Каннабиноиды, синтетические

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Синтетические каннабиноиды в «спайсах» - RSS

Синтетические каннабиноиды в «спайсах»

В пресс можно найти большое количество информации о так называемых «спайсах». «Спайс» – это один из брендов синтетических курительных смесей, поставляемых в продажу в виде травы с нанесенным химическим веществом. Однако было установлено, что действующим компонентом смесей являются не травы, а синтетические аналоги тетрагидроканнабинола – основного действующего вещества марихуаны, такие как СР 47, 497 и JWH-018.

В настоящее время синтетические каннабиноиды, являющиеся действующими веществами Spice, запрещены для реализации во многих странах, в том числе в России.

Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2009 г. №1186 СР 47, 497 и JWH-018 и ряд других синтетических каннабиноидов внесены в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

За последние годы опубликованы наблюдения множества случаев передозировок при употреблении травяных смесей, содержащих синтетические каннабиноиды, формирования психотических состояний.

Все каннабиноиды жирорастворимые вещества и накапливаются в тканях, богатых липидами: мозге, легких, половых органах, а также в клеточных мембранах. Проникая через стенки мембран в ядра клеток каннабиноиды вызывают изменения в биохимических процессах и клеточном метаболизме, нарушая процессы синтеза ДНК, РНК и клеточных белков. В результате клеточная активность падает или останавливается, что имеет следствием подавление соответствующей функции организма.

Обладая липофильными свойствами, после введения в организм каннабиноиды аккумулируются в жировой ткани. Высвобождение в систему кровообращения происходит медленно, в результате чего они могут обнаруживаться в организме в течение длительного периода времени даже после однократного употребления. Большая часть метаболитов каннабиноидов выводится из организма через 3-4 дня. В крови они не обнаруживаются уже на 3 сутки, в моче – на 8 сутки воздержания после разового приема. В случае долговременного постоянного употребления метаболиты каннабиноидов могут обнаруживаться в моче до нескольких недель.

Психоактивное действие каннабиноидов обусловлено тем, что на них реагируют каннабиноидные рецепторы – участки на мембранах синапсов нервных клеток. Разделяются на две группы: СВ1 и СВ2. Рецепторы СВ1 расположены в центральной нервной системе (в гиппокампе, коре головного мозга, подкорковых узлах, стриатуме, мозжечке и спинном мозге), их наибольшая концентрация наблюдается в ответственных за координацию движений, обучение и память участках мозга. Рецепторы СВ2 обнаруживаются в селезенке, поджелудочной железе, яичниках и в др. железистых тканях. Таким образом, каннабиноиды могут влиять практически на все внутренние органы человека.

Психологические эффекты каннабиса включают эйфорию, онейроидное состояние, спокойствие и дремоту (или бессоницу, что зависит от конкретного человека). Это расстройство классифицируется как опьянение каннабисом.

Каннабиноиды подавляют активность нейронов и проводящих путей гиппокампа – части мозга, которая участвует в процессах обучения, запоминания и интеграции чувственного опыта с эмоциями и побуждениями. Установлено, что такие нарушения имеют место даже при однократном употреблении каннабиса. Однако самым коварным следствием воздействия каннабиноидов на мозг является то, что курильщик курительных смесей, включающих каннабиноиды, постепенно утрачивает способность к логическим умозаключениям. Отсутствие способности к анализу событий, сопоставлению фактов, рассуждению – характерная черта практически каждого, кто даже изредка употребляет каннабиноид. Разумеется, сам курильщик этого не за что не признает.

«Синтетическая марихуана» оказалась опаснее обычной

Синтетические каннабиноиды или «спайсы» часто предлагаются как легальная и безопасная альтернатива марихуане. Однако эта реклама не соответствует действительности.

Синтетические каннабиноиды, также называемые «спайсами», часто предлагаются в качестве легальной и безопасной альтернативы курению марихуаны. Однако их употребление связано с большим количеством серьёзных побочных эффектов. В новом обзоре собраны клинические случаи, обусловленные применением синтетических субстанций.

Синтетические каннабиноиды выпускаются в двух формах. Они либо распыляются на высушенные растения — полученную смесь затем можно курить, как табак, либо вводятся в состав испаряемых жидкостей, предназначенных для вдыхания.

Новый обзор, подготовленный сотрудниками Арканзасского университета медицинских наук (University of Arkansas for Medical Sciences, UAMS) предупреждает о возможных опасностях употребления этих веществ, часто (и ошибочно) называемых «синтетической марихуаной».

Говоря о субстанциях, которые продаются под названием «K2» или «спайс», соавтор обзора Пол Пратер (Paul Prather), специалист по клеточной и молекулярной фармакологии из UAMS, пояснил: «В США приблизительно в 2007 г. в отделения неотложной помощи начали обращаться люди, утверждавшие, что они курили марихуану. Однако у них присутствовали странные симптомы, не похожие на эффекты употребления марихуаны».

Обзор был составлен с использованием имеющейся литературы по синтетическим каннабиноидам. Он демонстрирует, что эти вещества отличаются от марихуаны и не могут рассматриваться в качестве альтернативы ей. По сути, это абсолютно другие наркотики, обладающие многочисленными опасными — иногда фатальными — эффектами.

Работа была опубликована в издании Trends in Pharmacological Sciences.

Принцип действия синтетических каннабиноидов во многом схож с механизмом работы марихуаны. Эти вещества активируют каннабиноидные рецепторы CB1, расположенные преимущественно в головном мозге и других отделах ЦНС. Основное действующее вещество марихуаны, тетрагидроканнабинол, также влияет на CB2-рецепторы, сконцентрированные в иммунной системе.

Однако, как отмечают учёные, синтетические каннабиноиды влияют на CB1-рецепторы гораздо сильнее, чем тетрагидроканнабинол. Кроме того, поскольку по формуле синтетические субстанции отличаются от компонентов обычной марихуаны, они теоретически способны воздействовать и на другие рецепторы, пока неизвестные. Таким образом можно было бы объяснить негативное влияние на организм, обусловленное употреблением синтетических каннабиноидов.

Собранные к настоящему времени данные позволяют утверждать, что новые наркотики гораздо токсичнее марихуаны. В частности, они поражают нервную и сердечно-сосудистую систему, негативно влияют на почки и ЖКТ. На фоне употребления синтетических каннабиноидов у пациентов отмечались следующие симптомы и состояния:

судороги;
конвульсии;
кататония;
поражение почек;
повышение артериального давления;
боль в груди;
поражение сердечной мышцы;
ишемический инсульт.

Среди распространённых побочных эффектов присутствовали: продолжительная интенсивная рвота, чувство тревоги, панические атаки и раздражительность. Кроме того, на фоне употребления синтетических каннабиноидов при наличии предрасположенности у пациентов развивался чрезвычайно тяжёлый психоз. Курение марихуаны также способно спровоцировать психозы у некоторых пациентов, но протекают они гораздо легче.

И, наконец, употребление новых наркотиков с большой вероятностью приводит к развитию зависимости и тяжёлого синдрома отмены.

Синтетические каннабиноиды не определяются в ходе стандартных анализов. Поэтому они особенно популярны среди людей, которые хотели бы избежать обнаружения, например, среди подростков или военнослужащих. Такие пользователи обычно покупают наркотики через интернет, часто не зная, что именно они приобретают, поскольку состав смеси в каждой следующей покупке может быть другим.

«Изменения могут касаться не только количества активного вещества, но и самой его формулы», — рассказывает соавтор обзора Уильям Фантегросси (William Fantegrossi), специалист по фармакологии поведения. «В одной смеси обычно можно найти три, если не пять, разных синтетических каннабиноидов», — добавляет Пратер.

Каннабиноиды, синтетические

Будние: 9:00–18:00

Сб., вс.: выходной

Тест Wondfo® на выявление спайсов (K2) в моче представляет собой быстрый одноступенчатый тест для качественного определения синтетических каннабиноидов и их основных метаболитов в моче человека в определенной пороговой концентрации.

Только для использования медицинскими работниками. Только для диагностики in vitro. НАЗНАЧЕНИЕ

Анализ предназначен для установки интоксикации у пациентов.

Синтетические каннабиноиды представляют собой психоактивные дизайнерские наркотики, созданные путем опрыскивания натуральных трав синтетическими химическими веществами, которые при употреблении будто имитируют эффекты каннабиноидов. Они очень хорошо известны под названиями K2 и спайс. Синтетическая марихуана содержит синтетические каннабиноиды, которые действуют на организм подобно каннабиноидов, являющихся естественными компонентами конопли, таких как ТНП. Широкое и многокомпонентное многообразия синтетических каннабиноидов, чаще всего это - канабициклогексанол, JWH-018, JWH-073, или HU-210, используется как попытка избежать законов, согласно которым марихуана является незаконной, что делает синтетические каннабиноиды дизайнерскими наркотиками.

1. Этот тест предназначен только для наружного применения. Не глотать.

2. Утилизировать после первого применения. Тест нельзя использовать более одного раза.

3. Не используйте тестовый набор после истечения срока годности.

4. Не используйте набор, если упаковка имеет повреждения или плохо запаяна.

5. Хранить в недоступном для детей месте.

6. Не оценивать результаты позднее чем через 10 минут.

Одна упаковка содержит тест и поглотитель влаги.

Поглотитель влаги предназначен только для хранения и не используется при проведении анализа.

ХРАНЕНИЕ И СТАБИЛЬНОСТЬ

Хранить при температуре 2 ° С - 30 ° С в закрытой упаковке до истечения срока годности.

Хранить в месте, защищенном от прямого солнечного света, влаги и высокой температуры.

СБОР И ПОДГОТОВКА ОБРАЗЦОВ

Соберите образец мочи в чашку (емкость) для мочи. Образцы мочи можно хранить в холодильнике (2 ° C - 8 ° C) до 48 часов. Для более длительного хранения, образцы необходимо заморозить (-20 ° С или ниже).

Перед тестированием замороженные или охлажденные образцы должны быть доведены до комнатной температуры. Для теста используйте только чистые аликвоты.

ПРОЦЕДУРА ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА

Тест следует проводить при комнатной температуре (от 10 ° C до 30 ° C)

1. Вытяните тест-полоску из герметичной упаковки.

2. Погрузите полоску в мочу таким образом, чтобы стрелка указывала в сторону мочи. Извлеките полоску минимум через 10 секунд и положите ее горизонтально на чистую, сухую, неабсорбирующих поверхность (например, горловину контейнера для мочи).

3. Оцените результаты через 5 минут.

НЕ интерпретировать результаты теста позже чем через 10 минут.

ВАЖНО: Убедитесь, что уровень мочи не выходит за пределы линии MAX (линия маркировки), иначе тест будет проведен неправильно.

Положительный (+)

Отрицательный (-)

Недействительный

Если окрашенная полоска не визуализируется в контрольном участке или если окрашена полоска визуализируется только в тестовой области, результаты анализа являются недействительными.

1. Этот тест был разработан только для тестирования образцов мочи. Эффективность этого теста при использовании других образцов подтверждена не была.

2. При использовании испорченных образцов мочи могут быть получены ошибочные результаты. Сильно окисляющие средства, такие как отбеливатель (гипохлорит) могут окислять пробы наркотических веществ. Если есть подозрение, что образец фальсифицированный, получите новый образец.

3. Этот тест представляет собой качественное скрининговое исследование. Он не предназначен для определения количественных значений концентрации наркотических веществ или уровня интоксикации.

Каннабиноиды, синтетические

ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ»;
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ»

Варианты психотических расстройств у пациентов, употребляющих синтетические каннабиноиды (спайс)

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(8): 23‑26

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение психопатологической структуры психозов, развивающихся при употреблении синтетических каннабиноидов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Наблюдали 46 больных мужчин 18—35 лет в психотическом состоянии, развившемся в абстинентном периоде, и затем катамнестически в течение 2 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выделено четыре клинических варианта интоксикационных психозов: с преимущественно делириозной симптоматикой (27%), с преимущественно галлюцинаторной симптоматикой (19%), с аффективно-бредовой симптоматикой (21%), с преобладанием психических автоматизмов (33%). Среди них по результатам катамнеза выделены случаи манифестации шизофренического процесса (17%). Описаны клинические особенности и дифференциально-диагностические признаки всех вариантов психотических состояний при употреблении синтетических каннабиноидов.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ»

Дата принятия в печать:

Каннабиноиды — это наиболее широко и часто употребляемые психоактивные вещества (ПАВ) [1]. В настоящее время отмечается увеличение доли синтетических наркотиков среди всех употребляемых ПАВ, увеличилась и доля лиц, употребляющих синтетические каннабиноиды (СК), наиболее широко известные под собирательным названием «спайс» (он же «юкатан», (Ucatan-Fire), «зум» (Zoom), «гидра» (Gidra), «К2» и еще несколько десятков торговых марок курительных смесей) [2].

Для синдрома зависимости от каннабиноидов, в том числе и синтетических, характерно развитие психотических состояний: в большей степени интоксикационных, в меньшей — абстинентных [3—7].

Дифференциальный диагноз этих психотических состояний и первичного эндогенного психотического эпизода весьма труден, и зачастую только длительное катамнестическое наблюдение позволяет установить правильный диагноз.

Особенности клинической картины и течения таких психозов в доступной научной литературе описаны скудно, в связи с чем и было предпринято настоящее исследование.

Цель настоящего исследования заключалась в изучении структуры психотических расстройств, развившихся у больных с зависимостью от СК. Кроме того, при проведении данного исследования была сделана попытка ответить на вопрос о том, насколько часто развитие психоза может быть сопряжено с наличием шизофренического процесса и, существуют ли отличия в клинической структуре и течении психозов у больных с эндогенной психической патологией и без таковой.

Материал и методы

Исследование является обсервационным лонгитудинальным когортным. В него включены 46 пациентов, проходивших лечение в отделениях неотложной наркологической помощи или реанимации в связи с развившимся интоксикационным психозом.

Для изучения отбирали только тех пациентов, у которых развитие психотического расстройства было сопряжено с употреблением СК, его устанавливали по результатам химико-токсикологического исследования мочи, а в исследование включали только тех пациентов, у которых СК были выявлены. Набор пациентов осуществляли в период с 2013 по 2017 г. Длительность катамнестического наблюдения составила до 2 лет.

Все пациенты — мужчины в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст 23,2±3,5 года). Преобладали (63%) больные со средним и среднеспециальным образованием. Студентами вузов числились 33% пациентов, а законченное высшее образование имели лишь 4%. Большинство пациентов — безработные; работающих только 12%.

Из 46 пациентов у 29 человек установлен диагноз «синдром зависимости от синтетических каннабиноидов (F12.2)», а у остальных 17 — «пагубное (с вредными последствиями) употребление синтетических каннабиноидов (F12.1)». Эти формулировки диагноза говорят о том, что в случае употребления СК психотическое состояние может развиться и при разовых, эпизодических употреблениях наркотика.

Развитие галлюцинаторно-бредовой симптоматики в состоянии интоксикации сближает СК с галлюциногенами, однако до настоящего времени считается, что данные расстройства развиваются вследствие передозировки СК, но не являются базовым проявлением интоксикации, как в случае галлюциногенов. Это наводит на мысли о следующем: во-первых, СК обладают высоким токсикогенным действием, о чем свидетельствует частота случаев развития передозировок; во-вторых, СК обладают высоким психоделическим потенциалом, о чем свидетельствует тот факт, что из всей изученной когорты больных в 37% случаев психотическое расстройство развилось в процессе эпизодического употребления наркотика.

Исходя из анамнестических данных, 27 пациентов в качестве первого ПАВ употребляли природные каннабиноиды, 16 пациентов — алкоголь и только 3 пациента сразу начали употребление СК.

Формирование и течение синдрома зависимости от СК подчинялось общим закономерностям, свойственным синдрому зависимости. Длительность употребления СК в изучаемой выборке составила период от 5 мес до 2 лет. Прослеживался рост толерантности, выражающийся как в увеличении кратности употреблений (от эпизодических приемов к ежедневному употреблению, а далее — к многократному в течение дня), так и в увеличении дозы наркотика. Время формирования абстинентного синдрома (АС) от начала систематического употребления СК составляло от полугода до полутора лет.

Данных о наличии сформированного синдрома зависимости от других ПАВ (каннабиноиды, алкоголь, психостимуляторы, опиоиды и пр.) в изученной выборке больных не было. Никто из них не наблюдался у врача-психиатра, ни у кого не было диагностировано определенное психическое заболевание.

Результаты и обсуждение

Развитие АС в наших наблюдениях было постепенным. Сначала появлялось навязчивое ощущение, что «чего-то не хватает», которое сопровождалось общим дискомфортом и нарастанием внутреннего напряжения. Через 1,5—2 дня присоединялись вегетативные расстройства: появлялась тошнота, часто разрешающаяся рвотой, возникали приступы потоотделения, эпизодически учащалось сердцебиение, повышалось артериальное давление. На этом фоне нарастала тревога, развивалась бессонница, зачастую пациенты отмечали судорожные подергивания в мышцах конечностей. Поведение в этот период было направлено только на удовлетворение нарастающего желания и поиск наркотика. Длительность АС составляла от 5 до 9 дней.

У 4 (8,7%) пациентов психотическое расстройство развилось в структуре АС: на высоте нараставшей тревоги к 3-му дню воздержания от употребления ПАВ на фоне бессонницы у больных появлялись галлюцинаторные зрительные переживания, как правило, устрашающего характера 1 . По психопатологической структуре это был делирий. Если в соответствующих наблюдениях были другие экзогенные факторы в качестве причины развития делириозной симптоматики, то такие случаи в общий анализ не включали.

Таким образом, предварительное заключение сводилось к тому, что при употреблении СК встречаются осложнения АС в виде делирия — ведущего психопатологического синдрома, механизм развития которого требует дальнейшего изучения. Было выделено 4 клинических варианта интоксикационных психозов при употреблении СК.

Психоз с преимущественно делириозной симптоматикой

Этот психоз имел место у 11 (27%) обследуемых.

На фоне характерной для делириозного синдрома триады (дезориентировка в месте, времени, сохранность ориентировки в собственной личности, психомоторное возбуждение или аффект тревоги, истинные, преимущественно зрительные галлюцинации) в структуре психоза еще встречались осязательные и вербальные галлюцинации. К особенностям течения психоза можно отнести присоединение элементов синдрома Кандинского—Клерамбо: бреда воздействия, психических автоматизмов. Например, больные говорили, что они лишены собственной воли, их действия им навязываются кем-то, их «прослушивают через специальные приборы» (как правило, это были различные варианты спецслужб), часть больных говорили об открытости своих мыслей. В последующем у части больных наблюдали расширение структуры бреда с высказыванием идей преследования: они говорили, что за ними «охотятся», их «преследуют». В большинстве случаев в структуре психоза идеи воздействия и преследования переплетались друг с другом, сохраняя общую сюжетную направленность. Длительность психоза составляла в среднем до 10—14 дней. Критика к пережитому формировалась не так быстро, как при классическом алкогольном делирии. А некоторые элементы психического автоматизма сохранялись до 4—6 нед.

Психоз с преимущественно галлюцинаторной симптоматикой

Таких больных в нашей выборке было 8 (19%).

В этих случаях после непродолжительного продромального периода (от нескольких часов до 1 сут), наполненного тревогой, безотчетным страхом, психической гиперестезией, у больных развивался острый вербальный галлюциноз. Галлюцинации были сценоподобного характера: как правило, больной слышал монолог или диалог угрожающего характера откуда-то из-за стены или из-за спины. Сюжет, как правило, узконаправленный и чаще всего связан с боязнью больного попасть в поле зрения правоохранительных органов по причине употребления или приобретения ПАВ. Галлюцинации сопровождал чувственный бред, монотематический, с галлюцинациями. Поведение также соответствующее: больные отвечали, пытались вступать в диалог, убежать от «голосов», спрятаться, а в некоторых случаях проявляли агрессию к предполагаемым «врагам».

Психоз с преимущественно аффективно-бредовой симптоматикой

В эту группу вошли 9 (21%) пациентов.

У них на фоне остро развившегося аффекта страха сначала появлялись идеи толкования и отношения, которые впоследствии сменялись бредом преследования. При этом в начале психоза для больных была характерна двигательная заторможенность (со слов больных, «залипание»), часто с элементами кататонии, которая в дальнейшем резко сменялась двигательным возбуждением. Бред на этапе манифестации становился политематическим. В тематику бреда преследования вплетались бредовые идеи философского и эзотерического толка. Так, например, больные рассказывали, что сознание их расширилось, границы его стерлись и им «стало понятно, как создан мир». Большинство пациентов начинали отождествлять себя с центром Вселенной, говорили, что им открылись тайны мироздания и устройство мира 2 . Эти «озарения» сопровождались непродолжительным успокоением и даже эйфорией. Однако связного объяснения, хотя бы в рамках болезненной логики, получить ни от одного больного не удалось. Характер повествования был больше неопределенным, с пространными рассуждениями и резкими переходами с одной темы на другую, что было похоже на специфические расстройства мышления при шизофрении и требовало проведения дифференциальной диагностики.

К особенностям течения описанных вариантов психозов можно отнести отсутствие выраженного ускорения мышления типа ментизма и «вихря идей», а также отсутствие раптоидных состояний.

Психоз с преобладанием психических автоматизмов

Такой психоз наблюдали у 14 (33%) пациентов. У данной группы больных на фоне эмоционального напряжения, выраженной тревоги, растерянности в короткие сроки развивалось бредовое настроение, возбуждение, появлялись бредовые переживания преследования, присоединялись психические, двигательные и сенестопатические (реже) автоматизмы. Чаще всего это были открытость мыслей, вкладывание мыслей в голову или их отнятие, сделанные эмоции, речедвигательные автоматизмы. В динамике психоза формировался развернутый синдром Кандинского—Клерамбо с вербальными псевдогаллюцинациями, бредом преследования и воздействия, а также автоматизмами.

Длительность галлюцинаторно-бредовых вариантов психозов составляла в среднем 1—1,5 мес. Выход из психоза был литическим, с поступательным восстановлением у больных критики к перенесенному состоянию. Характерными для пациентов были эмоциональные колебания от легких проявлений гипомании до тревожно-депрессивных состояний. Кроме того, в последующие 3—4 мес после выхода из психоза у больных наблюдали короткие рецидивы психотической симптоматики с неполной потерей критики, которые требовали медикаментозного вмешательства.

Для диагностической интерпретации наблюдавшихся интоксикационных психозов важно было выявить возможность манифестации шизофренического процесса. Катамнестическое наблюдение показало, что о манифестации шизофрении можно говорить в 8 (17%) случаях из 46. В пользу этого заболевания свидетельствовала не столько структура пережитого психоза, сколько состояние больных после него. У этих пациентов отмечали стойкую утрату интереса к общению с окружающими, снижение энергетического потенциала, отсутствие побуждений и интересов, нежелание, а иногда и неспособность продолжать работать 3 . У всех больных отмечены нарушения памяти и внимания, что говорит об изменении когнитивных функций, но грубых, специфических для шизофренического процесса нарушений мышления у пациентов на тот период времени не обнаруживали. По совокупности признаков данные состояния были оценены как негативная симптоматика в структуре шизофренического дефекта.

Таким образом, полученные в настоящем исследовании результаты показывают, что для интоксикации СК развитие психотических состояний является характерным. Несмотря на экзогенную природу психоза, по структуре они зачастую являются эндоформными. Так, например, даже делирий протекает атипично, с элементами синдрома Кандинского—Клерамбо. По психопатологической структуре преобладают галлюцинаторно-бредовые варианты (с преимущественно галлюцинаторной или аффективно-параноидной симптоматикой — в совокупности до 40%). Следует отметить, что доля психозов с развернутым синдромом Кандинского—Клерамбо была достаточно большой — 33%. Развитие интоксикационного психоза нередко сопряжено с манифестацией шизофренического процесса (в данном исследовании — 17%). Дифференциальный диагноз таких психозов и первичного эндогенного психотического эпизода затруднителен. Решающее значение в этих случаях приобретает катамнестическое наблюдение, позволяющее констатировать появление специфической для шизофрении дефицитарной симптоматики.

Что касается собственно интоксикационных психозов при употреблении СК, то они имеют ряд особенностей: 1) в структуре экзогенного типа психозов присутствуют эндоформные проявления (например, вербальные псевдогаллюцинации, кинестетические автоматизмы, идеи величия, бред воздействия); 2) их характеризует затяжное течение: в зависимости от структуры психоза — от 10—14 дней до 4—6 нед; 3) литический выход из психоза с длительным сохранением астенодепрессивной симптоматики и стойкими когнитивными нарушениями — до 4—8 нед и более.

В пользу интоксикационного психоза могут свидетельствовать следующие признаки: 1) сюжет психоза тесно связан с наркотической тематикой (т.е. все примитивно, просто, фабула психологически объяснима, нет вычурности, фантазийности, нелепости психотических переживаний, которые имеют место при шизофренических психозах); 2) формирование полной критики к пережитому состоянию, отсутствие признаков эмоционально-волевого снижения и других специфических проявлений дефектного состояния при шизофрении. Однако зачастую поставить окончательный диагноз позволяет только катамнестическое наблюдение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1 Из рассказа одного из пациентов: «Видел, как незнакомый человек пришел ко мне, сказал, что долго меня искал, чтобы убить меня, потом говорил, что меня надо посадить в тюрьму, потом за секунду превратился в полицейского, стал меня допрашивать, руки связал. Я стал убегать от него, потому что очень сильно боялся, что он меня убьет. Кричал, звал на помощь. А он все время меня настигал и руки заковывал в наручники. »

Из рассказа другого пациента: «Видел, как стали из всех щелей лезть тараканы. Сначала испугался, потом начал их рассматривать. Стало интересно, куда они ползут. Потом мыши появились. Синие. Мыши были злые. Пытались меня укусить. Понял, что что-то происходит плохое. Был сильный страх. Увидел, что нахожусь не дома, хотел понять, где я. Но куда-то двинуться боялся — мыши покусают. Начал кричать, звать на помощь. Голос свой слышал в голове, как через трубу — гулкий такой, глухой. Понял, что никто меня не услышит. Понял, что это конец. Так и съедят меня мыши синие. »

По этическим причинам сленг, употребляемый пациентами, заменен литературной речью.

2 Из рассказа одного из пациентов: «…И вдруг я все понял. Вот так, на раз. Все стало ясно. Я — пупок. »

Из рассказа другого пациента: «. Я могу стать президентом любой страны. есть много (целая армия) людей, которые работают на меня, они этого даже не знают. но они меня обогащают и дают мне все блага — женщин, деньги, еду. я очень богатый человек, могу каждому врачу подарить машину. Или дом. Хотите дом?»

По этическим причинам сленг, употребляемый пациентами, заменен литературной речью.

3 Так, например, один пациент после перенесенного психоза по возвращении домой был малоразговорчив, залеживался в постели, манкировал ежедневным утренним туалетом (чистка зубов, расчесывание), перестал заботиться о чистоте своей одежды, забросил учебу. Другой пациент перестал разговаривать с родителями, стал проявлять раздражение, когда к нему подходили с какими-то просьбами или вопросами, начал сторониться друзей, много спал, постоянно жаловался на усталость и нежелание что-то делать. При этом физически был здоров.

После легализации марихуаны американцы разлюбили синтетические каннабиноиды

После открытия структуры тетрагидроканнабинола (ТГК) — основного психоактивного вещества конопли (Cannabis sativa) — в 1960-х годах разные фармкомпании и академические лаборатории начали синтезировать его аналоги для изучения каннабиноидных рецепторов и возможного клинического применения. В начале 2000-х годов в открытой продаже стали появляться курительные смеси (чаще маркированные как растительные благовония, не предназначенные для употребления людьми), содержащие какой-либо синтетический каннабиноид без указания его в списке ингредиентов. Они быстро набрали популярность как «легальные наркотики» и привлекли внимание служб соответствующего мониторинга. С 2008 года их начали вносить в списки контролируемых веществ в разных странах, в России это произошло в конце 2009 года. Это заставило производителей использовать другие, зачастую более сильные синтетические агонисты каннабиноидных рецепторов, а также самостоятельно вносить небольшие химические изменения в уже известные вещества, чтобы временно избежать законодательного запрета (списки контролируемых каннабиноидов постоянно пополняются). Известно уже несколько сотен подобных веществ почти из 20 различных химических групп.

В отличие от природной конопли, содержащей набор каннабиноидов с разным (по силе и по сути) действием на рецепторы, курительные смеси, как правило, содержат только одно вещество. Причем оно может производить чрезвычайно сильный эффект или действовать также на другие рецепторы, например, глутаматные или серотониновые. Кроме того, в смесях обнаруживали и другие психоактивные вещества (опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, психоделики, психостимуляторы), а также маскирующие агенты (токоферол, эвгенол, жирные кислоты). В 2018 году в США сотни людей пострадали от примеси крысиного яда — мощного антикоагулянта бродифакума, добавленного, предположительно, чтобы продлить эффекты каннабиноида.

В силу перечисленных факторов курительные смеси на основе синтетических каннабиноидов зачастую вызывают серьезные токсические реакции, такие как рвота, нарушения ориентации, паранойя, психозы, суициды, угнетение центральной нервной системы, судороги, инсульт, рабдомиолиз, острое токсическое поражение почек и сердца. В отличие от натуральной марихуаны они могут вызывать летальный исход. Тем не менее, популярность курительных смесей во всем мире не снижается.

Чтобы узнать, влияет ли на потребление курительных смесей в США легализация марихуаны (в настоящее время ее медицинское использование разрешено в 37 американских штатах и округе Колумбия, рекреационное — в 19 штатах и столице), сотрудники Университета штата Вашингтон, Управления здравоохранения Орегона и Университета медицинских наук Аризоны под руководством Трейси Клайн (Tracy Klein) воспользовались данными Национальной базы данных по отравлениям (NPDS) с 2016 по 2019 год — период, когда во многих штатах стала появляться розничная продажа продуктов конопли совершеннолетним.

Всего за этот период токсикологические службы США зарегистрировали 7600 случаев употребления синтетических каннабиноидов (2633 в 2016, 1918 в 2017, 1932 в 2018 и 1117 в 2019 году). В 64,8 процента из них потребовалась медицинская помощь; зафиксирован 61 летальный исход. 56 процентов произошли в штатах, где марихуана на тот момент была запрещена; 38,5 процента — где разрешена для медицинского использования; 5,5 процента — где разрешена полностью.

На основании имеющихся данных, введя поправки на половозрастной состав, динамику численности населения, влияния внутри отдельных штатов и исторические тренды, исследователи построили многоуровневые статистические модели, демонстрирующие влияние легализации марихуаны на потребление синтетических каннабиноидов.

Модель поквартальной динамики употребления синтетических каннабиноидов в штатах, полностью легализовавших марихуану, показала, что при начале розничной продажи продуктов конопли оно снижается на 36 процентов (р = 0,01) по сравнению с уровнем при разрешении только медицинского их применения.

«Смягчение законодательства в отношении марихуаны может иметь такой непредусмотренный полезный эффект как снижение мотивации к употреблению синтетических каннабиноидов и, следовательно, связанного с ними вреда», — заключают авторы работы.

Предыдущие американские исследования показали, что после легализации марихуаны снижается ее популярность среди подростков, а разрешение на медицинское применение каннабиса связано с уменьшением потребления рецептурных опиоидов.

Читайте также: