Хламидийная пневмония. Возбудитель хламидийной пневмонии.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Род Chlamydia включает микроорганизмы трех видов, которые являются патогенными для человека: C. рneumoniae, C. psittaci и C. trachomatis – облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии. Все указанные возбудители могут быть причиной возникновения пневмонии у человека.
C. pneumoniae может вызывать бронхит или нетяжелую пневмонию, преимущественно у подростков и лиц молодого возраста. У старших возрастных категорий пневмония, вызванная C. pneumoniae, как правило, имеет более тяжелое течение, часто наблюдаются случаи реинфекции.
C. psittaci является возбудителем пситтакоза (орнитоза), источником инфекции при котором становятся птицы. Течение заболевания, вызванного C. рsittaci, может варьировать от малосимптомного до фульминантного. Клинически наиболее частыми проявлениями орнитоза являются пневмония и лихорадка.
C. trachomatis – один из возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, включая трахому, воспалительные процессы малого таза у женщин, цервициты, а также вероятная причина пневмонии у новорожденных, инфицированных во время родов. Существуют данные о том, что C. trachomatis может быть возбудителем пневмонии у взрослых, иммуноскомпрометированных лиц и работников лабораторий.

Эпидемиология

Пути передачи

Инфицирование хламидией происходит путем прикрепления ее к внешней мембране клеток восприимчивого организма. Проникая в инфицированную клетку хозяина, патоген продуцирует цитоплазматические включения, которые через некоторое время способны к делению и инфицированию новых клеток.

Пути передачи для разных видов хламидий могут быть различными, но общим для всех является гематогенный путь. C. pneumoniae передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Заражение C. psittaci происходит воздушно-пылевым путем (вдыхание пыли, содержащей хламидии). Источником заражения при орнитозе могут быть такие птицы, как длиннохвостые попугаи, куры, утки, индюки, голуби, воробьи.

Клиника

C. psittaci

Тяжесть заболевания варьирует от асимптомного течения до тяжелой пневмонии с системным воспалительным ответом.

У больного с пневмонией и спленомегалией в установлении диагноза «Орнитоз» значительную помощь могут оказать данные анамнеза: контакт с больными птицами. В группе риска находятся владельцы домашних животных, работники зоомагазинов и птицефабрик.

Инкубационный период составляет 5-14 и более дней.

Самый частый симптом заболевания – высокая лихорадка, до 39,5-40,5 оС. При отсутствии других симптомов данное состояние часто расценивают как лихорадку неясного генеза. Снижение температуры тела, как правило, происходит медленно, характерна диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела.

У 50-80% пациентов наблюдается непродуктивный кашель, однако часто в начале заболевания этот признак может отсутствовать. Характерны боли в грудной клетке, плевральные боли встречаются редко. Данные аускультативной картины легких в пользу пневмонии довольно скудные либо отсутствуют вовсе.
Спленомегалия наблюдается у 10-70% пациентов, поэтому у больных пневмонией и спленомегалией необходимо в первую очередь исключить заболевание, вызванное инфицированием C. psittaci.

Частыми симптомами орнитоза являются сомноленция или, наоборот, выраженное возбуждение, характерна неяркая пятнистая сыпь (пятна Хордера), напоминающая высыпания при брюшном тифе. Другими симптомами со стороны кожи могут быть точечные, петехиальные кровоизлияния, нодозная эритема, акроцианоз.

При орнитозе могут обнаруживать симптомы менингита, энцефалита с развитием неврологического дефицита и судорожного синдрома. У более чем половины пациентов развиваются такие симптомы, как светобоязнь, носовые кровотечения, звон в ушах, снижение слуха, а также симптомы со стороны пищеварительного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос, в поздних стадиях – запор и вздутие), а также артралгии вследствие реактивного артрита.

При орнитозе отмечают такие состояния, как гепатит, гемолитическая анемия, ДВС-синдром, поверхностные венозные тромбозы, тромбофлебиты. У некоторых пациентов заболевание сопровождается развитием эндокардита, вызванного грамнегативной флорой.
C. pneumoniae

Инкубационный период составляет около 3-4 нед. Начало заболевания, как правило, постепенное, однако может быть и «двухфазным».

Бронхит или пневмония развиваются через 1-4 нед после появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей. Заболевание, вызванное C. pneumoniae, у большинства пациентов протекает асимптомно либо сопровождается слабо выраженными респираторными симптомами.

В первые дни заболевания пациенты жалуются на повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Кашель, чаще скудный, является ведущим симптомом. При аускультации даже при легких формах заболевания выслушивают хрипы: вначале сухие, впоследствии – влажные.
Осиплость голоса больше выражена при инфицировании именно данным видом хламидии. Характерна гиперемия зева без отека, однако она встречается при многих видах атипичной пневмонии.

Иногда, несмотря на проведение адекватной антибиотикотерапии, такие симптомы заболевания, как мучительный персистирующий кашель, выраженное недомогание, могут быть продолжительными – от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание может осложняться развитием синуситов.
C. trachomatis

Симптомами инфицирования являются остро развивающиеся назальная обструкция и ринорея, а также кашель и тахипноэ. У большинства пациентов даже не повышается температура тела. У половины пациентов с пневмониями, вызванными C. trachomatis, обнаруживают средний отит, а также хламидийный конъюнктивит с обильным слизисто-гнойным отделяемым.

При аускультации легких выявляют рассеянные сухие хрипы, свистящее дыхание не характерно.
Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими состояниями:

• пневмонией грибковой этиологии;

• инфицированием респираторно-синцитиальным вирусом;

Диагностика

Лабораторная диагностика
C. psittaci

Серологические исследования являются недостаточно чувствительными и специфичными и могут быть информативны лишь при проведении в динамике, когда происходит изменение уровня антител.

• Согласно CDC, в диагностике заболевания необходимо применять:

1) культуральный метод – выделение возбудителя – наиболее точный метод, однако из-за технических сложностей его проведения предпочитают серологические методы;

2) 4-кратное увеличение уровня комплемент-фиксированных (КФA) или микроиммунофлюоресцентных антител (МФА) (реципрокный титр ³32) на протяжении не менее 2 нед и при наличии IgM ³16 к C. psittaci, определяемых при помощи ИФА.

• CDC считает заболевание вероятным:

1) когда существует взаимосвязь конкретного клинического случая и соответствующего эпидемиологического анамнеза;

2) когда кроме симптомов заболевания единственным доказательством инфицирования является КФA или МФА при реципрокном титре ³32.
C. pneumoniae

• 4-кратное увеличение уровня специфических C. рneumoniae-МФА на 3-4-й неделе (возможны перекрестные реакции с антителами C. psittaci);

• уровень специфических C. pneumoniae-МФА IgG ³512, а IgM ³32;

• изолированное увеличение титров IgG не является диагностически значимым у пожилых пациентов, т. к. у данной категории населения вследствие повторного инфицирования повышение титров IgG является персистирующим;

• отсутствие специфических антител через несколько недель после развития заболевания не исключает диагноз острой хламидийной пневмонии, вызванной C. pneumoniae, поскольку при первичном инфицировании существование IgM ограничено 6 неделями, а образование IgG происходит около 8 недель;

• гемограмма при хламидийной пневмонии малоинформативна, не характерен даже лейкоцитоз;

• одним из самых многообещающих методов диагностики является ПЦР – определение ДНК возбудителя в образцах мазков зева, бронхоальвеолярном лаваже, мокроте. Преимущества метода – точность и быстрота;

• выделение клеточной культуры из образцов мазков зева является наиболее точным методом диагностики, однако это возможно только в специализированных лабораториях.
C. trachomatis

• Выявление возбудителя или элементарных телец хламидий в препарате мазкa с конъюнктив и/или носоглотки, окрашенном по Гимзе;

• увеличение титра антихламидийных IgM;

• наличие эозинофилии в периферической крови.
Рентгенологические данные
C. psittaci: наиболее часто признаки патологического процесса обнаруживают в виде одиночных инфильтратов нижних долей легких, однако нередко наблюдают инфильтрацию, радиарно расходящуюся от корня легкого, могут также встречаться рентгенологические изменения по типу «матового стекла» и милиарная инфильтрация. Плевральный выпот наблюдается в 50% случаев, но он, как правило, небольшой и не вызывает характерных симптомов.
C. pneumoniae: каких-либо специфических рентгенологических симптомов нет. Обычно проявляется в виде единичных субсегментарных инфильтратов в нижних долях легких. Интенсивная инфильтрация, как правило, не характерна, однако острый респираторный дистресс-синдром в ряде случаев все же встречается. Плевральный выпот наблюдается у 20-25% пациентов. Характерны остаточные явления после разрешения пневмонической инфильтрации, которые могут сохраняться более 3 мес.
C. trachomatis: характерна билатеральная интерстициальная инфильтрация.

Лечение

Для лечения хламидийных пневмоний необходимо подбирать антибактериальные препараты широкого спектра действия, соответствующего тяжести течения заболевания.

Препаратами выбора в терапии пневмоний хламидийной этиологии являются макролиды и тетрациклины. Макролиды ингибируют бактериальный рост, блокируя биосинтез белка рибосомами бактерий (нарушается образование пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью, клетка перестает расти и размножаться – бактериостаз). Тетрациклины проявляют бактериостатический эффект, ингибируя протеин-синтетазу бактерий.
C. psittaci

Препаратами выбора являются тетрациклин и доксициклин. Продолжительность лечения составляет 10-12 дней. Вопрос о продлении сроков лечения с целью профилактики рецидива инфекции, если нет подтвержденных данных о развитии бактериального эндокардита (при котором дальнейшее применение антибиотикотерапии жизненно необходимо), остается спорным.

Альтернативным препаратом при нетяжелом течении заболевания является азитромицин.
C. pneumoniae

Доксициклин также является препаратом выбора у пациентов с пневмонией, кроме детей до 9 лет и беременных. Продолжительность лечения должна составлять не менее 10-14 дней, даже при быстрой нормализации температуры тела. При симптомах персистенции инфекции рекомендован повторный курс антибиотикотерапии препаратами другой группы.

И амбулаторно, и в стационаре пациентам назначают доксициклин в дозе 100 мг 2 раза в сутки или тетрациклина гидрохлорид 500 мг 4 раза в сутки.

При выборе альтернативной терапии преимущество отдают новым макролидам: азитромицин в дозе 500 мг до 7-10 дней или кларитромицин – 1 г 1 раз в сутки или по 500 мг 2 раза в сутки до 10 дней. При применении новых макролидов короткие курсы антибиотикотерапии являются более эффективными и безопасными.

Телитромицин – первый представитель новой группы кетолидов – одобрен FDA для применения при пневмонии, вызванной C. pneumoniae. Телитромицин – ингибитор изофермента CYP3A4 цитохрома Р450 – способен уменьшать клиренс симвастатина, ловастатина, аторвастатина, мидазолама и других препаратов. Поэтому на период терапии телитромицином рекомендуется отменять лечение статинами. Сообщалось и о выраженной гепатотоксичности препарата (несколько летальных исходов).

Фторхинолоны также рекомендуются для лечения хламидийной пневмонии, в частности левофлоксацин в дозе 400 мг в сутки на протяжении 10-14 дней или моксифлоксацин 400 мг, однако они менее активны, чем макролиды и тетрациклины, в отношении данного возбудителя.

При назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать, что частота микст-инфекции при пневмонии, вызванной C. pneumoniae, составляет до 66%. Чаще всего присоединяются такие возбудители, как пневмококк, микоплазмы, легионеллы.
C. trachomatis

Эффективность лечения пневмонии и конъюнктивита у новорожденных составляет 80-90%.

Рекомендован для приема эритромицин в дозе 50 мг/кг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней, преимущество отдается новым макролидам – азитромицину в дозе 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Исходы заболевания

C. psittaci

При своевременной диагностике и лечении выздоровление наступает через 7-14 дней, полное выздоровление – через 6-8 нед, на этом этапе может произойти рецидив инфекции.
C. pneumoniae

Пневмонии, вызванные данным возбудителем, как правило, характеризуются нетяжелым течением, и такие больные лечатся амбулаторно. Тяжелое течение заболевания, требующее госпитализации, обычно связано с микст-инфекцией. Несмотря на адекватную антибактериальную терапию, для полного выздоровления необходим длительный период времени; кашель и слабость могут беспокоить в течение недель или месяцев.
C. trachomatis

У большинства пациентов течение заболевания характеризуется средней степенью тяжести, поэтому проводимая этиотропная терапия является эффективной; в противном случае курс антибиотикотерапии продлевают.

У детей, перенесших пневмонию, вызванную C. trachomatis, до 6-месячного возраста, чаще, чем у других, развиваются обструктивные заболевания легких, такие как бронхиальная астма.

ГБУЗ "Детская городская поликлиника г. Новороссийска" МЗ КК

Вопрос 1. Кто подлежит обязательному обследованию на COVID-19? Ответ: В соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 мая 2020 года № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», а также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2020 года № 513н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» обязательное тестирование проводится.

Публикация от Минздрав Кубани (@minzdravkk) 26 Июн 2020 в 9:13

Симптомы и лечение хламидийной пневмонии

Хламидийная пневмония может быть вызвана несколькими видами микроорганизмов, которые вызывают различные проявления у детей и взрослых. Наиболее часто в патогенезе участвуют хламидия пневмония (Chlamydia pneumoniae) или хламидофила пневмония (Сhlamidophila).

Особенности паразитирования хламидии в организме человека.

Хламидии – внутриклеточные паразиты, не способные существовать вне клетки хозяина. Передаются воздушно капельным путем.

Chlamydia pneumoniae вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление легких у детей. Обсуждается вопрос о возможности влияния данного возбудителя на возникновение бронхиальной астмы и аутоиммунных заболеваний.

Симптомы данной атипичной формы.

Клинические симптомы у детей наиболее часто развиваются с явлений острой вирусной инфекции. Хламидийная пневмония относится к атипичным формам, и вначале маскируются под следующие заболевания: фарингит; ринит; ларингит; синусит; бронхит; отит.

На этом фоне появляются симптомы: повышение температуры тела, недомогание, боль в мышцах, слабость, ознобы не характерны. Настораживать должен сухой приступообразный кашель, переходящий в продуктивный с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Неяркие симптомы часто затрудняют диагностику пневмонии, что не позволяет начать своевременное лечение.

Инфкция у детей и новорожденных.

У детей до 6 месяцев хламидиоз пневмония передается «вертикально» от зараженной матери внутриутробно или при прохождении по родовым путям. Симптомы заражения сочетают в себе проявления конъюнктивита с воспалением верхних дыхательных путей.

Респираторные инфекции при микоплазмозе пневмония.

Хотя Mycoplasma pneumoniae известна в первую очередь как возбудитель атипичной пневмонии, вызванная ею инфекция чаще всего протекает как микоплазменный трахеобронхит. Больные жалуются на боль в горле, головную боль, озноб, насморк, недомогание. Слизистая зева при микоплазменном трахеобронхите гиперемирована; шейные лимфоузлы, как правило, не увеличены. Возможными осложнениями микоплазменного трахеобронхита могут являться - менингит и отит.

Тяжесть вызванных Mycoplasma pneumoniae инфекций колеблется в довольно широких пределах. Тяжелая микоплазменная пневмония может возникать у здоровых до того детей и взрослых любого возраста. Микоплазменная пневмония способна осложниться абсцессом легкого, пневматоцеле, поражением целой доли, дыхательной недостаточностью, плевритом. Небольшой плевральный выпот выявляется при микоплазменной пневмонии у 20% больных.

Иногда Mycoplasma pneumoniae обнаруживается в выпоте и при относительно тяжелом плеврите - микоплазменном плеврите.

Внелегочные осложнения микоплазмоза.

Поражения нервной системы при микоплазмозе.

Описаны менингоэнцефалит, серозный менингит, энцефалит, восходящий паралич и поперечный миелит, вызванные микоплазмозом.При поражении центральной нервной системы (ЦНС) микоплазмозом - выздоровление обычно идет медленно, а в некоторых случаях наблюдаются остаточные дефекты. Возможны смертельные исходы. Попытки доказать проникновение Mycoplasma pneumoniae в ЦНС долгое время терпели неудачу

Кардиальные осложнения при микоплазмозе.

Кардиологические осложнения при микоплазмозе считаются редкими, но истинная их частота неизвестна. Дисфункция миокарда часто обусловлена гемолитической анемией; иногда картина напоминает инфаркт миокарда. При микоплазмозе описаны перикардит, миокардит, гемоперикард, сердечная недостаточность, полная АВ-блокада. Выраженные изменения ЭКГ иногда обнаруживают в отсутствие жалоб. Иногда Mycoplasma pneumoniae бывает единственным микроорганизмом, выделяемым из перикардиального выпота и ткани сердца.

Поражение кожи и слизистых при микоплазмозе.

Поражение кожи и слизистых встречается у 25% больных микоплазмозом. Чаще всего это – пятнисто-папулезная и везикулярная сыпь. У половины больных с сыпью наблюдаются афты и конъюнктивит. Во многих случаях в мазках из зева и содержимом везикул обнаруживают Mycoplasma pneumoniae.

Суставные проявления микоплазмоза.

Иногда при микоплазмозе наблюдается поражение суставов, в том числе артрит. Описан синдром, напоминающий ревматическую атаку.

Другие осложнения микоплазмоза.

Приблизительно у 25% больных вызванные Mycoplasma pneumoniae инфекции сопровождаются тошнотой, рвотой или поносом.

Хламидийная пневмония. Возбудитель хламидийной пневмонии.

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 96-127, 95-873 (регистратура)

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, пр-т. Ленина, 85А

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

ЗАО "Краевой клинический диагностический центр":

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Обособленное структурное подразделение на ул. Доваторцев, 52А:

355037, г. Ставрополь, ул. Доваторцев, 52А

8 (8652) 316-845 (контактный телефон)

Обособленное структурное подразделение на ул. Пригородная, 193:

355026, г. Ставрополь, ул. Пригородная, 193

8 (8652) 316-843 (контактный телефон)

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

Хламидия пневмония (сhlamydia pneumoniae) — инфекция, которая распространяется воздушно- капельным путем и является одной из наиболее частых причин воспаления верхних и нижних дыхательных путей у детей и взрослых.Симптомы заражения хламидия пневмония могут выражаться следующими признаками:повышение температуры тела до 38°C,боли в горле,охриплость голоса,постоянный,малопродуктивный сухой кашель,боли в голове и мышцах.Хламидии в легких – как взрослых, так и у детей –провоцируют развитие бронхита, перерастающего в хронический, разных форм пневмонии Хламидийная пневмония начинается с респираторного синдрома, напоминающего картину ОРЗ.Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев. Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.Антитела класса IgG к хламидия пневмония (сhlamydia pneumoniae) вырабатываются в организме в период выраженных клинических проявлений респираторного хламидиоза.Антитела класса G появляются через 6- 8 недель от начала болезни. Увеличение кон- центрации данных антител в 4 раза и более свидетельствует о хронической или системной инфекции. IgG сохраняются в крови выздоровевшего до 2 лет. При носительстве хламидий количество IgG может долго оставаться повышенным.Тест показан при подозрении на инфекцию, при длительном кашле, фарингитах, синуситах, отитах, острых и хронических бронхитах, пневмонии.Исследуемый материал: Сыворотка крови.Кровь сдается натощак ,до физических нагрузок, до лечебных и диагностических процедур.

Хламидия пневмонии IgM (п/кол) в Барнауле

Когда нужно сдавать анализ Хламидия пневмонии IgM (п/кол)?

При острых инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей предположительно хламидийной этиологии.
При воспалении легких с нетипичными симптомами.
При пневмонии у детей и пациентов с иммунодефицитами.

Подробное описание исследования

Сhlamydia pneumoniae – это возбудитель, занимающий промежуточное положение между вирусом и бактерией, который вызывает развитие воспаления легких - респираторный хламидиоз. Источником инфекции являются больные люди, заражение происходит аэрозольным путем, восприимчивость высокая. Возбудители обладают особой специфичность к эпителию респираторного тракта и вызывают тяжело протекающую пневмонию, не оставляющую прочного иммунитета. Инфекция может длительно персистировать в организме, утяжеляя течение бронхиальной астмы, хронического астматического бронхита. Имеются доказательства повреждающего влияния хламидий на эндотелий сосудов, являющегося пусковым и движущим механизмом образования атеросклеротических бляшек.

Антитела класса IgM к возбудителю респираторного хламидиоза (Chlamydia pneumoniae) – специфические иммуноглобулины, вырабатывающиеся в организме человека в первую очередь после инфицирования возбудителем. Наличие антител класса IgM к хламидии пневмонии свидетельствует об острой стадии течения болезни. Антитела класса IgM начинают выявляться не ранее 10 дней после начала болезни, свидетельствуя об острой форме инфекции, исчезая через 1-1,5 месяца. Они являются ранним серологическим маркером данной инфекции.
C. pneumoniaе вызывает поражения верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, синусит, средний отит, бронхит) и пневмонию у детей и молодежи, а также рецидивирующие инфекционные заболевания органов дыхания у старших возрастных групп. Изучается участие C. pneumoniaе в развитии атеросклероза, бронхиальной астмы, саркоидоза и болезни Альцгеймера. В связи с тем что при иммунном ответе организма на антигены хламидии вырабатываются антитела, вероятна роль данного микроорганизма в развитии аутоиммунных заболеваний. C. pneumoniaе передается только от человека к человеку.
Вспышки респираторных заболеваний хламидийной этиологии чаще бывают в тесных коллективах. У 70 % зараженных инфекция может бессимптомно персистировать в дыхательных органах. Инкубационный период точно не установлен. Иногда заболевание проявляется через много месяцев после инфицирования, а бактерии способны длительно сохраняться на слизистых верхних дыхательных путей даже после выздоровления человека. Выявление респираторных заболеваний, вызванных C. pneumoniae, имеет определенные сложности. C. pneumoniaе очень трудно обнаружить при бактериологическом посеве, так что основой диагностики является определение нарастания количества антител в парных сыворотках, взятых в острый период болезни и через 2 недели после него. Чувствительность диагностики заболевания методом парных сывороток составляет 92 %, специфичность – 95 %.

Нелегкая занесла хламидию. В легкие

6-летний сын болеет бронхиальной астмой; а при обследовании у него обнаружили респираторный хламидиоз. Расскажите о хламидийной пневмонии. Хотим, чтобы ребенок пошел в школу пролеченным. Можно ли показать его врачам в столице? Какая терапия наиболее эффективна при таких заболеваниях? Ольга, Брестская обл.

Респираторный хламидиоз (в форме атипичных пневмонии, бронхита, фарингита), как правило, протекает остро и имеет выраженную клиническую картину. В письме нет указаний на необходимость купирования острого процесса; автора интересует лечение в перспективе. Вероятно, в крови ребенка выявили видоспецифические иммуноглобулины класса G к хламидиям, что указывает на носительство или перенесенный ранее респираторный хламидиоз (острое заболевание подтверждается наличием иммуноглобулинов класса М).

Среди респираторных заболеваний хламидии чаще вызывают атипичную пневмонию. По данным НИИ педиатрии АМН РФ, половина случаев воспаления легких у детей в возрасте до 6 месяцев обусловлена хламидиями (в Беларуси статистики по структуре пневмоний нет).

Группа атипичных заболеваний легких объединяет пневмонии, вызванные хламидиями, микоплазмами и легионеллами — возбудителями, которые сочетают свойства бактерий и вирусов, локализуются внутри клетки, что делает инфекцию неуязвимой для большинства антибиотиков.

Основной источник хламидий в первые месяцы жизни малыша — мать ребенка. Поэтому, собирая анамнез младенца с подозрением на ОРВИ или пневмонию, следует уточнить форму хламидиоза у матери (цервицит, уретрит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит).

Своевременно распознать хламидийную пневмонию позволяет знание ее клиники. Как правило, заболевание манифестирует с ОРВИ, создающей благоприятные условия для размножения хламидий. Начало патологии — постепенное, наблюдаются умеренные катаральные явления в носоглотке. В среднем спустя неделю, когда ОРВИ должна разрешиться, появляется нарастающая одышка, которая сопровождается «кряхтящим» дыханием и цианозом носогубного треугольника.

Один из главных симптомов хламидийной пневмонии — кашель. Мучительный, приступообразный; у детей раннего возраста сопровождается цианозом и рвотой. Напоминает коклюшеподобный, но не имеет перерывов, а представляет собой серию кашлевых толчков, каждому из которых предшествует короткий вдох (кашель «стаккато»). Может быть сухим и влажным. Мокрота вязкая, трудноотделяемая, через 3–4 дня становится гнойной.

Затруднение носового дыхания обусловлено не только скоплением слизи в носовых ходах, но преимущественно — отеком аденоидной ткани, где также локализуются хламидии.

На рентгенограмме легких — двустороннее поражение, регистрируются мелкопятнистые инфильтративные тени (до 3 мм в диаметре), что напоминает картину милиарного туберкулеза, однако плотность очагов при хламидийной пневмонии меньше.

В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Так, у 2/3 детей с хламидийной пневмонией отмечается конъюнктивит, плохо поддающийся традиционному лечению, но быстро исчезающий после эритромициновой или тетрациклиновой глазных мазей.

Параметры крови: СОЭ повышается до 25–50 мм/ч, количество лейкоцитов достигает 12–19×10 9 /л (при назначении этиотропного лечения с первых дней СОЭ и лейкоцитоз уменьшаются параллельно); уровень эозинофилии — 10–11%.

Обнаружение хламидий основано на иммуноферментном анализе (мазки-отпечатки из зева), посевах на культуру клеток Маккот, электронной микроскопии и полимеразной цепной реакции. Однако перечисленные методы дорогие, поэтому обязательное лабораторное исследование показано малышам с пневмонией без лихорадки, с эозинофилией, заболевшим в первые 4–11 недель жизни; а также детям старшего возраста с пневмонией, мучительным малопродуктивным кашлем, повышенной СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, упорным конъюнктивитом (в анамнезе — частые ОРВИ и патология лор-органов).

Атипичная пневмония плохо поддается традиционной терапии, назначаемой при остром воспалении легких, что вынуждает врача часто менять антибиотики. Результат достигается лишь на фоне этиотропного лечения, которое сразу начинают с макролидов, благодаря чему одышка исчезает спустя 5–6 дней, хрипы — на 7–8 дни, кашель — на 9–10. Пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины неэффективны. При конъюнктивите закладывают за веки эритромициновую или тетрациклиновую глазную мазь. Обязательны обследование и терапия родителей маленьких детей.

В 3 ГДКБ Минска госпитализировали малыша в возрасте 3 недель. Состояние нетяжелое, но беспокоила одышка (частота дыхания — 80–90 вдохов в минуту). На рентгенограмме — двустороннее поражение легких с диссеминацией, напоминающей милиарный туберкулез.

Пациент получил 6 курсов антибактериальной терапии, но состояние не улучшалось. Только когда врачи заподозрили хламидийную пневмонию и назначили патогенетический препарат внутривенно, появилась положительная динамика: исчезла одышка, рентгенологическая картина улучшилась.

Читайте также: