Инфраклинический гипотиреоз. Психоневрозы микседемы

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Гипотиреоз— это заболевание, вызванное недостаточным количеством гормонов щитовидной железы. Такой диагноз могут поставить людям любого возраста, однако, чаще всего заболевают женщины старше сорока лет. Гипотиреоз в детском возрасте сопровождается задержкой умственного, физического и полового развития. Кроме того, он может быть врожденным или ранним. Важным является то, что здоровье ребенка подвергается намного большему риску, если работа щитовидной железы нарушилась в самом раннем возрасте. Врожденное заболевание несет за собой расстройство всех систем организма, особенно это сказывается в снижении интеллекта и задержке роста. Объясняется данная патология неверным развитием костно-мышечного аппарата.

К сожалению, заболевание может довольно долго никак не проявляться. Прежде всего, это зависит от того, как протекает начало болезни, насколько хорошо чувствует себя пациент на первых стадиях заболевания, отдает ли отчет в том, что усталость и депрессия могут быть симптомами заболевания. Приобретенный гипотиреоз, в отличие от врожденного гипотиреоза, диагностируется в подавляющем большинстве случаев.

Микседема

Микседема — это редкая, но довольно тяжелая и очень опасная форма длительно существующего гипотиреоза. В отдельных случаях микседема осложняется сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного и водного баланса, гиповентиляцией, состоянием комы. Кому может вызвать хирургическое вмешательство, прием наркотических препаратов, интеркуррентное системное заболевание. Отсутствие лечения микседемы может привести даже к летальному исходу.

Причины

Врачи медицинского центра «Евромедпрестиж» выделяют несколько причин возникновения болезни. Первой является частичное или полное удаление щитовидной железы, либо состояние пациента после лечения с применением радиоактивного йода. Второй — повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны иммунной системы. Как правило, в этом случае заболевание дает о себе знать спустя годы или даже десятилетия.

Первичный гипотиреоз может быть вызван лечением диффузного токсического зоба, атакой иммунной системы человека, дефицитом йода, врожденными проблемами (например, плохо развитая щитовидная железа). Вторичный и третичный гипотиреоз обусловлены состояниями, связанными с недостаточностью функций гипоталамуса или гипофиза. Такими состояниями могут быть опухоли, травмы и др.

Симптомы

Гипотиреоз сопровождается следующими симптомами:

Снижение артериального давления.
Отек рук и ног из-за накопления в тканях слизистого вещества.
Увеличение веса, которое происходит ввиду ухудшения обмена веществ. Тем не менее прибавка в весе несущественна, так как больной не чувствует аппетита.
Метеоризм, запоры, тошнота.
Сбой менструального цикла.
Одутловатость лица.
Чрезмерная усталость, слабость, замедление мышления и речи.
Озноб. Пациент мерзнет, находясь даже в теплом помещении.
Выпадение волос, которые становятся ломкими и сухими.
Кожа приобретает желтый оттенок.
Изменение голоса и проблемы со слухом, которые объясняются отеком языка, гортани и среднего уха.

Диагностика

Диагностикой занимается специалист-эндокринолог. Основания для диагностики дают инструментальные и лабораторные исследования:

Повышенная концентрация ТТГ в сыворотке крови. Это один из наиболее ранних и чувствительных признаков первичного гипотиреоза. Вторичный гипотиреоз сопровождается сниженной концентрацией ТТГ.
В сыворотке крови снижена концентрация общего и свободного Т4.
Щитовидная железа поглощает радиоизотоп хуже, чем должна.

Лечение гипотиреоза

Как и диагностикой, лечением гипотиреоза занимается специалист-эндокринолог. Главное в лечении —своевременная заместительная гормонотерапия средствами гормонов щитовидной железы. Чаще всего лечение занимает много времени и в отдельных случаях продолжается в течение всей жизни пациента. При этом большое значение имеет постепенное изменение доз препаратов, которые назначаются с учетом степени тяжести заболевания и переносимости лечения. Также врач обращает внимание на наличие других заболеваний, протекающих параллельно.

Подходящее лечение первичного гипотиреоза, которое было начато вовремя, позволяет избавиться от главных симптомов и вернуть прежнюю трудоспособность. Результат лечения вторичного гипотиреоза при условии правильной гормонотерапии во многом связан с тем, насколько успешно протекает лечение основного заболевания.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» вам всегда окажут квалифицированную помощь и помогут вновь обрести здоровье и радость жизни!

Инфраклинический гипотиреоз. Психоневрозы микседемы

Подобные инфраклинические (как их называет Уатсон), предельные стертые гипотиреозы, с атипической клинической, анормальной, обманчивой картиной, не так уж редко встречаются, но часто ускользают диагнозу, часто остаются неизвестными, неиндефицированными. Это не только нами установлено. Это мнение, высказанное много лет тому назад Пархоном и повторенное недавно Григореску: „гипотиреоз часто скрывается под маской состояния усталости, рискуя остаться нераспознанным".

Мнение это теперь снова высказал Мюллер: ,,микседема—это заболевание часто упускаемое из вида". Поэтому нам следует привыкнуть почаще думать об этом патологическом состоянии, о гипофункции щитовидной железы, понятно — имея перед собой странных больных, со страданиями такого рода, как показанные выше — депрессивного, астенического типа, с необъяснимыми болями, зябкостью, медленными психическими реакциями, сонливостью — и даже с гипостеническими диспепсическими расстройствами или со страданиями ангинозного типа.

В таких случаях, к настоящему происхождению страданий, к правильному диагнозу, ориентирует обычно способность отмечать психические и морфофизиологические особенности, характеризующие гипотиреоз: медленные невропсихические реакции, хриплый, стертый голос, медленное дыхание, брадикардия, гипотермия, сухая кожа, редкий и сухой — ломкий волос, редкие брови, холодные конечности, тенденция к инфильтрации — одутловатости мягких подкожных тканей, в особенности лица, периорбитально („мешки под глазами").

В виду того, что они часто бывают довольно стертыми, понятно, требуется особая, более развития наблюдательность, особенная проницательность. Ясно, ведь, что такого качества можно добиться, приучить себя к нему упражнениями, опытом, сконцентрированным мышлением о соответствующем явлении. Когда, благодаря прозорливому наблюдению, способному схавтывать тонкие явления, возникла мысль возможного гипотиреоза, вопрос получил средства его разрешения: йодоулавливание, сцинтиграфия, основной обмен, дозировка йода крови — способны дать точный, математический ответ.

Безусловно, что и мы проходили не раз, без того чтобы их заметить, мимо стертых гипотиреозов, с неясными, аберационными, обманчивыми проявлениями. Все же нам, хотя бы в некоторых случаях, удалось вспомнить об этом патологическом условии, имея пред собой трудных больных более или менее странных, исходя от более заплывшего, тяжеловатого наружного вида в движениях, в выражениях, в их общей наружности, физической и психической, людей, которые живут ,,au relanti", у которых ткани, как и жизненные функции дефицитны, отстают, выражают еле заметно, но определенно, некоторое одряхление.

Она ходила даже летом вся закутанная из-за почти постоянного ощущения холода. Иногда ей очень трудно было говорить; она с трудом произносила и артикулировала слова, разговор становился заплывшим, трудным, неудобным. Некоторое время, не обладая достаточным объясненением страданий, мы приписывали всякие стимулирующие, невро-укрепляющие, сосудорасширительные лекарства, но безрезультатно. Фолликулин также не дал результата. В одно время, нас поразило слегка заплыЕшее лицо больной („bouffi"), со слегка набрякшими веками.

К тому же, брадикардический пульс (хотя она гипертензивна), большое сердце, склонность к отекам нижних конечностей, отекам недостаточно обоснованным циркуляторным состоянием : наконец — медленность речи и холодность конечностей. Основной обмен подтвердил наши подозрения: был — 20 %. Щитовидное лечение, как бы чудом (за несколько дней) ликвидировало страдания и проявления больной, радикально преобразив ее. Она его перенесла отлично, несмотря на гипертензию. Лечение также благотворно повлияло на сердце и вообще на кровообращение (которое, безусловно, было больше под влиянием гипотиреоза, чем гипертензии). Хорошее воздействие примененной щитовидной вытяжки мы наблюдали в течение многих лет.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гипотиреоз (кретинизм, микседема)

– это один из органов эндокринной системы, вырабатывающий гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин, которые участвуют во многих процессах нашего организма.Нарушение нормального состояния щитовидной железы приводит к торможению обменных процессов, выведению кислорода тканями(в избыточных количествах вредит организму), снижению активности различных ферментов и газообмена, торможению развития ткани мозга и угнетению высшей нервной деятельности

Гипотиреозом болеют в любом возрасте, но чаще в возрасте 35— : 50 лет, женщины чаще, чем мужчины. Дети также болеют часто, особенно врожденным гипотиреозом, что нередко является причиной кретинизма, проявляющееся задержкой психического, умственного и физического развития.

Причины

Первичный гипотиреоз обусловлен поражением непосредственно самой щитовидной железы, в результате чего происходит снижение продукции гормонов. Это может произойти из-за осложнения после лечебных мероприятий, например, после оперативного лечения или удаления щитовидной железы. А также вследствие острых, хронических инфекций.

Вторичный гипотиреоз развивается при воспалительных или травматических поражениях гипофиза или гипоталамуса (опухоль, кровоизлияние, некроз, хирургическое удаление или разрушение гипофиза).

Симптомы

Самым первым и характерным симптомом является увеличение железы в размере.

Изменения в организме при гипотиреозе: холодная, толстая, отечная кожа, ломкие ногти, волосы сухие, бледное, одутловатое, маскообразное лицо, язык увеличивается и на его боковых поверхностях видны вмятины и следы от зубов.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде снижения артериального давление, урежения частоты сердечных сокращений (брадикардия), одышки, усиливающейся даже при незначительном физическом напряжении, неприятные ощущения и боли в области сердца и за грудиной.

Имеется ряд желудочно-кишечных расстройств: снижение аппетита, тошнота, метеоризм (повышение образования газов в кишечнике), снижение тонуса мускулатуры кишечника и желчных путей ведет к застою желчи в пузыре и способствует образованию камней, иногда к кишечной непроходимости;

Для больных гипотиреозом характерны нарушения со стороны нервной системы в виде: заторможенности, снижения интеллекта, сонливости днем и бессонницы ночью, замедлением речи, депрессией, повышением раздражимости и нервозности, ухудшением памяти.

Диагностика

Диагноз гипотиреоза в первую очередь устанавливают на основании характерных клинических проявлений, а именно, внешнего вида больных и диагностических лабораторных исследований. Функциональная недостаточность щитовидной железы характеризуется снижением йода.

Для диагностики также используют ультразвуковое исследование (УЗИ), электрокардиографию (ЭКГ).При необходимости врач-эндокринолог рекомендует проведение компьютерной томографии щитовидной железы, по результатам которого специалист уточняет диагноз и разрабатывает индивидуальный курс лечения.Иногда делают пункцию (забор материала органа для диагностических целей) для определения злокачественных образований в железе.

Лечение

Метод лечения всех форм гипотиреоза основан на применении лекарственных препаратов, являющихся синтетическими аналогами гормонов щитовидной железы (тиреоидные препараты). Эффект развивается в течение первого месяца приема лечения. При правильно подобранной дозе препараты абсолютно безвредны, не вызывают побочных явлений, лекарственной зависимости и гормональной перестройки. Доза подбирается осторожно и постепенно, с учетом возраста больных, тяжести протекания гипотиреоза, наличия сопутствующих заболеваний и характеристики препарата.

Микседема

Микседема – это клинический синдром, развивающийся вследствие гипофункции щитовидной железы и ярко выраженного дефицита гормонов, которые она синтезирует. Микседема представляет собой отек и является крайней формой гипотиреоза.

Микседему называют также слизистым отеком, а в МКБ-10 ей отведен пункт Е03.9 – гипотиреоз неуточненный (или микседема без дополнительных уточнений).

Причины и патогенез микседемы

Этиология микседемы может быть выражена первичным или вторичным гипотиреозом. В первом случае патология обусловлена снижением функции самой щитовидной железы, во втором – снижением действия ТТГ (тиреотропного гормона, тиротропина – гормона, синтезируемого гипофизом), поскольку ТТГ стимулирует синтез тироксина щитовидной железой и активирует его действие.

Первичный гипотиреоз может быть следствием врожденных патологий развития или воспалительных заболеваний щитовидной железы, длительного приема тиреостатиков, рака щитовидной железы etc. Вторичный же, как правило, наблюдается при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза.

Вследствие структурных изменений в щитовидной железе снижается выработка тиреоидных гормонов, а это, в свою очередь, замедляет синтез белков, провоцирует их распад и приводит к скоплению в тканях муцина и гиалуроновой кислоты. По этой причине в тканях и органах образуется очень своеобразный слизистый (муциновый) отек.

Симптомы микседемы

Клинические проявления микседемы зависят от того, какие органы затронула патология. Выделяют как общие симптомы микседемы, так и специфические, характерные для случаев поражения определенных органов и систем.

К общим симптомам относятся:

ярко выраженный отек кожи (в т.ч. лица) и подкожной жировой клетчатки, огрубение черт лица и его одутловатость, отеки под глазами, бледность кожи в сочетании с нездоровым румянцем, уменьшение глазных щелей, часто – отсутствие волос на внешних частях бровей;
ломкость волос, их истончение и интенсивное выпадение, ломкость ногтей;
изменение тембра голоса, заплетающаяся речь (вследствие отека языка и голосовых связок);
боли в сердце, сниженный тонус, постоянное ощущение зябкости, сонливость и общая заторможенность;
боли в суставах и мышечная слабость, прогрессирующие артрозы, воспалительные процессы в серозных оболочках плевры, брюшины, перикарда.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

сильное замедление сердечного ритма и развитие сердечной недостаточности, замедление кровотока в органах и тканях организма;
увеличение размеров сердца (активность миокарда сокращается и наблюдаются дистрофические изменения мышечной ткани, а в перикарде образуется скопление жидкости);
боли в сердце.

Симптомы поражения нервной системы:

снижение психической активности и интеллекта больного, общая заторможенность, замедление темпа речи, мышления, рефлексов, нарушение памяти, депрессивные состояния;
нарушения движения;
резкое снижение тонуса желудочно-кишечного тракта (может проявляться, к примеру, хроническими запорами);
уменьшение потоотделения.

Симптомы поражения ЖКТ:

резкое снижение аппетита, тошнота (с рвотой или без);
гипотония кишечника или желчевыводящих путей, запоры, кишечная непроходимость;
увеличение массы тела, появление ожирения при сбалансированном или даже скудном рационе и высоком уровне физических нагрузок.

Диагностика и клинические исследования

Диагностику микседемы (как и любых других форм гипотиреоза) проводит врач-эндокринолог. Заключение делается на основании осмотра пациента, изучения анамнеза и результатов клинических исследований.

Лабораторный анализ крови помогает выяснить уровень ТТГ, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Кроме того, о слизистом отеке может свидетельствовать стабильно повышенное содержание холестерина.

При микседеме также снижен захват щитовидной железой радиоактивного йода и общий обмен. В некоторых случаях встречается гипохромная или В12-дефицитная анемия.

Лечение слизистого отека

Лечение микседемы строится на основании гормональной заместительной терапии и в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Дополнительно может быть назначена диета. Обычно пациент чувствует облегчение через 2-3 недели после начала приема лекарств.

Делать выводы об эффективности лечения и выбирать дальнейшую стратегию можно лишь через несколько месяцев курсового приема гормональных препаратов. Часто требуется многолетнее или пожизненное лечение, однако подобные меры хорошо переносятся большинством пациентов и не влекут за собой побочных эффектов.

Микседема

Микседема относится к числу эндокринных заболеваний. Патология развивается по мере уменьшения объемов поступления тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. При стабильно негативном состоянии органа заболевание быстро развивается и достигает степени микседемы — крайней формы дефицита гормонов. Современная медицина имеет достаточно опыта в диагностике данной патологии и готова предложить лечебный курс на базе гормонозаместительной терапии, позволяющей стабилизировать состояние пациента.

Этиология

Микседема представляет собой слизистый отек, который развивается на фоне гипотиреоза и йододефицита. Значительный удельный вес в общем объеме пациентов составляют женщины в период возрастной климактерической перестройки организма, у которых заболевание диагностируется в 5-10 раз чаще, чем у других половозрастных групп. В редких случаях патология диагностируется детям младшего возраста, у которых микседема сопровождается значительным отставанием в умственном и физическом развитии.

Причины микседемы и их классификация

Если гипотиреоз у пациента обнаружен своевременно, и ему назначено эффективное лечение, недостаток гормонов удается компенсировать без последствий для организма. Иначе у больного наблюдается ухудшение состояния и появление симптомов микседематического отека. Причинами микседемы являются следующие состояния:

При первичной форме микседемы причиной выступает первичный гипотиреоз, вызванный нарушениями в работе щитовидной железы. Последний факт может быть спровоцирован радиационным излучением, оперативным вмешательством, дефицитом или избытком йода.
Вторичная форма микседемы вызвана расстройствами гипофиза или гипоталамуса, участвующих в выработке тиреодиных гормонов.
Претибиальная микседема вызвана избытком йодосодержащих гормонов, которые вырабатывает увеличенная щитовидная железа при диагностировании многоузлового токсического зоба.
Идиопатическая форма – заболевание, точно установить причины которого не представляется возможным. При этом щитовидная железа и другие элементы гормональной системы организма работают стабильно, а в крови пациента не обнаруживается избыток или недостаток тиреоидных гормонов.

Симптомы

Говорить о развитии последствий нехватки тиреоидных гормонов можно на основании следующих характерных симптомов микседемы:

Выраженный отек кожи и подкожной клетчатки на лице и на теле без признаков покраснения и разрыхления структуры.
Одутловатость лица, напоминающего маску.
Упрощение мимики, неподвижность черт при разговоре.
Затрудненное носовое дыхание из-за отека слизистой.
Осиплость, хриплый голос вследствие отека гортани, появление кашля.
Одышка даже при незначительной нагрузке.
Вялость и сонливость пациента.
Мышечная слабость, заторможенность, проблемы с памятью.
Мышечные и головные боли.
Снижение аппетита, высокая вероятность появления признаков запоров.

Для детей нехватка тиреоидных гормонов становится причиной замедления в развитии, нарушения формирования зубов. Внешность приобретает грубые черты: глаза глубоко посажены, язык увеличен, нос широкий и плоский. Речь и навыки самообслуживания могут частично или полностью отсутствовать.

Для претибиальной микседемы, развивающееся на фоне избытка тиреоидных гормонов, характерны утолщением кожи голеней, выпадением волосяного покрова и сильным зудом. Развивается тахикардия, нарастают боли в области сердца, отмечается мышечная слабость и неустойчивость эмоционального состояния. На фоне усиления аппетита у пациента уменьшается масса тела.

Осложнения

Основная опасность длительного течения тяжелой формы микседемы при отсутствии лечения – наступление микседематозной комы. В группе риска – пожилые пациенты и лица с ослабленной иммунной системой из-за острых инфекций, переохлаждения, длительного течения гипотиреоза и хронических заболеваний. В перечне симптомов комы – падение температуры тела, кишечная непроходимость, замедление пульса и дыхания, сердечная недостаточность, помрачение сознания. Вероятность летального исхода для больных в таком состоянии достигает 80%.

Диагностика

Первичный диагноз специалист может поставить уже на этапе сбора анамнеза. Настораживающими факторами являются сонливость пациента, снижение работоспособности, головные боли, ощутимая сухость кожи, одышка, нарушение носового дыхания. Подтвердить предположения эндокринолога позволяют следующие меры диагностики микседемы:

Общий и биохимический анализ крови для уточнения содержания в организме белков, холестерина и йода, уровня гемоглобина и СОЭ.

Гормональный анализ крови для уточнения содержания тироксина и трийодтиронина. При повышении уровня гормонов специалисты говорят о первичной форме заболевания, при снижении – о вторичном гипотиреозе.

Сцинтиграфия щитовидной железы, позволяющая установить активность железистых тканей. При снижении поглощения радиоактивного йода щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, а в ее структуре образуются узелки.

УЗИ щитовидной железы для исключения злокачественных образований в ее структуре, кальцинатов и узлов. При гипотиреозе часто отмечается уменьшение объема органа относительно нормальных размеров.

Курс лечения

Наибольшую эффективность при микседеме имеет комплексное лечение, в состав которого входят:

Гормонозаместительная терапия, благодаря которой удается компенсировать в организме нехватку гормонов тиреоидной группы.
Диета, основу которой составляют продукты с повышенным содержанием йода. Соль и жиры животного происхождения сводятся к минимуму.
Симптоматическое лечение, направленное на уменьшение отечности. Пациенту назначаются диуретики, мочегонные травы, ношение компрессионного белья. Устранить нарушения в работе сердца позволяют, а для стабилизации работы нервной системы используют вещества-ноотропы.
Глюкокортикоидные препараты противовоспалительного действия, которые одновременно подавляют негативное воздействие антител на щитовидную железу.

Строгое следование назначениям врача гарантирует сохранение стабильного состояния пациента и высокого качества его жизни. Для врожденной формы заболевания прогноз зависит от сопутствующих факторов, принятых мер профилактики микседемы и степени выраженности гормонодефицита.

Диагностика и лечение микседемы в клинике АО «Медицина»

Первые симптомы микседемы и нарушения в функционировании щитовидной железы являются веским поводом для наблюдения специалиста. Клиника АО «Медицина» приглашает на консультацию и лечение тех, кто заботится о своем здоровье и намерен получить рекомендации по лечению патологии. Диагностические мероприятия проводятся на базе клиники, что ускоряет получение результатов и позволяет привлечь к их интерпретации сразу нескольких профильных специалистов. Каждому клиенту гарантированы внимательное отношение, разработка индивидуального плана лечения с его своевременной корректировкой по мере необходимости, если процесс будет давать стойкие положительные результаты. Записаться на прием можно через сайт клиники или по указанным телефонам.

Вопросы и ответы

Что может привести к развитию микседемы?

Патологический процесс в организме запускает гипотиреоз. При отсутствии медицинского контроля и надлежащего лечения недостаточная работа щитовидной железы заболевание быстро прогрессирует и переходит от первичной стадии к более выраженным. На благоприятный исход лечения в таких случаях рассчитывать не приходится, и пациенту прописывается пожизненная терапия на базе поддерживающих препаратов, регулирующих выработку гормона.

Что нужно употреблять в пищу при микседеме?

Залогом успешного лечения и стабилизации состояния пациента является диета с ограничением поваренной соли и животных жиров. Акцент в питании следует сделать на продуктах с повышенным содержанием йода: морской капусте, рыбе, морепродуктах, орехах. Дополнительно пациенту прописываются йодосодержащие добавки и поливитаминные комплексы.

Чем опасно затяжное течение микседемы?

Отсутствие своевременного лечения может стать причиной наступления микседематозной комы. Наиболее высокий риск – у пациентов пожилого возраста, а также лиц с признаками интоксикации, недавно перенесенного переохлаждения, острых инфекций или длительно текущего дефицита гормонов щитовидной железы. Симптомы коматозного состояния – замедление пульса и дыхания, артериальная гипотония, кишечная непроходимость, сердечная недостаточность, что в большинстве случаев становится причиной летального исхода.

Читайте также: