Хорионэпителиома. Опухоли маточных труб.

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 21.12.2024

Хорионэпителиома — это злокачественная опухоль, образующаяся из эпителиальных клеток хориона после или во время беременности в матке, изредка в маточных трубах, шейке матки или яичнике. Обычно хорионэпителиома образуется в области плацентарной площадки в виде узла, растущего в полость матки или в толщу ее мышечного слоя, к брюшинному покрову, изредка — внутри-стеночно без вовлечения эндометрия. Микроскопически хорионэпителиома состоит из резко атипичных клеток (типа лангхансовых или синцитиальных). Хорионэпителиома разрушает кровеносные сосуды, рано метастазирует в легкие, головной мозг, влагалище, печень и другие органы.

Основной симптом хорионэпителиомы — появление кровянистых выделений, иногда во время беременности, но, как правило, после ее завершения, непосредственно или через какой-то срок (изредка через много лет, даже при наступлении менопаузы). У большинства больных кровянистые выделения наблюдаются почти непрерывно и возобновляются после выскабливания слизистой оболочки полости матки; могут возникать профузные кровотечения. Матка по мере роста опухоли увеличивается, становится мягковатой, неравномерной консистенции, приобретает неправильную форму с бугристой поверхностью. Возникают боли внизу живота, появляются зловонные выделения из половых путей, повышается температура тела, нарастает анемия и кахексия.

Диагноз основывается на клинической картине заболевания, обнаружении хорионического гонадотропина в моче, которого при хорионэпителиоме часто значительно больше, чем при нормальной беременности (см. Ашгейма— Цондека реакция), и результатах гистологического исследования соскоба из матки или удаленных опухолевых узлов (например, из влагалища). Рентгенологически выявляются отдаленные метастазы хорионэпителиомы в легких, в костях и т. д.; ангиография (см.) позволяет обнаружить опухоль в матке и за ее пределами в полости малого таза, определить расположение и величину.

Лечение. Основной метод — химиотерапия, иногда в сочетании с хирургическим (экстирпация матки с придатками или без них) и лучевым методом, иногда только с лучевым. Результаты зависят в первую очередь от стадии заболевания.

Хорионэпителиома (cliorionepithelioma; синоним: choriocarcinoma; blastoma deciduochoriocellulare, deciduoma, carcinoma serotinale) — злокачественная опухоль, возникающая из элементов трофобласта; обычной ее локализацией является тело матки, изредка маточные трубы, шейка матки и еще реже яичники. К особым формам относится весьма редко встречающаяся хорионэпителиома тератоидного типа, развивающаяся у женщин вне половых органов (в легких, печени) и у мужчин (в яичке).

Хорионэпителиома входит в группу особых заболеваний трофобласта, куда относятся также пузырный занос (см.), синцитиальный эндометрит и деструирующая хориоаденома. Частота трофобластических болезней в разных странах различна. Особенно они распространены в Японии и на Филиппинах.

В европейских странах хорионэпителиома в среднем составляет примерно 2% всех злокачественных опухолей женских половых органов.

Хорионэпителиома возникает и проявляется у большинства заболевших на первом году после предшествовавшей ей беременности (но иногда через много лет). Хорионэпителиома может начаться во время беременности, но клинические проявления возникают чаще после ее завершения.

Хорионэпителиома возникает преимущественно (почти в 80% случаев) у повторнобеременных.

В большинстве случаев возникновения хорионэпителиом после первой беременности последняя протекала патологически (пузырный занос) с нередким нарушением в раннем периоде.

Возраст больных хорионэпителиомой детородный (80% до 40 лет), но иногда значительно более пожилой, свыше 60 лет (при многолетней менопаузе), через 20—30 лет после последней беременности.

Патологическая анатомия. Хорионэпителиома развивается из эпителиальных клеток хориона, чаще всего на месте бывшей нидации плодного яйца, обычно в верхней половине тела матки или в одном из ее углов и имеет вид бугристых узлов; реже встречается диффузный рост. Кроме того, хорионэпителиома может возникать в маточной трубе, влагалище, яичниках. Узлы опухоли могут быть единичными и множественными. Консистенция их очень мягкая, на разрезе они представляют собой губчатую ткань темно-красного цвета, несколько напоминающую послед. При гистологическом исследовании в хорионэпителиомах различают клетки типа Лангханса (цитотрофобласты) и синцитиальные образования (синцитиотрофобласт) с преобладанием тех или других элементов. Клетки опухоли типа Лангханса разной величины, округлой или полигональной формы, со светлой протоплазмой и пузырькообразным ядром (рис. 1). В них бывает большое количество фигур деления. Клетки типа Лангханса образуют массивные поля разной величины и формы, по периферии которых расположены синцитиальные элементы. Ядра последних резко гиперхромны, неправильной формы: округлые, вытянутые, веретенообразные с заостренными концами (рис. 2).

Иногда видна резкая вакуолизация протоплазмы, фигуры деления встречаются редко.

Кроме того, существуют переходные формы между клетками типа Лангханса и синцитиальными элементами: протоплазма их окрашивается темнее, ядра становятся вытянутыми, гиперхромными. Иногда они бывают гигантских размеров, причудливой формы с уродливыми гиперхромными ядрами. Опухоль не имеет стромы и своих сосудов. Элементы хорионэпителиомы, как и трофобласт, обладают способностью разъедать стенки сосудов, и разрастание опухоли происходит в кровеносных сосудах матки; при этом возникают кровоизлияния и тромбозы. Узел опухоли по существу представляет фибринозно-геморрагическую массу, в которой расположены клетки опухоли.

Распространяется хорионэпителиома преимущественно по кровеносным сосудам (интра- и экстравазально). При интравазальном росте опухоль разрушает стенки сосудов и инфильтрирует окружающие ткани. Метастазирует хорионэпителиома в легкие, влагалище, головной мозг, печень и другие органы. Диагноз хорионэпителиомы в удаленной матке довольно прост. Диагностика хорионэпителиомы в соскобе может представлять большие трудности, особенно при возникновении опухоли из пузырного заноса.

Хорионэпителиома может наблюдаться и у мужчин. Возникает она в тератобластоме из недифференцированных элементов, которые принимают черты трофобласта и синцитиотрофобласта. Гистологическое строение ее аналогично вышеописанному. Метастазирует хорионэпителиома яичка в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, печень и т. д. Однако вопрос об идентичности женской и мужской хорионэпителиом является спорным.

Эктопическая хорионэпителиома встречается в стенке желудка, легких, печени, яичниках, средостении и других органах. Происхождение ее неясно. Вероятнее всего она является тератоидным образованием.

Рис. 1. Хорионэпителиома из клеток типа Лангханса (Х240).
Рис. 2. Хорионэпителиома из клеток типа Лангханса, синцитиальных элементов и переходных форм (Х150).

Хорионэпителиома. Опухоли маточных труб.

Хорионэпителиома встречается у молодых женщин сравнительно редко, как и пузырный занос. Опухоль возникает из хориального эпителия после пузырного заноса, нормального аборта и родов. В 30—40% случаев при хорионэпителиоме обнаруживают двусторонние текалютеиновые кисты яичников. Хорионэпителиома чаще развивается в области имплантации яйца, в большинстве случаев в виде узла, выступающего в полость матки; нередко располагается около маточных отверстий труб. Реже наблюдают диффузную форму хорионэпителиомы, а также развитие ее в толще миометрия. Цвет опухоли вследствие обширных кровоизлияний темно-багровый, красноватый или темно-коричневый. Основным клиническим проявлением является маточное крово течение. Опухоль отличаете» очень мягкой консистенцией, наличием обширных участков распада.

Распространяемая по кровеносным сосудам, метастазирует наиболее часто в легкие и влагалище. Микроскопически хорионэпителиома состоит из клеток Лангханса, элементов синцития; количественные соотношения их бывают разными не только в разных опухолях, но и в различных отделах одной и той же опухоли. Обычно преобладают полиморфные клетки Лангханса, отличающиеся светлой цитоплазмой и большим количеством фигур митоза, в том числе патологических. Клетки располагаются обширными нолями или небольшими гнездами. Синцитиальные элементы, имеющие вид разветвленных балок и различной юлщины тяжей, лежат по периферии скоплений цитотрофобласта.

Ядра клеток этих элементов полиморфные, гиперхромные, иногда гигантские. В отличие от других злокачественных опухолей хорионэпителиома не содержит собственных кровеносных сосудов, в ней отсутствуют ворсины хориона и строма.

Диагноз хорионэпителиомы по соскобу вызывает значительные трудности, а иногда не предствляется возможным. Трудности возникают при исследовании соскоба, состоящего главным образом из некротизированной ткани и единичных трофобластических элементов. Во всех таких случаях обязательным является исследование уровня хорионического гонадотроиина; наличие хорионэпителиомы сопровождается высоким титром хорионического гонадотроиина.
Первичные злокачественные опухоли маточных груб встречаются редко, а доброкачественные опухоли исключительно редко.

Аденокарцинома встречается в любом возрасте, чаще после 40 лет. Возникает преимущественно в ампулярной части трубы. Макроскопически обнаруживают мешотчатую опухоль колбасовидной или ретортообразной формы. Картина напоминает пиосальпинкс; но в отличие от него часто слабо выражен или отсутствует спаечный процесс с соседними органами. Стенка пораженной трубы не утолщена, бывает даже тоньше, чем в норме. Опухоль представлена бородавчатыми разрастаниями или бесформенными крошащимися массами. Почти в половине наблюдений отмечается двустороннее поражение. Различают рост опухоли в просвет трубы (преимущественно папиллярного строения) и в толщу стенки трубы (альвеолярного строения). Исключительно альвеолярные формы рака встречаются редко. В большинстве наблюдений имеет место разрастание опухоли как в просвет трубы, так в толщу ее стенки.

Метастазы распространяются интраканаликулярно и лимфогенно. Наиболее часто метастазы обнаруживают в яичнике, матке (идентифицировать первично возникший рак в этих случаях трудно), брюшине и сальнике. В аденокарциноме трубы встречаются псаммомные тельца, но они часто имеются и в овариальном раке, редко—в аденокарциноме эндометрия. Описаны единичные наблюдения аденоакантомы, светлоклеточной (мезонефральной) карциномы, плоскоклеточного и железнсто-плоскоклеточного рака.

Лейомиома (фибромиома), хотя и встречается чаще, чем другие опухоли (липомы, тератомы, гемангиома, лимфангиома и ангиома), однако и она в практике патологоанатома является редкостью. Обычно лейомиома маточной трубы небольших размеров (до 2 см в диаметре), изредка значительной величины или множественная. Макро- и микроскопически не отличается от лейомиом других органов. Описаны также единичные фибромы, неврилеммомы, хондромы маточных труб.

Аденоматоидная опухоль—редкая доброкачественная опухоль, аналогична такой же опухоли матки, яичника и придатка яичка. Опухоль овоидной формы серо-желтого, серо-белого или желто-оранжевого цвета, обычно мелкая, но может достигать 4 см в диаметре. Располагается в субсерозном отделе трубы, смещая мышечную часть стенки трубы в сторону ее просвета. Микроскопически представлена различного размера щелями типа сот, выстланных однорядными уплощенными и кубическими клетками, которые могут иметь эозинофильную цитоплазму, иногда вакуолиаированную; ядра клеток округлой формы, располагаются часто эксцентрично.

Среди злокачественных неэпителиальных опухолей очень редко встречаются лейомиосаркома, карциносаркома, смешанные мезодермальные опухоли. Гистологически и биологически они аналогичны опухолям матки.

Вторичные опухоли встречаются чаще первичных и составляют примерно 90% всех злокачественных опухолей маточных труб. Метастазирование происходит главным образом из яичников и матки. Среди вторичных опухолей наиболее часто встречается рак, реже лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома, «эндолимфатический стромальный миоз», карциносаркома; наблюдают также метастазы рака молочной железы и желудка.

Пузырный занос н хориокарциному (хорионэпителиома) маточных труб наблюдают очень редко (следует исключить переход процесса из матки!) на почве трубной беременности. Кроме того, хорионэпителиома может быть герминогенного происхождения. Для того чтобы избежать ошибки в диагностике, необходимо иметь в виду, что при трубной беременности ворсины хориона могут быть отечными и бессосудистыми, в то же время трофобласт бывает иногда с признаками выраженной пролиферации, к тому же его элементы обнаруживают в венах.

Аденоматозная пролиферация эпителия маточных груб при хроническом неепецифическом и туберкулезном воспалении может быть значительной. При этом можно заподозрить рак в начальной стадии или аденому. Однако трубный эпителий сохраняет свойственные ему цитологические особенности; митозы, если они бывают, единичные, правильные, инфильтрирующий рост отсутствует.

Изолированный эндометриоз маточных труб встречается сравнительно редко. Значительно чаще он сочетается с другими эндометриоидными гетеротониями. в частности с внутренним эндометриозом матки и эндометриозом яичника. При сочетании с наружным эндометриозом мелкие его очаги обнаруживают преимущественно на серозном покрове и в субсерозном слое трубы. Эндометриоидное поражение всей маточной трубы, сопровождающееся диффузным ее утолщением, а также оча1 овый эндометриоз в стенке ампулярного и истмико-ампулярного отделов встречается редко. Эндометриоидная ткань может располагаться и в просвете интерстициальной и / или истмической части грубы, полностью замещая слизистую оболочку.

В некоторых наблюдениях эндометриоз представлен как резкое утолщение истмической части (до 1,5 см в диаметре) вследствие очаговой гиперплазии мышечной ткани. На разрезе видна эндометриоидная ткань с мелкими кистовидными полостями, выстланными эпителием маточного типа и окруженными стромой цитогенного хараггера. При указанной форме эндометриоза необходимо проводить дифференциальный диагноз с аденомиозом матки, локализующимся в области ее угла и нодозным сальпингитом (адеиозом), этиология и патогенез которого неясны. В последние годы нодозный сальпингит рассматривают как процесс, аналогичный дивертикулезу других органов. При нодозном сальпингите (он часто бывает двусторонним) эпителий железисто-подобных образований, имеющихся в различных слоях стенки Труб в гиперплазированной мышечной ткани, характеризуется цитологическими особенностями, свойственными трубному эпителию.
Массивная децидуальная реакция стромы слизистой оболочки маточных труб может иногда отмечаться не только при эктопической, но и при маточной беременности.

- Вернуться в оглавление раздела "гистология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хорионэпителиома. Опухоли маточных труб.

Распространяемая по кровеносным сосудам . метастазирует наиболее часто в легкие и влагалище. Микроскопически хорионэпителиома состоит из клеток Лангханса, элементов синцития; количественные соотношения их бывают разными не только в разных опухолях, но и в различных отделах одной и той же опухоли. Обычно преобладают полиморфные клетки Лангханса, отличающиеся светлой цитоплазмой и большим количеством фигур митоза, в том числе патологических. Клетки располагаются обширными нолями или небольшими гнездами. Синцитиальные элементы, имеющие вид разветвленных балок и различной юлщины тяжей, лежат по периферии скоплений цитотрофобласта.

Ядра клеток этих элементов полиморфные . гиперхромные, иногда гигантские. В отличие от других злокачественных опухолей хорионэпителиома не содержит собственных кровеносных сосудов, в ней отсутствуют ворсины хориона и строма.

Аденоматоидная опухоль —редкая доброкачественная опухоль, аналогична такой же опухоли матки, яичника и придатка яичка. Опухоль овоидной формы серо-желтого, серо-белого или желто-оранжевого цвета, обычно мелкая, но может достигать 4 см в диаметре. Располагается в субсерозном отделе трубы, смещая мышечную часть стенки трубы в сторону ее просвета. Микроскопически представлена различного размера щелями типа сот, выстланных однорядными уплощенными и кубическими клетками, которые могут иметь эозинофильную цитоплазму, иногда вакуолиаированную; ядра клеток округлой формы, располагаются часто эксцентрично.

Рак маточной трубы

Рак маточной трубы — аномальное новообразование, которое возникает в части половой системы женщины. Среди онкологий в гинекологии выделяют серозную и эндометриоидную аденокарциному, которые развиваются в слизистой оболочки.

Аномальные клетки, которые развиваются внутри или снаружи трубчатого органа провоцируют рак маточной трубы. Этот парный орган является местом движения яйцеклетки из матки во время овуляции, и сперматозоидов в момент оплодотворения. Рак маточной трубы нарушает их функционирование, что пагубно сказывается на работе женского организма в целом.

Маточные трубы называют еще, фаллопиевые трубы, данное название этот орган имеет от фамилии ученого, который их описал впервые.

Причины возникновения рака маточной трубы

Наиболее частыми причинами возникновения диагноза «рак маточной трубы» является наследственная предрасположенность. Мутации в генах могут вызвать изменение выработки белка, которые отвечают за функционал работы маточных труб, что вследствие, приводит к аномальному развитию клеток и онкологии. Проявление наследственной предрасположенности возможно у близких родственников по женской линии. В группу риска входят женщины, у которых матери или сестры перенесли или имели диагноз рак маточной трубы.

Также причиной возникновения онкологии в фаллопиевых трубах является возраст женщины. Чаще всего данное заболевание диагностируется у женщины в возрасте от 50 лет.

Не рожавшие и не кормящие женщины больше предрасположены к раку маточных труб.

Симптомы рака маточной трубы

На ранних стадиях рак маточной трубы проявляется бессимптомно, поэтому распознать заболевание очень сложно.

Основным проявившимся симптомом являются вагинальные выделения. Это либо вагинальные кровотечения, не относящиеся к менструации, либо возникающие, в период менопаузы. Бели, розовые или прозрачные выделения также могут свидетельствовать об онкологических заболеваниях в фаллопиевых трубах.

Рак маточной трубы также может проявиться в виде болезненных ощущений в нижней части живота и поясницы. А также увеличение живота из-за скопления жидкости в опухоли, что является симптомом уже на последних стадиях заболевания.

К симптомам рака маточной трубы относится быстрая утомляемость, снижение аппетита, быстрая потеря веса, нарушение сна, немного повышенная температура тела.

Стадии рака маточной трубы

Стадии онкологии обозначены международной единой классификацией для обозначения этапов развития такого диагноза, как рак маточной трубы.

Насколько рак маточной трубы развился, узнают при обследовании биологического материала, который берут при лапароскопии.

1 стадия — раковые клетки находятся в области фаллопиевых труб;

2 стадия — опухоль может распространяться в соседние органы;

3 стадия — раковые клетки перешли в другие органы, выходящие за тазовую область;

4 стадия — рак маточной трубы метастазирует в другие органы.

Степень злокачественности у клеток, вызывающих рак маточной трубы определяется путем гистологического обследования. Под микроскопом оценивается «нормальность» клетки, и то, как быстро будет развиваться её аномальное течение, и будущий прогноз болезни.

Диагностика рака маточной трубы

При появлении беспокоящих симптомов необходимо пройти консультацию врача, где будет собран полный анамнез заболевания и общей картины состояния пациентки.

Рак маточной трубы, возможно, заподозрить при физикальном обследовании. На осмотре врачом-гинекологом могут быть замечены такие признаки, как увеличенные лимфоузлы, болевой синдром, аномальные влагалищные выделения.

Для подтверждения диагноза «рак маточной трубы» гинеколог назначает ряд обследований:

лапароскопия — исследование опухоли с применением специального датчика через точечный прокол в брюшной полости. Такой метод диагностики позволяет также взять биоматериал для проведения цитологии и определения вида опухоли, ее стадии развития; , вагинальных выделений, мочи; . Всем пациентам при подозрении диагноза «рак маточной трубы» назначается магнитно-резонансная томография для определения размера опухоли, возможных метастазов заболевания, и прогнозирования дальнейшего лечения. Если проведение МРТ невозможно, то назначается проведение компьютерной томографии с контрастированием, или без него. Обязательно проведение флюорографического исследования при подозрении на рак маточной трубы.

Лечение рака маточной трубы

Рак маточной трубы поддается нескольким видам лечения, которые подбираются в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, возраста женщины.

Если рак маточной трубы располагается с одной стороны, то возможно удаление опухоли вместе с трубой и яичником, такая операция называется сальпингоофорэктомия. При таком методе лечения возможно сохранение репродуктивной функции женщины. Важное условие ранняя диагностика рак маточной трубы.

В большинстве случаев, приходится прибегать к удалению матки с яичниками и шейкой и фаллопиевыми трубами, соответственно.

Хирургическое лечение при диагнозе “рак маточной трубы” проводится с помощью разреза на брюшной полости, или с помощью лапароскопа через прокол. Такой метод лечения позволяет снять возможные побочные симптомы в период восстановления.

Лекарственный вид лечения рак маточной трубы применяется при невозможности удаления опухоли из-за последних стадиях заболевания, или противопоказаний к хирургическому методу.

Также применение химиотерапии возможно при комбинированном виде лечения, до операции, для снятия болевых симптомов и снижению размера опухоли.

Рак маточной трубы поддается химиотерапии, как закрепляющий этап лечения. После оперативного вмешательства назначается курс лекарственных препаратов, чтобы избежать сохранения симптомов заболевания и возможного рецидива.

Проведение химиотерапии возможно через внутривенные вливания или внутрибрюшинные с помощью перитонеальной порт-системы.

У женщин с отягощенным анамнезом, при невозможном лечении другими способами рак маточной трубы подвергается лучевой терапии. Но такое проводится врачами очень редко.

Лучевая терапия представляет собой воздействие рентгенологических лучей на рак маточной трубы.

В большинстве случаев лучевая терапия помогает уменьшить симптомы заболевания и снизить возможность метастазов.

Рак маточной трубы — профилактика и реабилитация

При своевременных обследованиях у врача гинеколога нежелательные последствия могут быть предотвращены. Если рак маточной трубы обнаружен на раннем этапе развития, то это позволяет подобрать правильное лечение и избежать возможного рецидива заболевания.

Очень важно пролечивать воспалительные заболевания и инфекции женской репродуктивной системы. Также профилактикой постановки диагноза «рак маточной трубы» может стать прием оральных контрацептивов.

Рак маточной трубы может вызвать ряд осложнений даже после эффективного лечения. Для восстановления организма необходима медленная и качественная реабилитация.

Для восстановления после оперативного вмешательства необходимо применение лечебной физкультуры, правильная диета и спокойное эмоциональное состояние.

Рак маточных труб для многих женщин звучит, как приговор. Поэтому очень важно морально поддерживать женщину в момент лечения и реабилитации. Для этого врач назначает беседы с психологом или психотерапевтом.

Рак маточной трубы — осложнения

Рак маточной трубы сложно диагностировать на начальном этапе заболевания, что снижает эффективность лечения и повышает процент смертности от данного недуга. Запущенная формы рака маточной трубы приводит к метастазированию в другие органы и необратимому процессу в организме.

После хирургического лечения имеется ряд осложнений, который проявляется, как присоединение инфекций мочеполовой системы, или появление внутрибольничного воспаления легких.

Из-за гормонального лечения рака маточной трубы последствия могут проявиться в виде слабости, болевого синдрома, выпадения волос и сухости кожи.

Рак маточной трубы при воздействии на него может вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

ТРИ СЛУЧАЯ ХОРИОНЭПИТЕЛИОМЫ МАТКИ

Хорионэпителиома матки относится к числу наиболее злокачественно протекающих опухолей женского полового аппарата. От своевременной ее диагностики зависит жизнь больной. Однако, диагностика нередко запаздывает из-за малой настороженности врача в отношении этой опухоли.

Ключевые слова

Полный текст

При подозрении на хорионэпителиому основным средством в диагностике должно служить пробное выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба, что, к сожалению, редко осуществляется своевременно.

Приведу три наблюдения:

24 августа 1954 г. в гинекологическое отделение поступила б-ная 27 лет с диагнозом: хорионэпителиома.

Начало менструации с 18 лет. Двое нормальных родов, абортов не было. Больна с апреля 1954 г., когда перенесла пузырный занос. С тех пор находилась под постоянным наблюдением врачей. С апреля больная отмечает постоянное маточное кровотечение, не обильное. За это время 2 раза находилась на стационарном лечении и перенесла выскабливание полости матки 5 раз. С 16 августа кровотечения усилились. При гистологическом исследовании последнего, соскоба установлена хорионэпителиома.

При поступлении больная жаловалась на боли в низу живота, кровотечение из половых путей и повышение температуры до 37,2°.

Нв — 50%, Э. — 3 600 000, Л. — 6 900, РОЭ .— 45 мм/час.

Шейка плотная, наружный зев пропускает кончик пальца, тело матки увеличено до размеров беременности в 9 недель, правый яичник величиной больше сливы, левый — без изменений. Своды свободные. Из шеечного канала незначительные кровянистые выделения.

7 сентября 1954 г. под общим эфирным наркозом произведена экстирпация матки с придатками. На дне матки узел с лесной орех, темно-вишневого цвета, других изменений не отмечено. Правый яичник кистовидно изменен, на разрезе — кистозные полости со светлым содержимым.

Послеоперационный период протекал гладко. На 16-й день больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Больная периодически вызывается для обследования. До 8 июня 1957 г. рецидива не было.

2. 28 апреля 1956 г. в гинекологическое отделение поступила больная 41 года, колхозница, с диагнозом: хорионэпителиома.

В начале марта 1956 г. она поступила в хирурическое отделение районной больницы по поводу затянувшегося маточного кровотечения, резко анемизированная. Тело матки увеличено до размеров 16-недельной беременности, шеечный канал пропускает палец, в полости матки прощупывается шаровидная опухоль на толстой ножке. Диагноз райбольницы: сумбукозная миома. Сделана надвлагалищная ампутация матки. Выписана в относительно хорошем состоянии.

24 марта 1956 г. больная вторично поступила в райбольницу с жалобами на обильное кровотечение из половых путей. Больная была резко обескровлена, без пульса. После переливания двух ампул консервированной крови пульс стал прощупываться, кровотечение прекратилось.

Гистологический анализ кусочка опухоли, удаленной из матки в марте, выявил хорионэпителиому.

При поступлении состояние больной тяжелое, жалуется на головную боль, боли в области шейных мышц, температура — 37,8°; пульс—80.

Нв — 40%, Э.— 2 940 000, Л.— 3 600, РОЭ — 62 мм/час. В моче: белок — О,165%о, лейкоциты — 3—5 в поле зрения, свежие эритроциты — 2—4 в поле зрения.

Шейка матки плотная, шеечный канал свободно пропускает палец, из канала свисает плотное образование размером с мизинец, темно-вишневого цвета, на толстой ножке. Тело матки после высокой надвлагалищной ампутации по величине соответствует 7-недельной беременности. Правые придатки несколько увеличены, а левые без изменений, параметральная клетчатка не инфильтрирована.

При осмотре зеркалами из шеечного канала началось сильное кровотечение. Применена тампонада.

29 апреля 1956 г. удалены культя матки с придатками.

Культя матки с гусиное яйцо; в области левой трубы опухоль, величиной с боб, темного цвета. При разрезе внутри культи на уровне внутреннего зева распадающаяся опухоль, размером с куриное яйцо, темного цвета.

На 3 день после операции больная стала жаловаться на сильную головную боль в затылочной области. Живот мягкий, безболезненный, стул после клизмы, мочеиспускание с катетером, температура 39,2°. Нв — 30%, в моче белок — 0, 33%о-

На 4-й день головные боли усилились, временами приступообразные боли в области затылка, появились рвота с желчью, выраженная ригидность затылка, сознание заторможено. Живот мягкий безболезненный стул с клизмой, мочится самостоятельно.

Состояние больной прогрессивно ухудшалось. Она потеряла сознание и 7 мая 1956 г. умерла.

Патологоанатомический диагноз: хорионэпителиома. Метастазы в головной мозг, в легкие, почки. Водянка головного мозга.

3. 6 мая 1957 г. в гинекологическое отделение поступила больная 27 лет по поводу затяжных маточных кровотечений.

Месячные с 17 лет, установились сразу, через 28 дней, по 4—5 дней, умеренные, без боли. Замужем с 25 лет.

25 февраля 1957 г. нормальные срочные роды в райбольнице. Выписалась домой на 7-й день в хорошем состоянии.

16 марта 1957 г. поступила в ту же больницу с сильным маточным кровотечением и острой анемией. После выскабливания полости матки кровотечение прекратилось. Выскоблено значительное количество остатков плацентарной ткани. Гемотрансфузия. 30 марта в хорошем состоянии выписана.

12 апреля поступила повторно с сильным маточным кровотечением, обескровленная. Второе выскабливание полости матки и повторное переливание крови. Кровотечение продолжалось. В апреле выскоблена полость матки еще 3 раза и перелито крови дробными дозами еще 850 мл.

Нв.—33%, Э.— 2 100 000, Л.—5100, РОЭ—13 мм/час.

29 апреля больная вновь поступила в районную больницу. Больная выше среднего роста, истощенная, бледная, живот мягкий, безболезненный. Шейка матки увеличена, шеечный канал свободно пропускает палец, тело матки увеличено соответственно беременности 12 недель, неравномерной консистенции, справа от матки прощупывается кистовидно-измененный яичник с гусиное яйцо, подвижный, безболезненный. Левый яичник несколько меньше, тоже кистовидно-изменен. Предположительный диагноз: хорионэпителиома. Больная направлена в гинекологическое отделение Чебоксарского роддома, где после пробного выскабливания полости матки и гистологического исследования соскоба диагноз — хорионэпителиома — подтвержден.

До оперативного вмешательства с 7 по 15 мая перелито 3 ампулы крови. 15 мая 1957 г. больная сильно закровоточила и срочно назначена на лапаротомию.

По вскрытии брюшной полости оказалось: матка увеличена до размеров мужского кулака. Придатки с обеих сторон увеличены до гусиного яйца, кистовидно-изменены, подвижны, при разрезе из кист выделяется светлая студенистая масса. Тело матки и придатки удалены. Брюшная рана послойно зашита наглухо.

Описание препарата: тело матки бугристое, на ее дне множество узелков от лесного ореха до сливы, темно-вишневого цвета, эластической консистенции. При разрезе матки в левом ее ребре распавшаяся опухоль с отверстием в полость матки, размер отверстия 2,5 X 2,5 см.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная проходит глубокую рентгенотерапию.

Читайте также: