Трансплантация поджелудочной железы

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Показания к трансплантации поджелудочной железы определены Итальянским диабетическим обществом (SID) на основе показаний Американской диабетической ассоциации (ADA) и включают:

Трансплантация поджелудочной железы и почек целесообразна для пациентов с диабетом 1 типа и хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализном лечении или в преддиализной фазе.
Изолированная трансплантация поджелудочной железы рекомендуется, после исключения наличия противопоказаний и проверки сохранной функции почек, пациентам с диабетом 1 типа с историей частых и острых диабетических осложнений (гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз), сниженной чувствительностью к гипогликемии с высоким риском гипогликемической комы, клиническими и эмоциональными проблемами с инсулинотерапией, которые настолько тяжелы, что могут привести к инвалидности, и очевидной неспособностью инсулинотерапии предотвратить острые диабетические осложнения. Орган для пересадки поступает от трупного донора и выделяется на основе совместимости групп крови (A,B,O,AB).

Как она выполняется?

Трансплантация поджелудочной железы может быть изолированной или ассоциированной с трансплантацией почки. Более редко пересадка поджелудочной железы, как говорят, следует за пересадкой почки, часто когда последняя была получена от живого донора. Трансплантация поджелудочной железы проводится под общей анестезией.

После дезинфекции кожи и установки мочепузырного катетера центрального венозного катетера (ЦВК) под общей анестезией проводится лапаротомия, исследование полости брюшины с выбором оптимального расположения органа. Это зависит от анатомических особенностей реципиента и донорского органа. Орган помещается в место, отличное от естественного (гетеротопическая трансплантация). Артерия анастомозирует с правой (общей или наружной) подвздошной артерией и веной с ипсилатеральной полой веной или подвздошной веной. Затем накладывается анастомоз между двенадцатиперстной кишкой донора и тощей кишкой реципиента, чтобы обеспечить отток панкреатического сока в кишечник.

Во время процедуры пациенту проводится инвазивный и непрерывный мониторинг артериального давления, который в сочетании с постоянным контролем центрального венозного давления обеспечивает наилучшие гемодинамические условия для перфузии пересаженного органа.

Восстановление

После пробуждения пациенту будет установлен центральный венозный катетер, необходимый для проведения внутривенной терапии и капельной гидратации. В операционной будет установлен катетер для мочевого пузыря, который будет удален как можно скорее, и, при необходимости, один или несколько брюшных дренажей. В течение нескольких дней пациент будет оставаться подключенным к кардиомонитору, который поможет медицинскому и сестринскому персоналу контролировать жизненно важные параметры. Пациент начнет передвигаться и питаться как можно скорее, но всегда в соответствии с указаниями врачей и медсестер. Рекомендации по выписке должны включать проверку специфических анализов крови и мочи (раз в неделю в течение двух недель, затем раз в 15 дней в течение 1 месяца, затем раз в месяц каждый месяц). После выписки пациент проходит амбулаторное наблюдение в клинике трансплантации. Частота посещений определяется в зависимости от клинического прогресса и возникновения каких-либо осложнений. Визиты, как правило, осуществляются в зависимости от частоты гематохимических проверок, т.е. два раза в неделю в течение первых 15 дней после выписки, один раз в неделю в течение следующего месяца и, наконец, ежемесячно.

Краткосрочные осложнения

Ранние осложнения поражают 10-15% пациентов.

Хирургические осложнения: кровотечение с возможным образованием внутрибрюшинной гематомы; инфекция; тромбоз сосудов (5-12% случаев), дегисценция анастомоза двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки, сердечно-сосудистые или респираторные осложнения (последние характерны для всех крупных операций). Тромбоз сосудов, который можно диагностировать с помощью цветной эхо-допплерографии или компьютерной томографии с внутривенным контрастным веществом (может быть частичным или полным). Если при частичном тромбозе назначается антикоагулянтная терапия, то во втором случае может потребоваться удаление пересаженного органа в ближайшие дни после трансплантации. Поэтому реинтервенция проводится только в тех случаях, когда, учитывая осложнения, консервативное лечение невозможно. Другим возможным осложнением трансплантации поджелудочной железы является окклюзия кишечника, обусловленная естественным образованием послеоперационных внутрибрюшных спаек. В зависимости от типа окклюзии принимается решение о проведении консервативного лечения (с установкой назогастрального зонда для задержания и внутривенной питательной поддержки) или о необходимости хирургического вмешательства. В случае одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы мы также признаем гематурию и мочевой свищ в качестве осложнений. Другим осложнением, характерным для этого вида трансплантации, является лимфоцеле, то есть скопление лимфатической жидкости в месте препарирования сосуда. В большинстве случаев это скопление, как правило, самопроизвольно высыхает, в то время как в ограниченном числе случаев требуется сохранение хирургического дренажа в течение длительного времени или, еще реже, хирургическое вмешательство с использованием малоинвазивной техники для его дренирования.

Долгосрочные осложнения

Наиболее распространенные поздние осложнения связаны с отторжением и повышенным риском инфекции. Отторжение можно заподозрить, как и в случае панкреатита, при повышении уровня амилазы и липазы в плазме крови или при гипергликемии.

Для исследования поджелудочной железы на этой стадии могут потребоваться рентгенологические исследования с контрастным веществом (например, компьютерная томография). Диагноз отторжения подтверждается биопсией пересаженного органа под ультразвуковым наведением. Иногда для проведения биопсии требуется лапароскопическая процедура (хирургическое вмешательство с небольшими разрезами для введения инструментов для проведения биопсии).

В Санкт-Петербурге в рамках развития трансплантационной городской программы в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе впервые выполнена пересадка поджелудочной железы. Пациентка 36 лет страдала тяжелой формой сахарного диабета, которая привела ее в 2013 году к лечению заместительной терапией гемодиализом на аппарате искусственной почки.

Такие операции во всем мире выполняются нечасто ввиду чрезвычайной их технической сложности. Как правило, проводится пересадка комплекса поджелудочной железы вместе с почкой, так как при этом происходит излечение пациента и от хронической почечной недостаточности, вызванной сахарным диабетом, и от самого диабета как основного заболевания.

В России таких операций выполняется не более десятка в год, преимущественно в ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им.В.И. Шумакова и в Московском НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифософского.

В НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе долго готовились к этой операции, - врачи-хирурги, анестезиологи и терапевты обучались в Москве, все прошли стажировку в крупных отечественных центрах.

Операция по пересадке почки и поджелудочной железы длилась 6 часов. Методологическую и техническую помощь оказывал заведующий отделением пересадки почки Московского НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского, к.м.н. Пинчук А.Н. Пересадка прошла успешно, послеоперационное течение гладкое, уровень глюкозы в анализах крови пациентки крови снизился уже к концу операции до нормальных показателей. В работе принимало участие две бригады врачей отдела трансплантологии НИИ скорой помощи им. Джанелидзе.

Параллельно другой бригадой хирургов и анестезиологов одновременно с пересадкой поджелудочной железы выполнялась операция пересадки печени пациенту с тяжелой формой гепатоцеллюлярной опухоли по жизненным показаниям. Смертельный диагноз был установлен пациенту в феврале 2019г., однако в последние дни перед операцией у пациента развивалась печеночная кома с незначительными шансами на спасение его жизни.

«Операция одного шанса», как еще иногда называют трансплантацию печени, прошла успешно, длилась 7 часов, в работе бригады принял участие д.м.н. Новрузбеков М.С., руководитель Центра трансплантации печени НИИСП им.Н.В.Склифософского. В ближайшем послеоперационном периоде показатели работы трансплантата возвратились к пределам нормы клинических показателей. Эта пересадка печени является второй в серии операций, профинансированной бюджетом Санкт-Петербурга.

Cейчас оба пациента в сознании, находятся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Слаженная работа коллектива Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе позволила команде трансплантологов под руководством д.м.н. Резника О.Н. одновременно выполнить пересадку трех органов, полученных от одного донора, двум реципиентам, не имевших иного, кроме операции, шанса на спасение жизни.

Трансплантация поджелудочной железы

Более 90% трансплантаций поджелудочной железы включают трансплантацию почки.

Во многих центрах критериями выбора этого метода лечения также являются повторный отказ от контроля гликемии с применением стандартного лечения и случаи необъяснимой гипогликемии.

Относительными противопоказаниями являются возраст > 55 лет, серьезные сердечно-сосудистые атеросклеротические заболевания, предварительный инфаркт миокарда, хирургический шунт-трансплантат коронарной артерии, чрескожные коронарные вмешательства или положительный стресс-тест; эти факторы существенно повышают периоперационный риск.

Варианты трансплантации включают:

Одновременную трансплантацию поджелудочной железы, почек (ОПЖП)

Трансплантацию поджелудочной железы после почки (ПЖП)

Трансплантацию только поджелудочной железы

Преимуществами сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки являются одновременное воздействие иммуносупрессантов на оба органа сразу, потенциальная защита пересаженной почки от неблагоприятного воздействия гипергликемии и возможность контролировать отторжение почки, кроме этого почки более склонны к отторжению, нежели поджелудочная железа, чье отторжение трудно отследить.

Преимуществом трансплантации поджелудочной железы после почки является возможность оптимизировать подбор по главному комплексу гистосовместимости человека (HLA) и время выполнения трансплантации почек при использовании органа живого донора.

Трансплантация только поджелудочной железы используется главным образом для пациентов, не имеющих терминальной стадии заболеваний почек, но с тяжелой формой осложненного диабета, включая недостаточный контроль уровня глюкозы крови.

Доноры поджелудочной железы

Донорами являются недавно умершие пациенты в возрасте 10–55 лет, не имеющие в анамнезе непереносимости глюкозы и не злоупотреблявшие алкоголем.

Проводится небольшое количество (менее 1%) сегментарных трансплантаций от живых доноров, но такая процедура несет существенный риск для донора (например, инфаркт селезенки, абсцесс, панкреатит, подтекание панкреатического сока и псевдокиста, вторичный диабет), что ограничивает ее широкое применение.

Методика

Донору проводится антикоагуляция, и через чревную артерию вводится холодный консервирующий раствор. Поджелудочная железа охлаждается in situ ледяным солевым раствором, удаляется сразу вместе с печенью (для трансплантации разным реципиентам) и 2-ой частью двенадцатиперстной кишки, содержащей фатеров сосок. Подвздошная артерия также удаляется.

Донорская поджелудочная железа размещается интраперитонеально и латерально в нижней части брюшной полости.

В случае сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки поджелудочную железу располагают в правой средней зоне брюшной полости, а почку – в левом нижнем квадранте. Собственная поджелудочная железа остается на месте. Донорская подвздошная артерия используется для реконструкции в операционной, чтобы восстановить селезеночную артерию и верхнюю брыжеечную артерию поджелудочной железы трансплантата. Этот метод приводит к использованию одной артерии для подключения к кровеносным сосудам реципиента. Окончательные анастомозы формируются между донорской подвздошной артерией и подвздошной артерией реципиента и между донорской портальной веной и подвздошной веной реципиента. Таким образом, эндокринные секреты систематически поступают в кровоток, приводя к гиперинсулинемии; иногда формируют анастомозы между донорской панкреатической венозной системой и портальной веной, дополнительно для восстановления нормального физиологического состояния, хотя эта процедура более травматичная, и ее преимущества не вполне ясны. Двенадцатиперстная кишка подшивается к верхушке желчного пузыря или к тощей кишке для дренажа экзокринного секрета.

Курсы иммуносупрессивной терапии разнообразны, но обычно включают иммуносупрессивные иммуноглобулины, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы синтеза пурина и кортикостероиды, доза которых постепенно снижается к 12-му месяцу (см. таблицу Иммуносупрессанты, применяемые для лечения реакции отторжения [Immunosuppressants Used to Treat Transplant Rejection] Иммуносупрессанты, применяемые при лечении реакции отторжения трансплантата ).

Лучшие клиники по пересадке поджелудочной железы за рубежом

Ищете лучшую клинику для пересадки поджелудочной железы? Мы подготовили для вас актуальные решения и цены. Рекомендуем ознакомиться с рейтингом из 4 клиники для пересадки поджелудочной железы и резюме 5 ведущих докторов, который основан на отзывах реальных пациентов. Ежедневно врачи-координаторы Bookimed бесплатно подбирают медицинские решения и организовывают поездки. Мы с вами на связи 24/7 и вместе проходим путь от выбора клиники до возвращения домой.

Содержание

Ваша безопасность — превыше всего! Ознакомьтесь с актуальными условиями пересечения границ, связанными с COVID-19, на этом сайте и с нашими рекомендациями на этой странице.

Сколько стоит пересадка поджелудочной железы?

Клиники по пересадке поджелудочной железы с высоким рейтингом от пациентов Рейтинг клиник на этой странице основан на таких показателях:

— количество пациентов, которые выбрали эту клинику для процедуры или лечения

— оценка по отзывам

— скорость ответа клиники на обращения пациентов

— наличие полной информации и актуальность цен.

Данные автоматически обновляются 1 раз в 7 дней.

Мы разработали этот алгоритм, чтобы сделать рейтинг клиник максимально объективным, независимым и полезным для вас.

Рейтинг клиник основан на 1 916 обращениях, 22 отзыва пациентов, ценах и информации от 4 клиник

Робот-ассистированная хирургическая система Да Винчи

Международная организация по стандартизации ISO

Международные стандарты ISO гарантируют, что продукты и услуги являются безопасными, надежными и качественными.

Аккредитация Международной объединенной комиссии JCI

Аккредитация JCI гарантирует качество и безопасность лечения в госпитале, налаженность рабочих процессов в команде, использование только сертифицированных медикаментов.

Клиника Мемориал Шишли

Все отзывы прошли проверку

Центром трансплантологии Мемориал руководит профессор Монджи Калайоглу – один из самых известных трансплантологов в мире, который лично провел более 1 000 трансплантаций, в т. ч. печени. Успешность трансплантации печени в Мемориал — 93,5%.

Расположение: Kaptan Paşa Mah, Halit Ziya Türkkan Sok Famas Plaza No:19 D:C, 34385 Şişli/İstanbul, Turkey

Национальный совет по аккредитации лабораторий (NABL)

Национальный совет по аккредитации госпиталей Индии (NABH)

Национальный совет по аккредитации госпиталей Индии (NABH) — это учредительный совет, созданный для реализации программы аккредитации для организаций здравоохранения. NABH осуществляет аккредитацию ориентируясь на безопасность пациентов и качество медицинской помощи на основе национальных и международных стандартов.

Лучшие клиники мира 2021 по версии журнала Newsweek

Рейтинг Лучших больниц мира 2021 по версии журнала Newsweek включает медицинские центры с лучшими показателями эффективности лечения и удовлетворенности пациентов, и учитывает рекомендаций мировых медицинских экспертов. Рейтинг составлен в партнерстве с исследовательской компанией Statista.

Глобал Хоспитал в Ченнаи

Все отзывы прошли проверку

Пересадку поджелудочной железы в клинике Глобал Хоспитал доктора проводят в специализированном отделении трансплантологии. Операцию выполняет команда врачей, которая состоит из хирургов, трансплантологов, анестезиологов.

В клинике проводят пересадку поджелудочной железы при сахарном диабете 1 типа только вместе с почкой. Донором почки может быть исключительно родственник пациента.

Время ожидания донорского органа – 2-8 месяцев. В этот период пациенту назначают поддерживающую медикаментозную терапию.

Длительность операции – 5-8 часов.

В стоимость трансплантации входят:

операция;
пребывание в клинике до и после операции (до 20 дней);
послеоперационная реабилитация.

Цена пересадки поджелудочной железы зависит от здоровья пациента и сопутствующих осложнений.

В Глобал Хоспитал проведено 7 успешных пересадок поджелудочной железы и почки.

Глобал Хоспитал в Ченнаи проводит процедуру пересадки поджелудочной железы по цене от $32000. Средний рейтинг 4.2 по отзывам 10 пациентов. Медицинский центр расположен в Ченнаи, Индия. Организация поездки занимает 5 дней. Оставьте обращение в Bookimed и получите стоимость пересадки поджелудочной железы в Индии и других странах.

Расположение: 439, Perumbakkam Main Rd, Green Court, Medavakkam, Chennai, Tamil Nadu 600100, Индия

Аккредитация Международной объединенной комиссии JCI

Сертификат оценки безопасности и гигиены труда (OHSAS 18001)

OHSAS 18001 – международный стандарт по созданию эффективной системы управления охраной здоровья и безопасностью персонала. Он предназначен для создания безопасных и здоровых условий труда путем введения условий, которые позволяют организации обнаруживать и контролировать риски для здоровья и снижать вероятность потенциальных аварий. Требования OHSAS относятся именно к безопасности труда, а не безопасности продукции или услуг компании.

Сертификат Турецкой медицинской ассоциации

Turkish Medical Association (Турецкая медицинская ассоциация) была создана для улучшения общественного здравоохранения в Турции. Ассоциация рассматривает профессиональную компетентность врачей, их образование и обучение.

Клиника Реяп (Reyap Hospital)

Reyap Hospital — это частная многопрофильная клиника в Стамбуле, Турция. Здесь пациентам доступны стоматология, пластическая хирургия, хирургия снижения веса и чек-ап обследования.

Reyap Hospital принимает только взрослых. Ему доверяют свою красоту и здоровье жители стран Европы и Содружества наций, арабоязычных государств, США, Канады и Австралии.

Расположение: Yeşilkent, 2011. Sk. No:25, 34515 Esenyurt/İstanbul, Turkey

Что такое Bookimed?

— это бесплатная международная платформа по поиску клиник и организации лечения для людей из любой точки мира.

Клиника Кливленд

Кливленд клиника — самый большой клинический комплекс на территории США, занимает лидирующие позиции в диагностике и лечении пациентов со всего мира. Больница рассчитана на 1268 мест.
Клиника аккредитована Комиссией по аккредитации реабилитационных учреждений (CARF). На базе медицинского учреждения создана детская больница. Также медицинский центр выступает обучающим госпиталем для врачей.

Расположение: 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195, USA

Лучшие доктора по пересадке поджелудочной железы

Информация о докторах, которые принимают иностранных пациентов, предоставлена клиниками

Профессор Михаэль Бартельс — глава отделения онкологической, сосудистой и абдоминальной хирургии клиники Хелиос Лейпциг. Доктор специализируется на трансплантации печени и поджелудочной железы, малоинвазивном удалении опухолей желудочно-кишечного тракта. Профессиональная биография В 1991 году Миха .

По версии журнала FOCUS - в списке лучших врачей Германии; Участие в исследовании «Реестр детей и подростков с хроническими заболеваниями кишечника»; Представитель рабочей группы Общества педиатрической гастроэнтерологии и питания; Научный консультант в Немецком обществе по з .

FAQ по пересадке поджелудочной железы

Пересадка поджелудочной железы – это хирургическая операция, во время которой поджелудочную железу реципиента заменяют органом донора. В зависимости от состояния пациента врачи пересаживают весь орган или его часть. Возможна трансплантация поджелудочной железы вместе с почкой или сегментом двенадцатиперстной кишки.

После операции у пациентов приходят в норму процессы обмена веществ и налаживается работа поджелудочной железы.

Почему наши пациенты выбирают Индию для пересадки поджелудочной?

Пересадку поджелудочной железы проводят только в нескольких странах мира, среди которых Индия. Пациенты из СНГ приезжают сюда на трансплантацию потому, что индийское законодательство разрешает пересадку органов от трупного донора иностранцам.

Пересадку поджелудочной железы в Германии, Израиле или Турции не проводят иностранным пациентам.

Как наши пациенты выбирают клинику для пересадки поджелудочной?

При выборе клиники для пересадки поджелудочной железы необходимо учитывать:

квалификацию врачей. Пересадка поджелудочной – одна из наиболее сложных в трансплантологии. Для ее проведения необходимо выбирать доктора, который успешно провел более 5 подобных операций;
специализированное отделение трансплантологии. В клинике должны быть оборудованы специальные операционные для пересадки органов. Чтобы быстро доставить донорский орган из любой части страны, необходима налаженная логистическая система.
статистика успешности операций.

Какие есть виды операций по трансплантации поджелудочной железы?

Изолированная пересадка поджелудочной железы. Для операции используют хвост и тело поджелудочной или орган полностью.
Одновременная пересадка поджелудочной железы и почки. Это «золотой стандарт» в лечении диабета 1 типа с нефропатией. Во время операции индийские врачи одновременно пересаживают поджелудочную железу от трупного донора и почку – от родственного донора.

У 8 из 10 пациентов пересадку поджелудочной при сахарном диабете проводят вместе с трансплантацией почки.

Пересадка поджелудочной после трансплантации почки. Операцию проводят в 2 этапа. На первом этапе пациенту пересаживают почку от родственного донора. Через несколько месяцев трансплант полностью приживается. Только тогда выполняют пересадку поджелудочной.

Кто может быть донором для пересадки поджелудочной?

Пересадку поджелудочной железы проводят от трупного донора. Им является пациент, у которого врачи констатировали смерть мозга. При жизнь он подписал соглашение на донорство или операцию разрешили его родственники. Требования к донору поджелудочной:

возраст от 10 до 50 лет;
вес более 50 кг;
нормальное кровообращение;
отсутствие инфекций и хронических заболеваний;
отсутствие онкологических заболеваний.

Цена на трансплантацию поджелудочной железы

Цена операции включает проведение трансплантации поджелудочной железы вместе и пребывание пациента в клинике до 2-х недель.

Как Bookimed поможет поехать за границу на трансплантацию поджелудочной железы?

Чтобы поехать на пересадку поджелудочной железы за границу, оставьте обращение на сайте Bookimed. С вами свяжется доктор-координатор. Это практикующий врач, специалист в области гастроэнтерологии и трансплантологии. Он задаст вам вопросы, которые помогут уточнить состояние пациента, и порекомендует лучший медицинский центр для операции.

Врач-координатор отправит ваши медицинские выписки и результаты анализов в выбранную клинику. Зарубежные специалисты рассмотрят полученные документы и вынесут решение о целесообразности и эффективности операции. После этого вы получите полную программу лечения и его стоимость.

Если пациент находится в тяжелом состоянии Bookimed поможет организовать специальный медицинский рейс (санитарная авиация).

Во время лечения и вашего возвращения домой доктор-координатор остается с вами на связи.

Важно знать: Bookimed — независимая медицинская платформа. Мы не представляем интересы ни одной из клиник на сайте. Наши услуги для пациентов бесплатны — их оплачивают госпитали-партнеры.

Врачи-координаторы проконсультируют вас и помогут с выбором. Услуги Bookimed для вас бесплатны и не влияют на счет в клинике.

Координатор Bookimed поможет найти лучшее решение для проведения пересадки поджелудочной железы

Дискуссионные методы лечения сахарного диабета

Трансплантация поджелудочной железы ? реальный способ излечения сахарного диабета, но он может быть применен только у пациентов, которым показана трансплантацию почки, подобрана соответствующая донорская поджелудочная железа; операция может быть проведена только в высокоспециализированном центре. Прежде чем принимать решение о необходимости такой операции, нужно тщательно взвесить все за? и ?против?, оценить риск и возможную пользу столь сложного оперативного вмешательства, учитывая достаточно высокую смертность за 3-летний период после операции (22%), а также риск повторного развития сахарного диабета вследствие постоянной терапии стероидными препаратами.

Ключевые слова

Для цитирования:

For citation:

Введение

К сожалению, современная медицина не располагает возможностями полного излечения многих хронических заболеваний, можно лишь перевести их в стадию длительной ремиссии или компенсации. Естественно это не устраивает пациентов, желающих полностью излечиться, и они становятся жертвами лженауки и откровенных шарлатанов, которые часто применяют абсурдные технологии лечения или недоработанные и не одобренные мировым сообществом методики.

Для того чтобы разобраться и врачам, и пациентам в огромном потоке поступающей информации, редакция журнала открывает новую рубрику: «Дискуссионные методы лечения сахарного диабета». Мы попытаемся с научной позиции ответить на медицинские вопросы: какие методики лечения сахарного диабета из широко рекламируемых в средствах массовой информации реально применимы в клинической практике; какие из них еще проходят проверку в рамках доказательной медицины, а какие откровенно шарлатанские и их применение недопустимо. Не стоит забывать о возможности широкого применения того или иного метода, его этической и экономической целесообразности.

Трансплантация поджелудочной железы как метод излечения сахарного диабета

Пересадка поджелудочной железы имеет достаточно длительную историю и неразрывно связана с развитием самой диабетологии. Еще 1891 г. О. Минковский и Ж. фон Меринг сообщили об уменьшении симптомов постпанкреатэктомического сахарного диабета у собаки после подкожной трансплантации кусочков ее собственной поджелудочной железы. А в 1893 г. докторами Вильямсом, Ватсоном и Харсантом была сделана пересадка фрагментов поджелудочной железы овцы 15-летнему мальчику. У мальчика также было отмечено уменьшение симптомов сахарного диабета, однако он впоследствии умер из-за отторжения трансплантата и развития гипергликемической комы.

По рекомендации Американской диабетической ассоциации к категориям больных, которым может производиться пересадка поджелудочной железы, относятся только взрослые пациенты старше 18 лет.

Показания к трансплантации поджелудочной железы

1. Трансплантация поджелудочной железы является приемлемой альтернативой длительной инсулинотерапии у тех взрослых больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, кому планируется трансплантация почки. Успешная трансплантация поджелудочной железы в сочетании с пересадкой почки не подвергает дополнительной опасности выживаемость пациентов, может улучшить выживаемость почечного трансплантата и позволяет удерживать сахар крови в норме. Трансплантация поджелудочной железы может быть сделана одновременно с пересадкой почки или после нее.

2. Если показаний для пересадки почки нет, то изолированную трансплантацию поджелудочной железы можно производить только у пациентов с лабильным течением диабета и частыми немотивированными коматозными состояниями, угрожающими жизни (гипогликемии, гипергликемии, кетоацидотические состояния).

При использовании современных препаратов инсулина и их аналогов, а также максимально удобных для пациентов средств введения инсулина (шприц-ручки, инсулиновые помпы) необъяснимое лабильное течение диабета с частыми коматозными состояниями встречается крайне редко!

Детям изолированная пересадка поджелудочной железы с целью излечения сахарного диабета во всех цивилизованных странах мира ЗАПРЕЩЕНА!

Преимущества совместной пересадки поджелудочной железы и почки

1. Пересадка единым комплексом с почкой технически более проста, чем остальные методы.

2. Проводимая иммуносупрессия одновременно предупреждает отторжение как почки, так и поджелудочной железы.

3. При одновременной пересадке почки кризы отторжения трансплантатов легко диагностировать по уровню креатинина в крови.

Выживаемость после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы в последние годы существенно повысилась за счет накопления большего опыта, отработки технических деталей операции, улучшения качества иммуносупрессивной терапии (табл. 1).

Несмотря на сложность операции, высокую смертность и частоту отторжения трансплантатов и необходимость иммуносупрессивной терапии, эффективность трансплантации поджелудочной железы достаточно высока. У большинства пациентов (более 90%) отмечается улучшение качества жизни и достигается нормализация уровня гликемии (у 93,5% уровень HbA1с снижается до нормальных значений; 82% пациентов инсулиннезвисимы в первый год). Снижается также риск развития диабетической нефропатии в пересаженной почке.

Осложнения иммуносупрессивной терапии после трансплантации

После хирургической операции пациент, перенесший трансплантацию поджелудочной железы, должен пожизненно получать иммуносупрессивную терапию для предотвращения отторжения трансплантата. Осложнения такой терапии обширны: общие осложнения, характерные для всех групп препаратов – инфекции, лимфопролиферативные заболевания и т.д.; осложнения, характерные для длительного лечения стероидами – остеопороз, стероидный диабет, дерматопатии; осложнения, характерные для применения иммуносупрессоров и антиметаболитов (азатиоприн и др.) – желудочно-кишечные расстройства, язвы ротовой полости, дислипидемия. Эти осложнения существенно ограничивают показания к трансплантации и снижают выживаемость больных.

Наиболее важную и сложную проблему составляет получение и хранение донорской поджелудочной железы. В силу особенностей самого органа (раннее самопереваривание после смерти донора) получение и хранение трансплантата ограничено во времени, и поэтому создать банк трансплантатов очень трудно. Для поджелудочной железы не применима родственная трансплантация, так как в этом случае донору угрожает сахарный диабет и другие заболевания. Ксенотрансплантация органа в настоящее время не рекомендуется из-за высокой частоты гибели трансплантата после пересадки. Поэтому основным источником органа для пересадки является трупная поджелудочная железа.

Основные недостатки и преимущества сочетанной пересадки поджелудочной железы и почки перечислены в табл. 2.

Заключение

Трансплантация поджелудочной железы – реальный способ излечения сахарного диабета, но он может быть применен только у пациентов, которым показана трансплантацию почки, подобрана соответствующая донорская поджелудочная железа; операция может быть проведена только в высокоспециализированном центре. Прежде чем принимать решение о необходимости такой операции, нужно тщательно взвесить все «за» и «против», оценить риск и возможную пользу столь сложного оперативного вмешательства, учитывая достаточно высокую смертность за 3-летний период после операции (22%), а также риск повторного развития сахарного диабета вследствие постоянной терапии стероидными препаратами.

Читайте также: