Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Цель исследования: изучить результаты лечения у больных третичным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом по предложенному способу хирургического лечения. Материал и методы. Настоящее исследование проведено у 76 пациентов с третичным перитонитом, тяжелым абдоминальным сепсисом, которым применялось комплексное лечение санации и дренирование брюшной полости «по программе» («предложенная нами хирургическая тактика»). Больные находились в тяжелом состоянии с выраженной полиорганной недостаточностью с высоким риском летального исхода. Хирургический метод включал лапаротомию, релапаротомию, санации, дренирование брюшной полости, мини-лапаротомию. Результаты. Применение разработанного алгоритма хирургического лечения больных третичным перитонитом и тяжелым абдоминальным сепсисом позволил улучшить результаты лечения у 79,9% человек. Из 76 умерли 16 (21,1%) человек.

При интегральной оценке тяжести состояния у больных третичным перитонитом было выявлено, что степень полиорганной дисфункции имела равномерное течение с тенденцией к снижению. Состояние больных улучшалось с 4. 6 суток нахождения в стационаре. Средний койко-день среди выживших составил 29,2 ± 0,9 дней, среди умерших 13,2 ± 9,5 дней.

Наиболее тяжелая часть больных в отделениях гнойной хирургии - это пациенты с третичным перитонитом и тяжелым абдоминальным сепсисом [3, 4, 5, 6]. Не последнее место в комплексном лечении этой тяжелой патологии занимают санации брюшной полости. Традиционно они выполняются по требованию при ухудшении клинической картины течения заболевания. Санации осуществляются при релапаротомии или видеолапароскопии [1, 2, 7]. Заканчивается оперативное вмешательство пассивным дренированием брюшной полости трубчатыми дренажами [4].

Группа больных, которым проводилось лечение по предложенной нами хирургической тактике (санации брюшной полости «по программе»), состояла из 76 человек. Средний возраст больных - 47,1 ± 12,2 лет. Мужчин было 40, женщин - 36 человек.

Показатели лабораторных исследований рассматривались по системам в совокупности с общеклиническими проявлениями заболевания, полиорганной недостаточностью (ПОН), выраженную в баллах по шкалам «Екатеринбург-2000», SOFA, APACHE II.

Лечение по предложенной хирургической тактике (санации брюшной полости «по программе») проводилась у больных третичным перитонитом и тяжелом абдоминальном сепсисе при:наличии фибринозно-гнойного или гнойного характера экссудата, примесей желчи, содержимого тонкой, толстой кишки; анаэробном перитоните; высоком риске несостоятельности швов полых органов на фоне разлитого перитонита; невозможности одномоментной ликвидации источника перитонита; состоянии лапаротомной раны, не позволяющей закрыть дефект передней брюшной стенки (флегмона, инфильтрат); синдроме интраабдоминальной гипертензии.

Оперативное вмешательство осуществлялось следующим образом. Проводилась срединная релапаротомия, обеспечивающая возможность полноценной ревизии и санации всей брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости проводилась последовательно и бережно с целью выявления источника перитонита или скопления патологического субстрата в виде формирующегося абсцесса. Патологическое содержимое удалялось, брюшная полость осушивалась. Многократно промывалась с использованием антисептиков. Промывания повторялись до «чистых вод». В среднем на санацию уходило 10. 12 литров жидкости.

После первичной санации брюшной полости на левой и правой переднебоковой брюшной стенке определялось положение передней и средней подмышечных линий и между ними, на середине расстояния между свободным концом 12-го ребра и гребнем подвздошной кости, выполнялись по одному поперечному мини-разрезу длиной 3. 4 см через все слои брюшной стенки (рис. 1).

Рис. 1. Мини-доступ на переднебоковой поверхности брюшной стенки

На передней брюшной стенке (в местах традиционной установки дренажей) выполнялось два-четыре (количество зависит от наличия или отсутствия у больного сформированных стом) косопоперечных мини-разреза брюшной стенки длиной 3. 4 см (в правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях). В каждый мини-разрез устанавливался плоский дренаж шириной 3. 4 см. В качестве дренажа использовалась одна или несколько хирургических перчаток, пальцы которой располагались в брюшной полости веерообразно, а широкую часть выводилась через мини-разрез наружу.

После установки дренажей укладывались петли кишечника, на них помещался большой сальник (если был в наличии) и закрывался перфорированной пленкой или атравматической сеткой (сетчатая структура предотвращает прилипание пленки (сетки) к кишечнику, раневым поверхностям и салфеткам, способствует абсорбции жидкости из брюшной полости). Пленка (сетка) многослойно обкладывалась салфетками, брюшная полость оставлялась открытой (открытое дренирование брюшной полости через срединный доступ брюшной стенки), гнойные края раны изолировались от брюшной полости дополнительными салфетками (рис. 2).

Рис. 2. Многослойное обкладывание салфетками пленки и передней брюшной стенки

Последующие санации проводились через срединную лапаротомную рану с интервалом 24 часа, с промыванием всей брюшной полости и заменой салфеток, пленки (сетки) и дренажей.

При полном очищении краев срединной раны и снижении внутрибрюшного давления (обычно после 2-5 плановых санаций) срединная лапаротомная рана ушивалась. В сомнительных случаях производилось провизорное (временное) ушивание брюшной полости с закреплением швов на передней брюшной стенке при помощи специальных поддерживающих пластин.

Это позволяло активизировать больного, что улучшало дренирование брюшной полости. Дальнейшие санации проводились через мини-лапаротомные разрезы раздельно по областям брюшной до полного очищения ран от гноя.

Оценка течения заболевания строилась на анализе клинико-лабораторных шкал интегральной оценки параметров физиологического состояния больного.

Характеристика тяжести состояния больных по шкалам в баллах среди выздоровевших показана на рис. 3.

Рис. 3. Оценка динамики состояния больных с помощью шкал в баллах (выжившие)

Как видно из рис. 3, состояние пациентов оценивалось по различным шкалам как тяжелое на протяжении всего периода лечения в РАО. Положительная динамика в тяжести состояния (клинически значимый эффект) отмечалась с 4. 6 суток, статистически достоверный - с 13 суток (Р < 0,1; Р < 0,05).

Заживление мини-лапаротомных ран, остающихся после удаления дренажей, происходило вторичным натяжением.

Количество релапаротомий в среднем на человека составило 6,4 ± 3,62 раза [ДИ 4,2. 6,6]. Повторная релапаротомия производилась через 12. 36 часов. В среднем в РАО больные лечились 10,2 ± 6,9 дней (выздоровевшие - 10,0 ± 1,4 [ДИ 9,8. 10,2] и умершие 10,9 ± 5,8 дней [ДИ 10. 11,8]).

Из 76 умерли 16 (21,1%) человек.

Программные санации брюшной полости по предложенной хирургической тактике были эффективны у 79,9% пациентов.

Эта тактика не лишена отрицательных моментов и не все пациенты выздоровели, но она имеет под собой веские основания, что бы утверждать, что в большей степени идет на опережение прогрессирования патологического процесса (как местного, так и общего). При патологоанатомическом вскрытии у всех умерших пациентов отмечались либо явления купирующегося перитонита, либо на фоне прогрессирующего - отсутствие патологического субстрата в животе, адекватное дренирование брюшной полости.

При определении показаний для проведения очередной санации брюшной полости у больных третичным перитонитом следует ориентироваться на течение полиорганной недостаточности (тяжелого абдоминального сепсиса) и местного статуса.

Для улучшения эффективности пассивного дренирования в перерывах между санациями целесообразно открытое ведение лапаротомной раны, контрапертурное дренирование боковых каналов дополнительными поперечными миниразрезами и использование широких плоских перчаточных дренажей.

Активные программные санации брюшной полости через каждые 24 часа и предложенная схема дренирования брюшной полости способствует улучшению результатов лечения третичного перитонита с явлениями тяжелого абдоминального сепсиса.

Буянов В.М. Плановая послеоперационная видеолапароскопия в комплексном лечении распространенного перитонита / В.М. Буянов, Г.В. Родоман, Л.А. Лаберко // Актуальные проблемы и перспективы развития эндохирургии. Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. - СПб.: Человек и здоровье. - 1998. - С.15-17.

Лапароскопическая санация брюшной полости как дополнение и альтернатива этапных лаважей брюшной полости при перитоните / А.И. Лобаков, А.В. Ватазин, В.П. Филижанко, В.Б. Грингауз // Второй Моск. междунар. конгр. по эндоскоп, хирургии. - М., 1997. -С. 176-177.

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит: практическое руководство. М.: Изд-во «Литера», 2006.

Савельев В.С. Релапаротомия в хирургии распространенного перитонита / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачин., В.А. Ступин // Инфекции в хирургии. - 2007. - Т. 5, № 3. - С. 6-13.

Шапошников В.И. К вопросу лечения терминального распространенного гнойного перитонита / В.И. Шапошников, А.Я. Коровин // Харьковская хирургическая школа. - Харьков. - 2008. - № 2. - С . 304-306.

Santillana M. Surgical compication of tuploid fever: Enteric perforation // World J. Surg. - 1991. - Vol. 15, № 2. - P. 170-175.

Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит.

Чем объемнее операция — тем массивнее травма, чем массивнее травма — тем выраженнее SIRS, чем выраженнее SIRS — тем хуже состояние больного, чем хуже состояние больного - тем выше уровень осложнений и летальность

В одной из статей мы рассматривали пациента, страдающего локальным и системным воспалительным процессом вследствие как имеющегося у него хирургического заболевания, так и проводимого лечения.

Почти в каждой статье мы напоминали вам, что степень воспаления коррелирует с тяжестью заболевания и характером операции.

Мы также обращали ваше внимание на то, что чем выраженнее воспалительный ответ, проявившийся в результате болезни или ваших действий, тем более вероятно, что у вашего пациента возникнет прогрессирующая полиорганная недостаточность и наступит летальный исход. В этой главе мы хотим сконцентрировать ваше внимание на воспалении — как локальном, так и системном — со всеми вытекающими отсюда последствиями. Биологические сдвиги, возникающие при этом, огромны, но давайте придерживаться прагматических позиций, вы покупали эту книгу не для того, чтобы читать про цитокины, не так ли?

История хирургической инфекции

Еще несколько лет назад для нас, клинических хирургов, все было значительно проще. Послеоперационная или посттравматическая лихорадка, растущий лейкоцитоз, падение органных функций с разной степенью проявления шока означало для нас только одно — «сепсис».

А сепсис означал «инфекцию», обычно бактериальную по своей природе, требующую лечения антибиотиками. Поэтому мы назначали сильнейший антибиотик широкого спектра действия, имеющийся на рынке, и искали гной, дренируя его скопления где бы то ни было, и молились, чтобы «инфекция» исчезла. Состояние некоторых наших пациентов, однако, продолжало ухудшаться, и они медленно умирали от дыхательной и(или) почечной недостаточности. Мы обвиняли в их смерти «неподдавшийся» сепсис, который в нашем понимании всегда означал наличие инфекции «где-нибудь» в животе, сосудистом русле, моче или легких. Оглядитесь вокруг: разве не так поступают ваши старшие коллеги, наставники и учителя в своей повседневной практике?

Тогда, в начале 80-х годов прошлого века, когда наши стремления к повторным операциям и интенсивному лечению стали более энергичными, мы начали замечать, что наряду с улучшением выживаемости многие наши пациенты погибали при отсутствии каких-либо признаков «инфекции», и мы не понимали, почему. Однако во второй половине 80-х годов быстрое развитие молекулярной биологии позволило объяснить, что большинство тяжелых случаев, которые мы наблюдали в клинической практике, являются не примитивизированным «сепсисом» или «инфекцией», а воспалением, которое поддерживается провос-палительными медиаторами — цитокинами.

Это полностью меняет наш взгляд на хирургического пациента — страдающего от воспаления, вызванного не только заболеванием, но и операционной травмой, послеоперационными осложнениями и даже их лечением.

Но, прежде чем двинуться дальше, мы должны прояснить некоторые положения в терминологии хирургической инфекции.

Хирургическое лечение больных третичным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом Богомягкова, Татьяна Михайловна

Богомягкова, Татьяна Михайловна. Хирургическое лечение больных третичным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Богомягкова Татьяна Михайловна; [Место защиты: ГОУВПО "Уральская государственная медицинская академия"].- Екатеринбург, 2011.- 144 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Третичный перитонит остается одной из наиболее актуальных проблем хирургии, что подтверждается трудностями в лечении и большой летальностью [Савельев B.C. с соавт.,1998; Шалимов С.А., 1989; Nathens А.В., 1996]. Группа пациентов с третичным перитонитом неоднородна. Течение заболевания часто сопровождается абдоминальным сепсисом, тяжелым абдоминальным сепсисом, септическим шоком и имеет рецидивирующий характер.

Третичный перитонит - это рецидивирующий (персистирующий) перитонит без явного источника инфекции, развивающийся у больных в критических состояниях с повреждением механизмов противоинфекционной защиты, имеющий нозокомиальный характер инфекции [Савельев B.C. с соавт.,2011].

Не менее важным моментом является проведение своевременной диагностики и лечения пациентов с третичным перитонитом, когда устранен или отграничен источник и развивается тяжелая форма сепсиса, при этом летальный исход достигает 60-80%. С этой точки зрения третичный перитонит рассматривается как тяжелый абдоминальный сепсис (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., 2006)

По современным представлениям тяжелый абдоминальный сепсис характеризуется совокупностью процессов эндотоксикоза и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Поэтому весьма актуальным остается проблема интегральной системы оценки тяжести состояния больных при третичном перитоните, определения критериев тяжести (Бочоришвили В.Г., 1988; Малышева В.Д., 2002; Костюченко А.Л. с соавт.,2000).

Полиорганная недостаточность представляет собой совершенно новый тяжелый вид патологии, развивающийся в силу различных этиологических факторов, но, являющийся самостоятельной нозологической формой с присущими ей общими чертами, не зависящими в дальнейшем своем течении от этиологического момента (Литвицкий П.Ф. с соавт., 1995). Это патологическое

состояние может усугубляться до септического шока, либо регрессировать до сепсиса, и обратно.

Еще много спорных вопросов остается в тактике хирургического лечения (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р.,2006).

Ведущее место в комплексном лечении этой тяжелой патологии занимают санации брюшной полости. В основном они выполняются по требованию при ухудшении клинической картины течения заболевания. Для санации наиболее часто применяют релапаротомию или видеолапароскопию [Буянов В.П.,1998; Лобаков А.И., с соавт., 1997; Савельев B.C. и соавт., 2007; Santillana М., 1991]. Традиционная хирургическая тактика лечения этих больных заключается в релапаротомиях по клиническим показаниям и пассивном дренирования брюшной полости трубчатыми дренажами в период между санациями (Савельев B.C., Подачин П.В., Ступин В.А., 2007).

Отмечается рост релапаротомий, что связано с профильным изменением структуры и тяжести хирургических ургентных заболеваний, в первую очередь возрастание значимости распространенного перитонита. Изменились показания к релапаротомиям. В то же время увеличивается удельный вес программируемых вмешательств. Показания к повторным лапаротомиям по требованию возникают в связи с прогрессированием интраабдоминального воспалительного процесса или его осложнениями. Показания к плановой релапаротомий устанавливают во время первой операции, на основании многофакторной интраопе-рационной оценки хирургической ситуации.

Тем не менее, ряд аспектов этой проблемы требует уточнения и дополнения. Не конкретизированы показания и противопоказания к релапаротомиям и санациям брюшной полости «по требованию» и «по программе». Не разработаны критерии отбора пациентов.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных третичным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом.

Задачи исследования

Изучить особенности контингента больных, риск и причины летальности при использовании релапаротомий «по требованию» и традиционного дренирования брюшной полости;

Обосновать необходимость активизации хирургической тактики;

Усовершенствовать методику дренирования брюшной полости в перерывах между санациями;

Усовершенствовать хирургическую тактику и оценить ее эффективность.

Научная новизна

Разработан новый способ хирургического лечения больных третичным перитонитом (патент РФ на изобретение № 2342085).

Предложена новая методика дренирования брюшной полости в перерывах между программными санациями (патент РФ на изобретение № 2364347).

Получены новые данные, позволяющие усовершенствовать тактику хирургического лечения больных третичным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

Сформирована помощь на уровне Свердловской области с концентрацией больных третичным перитонитом, осложненным тяжелым абдоминальным сепсисом с участием бригад МЧС.

На основании полученных результатов исследования разработаны и предложены для внедрения в практическое здравоохранение рекомендации по применению предложенной тактики хирургического лечения больных перитонитом.

Разработан и внедрен в практику лечебно-диагностический алгоритм при третичном перитоните. Отмечается снижение летальности в 2.5 раза; длительности нахождения больных в РАО 1.4 раза; длительности лечения больных в стационаре в среднем на трое суток.

Детализирована методика мини-доступов на переднюю брюшную стенку. Проведенный интегральный подход к критическому состоянию при перитоните позволяет оценить тяжесть состояния конкретного больного. Подобный регрессионный анализ дает возможность объективизировать критерии для проведения целенаправленной терапии и хирургического лечения. На основании сравнительной оценки результатов различных методов хирургической тактики ведения больного определен оптимальный объем оперативного вмешательства при этой патологии.

Разработанный алгоритм хирургического лечения больных третичным перитонитом и тяжелым абдоминальным сепсисом позволил снизить летальность.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в работу отделений гнойной хирургии ГУЗ «СОКБ № 1», МУ ГКБ № 14 г. Екатеринбурга. Результаты исследования используются в учебном процессе в виде лекций и практических занятий для курсантов, клинических ординаторов и интернов ФПК и ПП УГМА.

Основные положения, выносимые на защиту:

высокая летальность при хирургическом лечении больных третичным перитонитом и тяжелым абдоминальным сепсисом с использованием традиционного дренирования брюшной полости и релапаротомий «по требованию» обусловлена не только исходной тяжестью состояния больных, но и запаздыванием релапаротомий, недостаточной эффективностью дренирования брюшной полости;

при определении показаний для проведения очередной санации брюшной полости следует учитывать динамику полиорганной недостаточности, обусловленной тяжелым абдоминальным сепсисом;

для улучшения эффективности пассивного дренирования брюшной полости в перерывах между санациями целесообразно открытое ведение лапа-ротомной раны и брюшной полости, контрапертурное дренирование боковых

каналов дополнительными поперечными миниразрезами и использование широких плоских перчаточных дренажей;

4) программные санации брюшной полости через каждые 24 часа и предложенная схема дренирования брюшной полости способствуют улучшению результатов лечения третичного перитонита с явлениями тяжелого абдоминального сепсиса.

Апробация работы

По теме диссертации получены два патента РФ на изобретение. Результаты работы доложены на Первой Международной конференции по торакоабдо-минальной хирургии, г. Москва, 5-6 июня 2008 г.; Второй конференции хирургов Уральского федерального округа «Перитонит. Хирургия и интенсивная терапия» 3 октября 2008 г. и хирургическом обществе хирургов Свердловской области 23 октября 2009, 17 июня 2010 г.

Публикации Материалы диссертации отражены в 15 публикациях, из них в рецензируемых журналах (рекомендованных ВАК) - 5. По теме диссертации получены два патента РФ на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 185 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 235 источников, из которых - 124 отечественных и 111 иностранных, а также приложений. Работа иллюстрирована 65 таблицами, 67 рисунками.

Перитонит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перитонит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Перитонит – это воспаление листков брюшины - ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота (париетальный листок брюшины) и покрывает большую часть органов брюшной полости (висцеральный листок брюшины). Между двумя листками брюшины находится брюшинная полость, в которой содержится небольшое количество серозной жидкости, увлажняющей брюшину и обеспечивающей свободное движение органов. Брюшина выполняет ряд важных физиологических функций:

всасывающая или резорбтивная – брюшина может всасывать в сутки до 70 литров содержимого брюшной полости (секретируемую жидкость, экссудат, продукты распада белков, форменных элементов крови, клетки некротических тканей, бактерии, токсины);
выделительная, или экссудативная, заключающаяся в способности брюшины выделять жидкость и фибрин;
защитная, или барьерная – брюшина осуществляет как механическую защиту органов брюшной полости, так и обладает гуморальными и клеточными механизмами защиты;
пластическая – в ответ на раздражение брюшина способна выделять фибрин и образовывать спайки, тем самым ограничивая распространение воспалительного процесса.

Несмотря на развитие медицины, смертность от перитонита в мире колеблется от 4,5 до 58% и выше. Если развивается сепсис, септический шок и полиорганная недостаточность, то смертность увеличивается до 70%.

Причины появления перитонита

Основная причина развития перитонита - попадание в брюшную полость инфекции. Бактериальный перитонит чаще всего вызывает неспецифическая микрофлора желудочно-кишечного тракта, в 60-80% случаев это смешанная инфекция – кишечная палочка и стафилококк. Благодаря бактерицидным и иммунным свойствам брюшины для каждого микроорганизма существуют свои условия для возникновения перитонита.

Среди хирургических патологий к развитию перитонита может привести перфорация полого органа: у пациентов с травмой органов брюшной полости, перфоративной (прободной) язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, при перфорации аппендикса или кишечника, в случае несостоятельности желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов. Патологическое содержимое поступает в брюшную полость, бактерии в больших количествах производят токсины, которые затем поступают в кровеносную и лимфатическую систему. Вследствие попадания токсических продуктов в кровоток развивается интоксикация организма (эндотоксикоз). Резко угнетается перестальтика кишечника и развивается паралитическая кишечная непроходимость.

Токсины провоцируют выброс провоспалительных цитокинов, которые приводят к нарушениям работы жизненно важных органов и систем.

Классификация заболевания

На настоящий момент в России принята и утверждена классификация перитонита, согласно которой выделяют:

Врачи и анатомы разделяют брюшную полость на 3 этажа и 9 областей – надчревную, правое и левое подреберья, пупочную, правую и левую боковые области, лобковую, правую и левую паховые области.

В зависимости от того, сколько областей захватывает перитонит, выделяют:

местный перитонит (захватывает 1-2 анатомические области), который бывает отграниченным (абсцесс) и неотграниченным;
распространенный перитонит, который делится на диффузный (3-5 анатомических областей) и разлитой (более 5 анатомических областей или 2 этажа брюшной полости).

Наконец, перитонит подразделяют по тяжести состояния в зависимости от выраженности системной воспалительной реакции (отсутствие сепсиса, сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), и по наличию послеоперационных осложнений.

Симптомы перитонита

Симптомы перитонита обычно развиваются на фоне симптомов основного заболевания, ставшего причиной воспаления брюшины, например, аппендицита или язвенной болезни с перфорацией.

Болезнь проходит три стадии – реактивную, токсическую и терминальную. В реактивной стадии боль локализуется в месте источника перитонита, постепенно распространяясь по всему животу, может отдавать в плечи и надключичные области (при перфорации полого органа). Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены. Пациент может отмечать сухость во рту, тошноту и рвоту, отказывается от еды.

При распространенных формах перитонита пациент принимает вынужденное положение – на спине или на боку с приведенными к животу ногами.

Если пациент сидел, то при попытке лечь происходит усиление боли, заставляющее его вернуться в исходное положение.
Во время токсической фазы боль уменьшается, приобретает разлитой характер, напряжение и болезненность мышц живота снижаются. Падает артериальное давление, повышается пульс и температура тела, возникает одышка. Начинается вздутие живота, задержка стула и газов.

При терминальной стадии преобладают явления паралитической кишечной непроходимости. Снова усиливаются боли в животе, появляется многократная рвота без облегчения, икота, резкое вздутие живота, черты лица заостряются, падают показатели гемодинамики, моча отходит с трудом, возникает желтуха и другие признаки полиорганной недостаточности.

Диагностика перитонита

Очень важно диагностировать перитонит как можно раньше. Перитонит – это, прежде всего клинический диагноз, но он всегда требует лабораторного и инструментального подтверждения.

Лабораторная диагностика включает:

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Успешное лечение пациента с высокими свищами желудочно-кишечного тракта на фоне третичного перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса

Показан случай успешного лечения пациента с такими тяжелыми осложнениями перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки, как тяжелый абдоминальный сепсис, с последующим формированием свищей желудочно-кишечного тракта. Применение методики «открытого живота» с использованием вакуум-ассистированных повязок позволило в данном случае реализовать принцип «source-control» и добиться стабилизации состояния при явлениях полиорганной недостаточности и септического шока. Стоит отметить преимущество этапных реконструктивных хирургических вмешательств для данной категории больных, что позволяет постепенно улучшать качество жизни пациента без высоких операционных рисков больших симультанных реконструктивных операций.

Ключевые слова

Об авторах

Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе».

Демко Андрей Евгеньевич, д-р мед. наук, профессор, зам. главного врача по хирургии.