Как ухаживать за центральным венозным катетером, если он не используется?

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Венозный катетер – это медицинское персональное приспособление. Его используют для проведения инфузионной терапии при патологических состояниях, для парентерального питания, для частых взятий анализов крови (иногда забор биоматериала необходимо осуществлять несколько раз в сутки).

Катетеры делятся на центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные (ПВК). Первые используются для катетеризации центральных сосудов. Манипуляции проводят опытные медики. Постановка ПВК может осуществляться медсёстрами в условиях стационара. В этой статье рассмотрены важные правила работы с катетерами.

Как выбрать место для введения катетера

Постановка катетера может осуществляться как в центральные вены, так и в периферические. Введение в центральные сосуды требуется при тяжёлых состояниях для максимально быстрого вливания препаратов при интенсивной терапии, для питания парентеральным способом, забора больших объёмов крови, а также для экстренного изменения венозного давления инвазивным путём. Персональный катетер может вводиться во внутреннюю ярёмную, подключичную или бедренную вену.

Для стандартной инфузионной терапии подойдёт катетеризация вены периферическим катетером. Выбор сосуда зависит от размеров иглы, которые определяются с учётом свойств препарата, скорости его вливания.

Многие медсёстры отдают предпочтение дистальным венам. Такие сосуды располагаются на предплечьях, кистях. У многих людей они выделяются, что облегчает постановку ПВК. Если на кистях вены почти не видны, то медработники следуют принципу восхождения – продвигаются выше, к предплечьям. На локтевом сгибе сосуды хорошо видны, но для частых инфузий не подходят: человек может непреднамеренно сгибать руку, что приведёт к перегибу или даже надлому катетера.

Иногда вена незаметна, но хорошо прощупывается после наложения жгута. Опытный медицинский работник может, пропальпировав такой сосуд, удачно ввести в него иглу ПВК. Можно катетеризировать вены как на внутренней стороне руки, так и на наружной, а также в боковой части.

Куда колоть нельзя? Не подходят для установки ПВК мелкие вены. Во-первых, в них крайне сложно попадать. Во-вторых, больше рисков осложнений типа повреждений, воспалений. Также не устанавливают ПВК в вены на ногах, так как это может привести к флебиту – воспалительному процессу в сосудистых стенках. Подколенная зона неудобна из-за специфики расположения. Остальные ножные сосуды слишком тонки. Исключение – бедренная центральная вена, но с ней могут работать только квалифицированные врачи.

Как понять, что вы все сделали правильно

Обычно проблемы, возникшие при постановке, проявляются сразу или в течение первых минут. Если вена выглядит нормально, вливание препарата началось и проходит со стандартной скоростью, а пациент не жалуется на дискомфорт, то всё в порядке.

На ошибку укажут такие признаки:

вздутие вены, припухлость под кожей;
образование кровоподтёка или синяка;
жжение, болезненность в месте прокола;
медленное вливание медикамента или полное отсутствие его движения по инфузионной системе.

Важно! Если катетер поставлен некорректно, его следует немедленно извлечь. Участок введения обрабатывается антисептиком, затем накладывается сухая стерильная повязка. При синяке можно приложить к зоне холод. При обильном кровотечении конечность следует поднять выше уровня тела.

Что такое «вен нет»

Понятие «вен нет» – условное. Сосуды есть у каждого человека, но в некоторых случаях введение внутривенного катетера усложняется из-за персональных особенностей или патологий.

Трудности возникают в таких случаях:

тонкие стенки сосудов у пожилых людей (особенность связана с возрастными изменениями, нарушениями метаболизма);
ломкость сосудов при некоторых болезнях, например, при склеродермии, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке;
употребление наркотиков внутривенным путём (у людей, длительно принимающих запрещённые вещества, вены фактически сожжены и напоминают дорожки);
продолжительные курсы инфузионной терапии.

Обычно медработнику всё же удаётся найти подходящую периферическую вену. В ином случае постановка осуществляется в центральный сосуд.

Подготовка к постановке внутривенного катетера

Установка катетера требует подготовки, которая включает:

тщательное мытьё рук, их обработка антисептическим раствором;
подготовку стандартного набора: двух лотков (стерильного и для отходов), стерильных салфеток и ваты в виде шариков, наполненного раствором гепарина шприца, средств индивидуальной защиты (маски, перчаток), 70%-ного спирта, жгута, лейкопластыря, а также непосредственного катетера;
проверка сроков годности препаратов и медицинских изделий;
оценка целостности всех упаковок;
проверка персональных данных, личности больного, которому назначена катетеризация.

Алгоритм постановки внутривенного катетера

Введение катетера включает следующие этапы:

выбор подходящего места для ввода;
наложение жгута (размещается выше зоны катетеризации);
обработка рук антисептическим средством, надевание одноразовых перчаток;
дезинфекция участка, ожидание полного высыхания антисептика;
снятие защитного чехла с ПВК, направление иголки срезом вверх;
фиксация вены посредством прижатия пальцами ниже участка ввода;
прокол кожи острым углом иглы;
введение катетера (если в камере появится кровь, требуется приблизить ПВК к коже, а также сократить угол наклона);
продвижение катетера по вене, мягкое оттягивание иглы-проводника назад (если ПВК занял правильное положение, появится кровь);
полное продвижение канюли в вену;
снятие наложенного ранее жгута;
пережатие пальцем вены, удаление проводника;
подсоединение инфузионной системы;
фиксация катетера с помощью лейкопластыря;
промывание раствором с гепарином и хлоридом натрия 0,9% (такой этап необходим, если не планируется немедленная катетеризация);
оценка состояния пациента;
утилизация всех отходов с соблюдением правил;
дезинфекция рук;
регистрация проведённой процедуры.

Важно! С центральными венами работают только опытные медики, предпочтительно с УЗИ-контролем.

Правила ухода за катетером

Грамотный уход за катетером обязателен и позволяет избежать тяжёлых осложнений. Он включает:

Любые манипуляции с ПВК исключительно в медицинских стерильных перчатках и иных обязательных СИЗ.
Исключение многократных прикасаний к катетеру, а также его смещений, повреждений (об этом следует сообщить пациенту).
Применение инъекционного бокового порта только для промываний и введений препаратов без игл.
Промывания ПВК после каждого ввода лекарств, а также ежедневно при продолжительных перерывах между инфузиями. Для этих целей применяется гепаринизированный раствор на основе 0,9%-ного хлорида натрия (исключает тромбирование вены).
Регулярные осмотры зоны катетеризации. При любых отклонениях от норм (гематомах, покраснениях) следует извлечь ВПК, принять меры и сообщить о возникших проблемах лечащему врачу.
Плотное закрывание, надёжная фиксация заглушки после каждой инфузии. При малейших рисках загрязнений заглушка заменяется новой, обязательно стерильной.
Регулярные оценки фиксирующей повязки, её замены по необходимости.
Проверки положения ПВК перед каждым вливанием.

Сколько можно держать катетер в вене

Катетер может находиться внутри вены не дольше 72 часов. Изделие удаляется, при необходимости устанавливается новое в другую зону. Незначительное увеличение длительности нахождения ПВК допустимо при затруднённости венозного доступа, то есть при проблематичности или невозможности катетеризации другого участка.

Удаление периферического венозного катетера

Катетер удаляется по прошествии 72 часов, при возникновении любых осложнений, а также при завершении инфузионной терапии.

Удаление проводится поэтапно:

надевание перчаток после дезинфицирующей обработки рук;
удаление фиксирующего лейкопластыря (применять ножницы запрещено из-за рисков повреждения катетера и его попадания в кровеносную систему);
прижатие зоны ввода стерильной салфеткой, аккуратное вытягивание катетера (он при этом должен располагаться параллельно коже);
проверка целостности изделия;
отрезание кончика стерильными ножницами и направление на исследование в лабораторию (только при подозрении на инфицирование);
наложение давящей стерильной повязки;
утилизация расходных материалов по правилам работы с отходами, относящимися к классу Б;
создание в регистрационном журнале соответствующей записи после удаления катетера.

Возможные осложнения после установки катетера

Использование катетера может вызвать следующие осложнения:

Перфорация – повреждение стенок вены с гематомой, иногда с излитием вводимого раствора в окружающие ткани. Осложнение вероятно и при постановке, и при случайном смещении катетера. Изделие надо извлечь. Для предупреждения перфорации необходима надёжная фиксация.
Тромбирование – формирование тромба в катетере. Последствие требует немедленного удаления для исключения рисков тромбоэмболии. Профилактика – промывки ПВК гепариновым раствором.
Флебит – острое воспаление венозных стенок. Лечение – незамедлительное удаление ПВК с последующими противовоспалительными мерами. Предотвращение – разведение концентрированных растворов, медленное их вливание.
Инфицирование, обусловленное нарушением правил асептики. При инфекции катетер немедленно извлекается, больному назначается специфическое лечение (антибактериальная, противогрибковая терапия). Профилактика – манипуляции с ПВК только в СИЗ после антисептической обработки, недопущение прикасаний руками.
Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену. Требуется лечение в стационаре. Во избежание последствия следует удалять пузырьки воздуха перед введением препаратов.
Поломка изделия при неосторожном обращении, его дальнейшее продвижение по вене. Требуется немедленное извлечение фрагмента.
Циркуляторные перегрузки, негативно влияющие на сердечную деятельность. Возникают при стремительном введении растворов, особенно концентрированных. Вводить препараты нужно с оптимальной скоростью, капельно либо дробно. При необходимости медикаменты разбавляются хлоридом натрия.

Иногда использование ПВК необходимо и помогает улучшить состояние больного. Терапия будет эффективной и безопасной при правильном обращении с инструментом. В «Пять Капель» вы сможете купить катетеры (внутривенные) по выгодной цене. Обращайтесь!

Как ухаживать за центральным венозным катетером, если он не используется?

Правила наложения повязки на хирургически установленный катетер центральной вены

Частота смены повязок катетера центральной вены зависит от типа повязки. Прозрачные повязки следует менять как минимум каждые 7 дней, а марлевые — каждые 2 дня.
Любые повязки следует менять, если они промокли, ослабли или загрязнены.

Оборудование для повязок на хирургически установленный катетер центральной вены

При смене любых повязок катетеров центральных вен строго соблюдают стерильность.
1. Раствор для обработки кожи в соответствии с указаниями данного лечебного учреждения (например, 10% повидон-йод или 0,5% раствор хлоргексидина).
2. Стерильные перчатки, маска, шапочка и стерильный халат (необязательно).
3. Ножницы (необязательно).
4. Аппликатор с ватной головкой.

5. Марлевые салфетки размером 10x10 см.
6. Перевязочный материал по выбору.
а. Полупроницаемый прозрачный перевязочный материал.
б. Марлевые салфетки размером 5x5 см или предварительно нарезанная квадратами по 5x5 см марля.

7. Физиологический раствор или стерильная вода.
8. Пластырь (если нет стерильного, то используют новую, только что вскрытую упаковку).

Меры предосторожности

1. Процедуру должен выполнять квалифицированный персонал.
2. Весь персонал, находящийся в пределах стерильной зоны (в радиусе 2 м), должен надеть маски.
3. Строго соблюдают правила асептики и антисептики.
4. Осторожно снимают повязку, стараясь не срезать или не сместить катетер.

5. В случае необходимости на катетер накладывают зажим в соответствии с рекомендациями производителя. Если на катетер нельзя накладывать зажим с металлическими браншами, то используют зажим, на бранши которого надеты резиновые наконечники. Никогда не накладывают зажим непосредственно на катетер.
6. Никогда не продвигают сместившийся катетер в вену.
7. Никогда не накладывают пластырь на изделия из силикона (катетеры, трубки), поскольку это может вызвать их окклюзию или повреждение.
8. Не следует рутинно, с профилактической целью применять местные антимикробные или антисептические мази в месте введения катетера, поскольку это может вызвать развитие грибковой инфекции и устойчивость к антимикробным препаратам.

Окклюзирующая повязка для катетера центральной вены с использованием предварительно нарезанной марли:
а — укладывают нарезанную марлю на кожу в месте введения катетера;
б — слой марли и катетер прикрывают еще одним слоем марли, затем всю повязку заклеивают пластырем или накладывают еще одну чистую повязку.

Методика наложения повязок на хирургически установленный катетер центральной вены

При формировании подкожного хода повязки следует накладывать на обе раны: в месте выделения вены и в месте выхода катетера.
1. Фиксируют пациента, используют нефармакологические методы обезболивания.
2. Надевают шапочку и маску.
3. Обрабатывают кожу, как для объемного вмешательства.
4. Надевают операционный халат и перчатки.

5. Подготавливают стерильную рабочую территорию, используя бесконтактную методику.
6. Снимают старые и ненужные повязки.
7. Тщательно осматривают катетер.
8. Берут материал для посева, если есть отделяемое или признаки воспаления.

9. В случае загрязнения кожи вокруг катетера кровянистым или другим отделяемым ее очищают с помощью разведенной в стерильной воде перекиси водорода (1:1).
10. Снимают использованные перчатки, надевают стерильные перчатки.
11. Обрабатывают участок раствором антисептика, начиная от места введения катетера и далее по увеличивающейся до 2-4 см окружности. Повторяют дважды. Дают антисептику высохнуть.
12. Удаляют антисептик с помощью стерильной воды или физиологического раствора и дают высохнуть.

13. Накладывают повязку по выбору.
а. Чистая, липкая, гипоаллергенная прозрачная наклейка позволяет постоянно осматривать место введения катетера.
(1) При необходимости наклейку обрезают до необходимого размера.
(2) Фиксируют наклейку к коже выше места введения катетера таким образом, чтобы место введения катетера располагалось по центру повязки.
(3) Ровно накладывают оставшуюся часть наклейки на место введения катетера,

б. Стандартная закрывающая марлевая повязка.
(1) Разрезают кусок марли наполовину ширины или используют предварительно разрезанную марлю. Укладывают вокруг катетера, как показано на рисунке.
(2) Прикрывают оставшуюся наружную часть катетера (не прикрывая павильон) стерильной марлей.
(3) При отсутствии стерильного пластыря снимают наружный слой с мотка пластыря.
(4) Накладывают на марлю пластырь.
(5) Маркируют повязку инициалами и датой.
(6) Фиксируют расположенную под кожей часть катетера пластырем для предотвращения натяжения по центру (петля против натяжения может уменьшать нагрузку на катетер).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Показания. Для поддержания проходимости и предотвращения образования сгустков крови в катетере, когда его используют непостоянно. С помощью этой методики можно сохранить проходимость только в крупнопросветных катетерах (2,5 Fr и больше). В катетерах размером 2 Fr и меньше легко образуются сгустки при прерывании постоянной инфузии.

Оборудование

1. Шприц объемом 10 мл, содержащий 3 мл гепа-ринизированного физиологического раствора (10 ЕД/мл); относительно размера шприца следует следовать рекомендациям производителя.
2. Салфетки со спиртом.
3. Зажимы для катетера (должны быть без зубчиков или иметь подушечки на браншах) или зажим, поставляемый вместе с катетером.
4. Перчатки.
5. Колпачок для внутривенных инъекций (рекомендуют безыгольный).

Методика ухода за центральным венозным катетером

1. Формирование гепаринового замка.
а. Тщательно моют руки.
б. Надевают стерильные перчатки.
в. Подготавливают стерильный рабочий участок.
г. Соблюдают стерильность, вскрывают упаковку со стерильным инъекционным колпачком и заранее заполняют его гепаринизированным физиологическим раствором.

д. Обрабатывают антисептиком, например, спиртовыми салфетками, внешнюю сторону места соединения павильона катетера и системы для внутривенной инфузии. Повторяют с другой стороны. Дают антисептику высохнуть.
е. Накладывают на катетер кровоостанавливающий зажим, на бранши которого надеты подушечки, или закрывают зажим катетера.
ж. Придерживая спиртовой салфеткой, отсоединяют павильон катетера от системы для внутривенных вливаний.
з. Соединяют заранее заполненный инъекционный колпачок к павильону катетера, медленно промывая во время присоединения, что может предотвратить попадание в катетер воздуха.

Рентгенограмма грудной клетки с кончиком катетера в правильном положении чуть выше места впадения верхней полой вены в правое предсердие.

и. Снимают зажим и промывают катетер 1-3 мл гепаринизированного физиологического раствора (в зависимости от размера катетера).
к. Снова накладывают зажим, одновременно нажимают на поршень шприца с гепарином, что предотвращает обратный ток крови в катетер (положительное давление).
л. Фиксируют катетер пластырем к грудной клетке или животу.
м. Промывают катетер гепаринизированным физиологическим раствором каждые 6-12 ч (в соответствии с рекомендациями конкретного лечебного учреждения).

2. Промывание катетера. Оборудование то же, что и для «гепаринового замка».
а. Тщательно моют руки.
б. Надевают перчатки и подготавливают стерильное поле.
в. Обрабатывают инъекционный колпачок раствором антисептика, дают ему высохнуть.

г. Если инъекционный колпачок — часть безыгольной системы, присоединяют к нему промывочный шприц. В противном случае вставляют иглу в пробку катетера. Всегда используют иглу размером 2,5 см. Более длинной иглой можно пунктировать катетер.
д. Снимают зажим с катетера и медленно вводят 1-2 мл раствора гепарина (в зависимости от размера катетера). Снова накладывают на катетер зажим, одновременно вводят раствор для предотвращения обратного тока крови в нем. Выпускают инъекционные колпачки с положительным давлением для предотвращения обратного тока.
е. Сменяют инъекционный колпачок. Большинство производителей рекомендуют менять инъекционные колпачки каждые 3-7 дней, после введения препаратов крови или при признаках повреждения (см. инструкции отдельные для производителя).

Периферический венозный катетер (ПВК) делает интенсивную инфузионную терапию безболезненной, снижает частоту психологических травм, связанных с многочисленными пункциями периферических вен. Однако необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера. Каждое его соединение — ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно лишь при обоснованной необходимости.

Качественный уход за катетером выступает главным условием успешности лечения и профилактики осложнений.

Для своевременного выявления первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установки катетера. Влажные или загрязненные повязки следует менять незамедлительно. Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают, что необходимо срочно удалить ПВК.

Основные принципы

Избегайте многократного прикосновения руками к катетеру.

Строго соблюдайте асептику и антисептику.

Работайте только в стерильных перчатках.

Боковой инъекционный порт используйте для безыгольных инъекций и промывания катетера. Если порт не используется, он должен быть закрыт колпачком.

Промывайте катетер физиологическим раствором сразу после введения лекарственных препаратов, особенно после антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови.

После введения физиологического раствора необходимо ввести гепариновый раствор (готовится в соотношении 100:1).

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями.

Для предупреждения тромбирования катетера кровяным сгустком предпочтительнее использовать катетеры с антикоагулянтным покрытием. При их отсутствии после окончания введения лекарственных веществ следует заполнять катетер раствором гепарина с физиологическим раствором.

Для предупреждения воздушной эмболии необходимо применять катетеры с диаметром просвета менее 1 мм. Манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев (капельниц), предпочтительнее проводить на выдохе, предварительно перекрывать катетер специальным пластиковым зажимом.

Регулярно осматривайте место катетеризации.

Перед инфузией проверьте положение катетера в вене шприцем.

Внимательно следите за маленьким ребенком, который несознательно может снять повязку и повредить катетер.

При непостоянном использовании (например, для инъекций, коротких вливаний и т. д.) катетер следует держать открытым (проходимым).

Для профилактики кровотечения из катетера герметично закрывайте заглушку, плотно фиксируйте ее марлевым колпачком, постоянно контролируйте положение заглушки.

Меняйте заглушки как можно чаще (заменяйте стерильными те, которые загрязнены кровью). Никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения тромбообразования и риска флебитов.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер — и он попадет в кровеносную систему.

Вызовите врача при появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры). Вливания необходимо прервать.

Удалите катетер при появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании. Поставьте в известность врача, в т. ч. при болезненных ощущениях во время введения препаратов.

Если катетер затромбирован, нельзя промывать его, чтобы удалить тромб. Оторвавшийся тромб может попасть в сердце и в легочную артерию. При тромбировании катетера его извлекают, новый ставят в другое место.

Уход за катетером центральной вены

Уход за катетером центральной вены:
1. Постоянно оценивают состояние катетера и ткани вокруг места введения.
2. Меняют систему для внутривенного введения в соответствии с установленным в лечебном медицинском отделении порядком. При смене системы соблюдают стерильность.
3. Для предотвращения контаминации катетер открывают только в случае крайней необходимости. Соблюдают стерильность в месте соединения при открытии катетера.

4. Катетер не используют для рутинного забора крови.
5. Исходные объемы обычно составляют менее 0,5 мл. Для проверки проходимости катетера используют шприцы объемом 5-10 мл. При сопротивлении не следует насильственно промывать катетер. Шприц малого объема (например, 1 мл) может создавать слишком большое давление и вызывать разрушение катетера.
6. К вводимым растворам добавляют гепарин из расчета 0,5-1,0 ЕД/мл. В настоящий момент эффективность гепарина для предотвращения окклюзии и тромбоза катетера не доказана.

7. Проводят постоянную инфузию со скоростью как минимум 1 мл/ч. Следуют рекомендациям относительно максимальной скорости инфузии.
8. Следует убедиться, что лекарственные средства, вводимые через катетер, совместимы с инфузионными растворами; необходимо промывать катетер до и после введения препаратов.
9. Переливание замороженных эритроцитов следует проводить только по экстренным показаниям, поскольку может произойти окклюзия катетера или гемолиз при переливании старой крови ввиду малого просвета катетера. Переливание крови следует проводить через периферические венозные катетеры.

10. Для выявления и устранения проблем наблюдают за индикаторами качества. Необходимо обратить внимание на меры о профилактике развития инфекционных осложнений, длительностью пребывания катетера у больного, исходами у пациентов и частотой осложнений.
11. Как только исчезает необходимость в использовании катетера, его удаляют. Извлекают катетер медленно. Перед удалением катетера место расположения катетера обрабатывают антисептиком. Смывают антисептик с кожи. Накладывают чистую марлевую повязку на место введения. Фиксируют в истории болезни длину извлеченного катетера.

а - Введенный в периферическую вену центральный катетер соответствующей длины с повязкой.
Силиконовая основа прикреплена полосками пластыря, повязка из стерильного прозрачного материала наложена на место введения.
Используют шевронный тип повязки: одну полоску пластыря подкладывают под павильон катетера, а другую — под силиконовую основу и крест-накрест прикрепляют часть прозрачной повязки.
б - На катетер наложена прозрачная повязка. Излишний отрезок катетера свернут и спрятан под повязкой.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: