Хронический дерматит. Контактный дерматит, монетовидная экзема

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Экзема - это воспаление поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей. Отличается разнообразием сыпи, зудом и длительным рецидивирующим течением. Хроническая экзема может стать причиной заболеваний других органов. В зависимости от течения и причины выделяются следующие типы экземы: контактная экзема, нейродермит и себорейная экзема.

Контактный дерматит — это воспаление кожи, вызванное механическими, физическими или химическими раздражителями в результате непосредственного контакта. Аллергический контактный дерматит, как правило, проявляется не сразу, а по истечении нескольких часов после раздражения. Аллергическую реакцию могут вызвать различные вещества, например, химикаты, чистящие и моющие средства, стиральные порошки, косметические средства, одежда и лекарства, синтетические мази, машинное масло, металлы.

Экзема и контактный дерматит являются синонимами и в некоторой степени являются взаимозаменяемыми.

Механизм развития заболевания

В месте воздействия аллергена возникает покраснение, затем появляются группы точечных мягких узелков и пузырьков, которые вскрываются и превращаются в мокнущие эрозии. Часто повторяющийся аллергический контактный дерматит переходит в экзему. Если процесс становится хроническим, то кожа изменяется, утолщается. При отсутствии лечения острый аллергический дерматит или экзема могут стать хроническими.

Экзема может быть и профессиональным заболеванием (например, повышенная вероятность появления экземы у парикмахеров). Если экзему вызвали вещества, с которыми приходится контактировать во время работы, необходимо менять профессию. В модных украшениях обычно содержится никель. Этот металл часто вызывает аллергическую кожную реакцию: аллергический контактный дерматит и экзему.

Причины возникновения экземы и контактного дерматита

Частой причиной контактного дерматита и экземы является повышенная аллергическая реакция на вещества, не вызывающие раздражения в нормальных условиях, однако она может предопределяться нарушением функции кожи, вызванной раздражающими веществами. При таком нарушении обычно повреждается защитный кислотный слой кожи. Поэтому поражаются клетки глубоких слоев кожи.

Симптомы экземы и контактного дерматита

мокнущие эрозии
образование корочек
узелки на коже
образование пузырьков
покраснение кожи, сыпь
зуд

Лечение экземы и контактного дерматита

В комплексном лечении псориаза все больше широко применяются физиотерапевтические методы и природные лечебные факторы. При их назначении удается сократить прием медикаментозных препаратов, как следствие, значительно уменьшить вероятность развития нежелательных побочных реакций и увеличить длительность ремиссии заболевания.

Удивительным лечебным эффектом при псориазе обладают процедуры сухих углекислых ванн. Исключается действие воды на кожу, что приводит к стиханию воспаления и зуда, оказывает успокаивающие действие. Сухие углекислые ванны усиливаю кровоснабжение кожи и выработку в ней биологически активных веществ (кинина, ацетилхолина и др.), которые стимулируют иммунологические защитные свойства кожи. Стойкая ремиссия после пройденного курса лечения достигается в 95% случаев!

В «Костной клинике» Вы можете пройти курс лечения, включающий озонотерапию, лазерную очистку крови, гирудотерапию, сухие углекислые ванны , физиопроцедуры.

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:

Озоновые капельницы

Подробнее

Малая аутогемотерапия

Подробнее

Лазерное облучение крови

Подробнее

Сухие углекислые ванны

Подробнее

Гирудотерапия

Подробнее

Дарсонвализация

Подробнее

Начните жить без боли уже сейчас!

Консультация по телефону

Администратор расскажет Вам, к какому врачу необходимо обратиться с Вашей проблемой, предоставит Вам информацию об услугах Клиники и их стоимости и запишет Вас на первичный прием.

Прием специалиста

Доктор осмотрит и опросит Вас, назначит необходимую диагностику, по результатам которой поставит диагноз и подберет индивидуальную лечебную программу.

Курс лечения

Администратор вместе с Вами составит удобный для Вас график посещения лечебных процедур. Оплатить курс лечения Вы можете полностью в день назначения или частично по факту оказанной услуги.

Экзема

В нашей стране термином «экзема» обозначают хроническое заболевание кожи, характеризующееся разнообразными высыпаниями, которые возникают под действием различных факторов. Согласно российской классификации выделяют разные формы экземы – истинная, микробная, себорейная, детская, профессиональная.

За рубежом термином «экзема» называют группу состояний с воспаленной, раздраженной кожей с сильным зудом, и «экзема» объединяет атопический дерматит, контактный дерматит, дерматиты, обусловленные застойными и трофическим нарушениями конечностей, также дисгидротическая экзема, нумулярная экзема и себорейный дерматит.

По статистике, среди всех кожных заболеваний, экзема является одной из самых частых проблем. Она может быть у детей, так и у взрослых.

К сожалению, часто высыпания на коже окружающими людьми воспринимаются как заразные. Это миф! Большинство кожной сыпи не передаются от больного к здоровому, в том числе и экзема. Причина их - генетически обусловленные нарушения в коже больного и влияние разных внешних раздражителей, т.е. сочетание внутренних и внешних триггеров.

Частые триггеры экземы:

стресс
длительное воздействие сухого воздуха, жары или холода
средства личной гигиены (мыло, шампунь)
стиральные порошки, кондиционеры для белья
ткани с содержанием шерсти, полиэстера
средства бытовой химии
металлы, часто никель и кобальт в украшениях, посуде
красители для татуировок
повышенная потливость
профессиональные раздражающие вещества при работе с определенными веществами (клей, металл, растворители и др.).

Симптомы экземы у всех различны: отличаются типы высыпаний, места их локализации. Но экзема всегда сопровождается зудом, сухой, красной чувствительной кожей, корочками, пузырьками. Зуд, в зависимости от интенсивности, может приводить к невротическим расстройствам, нарушениям сна.

Для дисгидротической экземы характерно появление везикул (пузырьков) на покрасневшей коже пальцев кистей и стоп. На ладонях, подошвах появляются пузырьки с плотной крышкой, после вскрытия их образуются эрозии, корки, трещины. Часто дисгидротическая экзема обостряется весной и летом.

На коже при экземе чсто имеются участки экскориации (расчесов), могут быть папулы, пустулы (гнойнички). Одновременно встречаются новые высыпания и разрешающиеся элементы сыпи, так называемый полиморфный характер сыпи.

Монетовидная (нумулярная) экзема отличается округлыми очагами поражения, часто можно перепутать с псориазом. Такой вид экземы появляется на сухой коже.

Себорейная экзема располагается на жирных участках кожи и начинается с волосистой части головы, заушной области, шеи, проявляется желтоватыми, грязно-серыми корками.

При частом контакте с химическим веществами может возникнуть контактный дерматит. Это различные смолы, фенолформальдегид, антибиотики, синтетические клеи, соли тяжелых металлов. Развивается на открытых участках кожи, контактирующих с раздражителем.

Расчесывание высыпания может вызвать вторичную инфекцию. И тогда уже говорят о микробной экземе, появляются гнойные и серозные корки. Микробная экзема встречается на пораженной трофическими язвами конечностях, вокруг культи.

Диагноз экземы ставится врачом-дерматовенерологом по данным клинического осмотра и изучения Вашего анамнеза.

В редких случаях могут понадобиться лабораторные исследования.

Согласно Рекомендациям Российского общества дерматовенерологов, 2021 г. при подозрении на связь с паразитарными заболеваниями могут быть полезны:

Атопический дерматит (экзема)

(Атопическая экзема; детская экзема; нейродермит; эндогенная экзема)

, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Germany

Этиология
Патофизиология
Клинические проявления
Диагностика
Прогноз
Лечение
Основные положения
Дополнительная информация

Атопический дерматит представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи со сложным патогенезом, с участием генетической предрасположенности, дисфункции иммунологического и эпидермального барьера, а также факторов окружающей среды. Главным симптомом является зуд; высыпания на коже варьируют от легкой эритемы до тяжелой лихенификации и эритродермии. Диагностика включает сбор анамнеза и обследование. Лечение включает в себя рекомендации по правильному уходу за кожей, избегание провоцирующих факторов, а также местное применение кортикостероидов и иммунодепрессантов. Также важно лечение зуда и суперинфекций. В тяжелых случаях может потребоваться системная иммуносупрессивная терапия. Атопический дерматит, развившийся в детстве, часто регрессирует или его проявления значительно ослабевают во взрослом возрасте.

Этиология атопического дерматита

Атопический дерматит поражает главным образом детей, проживающих в больших городах или развитых странах, распространенность этого заболевания за последние 30 лет увеличилась; до 20% детей и 10% взрослых из развитых стран подвержены заболеванию. У большинства людей заболевание развивается в возрасте младше 5 лет, у многих - в возрасте до 1 года; однако атопический дерматит может начаться даже в позднем взрослом возрасте. Согласно пока неподтвержденной гигиенической гипотезе, уменьшение контакта с инфекционными агентами в детстве (например, при более строгом соблюдении гигиены в доме) может увеличить частоту развития атопии и аутоиммунных нарушений, направленных на собственные белки.

Многие пациенты или члены их семей, с атопическим дерматитом, также имеют аллергию астму Астма Бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Прочитайте дополнительные сведения и/или гиперчувствительность немедленного типа, которые, например, проявляются аллергическим сезонным или круглогодичным риноконъюнктивитом. Триада атопического дерматита, аллергического риноконъюнктивита и астмы называется атопией или атопическим диатезом. Другие дерматологические признаки атопии включают ксероз, ихтиоз Ихтиозы Ихтиозы – это группа заболеваний кожи, сопровождающихся шелушением кожи и образованием чешуек, варьирующих от легкой, но беспокоящей больного, сухости кожи до тяжелого инвалидизирующего заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , складку нижних век (складка Денни-Моргана), разрежение боковых частей бровей (признак Гертога), непереносимость шерсти (раздражение и зуд, вызванные контактом кожи с шерстью), белый дермографизм (сужение сосудов, вызывающее побеление кожи в ответ на расчесывание) и увеличенную трансэпидермальную потерю воды (как в непораженной, так и в пораженной коже).

Патофизиология атопического дерматита

Все нижеуказанные факторы способствуют развитию атопического дерматита:

Дисфункция эпидермального барьера

В развитии атопического дерматита участвуют гены, кодирующие эпидермальные и иммунологические белки. Основным предрасполагающим фактором для атопического дерматита является наличие у многих пациентов мутации потери функции гена, кодирующего белок филаггрин ( 1 Справочные материалы по патофизиологии Атопический дерматит представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи со сложным патогенезом, с участием генетической предрасположенности, дисфункции иммунологического. Прочитайте дополнительные сведения

Эти недавние молекулярные открытия дают новое понимание атопического дерматита и того, как кожное воспаление, Т-клеточная гиперчувствительность замедленного типа, связано с аллергическими состояниями с гиперчувствительностью немедленного типа, такими как астма и аллергический ринит (сенная лихорадка). Дефект эпидермального кожного барьера, обусловленный мутациями филягрина, объясняет развитие ксероза и предрасположенность к раздражению кожи, проявляющуюся атопическим дерматитом. Однако, они не опосредованы аллергическими механизмами. Кожное воспаление, напротив, является Т-клеточно-опосредованной гиперчувствительностью замедленного типа и включает Th2-доминантный компонент в коже. Этот тип гиперчувствительности подавляет активность антибактериальных пептидов (например, бета-дефензинов), что объясняет предрасположенность пациентов с атопическим дерматитом к развитию бактериальных и вирусных инфекций кожи. Повышенная проницаемость к кожным ирритантам и аллергенам также приводит к Th2-доминантному воспалению, которое, в свою очередь, стимулирует продукцию IgE и предрасполагает к развитию гиперчувствительности немедленного типа. Однако, поскольку основным механизмом, опосредующим атопический дерматит, является задержка клеточно-опосредованного иммунитета, избегание аллергенов немедленного типа (например, пыльцы, пылевых клещей) обычно не улучшает течение атопического дерматита. Хотя реакции гиперчувствительности немедленного типа (например, астма, аллергический ринит) возникают в результате нарушения барьерной функции кожи, они не играют никакой роли в Т-клеточно-опосредованным кожном воспалении при атопическом дерматите.

У пациентов с атопическим диатезом атопический дерматит обычно предшествует аллергическому риноконъюнктивиту и астме. Иногда эта последовательность называется "атопическим маршем" и происходит, потому что дефект кожного барьера является первичным поражением при атопических состояниях.

Справочные материалы по патофизиологии

Brown SJ, McLean WH: One remarkable molecule: Filaggrin. J Invest Dermatol 132(3 Pt 2):751–762, 2012. doi: 10.1038/jid.2011.393

Дерматиты

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Дерматиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

В широком смысле термин «дерматит» используют для обозначения всех форм воспаления кожи, возникших в результате воздействия внешних (экзогенных) факторов раздражающего или сенсибилизирующего действия. Внешние раздражители могут быть механическими, физическими, химическими, в том числе лекарственными, и биологическими (сок растений, насекомые и др.). Все дерматиты объединяет между собой лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна и/или сыпь на коже, шелушение, зуд.

Редкие специфические формы заболевания – пеленочный, герпетиформный (ассоциированный с глютеновой энтеропатией) и периоральный (рецидивирующее заболевание кожи лица) дерматиты в данной статье подробно рассматриваться не будут.

Причины появления дерматита

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает и протекает локально, то есть в месте прямого токсического воздействия внешних раздражающих факторов, и приводит к повреждению внешнего слоя кожи (эпидермиса) и слизистых оболочек.

Аллергический контактный дерматит возникает при непосредственном контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа, вызывая сенсибилизацию всего организма.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное рецидивирующее заболевание кожи. Доказана роль аллергии к пылевым клещам, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания.

Экзема - острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, возникающее под влиянием комплексного воздействия внешних (включая бактериальные и грибковые инфекции) и внутренних раздражителей.

Чаще всего страдают работники металлургических заводов, предприятий фармацевтической и пищевой отраслей.

Токсидермия

Токсидермия - острое воспалительное заболевание кожи и/или слизистых оболочек, развивающееся под действием токсина (аллергена). Раздражитель попадает в организм через кровь, органы дыхания или ротовую полость. Выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.

Себорейный дерматит - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, локализующееся в зонах скопления сальных желез: на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, в складках. Причинами развития становятся дрожжевые грибковые возбудители (Malassezia), повышенная секреция кожного сала на фоне стресса, гормональные, иммунные и нейроэндокринные нарушения, поражения центральной и вегетативной нервной системы.

Классификация заболеваний

Контактный дерматит

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом различают:

аллергический контактный дерматит;
простой раздражительный контактный дерматит;
контактный дерматит неуточненный.

Три возрастных периода заболевания: младенческий; детский; подростковый и взрослый.
Стадии заболевания: период обострения; ремиссия: неполная ремиссия; полная ремиссия.
Распространенность процесса: ограниченный или распространенный.
Степень тяжести процесса: легкая; среднетяжелая; тяжелая.
Морфология и локализация поражений кожи:

у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
у детей старшего возраста и взрослых – лихенификация (уплотнение кожи) и расчесы на сгибах конечностей.

Формы, осложненные вторичной инфекцией, увеличенными лимфоузлами, офтальмологическими нарушениями.

монетовидная, или бляшечная экзема характеризуется резко отграниченными отечно-гиперемированными очагами поражения округлых очертаний;
дисгидроз (мелкие пузырьки) на коже кистей и стоп;
кожная аутосенсибилизация диагностируется при формировании в организме больного антигенов, которые способствуют появлению антител, вызывающих аллергическую реакцию;
инфекционная экзема.

генерализованная (повсеместная) или локализованная, вызванная лекарственными средствами;
дерматит, вызванный пищевыми продуктами или другими веществами, принятыми внутрь.

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом предлагают следующую классификацию заболевания:

себорея головы «Чепчик младенца»;
себорейный детский дерматит;
другой себорейный дерматит.

Каждый дерматит имеет характерные признаки и симптомы, но на практике отличить их от проявлений других воспалительных заболеваний кожи, бывает сложно.

Контактный дерматит

Проявления контактного дерматита представлены эритемой, отечностью, пузырьковыми высыпаниями, трещинами, сухостью кожи и мокнутием.

Чаще всего от контактного дерматита страдают кисти, лицо, особенно веки.

Атопический дерматит

Постоянный симптом заболевания - кожный зуд. На первых стадиях болезнь проявляется покраснениями с обильными выделениями и образованием мелких пузырьков. На последних стадиях преобладает выраженная сухость и бледность кожи.

Экзема

Проявляется полиморфной сыпью, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и подкожных покровов, сильным зудом, сухой шелушащейся кожей, трещинами, покраснениями, отечностью или мокнутием.

Токсидермия

Может проявляться крапивницей, гиперемическими, геморрагическими и пигментными пятнами, лихенизацией, мокнутием, отеком лица и конечностей, крупнопластинчатым шелушением, угревой сыпью и др.

Генерализованная токсидермия может протекать как красный плоский лишай, аллергический васкулит, красная волчанка.

Одной из форм токсидермии является синдром Лайелла — тяжелое иммуноаллергическое, лекарственно индуцированное заболевание.

Диагностика дерматита

Основой диагностики заболевания является изучение анамнеза пациента, оценка характера области поражения. Сложность может представлять дифференциальная диагностика.

Перед началом лечения необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Хронический дерматит. Контактный дерматит, монетовидная экзема

При хроническом дерматите часто бывает выраженный акантоз с удлинением эпидермальных отростков и гиперкератоз, перемежающийся с очагами паракератоза. Может быть небольшой межклеточный отек эпидермиса, но без образования пузырьков, в верхней части дермы — умеренно выраженный инфильтрат (преимущественно периваскулярный), состоящий из разнообразных клеток. В инфильтрате больше всего лимфоцитов, но количество эозинофилов, гистиоцитов и фибробластов также может быть значительным. Нейтрофилов нет.

Количество капилляров увеличено; стенки артериол и маленьких артерий могут быть утолщены. Для описанной гистологической картины хронического дерматита Заке, Миллер и Грей (Sash, Gray, 1496) применили термин «невродерматиче-ская реакция» вследствие гистологического сходства с диссе-минированным невродермитом (атопическим дерматитом) и ограниченным невродермитом (lichen simplex ehronicus). Однако аналогичная гистологическая картина может наблюдаться и при любом другом дерматозе, принадлежащем к группе дерматит-экзема.

Гистологическая картина хронического дерматита может быть при любом дерматозе, принадлежащем к группе дерматит-экзема. Кроме того, при многих заболеваниях, не относящихся к этой группе, могут иметься гистологические изменения (всегда или в отдельных случаях) не более специфичные, чем изменения при хроническом дерматите. К заболеваниям, при которых гистологические изменения всегда не специфичны и не отличаются от изменений при хроническом дерматите, относятся розовый лишай, парапсориаз, пеллагра и др.

При таких заболеваниях, как чешуйчатый лишай, красный плоский лишай и красная волчанка, гистологическая картина бывает специфичной в клинически типичных случаях, но она может быть не специфичной и не отличаться от картины хронического дерматита в клинически атипичных случаях.

Когда при гистологическом исследовании обнаруживается картина хронического дерматита, всегда следует иметь в виду возможность ранней стадии грибовидного микоза. Часто бывает очень трудно гистологически диагностировать или отвергнуть возможность ранней стадии грибовидного микоза. В таких случаях следует искать атипичные гистиоциты, митотические фигуры, комкообразование ядер, кариорексис (распад ядер в «ядерную пыль») и микроабсцессы Потрие.
Однако некоторая атипичность гистиоцитов и отдельные митотические фигуры могут наблюдаться и при хроническом дерматите. В сомнительных случаях всегда рекомендуется сделать повторную биопсию.

Скажем несколько слов о гистологических изменениях при различных формах группы дерматит-экзема.
Контактный дерматит. Контактный дерматит может быть острым, подострым и хроническим. Гистологические изменения, описанные при остром, подостром и хроническом дерматите, в общем относятся и к контактному дерматиту. При остром контактном дерматите имеются многочисленные тесно расположенные большие и маленькие пузырьки.

При хроническом контактном дерматите отмечается неравномерный акантоз. Даже в этой стадии часто обнаруживаются маленькие внутриэпидермальные пузырьки (Закс, Миллер и Грэй, 1944; Миллер).
Монетовидная экзема (инфекционный экзематоидный дерматит). Высыпания, клинически выражающиеся «пузырьками с острие булавки», гистологически проявляются картиной подострого дерматита. В эпидермисе с умеренно выраженным акантозом имеются многочисленные рассеянные очаги внутриэпидермальных пузырьков (Закс, Миллер и Грэй, 1946). Как правило, спонгиоз вокруг пузырьков выражен слабо или отсутствует.

Атопический дерматит (диссеминированный невродермит). Гистологическая картина обычно характерна для хронического дерматита. Имеется акантоз; спонгиоз выражен слабо или совсем отсутствует. Количество эозинофилов в воспалительном инфильтрате может быть значительным (Буркхардт и Монтгомери).

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: