Иннервация гортани. Нервы подходящие к гортани
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 21.12.2024
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки шейных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки гортани (угнетение секреции), сосуды и обеспечивают трофическую иннервацию мышц.
9. Иннервация трахеи и легких:
а) афферентный путь иннервации:
• трахеальные и легочные ветви грудного отдела блуждающего нерва (Х пара,
I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
• чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон - клетки спинальных
Примечание: париетальная плевра иннервируется верхними 6 межреберными нервами.
б) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара),
преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав трахеальных и легочных ветвей;
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов трахеи и легких, постганглионары которых иннервируют железы трахеи бронхиального и альвеолярного дерева (усиление секреции слизи), их гладкую мускулатуру (сужение просвета бронхов и бронхиол);
в) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его грудной отдел;
• II нейрон – клетки грудных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы трахеи, бронхиального и альвеолярного дерева (угнетение секреции), их гладкую мускулатуру (расширение просвета бронхов и бронхиол), сосуды (сужение сосудов);
10. Иннервация мягкого неба:
- большой и малый небные нервы второй ветви тройничного нерва (V пара, I нейрон – клетки гассерового узла);
- чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон - клетки спинальных ганглиев);
б) двигательный путь иннервации:
- напрягатель небной занавески иннервируется тройничным нервом (V пара, 3 ветвь);
- подниматель небной занавески, небноязычная, небноглоточная мышцы и мышца язычка иннервируются глоточными ветвями блуждающего нерва (Х пара);
в) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав глоточных ветвей;
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов мягкого неба, постганглионары которых иннервируют железы ее слизистой оболочки (усиление секреторной активности);
г) путь симпатической иннервации:
симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки шейных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы мягкого неба (угнетение секреции), сосуды и обеспечивают трофическую иннервацию мышц.
Иннервация гортани. Нервы подходящие к гортани
Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.
Лимфоотток от гортани
Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.
Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы.
Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.
Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.
1 - лимфатический барьер гортани; 2 - внутренняя яремная вена.
Нервы гортани. Иннервация гортани
Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола. Поля иннервации гортанных нервов перекрывают друг друга в среднем отделе гортани.
Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior содержит двигательные волокна для перс\тнещитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы гортани и, самое главное, голосовую мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи.
Правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани.
Левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идет позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.
Учебное видео по анатомии гортани
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Иннервация гортани осуществляется посредством двух ветвей блуждающего нерва—верхнего гортанного нерва (n. laryngeus superior) и нижнего гортанного нерва (n. laryngeus inferior).
Верхний гортанный нерв отходит от блуждающего нерва немного ниже gangl. nodosum, а последний, как известно, образуется тотчас же по выходе блуждающего нерва пз полостя черепа. Уровень отхождения верхнего гортанного нерва от блуждающего примерно соответствует уровню II тонного позвонка.
Верхний гортанный нерв спускается вниз и кнутри позади внутренней и наружной сонных артерий, но впереди верхнего шейного симна тического узла (nodus lymphaticus cervicalis superior).
Нередко верхний гортанный нерв отходит от ствола блуждающего нерва несколькими стволами, но чаще всего двумя—чувств> ющим и двигательный. Чувствующий ствол более мощный по сравнению с двигательным. Иногда верхний гортанный нерв делится на две ветви перед щитоподъязычной мембраной. В этих случаях более мощная его ветвь (чувствующая) прободает щито-подъязычную мембрану, а более тонкая ветвь двигательная) направляется к нижнему сжимателю глотки (constrictor pharyngis inferior), а также к передней перстне-щитовидной мышце.
Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва прободает вместе с верхней гортанной веной щито-подъязычную мембрану и нижнезадней ее части и снабжает чувствительными нервами всю слизистую оболочку гортани и частично корня языка, за исключением переднего отдела гортани, соответственно углу щитовидного хряща, а также передних третей его пластинок в области двух нижних третей щитовидного хряща. В грушевидных ямках глотки имеются складки слизистой оболочки, которые образуются вследствие того, что под ними проходит внутренняя (чувствующая) ветвь верхнего гортанного нерва.
Блуждающий нерв и его ветви: места возможного поражения (I—VI) и его влияния на гортань.
Какой-либо строгой закономерности, определяющей положение парализованной голосовой складки, не существует, выявлена лишь тенденция:
I - поражение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовой складки в промежуточном и парамедианном положении;
II - перерыв на уровне яремного отверстия (опухоли основания черепа, аневризмы внутренней сонной артерии) над нижним узлом вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.
Голосовая складка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого нёба парализованы.
Локализация поражения на уровне яремного отверстия может вызвать также сопутствующий паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;
III - перерыв блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операции на сонной артерии) вызывает потерю тонуса перстнещитовидной мышцей и слабость голосовой складки;
IV - рассечение возвратного гортанного нерва (например, при операциях по поводу бронхогенного рака легкого, аневризмы аорты, заболеваний щитовидной железы) вызывает паралич голосовой складки с расположением ее в парамедианном положении.
Нижний гортанный нерв является конечной частью возвратной ветви блуждающего нерва. Слева блуждающий нерв, спускаясь в полость грудной клетки, ложится на переднюю поверхность аорты между левой общей сонной артерией (a. carotis communis sinistra) и левой подключичной артерией (a. subclavia sinistra).
Тотчас же под нижним краем дуги аорты блуждающий нерв отдает возвратную ветвь или возвратный нерв (n. recurrens sinuster), который огибает дугу аорты снизу и сзади и направляется вверх, причем он ложится в желобок между трахеей и пищеводом. К последним возвратный нерв отдает чувствующие и двигательные ветви (к мышцам пищевода) и подходит к гортани. На уровне нижнего края перстневидного хряща и далее кверху этот нерв носит название нижнего гортанного. К этому месту возвратный нерв успевает отдать почти все свои чувствующие волокна.
В нижнем гортанном нерве остается лишь небольшая чувствующая ветвь, которая иннервирует слизистую оболочку в области угла и двух передних третей пластинок щитовидного хряща ниже истинных голосовых складок. Двигательная часть нижнего гортанного нерва вступает в гортань кзади от сочленения малого рожка щитовидного хряща с дугой перстневидного и снабжает двигательными ветвями все внутренние мышцы гортани за исключением передней перстне-щитовидной мышцы, которая получает двигательную ветвь от верхнего гортанного нерва.
Правый возвратный нерв возникает после того, как блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность правой подключичной артерии. Правый возвратный нерв огибает указанную артерию снизу и сзади и направляется косо вверх и кнутри, а затем также ложится в желобок между трахеей и пищеводом. Иногда, правый верхний гортанный нерв приходит в соприкосновение с куполом плевры правого легкого.
В остальном правый возвратный и нижний гортанный нервы идут и участвуют в иннервации гортани аналогично левому нижнему гортанному нерву. Следовательно, и верхний, и нижний гортанные нервы являются смешанными, но верхний—преимущественно чувствительный, а нижний— преимущественно двигательный.
Нервы гортани и ее иннервация
Гортань иннервируется двумя ветвями блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Блуждающий нерв отходит от двойного ядра ствола головного мозга, от которого также начинаются языкоглоточный (IX пара) и добавочный (XI) нервы. Два внечерепных утолщения нерва, узловой и яремный ганглии, содержат перикарионы афферентных волокон блуждающего нерва.
На шее блуждающий нерв отдает несколько ветвей. Верхний гортанный нерв имеет наружную и внутреннюю ветви. Наружная ветвь является эфферентной, обеспечивает иннервацию перстнещитовидной мышцы. Внутренняя ветвь обеспечивает чувствительную иннервацию надскладочного отдела гортани. Возвратный гортанный нерв отходит от основного ствола блуждающего нерва ниже уровня гортани.
Он обеспечивает чувствительную иннервацию голосового и подскладочного отделов гортани, а также двигательную иннервацию всех внутренних мышц гортани, кроме перстнещитовидной. Следует отметить, что правый возвратный гортанный нерв образует петлю вокруг места соединения правой общей сонной и правой подключичной артерий, а затем идет к гортани кверху и в медиальном направлении. Левый гортанный нерв спускается до грудной клетки и огибает дугу аорты, а затем по трахеопищеводной борозде возвращается в гортань.
При подозрении на повреждение левого возвратного гортанного нерва при проведении лучевых методов диагностики в область исследования обязательно включается грудная клетка.
Ключевые моменты:
• В гортани выделяют надскладочный, складочный и подскладочный отделы. Каждый из них имеет свой путь лимфооттока, от которого зависит лечение и прогноз пациентов со злокачественными новообразованиями гортани.
• Основными функциями гортани являются защита нижних дыхательных путей от аспирации, фонация, а также генерация и поддержание положительного внутригрудного давления.
• Перстнечерпаловидный сустав является истинным синовиальным суставом. Он способен и к скольжению, и к ротации в поперечной плоскости.
• Выделяют девять внутренних мышц гортани.
• Медиальные поверхности голосовых складок покрыты многослойным плоским эпителием, который более приспособлен к трению и столкновениям, сопровождающим процесс фонации.
Блуждающий нерв и его ветви: места возможного поражения (I—VI) и его влияния на гортань.
Какой-либо строгой закономерности, определяющей положение парализованной голосовой складки, не существует, выявлена лишь тенденция:
I - поражение двойного ядра (кровоизлияние, опухоль) вызывает паралич голосовой складки в промежуточном и парамедианном положении;
II - перерыв на уровне яремного отверстия (опухоли основания черепа, аневризмы внутренней сонной артерии) над нижним узлом вызывает паралич верхнего и возвратного гортанных нервов.
Голосовая складка находится в промежуточном положении, мышцы мягкого нёба парализованы.
Локализация поражения на уровне яремного отверстия может вызвать также сопутствующий паралич языкоглоточного, добавочного и подъязычного нервов;
III - перерыв блуждающего нерва на уровне верхнего гортанного нерва (операции на сонной артерии) вызывает потерю тонуса перстнещитовидной мышцей и слабость голосовой складки;
IV - рассечение возвратного гортанного нерва (например, при операциях по поводу бронхогенного рака легкого, аневризмы аорты, заболеваний щитовидной железы) вызывает паралич голосовой складки с расположением ее в парамедианном положении.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Черепные нервы
, n. vagus [X]. Десятый черепной нерв (нерв 4-, 5-й жаберных дуг). Выходит из мозга вместе с IX черепным нервом в задней латеральной борозде, из черепа - через яремное отверстие. Иннервирует органы шеи, грудной и брюшной полостей. Рис. А.
Верхний узел
Нижний узел
Менингеальная ветвь
, ramus meningeus. Возвратная ветвь от верхнего узла к твердой оболочке задней черепной ямки в области поперечного и затылочного синусов. Рис. А.
Ушная ветвь
, ramus auricularis. Начинается от верхнего узла X нерва, проходит через сосцевидный каналец и выходит из барабанно-сосцевидной щели. Иннервирует заднюю поверхность ушной раковины и задненижнюю стенку наружного слухового прохода. Рис. А.
Соединительная ветвь [с языкоглоточным нервом]
Глоточные ветви
Глоточное сплетение
, plexus pharyngealis. Находится под средним констриктором глотки. Образовано волокнами IX и X нервов, а также шейного отдела симпатического ствола. Рис. А.
Верхние шейные сердечные ветви
, rami cardiaci cervicales superiores. Уровень их отхождения непостоянный. Следуют к глубокой части сердечного сплетения. Рис. А.
Верхний гортанный нерв
, n. laryngealis superior. Начинается от нижнего узла блуждающего нерва и медиально от внутренней сонной артерии спускается к гортани. Рис. А.
Наружная ветвь
, ramus externus. Иннервирует нижний констриктор глотки и под мышцами, расположенными ниже подъязычной кости направляется к перстнещитовидной мышце. Рис. А.
Внутренняя ветвь
, ramus internus. Прободает щитоподъязычную мембрану и вместе с a.laringea superior проходит под слизистой оболочкой вдоль медиальной стенки грушевидного кармана. Иннервирует слизистую гортани (выше голосовой щели), а также надгортанника и его ямок. Рис. А.
Соединительная ветвь [с возвратным гортанным нервом]
Нижние шейные сердечные ветви
, rami cardiaci cervicales inferiores. Правые ветви вступают в глубокую часть сердечного сплетения, левые - присоединяются к его поверхностной части. Рис. А.
Возвратный гортанный нерв
, n. laryngealis recurrens. С правой стороны огибает сзади и снизу подключичную артерию, с левой - дугу аорты и поднимается в борозде между трахеей и пищеводом. Его конечные ветви прободают нижний констриктор глотки и подходят к гортани, где иннервируют слизистую оболочку (ниже голосовой щели) и все мышцы, кроме перстнещитовидной. Отдает соединительную ветвь к внутренней ветви верхнего гортанного нерва. Рис. А
Трахеальные ветви
Пищеводные ветви
[[Нижний гортанный нерв
, n. laryngeus inferior]]. Иногда используемый термин для обозначения конечной ветви возвратного гортанного нерва, иннервирующей гортань. Рис. А.
[[Соединительная ветвь [с внутренней гортанной ветвью]
Грудные сердечные ветви
Бронхиальные ветви
, rami bronchiales. Отходят от блуждающего нерва ниже возвратного гортанного нерва и направляется к воротам легкого. Рис. А.
Легочное сплетение
, plexus pulmonalis. Расположено спереди и сзади корня легкого. Иннервирует бронхи, сосуды и висцеральную плевру. Рис. А.
Пищеводное сплетение
, plexus оesophagealis. Окружает пищевод. Формируется двумя блуждающими нервами, а в верхнем отделе также левым возвратным гортанным нервом. Рис. А.
Передний блуждающий ствол
, truncus vagalis anterior. Расположен на передней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А.
Задний блуждающий ствол
, truncus vagalis posterior. Расположен на задней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А.
Передние желудочные ветви
Задние желудочные ветви
Печеночные ветви
Чревные ветви
Почечные ветви
ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (XI)
, n. accessorius [XI]. Одинадцатый черепной нерв. Образуется при соединении внутри черепа двух корешков. Проходит через яремное отверстие вместе с IX и X черепными нервами. Рис. Б.
Черепные корешки (блуждающая часть)
, radices craniales (pars vagаlis). Начинаются от двойного ядра, в яремном отверстии отходят от n. accеssorius и присоединяются к блуждающему нерву. Рис. Б.
Спинномозговые корешки (спинномозговая часть)
, radices spinales (pars spinalis). В их состав входят аксоны нейронов ядра добавочного нерва, расположенного в основании переднего рога спинного мозга на уровне С1 - С6. В подпаутинном пространстве внутри черепа соединяются с черепными корешками и формируют ствол добавочного нерва. Рис. Б.
Ствол добавочного нерва
, ramus externus. Образована спинномозговыми корешками. Иннервирует грдино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Рис. Б.
Читайте также: