Голос при патологии сокращения мышц гортани. Парез гортани

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Нарушения голоса при миастении. Спастическая и паратическая (истерическая) афония

Миастению первым описал Еrb в 1878 году. В 1891 году Jolly назвал это заболевание myasthenia gravis pseudoparalytica. Это заболевание характеризуется слабостью и быстрой утомляемостью голоса даже в том случае, если больной очень тихо говорит. Голосовые связки находятся в состоянии контакта и колеблются в течение очень короткого времени, чрезвычайно быстро возникает полное прекращение функции. Функция резонаторной системы, как правило, нарушается. Замыкающее глоточное кольцо недостаточно сжимается во время фонации, в связи с чем часть воздуха проникает в носовую полость.

Открытая гнусавость является характерной чертой миастении. В начальных стадиях заболевания период утомления бывает очень коротким и очень быстро восстанавливается тембр и сила голоса. С течением времени периоды утомления удлинняются, а интервалы между ними укорачиваются, пока, наконец, не наступит полная афония. Кроме мышц голосового аппарата, при этом заболевании поражаются и мышцы лица: веки опущены и больной не может их поднять, мимика отсутствует. Лицо совершенно лишено выразительности. При плаче и смехе уголки рта не изменяют своего положения. Миастения может также развиваться в мышцах туловища и конечностей.

Для заболевания типично медленное постепенно прогрессирующее течение. В тех случаях, когда процесс распространяется на дыхательные мышцы, наступает смерть. Реакция мышц на воздействие электрического тока характеризуется тем, что мышца сокращается только в первом моменте. После серии кратковременных сокращений, мышца вообще перестаёт реагировать на электрическое раздражение; возрастает хронаксия мышц замыкающего глоточного кольца.

Лечение. При этом заболевании каждая стимулирующая терапия ухудшает состояние больного. Электропроцедуры приносят вред, фониатрические упражнения также противопоказаны. Хорошие результаты нам удалось получить, используя для лечения ионизацию головного мозга 2% Calcium chloratum (неполяризующимися электродами), а также после новокаиновой терапии. Значительное улучшение состояния отмечается после применения простигмина (0,5—1,0 мг внутримышечно).

Спастическая и паратическая (истерическая) афония

Заболевание, для которого характерно полное отсутствие возможности издавать голос, называется афонией (aphonia). Принято различать два вида этого заболевания: 1) спастическую афонию и 2) парстическую афонию.

В каждом из этих двух видов заболевания можно обнаружить как признаки усиленного мышечного напряжения, так и дряблость мышц и координационные расстройства. Афония возникает неожиданно, и сразу же в такой форме, что больной не может произнести ни одного слова и объясняется только шепотом.

Спастическая афония обычно развивается у лиц, которые в связи с потребностями профессии постоянно форсируют голос. В данном случае спастическая афония является результатом перенапряжения голосового аппарата. Механизм возникновения этого заболевания напоминает писчую судорогу (mogigraphia), поэтому некоторые авторы называют спастическую афонию голосовой судорогой (mogiphonia). Афония может быть проявлением невроза, возникшего вследствие психического потрясения или чувства страха.

Причинами спастической афонии могут быть резаные раны, раны от ушибов шеи в области гортани. Спастическая афония может развиться рефлекторно в ответ на повреждения надгортанника. При особенно тяжелых формах заболевания возникает необходимость перемены профессии.

Спастическая афония может также быть следствием кровоизлияния в голосовые связки, наиболее частыми причинами которого являются: а) резкий крик от страха или же крик зовущего на помощь; б) неожиданный приступ болей, например, при родах, или упорные рвоты; в) специальная предрасположенность к кровоизлияниям при голосовых усилиях у женщин во время менструации. Состояние спастической афонии может продолжаться несколько дней, после чего голос полностью восстанавливается. Лица, у которых в течении заболевания отмечается склонность к рецидивам, не могут иметь вокальных профессий.

Паретическая или истерическая афония характеризуется функциональной недостаточностью и дряблостью мышц гортани, сближающих голосовые связки до средней линии и закрывающих голосовую щель. Для истерической афонии характерна внезапность потери голоса. При попытках издать голос голосовые связки не смыкаются, между их краями остаётся овальное отверстие. Парез поперечной черпаловидной мышцы при истерической афонии наблюдается очень редко, если же это случится, то во время фонации в заднем отделе голосовой щели образуется треугольное отверстие.

Чрезвычайно редко при описываемом заболевании отмечается двухсторонний парез мышц, закрывающих голосовую щель, т.е. главным образом боковых перстне-черпаловидных мышц, при этом щель между краями голосовых связок имеет форму ромба.

Характерной чертой истерической афонии является то, что паретическое состояние возникает то в одной, то в другой группе мышц. При диагносциро-вании истерической афонии большую помощь может оказать знание ряда расстройств чувствительности, наблюдающихся при этом заболевании; так для данного заболевания типично:
а) отсутствие чувствительности слизистой оболочки глотки,
б) отсутствие чувствительности конъюнктивы глаза,
в) ослабление или полное отсутствие глоточного и конъюнктивального рефлексов,
г) нарушение чувствительности различных участков кожи,
д) повышенная чувствительность в области сосков.

При истерической афонии состояние может неожиданно улучшиться без какой-либо видимой причины, иногда под влиянием изменения бытовых условий. Прогноз при данном заболевании, как правило, неблагоприятный.

Лечение спастической или истерической афонии должно быть фармакологическим и фониатрическим. Первое основано на тех же принципах, которых придерживаются при лечении неврозов; второе заключается в использовании вокальных методов восстановления голоса, целью которых является укрепление дыхательной системы, умение правильно использовать резонаторы и координировать функции отдельных элементов голосового аппарата.

Парезы гортани

Парезы гортани — уменьшение двигательной активности мышц гортани, приводящее к нарушению голосообразования и дыхательной функции. Парезы гортани могут быть связаны с патологией гортанных мышц, поражением иннервирующих их нервов или функциональными нарушениями в коре головного мозга. Клинически парезы гортани проявляются слабостью, охриплостью или осиплостью голоса, иногда полной афонией; различной степенью затруднения дыхания вплоть до асфиксии. Диагностика парезов гортани основывается на ларингоскопии, КТ и рентгенографии гортани, бакпосеве мазка из зева, электромиографии, исследовании фонации, по показаниям проводится обследование органов грудной полости, щитовидной железы и головного мозга. Лечение парезов гортани в основном сводится к устранению вызвавшей их причины и восстановлению голосовой функции.

Общие сведения

Гортань представляет собой участок верхних дыхательных путей между глоткой и трахеей, выполняющий дыхательную и голосообразующую функцию. В гортани поперечно натянуты голосовые связки, щель между которыми носит название голосовой. Голосообразование (фонация) осуществляется за счет колебаний голосовых связок при прохождении воздуха через голосовую щель. С другой стороны, слишком плотное смыкание голосовых связок препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути и приводит к нарушениям дыхательной функции гортани. Сужение и расширение голосовой щели, а также степень натяжения голосовых связок регулируются внутренними мышцами гортани. Работа мышечного аппарата гортани осуществляется благодаря нервным импульсам, поступающим по ветвям блуждающего нерва из центральной нервной системы (кора и ствол головного мозга). При возникновении нарушений на любом участке этой взаимосвязанной системы, от мышц до коры головного мозга, развиваются парезы гортани.

Парезы гортани могут наблюдаться у лиц обоих полов и любого возраста. Множественность причин, приводящих к появлению парезов гортани, обуславливает большой перечень клинических дисциплин, которые занимаются диагностикой и лечением данной патологии. Это отоларингология, неврология, нейрохирургия, эндокринология, пульмонология, кардиология, торакальная хирургия, психология и психиатрия.

Причины

Парезы гортани являются полиэтиологической патологией и часто развиваются на фоне других заболеваний. Так, парезы гортани могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях гортани (ларингит, ларинготрахеит), инфекциях (ОРВИ, грипп, туберкулез, сыпной и брюшной тиф, сифилис, ботулизм, полиомиелит), миастении, полимиозите, черепно-мозговой травме, сирингомиелии, опухолях и сосудистых нарушениях (атеросклероз, геморрагический инсульт, ишемический инсульт) головного мозга, травмах гортани.

Развитие парезов гортани может быть связано с повреждением ветвей блуждающего нерва — возвратных нервов, подходящих к гортани из грудной полости и на своем пути контактирующих с сердцем, дугой аорты, легкими, средостением, щитовидной железой и пищеводом. К патологическим изменениям этих органов, в результате которых может происходить сдавление или повреждение возвратного нерва, относятся: аневризма аорты, перикардит, плеврит, опухоли и увеличение лифоузлов средостения, дивертикулы и опухоли пищевода, рак пищевода, шейный лимфаденит, рак щитовидной железы и ее заболевания, протекающие с образованием зоба (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, диффузный токсический зоб).

Парезы гортани могут быть спровоцированы повышенной голосовой нагрузкой и вдыханием во время разговора холодного, запыленного или задымленного воздуха, что часто связано с профессиональной деятельностью у актеров, певцов, преподавателей, строевых командиров. Функциональные парезы гортани возникают как результат стресса и сильного психо-эмоционального переживания. Они могут развиваться на фоне психопатии, истерии и неврастении, вегето-сосудистой дистонии.

Классификация

Парезы гортани классифицируют в зависимости от их этиологии. Выделяют:

Миопатические парезы гортани — возникают в результате патологических изменений в самих мышцах гортани.
Нейропатические парезы гортани — развиваются при поражении любого участка нервного аппарата, обеспечивающего иннервацию мышц гортани. При патологии блуждающего нерва или его ветвей, иннервирующих гортань, говорят о периферическом парезе гортани. При повреждении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга — о бульбарном парезе. При нарушениях на уровне соответствующих проводящих путей и участков коры головного мозга — о корковом парезе гортани.
Функциональные парезы гортани — обусловлены нарушениями в работе коры головного мозга с возникновением дисбаланса процессов торможения и возбуждения.

Парезы гортани могут быть одно- и двусторонними. Функциональные и корковые парезы гортани всегда имеют двусторонний характер.

Симптомы парезов гортани

Клиническая картина парезов гортани складывается из нарушений голоса (дисфонии) и нарушений дыхания. Основными ее проявлениями являются: снижение звучности голоса, которое в редких случаях может доходить до полной афонии (отсутствия голоса); шепотная речь, потеря индивидуальной окраски (тембра) голоса; охриплость, дребезжание или осиплость голоса; утомляемость при голосовой нагрузке. Нарушения дыхания при парезах гортани связаны с затруднением поступления воздуха в дыхательные пути из-за сужения голосовой щели и могут быть выражены в различной степени, вплоть до асфиксии. В других случаях нарушения дыхания вызваны необходимостью совершения форсированного выдоха для осуществления фонации. В зависимости от вида пареза гортани его клинические проявления имеют некоторые особенности.

Миопатический парез гортани характеризуется двусторонним поражением. Он может проявляться нарушениями фонации (при парезе мышц-аддукторов гортани) или дыхательными нарушениями в виде асфиксии (при парезе мышц-расширителей гортани).

Нейропатический парез гортани часто бывает односторонним и отличается постепенным развитием слабости вначале в мышце, расширяющей голосовую щель, а затем и в аддукторах гортани. При этом через несколько месяцев заболевания происходит восстановление фонации за счет компенсаторного усиленного приведения голосовой связки на здоровой стороне. Двусторонний нейропатический парез гортани грозит асфиксией в первые 1-2 дня заболевания.

Функциональный парез гортани обычно наблюдается у лиц с лабильной нервной системой после перенесенной психо-эмоциональной нагрузки или респираторного заболевания. Для этого вида парезов гортани характерен приходящий характер нарушений фонации с достаточной звучностью голоса во время плача, кашля и смеха; наличие выраженных субъективных ощущений (першение, щекотание, скрежет, боль и пр.) в области глотки и гортани; невротический характер сопутствующих жалоб пациента: головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна, неуравновешенность, тревожность.

Диагностика парезов гортани

При диагностике парезов гортани зачастую требуется участие нескольких специалистов: отоларинголога, психоневролога, невролога, психиатра. Важное значение имеет сбор анамнеза, который может выявить основное заболевание, на фоне которого возник парез гортани, и склонность пациента к психогенным реакциям. Немаловажное значение имеет указание на перенесенные оперативные вмешательства на органах грудной клетки или щитовидной железе, в результате которых мог быть поврежден возвратный нерв.

Обследование пациентов с парезами гортани начинают с ларингоскопии, в ходе которой оценивают положение голосовых связок, расстояние между ними, состояние слизистой гортани, наличие воспалительных изменений или кровоизлияний. Также проводится рентгенография и МСКТ гортани. Оценка сократительной способности мышц гортани и нейро-мышечной передачи производится при помощи электромиографии и электронейрографии. Исследование голосовой функции при парезах гортани включает: определение времени максимальной фонации, стробоскопию, фонетографию, электроглоттографию.

При подозрении на периферический парез гортани дополнительно проводят КТ и обзорную рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, КТ средостения, рентгенографию пищевода. Для исключения центрального (бульбарного или коркового) паралича гортани выполняют МРТ и КТ головного мозга, а также спиральную КТ. Отсутствие каких-либо морфологических изменений при проведении всестороннего обследования пациента говорит о наличие функционального пареза гортани. Для подтверждения последнего проводится психологическое тестирование пациента и его осмотр психиатром.

Дифференцировать парезы гортани необходимо с крупом (дифтерией и ложным крупом), подвывихом или артритом черпало-перстневидного сустава, врожденным стридором.

Лечение парезов гортани

Терапия парезов гортани напрямую зависит от их этиологии и заключается в первую очередь в устранении основного заболевания, явившегося причиной пареза. Лечение парезов гортани может проводиться как медикаментозно, так и хирургически.

К медикаментозным методам относятся: курс антибиотикотерапии или противовирусной терапии при инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани; нейропротекторы и витамины группы В при неврите возвратного нерва; биогенные стимуляторы и стимуляторы мышечной активности (неостигмин, алоэ, АТФ) при миопатическом характере пареза гортани; психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, седативные, транквилизаторы) при функциональном парезе гортани; сосудистые препараты и ноотропы при последствиях черепно-мозговой травмы или инсульта.

Из хирургических методов при парезах гортани по показаниям применяются: операция по натяжению голосовых связок, удаление дивертикулов и опухолей пищевода, удаление новообразований средостения, тиреоидэктомия или резекция щитовидной железы и пр. В неотложном порядке при развитии асфиксии производится трахеотомия и трахеостомия.

Физиотерапевтические методы лечения востребованы при любом виде пареза гортани. При нейропатическом и миопатическом парезах гортани применяются электростимуляция, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, микроволновая терапия, ДДТ, при функциональном парезе гортани — массаж, водолечение, рефлексотерапия, электросон. При функциональном характере паралича также показана рациональная психотерапия.

В начальном периоде парезов гортани пациенту рекомендовано избегать голосовой нагрузки, соблюдать режим труда и отдыха. В период выздоровления для восстановления голосовой функции проводятся фонопедические занятия, включающие выработку навыков правильной фонации и фонационного дыхания, повышение работоспособности голосового аппарата. При необходимости пациент также посещает вокальные занятия.

Прогноз и профилактика

Прогноз пареза гортани зависит от его вида. При устранении этиологического фактора пареза и своевременно проведенном лечении обычно наблюдается полное восстановление голосовой функции, однако вокальные данные голоса часто оказываются безвозвратно утраченными. В случае функционального пареза может произойти внезапное самопроизвольное выздоровление пациента. Длительно существующий парез гортани приводит к необратимым атрофическим изменениям гортанных мышц с развитием стойких нарушений фонации.

Профилактикой парезов гортани является нормирование голосовой нагрузки; избегание переохлаждение гортани и длительного пребывания в запыленных помещениях; своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваний, неврозов, заболеваний органов грудной клетки и щитовидной железы; соблюдение операционных техник при вмешательствах на щитовидной железе.

Миопатический парез гортани

Миопатический парез гортани — двигательные нарушения гортани, возникающие в результате патологических изменений в ее мышцах. Миопатический парез гортани приводит к нарушению смыкания голосовых связок, что сопровождается хрипотой, осиплостью и слабостью голоса, форсированными и более частыми выдохами во время речи, усталостью после разговора, изменением тембра голоса. Диагноз миопатического пареза гортани устанавливается на основании данных ларингоскопии, бакпосева мазка из зева, электромиографии, КТ гортани, фонетографии, электроглоттографии и стробоскопии. Лечение миопатического пареза гортани направлено на устранение причинного фактора, коррекцию мышечных нарушений медикаментозным и хирургическим путем.

Миопатический парез гортани встречается довольно редко. Чаще в отоларингологии наблюдается нейропатический парез гортани, связанный с нарушениями иннервации гортанных мышц при неврите возвратного нерва, рассеянном склерозе, нейросифилисе, сирингомиелии, боковом амиотрофическом склерозе, опухоли ствола мозга, геморрагическом или ишемическом инсульте с бульбарным синдромом. Также двигательные нарушения гортани могут иметь психогенную природу. Это так называемый функциональный парез гортани. В отличие от нейропатического и миопатического пареза гортани он не сопровождается какими-либо изменениями в анатомических структурах. Функциональный парез наблюдаются при неврастении, истерии, после черепно-мозговой травмы или в результате перенесенного стресса. Миопатический парез гортани обусловлен слабостью гортанных мышц, что в первую очередь отражается на подвижности голосовых связок и приводит к нарушениям фонации.

Причины возникновения миопатического пареза гортани

Причиной миопатического пареза гортани могут быть инфильтративно-воспалительные изменения гортанных мышц, возникающие при ларингите или ларинготрахеите и связанные с проникновением в мышечную ткань патогенных микроорганизмов или их токсинов. Некоторые инфекционные заболевания также способны вызвать появление миопатического пареза гортани. К ним относятся грипп, ОРВИ, сыпной и брюшной тиф, туберкулез, сифилис, гельминтозы.

Развитие миопатического пареза гортани возможно в результате чрезмерной голосовой нагрузки (у певцов, учителей, военных командиров, актеров) или длительной нагрузке на голос в неблагоприятной внешней среде (холод, загазованность, запыленность или задымленность воздуха). При этом нарушения в работе мышечного аппарата гортани происходят из-за кровоизлияний в мышечную ткань. Как синдром миопатический парез гортани может наблюдаться при миастении и полимиозите.

Симптомы миопатического пареза гортани

Миопатический парез гортани, как правило, носит двусторонний характер. Чаще всего происходит поражение мышц, отвечающих за смыкание голосовых связок. В результате неполного сведения голосовых связок возникают различные изменения голоса (дисфония), утомляемость после голосовой нагрузки, затруднения фонации. Пациенты с миопатическим парезом гортани жалуются на охриплость, осиплость, дребезжание и слабость голоса, изменение его тембра, потерю способности производить высокие звуки. В некоторых случаях отмечается сочетание миопатического пареза гортани со снижением силы в других мышцах, например, диафрагмальных и межреберных. Клиническая картина миопатического пареза гортани зависит от того, какие именно мышцы подвергаются патологическим изменениям.

По частоте встречаемости первое место среди миопатических парезов гортани занимает парез голосовых мышц, расположенных в толще голосовых связок. При этом голосообразование происходит за счет работы мышц, сближающих отростки черпаловидных хрящей, к которым крепятся задние концы голосовых связок. Однако смыкание голосовых связок остается неполным, провисание их центральной части обуславливает овальную форму голосовой щели при фонации. Клинически этот вид миопатического пареза гортани проявляется отсутствием индивидуальной тембровой окраски голоса, слабостью и охриплостью голоса. Для осуществления голосовой функции пациентам с парезом голосовых мышц требуется выдыхать больше воздуха из легких, поэтому во время разговора они чаще обычного делают вдохи, за счет чего их речь становиться несколько прерывистой.

Наиболее благоприятным вариантом миопатического пареза гортани является парез поперечной черпаловидной мышцы. Он сопровождается практически полным смыканием голосовой щели. При фонации в задней ее части остается только небольшое отверстие треугольной формы, что мало отражается на звукообразующей и дыхательной функциях гортани.

Миопатический парез гортани с двусторонним поражением латеральных перстне-черпаловидных мышц, которые отвечают за смыкание голосовых связок по средней линии, характеризуется образованием большой ромбовидной щели между голосовыми связками во время фонации. Голос таких пациентов утрачивает свою звучность, речь требует значительно большего выдоха воздуха, чем в норме, из-за чего больные вынуждены разговаривать шепотом.

Миопатический парез гортани с вовлечением обеих задних перстне-черпаловидных мышц, являющихся расширителями голосовой щели, сопровождается серединным положением голосовых связок, между которыми почти нет просвета. В результате воздух плохо проходит через голосовую щель, что грозит возникновением асфиксии.

Миопатический парез гортани, сопровождающийся парезом всех мышц, которые участвуют в смыкании голосовой щели, приводит к полному разведению голосовых связок за счет работы перстне-черпаловидных мышц. Даже частичное смыкание голосовых связок становится невозможным, возникает афония.

Диагностика миопатического пареза гортани

Пациенты с миопатическим парезом гортани обычно обращаются за помощью к отоларингологу. Характерные жалобы больного и выявленные в ходе ларингоскопии изменения формы голосовой щели при фонации в большинстве случаев позволяют врачу поставить правильный диагноз. Дополнительную информацию об этиологии миопатического пареза гортани дает бактериологическое исследование мазка из зева. При подозрении на нейрогенный характер пареза рекомендована консультация невролога и проведение электромиографии. По показаниям назначается МСКТ гортани.

Для более полной диагностики нарушений фонации и определения эффективных методов ее устранения необходима консультация врача-фониатора и детальное исследование голосовой функции. Изучение силы голоса и его частотной характеристики проводится путем фонетографии. При миопатическом парезе гортани отмечается снижение силы голоса, возможно выявление неспособности к воспроизведению высоких звуков. Степень смыкания голосовых связок оценивают по времени максимальной фонации. Подвижность голосовых связок исследуют при помощи стробоскопии и электроглоттографии.

Дифференциальная диагностика миопатического пареза гортани осуществляется с дифтерией, ложным крупом, заболеваниями черпало-перстневидного сустава (артрит, подвывих, вывих, анкилоз), другими видами парезов гортани.

Лечение миопатического пареза гортани

Терапия миопатического пареза гортани зависит от его генеза и в первую очередь направлена на устранение этиологического фактора. Необходимо исключение голосовых нагрузок, переохлаждения, пребывания в задымленных или запыленных помещениях. Проводится лечение инфекционно-воспалительных заболеваний гортани. По показаниям применяются антибиотики, противовирусные, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, биогенные стимуляторы. Введение некоторых лекарственных средств (например, гиалуронидазы, неостигмина, АТФ, алоэ) производится прямо в пораженные мышцы.

При миопатическом парезе гортани широко используются физиотерапевтические методы: ДДТ, электрофорез, микроволновая терапия, электромиостимуляция, рефлексотерапия. В плане реабилитации с пациентами проводятся фонопедические и вокальные занятия, направленные на коррекцию фонационного дыхания, тренировку голосового аппарата, выработку и автоматизацию навыков правильной фонации, полное восстановление голоса.

При неэффективности консервативных методов возможно проведение хирургического лечения, которое заключается в натяжении голосовых связок при помощи наложения специальных лигатур.

Голос при патологии сокращения мышц гортани. Парез гортани

Нормальная фонация связана с комплексной функцией мышц гортани. Во время разговорной речи и пения мышцы гортани напряженно работают, в этом процессе принимает участие то одна, то другая группа мышц, благодаря чему голос повышается или понижается, затихает или усиливается.

Во время вдоха мышцы, сближающие и натягивающие голосовые связки, расслабляются, а сокращаются мышцы, разъединяющие голосовые связки и расширяющие голосовую щель. Во время же фонации напрягаются мышцы, которые: 1) сближают голосовые связки до их контакта в средней линии и закрывают голосовую щель, 2) фиксируют голосовые связки в определенной позиции, 3) натягивают голосовые связки. Во время дыхания невозможно определить функциональное состояние мышц, сближающих голосовые связки. Нарушение функции этих мышц ни в чём не проявляется во время акта дыхания, т.к. голосовые связки разъединены и расслаблены.
Расстройства мышечной функции становятся явными лишь во время фонации. Так можно, например, обнаружить неподвижность одной из голосовых связок, вследствие чего голосовая щель полностью не закрывается.

Закрытие лишь задней трети голосовой щели, т.е. её отрезка, располагающегося между черпаловидными хрящами, зависит от поперечных и косых волокон поперечной черпаловидной мышцы. При нарушении функции этой мышцы отсутствует контакт между голосовыми связками в заднем отделе голосовой щели.

Отграниченный парез грудино-щитовидных мышц является большой редкостью, в то время как их функциональные расстройства наблюдаются очень часто у лиц, профессия которых связана с использованием голоса. В связи с такого рода расстройствами временно утрачивается трудоспособность.

Перстне-щитовидные и грудино-щитовидные мышцы являются синергистами внутренних мышц гортани. Парез каждой из этих мышц влечет за собой голосовые расстройства. Голос становится монотонным и быстро утомляется. Фонация высоких звуков нарушается.

Расстройства голосообразования могут быть следствием повреждения наружных мышц гортани, что чаще всего наблюдается во время операции на шее (особенно часто при операции зоба). Спустя некоторое время после операции голос обычно восстанавливается, однако в большинстве случаев приходится навсегда расставаться со сценической работой. Объем голоса и его сила после выздоровления достаточны лишь для обычной разговорной речи.

Luchsinger обращает особое внимание хирургов на то, чтобы они во время операции на шее у лиц, которые профессионально пользуются голосом (преподаватели, певцы, актеры, ораторы), с большой осторожностью относились к наружным мышцам гортани, а в случае их повреждения очень тщательно их сшивали.

Голосовые связки натягиваются благодаря сокращению проходящих в их толще щито-черпаловидных мышц. Парез этих мышц в течение долгого времени считали самостоятельным заболеванием и называли его парезом внутренней мышцы (internus-paresis). Под этим названием были объединены как органические, так и функциональные заболевания. Парез щиточерпа-ловидных мышц является одним из наиболее частых повреждений голосового аппарата.

При поражении голосовых мышц голос становится хриплым, интонация неточной и ослабевает напряжение. Наблюдающуюся при этом заболевании гиперемию и отёк голосовых связок следует рассматривать как симптомы вторичного порядка, возникающие вследствие компенсаторного усиленного сжатия дряблых голосовых связок. Отличие функциональных расстройств от органических повреждений заключается в том, что первые касаются только одной мышцы или одной пары мышц, в то время как другие охватывают целые группы мышц, например, все мышцы, сближающие голосовые связки.
Поэтому при голосовых расстройствах следует внимательно исследовать весь голосовой аппарат и прежде всего дыхательную функцию и возможность использования явления „опоры".

Функциональный парез гортани

Функциональный парез гортани — снижение голосообразующей функции гортани, обусловленное нарушениями в работе центральной нервной системы. Функциональный парез гортани проявляется шепотной речью или полной афонией, которая пропадает при плаче, смехе или кашле. Наблюдаются общие симптомы: расстройство сна, головная боль, раздражительность и психическая неуравновешенность, тревожность. Кроме полного обследования нервно-мышечного аппарата гортани (ларингоскопия, рентгенография и КТ гортани, электромиография гортанных мышц, исследование голосовой функции), для диагностики функционального пареза гортани необходима консультация невролога и психотерапевта с проведением психологического тестирования пациента. Лечение функционального пареза гортани проводится с применением антидепрессантов, транквилизаторов, седативных средств, нейролептиков, психотерапевтических методик и физиотерапии.

Особенностью функционального пареза гортани, отличающей его от других парезов гортани, является отсутствие какого-либо морфологического субстрата заболевания. Нарушения, лежащие в основе функционального пареза гортани, носят исключительно функциональный характер, что обуславливает зачастую приходящий характер симптомов и внезапное выздоровление пациентов. Наиболее часто в отоларингологии функциональный парез гортани наблюдается у молодых женщин с нестабильной (лабильной) нервной системой. Он может возникать внезапно на фоне стрессовой ситуации или являться следствием предшествующего воспалительного заболевания гортани.

Причины функционального пареза гортани

Функциональный парез гортани связан с нарушением происходящих в коре головного мозга процессов торможения и возбуждения. Его причиной могут стать сильные психо-эмоциональные переживания, острые и хронические стрессы, черепно-мозговая травма, невротические изменения личности после перенесенного геморрагического или ишемического инсульта, операции на головном мозге. Часто функциональный парез гортани возникает на фоне истерии, неврастении, психопатии, вегето-сосудистой дистонии. У лиц с невротическими расстройствами функциональный парез гортани может развиваться при протекающих в носоглотке и гортани инфекционно-воспалительных процессах: фарингите, ларингите, ларинготрахеите, ложном крупе.

Симптомы функционального пареза гортани

Основным симптомом функционального пареза гортани является шепотная речь. Может отмечаться полное отсутствие голоса, так называемая «мнимая афония». При этом во время смеха, плача или кашля голос пациента становится звучным. В некоторых случаях функционального пареза гортани наблюдается усиление звучности голоса в период, когда пациент сильно увлечен каким-то делом или отвлечен наблюдением происходящего рядом с ним необычного события.

У мнительных пациентов и невротиков функциональный парез гортани проявляется длительным сохранением нарушений голоса на фоне полного выздоровления после перенесенной ангины, ОРВИ, гриппа или другой инфекции верхних дыхательных путей. Такие пациенты склонны считать, что их недостаточно и неправильно лечили, что у них какое-то тяжелое заболевание, которое не могут диагностировать.

Как правило, пациенты с функциональным парезом гортани предъявляют жалобы на неприятные ощущения в горле и гортани: боль, скрежет, першение, щекотание, скопление слизи, чувство комка в горле, охриплость. Нередко при функциональном парезе гортани имеются и общие жалобы невротического характера: головная боль, нарушения сна, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожность, повышенная психическая утомляемость. Могут наблюдаться головокружения, диспепсические явления, запоры и поносы, тахикардия, артериальная гипертензия, вегето-сосудистые кризы. Типична яркая эмоциональная окраска жалоб. Возможна канцерофобия (боязнь рака гортани), неверие в свое выздоровление.

Функциональный парез гортани может принимать длительное и упорное течение, особенно при продолжающемся воздействии спровоцировавшего его психогенного фактора. Зачастую наблюдается внезапное исчезновение функционального пареза гортани. Как правило, это происходи после неожиданного испуга или сильного эмоционального переживания по поводу какого-то радостного события. Известны случаи, когда выздоровление наступало после продолжительного и крепкого сна.

Диагностика функционального пареза гортани

В первую очередь отоларингологу необходимо дифференцировать функциональный парез гортани от нейропатического пареза гортани, связанного с поражением иннервирующих гортань нервов, и от миопатического пареза гортани, причиной которого являются патологические изменения во внутренних мышцах гортани. Заподозрить функциональный парез гортани помогает анамнез заболевания, в котором, как правило, имеются указания на недавно перенесенную стрессовую ситуацию; анамнез жизни пациента, указывающий на его склонность к психогенным реакциям; правильно составленный психологический портрет пациента (эмоциональная лабильность, невротическая окраска жалоб и т. п.).

Диагноз функционального пареза гортани устанавливается только после исключения его миопатической или нейропатической природы, что требует полного обследования пациента. В перечень необходимых исследований при подозрении на функциональный парез гортани входят: консультация врача-фониатора, психотерапевта, невролога, эндокринолога; эндоскопия гортани и фарингоскопия; исследование фонации (стробоскопия, фонетография, электроглоттография, время максимальной фонации); электромиография мышц гортани; рентгенологическое исследование или компьютерная томография гортани. Обязательно проводится психологическое тестирование, в ходе которого оценивают самочувствие, психическую активность, настроение, комфортность, напряженность пациента и другие параметры.

Лечение функционального пареза гортани

Большую роль в терапии функционального пареза гортани играет лечение основного заболевания (истерии, неврастении, психопатии и пр.), которое проводится психоневрологами, психотерапевтами или психиатрами. По показаниям применяются седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. Проводятся сеансы психотерапии, аутогенные тренировки, физиотерапевтические процедуры: электросон, общие лечебные ванны (фитованна, ароматическая и магнитная ванна), рефлексотерапия (акупрессура, магнитопунктура, лазеропунктура, лазерная краниопунктура), массаж (нейроседативный, ароматерапевтический, фитомассаж).

Важным моментом в лечении функционального пареза гортани является соблюдение правильного режима дня, исключение физических и психических нагрузок, витаминизированное питание. Зачастую благоприятный эффект на психическое состояние пациента оказывает перемена обстановки: поездка в отпуск, санаторно-курортное лечение.

Читайте также: