Импедансная энцефалография. Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Транскраниальная допплерография церебральных сосудов – это один из неинвазивных (т.е. проводимых без хирургического вмешательства) метод исследования сосудов головного мозга, в основе которого лежит ультразвуковое излучение. Данный метод позволяет оценить скорость кровотока по внутречерепным сосудам. ТКДГ применяется для выявления гемодинамически значимых изменений.

Стоит отметить, что ультразвук, который применяется в процессе исследования – это совершенно безопасное для человеческого организма излучение. Стоит отметить, что для данного метода изучения состояния сосудов, в отличие от множества иных способов, нет противопоказаний и возрастных ограничений.

Свое название транскардиальная допплерография получила от имени Христиана Допплера – австрийского ученого-физика, который открыл физические законы, ставшие основой для оценки состояния сосудов и скорости кровотока.

ТК УЗДГ проводится при использовании новейших технологических разработок. При проведении процедуры сегодня используются цифровые приборы, которые позволяют проводить более точное, глубокое и детальное исследование. Результаты допплерографии выводятся в виде цветной шкалы, где синим цветом отмечены потоки направленные от датчика, а красным – к датчику. Окончательные результаты допплерографии формируются в форме графического отчета, в котором представлены цифровые значения, а также клиническое заключение специалиста.

Транскраниальная допплерография: результаты

Стоит отметить, что транскраниальная допплерография является весьма информативным методом исследования при самых разнообразных заболеваниях. Она позволяет выяснить причины возникновения некоторых заболеваний или предупредить их развитие.

С помощью ТК УЗДГ специалисты могут:

выявить причину возникновения головных болей. Причинами в данном случае может являться внутричерепное давление или ангиоспазм;
найти ранние очаги поражения сосудов шейного отдела и головного мозга;
определить состояние венозного кровотока сосудов шеи, головы;
определить состояние позвоночных артерий;

Допплерография также может быть весьма информативна при наличии некоторых отклонений у детей. Например, допплерография применяется:

при задержке речевого развития;
при снижении памяти;
при снижении концентрации внимания;
при повышенной утомляемости;
при неусидчивости;

Показания к проведению транскраниальной допплерографии

Основными показаниями к применению ТКДГ являются:

разнообразные головокружения;
всевозможные виды головных болей;
шум в ушах/голове;
мигрень и мегренеподобные приступы;
обморочные состояния
эпизоды внезапной потери сознания
приступы общей слабости или плохого самочувствия;
ощущения нехватки воздуха, возникновение «мушек» перед глазами;
вегето-сосудистая дистония;
эпизоды онемения конечностей, нарушения речи и т.п.;
последствия черепно-мозговых травм;
подозрения на аномалии сосудов головного мозга и многое другое.

Подготовка к допплерографии

Проведение данной процедуры не требует специальной подготовки. Пациенту требуется лишь прекратить употребление всех сосудистых препаратов, алкоголя, а также не курить непосредственно перед проведением процедуры.

Импедансная энцефалография. Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ)

Технологию импедансных методов регистрации гемодинамики мы подробно обсудили при описании методов определения сердечного выброса. Каких-либо принципиальных отличий от импе-дансной кардиографии эта технология не имеет. Различия состоят лишь в месте расположения электродов.

Данная технология предполагает использование нагрузочных проб, в частности с нитроглицерином. Эти особенности импедансной энцефалографии явились основанием для включения ее в уже упоминавшиеся нами поликардиографические мониторы как отечественного (РГПА 6/12), так и зарубежного производства («CardioScreen», «RheoScreen» («Medis», Германия), комплексы «RheoRon» H»lmpedance Cardiography» (ASK Ltd, Венгрия). Существуют также и специализированные одноканальные и многоканальные реоэнцефалографы, преимущественно, отечественного производства.

Два обстоятельства обусловили некоторое охлаждение исследователей к импедансной энцефалографии. Во-первых, не все ученые единодушны в отношении корректности определения объемных показателей, в частности объемного кровотока. Во-вторых, импедансная энцефалография не позволяет изучать ауторегуляторные процессы церебральной гемодинамики.
Появившийся в 1982 году неинвазивный метод транскраниальной ультразвуковой доплерографии, существенно поколебал лидирующее положение импедансной энцефалографии в мониторинге церебрального кровообращения.

Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКДГ)

В основе технологии методики ТКДГ лежит эффект Допплера (допплеровский сдвиг частоты), выражающийся в изменении частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся в сосуде эритроцитов. Доплеровский сдвиг прямо пропорционален скорости кровотока и обратно пропорционален скорости распространения звуковой волны и описывается формулой:

Fd = Fo (2VcosA/1540), где
Fd — допплеровский сдвиг,
FQ — исходная частота,
V — скорость эритроцитов,
А-угол между продольными осями датчика и сосуда,
1540 — скорость распространения звуковой волны в тканях.

В этой формуле важной составляющей является cos а, поскольку от расположения датчика по отношению к продольной оси сосуда зависит точность инсонации. Наиболее точные результаты определения скоростных характеристик удается зафиксировать, если луч датчика направлен перпендикулярно к сосуду (а=90°), или ось датчика лежит на одной линии с осью сосуда (ос=0°или а=180°).
Первые пять параметров рассчитываются автоматически процессором аппарата.

Пульсационный и резистивный индексы (Pi, Ri) отражают сопротивление пиально-капиллярной системы. Коэффициент овершута (КО) или Transiet Hyperemic Response Test (THRT) выражает ее способность (резерв) дилатации. Этот показатель определяется после проведения так называемого каротидного компрессионного теста.

Методика проведения теста состоит в следующем. На 5-6 секунд полностью пережимается ипсилатаральная общая сонная артерия. Фиксируется средняя линейная скорость (Vm) до компрессии и сразу после декомпрессии (V1 и V2). Их отношение (V2/Vt) и определяет коэффициент овершута.

Физиологический смысл этого теста состоит в том, что при его проведении проявляется реакция пиально-капиллярной системы на резкое снижение перфузии мозга во время компрессии и рефлекторную гиперемию после декомпрессии. Чем больше во время прекращения кровотока расширяются капилляры (резерв дилатации), тем больше они среагируют повышением тонуса на рефлекторную гиперемию после восстановления кровотока. В этом и состоит основной механизм ауторегу-ляции мозгового кровотока, обеспечивая тем самым некоторую автономность церебральной гемодинамики.

Описанный феномен иногда называют сосудистым комплайнсом, поскольку он, регулируя интенсивность кровотока, с одной стороны, защищает мозг от гиперперфузии, с другой, — сохраняет достаточный кровоток при гипоперфузии, обеспечивая тем самым некоторую «растяжимость» (податливость) краниоцеребральной системы. Снижение и тем более прекращение ауторегуляции неизбежно сопровождается отеком мозговой ткани и быстрым нарастанием внутричерепного давления. К более подробному обсуждению этого феномена мы вернемся несколько позднее.

Допплерографическая методика допускает расчет еще несколько параметров, которые позволяют получить дополнительную информацию о состоянии церебрального кровообращения. Имеются в виду такие показатели, как внутричерепное (ВЧД) и церебральное перфузион-ное (ЦПД) давление. Их можно рассчитать с помощью основных параметров ТКДГ.

Методика проведения транскраниальной ультразвуковой допплерографии требует от исследователя определенных навыков. Наиболее часто используемой в России моделью аппарата является Companion фирмы Nicolet (США). Аппарат снабжен двумя датчиками с частотой 2 МГц, один из которых специально приспособлен для проведения непрерывного мониторинга.
Подробности методики мониторинга церебральной гемодинамики, а также всю необходимую информацию для использования ТКДГ при критических состояниях можно найти в монографии группы наших сотрудников, возглавляемой А.А.Белкиным.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Достоверность допплерографии сосудов мозга. Оценка внутричерепного давления

Для изучения СЦЗ необходимо было оценить уровень информативности основных допплерографических параметров, отражающих особенности мозгового кровотока, а также иметь точную информацию о величинах ВЧД. Это было осуществлено путем применения оригинального манометра фирмы «Тритон-ЭлектроникС» (Екатеринбург) ИиНД 500/75.

Для выяснения степени корректности регистрации ВЧД прибором ИиНД 500/75, были проведено специальное сравнительное исследование результатов определения ВЧД данным манометром и американским субдуральным датчиком фирмы «Codman».
Проведенное исследование убедило нас в высокой точности измерения ВЧД данным манометром, что позволило приступить к изучению системы церебральной защиты.

В нашем распоряжении имелись материалы, позволяющие констатировать, что допплерографические параметры, отражающие церебральное кровообращение, такие, как резерв дилатации (КО) и сопротивление пиального бассейна (Pi, Ri), чутко реагируют на повышение внутричерепного давления.

Материалы свидетельствуют, что при ВЧД, превышающем 25 мм Нд, достоверно снижается резерв дилятации (КО), а при ВЧД более 35 мм Нд, повышается резистивный индекс (Ri), указывающий на существенное более, чем на 30%, увеличение периферического сосудистого сопротивления.

Учитывая высокую степень достоверности различий КО и Ri при этом уровне гипертензии с меньшими величинами ВЧД, можно с достаточно высокой степенью вероятности предполагать, что при КО меньше 1,14 имеет место гипертензия, превышающая 25 мм Нд, а увеличение Ri до 0,72 указывает на прогрессирование церебральной гипертензии. И это немаловажно, т.к. хотя и сугубо приблизительно, но все же ориентирует врача в отношении основных тенденций течения процессов СЦЗ.

Выше мы отмечали, что сущность СЦЗ состоит в поддержании неизменного внутричерепного давления в ответ на увеличение внутричерепного содержимого путем увеличения податливости краниоспинальной системы (краниоспинальный, сосудистый комплайнс) и регуляции с помощью системной гемодинамики церебрального перфузионного давления.

Механизм реализации цереброспинального комплайнса описывается следующим уравнением:
С = dICV*dICR1, где
dICV — изменение объема внутричерепных компонентов,
dICP — изменение внутричерепного давления.

Отсюда следует, что при увеличении внутричерепного содержимого стабильное внутричерепное давление может быть достигнуто только увеличением цереброспинального или сосудистого комплайнса.
Поскольку имеется возможность мониторинга ВЧД, то расчет комплайнса не представляет большого труда. Учитывая выше приведенное уравнение, нужно только после фиксации исходного ВЧД увеличить внутричерепное содержимое на известный объем и по изменению ВЧД судить о величине комплайнса. Эту идею реализовал A.Marmarou в 1975 году.

Допплерографические синдромы мозгового кровотока. Внутричерепная гипотензия

Различают несколько допплерографических вариантов мозгового кровотока.
Паттерн гиперперфузии чаще всего наблюдается при реперфузии, вследствие восстановления кровотока после его прекращения (эффективная сердечно-легочная реанимация, реканализация тромба, восстановление кровообращения после отключения аппарата искусственного кровообращения и др.).

Паттерн остаточного (коллатерального) кровотока возникает в ответ на резкое снижение ЦПД вследствие тяжелых расстройств системной гемодинамики либо катастроф в церебральном кровообращении (окклюзия сосуда, стеноз и др.).

Паттерн затрудненного кровотока (гипоперфузия) встречается при значительном повышении сопротивления в пиально-капиллярной системе (тяжелый ангиоспазм, выраженный отек мозга, сопровождающийся церебральной гипертензией).
Крайним проявлением гипоперфузионного синдрома является паттерн реверберирующего кровотока, являющийся следствием неэффективной гемодинамики (нарастающий отек мозга при запредельной коме).

Внутричерепная гипотензия чаще всего возникает вследствие какой-либо ятрогении (передозировка спазмолитиков, люмбальная пункция и др.) Следует иметь в виду, что приведенная в таблице информация характеризует только особенности (тип) ауторегуляции мозгового кровотока, но не определяет этиологии поражения центральной нервной системы. Более того, одна и та же допплерографическая картина может отражать разные варианты (паттерны) мозгового кровотока. Так, аналогичное проявление ауторегуляции мозгового кровотока может быть при гиперперфузии и церебральном ангиоспазме, а также при коллатеральном и ревербирующем кровотоке. Поэтому для верификации этиологии мозгового поражения необходима дополнительная информация и, прежде всего, клиническая симптоматика, а также дополнительные инструментальные исследования, включая весь комплекс лучевых методов (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.).

При анализе материала таблицы необходимо обратить внимание на динамику церебрального перфузионного давления (ЦПД). При большинстве паттернов этот параметр может не выходить за пределы нормы, может быть повышенным и сниженным. Причина этого кроется в состоянии компенсаторных процессов. При полном сохранении компенсаторных процессов ЦПД может быть нормальным или повышенным, при декомпенсации оно, чаще всего, снижено. Именно поэтому приведенная в таблице информация предоставляет реаниматологу весьма ценные сведения, позволяющие быстро сориентироваться в создавшейся гемодинамической ситуации, определить состояние компенсаторных процессов и оперативно принять неотложные меры, предупреждающие возможное прогрессирование гемодинамических расстройств.

Основная проблема, которую приходится решать реаниматологу при интенсивной терапии острой церебральной недостаточности, это проблема компенсаторных реакций церебральной гемодинамики на сдерживание прогрессирующего нарастания внутричерепной гипертензии. Комплекс этих реакций в настоящее время был назван нами системой церебральной защиты (СЦЗ).
В этом плане наиболее информативными показателями являются уровень ВЧД и ЦПД, а также параметры, отражающие состояние ауторегуляции церебральной гемодинамики — КО, Pi, Ri.

ТКДГ сосудов головного мозга: показания и проведение транскраниальной допплерографии

Сегодня ультразвуковая диагностика по праву считается одной из самых безопасных и информативных. Она применима в разных областях медицины, используется и для определения отклонений в сосудистой системе. При возникновении необходимости исследования сосудов применяется ТКДГ, которая расшифровывается как транскраниальная допплерография сосудов головного мозга.

Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга: что это?

ТКДГ основывается на ультразвуковых волнах и эффекте Допплера. Волны ультразвука отражаются от движущихся эритроцитов и стенок сосудов, а при помощи специального датчика и программного обеспечения импульсы преобразуются в изображение, которое выводится на экран компьютера.

ТКДГ сосудов головного мозга позволит определить состояние магистральных артерий, на которые возложена функция снабжения головного мозга кислородом, а также других крупных артерий и сосудов. Благодаря этому, можно будет оценить состояние сосудов и определить скорость и интенсивность кровотока в них.

Существует немало причин, по которым может понадобиться проходить допплерографию. Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга может показать большое количество отклонений от нормы.

Мальформация сосудов

Является врожденным заболеванием, которое касается развития сосудистой системы. Проявляется в виде сплетений аномальных сосудов различной величины. Опасно тем, что может стать причиной субарахноидального кровоизлияния нетравматической природы. Помимо всего прочего, может развиваться синдром обкрадывания, а также мальформации могут начать сдавливать ткани головного мозга.

Нарушения кровообращения головного мозга

ТКДГ для осмотра сосудов головного мозга используется достаточно часто. Может понадобиться выявить причину, по которой появились проблемы с мозговым кровообращением. Они могут заключаться в образовании тромбов, петель и перегибов кровеносных сосудов. Часто причиной являются: образование сужений, аневризмы или эмболии.

Атеросклероз артерий шеи и головы

Заключается в поражении участков сосудов атеросклеротическими бляшками, которые либо существенно сужают просвет сосуда, либо же закупоривают его вовсе. В запущенных случаях лечение производится хирургическим путем. ТКДГ для осмотра сосудов используют по причине того, что она позволяет определить не только наличие бляшек, но и их размер и локализацию.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Происходит при хронических болезнях сосудов головного мозга, которые медленно прогрессируют. Такая болезнь сочетает в себе когнитивные нарушения, сбои в эмоциональной и двигательной сфере.

Противопоказания к проведению ТКДГ

Стоит понимать, что представляет собой ТКДГ сосудов головного мозга, что это такое и для чего нужна. Важным ее преимуществом является отсутствие противопоказаний. Отсутствует лучевая нагрузка, методика является неинвазивной.

Подготовка к ТКДГ

Транскраниальную допплерографию сосудов головного мозга проходят без специальной подготовки. Однако накануне процедуры стоит исключить:

курение;
алкоголь;
кофе, чай и иные тонизирующие напитки;
сосудистые медикаменты (их прием скажется на точности полученных результатов, поскольку они меняют тонус сосудов).

Методика проведения исследования

Важно не только понимать, что это такое – ТКДГ сосудов головного мозга, но и знать, как проводится такая процедура. В ее ходе пациенту нужно будет лежать на спине, в это время врач нанесет на исследуемую область специальный гель, после чего приложит датчик и будет перемещать его вдоль хода артерий. Может понадобиться дышать чаще, а также поворачивать голову определенным образом. Неприятные ощущения в процессе ТКДГ для осмотра сосудов головного мозга исключены, пациент чувствует лишь нажатие датчиком.

Какие сосуды можно изучить при помощи ТКДГ?

От того, каким будет положение акустического окна, будет зависеть перечень кровеносных сосудов, которые можно осмотреть. Окон всего три:

темпоральное;
орбитальное;
субокципитальное.

Исследование головного мозга методом ТКДГ при помощи темпорального окна позволит осмотреть внутреннюю сонную артерию, среднюю, переднюю и заднюю мозговые артерии. Предполагает осмотр через височную область.

Орбитальное окно – сканирование артерий через орбиты глазных яблок. Позволяет оценить состояние глазничной артерии и сифон внутренней сонной.

Субокципитальное окно предполагает УЗДГ через место соединения затылка с позвоночником. Осматривается базилярная артерия, а также внутричерепные сегменты позвоночных кровеносных сосудов.

Нейросонография и ТКДГ

Если вы не знаете, что это за обследование ТКДГ и нейросонография, то стоит понимать, что оно применимо к младенцам. Фактически, это УЗИ головного мозга ребенка, которое является полностью безопасным и позволяет увидеть ранние проявления различных отклонений.

Что показывает транскраниальная допплерография?

После того как вы узнали, что это такое – ТКДГ, стоит ознакомиться с данными, которые станут известны по итогу проведения процедуры. Учитываться будут:

толщина стенки вены или артерии, диаметр;
минимальная и максимальная скорость кровотока, его характер;
резистивный и пульсационный индексы.

Каждый из этих показателей может свидетельствовать о наличии или отсутствии болезней.

Скорость кровотока по артериям

Обследование ТКДГ может показать отклонение, которое заключается в ухудшении кровотока. Причиной может стать наличие тромбов или бляшек, а также иных проблем, которые можно выявить посредством дуплексного исследования.

Венозный отток из полости черепа

Причин такого явления может быть много, они могут заключаться в тяжелых черепно-мозговых травмах, возникновении опухолей, которые сдавливают сосуды и/или ткани головного мозга. Нередко отток возникает на фоне инсульта и его последствий, при уменьшении или недоразвитии сети кровеносных сосудов.

Степени развития коллатеральной сети сосудов мозга

Исследование ТКДГ может выявить недоразвитие сети кровеносных сосудов. Оно часто становится причиной проблем с кровоснабжением головного мозга. Все выявленные нарушения фиксируют в заключении.

Расшифровка результатов

Осмотр интракраниальных сосудов головы на ТКДГ и расшифровка результатов выполняются УЗИ-специалистом. Заключение составляют обычно до получаса, после чего отдают его вместе со снимками пациенту.

Наши медицинские центры

Взрослое отделение
Диагностика
Консультации
Центр лечения боли
Центр здоровья сердца
Центр здоровья женщины
Центр эндокринологии

Детское отделение
Массаж
Нефрология
Оториноларингология
Офтальмология
Эндокринология

Включить версию для слабовидящих?

Настоящим я даю своё согласие ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее – Общество) (ИНН: 7810812758, юридический адрес – 196084, город Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5 к. 4, помещ. 20-н), далее – «Оператор», и третьим лицам, осуществляющим обработку моих персональных данных по поручению Оператора, на обработку указанных сведений обо мне, в целях содействия в трудоустройстве.

Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Читайте также: