Изменение окружающих тканей костей на рентгенограмме. Форма, величина, объем кости на рентгенограмме

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Остеоартроз - очень распространенное заболевание суставов, которым страдают около 80% нашего населения в возрасте 50-60 лет, но иногда оно проявляется и раньше, в 30-летнем возрасте. При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ. Как известно, сустав образован суставными поверхностями костей, покрытыми хрящевой тканью. При различных движениях хрящ выполняет роль амортизатора, уменьшая давление на сочленяющиеся поверхности костей и обеспечивая их плавное скольжение друг относительно друга. Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице.

Матрица - это желеподобная субстанция, образованная специальными соединениями - гликозамингликанами. За счет матрицы осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Подобное строение делает хрящ похожим на губку - в спокойном состоянии он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая как бы "смазку" сустава.

В течение жизни хрящ гибко реагирует на стереотипные, тысячи раз повторяющиеся толчки при некоторых видах работ или беге, прыжках и т.п. Эта постоянная нагрузка приводит к старению и разрушению части волокон, что в здоровом суставе восполняется синтезом такого же количества новых волокон. Остеоартроз развивается при нарушении равновесия между образованием нового строительного материала для восстановления ткани хряща и разрушением.

Возникает своего рода, менее ценная структура хряща, способная впитывать меньшие объемы воды. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. По мере прогрессирования артроза, слой хряща, покрывающий суставные поверхности, становится все тоньше, вплоть до полного разрушения.

Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют "отложение солей", что является просто неграмотным названием артрозной болезни.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА?

Какой-то одной причины, приводящей к развитию данного заболевания, по видимому, не существует. Имеет значение ряд факторов, так или иначе ослабляющих хрящ, вредное воздействие которых на протяжении жизни суммируется и в итоге приводит к развитию артроза. Начало заболевания в этой ситуации можно охарактеризовать как неблагоприятное стечение обстоятельств, причем у каждого человека эти обстоятельства различны. Тем не менее можно выделить ряд факторов, наличие которых повышает риск развития артроза.

СТАРЕНИЕ- С возрастом хрящ становится менее эластичным и утрачивает свою cопротивляемость нагрузке. Это не значит, что у всех людей в старости развивается артроз. Но при наличии других предрасполагающих факторов, с возрастом риск заболеть повышается.

ВРОЖДЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ- В настоящее время широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся повышенной подвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При не соблюдении определенного двигательного режима, это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.

Другая довольно частая врожденная аномалия - полный или неполный вывих тазобедренного сустава (именно поэтому проводятся профилактические осмотры новорожденных сразу после рождения), который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, приводит с возрастом к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТЕОАРТРОЗ?

Первым симптомом, заставляющим обратится к врачу, является боль в суставе. Интенсивность боли может быть различной - от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях.

Причиной сильной боли, как правило, является реактивное воспаление сустава (так называемый синовит) или воспаление окружающих сустав тканей (мышц, сухожилий, сумок). Воспаление в суставе возникает за счет того, что кусочки разрушенного хряща попадают в суставную полость и раздражают синовиальную оболочку сустава. Воспалительная боль достаточно выраженная, усиливается при любых движениях в суставе, а так же возникает в покое во 2-ой половиненочи.

При воспалении окружающих сустав тканей (сухожилий, сумок), боль усиливается при выполнении определенных движений, имеются болезненные точки в области сустава, характерны "стартовые" боли (после периода покоя трудно начинать движение). При правильным лечении воспаление в суставе или окружающих тканях удается купировать, что сопровождается стиханием болевого синдрома, исчезновением ночных болей, улучшением подвижности сустава.

При отсутствии воспаления, в начальных стадиях артроза болевой синдром выражен незначительно. Боль возникает только при выраженных нагрузках на сустав, таких как длительная фиксация сустава в одном положении (сидение в неудобной позе), длительная ходьба или бег, ношение тяжелых сумок. Эти боли проходят после небольшого отдыха с расслаблением суставов. В далеко зашедших стадиях артроза, болевой синдром практически постояннен.

КАКИЕ СУСТАВЫ ПОРАЖАЮТСЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ?

В принципе артроз может развиваться в любых суставах. В зависимости от того, поражение каких суставов преобладает, различают несколько форм артроза. При первой форме в основном поражаются мелкие суставы кистей и стоп. На пальцах образуются плотные узелки, так называемые узелки Гебердена. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними может краснеть. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняетсяудовлетворительной.

При форме остеоартроза с преимущественным поражением суставов 1-х пальцев кистей, функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза. Следующая форма - это остеоартроз опорных суставов. К опорным суставам относятся коленные и тазобедренные суставы. Артроз коленных суставов называют гонартроз. Артроз тазобедренных суставов - коксартроз. И, наконец, существует форма остеоартроза с поражением сразу многих суставов, тогда говорят о полиостеоартрозе.

КАКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА?

Заподозрить остеоартрозврач-ревматологможет на основании жалоб, истории болезни, осмотра пациента. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. На снимках видны изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, образующих сустав, затем сужается суставная щель, образуются костные разрастания по краям сустава.

В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза - от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено. Из дополнительных методов исследования может помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

ПРОГНОЗ (БУДУЩЕЕ) ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Прогноз для больных остеоартрозом можно считать неплохим и даже хорошим, причем это не ложный оптимизм. Мнение, что это заболевание имеет постоянно прогрессирующий характер, необоснованно. Полная инвалидность вследствие остеоартроза встречается редко, и у большинства больных проблемы с суставами возникают лишь время от времени. Когда говорят, что артроз неизлечим, то имеется ввиду, что те изменения, которые уже сформировались в суставе, не поддаются обратному развитию.

Но, как правило, при первом обращении к врачу эти изменения незначительны, и, соблюдая определенный двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование артроза. Так же следует помнить, что при данном заболевании периоды обострения, связанного с реактивным воспалением сустава, сменяются периодами покоя, когда сустав практически не беспокоит или жалобы минимальны.

КАК ЖИТЬ С ОСТЕОАРТРОЗОМ

Появление первых симптомов артроза не должно является поводом для паники, а скорее сигналом организма о необходимости несколько поменять сложившиеся двигательные стереотипы.

Во первых - нужно стараться ограничивать движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ. При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща. Так же следует избегать фиксированных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща. При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание натугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т.п.

В любом случае, нужно выработать ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен. Примерный ритм - 15-20 мин. нагрузка, 5-10 мин. отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

Во вторых - несмотря на наличие ряда ограничений, необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения двигательной активности, не оказывающей отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя ежедневно выполнять специальные упражнения, некоторые из которых приведены ниже. Общей особенностью этих упражнений является то, что при их выполнении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволяет сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности.

Кроме того эти упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярное занятие этими упражнениями должно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов. Заниматься нужно не менее 30-40 мин в сутки, лучше это время разделить на несколько раз в сутки по 10-15 мин. Заметный эффект наступает уже через 2-3 месяца - уменьшается болевой синдром, повышается жизненный тонус, высвобождаются скрытые резервы организма.

НЕКОТОРЫЕ ТИПЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Всегда лучше всего начинать заниматься под руководством специалиста по реабилитации (врача ЛФК), желательно в группах здоровья, специализированных для данной локализации артроза. После окончания занятий в группе, нужно продолжать заниматься дома, используя полученные навыки. Главный принцип - частое повторение упражнений в течении дня по несколько минут. Упражнения нужно выполнять, медленно, плавно, постепенно увеличивая амплитуду. При этом лучше сосредоточится на больном суставе, думать о том, как во время движений кровь притекает к суставу, приносит с собой питательные вещества, которые при расслаблении конечности питают в хрящ, а при движениях выдавливаются в суставную полость, обеспечивая хорошую "смазку" суставу.

ДРУГИЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ ФОРМЫ

Ходьба по ровной местности в умеренном темпе является хорошим способом поддержания мышечного тонуса. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20-30 мин. Главное - не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5-2 раза. Ходьба по магазинам с тяжелыми сумками так же не способствует улучшению физической формы.
Занятия плаванием являются оптимальным видом спорта при заболеваниях опорно- двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики.
Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.
Езда на велосипеде кроме полезного влияния на суставы, приносит положительный эмоциональный заряд. Следует избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля - локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин.
Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ- позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.
СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ- это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами - 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис.

Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза.

В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).

ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Назначается врачом для более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол, Флостерон. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ

Хондропротекторы - это препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты "Дона", "Структум" или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель.

К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп, мукартрин, артепарон и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день.

Внутрисуставно можно вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.

Для хорошего эффекта курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.

Выполнение всех перечисленных выше рекомендаций позволит Вам на протяжении длительного времени жизни сохранить удовлетворительную функцию суставов.

Возрастные особенности скелета.

Кость новорожденного резко отличается от кости взрослого. На рентгенограмме новорожденного получают отображение лишь обызвествленные диафизы; хрящевые эпифизы, как и все мелкие косточки, не различимы, за исключением лишь дистального эпифиза бедра, а также пяточной, таранной и кубовидной костей, окостенение которых начинается еще в утробном возрасте. Наличие указанных обызвествлений является признаком доношенности плода.

В связи с ростом ребенка постепенно появляются точки окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей и в других, в том числе мелких костях. Пока не произойдет полного окостенения, между эпифизом и телом кости будет выявляться светлая полоска - хрящевая прослойка, называемая эпифизарной зоной или эпифизарной линией.

Имеются отработанные таблицы, по которым можно довольно точно определить возраст растущего организма на основании учета появления ядер окостенения и срастания эпифиза с метадиафизом. Эпифизарная линия будет тем шире, чем моложе человек, она ограничена со стороны эпифиза костной пластинкой, окружающей губчатое вещество эпифиза - базальной зоной окостенения, и со стороны метафиза (его губчатого вещества) - плотным костным валом, называемым зоной предварительного обызвествления.

Таким образом, рентгенограммы костей и суставов детей характеризуются следующими признаками: 1) наличием точек окостенения эпифизов; 2) наличием полосы просветления, соответствующей расположению эпиметафизарного хряща; 3) наличием значительной высоты суставной щели.

Окончательный синостоз эпифизов с диафизами наступает к 24-25 годам, у женщин на 2-4 года раньше; на месте эпифизарной зоны (линии) на рентгенограммах длительное время выявляется более интенсивная линия, называемая эпифизарным рубцом.

Сроки наступления пневматизации костей черепа также имеют свою закономерность: сосцевидных отростков - на 6-8 месяце; решетчатой кости - на 9 месяце-2 году; клиновидной кости - на 3 году; гайморовой полости - на 8 году; лобных пазух - на 11-12 году жизни.

Рентгеносемиотика изменений костей и суставов.

План изучения рентгенограммы кости (сустава) весьма прост. Вначале надо оценить положение, форму и величину отображенных на снимках костей. Затем следует рассмотреть контуры наружной и внутренней поверхностей кортикального слоя на всем протяжении кости. Далее необходимо исследовать состояние костной структуры во всех отделах кости. Если рентгенограммы произведены ребенку или подростку, то специально выясняют состояние ростковых зон и ядер окостенения (сроки их появления, симметричность окостенения, сроки синостозирования). Изучается соотношение суставных концов костей, величина, форма рентгеновской суставной щели, очертания замыкательной костной пластинки эпифизов. Наконец, следует установить объем и структуру мягких тканей, окружающих кость.

Рентгенологическая картина изменения кости при любом патологическом процессе складывается из следующих компонентов: изменение структуры, формы, объема, величины, контуров кости и окружающих тканей.

Изменение структуры рисунка кости. Основным и наиболее часто выявляемым рентгенологическим симптомом при заболеваниях костей является остеопороз. Остеопорозом, или разрежением, кости (рарефикацией) называется уменьшение костного вещества без изменения объема, т.е. уменьшение количества костной ткани в единице объема кости и, следовательно, увеличением в объеме костно-мозговых ячеек. При этом уменьшается и толщина, и количество костных балок. Размеры кости при остеопорозе остаются без изменений. При этом нарушается динамическое равновесие обменных процессов костной ткани, что приводит к отрицательному конечному балансу. При остеопорозе в каждой костной балке содержится нормальное количество минеральных солей, так как их отложение и связь с органической матрицей регулируется физико-химическими законами, сохраняющими свою силу и при остеопоротической перестройке.

Остеопороз в рентгеновском изображении характеризуется следующими признаками: 1) появление крупнопетлистого рисунка кости, возникающего в связи с истончением и разрушением отдельных костных балок и увеличением объема костномозговых ячеек; 2) истончением кортикального слоя кости, обусловленным разрушением костных балок со стороны костномозгового канала; 3) расширением костномозгового канала в результате истончения кортикального слоя со стороны костномозгового канала; 4) спонгиозированием кортикального слоя в связи с частичным разрушением костных пластинок; 5) резкой подчеркнутостью кортикального слоя всей кости. Остеопороз следует отличить от деструкции, при которой костные балки исчезают совсем. По характеру теневого отображения остопороз может быть: очаговым, неравномерным (пятнистым, пегим) и равномерным (диффузным).

Неравномерный осеопороз в виде отдаленных островков наблюдается чаще при острых процессах: невритах, каузальгиях, переломах, флегмонах, ожогах, обморожениях и часто является первоначальной фазой, после которой наступает диффузный остеопороз.

Равномерный ( диффузный ) остеопороз наблюдается при хронических, длительно протекающих процессах. По локализации остеопороз различают: 1) местный - вокруг очага поражения; 2) регионарный, захватывающий целую анатомическую область - сустав; 3) распространенный ( вся конечность); 4) системный ( весь скелет).

Атрофия кости. Атрофия - это уменьшение объема всей кости или ее части. В зависимости от причины различают атрофию функциональную ( от бездеятельности), нейротрофическую, гормональную и атрофию, возникающую от давления. Атрофия, как и остеопороз - процесс обратимый. По окончании причины, вызвавшей его, костная структура может полностью восстановиться.

Деструкция. Разрушение ( деструкция) костных балок сопровождает воспалительные и опухолевые процессы, при которых кость замещается патологической тканью. Соответственно деструктивному очагу костный рисунок на рентгенограмме отсутствует.

Остеолиз. Это патологический процесс, сопровождающийся рассасыванием кости, при котором костная ткань исчезает полностью и бесследно при отсутствии реактивных изменений окружающих тканей и оставшейся части кости. Остеолиз характерен для некоторых заболеваний центральной и периферической нервной системы, как, например,сирингомиелии, сухотки спинного мозга, ранений спинного мозга и крупных нервных стволов, болезни Рейно и т.д.

Остеомаляция. Его сущностью является ” размягчение“ костей вследствие недостаточной минерализации костных балок. Возникает это состояние в результате того, что при перестройке кости, когда вновь образующиеся остеоидные балки не пропитываются солями извести. Развитие подобного состояния связано с эндокринными нарушениями и алиментарными факторами, в первую очередь с недостаточностью витамина Д. При рентгенологическом исследовании обнаруживается нарастающий и резко выраженный системный остеопороз, особенно в костях таза и длинных трубчатых костях нижних конечностей. Размягчение костей ведет к дугообразным искривлениям длинных трубчатых костей, возникающим в результате физиологической нагрузки и мышечной тяги.

Таким образом, процессы, сопровождающиеся уменьшением количества костей ткани : 1) остеопороз; 2) деструкция; 3) остеолиз; 4) атрофия; 5) остеомаляция.

Рентген снимки костей скелета человека при переломе, артрозе, остеомиелите

Рентген костей – это основа современной травматологии. Костная ткань хорошо визуализируется на рентгенограмме, так как насыщена солями кальциями, отражающими рентгеновские лучи. Большой комплекс синдромов затрудняет понимание описание рентгенограммы. Иногда расшифровка снимка кости насыщена специфическими терминами, в которых разобраться сложно даже квалифицированному врачу амбулаторного звена.

Расшифровка снимка кости – что может быть в описании

При чтении рентгеновского снимка кости рентгенолог обращает внимание на величину, форму, положение отображенных структур. Описывает смещение. На втором шаге анализируется структура внешних, внутренних контуров кортикального слоя по всей длине, чтобы не пропустить переломы по типу «зеленой ветки», встречаемые у детей. Патологический периостит (воспаление надкостницы) может быть при раковых опухолях. По итогам рентгена устанавливается остеомиелит – гнойное расплавление кости. Если снимок верхней или нижней конечности сделан ребенку, требуется оценка состояния ядер окостенения. Данные структуры появляются на определенном сроке. Обусловлены преобразованием хрящевой ткани в костную. Отсутствие очага оссификации кости на нужном сроке свидетельствует о задержке развития, генетических заболеваниях. Важно оценить сроки окостенения, симметричность появления оссификатов с обеих сторон. При анализе сустава описываются определенные структуры: 1. Очертания эпифизов; 2. Состояние замыкательной пластинки; 3. Величина суставной щели; 4. Расположение, внешних контуры суставных концов костей. В описании снимка кости врачом-рентгенологом содержится информация обо всех вышеописанных критериях – изменение контуров, объема, величины, окружающих мягких тканях. Рентгенограмма костей предплечья в норме: схема по Ковалю Рентген сросшейся кости может ничем не отличаться от нормы или показывать избыточную костную мозоль, неправильное сращение отломков.

Перелом кости на рентгене – что видно

При переломе кости на рентгенограмме прослеживается линейное просветление вдоль места травматизации кости. Остальная структура имеет белый цвет – затемнение. Не всегда присутствует линия перелома. Вколоченные переломы за счет проекционного наложения фрагментов имеют интенсивную белую линию на рентгеновском снимке. Расхождение отломков возникает при продольных, поперечных, косых переломах крупных костей, когда мышечно-связочная сила «растягивает» фрагменты в стороны или под определенным углом. Чаще на практике травматологи встречают продольные смещения костных отломков. Формируются при падениях, ударах по внешней части конечности упругим предметом. В позвонках на рентген снимках встречаются уникальные для остальных структур организма виды переломов – компрессионные, люксационные. Люксация – это сгибательно-разгибательное воздействие. При резком прогибе позвоночного отдела вперед или назад (например, при экстренном торможении машины) происходит клиновидное сдавление тела позвонка (люксационный перелом). Компрессионный перелом характеризуется на снимке уплощением тела позвонка. Формируется при падении с высоты, давлении сверху.

Что показывает рентгенограмма костей при остеопорозе

Остеопороз – это уменьшение плотности солей кальция в костной ткани. Состояние приводит к появлению на рентгенограмме темных участков структуры кости. При выраженном остеопорозе структура легко пропускает лучи, поэтому в местах, где в норме на рентгеновском снимке прослеживается интенсивный белый цвет, возникают черные области. Синонимы остеопороза, которыми может оперировать рентгенолог в описании снимка, – рарефикация, разрежение, остеопоротическая перестройка. При нозологии уменьшается количество костных балок, поэтому увеличивается объем костномозгового канала. Общая длина кости остается без изменений. Рентген признаки остеопороза: 1. Крупнопетлистый рисунок – прослеживается на снимке из-за уменьшения количества костных балок; 2. Утончение кортикального (периферического) слоя; 3. Сильная подчеркнутость надкостницы; 4. Расширение костномозгового канала. При анализе рентгенограммы требуется проведение дифференциальной диагностики остеопороза с деструкцией. При последней нозологии на снимке костные балки не прослеживаются. В месте костного разрушения на рентгенограмме не визуализируется петлистый рисунок. При описании остеопороза указывается вид – равномерный, неравномерный, очаговый. В описании можно встретить определение «пегий» или «петлистый» – это симптомы неравномерного варианта. Равномерный вид может трактоваться врачами-рентгенологами, как «диффузный». Трактовка определений зависит от университета, который закончил специалист, практического опыта, количества прочитанной тематической литературы. Унифицированных стандартов в рентгенологии не выработано, поэтому каждый рентгенолог описывает рентгеновские синдромы своими терминами. Неравномерный остеопороз – это уменьшение толщины костной ткани при ожоге, флегмоне, неврите, переломе – острых состояниях, поражающих локально. Разрушение костной структуры при остеомиелите на рентгенограмме также проявляется остеопоротической перестройкой вокруг очага расплавления. Равномерный остеопороз наблюдается при хронических заболеваниях, которые развиваются длительно. Последнее на что хочется обратить внимание – снимок показывает вид остеопоротических перестроек по локализации: 1. Местный – непосредственно в очаге поражения; 2. Регионарный – затрагивает целый сустав; 3. Распространенный остеопороз – поражается целая конечность; 4. Системный – остеопоротическая перестройка многих отделов скелета. Рарефикация характера для людей пожилого возраста. У детей при переломах визуализируются локальные формы, которые исчезают после заживления деструкции. Поднадкостничный перелом обеих костей предплечья у ребенка 7 лет

Атрофия кости на рентгенограмме – что это такое

При атрофии снижается объем всей кости. Признак отличает данный синдром от остеопороза, деструкции. Виды атрофии по причине: • Гипертензивная; • Гормональная; • Нейротрофическая. Некоторые рентгенологи представители советской школы рентгенологии описывают в заключении вид атрофических изменений. По одному снимку нельзя предложить причину. Только при анализе истории болезни, опроса пациента можно косвенным образом предположить этиологический фактор атрофии. Такие задачи должен решать лечащий врач после полноценной диагностики состояния пациента. Деструкция отличается от атрофии разрушением костных балок на фоне травм, воспаления, ожогов. В месте деструктивного поражения отсутствуют костные балки. Дифференциальная диагностика данных нозологий по рентгенограммам не вызывает сложностей.

Остеолиз и остеомаляция на рентгеновском снимке

Остеолиз – это рассасывание кости, при котором исчезает ткань без наличия реактивных, воспалительных, деструктивных изменений вокруг патологического очага. Встречается при некоторых заболеваниях периферической и центральной нервной системы – сухотка, сирингомиелия, болезнь Рейно, травматические повреждения спинного мозга. Остеомаляция – это размягчение костей, возникающее из-за недостаточного минерального баланса балок. Формируется во время перестройки костей, когда остеоидные структуры не пропитываются кальцием вследствие гормональных расстройств, нарушения поступления кальция с пищей, недостаточностью витамина Д. При рентгенографии на фоне заболевания прослеживается выраженный, нарастающий остеопороз в костях конечностей, таза. Состояние сопровождается дугообразным искривлением кости, ограничением мышечной силы, которая прикладывается к поврежденному участку. В заключение выделим рентгенологические синдромы, при которых снижается объем костной ткани: 1. Остеомаляция; 2. Атрофия; 3. Деструкция; 4. Остеопороз; 5. Остеолиз. Любой из описанных симптомов показывает рентгенограмма. Нужно лишь грамотно анализировать снимок, чтобы не пропустить локальные очаги снижения плотности кости.

Рентген синдромы с увеличением количества ткани кости

На рентгеновском снимке визуализируются следующие синдромы утолщения кости: 1. Паростоз; 2. Гипертрофия; 3. Периостальные наложения (наслоений); 4. Остеосклероз. Верификация симптомов не представляет сложностей, если сделана качественная рентгенограмма кости. Самый частый синдром утолщения костной ткани – остеосклероз. Проявляется активным разрастанием соединительной ткани, приводящим к утолщению структуры кости. В единице объема ткани увеличивается размер одной или нескольких костных балок. Морфологические основы патологии – это увеличение пространства между отдельными единицами костной структуры. Балок становится больше, пространство между ними уменьшается. На снимке при этом может отсутствовать костный рисунок. Что такое остеосклероз в суставе: 1. Мелкопетлистая структура рисунка или полное исчезновение; 2. Увеличение кортикального стоя за счет разрастаний в проекции костномозгового канала; 3. Сужение костномозгового канала. Состояния с наличием костного остеосклероза – опухоли, гормональный дисбаланс, воспаления, костная мозоль, интенсивные физические нагрузки на конечности. Остеосклероз, как и остеопороз – это обратимое состояние. Периостальные наложения (периостозы, периоститы) – это образование дополнительной ткани по периферии надкостницы. Синдром обусловлен воспалениями, травмами, опухолями. Линейный периостит на рентгенограмме прослеживается в виде тонкой полоски, которая отделена от надкостницы. Появляется при воспалительных процессах. Самой частой причиной является гематогенный остеомиелит. Слоистый периостоз на рентгеновском снимке прослеживается в виде напластований темных и светлых полос кнаружи от надкостницы. Самая частая причина патологии – саркома Юинга. При воспалениях заболевание прослеживается реже. Ассимилированный периостит – определенная фаза линейных надкостничных напластований, при котором появляется сочленение отложений кальция с основной костью. Дифференцировать нозологию нужно с избыточной костной мозолью при сросшемся переломе. Игольчатый периостоз характеризуется на рентгенограмме появлением игольчатых напластований поверх надкостницы. «Иголки» растут под определенным углом к диафизу кости. Появляется при остеогенной саркоме. Оссифицирующий периостоз – это уникальная форма, при которой вдоль кортикального слоя образуется «козырек», названный специалистами треугольником Кодмана. Механизм возникновения – рост опухоли из внутренней части кости с отодвиганием надкостницы, обызвествлением. Если образование растет быстро, то оссификации может не наблюдаться. Гипертрофия кости – это состояние противоположное атрофии. При патологии наблюдается увеличение объема кости на всем протяжении. Остеолизис при опухоли Юинга большеберцовой кости Паростоз – синдром обусловлен костными образованиями, расположенными вблизи основной части кости. Развивается не из надкостницы, а из окружающих тканей. Поражение фасций, связок, сухожилий приводит к образованию гематом, в которые откладываются соли кальция, поэтому патология верифицируется на снимке. Причины состояния многообразные – дистрофия (нарушения питания, кровоснабжения), травмы, физические нагрузки. Остеонекроз – это гибель участка костной ткани из-за усиленного питания. Патоморфологической основой остеонекроза является гибель костных клеток. В области некроза сохраняется минеральный остов. Промежуточное вещество не создает интенсивные тени на рентгенограмме. Вокруг участка остеонекроза интенсивно разрастается соединительная ткань, что приводит к четкому ограничению патологического очага от окружающей ткани. Мягкотканая прослойка отделяет «живую» и «погибшую» ткань. По морфологии выделяют асептический и септический некроз. Первая разновидность возникает при остеохондропатиях, вторая – при деформирующих артрозах, эмболиях, тромбозах. Последствием воспаления является септический остеонекроз. Рентген признаки некроза кости: • Высокая интенсивность некротической ткани; • Полоса просветления между здоровой и некротической тканью; • Остеопоротические изменения окружающей ткани. По анализу рентгенограмм пациента с некрозом кости отличить септический и асептический варианты сложно. Диагностическим критерием болезни является ширина пограничной полосы. Сложно отличить интенсивную структуру костного вещества при остеосклеротических и остенонекротических изменениях. Дифференциальным признаком является интенсивная полоса просветления за счет ограничения участка гибели при некрозе. При отделении свободного участка формируется секвестр. Данный признак характерен для хронического остеомиелита – гнойного расплавления костной ткани. Серьезные переломы на рентгене визуализируются хорошо, но при небольших повреждениях («трещинах») в описании рентгенолога не всегда встречается классическая трактовка – линия просветления и смещение отломков. В сомнительных случаях проводится динамическое наблюдение с помощью повторных снимков через некоторое время или назначаются дополнительные обследования – компьютерная томография.

Описание рентген костей сустава

При артрозах суставов даже на начальных стадиях прослеживается сужение суставной щели. Признак возникает вследствие разрушения хрящевой пластинки, проложенной между суставными поверхностями костей. На второй стадии остеоартроза появляются костные остеофиты, субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок, что свидетельствует о разрушении дистальных частей костей. Для определения скорости дальнейшего прогрессирования рекомендуется анализ равномерности суставных щелей. Деформация свидетельствует о возможном присоединении бактериальной инфекции. В такой ситуации рентгенологи делают заключение о наличии артрозо-артрита сустава. Рентген сросшейся кости, рентгенография скелета, рентгенодиагностика переломов – эти темы знакомы нашим врачам-рентгенологам, которые готовы высказать второе мнение после анализа вашей рентгенограммы. Возрастные особенности формирования ядер окостенения у ребенка сразу после рождения и до 4 лет
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»

Изменение окружающих тканей костей на рентгенограмме. Форма, величина, объем кости на рентгенограмме

В нормальных условиях мягкотканный субстрат вокруг кости отображается на рентгенограмме довольно отчетливо, в виде гомогенной, средней интенсивности тени, выявляемой на фоне кости с одной стороны и на фоне воздушного пространства с другой. Процессы, при которых наблюдается обызвествление мягких тканей вокруг костей многочисленны. Наиболее часто это травматические оссифицирующие миозиты, невропатические обызвествления, обызвествления и окостенения в мышцах на почве опухолевых процессов.

Оссифицирующий миозит на рентгенограммах представляется тенью неправильной формы с нечеткими контурами малой интенсивности, тень располагается на некотором расстоянии от неизмененной кости. Со временем тень уплотняется, может даже слиться с костью конечности, представляясь как бы разрастанием последней.

Невропатические (трофоневротические) обызвествления и окостенения мягких тканей чаще наблюдаются при табесе, сирингомиелии, травмах спинного мозга, крупных нервов и т. д. Рентгенологически они представляются в виде малоинтенсивных хлопьевидных теней, что обусловливается отложением в тканях известковых солей чаще вокруг суставов конечностей. Эти обызвествления чаще располагаются продольно по отношению к кости, что является диагностическим критерием при дифференцировании их от обызвествлений при саркоме кости, тени которой обычно располагаются поперечно к длиннику кости.

Обызвествления и окостенения мягких тканей при злокачественных опухолях представляются в виде малоинтенсивных пятнистых теней, локализующихся в центре и по периферии опухоли. При остеогенных саркомах обызвествления в мягких тканях часто обнаруживаются в области деструкции кости или поблизости у разрушенного коркового слоя в виде переплетающихся нитевидных теней, которые имеют поперечное расположение к длиннику кости или в виде рассеянных мелких глыб обызвествлений, расположенных в толще опухоли.

Изменение формы кости. Обезображивания кости могут быть весьма разнообразными. Встречаются деформации по типу искривлений: дугообразные (саблевидные) — при сифилитическом поражении болынеберцовой кости; угловые— после травмы; S-образные при врожденных деформациях. К деформациям кости нужно относить дефекты кости: частичные или тотальные и иметь в виду, что эта симптоматика нередко бывает связана с симптомами изменения рисунка кости и т. д.

Изменение величины кости. Этот симптом связан с деформацией кости, при которой обязательным бывает изменение размеров кости и наоборот, часто изменение величины кости сопровождается нарушением обычной ее формы. Изменение величины кости бывает в виде укорочения или удлинения. Удлинение бывает при хронических воспалительных процессах, которые вызывают усиленный рост той или иной кости. Укорочение нередко является следствием неправильно сросшихся переломов.
Изменение объема кости. Утолщение (гиперостоз)— остеосклероз плюс увеличение объема кости.

Различают гиперостоз функциональный (рабочая гипертрофия кости при длительной увеличенной нагрузке) и гиперостоз на почве различных заболеваний (травмы, воспаление, следствие гормональных нарушений и др.). Когда говорят о гиперостозе, имеют в виду увеличение поперечника кости на значительном его протяжении.
Истончение кости. Этот симптомокомплекс изложен в разделе «Изменение структуры кости».

Рентгеновская семиотика заболеваний костей [В помощь начинающим]

Рентгеновское изображение различных заболеваний скелета представлено весьма немногочисленными скиалогическими симптомами. В то же время совершенно различные морфологические процессы могут давать одинаковое теневое отображение и, наоборот, один и тот же процесс в различные периоды своего течения дает разную теневую картину.
Следовательно, при анализе рентгенограммы теневую, т.е. скиалогическую, картину рентгеновского изображения необходимо трансформировать в симптомокомплекс морфологических изменений - в рентгеновскую семиотику.

изменениями формы и величины кости;
изменениями контуров кости;
изменениями костной структуры.

Изменения формы и величины кости

Искривление кости (дугообразное, угловое, S -образное) - деформация, для которой обязательно искривление оси кости (в отличие от одностороннего утолщения); возникает при потере прочности кости, при изменении условий статической нагрузки, при ускоренном росте одной из парных костей по сравнению с другой, после сращения переломов, при врожденных аномалиях.

Рис. 1. Искривление плечевой кости при фиброзной дисплазии.

удлинение - увеличение длинника кости, которое обычно происходит вследствие раздражения росткового хряща в период роста;
укорочение - уменьшение длинника кости может быть следствием задержки ее роста в длину по той или иной причине, после сращения переломов с захождением или вклинением отломков, при врожденных аномалиях.

Рис. 2. Удлинение костей кисти (арахнодактилия).

Изменение объема кости

Утолщение кости - увеличение объема за счет образования нового костного вещества. Как правило, утолщение возникает в результате избыточного периостального костеобразования; реже - за счет внутренней перестройки (при болезни Педжета).
Утолщение может быть функциональным - в результате повышенной нагрузки на кость. Это - так называемая гипертрофия кости: рабочая - при занятиях физическим трудом или спортом и компенсаторная - при отсутствии парной кости или сегмента конечности (после ампутации). Патологическое утолщение - гиперостоз, возникающий вследствие какого-либо патологического процесса, сопровождающегося утолщением кости за счет функции надкостницы - периоста, поэтому его также можно назвать периостозом.

Рис. 3. Гиперостоз бедренной кости.

Гиперостоз - как правило, вторичный процесс. Причиной его может быть воспаление, травма, нарушение гормонального статуса, хроническая интоксикация (мышьяком, фосфором) и др. Первичный гиперостоз наблюдается при врожденном гигантизме.

Рис. 4. Гиперостоз и склероз большеберцовой кости (склерозирующий остеомиелит Гарре).

Истончение кости - уменьшение ее объема может быть врожденным и приобретенным.
Врожденное уменьшение объема называется гипоплазией.

Рис. 5. Гипоплазия бедренной кости и таза. Врожденный вывих бедра.

Приобретенное уменьшение объема кости представляет собой истинную костную атрофию, которая может быть эксцентрической и концентрической.
При эксцентрической атрофии рассасывание кости происходит как со стороны периоста, так и со стороны костномозгового канала, вследствие чего кость истончается, а костномозговой канал расширяется. Эксцентрическая атрофия кости обычно сочетается с остеопорозом.
При концентрической атрофии рассасывание кости происходит только со стороны периоста, а ширина костномозгового канала уменьшается за счет эностоза, вследствие чего соотношение поперечника кости и костномозгового канала остается постоянным.
Причинами атрофии может быть бездеятельность, давление на кость извне, нейротрофические нарушения и гормональные дисфункции.

Вздутие кости - увеличение ее объема при уменьшении костного вещества, которое может замещаться патологической тканью. Вздутие кости встречается при опухолях (обычно доброкачественных), кистах, реже при воспалениях (spina vintosa).

Рис. 6. Вздутие проксимального эпиметафиза локтевой кости (аневризматическая киста).

Изменения контуров кости

Контуры костей на рентгенограммах, в основном, характеризуются формой очертания (ровные или неровные) и резкостью изображения (четкие или нечеткие).
Нормальные кости имеют четкие и на большем протяжении ровные контуры. Только в местах прикрепления связок и сухожилий крупных мышц контуры кости могут быть неровными (зазубренными, волнистыми, шероховатыми). Эти места имеют строго определенную локализацию (дельтовидная бугристость плечевой кости, бугристость большеберцовой кости и т.п.).

Изменения костной структуры

остеопороз,
остеосклероз,
деструкция,
остеолиз,
остеонекроз и секвестрация.

Кроме этого к патологическому изменению костной структуры следует отнести нарушение ее целостности при переломе.

локальным или местным;
регионарным, т.е. занимающим какую-либо анатомическую область (чаще всего область сустава);
распространенным - на протяжении всей конечности;
генерализованным или системным, т.е. охватывающим весь скелет.

Остеопороз - процесс обратимый, однако при неблагоприятных условиях, он может трансформироваться в деструкцию (см. ниже).

Рис. 7. Стопа. Сенильный остеопороз.
Рис. 8. Пятнистый остеопороз костей кисти (синдром Зудека).

физиологическим или функциональным (в зонах роста костей, в суставных впадинах);
в виде вариантов и аномалий развития (insula compacta, остеопойкилия, мраморная болезнь, мелореостоз);
патологическим (посттравматическим, воспалительным, реактивным при опухолях и дистрофиях, токсическим).

Для рентгенологической картины остеосклероза характерна мелкопетлистая, груботрабекулярная структура губчатого вещества вплоть до исчезновения сетчатого рисунка, утолщение коркового слоя изнутри (эностоз), сужение костномозгового канала, иногда вплоть до полного закрытия его (эбурнеация).

Рис. 9. Остеосклероз большеберцовой кости при хроническом остеомиелите.

диффузным или равномерным;
очаговым.

ограниченным;
распространенным - на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета;
генерализованным или системным, т.е. охватывающим весь скелет (напр., при лейкозах, при мраморной болезни).

Рис. 10. Множественные очаги остеосклероза при мраморной болезни.

Деструкция - разрушение костной ткани с заменой ее на патологическую субстанцию.
В зависимости от характера патологического процесса деструкция может быть воспалительной, опухолевой, дистрофической и от замещения чужеродным веществом.
При воспалительных процессах разрушенная кость замещается гноем, грануляциями или специфическими гранулемами.
Опухолевая деструкция характеризуется замещением разрушенной костной ткани первичными или метастатическими злокачественными или доброкачественными опухолями.
При дегенеративно-дистрофических процессах (термин вызывает дискуссию) костная ткань замещается фиброзной или неполноценной остеоидной тканью с участками кровоизлияния и некроза. Это характерно для кистозных изменений при различных вариантах остеодистрофий.
Примером деструкции от замещения костной ткани чужеродным веществом является вытеснение ее липоидами при ксантоматозе.
Почти любая патологическая ткань поглощает рентгеновские лучи в меньшей степени, чем окружающая ее костная, и поэтому на рентгенограмме в подавляющем большинстве случаев деструкция кости выглядит как различное по интенсивности просветление. И только, когда в патологической ткани содержатся соли Ca, деструкция может быть представлена затемнением (остеобластический тип остеогенной саркомы).

Рис. 11. Множественные литические очаги деструкции (миеломная болезнь).
Рис. 11-a. Деструкция с высоким содержанием кальция в очаге поражения (скиалогически выглядит как затемнение). Остеогенная остеобластическая саркома.

Морфологическую сущность очагов деструкции может прояснить их тщательный скиалогический анализ (положение, число, форма, размеры, интенсивность, структура очагов, характер контуров, состояние окружающих и предлежащих тканей).

Остеолиз - полное рассасывание кости без последующего замещения другой тканью, вернее, с образованием фиброзной рубцовой соединительной ткани.
Остеолиз обычно наблюдается в периферических отделах скелета (дистальные фаланги) и в суставных концах костей.
На рентгенограммах остеолиз выглядит в виде краевых дефектов, что является основным, но, к сожалению, не абсолютным отличием его от деструкции.

Рис. 12. Остеолиз фаланг пальцев стопы.

Причиной остеолиза является глубокое нарушение трофических процессов при заболеваниях центральной нервной системы (сирингомиелия, табес), при поражении периферических нервов, при заболеваниях периферических сосудов (эндартериит, болезнь Рейно), при отморожениях и ожогах, склеродермии, псориазе, проказе, иногда, после травм (болезнь Горхэма).

Рис. 13. Остеолиз при артропатии. Сирингомиелия.

При остеолизе исчезнувшая кость никогда не восстанавливается, что так же отличает его от деструкции, при которой иногда возможна репарация, даже с образованием избыточной костной ткани.

Остеонекроз - омертвение участка кости.
Гистологически некроз характеризуется лизисом остеоцитов при сохранении плотного межуточного вещества. В некротизированном участке кости увеличивается удельная масса плотных веществ еще и за счет прекращения кровоснабжения, в то время как в окружающей костной ткани из-за гиперемии усилена резорбция. По причинам, вызывающим некротизацию костной ткани остеонекрозы можно разделить на асептические и септические некрозы.
Асептические остеонекрозы могут возникать от прямой травмы (перелом шейки бедра, оскольчатые переломы), при нарушениях кровоснабжения в результате микротравмирования (остеохондропатии, деформирующие артрозы), при тромбозах и эмболиях (кессонная болезнь), при внутрикостных кровоизлияниях (некроз костного мозга без некроза кости).
К септическим остеонекрозам относятся некрозы, возникающие при воспалительных процессах в кости, вызванных инфекционными факторами (остеомиелиты различной этиологии).
На рентгенограмме некротизированный участок кости выглядит более плотным по сравнению с окружающей его живой костью. На границе некротизированного участка прерываются костные балки и за счет развития соединительной ткани, отделяющей его от живой кости, может появляться полоса просветления.
Остеонекроз имеет такое же теневое изображение, как и остеосклероз - затемнение. Тем не менее, сходная рентгенологическая картина обусловлена различной морфологической сущностью. Дифференцировать эти два процесса иногда, а именно при отсутствии всех трех рентгенологических признаков некроза, можно только с учетом клинических проявлений и при динамическом рентгенологическом наблюдении.

Рис. 14. Асептический некроз головки правой бедренной кости. Болезнь Легга - Кальве - Пертеса.

рассасыванию с образованием полости деструкции или формированием кисты;
рассасыванию с замещением новой костной тканью - вживлением;
отторжению - секвестрации.

Если рассосавшаяся кость замещается гноем или грануляциями (при септическом некрозе) или соединительной или жировой тканью (при асептическом некрозе), то образуется очаг деструкции. При так называемом колликвационном некрозе происходит разжижение некротических масс с образованием кисты.
В ряде случаев, при высокой регенераторной способности кости некротизированный участок подвергается рассасыванию с постепенным замещением его новой костной тканью (иногда даже избыточной), происходит так называемое вживление.
При неблагоприятном течении инфекционного процесса в кости происходит отторжение, т.е. секвестрация, некротизированного участка, который превращается, таким образом, в секвестр, свободно лежащий в полости деструкции, содержащий чаще всего гной или грануляции.
На рентгенограмме внутрикостный секвестр имеет все признаки, характерные для остеонекроза, с обязательным наличием полосы просветления, обусловленной гноем или грануляциями, окружающей, более плотный участок отторгнутой некротизированной кости.
В ряде случаев при разрушении одной из стенок костной полости небольшие секвестры вместе с гноем через свищевой ход могут выходить в мягкие ткани либо полностью, либо частично, одним концом, все еще находясь в ней (т.н. пенетрирующий секвестр).
В зависимости от локализации и характера костной ткани секвестры бывают губчатыми и кортикальными.
Губчатые секвестры образуются в эпифизах и метафизах трубчатых костей (чаще при туберкулезе) и в губчатых костях. Интенсивность их на снимках очень мала, они имеют неровные и нечеткие контуры и могут полностью рассасываться.
Кортикальные секвестры формируются из компактного слоя кости, на рентгенограммах имеют более выраженную интенсивность и более четкие контуры. В зависимости от размеров и расположения кортикальные секвестры бывают тотальными - состоящими из всего диафиза, и частичными. Частичные секвестры, состоящие из поверхностных пластинок компактного слоя, называются корковыми; состоящие из глубоких слоев, образующих стенки костного мозгового канала называются центральными; если секвестр образуется из части окружности цилиндрической кости, он носит название проникающего секвестра.

Рис. 15. Схема различных видов секвестров компактного костного вещества при остеомиелите. Длинная трубчатая кость в разрезе.
А, Б и В - частичные секвестры: А - корковый секвестр, Б - центральный секвестр, В - проникающий секвестр; Г- тотальный секвестр.
(Из книги Рейнберга С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. - М.: Медицина, 1964)

Рис. 16. Секвестр диафиза локтевой кости.

Copyright © Журавлев Ю.Ю.
Все рентгенограммы и иллюстрации - за исключением оговоренных специально - из личного архива автора.

Читайте также: