Контрастные вещества для ангиопульмонографии. Кардиотраст и трийотраст

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Ангиография – инвазивное рентгеновское исследование сосудов с предварительным введением специальных рентгеноконтрастных препаратов. В зависимости от вида исследуемых сосудов (артериальных, венозных, лимфатических) различают артериографию, флебографию и лимфографию. Может быть общей (при исследовании всех крупных артерий и вен) и селективной (при исследовании сосудов конкретного анатомического региона). Последняя может включать церебральную ангиографию, ангиопульмонографию, коронарографию, почечную ангиографию, ангиографию сетчатки и др. Ангиогрфия позволяет визуализировать сосуды любого калибра, проводить оценку их архитектоники, выявлять аномалии (аневризмы, сужения, мальформации), повреждения, препятствия на пути кровотока (тромбы, атеросклеротические поражения). На стоимость влияет регион обследования, доступ для катетеризации сосуда.

Виды ангиографии

С учетом особенностей исследуемых сосудов выделяют артериографию, флебографию (венографию), каппилярографию и лимфографию. С учетом масштаба исследования различают общую и избирательную (локальную) ангиографию. Существуют следующие виды селективной ангиографии:

Церебральная – исследование сосудов головного мозга.
Коронарная – исследование сосудов сердца.
Периферическая – исследование сосудов верхних и нижних конечностей.
Аортография: грудная (исследование грудной аорты) и брюшная (исследование брюшной аорты).
Ангиопульмонография – исследование легочных сосудов.
Портография – исследование воротной вены.
Почечная – исследование сосудов почек.

Методика проведения

В течение 4 часов перед проведением процедуры больному запрещают есть и пить. Перед началом ангиографии пациента укладывают на специальный стол. Внутримышечно вводят транквилизатор для уменьшения тревожности и антигистаминное средство для профилактики аллергии. Выбирают артерию, вену или лимфатический сосуд, обрабатывают антисептическим препаратом участок кожи над сосудом, осуществляют местную анестезию, делают небольшой разрез на коже и устанавливают интродьюсер (специальное приспособление для установки катетера, через который во время ангиографии в сосуд будет вводиться контрастное вещество).

Через интродьюсер вводят катетер и продвигают его к сосуду в зоне исследования. Выполняют рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что катетер находится в нужном месте, а потом вводят в катетер рентгенконтрастный препарат (трийотраст, кардиотраст, урографин, гипак) и осуществляют серию снимков. При необходимости процедуру повторяют несколько раз до получения данных, необходимых для постановки диагноза, определения тактики лечения и т. д. (в зависимости от целей ангиографии).

По окончании исследования катетер удаляют, место разреза закрывают стерильной салфеткой и накладывают повязку. В течение 6-10 часов после ангиографии пациенту советуют соблюдать постельный режим для профилактики тромбообразования. Йодосодержащие контрастные вещества могут оказывать негативное действие на почки, поэтому больному рекомендуют пить больше жидкости, чтобы снизить концентрацию препарата в крови и облегчить его выведение с мочой.

Церебральная ангиография

Показания

Основаниями для проведения церебральной ангиографии являются беспричинные головокружения и головные боли, повторяющиеся эпизоды тошноты, обмороки и предобморочные состояния неясной этиологии, остаточные нарушения после черепно-мозговых травм, нейроциркуляторная дистония, острая или хроническая ишемия головного мозга, микроинсульт или инсульт в анамнезе. Целью ангиографии является постановка диагноза, выбор тактики лечения, определение эффективности уже проведенной терапии или оценка динамики состояния пациента в отдаленном периоде после травм и заболеваний.

Что выявляет

Ангиография позволяет диагностировать нарушения кровообращения по геморрагическому (аневризмы, дивертикулы сосудов, ангиомы) и ишемическому (атеросклеротические изменения, нарушения кровотока, деформации сосудов) типу. Кроме того, по данным исследования выявляются изменения сосудистого рисунка, характерные для доброкачественных и злокачественных новообразований головного мозга. Для повышения информативности наряду с классической рентгенографией используют КТ сосудов, позволяющую получить послойные изображения сосудов головного мозга и их трехмерное компьютерное изображение.

Коронарография

Показания

Показаниями к проведению коронарной ангиографии являются тяжелая стабильная стенокардия, неэффективность медикаментозной терапии стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда, сопровождавшийся клинической смертью или тяжелыми нарушениями ритма, высокая вероятность внезапной смерти от остановки сердца, инфаркт миокарда или появление симптомов стенокардии в течение года после стентирования, период подготовки к операции на сердечных клапанах у пациентов старше 40 лет, наличие противопоказаний для проведения УЗИ или ЭКГ с нагрузкой, а также уточнение диагноза при неоднозначных данных, полученных в ходе других исследований. Целью ангиографии является оценка степени нарушений кровотока, постановка диагноза и определение тактики лечения.

Что выявляет

По результатам исследования может быть принято решение о проведении консервативной терапии, аортокоронарного шунтирования или стентирования артерий. Ангиография коронарных сосудов позволяет выявлять стеноз (сужение сосуда), окклюзию (закупорку сосуда), аневризму (выпячивание стенки сосуда) и кальциноз (отложение солей кальция в стенке сосуда). Сужение просвета сосуда на 75 и более процентов является показанием к хирургическому вмешательству на коронарных артериях.

Ангиография сосудов конечностей

Показания

Показаниями к ангиографии сосудов конечностей являются болезни и патологические изменения артерий (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, тромбоэмболия, дивертикулит, расслаивающая аневризма), заболевания вен (флебит, тромбофлебит поверхностных вен), синдром диабетической стопы при сахарном диабете, травматические повреждения сосудов конечностей, трофические язвы и гнойно-некротические поражения конечностей, уточнение плана оперативного лечения при травмах и заболеваниях вен и артерий и оценка состояния сосудов в послеоперационном периоде.

В клинической практике чаще требуется ангиография сосудов нижних конечностей, что обусловлено широкой распространенностью заболеваний артерий и вен этой области. Ангиографию сосудов верхних конечностей обычно проводят при травмах. При поражениях вен назначают флебографию, при травмах и заболеваниях артерий – артериографию.

Что выявляет

Целью обследования является постановка диагноза, определение тактики консервативного и оперативного лечения либо оценка эффективности терапии. Ангиография нижних конечностей позволяет оценивать состояние магистральных сосудов, количество коллатералей и их способность обеспечить адекватное кровообращение после перевязки крупного сосуда, состояние стенок артерий и вен (наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, патологическое расширение или сужение просвета).

Контрастные вещества для ангиопульмонографии. Кардиотраст и трийотраст

Качество контрастного вещества во многом определяет успех ангиопульмонографического исследования. В настоящее время предложено значительное число препаратов для ангиографии. П. Н. Мазаев (1949) считает, что контрастное вещество, предназначенное для исследования сосудов, должно отвечать следующим требованиям: 1) обладать, высокой контрастностью; 2) хорошо растворяться в воде; 3) иметь вязкость, равную вязкости крови; 4) не оказывать вредного влияния на химический состав крови; 5) не повреждать сосудистой стенки и других тканей; 6) не вызывать спазма сосудов; 7) не обладать токсическим действием и не вызывать явлений аллергии при повторном применении; 8) выделяться из организма в короткий срок в неизмененном виде.

В наибольшей степени этим требованиям отвечают органические соединения йода, содержащие два или три атома пода в молекуле вещества. Соответственно выделяют двух- и трехйо-дистые контрастные вещества.

К числу двухйодистых препаратов относится отечественный кардиотраст (синонимы: диодраст, пиелозил и т. п.), чехословацкий диодон, препараты йодурои, перабродил, уроселектан и др. Кардиотраст — диэтаноламиновая соль 3,5-дийод4-пиридон-N-уксусной кислоты. Он представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в воде. Содержит около 50% йода.

Кардиотраст выпускается в ампулах в 70, 50 и 30% растворе. Хранить его следует в прохладном, защищенном от света месте. Раствор бесцветен или имеет слегка розоватую или желтоватую окраску.

В группу трехйодистых препаратов входят отечественный трийотраст (синонимы: триопак, урокон и т. п.), гипак, урографин и др. Трийотраст — натриевая соль З-ацетиламино-2,4, 6-трийодбензойной кислоты. Так же как и кардиотраст, представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в воде; содержит 66% йода. Выпускается в ампулах в 70, 50 и 30% растворе.

Растворы кардиотраста и трийотраста при хранении могут выкристаллизовываться. Для растворения кристаллов ампулы подогревают в горячей воде до температуры 50°. Кристаллизация и седиментация (осаждение) быстро наступают при соприкосновении растворов с воздухом, поэтому ампулы следует открывать непосредственно перед инъекцией контрастного вещества.

Все эти препараты являются высококонтрастными, малотоксичными, не выделяют свободного йода и быстро выводятся из организма. Однако при быстром введении больших количеств концентрированных растворов могут возникать побочные реакции в виде болей по ходу сосуда, чувства жара, тахикардии, снижения артериального давления. В редких случаях имеют место тяжелые осложнения — резкое падение давления, остановка сердца.
Указанные реакции обусловлены вазодилатирующими и парасимпатомиметическими свойствами препаратов типа кардиотраста (К. Б. Тихонов, 1962).

При ангиопульмонографии у взрослых обычно применяются 70% растворы кардиотраста, диодона, трийотраста и им подобных препаратов. Для общей ангиографии легких контрастное вещество берется из расчета 1 мл на 1 кг веса больного, но не более 60—80 мл. При селективной ангиопульмонографии количество контрастного вещества обычно не превышает 20—30 мл.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ангиопульмонография

Ангиопульмонография – метод рентгенологической диагностики состояния лёгочного кровообращения путём введения рентгеноконтрастных веществ в артерии лёгких. Выделяют общую и селективную ангиопульмонографию. При общей ангиопульмонографии контрастное вещество вводят в ствол лёгочной артерии, при этом заполняются все сосуды малого круга кровообращения. При селективной контраст вводится лишь в одну из ветвей лёгочной артерии и оценивается состояние кровотока только одного лёгкого или его доли.

Аномалии развития лёгких.
Опухоли лёгких. Бронхоэктатическая болезнь
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Патологические изменения сосудов лёгких
Подготовка к операции на сердце по поводу врождённых пороков сердца для оценки состояния сосудов малого круга кровообращения

Острое инфекционное заболевание
Бронхиальная астма
Аллергические реакции на препараты йода в анамнезе
Недостаточность функции почек
Недостаточность функции печени

общий анализ крови
коагулограмма
биохимический анализ крови
группа крови и резус-фактор
ЭКГ (12 отведений)
ЭхоКГ (УЗИ сердца)
Ангиопульмонография проводится натощак, последний приём пищи за восемь часов до процедуры

Методика выполнения

Во время выполнения ангиопульмонографии пациент лежит на операционном столе. Перед началом исследования пациенту делают местную анестезию. После пункции бедренной вены (прокола её стенки), в неё вводят проводник, по которому затем проходит катетер. Катетер проводят через правые отделы сердца, сначала в предсердие, из него в желудочек, откуда катетер попадает в ствол лёгочной артерии. Если выполняется общая ангиопульмонография, то в этом месте начинают введение контрастного вещества. Для селективной ангиопульмонографии необходимо провести катетер в одну из ветвей легочной артерии - правую или левую. Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии или тромба в нижней полой вене применяют доступ через подключичную вену или внутреннюю яремную вену.

Во время введения контрастного вещества в лёгочную артерию у пациента может появится чувство прилива крови к лицу, солёный привкус во рту. Одновременно с введением контраста выполняется скоростная рентгеновская съёмка в двух проекциях. В результате получается серия снимков, которые можно хранить в памяти компьютера и просматривать повторно.

После завершения ангиопульмонографии катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку.

Интерпретация результатов ангиопульмонографии

При оценке результатов исследования обнаруживают патологические изгибы сосудов лёгких, участки их сужения, расширения, наличие дополнительных ветвей.
При тромбоэмболии легочной артерии на снимке точно виден тромб, можно определить его размеры и локализацию.
По характеру сосудистого рисунка можно судить о наличии опухоли в лёгком.

Таким образом, ангиопульмонография является золотым стандартом в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, так как не только подтверждает наличие либо отсутствие тромба, но и определяет локализацию и размеры.

Также данное исследование можно совместить с функциональными пробами, для определения прогноза у больных с легочной гипертензией.

Контрастирование

При рентгенологическом исследовании различных органов и систем человека естественная плотность внутренних органов и тканей не всегда достаточна для успешной оценки особенностей их изображения. В целях визуализации внутреннего строения различных органов и сосудов прибегают к искусственному контрастированию с помощью контрастных рентгеновских веществ (РКВ).

Методы искусственного контрастирования используются:

в гастроэнтерологии - исследование различных отделов желудочно-кишечного канала (сиалография, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая и толстая кишка, пневмоперитонеум; желчевыводящие пути - холангиография операционная, чресдренажная, чрескожная чреспеченочная, ретроградная эндоскопическая, внутривенная, лапароскопическая, холецистография);

в ангиологии - все виды сосудистых исследований (артериография, флебография, лимфография и др.);

в кардиологии (ангиокардиография);

в пульмонологии (бронхография, ангиопульмонография, диагностический пневмоторакс);

в гинекологии (гистеросальпингография, пневмопельвиография, маточная флебография);

в урологии (экскреторная урография, ретроградная урография, ре-тропневмоперитонеум);

в неврологии (миелография, пневмовентрикулография, каротидная артериография);

в оториноларингологии (гайморография и др.);

в остеологии (артрография, фистулография и др.).

Контрастные вещества (синоним рентгеноконтрастные средства) — различные химические вещества и соединения, применяемые для искусственного контрастирования таких органов, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени и поэтому плохо дифференцируются от окружающих их органов и тканей.

Необходимым условием рентгенологического распознавания патологических изменений в органах и тканях является достаточная степень контрастности как между отдельными деталями исследуемого объекта, так и между самим объектом и окружающим его фоном, на котором этот объект выделяется. Прохождение рентгеновского излучения через исследуемый объект сопровождается поглощением той или иной части излучения в самом объекте, а рентгеновское изображение создается той частью энергии рентгеновского излучения, которая, пройдя через объект, воздействует на экран или пленку. Если степень поглощения рентгеновских лучей различными тканями исследуемого объекта будет одинаковой, то изображение его также будет однородным, то есть бесструктурным. Необходимая степень структурности и контрастности может быть достигнута только при условии различной степени поглощения энергии рентгеновского излучения различными тканями объекта.

При обычной рентгеноскопии и рентгенографии отчетливо дифференцируются кости, легкие, обызвествления и металлические инородные тела. Кости благодаря содержанию фосфорнокислой извести сильнее, чем мягкие ткани, поглощают рентгеновское излучение и поэтому представляются более плотными (темными), чем окружающие их мышцы, связки, сосуды и т. д. Легкие же, содержащие воздух, напротив, слабо поглощают рентгеновское излучение и поэтому представляются более светлыми, чем плотные ткани грудной клетки и тень сердца и сосудов.

Желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды, мышцы и большинство внутренних органов поглощают рентгеновское излучение почти в одинаковой степени и дают при рентгенологическом исследовании однородные, неконтрастные изображения. Применение соответствующих контрастных веществ меняет степень поглощения рентгеновского излучения невидимыми органами, то есть создает необходимые условия контрастности и делает их видимыми и доступными рентгенологическому исследованию.

Поглощение рентгеновского излучения различными веществами возрастает прямо пропорционально четвертой степени их атомного числа. На этом основании (в зависимости от степени поглощения) все контрастные вещества делят на легкие и тяжелые (низкоатомные и высокоатомные) или, иначе, на негативные, поглощающие рентгеновское излучение в меньшей степени, чем ткани организма, и позитивные, характеризующиеся более высокой, чем ткани организма, поглощающей способностью.

К негативным контрастным веществам относятся газы (воздух, кислород, закись азота, углекислый газ), на фоне которых исследуемые органы представляются более плотными.

К позитивным контрастным веществам относятся масляные и водорастворимые йодистые соединения (порядковый номер йода 53), сернокислый барий и другие высокоатомные соединения, а также зонды и катетеры, сильно поглощающие рентгеновское излучение.

Наряду с контрастными веществами, которые, будучи введены непосредственно в те или иные Органы, контрастируют их (например, йодолипол, применяемый при бронхографии или при фистулографии), имеются и такие, применение которых основано на свойствах ряда органов накапливать их и выделять. Таковы контрастные вещества, применяемые при исследовании мочевыводящей системы (сергозин, трийотраст) или желчного пузыря и желчных путей (билитраст, билигност).

Основные требования ко всем контрастным веществам:

1) безвредность, то есть минимальная токсичность для организма (не должно наблюдаться выраженных местных и общих реакций, побочных явлений и осложнений как в процессе введения, так и в дальнейшем);

2) изотоничность по отношению к жидким средам организма, с которыми они должны хорошо смешиваться, что особенно важно при введении тех или иных контрастных веществ в кровяное русло; 3) легкое и полное выведение из организма в неизмененном виде; 4) способность в необходимых случаях избирательно (селективно) накапливаться и выделяться определенными органами и системами (желчный пузырь, мочевыводящая система); 5) относительная простота изготовления, хранения и применения.

В медицинской практике разрешается использовать контрастные вещества, утвержденные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения РФ и снабженные соответствующими инструктивными и методическими указаниями по их применению. Использование тех или иных контрастных веществ должно быть обосновано в каждом отдельном случае. Противопоказаны содержащие йод контрастные вещества при индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности к йоду. Диагностическому применению ряда контрастных веществ должна предшествовать проба на переносимость: за 1—2 дня до предполагаемого исследования внутривенно вводят 2 мл контрастного вещества и затем тщательно наблюдают за больным. Появление признаков йодизма (конъюнктивит, ринит, крапивница, диспептические явления, нарушение сердечной деятельности) является абсолютным противопоказанием к применению контрастных веществ.

Наиболее часто применяемые контрастные вещества: бария сульфат (см.) при исследовании желудочно-кишечного тракта; негативные контрастные вещества (воздух и другие газы), используемые как самостоятельно (при пневмоперитонеуме, пневмоартрографии, пневмоэнцефалографии и вентрикулографии), так и в комбинации с некоторыми позитивными контрастными веществами (так называемые методы двойного контрастирования, часто применяемые при исследовании желудка и кишечника); сергозин (см.), применяемый при исследовании мочеполовой системы; йодолипол (см.) и пропилйодон (см.) — при бронхографии, миелографии, гистеросальпингографии и др.; гипак, урографин, кардиотраст (см.), трийотраст (см.) — при ангиокардиографии; билитраст (см.) и билигност (см.), применяемый при исследовании желчного пузыря и желчных путей (холецистография, холеграфия).

Рентгеноконтрастные вещества

Рентгеноконтрастные вещества применяются для искусственного контрастирования таких органов, которые при обычном рентгенологическом исследовании не дают достаточной плотности тени и поэтому плохо дифференцируются от окружающих их органов и тканей.

По характеру поглощения рентгеновского излучения рентгеноконтрастные вещества делятся на положительные и отрицательные. Положительные - поглощают рентгеновское излучение в значительно большей степени, чем ткани тела. Это жидкие и твердые вещества, содержащие барий и йод. К отрицательным рентгеноконтрастным веществам относятся газы (кислород, воздух), которые мало поглощают рентгеновское излучение. Их введение приводит к возникновению прозрачного фона, способствующего выявлению различных образований.

Поглощение рентгеновского излучения веществами возрастает пропорционально их атомному числу. По этому признаку, все рентгеноконтрастные вещества дополнительно разделяют на легкие (низкоатомные) и тяжелые (высокоатомные).

Наряду с контрастными веществами, которые контрастируют те или иные органы при непосредственном введении в них, имеются и такие, применение которых основано на свойствах ряда органов накапливать и выводить специфичный препарат. Таковы контрастные вещества, применяемые при исследовании мочевыводящей системы.

Основные требования ко всем контрастным веществам :

безвредность, то есть минимальная токсичность для организма (не должно наблюдаться выраженных местных и общих реакций);
изотоничность по отношению к жидким средам организма, с которыми они должны хорошо смешиваться, что особенно важно при введении контрастных веществ в кровяное русло;
легкое и полное выведение из организма в неизмененном виде;
способность в необходимых случаях избирательно (селективно) накапливаться и вводиться определенными органами и системами (желчный пузырь, мочевыводящая система);
относительная простота изготовления, хранения и применения .

В медицинской практике разрешается использовать контрастные вещества, утвержденные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. Использование контрастного вещества обосновывается в каждом отдельном случае.

При исследовании почек, органов малого таза, сосудов активно используют такие средства, как урографин, вердграфин, триомбраст, уротрастл тразограф. Перечисленные препараты сходны по действию. Основные осложнения их применения связаны с аллергическими реакциями на препараты йода.

Для исследования пищевода, желудка и кишечника методом рентгеноскопии чаще всего в качестве рентгеноконтрастного вещества используют взвесь сульфата бария из расчета 400 г сухого порошка на 1,5-2,0 л воды с добавлением не более 2 г танина (уменьшает раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта). Противопоказаний для использования этих двух средств практически нет, нежелательных реакций они не дают за исключением теоретически возможной аллергической реакции. Встречается она крайне редко и в основном у пациентов, страдающих пищевой аллергией.

При исследовании методом компьютерной томографии применяются современные йодосодержащие контрастные средства ведущих фирм-производителей, например, Омнипак и Визипак. В большинстве случаев контраст вводится при помощи специального устройства - автоматического болюсного инъектора. Это устройство позволяет в автоматическом режиме контролировать скорость и объём введения препарата, поддерживает разные схемы введения, следит за целостностью вен пациента.

Осложнения контрастной рентгенографии

Раствор на основе йода имеют плотность большую, чем плотность крови. В связи с этим возможны ощущение жара, головокружение, тошнота, рвота, сердцебиение. В отдельных случаях, при повышенной чувствительности к йоду, не выявленной при предварительном исследовании, возможно развитие крапивницы, отека Квинке, приступа удушья, анафилактического (аллергического) шока и других побочных явлений. При внутривенном введении препарата возможно развитие воспаления стенки сосуда (флебита).

Учитывая возможность возникновения нежелательных реакций перед началом исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов необходимо ответить врачу и самому себе на ряд вопросов :

Обследовались ли вы в прошлом с использованием ренгтеноконтрастных препаратов?
Не наблюдается ли у вас непереносимость йода?
Нет ли у вас бронхиальной астмы или легочно-сердечной недостаточности?
Не страдаете ли вы заболеваниями почек и печени?
Нет ли у вас заболевания щитовидной железы?
Не страдаете ли вы сахарным диабетом или заболеваниями крови?
Не беременны ли вы?

Группа риска - больные с перенесенными аллергическими реакциями на введение йодистого контраста, другими тяжелыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой.

Для профилактики аллергических реакций в течение 3-4 дней до введения препарата назначают противоаллергические средства (супрастин, фенкарол, кларитин, телфаст).

Если у Вас после проведения процедуры с введением контрастного вещества появятся зуд, чиханье, боль, тошнота, затруднение дыхания, крапивница, жгучая боль в глазах, понос, похолодание в конечностях или любые другие симптомы, пожалуйста, немедленно сообщите медицинскому персоналу !

Противопоказания к проведению контрастного усиления:

абсолютные - индивидуальная чувствительность к йоду, почечная недостаточность;
относительные - декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Главным противопоказанием к рентгеноконтрастным исследованиям ЖКТ является подозрение на перфорацию, так как свободный барий является сильным раздражающим средством в отношении средостения и брюшины; водорастворимое контрастное вещество является менее раздражающим и может использоваться в случае подозрения на перфорацию.

Читайте также: