Кардиоинтервалография. Стационарная ритмограмма

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

На протяжении периода исследования две группы дошкольников 2-х и 6-ти лет подвергались воздействию сложных адаптогенных факторов, связанных с воспитанием, в широком спектре которых наиболее значительную роль играют высокие информационные и психоэмоциональные нагрузки.

Методики исследования

1. Кардиоинтервалография - этот метод изучает колебания СР от удара к удару. Способ построения кардиоинтервалограмм заключается в том, что по оси ординат откладывают в определенном масштабе длительности кардиоинтервалов, а по оси абсцисс располагают последовательно числовые значения динамического ряда кардиоинтервалов. Огибающая КИГ называется ритмограммой (РГ).

Многолетний опыт использования кардиоинтервалографии позволил считать ее целесообразной для оценки состояния вегетативного гомеостаза как здорового, так и больного организма. Показатель кардиоинтервалографии у здоровых детей в стандартных условиях регистрации имеют доверительное постоянство и, следовательно, могут характеризовать вегетативный гомеостаз в зависимости от возраста. Запредельные числовые значения кардиоинтервалографии требуют выяснения причин. Нередко они бывают первым сигналом надвигающейся патологии или указывают на то, что внешне благополучное состояние здоровья обеспечивается напряжением адаптационно-компенсаторных механизмов.

Поэтому кардиоинтервалография нашла признание и применение при массовых обследованиях взрослого населения (как скринирующий метод для выявления лиц, находящихся на грани патологии, в космической, авиационной и спортивной медицине, при оценке тяжести умственного и физического труда, а также в клинической медицине (блоки интенсивной терапии, в анестезиологии, кардиологии, терапии, педиатрии и др.).

Кардиоинтервалография -это также метод оценки вегетативного баланса организма путем анализа изменений ритма сердца во время регистрации электрокардиограммы (запись 5 минут) и выполнения ряда простых проб (запись ЭКГ в положениях стоя, при специальных дыхательных упражнениях).

Получаемые показатели позволяют выявить:

1. наличие и выраженность вегетососудистой дистонии,

2. прогноз развития ишемической болезни сердца,

3. прогноз развития опасных нарушений ритма сердца,

4. оценить общее состояние организма, степень физической тренированности, рис

к развития артериальной гипертонии, сосудистых заболеваний головного мозга.

2. Гистография RR-интервалов (вариационная пульсометрия) - это способ изучения сердечного ритма, заключающийся в исследовании закона распределения величин RR-интервалов, как случайных величин в исследуемом ряду их значений. При этом строится вариационная кривая (вариационный ряд) или гистограмма и определяются различные ее характеристики. Эквивалентом термина «гистографический анализ» является вариационная пульсометрия. При построении гистограммы первостепенное значение имеет выбор способа группировки кардиоинтервалов, который должен соответствовать поставленной цели. Характер и форма гистограммы зависят от того, в каком диапазоне значений производится группировка и каков интервал группировки. Для правильной физиологической интерпретации интервал группировки должен рассчитываться исходя из частоты дыхания и частоты сердечных сокращений объекта. На основании методики Баевского, рассчитанной для человека и учитывающей физиологический смысл данного методического подхода, в вариационной пульсометрии имеет место группировка с интервалом в 0,05 с в диапазоне от 0,40 до 1,30 с; таким образом, выделяются 20 диапазонов значений кардиоинтервалов, каждый из которых имеет ширину в 50 мс (0,05 с).

Форма гистограммы зависит от конкретного физиологического состояния человека. При преобладании симпатической регуляции синусного узла отмечается сужение основания гистограммы и смещение ее влево на числовой оси (увеличение пульса и снижение вариабельности сердечного ритма). При усилении активности парасимпатической системы основание гистограммы расширяется, высота снижается, а сама она смещается вправо. Это может наблюдаться у одного человека в течение суток.

1) нормальная гистограмма (кривая Гаусса) - наблюдается у здоровых людей в покое, то есть распределение величин интервалов R-R близко к нормальному распределению

2) ассиметричная - нарушения стационарности процесса (переходное состояние),

эксцессивная (очень узкое основание и заостренная вершина) - выражает стресс или патологическое состояние,

4) многовершинная - характерна для мерцательной аритмии, экстрасистолии, при множественных артефактах.

Основные числовые показатели гистограмм:

Мода (Мо) - соответствует отрезку числовой оси, на который попадала вершина гистограммы. Мода указывает на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (точнее, синусового узла) и при достаточно стационарных процессах значение М - Мо может быть условной мерой нестационарности, а значение Мо указывает на доминирующий в этом процессе уровень функционирования. При симметричной гистограмме величина Мо совпадает со средним значением RR-интервала.

Амплитуда моды (АМо) - соответствует числу RR-интервалов в отрезке числовой оси, соответствующему Мо. Доля RR-интервалов всей выборки, попавших в Мо - есть АМо%. Этот показатель отражает стабилизирующий (мобилизирующий) эффект централизации управления ритмом сердца. В основном этот эффект обусловлен влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Вариационный размах (?Х) - отражает степень вариабельности величин RR-интервалов, суммарный эффект регуляции сердечного ритма со стороны ВНС, указывая на максимальную амплитуду колебаний RR-интервалов. При достаточно стационарных процессах по своему физиологическому смыслу не отличается от среднего квадратичного отклонения, то есть отражает суммарный эффект регуляции ритма вегетативной нервной системы, но указывает на максимальную амплитуду колебаний значений RR-интервалов. Поскольку влияние блуждающих нервов на дыхательные изменения сердечного ритма обычно преобладают над недыхательными его изменениями, обусловленными активностью подкорковых центров, то вариационный размах можно считать показателем, в значительной мере связанным с состоянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако в определенных условиях при значительной амплитуде медленных волн вариационный размах зависит в большей мере от состояния подкорковых нервных центров, чем от тонуса парасимпатической системы.

По данным вариационной пульсометрии вычисляется ряд вторичных показателей: индекс напряжения регуляторных систем (ИН), индекс вегетативного равновесия (ИВР), показатель активности процессов регуляции (ПАПР), вегетативный показатель ритма (ВПР).

Индекс вегетативного равновесия (ИВР = АМо/?X) указывает на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов. При парасимпатической активности знаменатель будет увеличиваться, а числитель уменьшаться, в результате чего ИВР резко уменьшится. При увеличении симпатических влияний наблюдаются противоположные сдвиги. Вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо х ?X) позволяет судить о парасимпатических сдвигах вегетативного баланса. Чем меньше ВПР, тем больше вегетативный баланс смещен в парасимпатическую сторону.

Кардиоинтервалография. Стационарная ритмограмма

Ниже приведены сведения о некоторых их особенностях и физиологической интерпретации.
Кардиоинтервалография использует графическое представление данных об изменениях СР при помощи регистрации последовательных кардиоинтервалов. Последние рисуются в виде столбиков, высота которых соответствует времени между соседними сокращениями сердца (чаще всего они измеряются по длительности RR-интервалов), а сам График называется "кардиоинтервалограммой" (КИГ).

Вначале при регистрации ЭКГ измеряются последовательные RR-интервалы (первые пять из них обозначены как RR1 — RR5). После этого выстраиваются столбики, соответствующие длительности.

В оценке КИГ важен учет как постоянной его составляющей (средняя величина RR), так и характеристик переменной части (огибающая вершины столбиков RR). Огибающая, взятая отдельно, также несет в себе большую информацию и называется "ритмограммой" (РГ).

Если условия окружающей и внутренней среды обследуемого не меняются, то получаемая КИГ (или РГ) называется "стационарной" (СКИГ или СРГ). Д. И. Жемайтите и З. Я. Янушкевичусу [1982] разработали метод и визуального анализа СРГ (СКИГ). Они выделили 6 классов СРГ по различию периодической структуры их ритма. На рис. 8 представлены образцы ритмограмм этих классов и соответствующие им условные соотношения уровней влияния пара- и симпатического отделов вегетативной нервной системы на работу СУ.

Для 1 класса (РП) характерна выраженная дыхательная аритмия с непостоянными периодами и амплитудами волн. При этом наблюдается или урежение ЧСС или нормальная его величина. Этому соответствует усиление регуляторных парасимпатических влияний СУ.

2 классу (РГ2) также свойственна выраженная дыхательная аритмия с постоянным периодом на фоне нормального пульса. Это связывается с преобладанием парасимпатических влияний при нормальной регуляции СР.

В СРГ 3 класса (РГЗ) появляются медленные волны малого и непостоянного периодов и амплитуды при отсутствии дыхательной аритмии. Это нормальный или несколько учащенный СР обусловлен усилением симпатических влияний.

СРГ 4 класса (РГ4) характеризуется медленными волнами малого и постоянного периодов на фоне умеренного учащения ритма, что свойственно преобладанию симпатических влияний при нормальной регуляции СР.

В СРГ 5 класса (РГ5) наблюдаются медленные волны большого периода; СР стабилизирован и учащен. Симпатические влияния здесь предельно усилены, парасимпатические — снижены.

Для 6 класса (РГ6) типично то, что СР учащен и полностью стабилизирован с отсутствием практически каких-либо волн. Это обусловлено как предельным усилением симпатических, так и почти полным отсутствием парасимпатических влияний.
Авторами классификации также дополнительно выделены ритмограммы 5 и 6 класса второй градации.

6 класс второй градации характеризуется стабилизацией СР (волновая структура отсутствует) и его урежением. Это наблюдается при предельном усилении парасимпатических влияний на фоне снижения симпатических.

5 классу второй градации свойственны медленные волны большого периода при нормальном или несколько учащенном СР. Такие параметры связываются со снижением влияния парасимпатического или обоих отделов вегетативной нервной системы.

Наконец, авторы указывают на существование еще одного варианта 6 класса РГ с полной стабилизацией СР при нормальной или умеренно повышенной его частоте. Это может быть обусловлено снижением влияния парасимпатического или обоих отделов вегетативной нервной системы.

В процессе естественной жизнедеятельности все классы СРГ, могут наблюдаться только у здоровых тренированных лиц. При этом ритмограммы б класса 2 градации (стабильный СР на фоне выраженной брадикардии) встречаются только в состоянии покоя у спортсменов высокого мастерства в период интенсивных тренировок; ритмограммы 6 класса (стабилизация ритма на фоне тахикардии) — при субмаксимальных и максимальных физических или психологических нагрузках. Всё другие класы РГ распределены между этими крайними вариантами в порядке от 1 до 6 класса по степени уменьшения парасимпатической регуляции и увеличения симпатической в зависимости от конкретной ситуации.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ритмокардиография (РКГ)

Ритмокардиография (РКГ) (синонимы: кардиоинтервалография, вариационная пульсометрия, вариабельность сердечного ритма) - это метод специальной записи электрокардиограммы (ЭКГ), во время которой проводятся функциональные пробы, позволяющие оценить состояние систем регуляции организма в покое и при нагрузках. Проводит исследование к.м.н., врач-кардиолог Мехтиева Ольга Александровна.

Сердце – самый чуткий орган человека, который реагирует на любые изменения не только в нашем душевном мире, но и на физическом уровне, внутри организма. Это связано с тем, что работа сердца происходит под влиянием всех систем регуляции в теле: центральной и вегетативной нервной системы, гормонального фона и факторов обмена веществ. Поэтому наше сердце способно поделиться информацией о работе внутренних систем организма и предупредить нас о предстоящей опасности.

7 преимуществ ритмокардиографии (РКГ)

Оценивает уровень стресса, степень напряжения регуляторных систем организма и его резервные способности для противостояния нагрузкам и болезням.
Дает информацию о том, насколько быстро и эффективно наш организм может адаптироваться к возникающим нарушениям внутри него.
Позволяет выявить заболевания на самой начальной стадии.
Может прогнозировать риск опасных нарушений сердечного ритма и неблагоприятных осложнений у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Выявляет вегето-сосудистую дистонию, скрытые аритмии, риски развития гипертонической болезни.
Помогает осуществить «ювелирный подбор» лекарств и контролировать курс медикаментозной терапии.
Позволяет контролировать состояние организма при занятиях спортом.

Как проводится исследование

Ритмокардиография проводится в нашем лечебно-диагностическом центре. Процедура проста и комфортна для пациентов. Во время нее можно отдохнуть и научиться полезным дыхательным упражнениям, которые помогают восстанавливать баланс в системах регуляции организма. В ходе исследования мы «ведем диалог» с сердцем при помощи дыхательной и ортостатической проб (переход из горизонтального положения в вертикальное). Продолжительность исследования 30 минут.

Какую информацию можно получить с помощью ритмокардиографии (РКГ)?

В результате исследования мы получаем ритмокардиограмму. Она является индивидуальным «паспортом» состояния не только cердца, но и других внутренних органов, а также основных регуляторных систем и, прежде всего, вегетативной нервной системы.

С помощью результатов исследования можно

выяснить как работает организм при физических нагрузках и занятиях спортом, какие есть «резервные» возможности при этом, и в каком режиме надо заниматься;
получить информацию о состоянии вегетативной нервной системы и характере и выраженности ее нарушений при наличии частых головных болей, головокружения, потливости, сердцебиения и быстрой усталости;
выявить нарушения сердечного ритма, связанные с влиянием вегетативной нервной системы, а также оценить влияние принимаемых лекарственных препаратов на работу сердца;
«предсказать» риск развития опасных нарушений ритма сердца. Об этом может свидетельствовать возникновение так называемого ригидного ритма сердца, который перестает реагировать на сигналы вегетативной нервной системы;
оценить состояние и ресурсы организма при наличии нескольких хронических заболеваний внутренних органов и приеме более 5-ти лекарственных препаратов, а также составить прогноз риска развития осложнений
контролировать течение хронических заболеваний, эффективность проводимой терапии и ее влияние на организм.

Если для вас актуальны эти вопросы, и хочется лучше узнать что «говорит» ваше сердце о состоянии здоровья и физических возможностях организма, приходите к нам!

Ждем вас и желаем всем доброго здоровья!

При каких состояниях и заболеваниях применяется исследование?

У здоровых людей: «паспорт организма» при профилактических обследованиях.
В кардиологии: при гипертонии, ишемической болезни сердца, аритмиях.
В гастроэнтерологии: при заболеваниях печени, желчевыделительной системы, желудка и кишечника.
В неврологии: при головокружениях, головных болях, вегетативных нарушениях, панических атаках.
В эндокринологии: при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
В спортивной медицине: при тренировках и повышенных физических нагрузках.
В хирургии: во время и после операций, анестезии.
В педиатрии, акушерстве.

Есть ли противопоказания для проведения ритмокардиографии (РКГ)?

Противопоказания для РКГ – отсутствуют. Для более качественной оценки результатов исследования целесообразно за 2 часа перед исследованием не курить, не
употреблять пищу, не выполнять физическую нагрузку. Исследование не проводится при простуде и лихорадке.

Мехтиева Ольга Алексанровна о методе ритмокардиографии (РКГ)

Цены на услуги

Справочная информация

Подробнее о ритмокардиографии (РКГ)

Наш организм – это совокупность внутренних органов, которые работают и взаимодействуют между собой при помощи важнейших систем регуляции: центральной и вегетативной нервной системы, различных гормонов и веществ. Именно эти системы обеспечивают гармоничную работу всех органов, адаптируют наш организм к любым изменениям. От их работы зависит как мы справляемся с физическими нагрузками и стрессами, с ночными недосыпами и перенапряжением, болезнями и их последствиями.

Сегодня существует реальная возможность оценить состояние прежде всего вегетативной нервной системы, различные отделы которой поддерживают работу внутренних органов и днем, и ночью. Это осуществляется при помощи метода, который называется ритмокардиография (РКГ), или вариабельность сердечного ритма. Данный метод представляет собой специальную запись электрокардиграммы (ЭКГ), при которой проводятся различные функциональные пробы (дыхательная, ортостатическая и другие).

Сердечный ритм, а точнее его колебания, является по сути важнейшим показателем деятельности всего организма. Не случайно, еще в древние века состояние человека оценивали по пульсу, а в китайской медицине анализ пульса до сих пор является одним из основных методов диагностики. Поэтому показатели ритмограммы по сути являются «визитной карточкой» или «паспортом» здоровья нашего организма.

История метода

Метод ритмокардиографии начал бурно развиваться в период появления космонавтики, в 60-е годы прошлого века, когда необходимо было изучать влияние перегрузок, тренировок, невесомости на организм космонавтов. И здесь огромная заслуга в изобретении этого метода принадлежит нашим ученым - Р.М. Баевскому, Е.А. Березному, Д.И. Жемайтите.

Кардиоинтервалограф Колибри-Кармин

Кардиоинтервалограф Колибри-Кармин является информативным и простым методом изучения вариабельности сердечного ритма. Кардиоинтервалографическая система – это одно из исполнений датчика «Колибри», применяемого в профессиональной медицине.

Беспроводная технология «Колибри-Кармин» – новое усовершенствование технических возможностей кардиоинтервалографической системы. Основное достоинство – пациент больше не связан проводами с прибором, возможно полноценное удобное проведение физических проб и нагрузок как у взрослых, так и у детей. Датчик «Колибри» устанавливается на груди пациента в области сердца.

Кардиоинтервалография является универсальным и неспецифическим, скрининговым методом оценки общего состояния человека (напряжения регуляторных систем, активности вегетативной нервной системы и ряда дополнительных показателей). Метод основывается на изучении распределения кардиоинтервалов и интерпретации полученных результатов в соответствии с общепринятыми медицинскими стандартами.

Прибор состоит из датчика ЭКГ по одному каналу, который подключается к персональному компьютеру по беспроводным каналам связи. Запись осуществляется в режиме реального времени как в состоянии покоя, так и на фоне проведения нагрузочных проб.

На основе последних исследований выявлено, что Кардиоинтервалограф «Колибри-Кармин» может применяться также и для оценки уровня боли, адекватности анестезии.

Одноканальная система кардиоинтервалографии позволяет провести экспресс анализ уровня и типов вегетативной регуляции организма. Основой ее работы является быстрый съем электрокардиографического сигнала, автоматизированная коррекция артефактов и расчет основных параметров согласно критериям Баевского.

Процедура регистрации электрокардиограммы проста и не требует специальной подготовки или особых условий. Питание от внутреннего аккумулятора позволяет использовать кардиоинтервалограф в любых условиях, даже там, где нет источника 220 В при наличии ноутбука.

Кардиоинтервалографическая система «Колибри-Кармин» соответствует стандартам оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, согласно Приложения N 3 к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

Области применения

Неврология общая и детская
Спортивная медицина
Нейрофизиологические исследования
Реабилитология
Профессиональная медицина и врачебно-трудовая экспертиза
Проведение массовых экспресс-скринингов оценки здоровья в больших коллективах детей, спортсменов и взрослых

Система позволяет провести

Экспресс-регистрацию сигнала
Автоматическое обнаружение R-зубцов и расчет R-R интервалов
Автоматизированную коррекцию артефактов и формирование RR-интервального ряда
Построение ритмограммы, гистограммы, скаттерограммы
Расчет основных параметров согласно критериям Баевского (все расчеты проводятся как в реальном времени, так и на основе записанного сигнала)

Возможности ПО

Построение в реальном времени ритмограммы, скаттерограммы, гистограммы
Расчет параметров ЧСС, индекса напряжения (стресс индекса), моды, амплитуды моды, вариационного размаха, ИВР, ПАПР, ВПР, NN50, pNN50
Формирование результирующей таблицы сравнительной оценки первичных и вторичных показателей RR-интервального ряда различных проб
Спектральный анализ RR-интервального ряда. Расчет спектральных параметров: HF, LF, VLF, ULF
Режим автоматизированного формирования текстового заключения
Режим редактирования, в котором можно вручную скорректировать расстановку маркеров R-зубцов и пересчитать статистические оценки ряда

На основании полученных данных система формирует автоматизированное заключение о состоянии вегетативной нервной системы человека в данный момент времени в текстовом и графическом (в виде различных графиков и гистограмм) виде. При этом возможна сравнительная оценка состояния здоровья в покое и после нагрузочных проб. Помимо этого, система позволяет оценивать динамику изменения состояния во времени.

Данные измерения полезны для коррекции плана терапии у больных с нейроциркуляторными нарушениями, психосоматического профиля, при астенических состояниях и последствиях хронических перегрузок и стрессов.

Вариабельность сердечного ритма

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) (используется также аббревиатура – вариабельность ритма сердца – ВРС) является быстро развивающимся разделом кардиологии, в котором наиболее полно реализуются возможности вычислительных методов. Это направление во многом инициировано пионерскими работами известного отечественного исследователя Р.М. Баевского в области космической медицины, который впервые ввел в практику ряд комплексных показателей, характеризующих функционирование различных регуляторных систем организма. В настоящее время стандартизация в области Вариабельности сердечного ритма осуществляется рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии.

Вариабельность – это изменчивость различных параметров, в том числе и ритма сердца, в ответ на воздействие каких-либо факторов, внешних или внутренних.

Вариабельность сердечного ритма и построение кардиоинтервалограммы

Сердце в идеале способно реагировать на малейшие изменения в потребностях многочисленных органов и систем. Вариационный анализ ритма сердца дает возможность количественной и дифференцированной оценки степени напряженности или тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Оценивается их взаимодействие в различных функциональных состояниях, а также деятельности подсистем, управляющих работой различных органов. Поэтому программа-максимум этого направления состоит в разработки вычислительно-аналитических методов комплексной диагностики организма по динамике сердечного ритма.

Методы ВСР не предназначены для диагностики клинических патологий. Там хорошо работают традиционные средства визуального и измерительного анализа. Преимущество данного метода состоит в возможности обнаружить тончайшие отклонения в сердечной деятельности. Поэтому его применение особенно эффективно для оценки общих функциональных возможностей организма. А также ранних отклонений, которые в отсутствие необходимой профилактики постепенно развиваются в серьезные заболевания. Методика ВСР широко используется и во многих самостоятельных практических приложениях. В частности, в холтеровском мониторинге и при оценке тренированности спортсменов. А также в других профессиях, связанных с повышенными физическими и психологическими нагрузками.

Исходными материалом для анализа вариабельности сердечного ритма являются непродолжительные одноканальные записи ЭКГ (по стандарту Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии различают кратковременные записи – 5 минут, и длительные – 24 часа), выполняемые в спокойном, расслабленном состоянии или при функциональных пробах. На первом этапе по такой записи вычисляются последовательные кардиоинтервалы (КИ), в качестве реперных (граничных) точек которых используются R-зубцы, как наиболее выраженные и стабильные компоненты ЭКГ. Метод основан на распознавании и измерении временных интервалов между R–зубцами ЭКГ (R-R-интервалы) (Рис. 1) , построении динамических рядов кардиоинтервалов – кардиоинтервалограммы и последующего анализа полученных числовых рядов различными математическими методами.

Рис. 1. Принцип построения кардиоинтервалограммы (ритмограмма отмечена плавной линией на нижнем графике), где t — величина RR-интервала в миллисекундах, а n— номер (число) RR-интервала.

Методы анализа

Методы анализа ВСР обычно группируются в следующие четыре основные раздела:

кардиоинтервалография;
вариационная пульсометрия;
спектральный анализ;
корреляционая ритмография.

Принцип метода: анализ ВСР является комплексным методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Два контура регуляции

Можно выделить два контура регуляции сердечного ритма: центральный и автономный с прямой и обратной связью.

Рабочими структурами автономного контура регуляции являются: синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозгу. Автономный контур — это по существу контур парасимпатической регуляции вегетативной нервной системы в состоянии покоя. Различные нагрузки на организм требуют включения в процесс управления сердечным ритмом центрального контура регуляции. При этом происходит смещение вегетативного гомеостаза в сторону преобладания симпатической нервной регуляции.

Центральный контур регуляции сердечного ритма – это сложная многоуровневая система нейрогуморальной регуляции физиологических функций:

1-й уровень обеспечивает взаимодействие организма с внешней средой. К нему относится центральная нервная система, включая корковые механизмы регуляции. Она координирует деятельность всех систем организма в соответствии с воздействием факторов внешней среды.

2-й уровень осуществляет взаимодействие различных систем организма между собой. Основную роль играют высшие вегетативные центры (гипоталамо-гипофизарная система), обеспечивающие гормонально-вегетативный гомеостаз.

3-й уровень обеспечивает внутрисистемный гомеостаз в разных системах организма, в частности в кардиореспираторной системе. Здесь ведущую роль играют подкорковые нервные центры. В частности сосудодвигательный центр, оказывающий стимулирующее или угнетающее действие на сердце через волокна симпатических нервов.

Как изменяются параметры вариабельности при сердечно-сосудистых заболеваниях подробно описано в статье «Изменение ВСР при ССЗ».

Анализ ВСР используют для оценки вегетативной регуляции ритма сердца у практически здоровых людей с целью выявления их адаптационных возможностей и у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы. В частности для предупреждения инфаркта миокарда.

Математический анализ вариабельности сердечного ритма

Математический анализ вариабельности сердечного ритма включает применение статистических методов, методов вариационной пульсометрии и спектральный метод.

1. Статистические методы

По исходному динамическому ряду R-R интервалов вычисляются следующие статистические характеристики:

— RRNN— математическое ожидание (М) — среднее значение продолжительности R-R интервала, обладает наименьшей изменчивостью среди всех показателей сердечного ритма, так как является одним из наиболее гомеостатируемых параметров организма; характеризует гуморальную регуляцию;

— SDNN (мс) — среднее квадратическое отклонение (СКО), является одним из основных показателей вариабельности СР; характеризует вагусную регуляцию;

— RMSSD (мс) — среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R интервалов, является мерой ВСР с малой продолжительностью циклов;

— рNN50 (%) — доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс. Является отражением синусовой аритмии, связанной с дыханием;

— CV — коэффициент вариации (КВ), КВ=СКО / М х 100, по физиологическому смыслу не отличается от среднего квадратического отклонения, но является показателем, нормированным по частоте пульса.

2. Метод вариационной пульсометрии

— Мо — мода — диапазон наиболее часто встречающихся значений кардиоинтервалов. Обычно в качестве моды принимают начальное значение диапазона, в котором отмечается наибольшее число R-R-интервалов. Иногда принимается середина интервала. Мода указывает на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (точнее, синусового узла) и при достаточно стационарных процессах совпадает с математическим ожиданием. В переходных процессах значение М-Мо может быть условной мерой нестационарности. А значение Мо указывает на доминирующий в этом процессе уровень функционирования;

— АМо — амплитуда моды — число кардиоинтервалов, попавших в диапазон моды (в %). Величина амплитуды моды зависит от влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и отражает степень централизации управления сердечным ритмом;

— DX — вариационный размах (ВР), DX=RRMAXx-RRMIN — максимальная амплитуда колебаний значений кардиоинтервалов, определяемая по разности между максимальной и минимальной продолжительностью кардиоцикла. Вариационный размах отражает суммарный эффект регуляции ритма вегетативной нервной системой в значительной мере связанный с состоянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако, в определенных условиях при значительной амплитуде медленных волн вариационной размах зависит в большей мере от состояния подкорковых нервных центров, чем от тонуса парасимпатической системы;

— ВПР — вегетативный показатель ритма. ВПР = 1 /(Мо х ВР); позволяет судить о вегетативном балансе с точки зрения оценки активности автономного контура регуляции. Чем выше эта активность, т.е. чем меньше величина ВПР, тем в большей мере вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатического отдела;

— ИН — индекс напряжения регуляторных систем [Баевский Р.М., 1974]. ИН = АМо/(2ВР х Mo), отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Чем меньше величина ИН, тем больше активность парасимпатического отдела и автономного контура. Чем больше величина ИН, тем выше активность симпатического отдела и степень централизации управления сердечным ритмом.

У здоровых взрослых людей средние показатели вариационной пульсометрии составляют: Мо — 0.80 ± 0.04 сек.; АМо — 43.0 ± 0.9%; ВР — 0.21 ± 0.01 сек. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл.ед.

3. Спектральный метод анализа ВСР

В анализе волновой структуры кардиоинтервалограммы и выделяют действие трех регуляторных систем: симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, и действие центральной нервной системы, которые влияют на вариабельность сердечного ритма.

Применение спектрального анализа позволяет количественно оценить различные частотные составляющие колебаний ритма сердца и наглядно графически представить соотношения разных компонентов сердечного ритма, отражающих активность определенных звеньев регуляторного механизма. Выделяют три главных спектральных компонента (см. рис. выше):

— HF (s – волны) — дыхательные волны или быстрые волны (Т=2,5-6,6 сек., v=0,15-0,4 Гц.), отражают процессы дыхания и другие виды парасимпатической активности, на спектрограмме отмечены зеленым цветом ;

— LF (m – волны) — медленные волны I порядка (MBI) или средние волны (Т=10-30сек., v=0.04-0.15 Гц) связаны с симпатической активностью (в первую очередь вазомоторного центра), на спектрограмме отмечены красным цветом ;

При спектральном анализе определяют суммарную мощность всех компонентов спектра (ТР). Также определяется абсолютная суммарная мощность для каждого из компонентов. При этом ТР определяется как сумма мощностей в диапазонах HF, LF и VLF.

Все вышеперечисленные параметры отражаются в отчете по кардиотестированию.

Как проводить математический анализ вариабельности сердечного ритма

О том, как влияют лекарства на вариабельность сердечного ритма можно прочитать в заметке «Влияние лекарственных препаратов на вариабельность сердечного ритма».

Результаты лучше всего занести в таблицу и сопоставить с нормальными значениями. Затем проводят оценку полученных данных и делают вывод о состоянии вегетативной нервной системы, влиянии автономного и центрального контуров регуляции и адаптационных возможностях испытуемого.

Таблица «Вариабельность сердечного ритма».

Исследование проводилось в положении (лежа/сидя).

Длительность в мин.___________. Общее количество R-Rинтервалов___________. ЧСС:________

Читайте также: