Классификация опухолей мягких тканей. Саркомы.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Саркомы мягких тканей – это самая большая группа злокачественных соединительнотканных новообразований. Опухоли поражают жировую, мышечную, соединительную ткань, сухожилия, связки, поэтому для них характерна разнообразная симптоматика, локализация и методы лечения.

Часто встречающиеся виды саркомы мягких тканей

Мягкотканые саркомы – распространенное заболевание людей в возрасте за 50 лет. В 50% случаев такие опухоли формируются на ногах: голень, бедро, вблизи больших суставов. Поэтому, если на ноге появилась припухлость, особенно если недавно эта область подвергалась травмированию, необходимо посетить доктора, чтобы убедиться, что это не саркома.

Если подтверждается раковый диагноз, то медлить с лечением саркомы мягких тканей за рубежом нельзя. Заболевание агрессивное, быстро поражает органы и ткани.

Размеры саркомы могут быть очень большими на фоне удовлетворительного самочувствия больного. Кроме нижних конечностей, патология поражает забрюшинное пространство, грудную полость, брюшную полость, верхние конечности, шею, спину.

Среди огромного количества разновидностей саркомы можно выделить те, которые чаще всего диагностируются:

липосаркома;
ангиосаркома;
фибросаркома;
лейосаркома;
синовиальная саркома;
рабдомиосаркома;
нейрогенная саркома;
недифференцированная саркома.

Для каждого типа опухоли свойственно особенное развитие, при этом и программа лечение рака за рубежом будет разной для каждого вида саркомы.

Разновидности саркомы мягких соединительных тканей

верхние и нижние конечности;
спину;
ягодицы;
забрюшинное пространство;
реже – сердце, головной мозг.

Наилучшими прогнозами сопровождаются высокодифференцированные липосаркомы, которые медленно растут, реже рецидивируют и метастазируют.

Фибросаркома - это раковая опухоль, которая происходит из незрелых волокнистых соединительных тканей (сухожилия мышечная ткань). Может поражать подкожную жировую клетчатку на фоне предшествующих травм.

Взрослые люди редко болеют фибросаркомой, чаще всего эта опухоль диагностируется у детей в возрасте до 5 лет. Новообразование развивается в проксимальных отделах нижних и верхних конечностей, но может встречаться и другая локализация.

Фиброзная гистиоцитома поражает соединительную волокнистую ткань, характерна для людей в возрасте за 40 лет. В последние годы отмечается рост заболеваемости данным типом саркомы. В общем количестве сарком мягких тканей фиброзная гистиоцитома занимает 40%.

Опухоль поражает бедра и голени, реже локализацией саркомы является забрюшинное пространство, туловище. При поражениях мышц туловища и конечностей опухоль медленно развивается на протяжении долгого времени. Но в определенный момент начинается стремительный рост опухоли, чаще всего на данном этапе патология и диагностируется.

Саркомы сосудов

Саркомы сосудов подразделяются на несколько видов, основными из которых являются:

Ангиосаркома. Ее формируют кровеносные сосуды и саркоматозные клетки. Такая саркома быстро развивается, распространяет метастазы, провоцирует профузные кровотечения. Опухоль плотная и болезненная, на ранней стадии напоминающая гемангиому.
Эндотелиома. Опухоль формируется на внутренних стенках сосудов. При разрастании опухоли ее клетки наслаиваются друг на друга и перекрывают просвет сосуда.
Перителиома. Новообразование развивается на наружной стенке сосуда, при этом клетки опухоли окружают сосудистый просвет. Новообразование бывает единичное и множественное, представленное несколькими узлами. Кожа над такой опухолью становится синей.

Доктора онкологических клиник за границей проводят хирургическое лечение таких сарком, дополняя послеоперационный период химиотерапией и радиотерапией.

Саркома Капоши также является опухолью сосудистого происхождения. Она поражает преимущественно мужчин пожилого возраста, локализуясь на ногах. Такая опухоль хорошо поддается лечению, поэтому раннее обращение в клинику обеспечивает благоприятные прогнозы.

Саркома лимфоузлов

Саркомы лимфатических узлов развивается из лимфоретикулярных клеток, поражая лимфоузлы шеи, средостения, брюшины. Такие опухоли подразделяются на локализованные и распространенные. По морфологическому признаку разливают лимфоцитарные и лимфобластические саркомы сосудов.

Опухоль быстро разрастается до больших размеров. Она легко прощупывается, но при этом подвижность образования несколько ограничена.

Саркома кожи

Такие опухоли развиваются из соединительной ткани и характерны для людей в возрасте от 30 до 50 лет. Саркома может сформироваться на ногах и туловище. Провоцирующими факторами такой опухоли считаются травмы, дерматит с хроническим течением, рубцы.

Саркома кожи представлена преимущественно солитарными опухолями, которые развиваются как на зарубцевавшейся, так и на неповрежденной коже. Сначала формируется маленький плотный узелок. Со временем он увеличивается, границы опухоли расплываются. Рост опухоли направлен к поверхности кожи, поэтому постепенно саркома прорастает эпидермис и выходит на его поверхность. В области поражения начинается воспалительный процесс, появляются изъязвления.

Саркомы кожи редко метастазируют, но если происходит поражение лимфоузлов, то при отсутствии лечения летальный исход может наступить через несколько лет.

Отдельным видом саркомы кожи считается полиморфноклеточная саркома. Опухоль разрастается по периферии тканей и не прорастает вглубь, развитие опухоли сопровождается изъязвлениями. Распространяет метастазы в лимфоузлы, приводит к увеличению селезенки, при увеличении опухоли до больших размеров вызывает интенсивную боль. Лечат такую патологию только хирургическим путем.

Саркома мышцы

Мышечная саркома – это редкая патология, которая часто встречается в юном возрасте. Опухоль долгое время развивается без явных клинических признаков. По мере постепенного разрастания в тканях формируются припухлости, появляется боль.

Примерно 25% пациентов жалуются на болевые ощущения в животе, при этом думают, что у них нарушена функция ЖКТ. У женщин такие болевые ощущения напоминают менструальные боли. На данном этапе еще возможно провести результативное лечение, поэтому специалисты онкологических клиник Израиля призывают не ждать ухудшения состояния, а идти к доктору после появления первых признаков заболевания.

Если на этом этапе не оказана врачебная помощь, то на фоне болевых ощущений возникают кровотечения. Лечение саркомы мышц хирургическое, в сочетании с лучевым лечением.

Разновидностью мышечных сарком является лейомиосаркома, которая развивается из тканей гладких мышц. Такие мышцы присутствуют в сердце, желудке, стенках кровеносных сосудов и других органах, поэтому локализация опухоли может быть любой.

Чаще всего лейомиосаркома развивается:

в мягких тканях нижних и верхних конечностей;
в мочевом пузыре;
в матке;
в органах пищеварительного тракта;
в селезенке;
в подкожной жировой клетчатке;
на коже.

Заболеванию подвержены преимущественно люди в возрасте от 45 до 65 лет. Лейомиосаркома характеризуется быстрым развитием, опухоль рано распадается и формирует метастазы в отдаленных органах. Заболевание проявляется признаками, характерными для сарком: припухлостью и болями. По мере распространения поражает костную ткань, часто сопровождается рецидивами.

Рабдомиосаркома – это раковая опухоль, поражающая скелетные мышцы. А так как эти клетки находятся в каждой части тела, то и локализация опухоли бывает разной. В общей группе сарком рабдомиосаркома считается редкой формой рака, но среди мягкотканых сарком данный тип является наиболее распространенным.

Опухоль классифицируется несколько категорий:

альвеолярная рабдомиосаркома – развивается у детей разного возраста, поражает область верхних и нижних конечностей, туловище;
эмбриональная рабдомиосаркома — развивается у детей в возрасте до 10 лет, поражает мышечные ткани половых органов, шеи, головы.

В редких случаях возможно развитие рабдомиосаркомы у взрослых.

Синовиальная саркома мягких тканей

Синовиальная опухоль, или синовиома, часто поражает мягкие ткани, образуясь из синовиальных клеток суставных оболочек. У синовиомы отсутствует капсульная оболочка, поэтому опухоль прорастает твердые костные ткани сустава.

В 50% случаев развития синовиомы поражают суставы колена и голеностопа. Реже поражаются суставы рук, в редких случаях - голова, шея. Синовиома – это мягкая опухоль белого цвета и разных размеров, по мере развития заболевания размер опухоли увеличивается, а структура новообразования уплотняется.

Опухоль прогрессирует, метастазирует в отдаленные органы (лимфатические узлы, печень, легкие, сердце, головной мозг), часто дает рецидивы. У 50% больных рецидивы случаются через несколько месяцев после хирургического удаления опухоли.

Синовиома характерна для возраста 15-20 лет, у взрослых людей встречается редко.

Нейрогенная саркома мягких тканей (злокачественная шваннома)

Нейрогенная саркома формируется из шванновской оболочки нервов. Болезнь достаточно редкая, развивается на конечностях у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Развитие саркомы происходит медленно, опухоль имеет четкие контуры, при надавливании болит.

Нейрогенная саркома подлежит только хирургическому удалению. При запущенности злокачественного процесса может возникать необходимость в ампутации. После лечения существует риски рецидива, но в целом прогнозы положительные.

Недифференцированная саркома

В эту группу входят опухоли, которые сложно классифицировать. Клетки, образующие опухоль, отличаются от клеток других форм сарком.

Недифференцированными саркомами считаются:

светлоклеточная саркома;
круглоклеточная десмопластическая саркома;
интимная саркома;
злокачественная мезензимома;
внеклеточная опухоль Юинга (лечение саркомы Юинга за границей проводится с учетом возможности дифференцировки новообразования, онкологи подбирают методы лечения, исходя из результатов гистологии);
внеклеточная миксоидная хондросаркома;
внепочечная рабдоидная опухоль;
нейроэктодермальная опухоль;
миомеланоцитарня саркома.

При постановке онкологического диагноза и желании лечиться за рубежом, необходимо понимать, что стоимость лечения рака за границей для каждого типа саркомы будет разной. Это обусловлено различиями в характере развития заболевания, а также индивидуальными особенностями организма пациентов.

Саркома мягких тканей у детей

Саркома мягких тканей у детей — это общее название гетерогенной группы опухолей мезенхимального и нейроэктодермального происхождения. Заболевание имеет неясную этиологию. Среди предрасполагающих факторов выделяют генетические синдромы, экзогенные вредности, вирусные инфекции. СМТ проявляется объемным пальпируемым образованием, ограничением подвижности и дискомфортом в пораженной области, симптомами раковой интоксикации. Для диагностики назначают методы визуализации (МРТ, УЗИ, КТ) и гистологический анализ биоптатов. Лечение предполагает хирургическую резекцию саркомы, дополняемую химиотерапией и лучевой терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Саркома мягких тканей (СМТ) — распространенная патология в детской онкологической практике, которая диагностируется с частотой 0,9 случаев на 100 тыс. населения и составляет 6-8% ото всех злокачественных неоплазий в педиатрии. По распространенности она занимает 5 место после лейкозов, опухолей ЦНС, лимфом и новообразований периферической нервной системы. Саркомы чаще встречаются у мальчиков. Актуальность проблемы обусловлена отсутствием патогномоничных признаков, сложностями в ранней диагностике, высокой степенью злокачественности, частым метастазированием.

Причины

Этиологические факторы саркомы пока точно не установлены. Специалисты полагают, что до 10% случаев онкопатологии вызваны генетической предрасположенностью, что объясняет более частое развитие опухолей у детей, страдающим синдромами Ли-Фраумени, Костелло, Бэквитта-Видемана и Вернера. В медицинской литературе есть данные о связи болезни с нейрофиброматозом I типа, семейной ретинобластомой, семейным аденоматозным полипозом.

Из приобретенных факторов риска выделяют вирус Эпштейна-Барр, особенно у детей с вторичными иммунодефицитами. Вероятность новообразования мягких тканей повышается при хронической лимфедеме, длительном контакте с гербицидами и другими химикатами. Саркома может возникать как последствие лучевой и химиотерапии алкилирующими агентами при онкологической патологии другого типа.

Патогенез

Развитие саркомы происходит по законам опухолевого роста. Первой является фаза инициации, когда при повышении уровня проонкогенов, на фоне эндо- и экзогенных негативных воздействий, возникает мутация в первой клетке. В стадию промоции дочерние клетки быстро разрастаются до критического уровня (порядка 10 млрд.) и начинают делиться бесконтрольно. На этапе опухолевой прогрессии клетки делятся, образуя клинически определяемую неоплазию мягких тканей.

Большую роль в механизме развития саркомы играет дисфункция иммунной системы. В организме ежедневно образуются точечные генные мутации, однако в норме иммунные клетки вовремя распознают мутантные частички в структуре разных тканей и сразу же уничтожают их. При опухолевом процессе иммунитет становится нечувствительным, и злокачественные клетки в мягких тканях «ускользают» от естественных клеточных киллеров.

Классификация

I стадия. При IA подтипе размеры саркомы составляют менее 5,0 см при отсутствии регионарных и отдаленных метастазов, а при IB объем новообразования не имеет значения, поражение регионарных лимфоузлов и метастазирование отсутствуют. По результатам гистологии уровень злокачественности низкий (G1).
II стадия. К этой группе принадлежат СМТ небольшого размера (до 5 см) без метастазов, однако со злокачественностью высокой степенью (G2, G3), установленной при гистологическом исследовании.
III стадия. На IIIA стадии опухоль имеет размеры 5-10 см, на IIIB — 10-15 см и более, однако у ребенка не должно быть вторичных злокачественных очагов в лимфоузлах или внутренних органах. Объемные образования этой стадии относят к высокозлокачественным (G2, G3).
IV стадия. Самая опасная стадия неопластического процесса, при которой размеры первичного очага могут быть любыми с обязательным условием: наличием малигнизированных клеток в ближайших лимфатических узлах или развитием дистальных метастазов.

Симптомы

Саркомы мягких тканей располагаются на нижних конечностях (26%), в висцеральных органах (26%), забрюшинном пространстве (23%) и на верхних конечностях (12%). Реже новообразования локализуются на грудной клетке (8%), в области головы и шеи (5%). Такая структура опухолевых неоплазий характерна для подростков. У детей до 10 лет повышается частота появления сарком на голове и шее.

Основное проявление СМТ поверхностной локализации — безболезненный узел под кожей, который ребенок замечает случайно. При ощупывании опухоли ощущается плотное образование округлой формы с неправильными очертаниями, которое имеет твердую (фибросаркома) или упругоэластическую консистенцию (рабдомиосаркома, невринома). Злокачественные узлы незначительно смещаются в поперечном направлении, но при прорастании в ткани они становятся неподвижными.

Если очаг расположен на конечности, при движениях возникает чувство неловкости и дискомфорта, локализация опухоли в дистальных отделах руки или ноги сопровождается болевым синдромом. При новообразовании большого размера на коже видна сеть расширенных сосудов, быстро растущие СМТ зачастую изъязвляются, кожные покровы над ними приобретают багрово-синюшную окраску.

Помимо местных признаков, саркомы характеризуются симптомами интоксикации. У ребенка отмечается длительное и необъяснимое повышение температуры тела, наблюдается постоянная слабость и утрата интереса к любимым занятиям. Обычно он отказывается от еды или резко меняет пищевые предпочтения, может жаловаться на тошноту и расстройства желудка. Заметная бледность кожи, частые головокружения и одышка указывают на развитие анемии.

Осложнения

Поскольку на ранних стадиях болезни мягкотканные саркомы у детей не имеют типичных проявлений, в 40-85% случаев наблюдаются ошибки первичной диагностики либо позднее обращение родителей к врачу. Эти факторы являются основными причинами осложнений — чем позже выявлена онкопатология, тем больше ее размеры, выше вероятность метастазирования, а мутантные клетки имеют более высокий показатель злокачественности.

Метастазы СМТ в лимфатических узлах возникают в 14-19% случаев, при запущенном процессе определяются множественные очаги метастазирования в средостении, забрюшинном пространстве и паренхиматозных органах. При малигнизации мягких тканей чаще всего поражаются легкие, где формируются диссеминированные отсевы озлокачествленных клеток. Большую опасность представляет паранеопластический процесс, характеризующийся метаболическими и иммунными нарушениями.

Диагностика

При физикальном обследовании детский онколог выявляет подозрительное опухолевое образование, однако он не может сразу установить его злокачественную природу. Врач также обращает внимание на общие признаки: резкое похудение ребенка, истончение, сухость и бледность кожных покровов, ухудшение состояния волос и ногтей. Для постановки диагноза у детей применяются следующие методы исследования:

МРТ мягких тканей. Магнитно-резонансная томография с контрастированием — основной способ визуализации новообразования конечностей, который показывает объем, форму и структуру сарком, их связь с кровеносными сосудами и нервами. Для оценки степени метастазирования более эффективной считается КТ.
УЗИ брюшных органов. Быстрое и неинвазивное исследование рекомендовано при подозрении на очаги в забрюшинном пространстве или брюшной полости, а также для исследования доступных регионарных лимфоузлов. Данные эхографии менее точны, поэтому они должны подтверждаться другим методами визуализации.
Гистологическое исследование. Оценка биоптатов опухоли под микроскопом проводится во всех случаях для верификации диагноза, определения степени злокачественности и подтипа саркомы. По показаниям биоптаты мягких тканей используются для иммуногистохимического исследования и флюоресцентной in-situ гибридизации (FISH).

Лечение саркомы мягких тканей у детей

Консервативная терапия

При саркомах мягких тканей применяется химиотерапия и лучевая терапия. Они в основном назначаются в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток и предупреждения повторного роста неоплазии. При неоперабельных новообразованиях рекомендована неоадъювантная химиотерапия с облучением для уменьшения объема опухоли, чтобы стало возможным проведение хирургического лечения.

Протоколы послеоперационной терапии подбирают с учетом группы риска пациентов (низкий, средний, высокий). При низком риске ограничиваются несколькими курсами цитостатиков без облучения зоны опухоли. Для группы среднего риска показана длительная химиотерапия в сочетании с облучением, если неоплазию не удалось удалить полностью. Дети из категории высокого риска нуждаются в высокодозной комбинированной химиолучевой терапии.

Хирургическое лечение

Оперативная резекция опухоли — первый этап терапии сарком, который при радикальном выполнении повышает шансы на излечение и уменьшает риск рецидивирования. У детей хирурги-онкологи стараются проводить максимально органосохраняющие операции, соблюдая баланс между приемлемым функциональным результатом и тотальным иссечением новообразования. При критическом распространении злокачественных клеток (около 10% больных детей) необходима ампутация или экзартикуляция.

Экспериментальная терапия

Онкологи работают над созданием персонализированных методов лечения, которые особенно необходимы при рецидивирующих и резистентных опухолях. Перспективным направлением считается иммунотерапия, которая включает несколько подвидов: Т-клеточную терапию, применение ингибиторов контрольных точек, создание индивидуальных противоопухолевых вакцин. Такие методы используются в рамках экспериментального лечения в некоторых зарубежных клиниках.

Прогноз и профилактика

Показатель 5-летней выживаемости остается довольно низким (46-53%), несмотря на современные терапевтические подходы. Большинство сарком относятся к высокозлокачественным опухолям, поэтому даже после успешного лечения у ребенка присутствует риск рецидива. Постоянная онкологическая настороженность, разработка эффективных алгоритмов диагностики и усовершенствование методов терапии остаются важной проблемой детской онкологии.

Специфическая профилактика СМТ не разработана. Семьям, в которых есть наследственные заболевания, перед планированием зачатия необходима консультация генетика. Неспецифические превентивные меры включают сокращение использования гербицидов и других химических средств с потенциальными канцерогенами, рациональный выбор цитостатиков и радиотерапии при других онкологических и неонкологических болезнях у детей.

1. Новое в классификации сарком мягких тканей/ А.Е. Маникайло, Д.А. Буров, Б.Ю, Бохян, Т.К. Харатишвилли// Научно-практический журнал Восточно-Европейской группы по изучению сарком. — 2019.

2. Саркома мягких тканей у детей (рабдомиосаркома и нерабдомиосаркома). Клинический протокол МЗ РК. — 2016.

3. Саркомы мягких тканей у детей и подростков России: популяционное исследование/ Т.Х. Мень, М.Д. Алиев// Научно-практический журнал Восточно-Европейской группы по изучению сарком. — 2013.

4. Клиника, дифференциальная диагностика и стадирование сарком мягких тканей/ В.А. Кочнев// Практическая онкология. — 2004.

Саркома мягких тканей

Саркома мягких тканей – это группа редких злокачественных новообразований мезодермального происхождения, которые развиваются из жировой клетчатки, мышечной и фиброзной ткани, оболочек периферических нервов. Клинические проявления опухоли включают локальное уплотнение, болевой синдром и нарушение функции органа на поздних стадиях заболевания. Для диагностики применяются методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), гистологическая верификация, лабораторные исследования. Комплексное лечение саркомы требует проведения радикальных хирургических вмешательств, лучевой терапии, полихимиотерапии и таргетной терапии.

Хотя мягкие ткани занимают 50% веса тела, распространенность сарком невелика. В мире они составляют 1-2,5% от всех видов злокачественных опухолей у взрослых, до 15% – у детей. В России ежегодно диагностируется более 10 тыс. новых эпизодов болезни, что составляет 1% от всей онкопатологии или 30 случаев на 1 млн. населения. Несмотря на постоянное развитие онкологии, терапия сарком мягких тканей (СМТ) остается недостаточно эффективной. Большую актуальность имеет разработка таргетных препаратов и иммунотерапии для повышения результативности и радикализма лечения.

Точные этиологические факторы развития саркомы пока не установлены. В научной онкологии ведутся диспуты по поводу роли химических канцерогенов (инсектициды, гербициды, хлористый винил) и неблагоприятного радиационного фона. Среди предрасполагающих факторов называют генетические болезни: нейрофиброматоз, синдромы Гарднера и Ли-Фраумени. Некоторые авторы к причинам СМТ причисляют хроническую лимфедему.

Развитие саркомы подчиняется классическим законам патофизиологии опухолевого роста. Клетки новообразования отличаются утратой верхнего лимита Хайфлика и отсутствием контактного торможения, что обуславливает их неконтролируемые циклы деления. Опухолевая ткань имеет метаболический и энергетический атипизм, высокую способность к анаэробному гликолизу и развитию в условиях гипоксии.

Для сарком характерна интенсивная васкуляризация. Процессы ангиогенеза играют решающую роль в развитии и метастазировании опухолей, определяют их агрессивный инвазивный рост. Образование сосудов контролируется VEGF – фактором роста эндотелия, который признан важнейшим промоутером ангиогенеза. Он активизируется на фоне клеточной гипоксии, связывается со специфическими рецепторами и вызывает пролиферацию эндотелиальных клеток.

Самые распространенные гистологические подтипы сарком мягких тканей включают злокачественные фиброзные гистиоцитомы (28%), липосаркомы (15%), лейомиосаркомы (12%) и неклассифицируемые саркомы (11%). Реже встречаются рабдомиосаркомы (5-6%), фибросаркомы (3%). В практической онкологии широко используется клиническая классификация TNM, согласно которой существует 4 стадии заболевания:

Iстадия. Характеризуется размером первичной опухоли до 5 см, низким уровнем злокачественности клеток, отсутствием регионарных и отдаленных метастазов.
IIстадия. Устанавливается при любом размере поверхностной опухоли или глубоком новообразовании диаметром менее 5 см. Любые признаки метастазирования отсутствуют.
IIIстадия. Определяется при появлении метастазов в регионарных лимфатических узлах либо при диаметре глубокой опухоли свыше 5 см без признаков метастазирования.
IVстадия. Регистрируется при образовании метастазов саркомы в регионарных лимфоузлах или любых других органах тела.

Симптомы саркомы мягких тканей

К типичным локализациям новообразования относят нижние конечности и висцеральные органы (по 26%), в 23% случаев опухоли располагаются ретроперитонеально или интраабдоминально. Около 12% СМТ расположены на верхних конечностях, 8% – на грудной клетке, не более 5% – в области головы и шеи. Клиническая картина сарком мягких тканей разнообразна, определяется их размерами, локализацией, стадией болезни и степенью злокачественности клеток.

При локализации опухоли в поверхностных мягких тканях пациенты самостоятельно обнаруживают новообразование, которое постепенно разрастается, приобретает плотную структуру. Некоторые больные ошибочно принимают симптомы за признак травмы и не обращаются к врачу. Позже в пораженном отделе тела возникают боли, онемение, покалывание. При крупных образованиях человек испытывает неудобства при ходьбе, ношении одежды.

При длительном существовании новообразования его поверхность изъязвляется, кровоточит, нагнаивается. Опухоль малоподвижна, при ее ощупывании удается определить участки размягчения (распада). В тяжелых случаях пораженная конечность теряет свою функциональность. При саркомах брюшной и грудной полости основным признаком выступают боли, которые имитируют заболевания соответствующих органов.

Саркомы склонны к бурному росту и быстрому метастазированию. При поздней диагностике образования в 100% случаев присутствует поражение близлежащих лимфатических узлов. В отдаленное метастазирование в основном вовлекаются легкие. Независимо от локализации СМТ у больных развивается клинический синдром раковой интоксикации, осложняющийся иммунной недостаточностью, нарушениями функций внутренних органов.

Ведущую проблему при СМТ составляет отложенное начало лечения опухоли, которое сопряжено с худшим прогнозом выживаемости. Несвоевременная диагностика обусловлена как поздней обращаемостью пациентов, так и отсутствием онкологической настороженности у терапевтов и специалистов вторичного звена (гастроэнтерологов, пульмонологов, ортопедов-травматологов).

Обследование при подозрении на саркому мягких тканей требует проведения расширенного комплекса инструментальных и специализированных лабораторных методов. Диагностика выполняется под руководством врача-онколога в специализированном отделении. План исследований различается с учетом локализации новообразования, однако базовая программа при всех видах СМТ включает следующие методы:

УЗИ мягких тканей. Методика эффективна для обнаружения поверхностно расположенных новообразований в любой части тела. Благодаря неинвазивности и безопасности сонография назначается на первом этапе постановки диагноза пациентам с подозрительными образованиями.
Рентгеновская визуализация.КТ брюшной полости, легких, головного мозга и других органов определяет висцеральное расположение первичной опухоли или ее метастазов. Широко применяется КТ мягких тканей нижних и верхних конечностей.
Магнитно-резонансная томография.МРТ более информативна при визуализации мягких тканей и внутренних органов, поэтому рекомендуется в рамках уточняющей диагностики.
Сцинтиграфия костей. Исследование назначается всем пациентам с подозрением на метастатическое поражение скелета. Результаты сцинтиграфии необходимы для быстрого обнаружения вторичных костных опухолей любой локализации.
Гистологический анализ. При морфологическом исследовании материала аспирационной биопсии или образца резецированной опухоли определяют ее морфологические характеристики: степень злокачественности, тип мутировавших клеток, наличие иммунологических маркеров.
Лабораторная диагностика. Для оценки общего состояния здоровья онкологического пациента применяются клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма. Обязательно проводят измерение уровня онкомаркеров.

Дифференциальная диагностика

Основные трудности при постановке диагноза возникают при дифференцировке доброкачественных и злокачественных образований мягких тканей. Клинико-инструментальные данные имеют ограниченную ценность, поэтому подтвердить СМТ удается только гистологическим исследованием. Опухоль также необходимо отличать от:

Лечение саркомы мягких тканей

Предоперационная лучевая терапия и химиотерапия используются для уменьшения размеров новообразования, расширения возможностей оперативного вмешательства и уменьшения риска интраоперационного метастазирования. При определении дозы облучения руководствуются международными протоколами с учетом клинической ситуации у конкретного пациента. Единые стратегии лечения пока не разработаны.

Адъювантная химиотерапия используется как ведущий метод лечения распространенных форм саркомы мягких тканей, когда нет возможности провести радикальную операцию. Для повышения эффективности применяются комбинированные режимы AI, GemTax, MAID и другие. В группе пациентов старше 65 лет методом выбора признана монотерапия препаратами антрациклинового ряда.

Оперативное вмешательство – основной этап радикального лечения поверхностно расположенных сарком. Чаще всего к помощи хирургов прибегают при локализации опухоли на конечностях, где удается ее полностью резецировать с адекватным косметическим результатом. Преимущество отдается органосохраняющим операциям, которые проводятся в 10% случаев. Ампутации и экзартикуляции выполняются при отсутствии менее травматичных альтернатив.

При СМТ по возможности соблюдается принцип радикальности вмешательства, который предполагает одномоментное удаление образования в мышечно-фасциальном футляре. Такой вариант имеет наилучший отдаленный прогноз выживаемости. Пациентам с терминальными стадиями саркомы рекомендованы нерадикальные и паллиативные операции, направленные на улучшение качества жизни.

Экспериментальное лечение

При саркомах мягких тканей применяется таргетная терапия ингибиторами ангиогенеза. Лечение проводится моноклональными антителами, которые угнетают биологическую активность VEGF, уменьшают васкуляризацию опухоли и препятствуют ее инвазивному росту. Анти-VEGF терапия снижает сосудистую проницаемость и внутриопухолевое давление, что делает новообразование более чувствительным к классической химиотерапии.

Для контроля состояния здоровья и предупреждения рецидивов пациентам показано динамическое наблюдение после окончания комбинированного лечения. В течение 2-х лет посещения врача планируются каждые 3 месяца, затем переходят на осмотры раз в полгода на протяжении еще 3-х лет. Обследование включает опрос, сдачу комплекса анализов, УЗИ послеоперационного рубца и КТ органов грудной клетки.

Уровень 5-летней выживаемости пациентов с саркомой, выявленной на I стадии, составляет 60%. При запоздалой диагностике показатели успешности терапии снижаются до 10%. Прогностически неблагоприятными признаны размеры СМТ 5 см и более, возраст пациента старше 60 лет, высокая степень злокачественности. Первичная профилактика включает неспецифические меры: отказ от вредных привычек, употребление антиканцерогенных веществ, регулярные чек-апы здоровья.

2. Практические рекомендации по лекарственному лечению сарком мягких тканей/ А.А. Феденко, А.Ю. Бохян, В.А. Горбунова, А.Н. Махсон, В.В. Тепляков// RUSSCO. Версия 2017.

3. Таргетная терапия в лечении сарком мягких тканей/ А.А. Феденко//Практическая онкология. – 2013. – №2.

4. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей/ М.Д. Алиев// Практическая онкология. – 2004. – №4.

Саркомы мягких тканей

Термином "саркомы мягких тканей" обозначают группу злокачественных опухолей, возникающих во внескелетных мягких и соединительных тканях. Подобные опухоли объединяются в одну группу ввиду сходства их гистопатологических характеристик и клинических проявлений, а также течения опухолевого процесса.

Злокачественные опухоли мягких тканей составляют 0,2-2,6% в общей структуре злокачественных новообразований человека. Почти все злокачественные опухоли мягких тканей являются саркомами, которые составляют 0,7% всех злокачественных опухолей человека. В Республике Казахстан абсолютное число вновь выявленных заболеваний в 1993 г. составило 235, в 2002 г. – 192.

Чаще всего эти опухоли отмечаются в возрасте 20-50 лет. У детей в структуре онкологической заболеваемости саркомы составляют 10-11%. Преимущественная локализация сарком мягких тканей – конечности (до 60%), причем примерно 46% – нижние конечности и около 13% – верхние. На туловище эти опухоли локализуются в 15-20% случаев, на голове и шее – в 5-10%. На забрюшинное пространство приходится 13-25%.

Протокол «Саркомы мягких тканей».

Пользователи протокола: рай.онколог, врач-онколог поликлиники диспансера, врач-онколог стационара диспансера.

Не имеем финансовую или другую заинтересованность в теме обсуждаемого документа. Не имели в последние 4 года отношения к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Согласно с морфологическими кодами ICD-O по системе TNM классифицируются следующие гистологические типы опухолей:

Гистологические типы опухолей, не включаемые в классификацию TNM: ангиосаркома, саркома Капоши, дерматофибросаркома, фиброматоз (десмоидная опухоль), саркома исходящая из твердой мозговой оболочки, головного мозга, полых или паренхиматозных органов (за исключением саркомы молочной железы).

Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли. Поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается редко и в случае, когда их состояние невозможно определить клинически или патологоанатомически, они классифицируются как N0 вместо NX или pNX.

Правила классификации. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее определить гистологический тип опухоли и степень злокачественности.

* поверхностная опухоль локализуется исключительно выше поверхностной фасции без инвазии в фасцию; глубокая опухоль локализуется либо исключительно ниже поверхностной фасции или поверхностно по отношению к фасции, но с инвазией или прорастанием через нее. Саркомы забрюшинного пространства, средостения и таза классифицируют как глубокие опухоли

R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Резюме

С аркома мягких тканей

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса)

Жалобы: появление и постепенный рост опухолевого образования мягких тканей. Появление и нарастание болевого синдрома. Нарушение движений в конечности.

Физикальное обследование: наличие опухоли мягких тканей. Пальпаторно болезненность. Видимое нарушение функции конечности.

Показания для консультации онколога: наличие опухолевого образования мягких тканей. Наличие рентгенологических (УЗИ, КТ) данных опухолевого поражения мягких тканей.

- биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, ионы – Na, K, Ca, Cl, глюкоза);

- морфологическая верификация заболевания с установлением гистологического типа и степени дифференцировки опухоли (трепано- или открытая биопсия):

- при небольших или глубокозалегающих опухолях трепанобиопсию выполняют под ультрасонографическим или рентгенографическим контролем;

- при ножевой биопсии разрез не должен затруднять последующий выбор варианта оперативного вмешательства;
- цитологическое исследование (не заменяет гистологической верификации диагноза):

- мазков-отпечатков материала, взятого с помощью ножевой или трепанобиопсии;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

- артериография (выполняется при локализации опухоли в области прохождения крупных магистральных сосудов);

Дифференциальный диагноз

№	Доброкачественные опухоли костей / агрессивное течение	Злокачественные опухоли костей
1.	Фиброма	Фибросаркома
2.	Липома	Липосаркома
3.	Нейрофиброматоз	Рабдомиосаркома
4.	Гемангиома	Злокачественная мезенхимома
5.	Злокачественная гистиоцитома

Лечение

Цель лечения: удаление опухоли, профилактика отдаленного метастазирования и пораженных лимфоузлов (при их наличии).

Хирургический метод в качестве самостоятельного вида используется при лечении первичных высокодифференцированных опухолей (Т1а) при условии возможности выполнения радикального хирургического вмешательства. В остальных случаях лечение комбинированное или комплексное, ведущим и решающим компонентом которого является хирургическое удаление опухоли.

Лечебная программа строится с учетом гистологической степени злокачественности, распространения процесса, размеров и локализации опухоли.

- оперативные вмешательства по поводу сарком мягких тканей выполняются под наркозом или проводниковой анестезией (при наличии противопоказаний к наркозу);

- границы резекции тканей отмечаются металлическими скобками (для планирования послеоперационной лучевой терапии и при нерадикальном удалении опухоли).

Простое иссечение - используется исключительно в качестве этапа морфологической диагностики злокачественных опухолей.

Широкое иссечение. При этой операции опухоль удаляют в пределах анатомической зоны, в едином блоке с псевдокапсулой и отступя от видимого края опухоли на 4-6 см и более. Широкая местная резекция применяется при опухолях низкой степени злокачественности, поверхностных, располагающихся выше поверхностной фасции, в коже, подкожной клетчатке (небольшие фибросаркомы, липосаркомы, десмоиды, дерматофибросаркомы). Эту операцию не выполняют при саркомах высокой степени злокачественности.

Радикальная операция. Эта операция предпринимается при глубоко располагающихся саркомах высокой степени злокачественности. Она предусматривает удаление опухоли и окружающих ее нормальных тканей с включением в единый блок фасций и неизмененных окружающих мышц, которые удаляются полностью с отсечением у места прикрепления. При необходимости производят резекцию сосудов, нервов, костей, прибегая одномоментно к соответствующим реконструктивным пластическим операциям на сосудах, нервах, костях, суставах.

Органосохраняющие и функционально-щадящие хирургические вмешательства при местно-распространенных злокачественных опухолях мягких тканей конечностей выполняются исключительно в рамках комбинированного и комплексного лечения. Контроль радикальности оперативного вмешательства осуществляют путем срочного интраоперационного гистологического исследования краев отсечения опухоли от нормальных тканей.

Ампутации и экзартикуляции. Ампутация и экзартикуляция конечности показаны в случаях, когда выполнение радикальной сберегающей операции не представляется возможным из-за массивного поражения (вовлечение в опухолевый процесс суставов, костей, магистральных сосудов и нервов на большом протяжении) и/или при неэффективности курсов неоадъювантного лечения.

Лучевая терапия используется в рамках комбинированного и комплексного лечения. Применяется лучевая терапия с использованием глубокофокусной R-терапии, электронного пучка или Υ-терапии, как правило, в виде предоперационного или послеоперационного курса в СОД 50-70 Гр в режиме классического фракционирования. Выбор источника облучения и энергии электронного пучка определяется локализацией и глубиной залегания опухоли.

Для равномерного подведения дозы облучения ко всей заинтересованной зоне применяются многопольные методики облучения с использованием приспособлений для формирования оптимальных дозных полей. Границы полей облучения должны превышать размеры опухоли на 3-4 см. При больших размерах опухоли и/или высокой степени злокачественности поле облучения должно включать до 10 см тканей проксимальнее и дистальнее границ опухоли. В этом случае после достижения СОД 45-50 Гр поле облучения сокращается до размеров опухоли.

При опухолях, локализующихся на конечностях, для снижения вероятности развития лучевого остеонекроза используются дополнительные косые поля, выходящие за пределы облучаемых тканей. В идеальном случае с целью уменьшения выраженности фиброза, контрактуры мышц и отека, следует исключить из поля облучения до 1/3 окружности конечности. Минимальная ширина необлучаемых тканей должна составлять: на предплечье  2 см, на голени  3 см, на бедре  4 см.

Послеоперационная лучевая терапия проводится при получении гистологического заключения о высокой степени злокачественности и мультицентрическом росте опухоли (если не проводилась предоперационная лучевая терапия), а также при условно радикальном или нерадикальном удалении опухоли. Начало проведения лучевой терапии  не позднее 4-х недель после выполнения оперативного вмешательства.

Если предоперационная лучевая терапия не проводилась, в зону облучения включают ложе удаленной опухоли (границы отмечаются танталовыми скрепками во время операции), окружающие ткани с отступом от краев отсечения на 2 см и послеоперационный рубец (СОД 60 Гр). При наличии остаточной опухоли, которая должна быть маркирована титановыми скрепками во время операции, эта зона дополнительно локально облучается до СОД не менее 70 Гр.

В послеоперационном периоде возможно дополнительное использование брахитерапии в ложе опухоли. При самостоятельной брахитерапии рекомендуемая СОД 45 Гр, которая подводится в течение 4-6 дней.

При нерезектабельности опухоли проводится лучевая терапия по радикальной программе в СОД 70 Гр в режиме классического фракционирования.

1. IА стадия (T1а,Т1b N0, NX M0 - низкая степень злокачественности): широкое иссечение опухоли в пределах анатомической зоны.

2. IB стадия (T2a, Т2b N0, NX M0 - низкая степень злокачественности): хирургическое удаление опухоли (T2a  широкое иссечение, Т2b  радикальная операция) + курс послеоперационной лучевой терапии (необходимость определяется результатами окончательного гистологического исследования);

3. При местно-распространенной опухоли, когда невозможно выполнить на первом этапе радикальное хирургическое лечение, проводится курс предоперационной лучевой терапии.

4. С целью повышения эффективности неоадъювантного лечения при планировании органосохраняющего оперативного вмешательства в систему лечения включают методы регионарной химиотерапии (внутриартериальное введение химиопрепаратов).

5. При образовании обширного раневого дефекта после хирургического удаления опухоли, который невозможно устранить сведением краев раны, выполняется один из видов первичной пластики:

- пластика перемещенными островковыми лоскутами на сосудистых ножках, аутотрансплантация комплексов тканей с использованием микрохирургической техники.

6. При невозможности выполнения органосохраняющего лечения, обусловленной местной распространенностью опухолевого процесса и неэффективностью неоадъювантного лечения, проводится ампутация конечности.

- при образовании обширного раневого дефекта после хирургического удаления опухоли, который невозможно устранить сведением краев раны, выполняется один из видов первичной пластики.

- пред- или послеоперационная лучевая терапия (предпочтение следует отдавать проведению лучевой терапии в условиях локальной СВЧ-гипертермии) + хирургическое удаление опухоли (T2a  широкое иссечение, Т2b  радикальная сохранная операция) + 3-4 курса адъювантной полихимиотерапии;

- с целью повышения эффективности неоадъювантного лечения при планировании органосохраняющего оперативного вмешательства, в систему лечения включают методы регионарной химиотерапии (в/венное или внутриартериальное введение химиопрепаратов);

- при образовании обширного раневого дефекта, который невозможно устранить сведением краев раны, выполняется один из видов первичной пластики;

- при невозможности выполнения органосохраняющего лечения в связи с местной распространенностью опухоли и отсутствием клинического эффекта после проведения неоадъювантного лечения проводится ампутация конечности.

- комплексное лечение проводится по принципам лечения сарком мягких тканей I-III стадий с учетом степени дифференцировки опухоли и местного распространения опухолевого процесса;

- хирургический компонент предусматривает, кроме вмешательства на первичном очаге (органосохраняющая или органоуносящая операция), типичную регионарную лимфодиссекцию, которая выполняется одномоментно с операцией на первичной опухоли (одноблочно или поэтапно) либо в отсроченном порядке (в зависимости от зоны поражения и общего состояния больного).

- проводится паллиативное и симптоматическое лечение по индивидуальным программам с включением полихимиотерапии и/или лучевой терапии;

- хирургические вмешательства выполняются с целью уменьшения опухолевой массы или по санитарным показаниям (ампутация конечности).

1. Метотрексат - 7-12 г/м 2 в/в с фолинатом кальция либо фолинатом натрия. 4 курса с интервалом 2 нед.

Специфика развития и лечения стадий саркомы мягких тканей

Саркома мягких тканей проходит 4 стадии развития, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой и требует соответствующего подхода к лечению. Вовремя замеченные признаки заболевания и обращение к специалистам являются залогом благоприятных терапевтических прогнозов.

Саркома мягких тканей: клиническая классификация TNM

Согласно классификации по системе TNM, которую часто используют онкологические клиники за границей, мягкотканые саркомы рассматриваются в разрезе нескольких характеристик.

Первичное новообразование - Т:

Тх - невозможно оценить первичную опухоль.

Т1 - саркома ограничена пораженным органом или тканью, из которой развивается, размер опухоли не превышает 5 см:

Т1а - поверхностное поражение;
Т1b – глубокое поражение.

Т2 - выход опухоли за границы органа или ткани, размер опухоли превышает 5 см:

Т2а - поверхностное новообразование;
Т2b - глубокое новообразование.

Т3 - опухоль поражает кость, магистральный сосуд либо нерв.

Регионарные лимфоузлы – N:

Nх – невозможно оценить состояние лимфоузлов по причине недостаточности информации;
N0 - нет поражения регионарных лимфоузлов;
N1 – выявлены метастазы в регионарных лимфоузлах.

Отдаленное метастазирование – М:

М0 – нет отдаленных метастазов;
М1 – выявлен отдаленный метастатический процесс.

Степени злокачественности сарком мягких тканей

При планировании лечения саркомы мягких тканей за рубежом обязательно определяется степень злокачественности рака. Сделать это можно на основании двух систем.

NCI (Национальный онкоинститут США) - это система, по которой проводится оценка гистологического подтипа опухоли и строения клеток, после чего делается вывод относительно злокачественности саркомы:

G1 – низкий уровень злокачественности (опухоль высокой дифференцировки), при таком диагнозе даются благоприятные прогнозы, так как процесс метастазирования развивается редко, но такие опухоли не чувствительны к химиотерапии;
G2 – промежуточный уровень злокачественности (опухоль умеренной дифференцировки);
G3 – высокий уровень злокачественности (опухоль низкой дифференцировки), в данном случае присутствуют высокие риски метастазирования, опухоль хорошо реагирует на химиотерапию, но прогнозы лечения будут хуже, чем в предыдущих случаях.

Система FNCLCC тоже трехступенчатая, по ней оценивают сумму баллов, характеризующих дифференцировку саркомы. По степеням обе шкалы идентичные, но определение степеней злокачественности относится к субъективным процедурам, поэтому при лечении рака за рубежом часто используется классификация саркомы на два вида: высокая и низкая степени злокачественности.

Стадии саркомы мягких тканей и их признаки

Первая стадия

Образование небольшое, 1-2 см, без четких контуров, не метастазирует, поэтому прогнозы на данном этапе чаще всего хорошие. Но в большинстве случаев больные не обращают внимания на слабо выраженные признаки заболевания. Опухоль формируется в виде небольшого узелка, который по цвету не имеет отличий от здоровой ткани. При этом опухоль уже немного возвышается над поверхностью кожи.

Вторая стадия

Саркома поражает все слои ткани, но находится в пределах очага поражения. Размер образования превышает 5 см. Некоторые саркомы поражают кожные покровы. Процент успешности лечения снижается.

Клинические проявления заболевания становятся выраженными и зависят от локализации патологии. К примеру, если опухоль образуется в тканях гортани, то нарушается дыхательная и речевая функция. При поражениях легочной ткани опухоль давит на бронхи, при этом возникают сложности с дыханием, появляется кашель и боль.

На 2 стадии уже поражается лимфосистема, но метастазы в органах отсутствуют. На этой стадии в онкологических клиниках Израиля проводится комплекс диагностических процедур, позволяющих определить, какие лимфоузлы поражены, и в каком количестве.

Третья стадия

На данной стадии опухоль сильно увеличивается в размере, и может достигать 10 см, поражает ближайшие органы и региональные лимфоузлы. Развитие заболевания сопровождается симптомами, зависящими от локализации опухоли. Поражение тканей полости рта сопровождается болями, деформацией пораженного органа, нарушением жевательной функции. Поражению подвергаются шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Саркомы мягких тканей нарушают двигательные функции и анатомию органа, который они поражают. Возникающие боли удается купировать только препаратами, обладающими мощным обезболивающим действием.

Саркома, развивающаяся в гортани, приводит к серьезным проблемам с дыхательной функцией. Становятся ярко выраженными речевые дефекты. Метастатические очаги в легочной ткани увеличиваются, распространяются на перибронхиальные лимфоузлы, средостение. Состояние больного значительно ухудшается. На этой стадии стоимость лечения рака за границей будет гораздо выше, чем на предыдущих стадиях, так как в программу лечения входит обширный комплекс лечебных мероприятий, применяются дорогостоящие лекарственные препараты и новейшее оборудование.

Четвертая стадия

Новообразование может развиваться до гигантского размера. Происходит формирование сплошного опухолевого конгломерата, который распадается и вызывает кровотечения. Метастатические очаги присутствуют в лимфоузлах, печени, легких, костной ткани, головном мозге и других отдаленных органах. Патология сопровождается выраженной клинической картиной и оставляет незначительные шансы на удовлетворительный прогноз.

Лечение саркомы мягких тканей по стадиям

На 2 стадии также проводится хирургическая операция по удалению саркомы. Методика выполнения хирургического вмешательства определяется локализацией опухоли. Так, лечение саркомы Юинга за границей при небольших мягкотканых поражениях может проводиться миниинвазивным способом. Хирургическому иссечению подлежит не только опухоль, но и небольшое количество прилегающих тканей, в которых уже могут присутствовать злокачественные клетки в небольшом количестве.

В комплексе с операцией назначается химиотерапия и лучевая терапия в дооперационный период и после хирургического удаления опухоли. Также консервативные методики могут быть назначены как самостоятельное лечение, если пациенту противопоказана операция.

Третья стадия является показанием к паллиативной хирургической операции, которая необходима для улучшения самочувствия пациента, купирования опухолевого процесса, снижения боли и продления жизни больного. На этой стадии заболевание характеризуется повышенной способностью к рецидивам, поэтому необходимо комплексное лечение. Проводится лучевая терапия или химиотерапия, кроме того, эти методики применяются при неоперабельности саркомы.

Четвертая стадия заболевания сопровождается большим количеством метастатических поражений, масштабной интоксикацией организма, поражением разных органов, что существенно усложняет лечебный процесс и ухудшает его результативность. Развитие последней стадии заболевания вызывает сильный болевой синдром, устранить который можно только сильнодействующими препаратами из группы наркотических веществ.

Даже с помощью современных методик полностью вылечить человека от рака невозможно. На данной стадии показано паллиативное лечение, качественный уход за пациентом.

Рецидив саркомы мягких тканей

Для многих видов мягкотканых сарком характерно рецидивирование. Это повторное развитие заболевания после прохождения курса его лечения. Рецидив может возникать локально, то есть в том же месте, где опухоль развивалась ранее, или отдаленно — опухоль возникает в других органах или тканях.

При локальных рецидивах саркомы проводится хирургическое лечение. Хороший эффект может обеспечить лучевая терапия. Если при ранее проведенном лечении лучевая терапия уже применялась внешним методом, то при рецидиве пациентам назначается брахитерапия (внутреннее облучение). Отдаленные рецидивы лечатся химиотерапией.

Если опухолевый очаг обнаружен только в легочной ткани, то возможно его хирургическое удаление. При метастазах в головном мозге, а также при рецидивах, которые сопровождаются болевым синдромом, применяется стереотаксическая радиотерапия.

Читайте также: