Гистероскопическая стерилизация. Современная гистероскопия

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 20.12.2024

Гистероскопия с РДВ – лечебно-диагностическая манипуляция, направленная на получение соскоба эндометрия и удаление возможного патологического образования из цервикального канала и полости матки. Гистероскопия с РДВ выполняется при различных маточных кровотечениях с целью гемостаза, при подозрении на патологию эндометрия и цервикального канала, а также в качестве предоперационной подготовки перед плановым хирургическим вмешательством на матке или придатках. Техника гистероскопии с РДВ включает следующие этапы: выскабливание малой кюреткой цервикального канала, зондирование матки, расширение шейки, введение в полость матки гистероскопа, выскабливание эндометрия, контрольное введение гистероскопа. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого выставляется заключительный диагноз.

Впервые выскабливание полости матки произвел 1894 г врач А.П. Заболотский при подозрении на рак эндометрия. Раздельное выскабливание выполняется уже более полутора веков. Внедрение в клиническую практику гистероскопии в конце 70-х годов прошлого века существенно расширило лечебные и диагностические возможности РДВ. Применение мониторной волоконно-оптической аппаратуры позволило осуществлять внутриматочные манипуляции под визуальным контролем, а не «слепым методом», как было раньше.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание относят к малым гинекологическим операциям. Гистероскопия с РДВ в Москве является рутинным хирургическим вмешательством, выполняется практически во всех клиниках и гинекологических стационарах. Операция может проводиться по плановым или экстренным показаниям. В плановом порядке осуществляют удаление патологических очагов эндометрия, диагностированных при проведении УЗИ и других исследований. В экстренных ситуациях процедуру выполняют для остановки наружного маточного кровотечения. Альтернативным вариантом лечения внутренней патологии матки является гистерорезектоскопия, при которой образование удаляют электрической петлей с прижиганием его основания. Преимуществом кюретажа с гистероскопическим контролем является его доступная стоимость. Цены на гистероскопию с РДВ в Москве ниже, чем на гистерорезектоскопию.

Показания

По экстренным показаниям гистероскопия с РДВ выполняется для остановки маточного кровотечения, вызванного дисфункциональными нарушениями либо органической патологией матки или шейки. Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в любом возрасте, связаны с дисбалансом половых гормонов. Органическими причинами кровотечения могут стать субмукозная миома, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия.

В плановом порядке гистероскопия с РДВ осуществляется при подозрении на патологию слизистой матки или цервикального канала, которая выявляется при ультразвуковом исследовании либо во время гинекологического осмотра. В число состояний, требующих проведения данного вмешательства, включают гиперплазию эндометрия, полипы шейки и цервикального канала. При резко выраженной дисплазии шейки матки, обнаруженной в процессе онкоцитологического исследования мазка, операция гистероскопии с РДВ выполняется одномоментно с биопсией. Слабая и умеренная степень дисплазии являются показанием для эндоцервикального выскабливания с прицельной биопсией шейки.

Гистероскопию с РДВ назначают перед плановыми радикальными операциями на матке и яичниках. Перед гистерэктомией либо перед удалением кистозных образований яичников обязательно должен быть получен гистологический ответ соскоба эндометрия, который имеет решающее значение при определении объема оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрольная гистероскопия с РДВ требуется после курса противорецидивной гормональной терапии, назначенной для лечения ранее выявленной патологии эндометрия.

У менструирующих женщин гистероскопию с РДВ выполняют сразу после окончания менструального кровотечения на 5-7 день цикла. При возникновении маточного кровотечения гистероскопию с РДВ производят в день обращения. Операция противопоказана при общих инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, пиелонефрит, острый тромбофлебит). Пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, аритмия, высокая артериальная гипертония) перед гистероскопией с РДВ должны пройти соответствующее лечение у терапевта или кардиолога до стабилизации состояния.

Противопоказания

Гистероскопия с РДВ не проводится при наличии острых воспалительных процессов в области половых органов, в том числе – при кольпитах. Относительным противопоказанием является профузное маточное кровотечение, при котором на начальном этапе выполняется интенсивная стабилизирующая терапия. При массивном кровотечении с развитием геморрагического шока и тенденцией к формированию ДВС-синдрома вопрос решается в пользу радикального хирургического вмешательства. Процедура не выполняется при ювенильных маточных кровотечениях у девочек в период становления менструальной функции.

Подготовка

Перед плановой операцией пациентка должна пройти все необходимые лабораторные и инструментальные исследования в амбулаторных условиях. Перед гистероскопией с РДВ назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, мазки из влагалища и флюорографию легких. Необходимо иметь «свежие» анализы (не более 10-дневной давности). Кроме того, перед гистероскопией с РДВ нужно сделать ЭКГ с расшифровкой и пройти осмотр терапевта для выявления противопоказаний к операции. Пациентам с ожирением и сахарным диабетом необходимо определить уровень глюкозы в крови. Следует иметь на руках заключение УЗИ органов малого таза. Если ультразвуковое исследование проводилось неоднократно, желательно иметь при себе все заключения, чтобы гинеколог смог оценить динамику прогрессирования заболевания. Перед экстренной гистероскопией с РДВ клинико-лабораторное обследование выполняют прямо в приемном покое с момента поступления.

Пациентка поступает в отделение утром натощак. При варикозной болезни нижних конечностей перед вмешательством рекомендуют забинтовать ноги эластическим бинтом (можно использовать медицинские компрессионные чулки) для уменьшения риска развития тромбозов. После сбора анамнеза врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. Перед процедурой гистероскопии с РДВ необходимо побрить область гениталий, опорожнить мочевой пузырь, снять съемные зубные протезы. Подготовка к операции завершается осмотром анестезиолога.

Методика проведения

Гистероскопию с РДВ проводят под кратковременной внутривенной анестезией в условиях малой операционной. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы и область промежности обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Пулевыми щипцами за переднюю губу фиксируют шейку. Верхнее зеркало убирают, нижнее удерживает операционная медицинская сестра. Малой острой кюреткой №1 выскабливают цервикальный канал, не заводя инструмент за внутренний зев. Соскоб помещают в пробирку с формалином, пробирку направляют в гистологическую лабораторию. На предметное стекло наносят мазок для цитологического исследования.

Для определения длины и положения матки выполняют зондирование полости матки. Металлический зонд через канал шейки вводят до дна матки. Для проведения гистероскопии с РДВ необходимо расширение цервикального канала, которое осуществляют расширителями Гегара до № 10-10,5. Расширители продвигают за внутренний зев, начиная с малых размеров. В полость матки вводят тубус гистероскопа. На практике чаще используют жидкостную гистероскопию с одноканальной подачей жидкости и ее самостоятельным оттоком через расширенную шейку. После расширения жидкостью маточной полости гинеколог последовательно осматривает стенки, дно и область устьев маточных труб. Полипы, гиперплазия, рак, инородные тела, миома и другие болезни матки имеют характерные гистероскопические признаки, которые легко выявляются во время исследования.

После определения локализации и распространенности патологического процесса эндометрия гистероскоп извлекают. Далее осуществляют выскабливание слизистой полости матки с удалением всего функционального слоя. Выскабливают острыми кюретками № 6,4 все стенки в направлении от дна к внутреннему зеву. Контрольное выскабливание маточных углов, где чаще расположены полипы, проводят малой кюреткой №2. Если соскоб обильный со сгустками крови, его промывают и помещают в отдельную пробирку с формалином. Для контроля полноты выскабливания повторно вводят гистероскоп и осматривают всю полость матки. Инструменты извлекают, шейку матки обрабатывают йодом. Продолжительность гистероскопии с РДВ в среднем составляет 20-30 минут.

После гистероскопии с РДВ

После завершения процедуры пациентку на каталке доставляют в палату. Вставать с постели разрешают через 2 часа после процедуры. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. После нормализации общего состояния больную отпускают домой. Для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5 дней осуществляют антибактериальную терапию. После гистероскопии с РДВ в течение нескольких дней отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота. Скудные кровянистые выделения из половых путей могут наблюдаться в течение 2 недель. В этот период рекомендуется отказаться от половой жизни, посещения бань и саун.

День выполнения гистероскопии с РДВ считается первым днем менструального цикла, следующие месячные могут придти раньше либо с незначительной задержкой. Результат гистологического исследования становится известным через 10-15 дней. Для получения ответа необходимо записаться на прием к лечащему гинекологу. Осложнения гистероскопии с РДВ встречаются редко. Перфорация стенки матки или образование ложного хода возможны при зондировании, расширении шейки, особенно если матка располагается в ретроверзии. Кровотечения после гистероскопии с РДВ связаны с механической травмой сосудов миометрия, разрывом шейки матки пулевыми щипцами, повреждением капсулы узла миомы при кюретаже.

Гистероскопия с РДВ в современной гинекологии остаются «золотым» стандартом выявления и лечения внутриматочной патологии. Эффективность методики при удалении полипов составляет 80%. Диагностика рака эндометрия достигает 100%.

Гистероскопическая стерилизация. Современная гистероскопия

Гистероскопическая стерилизация. Техника и эффективность

Гистероскопия — еще один новейший метод, используемый при постоянной стерилизации. Одним из преимуществ данной процедуры является тот факт, что ее можно провести в кабинете врача под местным обезболиванием. За все время было предложено три подхода, один из них одобрен FDA. Сюда относятся коагуляция устий фаллопиевых труб, химическое склерозирование эндосальпинкса и тампонирование просвета труб.

Электрокоагуляция при гистероскопической стерилизации. При униполярной и биполярной электрокоагуляции окклюзии фаллопиевых труб достигают за счет введения проводящего электрода в их устья. Когда электрод погружается в интрамуральный отдел фаллопиевой трубы, окклюзия достигается за счет электрокоагуляции эндосальпинкса и проксимального мышечного слоя. FDA не утвердило данную методику в связи с ее сложностью.

Вообще устья труб определяются лишь в 80% случаев, манипуляция осуществляется вслепую с помощью зонда, что может привести к повреждению кишечника. Частота сбоев при данной методике слишком велика (от 15 до 30%), чтобы рекомендовать этот метод для использования.

Химическое воздействие при гистероскопической стерилизации. Для склерозирования эндосальпинкса предлагали также использование химических агентов. Были исследованы многие вещества, в частности нитрат серебра, формальдегид, фенол, тальк, хинакрин и метилцианоа-крилат. Были опробованы различные способы доставки агентов: прямое введение в фаллопиевы трубы через гистероскопические инструменты, инъекции под флюороскопическим контролем, инъекции вслепую и введение в средства, подобные внутриматочным. Последние два способа кажутся наиболее многообещающими (их показатель эффективности составляет от 88 до 94%), но ассоциацией они пока не утверждены.

Обтурация при гистероскопической стерилизации. В настоящее время три обтуратора проходят стадию клинической апробации на людях, а средство «Essure» одобрено FDA. Методика «Essure» — хирургическая процедура по введению маленького гибкого микроимплантата в каждую из маточных труб. Микроимплантаты состоят из полиэфирных волокон и металлов (никель-титанового сплава и нержавеющей стали).

Как только микроимплантаты устанавливаются, они начинают прорастать естественными тканями, блокируя маточные трубы. Аллергия на никель, недавно перенесенная инфекция органов малого таза и подозрение на отек фаллопиевых труб — противопоказания к применению данного метода. Через 3 мес показана ГСГ для верификации окклюзии фаллопиевых труб.

В Соединенных Штатах, Австралии и Европе среди женщин было проведено два независимых исследования по эффективности и безопасности применения методики «Essure». В первом исследовании 192 женщины применяли данный контрацептивный метод в течение 1 года, 177 — в течение 2 лет, 172 — 3 года. Во втором исследовании 433 женщины пользовались этим методом 1 год, 403 — 2 года, 21 — 3 года. Ни у одной из исследованных женщин в течение 1-3 лет беременность не наступила.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Schroeder попытался осуществить стерилизацию женщин с помощью электрокаутеризации устьев маточных труб, однако эти попытки оказались безуспешными. Следует отметить, что первую успешную гистероскопическую стерилизацию женщины произвел Dickinson в 1934 г.

Развитию гистероскопии в Советском Союзе способствовали работы Б.И. Литвак (1936), Е.Я.Ставской и Д.А.Кончий (1937). В своих исследованиях советские ученые использовали эндоскопы модификаций F. Mikulicz-Radecki et A. Freund, a в качестве среды растяжения полости матки применяли изотонический раствор хлорида натрия.

Несмотря на признание гистероскопии медицинской общественностью, метод не получил широкого распространения из-за сложности техники, несовершенства оптической системы телескопов, отсутствия адекватных источников света. Вероятно, поэтому многие врачи не старались освоить гистероскопию, полагая, что метод не содействует получению новой информации о состоянии матки, а лишь усугубляет тяжесть осложнений, связанных с внутриматочным вмешательством.
В течение последующих 20 лет конструкция гистероскопа не претерпела существенных изменений, вместе с тем методика гистероскопии постоянно совершенствовалась.

Современная гистероскопия

В 1949 г. W.B.Norment попытался достаточно оригинальным способом улучшить визуализацию эндометрия, сущность которого заключалась в следующем: прозрачный воздушный шар вместе с телескопом вводили в полость матки и заполняли воздухом; шар внутри полости матки расправлялся соответственно ее форме, отграничивая оптическую систему телескопа от крови и слизи.

Кроме этого, внутриполостное давление, создаваемое раздутым шаром, позволяло уменьшить степень маточного кровотечения. Однако Norment не удалось добиться значительного улучшения обзора и исследователь вынужден был отказаться от этой методики.

S.Englund et al. опубликовали результаты сравнительного анализа диагностической ценности кюретажа, гистерографии и гистероскопии. Авторы обнаружили, что только в 2.5% наблюдений применение гистероскопии оказалось малоинформативным вследствие обильного маточного кровотечения. Из 109 случаев, в которых гистероскопия производилась до выскабливания слизистой, в 93% был выставлен правильный диагноз, в то время как ценность гистерографии не превысила 52%.

Информативность диагностического выскабливания эндометрия по отношению к гистероскопии составила лишь 35%, причем в 5 наблюдениях потребовался трехкратный кюретаж для полного удаления видоизмененной слизистой.

В 1962 г. Т. Silander модернизировал идею W.B.Norment с воздушным шаром.32 В отличие от предшественника Silander использовал надувной резиновый баллон, заполненный стерильным физиологическим раствором, а также модифицировал для этих целей эндоскоп. Гистероскоп Silander состоял из двух трубок - внутренней (оптической) и наружной (для инстилляции жидкости).

В дистальном отделе наружной трубки размещались осветительная лампа и баллон из тонкой латексной резины. После введения эндоскопа в полость матки в баллон нагнеталась жидкость, которая по мере наполнения расправляла баллон, создавая условия для осмотра слизистой. Хотя подобная методика не предусматривала проведения внутриматочных вмешательств под визуальным контролем, отмечено существенное улучшение качества изображения.

Способ, предложенный Silander, позволил повысить диагностическую ценность гистероскопии. Вместе с тем, наличие резиновой оболочки внутри полости матки затрудняло обзор всех ее отделов и идентификацию мелких структур (полипы слизистой или узлы миомы малых размеров).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гистероскопия. История и показания

Гистероскопия — оптимальный хирургический способ оценки состояния полости матки и лечения многих патологических состояний. Суть его состоит в трансцервикальном введении системы, состоящей из оптического прибора и источника света, в полость матки с использованием газа или жидкости для расширения полости матки. В настоящее время гистероскопию выполняют почти исключительно с использованием камеры и системы видеонаблюдения.

Оперативную гистероскопию проводят с помощью электрохирургического резектоскопа или рукава с рабочим каналом для размещения инструментов, необходимых для захвата, биопсии или рассечения ножницами или лазером.

На сегодняшний день, помимо диагностики, гистероскопию используют в качестве эффективного и минимально инвазивного лечения при АМК, бесплодии, беременности и ранних выкидышах. К наиболее распространенным видам патологии матки, для устранения которой применяют гистероскопию, относятся полипы и миомы. Даже у женщин без признаков внутриматочной патологии абляция эндометрия, впервые выполненная гистероскопически, снижает риск гистерэктомии при АМК у женщин, устойчивых к медикаментозной терапии.

Гистероскопия, впервые описанная в конце XIX в., не находила широкого распространения в медицинской практике более 100 лет. В 1869 г. Панталеони провел первую диагностическую и терапевтическую гистероскопию, использовав при этом модифицированный цистоскоп для изучения полости матки и прижигания кровоточащего разрастания. Раньше при гистероскопии использовали трубку для механического расширения просвета матки с целью визуализации.

В начале XX в. в Нью-Йорке гинеколог Исидор С. Рубин, имя которого связано с известным нам тестом Рубина, впервые использовал углекислый газ (СО2) для расширения просвета матки при гистероскопии. Приблизительно в то же время профессор К. Дж. Гаусс, немецкий хирург и потомок знаменитого математика, впервые провел гистероскопию, использовав для расширения полости матки жидкую среду. Однако гистероскопия не находила широкого распространения еще в течение полувека.

В 70-е годы XX в. параллельно с быстрым развитием диагностической и операционной лапароскопии вновь возник интерес к гистероскопии. Пожалуй, наиболее важным стало усовершенствование методов расширения полости матки, в том числе использование вязких и менее плотных жидких растворов.

Приблизительно в это же время были изобретены устройства для инсуффляции, предназначенные для СО2 и жидких сред, в которых использовали высокое давление и низкий поток, в отличие от низкого давления и высокого потока, используемых при лапароскопии. Углекислый газ часто использовали для диагностической гистероскопии, а жидкие среды — для операционной. Было установлено, что изотонические растворы идеально подходят для большинства операционных процедур, тогда как токонепроводящие гипотонические среды необходимы для проведения электрохирургических процедур.

Гистероскопию стали широко применять в 80-х годах XX в., когда появились усовершенствованные оптика и источники освещения и стали шире использоваться видеокамеры. Продолжали развиваться оперативные методы устранения различных внутриматочных патологических состояний. В первую очередь это относилось к удалению подслизистых миом с использованием усовершенствованного урологического резектоскопа, рассечению внутриматочной перегородки и абляции эндометрия с помощью лазера, резектоскопической петли или шаровидного электрода.
Сегодня гистероскопия служит стандартной диагностической и терапевтической методикой, которую используют большинство гинекологов.

Показания к диагностической гистероскопии

Самые частые показания к исследованию полости матки — патологическое маточное кровотечение и бесплодие. Хотя ГСГ и современное УЗИ довольно эффективны для выявления внутриматочных аномалий, диагностическая гистероскопия остается самым точным методом визуализации цервикальиого канала и полости матки. Сегодня по-прежнему существуют две точки зрения в отношении первичного исследования полости матки.

Хотя некоторые врачи используют для диагностики внутриматочпой патологии ГСГ, ТВУЗИ и СГГ, многие гинекологи продолжают применять для этой цели диагностическую гистероскопию. Кроме того, большинство гинекологов используют гистероскопию при каждой процедуре дилатации и выскабливания, чтобы исключить ранее не обнаруженную местную патологию, а также убедиться в том, что ранее диагностированные полипы были полностью удалены во время вмешательства.

Показания к операционной гистероскопии

Два самых частых показания для операционной гистероскопии — направленная биопсия местных поражений и лечение внутриматочной патологии, в том числе внутриматочных полипов и лейомиом, перегородки матки и окклюзии труб.

Другие показания для операционной гистероскопии — обнаружение и извлечение «потерянного» ВМС. Гистероскопию использовали также на ранних сроках беременности для биопсии ворсин хориона. Новейшее показание — размещение спирали в интрамуральном отделе маточной трубы для постоянной стерилизации.
В недавнем прошлом гистероскопию широко использовали для абляции эндометрия. В последнее время чаще применяют автоматизированные методы абляции, которые не выполняют гистероскопически.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"

Гистероскопия

Гистероскопия – это форма минимально инвазивной хирургии. Хирург вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии. Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин. Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
удаление миомы;
биопсия эндометриальной ткани;
канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
удаление внутриматочных спаек (рубцов);
удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
Проведения выскабливания.
Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком воды.
Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

ОАК;
коагулограмма;
ОАМ;
анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
группа крови и резус-фактор;
мазок на микрофлору влагалища;
флюорографию;
ЭКГ.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

пациентка лежит на кресле;
инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

можно есть и пить, как обычно, сразу;
могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

тяжелое вагинальное кровотечение;
невозможность мочеиспускания;
увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

Читайте также: