Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения

Рис. 2. Динамика тревожности по шкале Гамильтона (в баллах)

Оценка результатов лечения (к 60-му дню) врачом была следующей. В основной группе очень хороший результат зафиксирован у 24,5% пациентов, хороший - у 42,4%, минимальное улучшение - у 27,6%, не отмечено изменений у 5,5%; в контрольной группе очень хороший результат отмечен у 18,4% больных, хороший - у 36,4%, минимальное улучшение - у 32,6%, не было изменений у 12,6%. По мнению пациентов (на 60-й день лечения), в основной группе существенное улучшение наблюдалось в 27,8% случаев, незначительное улучшение - в 44,5%, состояние не изменилось в 27,7%; в контрольной группе на существенное улучшение указали 19,2% обследованных, на незначительное улучшение - 37,5%, не отметили изменений 42,3% и сообщил о незначительном ухудшении 1%. Суммарно положительная динамика на фоне лечения зафиксирована в основной группе, по мнению врача, у 66,9% пациентов, а по мнению пациентов - у 72,3% (в контрольной группе - соответственно у 54,8 и 56,7%). Переносимость препарата была хорошей. Связанных с препаратом нежелательных явлений не отмечено.

В настоящее время у пациентов с вестибулярным головокружением в качестве лекарственной терапии используется бетагистин, который наиболее эффективен при болезни Меньера [2, 9]. Результаты нашего исследования показывают, что у пожилых пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием и головокружением присоединение к бетагистину препарата Мексидол ® , оказывающего нейропротективное действие, улучшает результаты лечения. Фармакологические эффекты Мексидола ® , по мнению авторов, позволяют рассматривать его как патогенетически обоснованное средство в комплексной терапии пациентов с ХИГМ и головокружением.

Заключение. Таким образом, нейропротективный препарат Мексидол ® , обладающий антиоксидантным, анксиолитическими, антиагрегантным и вегетотропным эффектом, в комбинации с бетагистином улучшает результаты лечения у пожилых пациентов, страдающих хроническим цереброваскулярным заболеванием и головокружением.

ЛИТЕРАТУРА

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях
Публикация статьи поддержана ООО «Векторфарм». Автор несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Окончательная версия рукописи была одобрена автором.

Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения

Побочные эффекты лекарственных препаратов — одна из наиболее частых причин несистемного головокружения. Но редко эта причина отмечается у пациентов, обратившихся к неврологу или оториноларингологу.

Как правило, если головокружение возникает после назначения нового препарата или увеличения дозы ранее принимаемого, диагностических затруднений не бывает.

Исключение из этого правила составляет двустороннее нарушение вестибулярной функции в результате приема ототоксичных препаратов, которое иногда диагностируют через много лет после возникновения у пациента нарушений равновесия. Головокружение, вызванное приемом лекарственных препаратов, может быть эпизодическим и флюктуирующим, отражающим колебания концентрации препарата в крови в зависимости от времени его приема и особенностей фармакокинетики.

С другой стороны, головокружение может быть длительным, если концентрация препарата в крови поддерживается на высоком уровне, и даже постоянным, если происходит токсическое поражение головного мозга или структур внутреннего уха. Хотя глава посвящена рецидивирующему головокружению, в данном разделе будут рассмотрены все типы головокружения, вызываемого лекарственными препаратами. В зависимости от механизма, обусловливающего возникновение головокружения, все препараты можно разделить на несколько групп.

Лекарственные препараты, вызывающие головокружение и нарушения равновесия:
1. Седация как причина головокружения:
- Транквилизаторы: Диазепам, алпразолам
- Барбитураты: Фенобарбитал
- Алифатические фенотиазины: Хлорпромазин

2. Угнетение вестибулярной функции как причина головокружения:
- Антигистаминные препараты: Дименгидринат, прометазин
- Бензодиазепины: Диазепам,лоразепам
- Антихолинергические препараты: Скополамин

3. Ототоксичность как причина головокружения:
- Аминогликозиды: Гентамицин, стрептомицин
- Гликопептидные антибиотики: Ванкомицин
- Алкилирующие агенты: Цисплатин
- Петлевые диуретики (ототоксичный эффект обратим): Фуросемид, этакриновая кислота
- НПВС (ототоксичный эффект обратим): Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен
- Антималярийные препараты (ототоксичный эффект обратим): Хинидин

4. Токсическое поражение мозжечка как причина головокружения:
- Антиэпилептические препараты: Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал
- Бензодиазепины: Диазепам,клоназепам
- Неорганические соли: Препараты лития

5. Ортостатическая гипотензия как причина головокружения:
- Диуретики: Фуросемид
- Вазодилататоры: Нитроглицерин, изосорбида динитрат
- Адреноблокаторы: Пропранолол, метопролол - а-Адреноблокаторы: Празозин
- Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Каптоприл, эналаприл
- Трициклические антидепрессанты: Амитриптилин
- Алифатические фенотиазины: Хлорпромазин
- Дофаминергетические средства: Леводопа
- Ингибиторы моноаминоксидаз: Транилципромин

6. Гипогликемия как причина головокружения:
- Антидиабетические препараты: Инсулин, производные сульфонилмОчевины
- Адреноблокаторы: Пропранолол
- Ингибиторы моноаминоксизады: Транилципромин

7. Неизвестен механизм вызова головокружения:
- Антималярийные препараты: Мефлохин
- Фторхинолоны и многие другие: Офлоксацин и др.

Седация лекарствами, как причина головокружения

Применение бензодиазепинов и других препаратов, обладающих седативным эффектом, — важный фактор риска падений и переломов шейки бедра у пожилых. Эти препараты вызывают развитие головокружения и неустойчивости по многим причинам. Сонливость и снижение концентрации внимания приводят к нарушению пространственной ориентации на корковом уровне; сопутствующее угнетение вестибулярной функции замедляет обработку сигналов в лабиринте и вестибулярных ядрах; кроме того, угнетаются постуральные рефлексы на неожиданные изменения положения тела.

В высоких дозах препараты могут вызывать и угнетение мозжечковых функций.

Угнетение вестибулярной функции лекарствами, как причина головокружения

Хотя это кажется парадоксальным, но препараты, применяемые для лечения системного головокружения, способны вызывать несистемное головокружение. Дело в том, что вестибулолитические средства угнетают вестибулярную систему в целом, подавляя как патологические, так и физиологические сигналы, необходимые для пространственной ориентации, функционирования вестибулоокулярного рефлекса и поддержания равновесия.

Поскольку центральная компенсация после одностороннего выпадения вестибулярной функции зависит от афферентного потока с неповрежденной стороны и нормализации активности нейронов вестибулярных ядер на поврежденной стороне, неудивительно, что вестибулолитические средства могут задерживать выздоровление при приеме в течение более 1—2 дней. Кроме того, все препараты, подавляющие вестибулярные функции, обладают и седативным эффектом, который сам по себе может вызвать головокружение.
Следовательно, вестибулолитические средства следует использовать коротким курсом у пациентов с острой вестибулярной патологией или морской болезнью.

Ототоксичность лекарств, как причина головокружения

Аминогликозиды (гентамицин и др.) могут вызывать необратимое повреждение вестибулярного сенсорного эпителия, особенно при почечной недостаточности. Развивающаяся двусторонняя вестибулярная недостаточность приводит к осциллопсии во время перемещений головы и неустойчивости, усиливающейся в темноте. В типичном случае аминогликозидной ототоксичности симптомы возникают после интенсивной терапии сепсиса.

Следует отметить, что гентамицин, наиболее часто применяемый ототоксичный препарат, оказывает минимальное влияние на слух, поэтому очевидной тугоухости у пациентов может и не быть. В настоящее время многие инфекции, вызываемые грамотрицательной флорой, можно вылечить без назначения аминогликозидов, что позволяет надеяться, что в будущем частота ятрогенных стойких нарушений вестибулярной функции снизится.

Токсическое поражение мозжечка лекарствами, как причина головокружения

Дисфункция мозжечка весьма вероятна при сочетании головокружения, нарушений равновесия, атаксии с отрицательной пробой Ромберга (неустойчивость существенно не усиливается при закрывании глаз). Токсическое поражение мозжечка обычно развивается подостро, проявляясь сначала взор-индуцированным нистагмом, а затем двусторонней атаксией в конечностях и мозжечковой дизартрией. Чаще всего подобные изменения вызывают препараты лития, транквилизаторы и антиэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамазепин и ламотриджин, а также противоопухолевый препарат цитарабин.

В редких случаях мозжечковая дисфункция сохраняется и после отмены препарата, особенно после интоксикации литием, фенитоином и цитарабином.

Ортостатическая гипотензия от лекарств, как причина головокружения

У пожилых пациентов лекарственные препараты, особенно антигипертензивные, — самая частая причина возникновения или усугубления ортостатической гипотензии. Следовательно, у них необходимо измерять АД не только лежа и сидя, но и в положении стоя.

Гипогликемия от лекарств, как причина головокружения

Спонтанную гипогликемию наблюдают редко, но она часто возникает у лиц с сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические препараты. Головокружение редко бывает единственным проявлением гипогликемии, оно обычно сочетается с чувством голода, потливостью, дрожью, снижением концентрации внимания, раздражительностью, возбуждением или слабостью, спутанностью сознания. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. Диагноз подтверждают, определяя концентрацию глюкозы в крови (менее 70 мг/дл). Симптоматика быстро купируется при введении глюкозы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Головокружение при сердечных аритмиях: клиника, диагностика, лечение

Характерные особенности головокружения при сердечных аритмиях:
1. Анамнез головокружений при сердечных аритмиях:
- Эпизоды преобморочного состояния продолжительностью несколько секунд (до нескольких минут), иногда сопровождаются чувством сердцебиения; возможны обмороки.
- Нередко в анамнезе заболевания сердца.

2. Клинические проявления головокружений при сердечных аритмиях. Возможны признаки сердечной патологии.
3. Патогенез головокружений при сердечных аритмиях. Как брадикардия (с ЧСС менее 40 в минуту), так и тахикардия (с ЧСС более 170 в минуту) могут нарушать перфузию головного мозга.

4. Дополнительные исследования головокружений при сердечных аритмиях. Электрокардиография (ЭКГ); холтеровское мониторирование; иногда могут потребоваться инвазивные электрофизиологические исследования.
5. Лечение головокружений при сердечных аритмиях. Коррекция метаболических или электролитных нарушений; антиаритмические препараты; имплантация водителя сердечного ритма или дефибриллятора; радиочастотная абляция.

Для пароксизмальных сердечных аритмий характерны кратковременные (обычно несколько секунд, реже минут) приступы несистемного головокружения. Реже наблюдают длительное головокружение при персистирующей аритмии.

Преимущественно наблюдают пресинкопальные симптомы, такие как чувство «легкости» в голове, общая слабость, расплывчатость зрения или потемнение в глазах, двусторонний шум в ушах или снижение слуха; в конечном счете может развиться обморок.

На связь головокружения с аритмией может указывать наличие сердцебиения, стенокардии, одышки. В отличие от ортостатической гипотензии сердечная аритмия может возникнуть при любом положении тела.

В анамнезе возможны указания на предшествующую патологию сердца или соматические расстройства, провоцирующие аритмии (например, тиреотоксикоз, нарушения электролитного баланса), а также прием препаратов, способных нарушать ритм сердца (сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты и др.). При физикальном обследовании следует обратить внимание на частоту и ритмичность пульса, наличие дефицита пульса, сердечные шумы и признаки сердечной недостаточности. Головокружение может возникать при многих вариантах бради- и тахиаритмий.

Варианты сердечных аритмий, которые могут вызывать головокружение

I. Тахикардии:
- синусовая тахикардия
- предсердная тахикардия
- трепетание/фибрилляция предсердий
- атриовентрикулярная тахикардия
- синдромы предвозбуждения
- желудочковая тахикардия

II. Брадикардии:
- синдром слабости синусового узла
- атриовентрикулярная блокада
- фибрилляция предсердий с брадиаритмией

Патогенез головокружений при сердечных аритмиях

Перфузия мозга нарушается при ЧСС менее 40 или более 170 в минуту. В то же время индивидуальная переносимость аритмии существенно варьирует в зависимости от сопутствующих факторов, таких как наполнение желудочков и их сократительная способность, тонус периферических сосудов и состояние ауторегуляции мозгового кровотока.

При полном прекращении мозгового кровотока (вследствие асистолии) головокружение (предобморочное состояние) возникает через 3—4 с, а потеря сознания наступает через 10 с.

Диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Некоторые аритмии можно легко выявить с помощью обычной ЭКГ (например, атриовентрикулярную блокаду, синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта, трепетание и фибрилляцию предсердий). Для выявления пароксизмальных аритмий обычно необходимо суточное холтеровское мониторирование. Для уточнения связи между наблюдаемой симптоматикой и нарушениями ритма сердца пациент во время мониторирования должен регистрировать все возникающие у него симптомы в дневнике.

Чувствительность холтеровского мониторирования достаточно низкая, значимые изменения обнаруживают менее чем у 10% пациентов с подозрением на пароксизмальную аритмию. Информативность повышается при повторных исследованиях. При редко возникающих пароксизмальных аритмиях может потребоваться установка имплантируемого регистратора, позволяющего непрерывно записывать ритм сердца в течение нескольких месяцев.

Нагрузочные пробы (например, на бегущей дорожке) используют для выявления аритмий, связанных с физическим напряжением. При подозрении на потенциально опасные типы аритмий и неинформативности неинвазивных методов может потребоваться проведение внутрисердечного электрофизиологического исследования.

Дифференциальная диагностика головокружений при сердечных аритмиях

Гипоперфузия мозга, приводящая к предобморочному состоянию или обмороку, может возникать не только при аритмиях, но и при других заболеваниях сердца. Примером служат сердечная недостаточность и клапанные пороки с уменьшением сердечного выброса (выраженный аортальный стеноз). Для этих заболеваний типично возникновение симптомов при физической нагрузке вследствие перераспределения кровотока от мозга к мышцам.

Ортостатическая гипотензия проявляется сходным типом головокружения, но ее легко диагностировать на основании данных анамнеза (возникновение симптомов при переходе в вертикальное положение) и результатов ортостатической пробы. Аритмию бывает сложно дифференцировать от нейрогенных обмороков (или пресинкопальных состояний), если отсутствуют типичные триггерные факторы, указывающие на рефлекторный механизм обморока.

За сердечную аритмию в таких случаях свидетельствуют возникновение симптомов в положении лежа, пожилой возраст пациента, наличие в анамнезе данных о патологии сердца, отклонения на ЭКГ.
В сомнительных случаях может потребоваться как тщательное кардиологическое обследование, так и проба с пассивным ортостазом.

Лечение головокружений при сердечных аритмиях

Необходимо устранить факторы, способствующие возникновению аритмии (коррекция электролитных или метаболических нарушений, отмена аритмогенных лекарственных препаратов). Основные методы лечения аритмий включают антиаритмические препараты, имплантацию водителя сердечного ритма или дефибриллятора, радиочастотную абляцию аритмогенных очагов в сердце.

Роль антиаритмических препаратов значительно снизилась в последние годы, поскольку в нескольких крупных плацебо-контролируемых исследованиях было установлено, что они могут повышать риск летального исхода.

Почему кружится голова и что с этим делать

Головокружение — второй по распространенности неврологический симптом после головной боли. ВОЗ утверждает, что постоянные приступы вертиго испытывает до 5% относительно здорового взрослого населения. В некоторых случаях это состояние является скорее нормой, чем патологией. Поэтому не спешите паниковать даже в том случае, если дело дошло до рвоты. Найдите спокойное место, переждите дискомфортные ощущения и прочитайте нашу статью. В ней мы разберем причины головокружения и дадим рекомендации по преодолению этого расстройства.

Почему кружится голова, и какие разновидности вертиго знакомы медицине

Ощущение зыбкой почвы, вращение мира при ходьбе и общей нестабильности реальности после вставания провоцирует ресинхронизация сигналов от проприоцептивной системы, вестибулярного и зрительного аппарата. При резком сбое вестибулярного «контроллера» ложные сигналы нарушают устойчивое положение тела в пространстве, а зрительная система фиксирует потемнение и искажение картины мира.

Разновидности вертиго зависят от провокаторов, вызвавших ресинхронизацию или сбой вестибулярного и зрительного аппарата. По общепринятой медицинской классификации существуют следующие типы вертиго:

• психогенное расстройство — обостряется на фоне экстремальных эмоций или психоневрологических симптомов (истерии, деперсонализации);
• мозговое вертиго — в этом случае головокружение провоцируют травмы, патологии и аномалии головного и спинного мозга;
• глазное головокружение — такое расстройство встречается у здоровых людей, переживших зрительную стимуляцию;
• ушное расстройство — в этом случае провокатором выступает патология вестибулярного аппарата, повреждение или заложенность евстахиевой трубы, давление от серной пробки.

Провокаторами этих разновидностей головокружений выступают разные патологии и расстройства организма человека. В медицине описаны до 80 причин вертиго. Причем каждая пятая причина собирается из нескольких провокаторов.

Основные причины патологического вертиго

Почему возникает системный сбой, после которого начинает кружиться голова? Триггером этого состояния может быть врожденная или приобретенная патология. Медики выделяют следующие патологические причины приступа головокружения:

• Болезни внутреннего уха, нарушающие передачу слухового или вестибулярного сигнала головному мозгу, причем достаточно часто причиной расстройства может быть и серная пробка, от которой закладывает канал.
• Сильный остеохондроз или грыжа воротникового отдела позвоночника — эти патологии препятствуют нормальному кровоснабжению мозга, вызывая неврологические симптомы.
• Инсульты, тромбозы, ишемия и прочие нарушения кровообращения — они провоцируют гипоксию (дефицит кислорода в тканях мозга), на фоне которой часто встречаются и неврологические нарушения.
• Скачки давления — они могут спровоцировать нарушения в работе вестибулярного и зрительного аппарата.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли глаз и мозга — они нарушают нормальное функционирование нервной системы.
• Панические атаки, истерия, деперсонализация личности — психоневрологические расстройства не проходят бесследно для вестибулярного аппарата.
• Климакс — на фоне гормонального шторма возможны приступы вертиго разной интенсивности;
• Лекарственные препараты с наркотическим или седативным эффектом — в этом случае головокружение является побочным эффектом.

Кроме патологий существуют и физиологические причины вертиго, вызванного кратковременным сбоем организма. От патологических проблем эти состояния отличаются отсутствием проблем с давлением у страдающего от кружения головы пациента.

Физиологические причины головокружения при нормальном давлении

Почему кружится голова при расстройстве здоровья понятно даже далекому от медицины человеку. Но вертиго возникает не только у больных, но и у относительно здоровых людей, в организме которых не находят серьезных отклонений или аномалий.

При нормальном давлении абсолютно здоровый человек может столкнуться с экстремальными ситуациями, в результате которых он переживет слабый или сильный приступ вертиго.

К этим ситуациям можно причислить:

• резкое движение, например, вставание со стула, прыжок в бассейн, вираж на аттракционе — все это приводит к потере координации (глаза человека не успевают за резким изменением окружающей обстановки);
• испуг или любая другая эмоция, выраженная излишне сильно — в этом случае потерю координации провоцирует гормональная встряска и перегрузка сердечно-сосудистой системы;
• переизбыток кислорода в крови на фоне дефицита углекислоты — гипервентиляция заканчивается потерей координации в 9 из 10 случаев, о чем предупреждают любого начинающего дайвера;
• анемия вследствие неправильной диеты — дефицит железа приводит к сильно выраженной гипоксии, черным или белым мошкам в глазах;
• серная пробка, от которой закладывает канал, связанный с внутренним ухом;
• вертиго беременных — в третьем триместре голова кружится особенно сильно из-за перераспределения кровотока от мозга к матке.

В этом случае важно помнить, что вертиго — это не только следствие какой-то болезни, но и безобидный симптом физиологического сбоя. Причем и патологическое, и физиологическое головокружение вызывает абсолютно одинаковые симптомы, поэтому при постоянных приступах вертиго пострадавшему человеку стоит посетить терапевта.

Симптомы физиологического и патологического головокружения

В список общих для большинства патологий и физиологических аномалий симптомов можно включить:

• ощущение постоянного вращения окружающего мира вокруг пострадавшего от вертиго человека, причем многих в это время постоянно тошнит;
• приступы рвоты — слегка тошнит далеко не каждого пострадавшего, некоторые люди переживают более яркие неприятные ощущения;
• сильный шум в ушах, причем он может звучать и постоянно, и время от времени, а у некоторых при приступе закладывают уши;
• походку с выносом головы вперед — так проще найти точку равновесия и избавиться от рвоты, если тошнота превысит критический порог;
• тахикардию — если она развивается без тошноты, то у вас проблемы с сердцем или сосудами, но если вас начинает подташнивать — готовьтесь к приступу головокружения;
• холодный пот по всему телу — организм сигнализирует о сбое, в том числе и в системе терморегуляции;
• слабость после вставания или резкого движения — часто вертиго начинается с этого симптома;
• неожиданная сонливость — она накатывает в конце приступа и сигнализирует о выходе на нормальный режим функционирования вестибулярного аппарата.

Сонливость, потоотделение, сильный шум — с этими симптомами можно мириться очень долго. Тошнота неприятна, но не смертельна. Поэтому люди предпочитают игнорировать даже постоянно повторяющиеся приступы. И это в корне неверная тактика, ведь за вертиго могут стоять серьезные причины.

С какими симптомами необходимо записаться на прием

• Голова закружилась на пике приступа боли, плюс вас начинает подташнивать, а еще вы почувствовали внезапную слабость. Так начинаются инсульты и прочие патологии, связанные с сосудами и сердцем.
• Приступ возникает внезапно и длится более получаса подряд — это очень опасная ситуация даже в том случае, если вас не подташнивает или вы не чувствуете боли.
• Приступ на фоне гипертонии и диабета. Причем абсолютно не важно, как долго это происходит и что чувствует больной. Головокружение и слабость в этом состоянии — это очень плохой симптом.
• Приступ на фоне обильной рвоты. Если пострадавшего тошнит постоянно и обильно, то это очень похоже на алкогольное, наркотическое или пищевое отравление.
• Приступ совпал с резким скачком температуры тела — немедленно звоните в скорую помощь.
• Головокружение закончилось потерей сознания — это очень опасная ситуация, требующая немедленного вызова скорой помощи.
• На фоне внезапного головокружения появилась боль в левой руке, с частичным онемением пальцев — так начинаются инфаркты.

При любом таком симптоме вас примут в больнице вне очереди. После первичного осмотра у профильного специалиста вам назначат комплексные диагностические процедуры.

Как найти причину вертиго — аппаратная и лабораторная диагностика

Если у вас темнеет в глазах, когда вы начинаете вставать со стула, если даже резкий наклон головы вызывает предобморочное состояние и желание остаться в кровати, если при любой смене обстановки в голове начинает происходить что-то непонятное — вам стоит обратиться к вашему терапевту. Он проведет первичный осмотр, по итогам которого вас отправят к неврологу, отоларингологу или эндокринологу.

Невролог начинает прием с тестов на устойчивость вестибулярного аппарата. Больному придется вставать и садиться на стул, дотрагиваться до кончика носа и проделывать прочие манипуляции. После первичной оценки состояния невролог направит пациента на постурографию — тестирование, с помощь которого можно с высокой точностью определить, что происходит с вестибулярным, зрительным и мышечным аппаратом больного.

В тот же день больному предложат пройти МРТ мозга и обследование сосудов. Если причина постоянного вертиго не будет связана с аномалиями сердечно-сосудистой системы, головного и спинного мозга, больного передадут ЛОР-врачу. Он выполнит обследование внутреннего уха и слухового нерва. Одновременно с этими исследованиями отоларингологи делают аудиометрию и акустическую импедансометрию. На обследования у ЛОР-врача придется потратить еще один день.

В качестве дополнительных аппаратных методик обследования больному могут предложить КТ, УЗИ, ЭЭГ и УЗДГ. Их делают по рекомендации отоларинголога или невролога. Не отказывайтесь от этих обследований — они помогут уточнить диагноз и построить правильную схему лечения.

Терапия вертиго —основные методы лечения головокружений

Победа над физиологическим вертиго — это результат совместных усилий врача и пациента. Поэтому вы не должны просто лежать в кровати, страдать и болеть — вам придется встать и взять себя в руки. Хотите избавиться от этого недуга — начните делать хотя бы утреннюю зарядку, даже если у вас темнеет в глазах, и вы чувствуете непреодолимую сонливость. Необременительные физические упражнения (наклоны и растяжка) вернут нормальное кровоснабжение мозга и избавят больного от ненормальной сонливости за несколько дней.

Если в глазах темнеет даже в том случае, если вы продолжаете лежать в кровати — оставьте физнагрузки более здоровым людям. Вам придется ложиться в больницу и болеть по-взрослому, с таблетками и уколами.

Консервативное лечение патологического расстройства предполагает прием следующих средств от головокружения:

• ноотропных препаратов и нейропротекторов; ; ;
• стимуляторов кровообращения.

При легкой патологии ложиться в больницу не обязательно — вы можете пить таблетки на дому. Но если вы начали серьезно болеть, с обмороками при каждом наклоне, вам будет предложено оперативное вмешательство или курс интенсивной медикаментозной терапии. В хирургическом отделении вам предложат оперативное лечение.

Профилактика вертиго

Не хотите ложиться в больницу — придерживайтесь правил здорового образа жизни. Откажитесь от курения и алкоголя. Ограничьте употребление соли. Привыкните к частым прогулкам на свежем воздухе. Займитесь спортом — плаванием, велосипедными прогулками, туризмом. Не сидите на стуле весь день — вставайте и делайте разминку хотя бы раз в час. Купите ортопедический матрас и подушку, а также выделите на сон не менее 7-8 часов в сутки.

Врач невролог рассказал, почему кружится голова и что с этим делать

Наш эксперт: Артур Викторович ФАДЕЕВ, врач невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр Президент-МЕД, стаж практической работы 22 года.

Головокружение - одна из самых сложных проблем в практике невролога. И в то же время именно с проблемой головокружений пациенты обращаются чаще всего.

Существуют разные определения понятия головокружение. Его можно описать как ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Часто головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе, бледностью кожных покровов, учащением сердечного ритма и т.д. Для правильного лечения головокружения крайне важно установить правильный диагноз, найдя истинную причину, почему у человека кружится голова.

Кстати, по статистике…

…около 30% пожилых людей в возрасте старше 65 лет жалуются на головокружение, а у людей старше 75 лет - это самая частая жалоба на приема у врача. Почему у пожилых кружится голова, также рассказывает эксперт в этом материале.

Головокружение – это симптом, а не болезнь

Диагноза «головокружение» в официальной классификации болезней, принятой в мире, не существует. Головокружение - это только симптом, при котором организм «неправильно» воспринимает положение тела в пространстве (нарушена пространственная ориентация).

Все основные причины такого состояния грубо можно разделить на две.

Первая причина – это нарушение восприятия и проведения информации о положении тела в пространстве, при котором вестибулярный аппарат одной половины тела представляет данные, не соответствующие данным второй половины тела. В этом случае поражаются рецепторы и нервы, идущие от рецепторов к головному мозгу. В этом чаще всего заключается ответ на такие вопросы, как «почему кружится голова, когда ложишься или встаешь», «почему кружится голова, когда резко встаешь», «почему кружится голова при наклоне», «почему при повороте головы кружится голова», «почему кружится голова, когда встаешь с кровати» и т.п.

И вторая причина - это поражение центральных отделов вестибулярного аппарата, где, собственно, и формируется ощущение положения тела в пространстве.

Почему кружится голова и закладывает уши: причины

Положение тела в пространстве воспринимается рядом образований, называемых рецепторами. Основной рецептор чувства равновесия и положения тела в пространстве находится во внутреннем ухе, поражение которого приводит к тяжелым головокружениям. В связи с этим, в частности, такие заболевание ушей как непроходимости евстахиевой трубы, различные осложненные отиты, «закупорка» внутренней слуховой артерии и даже скопление ушной серы в наружном слуховом проходе могут быть причиной развития головокружения.

Поражение нерва, несущего информацию от «вестибулярного» рецептора, зачастую дополнительно привносит такие симптомы, как снижение слуха и ощущение шума в ушах.

Как дифференцировать этот тип головокружения?

Если кружится голова и одновременно закладывает уши, потребуется консультация невролога, лора, отоневролога, а также проведение ряда специальных тестов:

теста на слуховые вызванные потенциалы,

колориметрического теста и т.д.

Все названные тесты являются обязательными, а не вспомогательными при постановке диагноза.

Почему болит голова и кружится

Центральные отделы, воспринимающие положение тела в пространстве, расположены в продолговатом мозге, мозжечке и в височной области коры головного мозга. Заболевания, сопровождающиеся поражением этих отделов, также приводят к развитию головокружения.

Например, аура при эпилепсии или мигрени может восприниматься как головокружение в связи с поражением височной области коры головного мозга. Вопрос «почему резко кружится голова» важно как можно быстрее донести до врача невролога. Дело в том, что резкое головокружение также может быть симптомом инфаркта мозжечка, которое имеет место при кровоизлиянии в мозжечок. При поражении ствола мозга, например, опухоли IV желудочка, часто возникают головокружения, провоцируемые изменением положения тела или внезапным движением головы. Эти симптомы очень важно донести до врача! Именно на их основе врач начнет диагностический поиск.

Снижение кровоснабжения продолговатого мозга, например, при выраженном атеросклерозе позвоночных артерий или резком падении артериального давления различной природы, может приводить не только к головокружениям, но и обморочным состояниям. В связи с этим в качестве дополнительных исследований назначаются:

МРТ головного мозга,

развернутый анализ крови на свертываемость (коагулограмма),

общий анализ крови,

Иногда требуется консультация кардиолога и нейрохирурга.

Головокружения «глазной» природы

Существуют и другие причины развития головокружения. Например, головокружение «глазной природы», которое может возникнуть у здоровых людей как следствие необычной зрительной стимуляции. Примером подобного рода служит головокружение на высоте и при взгляде на быстро проносящийся поезд. Паралич одной или более наружных мышц глаза иногда тоже +сопровождается головокружением. Оно возникает вследствие дезориентации в результате неправильной проекции полей зрения. При данных нарушениях консультация офтальмолога является обязательной.

Психогенные головокружения

Психогенное головокружение (тимопатическое головокружение) описывается как смутное чувство неустойчивости, неясности в голове, слабости. Пациенты часто задают вопрос «почему кружится голова и есть слабость». Неврологу важно связать эти два симптома воедино. Головокружения со слабостью чаще всего связаны с эмоциональными нарушениями, учащенным дыханием (в частности, при тревожных состояниях), что может потребовать дополнительной коррекции врачом-психиатром, назначения препаратов соответствующего профиля, которые корректируют эмоциональный фон, снижают тревожность, в частности, антидепрессантов.

Головокружения, связанные с поражением связей между отделами мозга

Бывают ситуации, когда головокружение длится на постоянной основе, в лежачем положении. Или начинается, когда перед глазами возникают движущиеся объекты (например, качаются ветви дерева на ветру) – этого бывает достаточно, чтобы человек испытал сильное головокружение. Существует ряд заболеваний, при которых поражаются связи между различными отделами головного мозга (например, рассеянный склероз), а также врожденные заболевания (например, аномалия Арнольда-Киари).

Какие лекарственные препараты могут вызывать головокружение?

При описании головокружения нельзя обойти вопрос влияния ряда препаратов на развитие данного симптома. Противосудорожные препараты, салицилаты, аминогликозиды, некоторые группы психотропных препаратов и т.д. являются неполным перечнем тех веществ, которые способны вызывать головокружение. Обязательно читайте аннотацию к назначенному препарату, если в ней указано, что лекарство может вызвать головокружение в качестве побочного действия, лучше остаться дома, по крайней мере, в первый день приема препарата, и уж точно не садиться за руль.

Диагностика головокружений

Обязательные диагностические методы при головокружении

Диагностический поиск при головокружениях начинается с посещения невролога. Учитывая, что причинами головокружения могут быть, в том числе, опасные для жизни состояния, зачастую приходится проводить широкий спектр исследований.

К основным можно отнести следующие:

• МРТ головного мозга. Опухоли, различные аномалии развития мозга и его сосудистой системы, воспаления и другие органические изменения в области мозговой части черепа и головного мозга выявляются с помощью данного метода диагностики. Важно отметить, что иногда, по результатам исследования, приходится дополнительно прибегать к МР-ангиографии (исследование сосудов головного мозга), а также МРТ с применением контраста, если полученные результаты вызывают сомнения.

• Консультация ЛОР-врача. При любых подозрениях на патологию уха, горла и/или носа, или частых заболеваниях ЛОР-органов консультация ЛОР-врача является обязательной. При снижении слуха дополнительно назначают аудиометрию и тест на слуховые вызванные потенциалы.

• Консультация отоневролога. Отоневролог - это, чаще всего, ЛОР-врач, прицельно занимающийся вопросами головокружения. Отоневролог не только осматривает пациента, но и проводит целый ряд проб, направленных на выявление нарушения функции внутреннего уха. В частности, колориметрическую пробу, стабилометрию, электронистагмографию и т.д. По результатам его обследования можно судить о наличии или отсутствии патологии самого внутреннего уха.

• Выявление патологии сосудов шеи и головы. При этом назначаются ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы для исключения атеросклеротических бляшек; анализ крови для определения липидного спектра и выявления уровня атерогенности; в ряде случаев - МРТ шейного отдела позвоночника для исключения состояний, приводящих в т.ч. к компрессии позвоночных артерий.

• Проверка различных аспектов зрения.

Учитывая, что патология зрения также может быть причиной головокружения или являться симптомом других заболеваний (например, рассеянного склероза), рекомендуется консультация офтальмолога, включающая определение полей зрения, анализ состояния глазного дна. Невролог может назначить исследование зрительных потенциалов – оно имеет важное диагностическое значение, но проводится в небольшом количестве специализированных клиник, как правило, на коммерческой основе.

Исследование головокружений, сопровождающихся обмороками или предобморочными состояниями

Помимо определения состояния сосудистой системы головы и шеи, необходимо исключить патологию сердца, а также иные состояния, приводящие к потере сознания. В связи с этим проводится консультация кардиолога, при необходимости назначается ЭКГ, холтеровское мониторирование артериального давления и пульса. Кроме того, если есть подозрение на эпилептическую природу обмороков, проводится ЭЭГ и/или видео-ЭЭГ мониторирование с нагрузками для выявления возможного очага эпилептоидной активности.

Обнаружение редких причин головокружения (психогенной, лекарственной) требует консультации профильных специалистов для уточнения диагноза и проведения адекватной терапии, возможно, коррекции схемы лечения основного заболевания с исключением препаратов, которые вызывают головокружения.

Данный перечень исследований может оказаться не полным, учитывая, что каждый специалист, привлеченный к диагностическому поиску, может дополнительно назначить комплекс дообследований с учетом выявленных изменений.

Текст: Татьяна Гольцман

Гольцман Татьяна Александровна Образование: КГУ (Казанский государственный университет, ныне - КФУ - Казанский Федеральный университет, факультет журналистики, социологии и психологии, с отличием). Мастерская рекламного текста (МГУ).

Читайте также:

  
• Старческое снижение функции яичек. Снижение выработки андрогенов
  
• Симптомы гриппа и профилактические меры
  
• Световая и темновая адаптация. Механизмы световой и темновой адаптации
  
• Дифференциальный диагноз фолликулярной лимфомы. Лимфома их клеток мантийной зоны.
  
• Катаболизм азотсодержащих органических соединений бактериями. Аминокислоты. Декарбоксилирование и дезаминирование аминокислот бактериями. Механизм Стиклэнда.