Коррозия амальгамовых пломб. Коррозия в полости рта
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 06.11.2024
Металлы и сплавы применяемые, в зубопротезировании имеют, контакт с организмом, в результате чего металл находится в сложной, часто меняющейся среде.
Коррозия – (лат. Corrosion – разъедание) разрушение твердых тел, вызванное химическими или электрохимическими процессами при взаимодействии с внешней средой.
В результате коррозии металлическое изделие может потерять ряд своих полезных технических свойств. Коррозия понижает прочность и пластичность металла, портит поверхность металла, ухудшает его электрические и др. свойства.
Зуботехнические материалы должны обладать повышенной стойкостью к жидкости полости рта и среде, возникающей в полости рта при принятии пищи.
Коррозии благоприятствуют температурные условия и знакопеременные нагрузки, испытываемые металлическими зубными конструкциями. Из многочисленных сплавов для изготовления зубных протезов пригодными оказались лишь немногие - золотые, платиновые, хромокобальтовые, нержавеющая сталь и др.
Стойкость металлов может нарушиться под влиянием следующих причин:
1) характер поверхности
2) включения в состав металла
3) режим термической обработки
4) напряжение в металле
На грубой шероховатой поверхности процесс коррозии начинается раньше и протекает более интенсивно. Включения и напряжения приводят к возникновению электрохимической коррозии. Неправильный режим термической обработки, например, нержавеющей стали, может вызвать межкристаллическую коррозию.
Формы коррозийных разрушений.
| НАЗВАНИЕ КОРРОЗИИ | МЕСТО ЛОКАЛИЗАЦИИ | ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ | СТЕПЕНЬ РАЗРУШЕНИЯ |
| РАВНОМЕРНАЯ (ОБЩАЯ) | Вся поверхность, чаще в сплавах образующих твердые растворы. | Взаимодействие с внешней средой. | Менее опасный и медленно протекающий процесс. Мало влияет на механическую прочность изделия. |
| МЕСТНАЯ | Приводит к разрушению отдельных участков металла в виде пятен и точечных поражений различной глубины. | Возникает в случае неоднородной поверхности при наличии включений в металл или внутреннего напряжения | Наиболее опасен, т.к. приводит к резкому ухудшению механических свойств металла. |
| МЕЖКРИСТАЛ-ЛИЧЕСКАЯ | Процесс протекает в глубине вещества не вызывая внешнего изменения изделия. При этом нарушается связь между кристаллами и коррозия проникает вглубь металла. | Основная причина нарушение технологических процессов литья, штамповки, паяния, термической обработки и др. | Наиболее опасный вид коррозии, настолько ослабляет изделие, что оно легко ломается руками. |
Процессы коррозии делятся на два вида: химическую и электрохимическую коррозию.
Химическая коррозия – взаимодействие металла с агрессивными средами, не проводящими электрического тока. Так, сильное нагревание железа в присутствии кислорода воздуха сопровождается образованием оксидов (окалины).
Электрохимическая коррозия –взаимодействия металла с агрессивными средами под действием электролита. В условиях полости рта металлы находятся во влажной среде ротовой полости. Последняя, являясь электролитом, создает условия для электрохимической коррозии.
При ношении протезов может наблюдаться электрохимическая коррозия. Химическая и электрохимическая коррозия могут протекать одновременно.
Коррозия амальгамовых пломб. Коррозия в полости рта
Коррозионные свойства слюны. Влияние слюны на зубные протезы
Опыт работы с серебряно-палладиевым сплавом показал не только положительные физико-химические и механические, но главным образом активные биологические качества его. Именно эти качества позволяют считать серебряно-палладиевый сплав представителем нового направления материаловедения — биологического. В последние годы биологическое материаловедение получило интенсивное развитие. Создаются, например, новые сплавы на основе золота, палладия и серебра.
Эти сплавы электрохимически нейтральны относительно друг друга, так как окислительно-восстановительные потенциалы золота (+1,42 В), серебра ( + 0,8 В) и палладия (+ 1,2 В) приблизительно равны. Электрохимическая индифферентность составляющих компонентов сплавов для зубных протезов является необходимым условием биологического материаловедения.
С этой целью неблагородные сплавы (нержавеющая сталь, хромокобальт) покрывают слоем благородных, химически бездеятельных металлов (золото, палладий, нитридтитан) — методом гальванопластики, вакуумного напыления и др. Высокие прочностные свойства и электрохимическая индифферрентность достигаются разработкой и внедрением в практику фарфоровых масс «Гамма», «Сикор», МК. для изготовления коронок и металлокерамики.
В нейтральной среде (рН 7,0) электрохимическая реакция сопровождается избытком водородных ионов, т. е. повышенной кислотностью. Это явление подтверждается и клинически: у больных, имеющих протезы из нержавеющей стали или хромокобальтового сплава, появляется чувство кислоты, жжения в полости рта. Оно может несколько стихать или усиливаться во время приема пищи (растительная пища создает кислую среду, белковая — щелочную). По-видимому, таким больным следует рекомендовать белковую пищу для нейтрализации избытка водородных ионов.
В кислотной среде происходит выраженный процесс растворения металлического протеза — анодных участков.
Таким образом, анодные реакции коррозии протезов характеризуются изменением электродных потенциалов вследствие перехода ионов металлов из твердой фазы (металлические протезы) в жидкую (слюну). Эти положения были подтверждены нами в эксперименте и клинике ортопедической стоматологии.
Нержавеющая сталь, предложенная в 30-х годах для зубного протезирования, испытывалась на коррозийную стойкость. Д. Н. Цитрин и В. Н. Дятлова (1934) определяли степень коррозии, учитывая потерю массы и изменение вида испытуемой детали. Потери массы были крайне незначительны и определялись весовым методом. Внешний вид образцов не менялся. На основании этих данных авторы пришли к выводу, что нержавеющая сталь является удовлетворительным сплавом для зубного протезирования.
Однако из электрохимии известно, что коррозия определяется также и качеством и количеством компонентов, выходящих в среду из испытуемых (образцов) сплавов металлов. Нами разработан и применен метод химико-спектрального анализа для определения процессов коррозии в искусственной среде. При составлении искусственной среды мы руководствовались данными литературы о химическом составе слюны человека.
Искусственную среду помещали в прибор, представляющий собой кварцевый сообщающийся сосуд, покрытый теплоизоляционным слоем для поддержания постоянной температуры. Нагревание (37°С) жидкости в сосуде осуществляли электрическим током, подведенным под теплоизоляционный слой через лабораторный автотрансформатор ТИП-1. В одном колене сосуда находилась мешалка для перемешивания и соединения с электромотором, в другом — штатив для испытуемых образцов, в основании сосуда — кран для забора проб. Сосуд закрывали пробками из фторопласта.
Общее количество искусственной среды составляло 1000 г. Для анализа брали 8 см3 испытуемой жидкости, делили на две пробы (4 см3) и определяли среднее значение. Отбор проб проводили через каждые 6 дней. Взято 15 проб, проведено 30 анализов, изучено 150 спектрограмм. Спектральный анализ выявил коррозионные изменения в испытуемой среде. Исследование на коррозию проводили и при рН среды 5,5 (максимальный сдвиг рН, возможный в полости рта), и при температуре 37° С. Для испытания на коррозию были взяты три мостовидных протеза из нержавеющей стали с припоем (масса до опыта 6,92 г, после опыта 6,86 г), потери составили 0,06 г (0,87%). Время испытания 3 мес (2100 ч). В течение этого времени определяли качественную и количественную характеристику коррозионного процесса.
При осмотре (до опыта) мостовидные протезы в местах паек вследствие образования окисных продуктов имели потемнения, наружная поверхность была отполированной, блестящей. Перед началом исследования мостовидные протезы тщательно полировали. Внутренняя поверхность коронок матовая. После опыта в местах паек коронок и промежуточной части поверхность зелено-синяя, образовалась окисная пленка в виде «наростов», после снятия которой обнаружены кратерообразные углубления («язвы»).
Механическое надламывание в этих местах привело к разлому коронки. Поверхность полированной части мостовидных протезов стала тусклой, внутри коронок появилась окисная пленка темно-желтого цвета. Эти явления можно объяснить процессом коррозии.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Коррозия мостовидных протезов. Влияние слюны на нержавеющую сталь
Продуктами электрохимических реакций являются ионы металлов (микроэлементы), поступающие в слюну из корродирующих сплавов. Динамика изменения микроэлементов состава слюны находится в прямой зависимости от степени электрохимических процессов в полости рта. Высокие концентрации микроэлементов установлены нами в слюне, лиц с аллергическим и токсическим стоматитом, вызванным протезом (400 человек) из нержавеющей стали, по сравнению с нормой (50 человек).
Наиболее выраженные колебания обнаружены в содержании железа, никеля, меди, серебра, хрома, титана.
Изменение количественного содержания микроэлементов в слюне тесно связано с процессами коррозии мостовидных протезов из нержавеющей стали. Это установлено нами при исследовании снятого паяного протеза из нержавеющей стали после работы его в полости рта. С этой целью обследовано 30 человек в возрасте от 35 до 58 лет. Первую группу составили 8 больных, у которых мостовидные протезы были сняты по причине отрыва промежуточных частей в местах пайки (10 протезов).
Во вторую группу вошло 22 больных с парестезией полости рта (16) и аллергией на металлические протезы (6). У этих больных протезы снимали после установления причинной зависимости заболеваемости от металлических конструкций. Снято и исследовано более 35 протезов. Диагноз заболевания ставился на основании данных клинических и лабораторных исследований (спектральный анализ слюны, анализ крови, аллергологические тесты).
Снятые мостовидные протезы из нержавеющей стали исследовали на сканирующем электронном микроскопе микрозондовым анализатором. В каждом протезе изучали три зоны: припой, контакт припоя с коронкой и припой с промежуточной (литой) частью. Всего исследовано 90 зон мостовидных протезов, проведено 30 спектральных анализов слюны.
При исследовании припоя у больных первой группы обнаружены сетка коррозионных трещин и межкристаллитная коррозия, что свидетельстует об одновременном действии механических напряжений и коррозионной среды. Как известно, межкристаллитная коррозия возникает при совместном действии агрессивной среды и внутренних напряжений. В полости рта протезы в значительной степени подвержены электрохимической коррозии, усиленной вследствие взаимодействия разнородных металлов (сталь — припой).
У больных этой группы отмечена большая протяженность мостовидных протезов, построенных без учета состояния пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов. В этом случае напряжения в металле усиливают коррозионный процесс. Усилению коррозии способствует также наличие зазоров вследствие некачественного выполнения шва, вызывающих щелевую коррозию [Жук Н. Т., 1976]. Нарушение температуры пайки в интервале 450—850° С приводит к межкристаллитной коррозии. При этом по границам зерен происходит выделение карбидов .
В зоне контакта припоя с коронкой отмечается коррозионное растрескивание и механическое разрушение. В литой части мостовидного протеза (третья зона) коррозионный процесс выражен очень слабо. При осмотре больных второй группы мостовидные протезы в местах паек (припой) имели толстые, большие по площади, пористые окисные пленки. Известно, что коррозии противостоят только весьма тонкие пассивирующие слои. Мостовидные протезы после их снятия разрушали механическим способом на границе коронка — припой.
При исследовании зоны излома на сканирующем электронном микроскопе обнаружено несколько крупных пор. Поверхностные поры, сообщающиеся со средой полости рта, и поры внутри шва (припоя) содержали продукты коррозии и являлись очагом щелевой коррозии. Структура припоя пористая, поверхность ее совпадает с составляющими эвтектики серебро — медь. Однако характер распределения медных и марганцевых включений в припое не всегда равномерен: встречаются большие и малые скопления марганца, меди и участки, где включения отсутствуют. Серебряные включения распределены в припое равномерно.
Наличие в структуре отдельных микрообластей, богатых медью, характеризуется пониженным сопротивлением коррозии. Известно также, что включения обусловливают степень выраженности электрохимических реакций в полости рта, так как их электродные потенциалы различны.
Таким образом, в полости рта протезы из нержавеющей стали подвергаются коррозии. В поверхностных порах припоя наблюдается щелевая коррозия. Продукты ее (микропримеси железа, меди, марганца, серебра и др.) поступают в полость рта, что подтверждается данными спектрального анализа слюны. Процесс этот во времени является постоянным. Коррозия происходит на всей глубине припоя. В зоне, прилегающей к коронкам, припой корродирует в меньшей степени.
В литой структуре стали коррозия выражена слабо. Возникновению межкристаллитной коррозии способствуют механические напряжения в металле, значительная протяженность протезов, нарушения конфигурации паяного шва и образование зазоров.
Мостовидные протезы с межкристаллитной коррозией в полости рта способны разрушаться по шву (пайки).
Здоровье наших зубов. Амальгамные пломбы
Каждый год в Германии расходуется 22 тонны ртути на производство 40 миллионов амальгамных пломб. Источник: J. Altmann-Brewe. Zeitbombe Amalgam. Shelbsthilfe fuer Amalgambeschaedigte, „Ehrenwirth“ med 2002, стр. 24
Амальгамные пломбы известны около 160 лет. Они состоят из различных металлов: серебро, цинк, медь, никель, олово плюс жидкая ртуть, кoторая делает материал пластичным, похожим на тесто. Из перечисленных металлов только цинк не является ядовитым.
Существует два вида амальгамных пломб: содержащие Gamma 2 амальгамы и Gamma 2 свободные. Содержание ртути при этом в пломбе обоих видов составляет 51, 5 %, а отличие состоит в различных коррозийных свойствах. Gamma 2 содержащие амальгамы больше отдают в организм ртути, потому что они менее твердые и больше подвержены коррозии.
Власти Германии утверждают, что эти пломбы безопасны, хотя ученые 110 лет тому назад предсказывали, а 60 лет назад подтвердили, что ртуть и другие составные амальгамных пломб выделяются свободно в ротовую полость. Так возникает хроническое отравление тяжелыми металлами. Немецкие токсикологи выступают против амальгамы, но нужно чтобы отмена произошла на законодательном уровне. Для медицинских касс амальгамные пломбы - дешевый материал, и потому никто не спешит от них отказываться.
В Советском Союзе амальгамные пломбы запретили в 1986 г., в Швеции собираются запретить или уже запретили «по причине токсичности», в Дании запретили в 1999 г.
В Америке амальгама была запрещена в период с 1840 по 1855 год из-за многочисленных отравлений и появлению новой смптоматики, которую обозначили как «слабость нервов».
Сейчас врач предупреждает пациента, что амальгамные пломбы содержат ядовитые вещества и пациент сам решает, стоит ли ему экономить на своем здоровье: хотя эти пломбы и дешевы, на восстановление здоровья уйдет гораздо больше.
Источники отравления ртутью
Сюда относятся места добычи и производства ртути, дезинфекции семян, консервирование дерева, производство термометров, барометров, лампочек, флоресцентных трубок, трубок для радио, аппаратуры для лабораторий, производство краски.
В сельском хозяйстве руть входит в состав пестицидов и других подобных веществ, что приводит к загрязнению, отравлению почвы и повышению смертности диких животных и птиц. Высокое содержание ртути было обнаружено в их трупах.
В водах рек и морей увеличивается содержание ртути в результате слива вод химической, деревообрабатывающей, бумажной промышленности, также промышленности, выпускающей пластик.
Университет Leicester, Англия, сообщает, что при сожжении труппов с амальгамными пломбами в крематории выделяется ртуть в воздух и на один крематорий в год приходится около 11 кг таких выделений, которые загрязняют окружающую среду вокруг крематория.
Конечно, зубоврачебные кабинеты являются источником загрязнения. Опасность возникает как для пациента, так и для персонала, которые входят в соприкосновение с ртутью. Отходы при пломбировании или удалении амальгамных пламб уходили до 1991 г. в сточные воды, теперь они откладываются в специальные контейнеры, потому что по статистике каждый год в Германии возникало до 20 тонн амальгамных отходов в зубоврачебных кабинетах на 28 000 врачей.
Действие ртути в организме человека
Отравляющее действие ртути происходит не только в момент пломбирования зубов или удаления амальгамных пломб. Такая пломба превращается в очаг постоянного выделения металлов. Частицы и пары выделяются при жевании, при выпивании кислых напитков, при чистке зубов и через ЖКТ и кровь разносятся далее по всему организму.
Частички ртути соединяются с другими веществами и образуют соли, метиловую ртуть и прекрасную среду для размножения грибков. На обезьянах провели исследования: им вставили амальгамные пломбы и со временем установили, что бактерии в их организме, в частности в ЖКТ становятся резистентными по отношению к антибиотикам.
Какие забoлевания могут развиться
Очень длинный список заболеваний, которые могут развиться при отравлении тяжелыми металлами, в частности ртутью. Проявления отравления ртутью начинаются незаметно (в отличие отравления палладием). Неспецифические симптомы могут длиться недели, месяцы и годы, пока не появятся следующие:
жжение и боли в мускулах, мышечная слабость
боли в горле, в суставах,
сухость во рту, в глотке,
воспаление десен, кровотечение слизистых,
тошнота, рвота, заболевания ЖКТ, почек и печени,
расстройство зрения и слуха,
нарушение сердечного ритма, спазм сосудов,
холодные руки, ноги, кончик носа,
депрессии, проблемы с концентрацией внимания,
сильные головные боли, похожие на мигрень, боль в нервах, дрожь, головокружение
при этом депрессивные состояния позднее склонность к суициду, летаргия, агрессивность, потеря самоконтроля, раздраженность, склонность к проявлениям ярости.
Симптомы отравления посредством амальгамных пломб по Др. Томсену (1986),
здесь выборочно:
нервная система: заболевания ЦНС и вегетативной нервной системы, воспаление нервов мозга, потеря памяти и концентрации
легкие: бронхиальная астма, аллергии
ЖКТ: кроме выше перечисленных Colitis ulcerosa
Кожные заболевания, аллергии, выпадение волос
Резистентность при терапии простудных заболеваний, тонзилита, насморка, воспаление носоглотки
Нужно проверять больных склерозом, паркинсона, альцхаймера на наличие тяжелых металлов в организме.
Отравление тяжелыми металлами и пестицидами приводит у женщин к нарушению гормонального баланса, раку, бесплодию, выкидышам, ранним родам и различным дефектам у новорожденных.
Исследования показали, что у женщин с такими отравлениями снижается количество моноцитов и лимфоцитов, а также клеток-киллеров, которые борются с инфекциями. Также наблюдали изменения пролактина, прогестерона и острогена. При санации ротовой полости и выведении из организма тяжелых металлов у 2/3 наблюдавшихся женщин наступала беременность без дополнительной гормональной терапии.
Ртуть мы получаем не только из амальгамных пломб, но и из окружающей среды. Она, как и пестициды, блокирует образование некоторых гормонов и энзимов. Тяжелые металлы, оседающие в головном мозге, в разных его отделах, могут на- и раз-рушить работу нервной системы и любого органа.
Вот некоторые шаги, которые могут предпринять пациенты и особенно будущие родители!
Удалить из тела и окружения все источники отравления, провести медицинские тесты, например Dimaval DMPS и PCP.
Очистить квартиру от формальдегида. Он может содержаться в мебели, коврах, ковровых покрытиях, обоях.
Удалить плесень, если она есть.
Принимать витамины, гомеопатические средства, травы. Цинк и селен связывают тяжелые металлы и выходят с мочой.
В особо серьезном случае сменить работу (на вредном производстве) или сменить жилье.
При необходимости обратиться к психологу или психотерапевту.
Дешевая посуда тоже может содержать ядовитые компоненты, так же детские игрушки, одежда, краска и отделочные материалы для ремонта квартиры.
Сделать тесты почвы садового участка, воды, на предмет отравляющих веществ, также песка в песочницах.
Если вы желаете кормить ребенка грудью, есть возможность протестировать молоко на наличие отравляющих веществ. В некоторых случаях более здоровым может оказаться искусственное вкармливание. Не рекомендуется удалять пломбы во время беременности и кормления, потому что процент выделения ртути и поглощения ее организмом резко увеличивается. Даже в жидкость фоликулов могут проникать ядовитые вещества.
У мужчин, работающих на вредных производствах, наблюдается снижение потенции, способности иметь детей, дети могут иметь генетические нарушения. Датские ученые пришли к выводу, что за последние 50 лет количество и качество мужской спермы уменьшилось на 50% в результате отравления окружающей среды. Поэтому отклонения у новорожденных как в физике, так и в психике могут идти как от матери, так и от отца, потому желательно, чтобы оба родители перед зачатием очистили организм.
Источник: стр. 64
Сейчас есть терапии, которые позволяют вывести из организма тяжелые металлы, но пока нет медикамента, который бы выводил пестициды линдан и DDT. Ими бывают отравлены именно женщины, работающие в сельском хозяйстве.
В тело нерожденного ребенка отравляющие вещества попадают от матери. Ртуть свободно проходит через плаценту и помещается в мозгу и органах нерожденного ребенка. Концентрация ее у ребенка может быть выше, чем у самой матери.
В Японии в 1953-1958 г.г. произошло массовое отравление ртутью через рыбу. У беременных почти не наблюдалось каких-либо симптомов, но дети родились физически и психически отсталые.
В 1975 г. было открыто, что соли ртути во рту могут превращаться в метиловую ртуть. Венские ученые в 1983 г. подтвердили, что флора во рту и ЖКТ (грибки) участвуют в образовании метиловой ртути, она приводит к поражению организма на генетическом уровне, как родителей, так и детей.
То есть, метиловая ртуть имеет мутагенное свойство — изменение на хромосомном уровне, тератогенное — повреждение плода, также имуннотоксические и аллергенное. У отравленных тяжелыми металлами детей есть большой шанс умереть в раннем возрасте («внезапная детская смерть»)
Некоторые ученые выступили с просьбой к правительствам, министерствам здравоохранений, законодательным путем запретить производство амальгамных пломб и других щадящих организму материалов и вывести их таким образом из употребления.
Ртуть во внешней среде
Органические соединения ртути в природе. К ним относятся галогеновые соли, метиловые и этиловые соли ртути, которые способны проникать через мембраны. Усвоение этих ядов в ЖКТ достигает 95 %
Особенно ядовитое воздействие имеют на нервную систему, при этом наблюдаются нарушения зрения и слуха. В крови метиловая ртуть присоединяется к более чем 90 % эритроцитов.
На первом месте стоят поражения нервной системы (гипофиз), затем печени, затем почки, щитовидная железа. Органическая ртуть или пары ртути откладываются в нервных клетках и тканях иммунной системы. Главная нагрузка лежит на печени при выведении ядов из организма, меньшая на почках. Печень не в состоянии вывести все соли металлов, потому большая часть их циркулирует в теле, в ЖКТ.
Три больших волны отравлений в Ираке в 1956, 1960, 1972 г.г. алкалоидной ртутью (alkylquecksilber) демонстрируют колоссальную отравляющую силу этих соединений. Метиловой и этиловой ртутью потравили семена для урожая, чтобы защитить их от плесенного грибка. В некоторых местах Ирака из этих семян смололи муку и выпекли хлеб.
Около 7500 заболевших было отправлено с острыми отравлениями в больницы, 459 человек умерло сразу непосредственно после отравления. Подобные случаи были в Нигерии, Пакистане и России.
Следы соединений можно обнаружить в крови, моче, волосах, ногтях. Амальгаму можно обнаружить также в тканях и костях челюсти.
Неорганические соединения в форме ионов абсорбируются в меньшем количестве, около 10 % и последствия имеют другую симптоматику. Здесь страдают в первую очередь почки.
Самый известный случай крупного отравления производственными отходами, солями, произошел в Японии в бухте Минамата (см. болезнь Минамата, болезнь Кавасаки) в 1953 -1956 г. г. У пострадавших наблюдались симптомы дегенеравтивно-неврологических и психиатрических заболеваний: глухота, проблемы с координацией, нарушение походки, дрожание рук, отказ функций нервной системы, кома, смерть.
Было около 7 000 отравившихся и около 10 000 пострадавших детей со своей симптоматикой, позднее стала известна как болезнь Кавасаки.
Что же произошло? Неорганические соли ртути были изменены живыми организмами — микробами, планктоном, рыбой и превратились в метиловую ртуть и попали к людям на стол в виде еды — рыбы.
Новые технологии. Палладий
Казалось бы, после публикаций о вреде амальгамных пломб и некоторых судебных процессов по этому поводу, производители пломбировочного материала откажутся от тяжелых металлов и других ядовитых составляющих, но нет. На рынке появился палладий, который комбинируют с серебром, галлием, медью, ванадием, кобальтом, индием, другими металлами.
Галлий еще не изучали на предмет ядовитости, индий является ядом, убивающим нервы, ванадий ведет к нарушению сердечного ритма, платина находится под подозрением вызывать рак, никель в большинстве случаев ведет к аллергии. В конце концов пломба напоминает коктейль из тяжелых металлов, которые потенцируют действие друг друга.
Ранние симптомы при отравлении: выделение большого количества слюны, зубная боль и боль во всей челюсти, жжение языка, воспаление десен, воспаление лимфатических узлов на шее.
Симптомы средней стадии: нервозность, хроническая усталость, головокружение, ослабление памяти, головные боли, похожие на мигрень, аллергии, жжение в глазах, ослабление имунной системы.
Симптомы продвинутой стадии: воспаление языка, воспаление челюстного нерва, нервов лица, нервный тик, потеря веса, воспаление ЖКТ, бронхиты, заболевания печени, тиннитус, боль в суставах и мускулах, нарушение сердечного ритма, депрессии, бессонница, обильное выделение пота.
В Швейцарии отсоветовали использовать этот пломбировочный материал «по причине ответственности перед пациентами». Нужно понимать, что не все врачи до конца знают состав пломбировочного материала или они думают, что знают, потому что производителей не обязывают отчитываться об этом.
Удаление амальгамных пломб, санирование челюсти, выведение тяжелых металлов из организма, терапевтические программы
Возможно, вам удастся найти врача, который уже имеет опыт удаления амальгамных пломб. Дело в том, что при удалении пломбы нагреваются и образуются пары. Пары ртути вреднее, так как они вдыхаются и оседают в легких и идет также напрямую влияние на мозг.
Интересно, что врачи продолжают пломбировать зубы пациентам амальгамой, хотя соприкосновение с ртутью может быть вредно и для них. Но понятно, почему медицинские кассы оплачивают эти материалы и не оплачивают более здоровые и продвинутые материалы, потому что амальгама — дешевая пломба. В конце концов, отравление посредством амальгамных пломб — это болезнь нищеты, а не только недостатка информации.
О санировании челюсти и способах выведения тяжелых металлов из организма будет рассказано в следующей статье.
Этот материал составлен на основе немецких источников. Они написаны медиками.Так как я не являюсь врачом, то некоторые речевые обороты могут звучать здесь, в переводе непрофессионально, но содержание текста в любом случае соответствует источнику.
Ошибки и осложнения при пломбировании амальгамой
Нарушение соотношения ртуть-металл (избыток ртути) приведет к усадке и коррозии пломбы; при избытке порошка материал крошится и пломба выпадает. Ошибки при изготовлении амальгамных пломб: излишнее количество ртути, нетщательное растирание металла с ртутью, плохо промытая масса для пломбы, чрезмерный отжим ртути. Этих ошибок не бывает при использовании амальгамосмесителей.
Нарушение техники пломбирования: материал следует вводить в полость несколькими порциями и тщательно притирать ко всем стенкам и дну, что способствует адгезии пломбы и длительному её сохранению.
Нарушение шлифовки и полировки пломбы приводит к коррозии пломбы и со временем к её выпадению.
При большом объёме пломбы и тонких стенках полости возможен отлом стенок в результате неодинакового расширения тканей зуба и металла.
При наличии смежных полостей II класса пломбирование следует проводить в два посещения во избежание слияния пломб.
Осложнения при пломбировании композитами. Попадание протравителя на слизистую оболочку полости рта вызывает ее ожог. Необходимо быстро смыть протравитель водой или любым щелочным раствором. Это осложнение возможно избежать при изоляции зуба коффердамом или специальными валиками.
Применение в качестве прокладок эвгенолсодержащих материалов нарушает процесс полимеризации композиционного материала и приводит к выпадению пломбы.
Пересушивание воздухом дентина при использовании праймера можно предотвратить направлением струи воздуха на эмаль. Поверхность дентина должна быть естественно увлажнена, это способствует образованию гибридной зоны.
При использовании металлических матриц изменяется цвет пломбы.
Нарушение техники пломбирования: внесение в кариозную полость композита химического отверждения несколькими порциями нарушает монолитность пломбы, внесение композита светового отверждения одной порцией также нарушает качество пломбы, материал должен вноситься несколькими слоями толщиной 1,5-2 мм и отверждаться галогеновой лампой.
Недопустима работа неисправной лампой, что может привести к неполной полимеризации слоёв пломбы и снижению её прочности.
Во избежание большой усадки светоотверждаемых композитов первый пучок света необходимо направлять через зуб на пломбу. Это компенсирует полимеризационную усадку.
Болевые ощущения после пломбирования, возникающие вследствие препарирования без достаточного водяного охлаждения, а также в случае наложения изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и пломбирования в тот же день композитом, объясняются различными сроками полимеризации стеклоиономерного цемента (в течение 24 ч.) и композита.
Некроз пульпы наблюдается после пломбирования материалами (эвикрол, консайз), оказывающими раздражающее действие на пульпу, и в результате препарирования полости без охлаждения.
Изменение цвета зуба после реставрации (пломбирования) связано с неправильным выбором цветовой гаммы пломбировочного материала или неиспользованием опака. В связи с тем, что цвет зуба при высокой прозрачности эмали определяется толщиной слоя дентина, при реставрации её основу должен составлять опаковый слой.
Выделение контуров запломбированной полости при отсутствии скоса эмали, обеспечивающих постепенный переход цвета зуба в цвет реставрации.
Появление белесоватых «прожилок» на поверхности реставрации из-за недостаточной конденсации вновь нанесённого слоя композита, неплотного контакта ранее отверждённого слоя с вновь наложенным.
Возникновение папиллита, гингивита и ускоренного частичного или полного выпадения реставрации происходит в результате избыточного выведения композита в десневой желобок.
Изменение прикуса при пломбировании премоляров и моляров без формирования бугров и фиссур жевательной поверхности.
Задержка пищи между зубами из-за отсутствия контактного пункта или в результате создания его на уровне жевательной поверхности ведет к папиллиту. Боли нередко носят приступообразный характер, усиливаются от раздражителей, что даёт основание предполагать наличие пульпита. При осмотре выявляют щелевидный межзубной промежуток, скопление пищи между зубами, различной глубины пародонтальный карман, кровоточивость десны при зондировании. На рентгенограмме, в зависимости от давности, – резорбция межзубной перегородки.
Лечение сводится к удалению ранее наложенной пломбы и пломбированию с использованием контурной матрицы, что обеспечивает создание контактного пункта на уровне экватора.
Нависающий край пломбы имеет место при пломбировании, когда неправильно накладывается матрица, если клин неплотно прижимает ее к поверхности зуба или вообще не используется для фиксации матрица. Однако чаще всего нависающий край пломбы занимает весь межзубной промежуток, когда используется не матрица и матрицедержатель, а металлическая пластинка.
При пломбировании полости II класса в обязательном порядке следует использовать матрицу, а ее нижний край должен быть плотно прижат клином к поверхности пломбируемого зуба. Применение металлической полоски (не матрицы) может быть показано в случае, если кариозная полость II класса небольших размеров и находится на уровне экватора, а также при щечном доступе к кариозной полости.
Ошибки и осложнения, возникающие после лечения кариеса зубов.Травматичная обработка дна кариозной полости, особенно глубокой, перегрев значительных слоев дентина при иссечении бором без охлаждения, чрезмерное давление на дно кариозной полости, обработка кариозной полости токсичными антисептиками, оставление на дне ее раздражающих пульпу медикаментов, использование токсичных пломбировочных препаратов при отсутствии или недостаточной изоляции от них дна кариозной полости, а следовательно, и пульпы могут вызвать воспаление и некроз пульпы.
Воспаление и некроз пульпы могут развиться после лечения глубокого и, реже, среднего кариеса. Вскоре после пломбирования зуба обнаруживается болевая реакция на холод, а в некоторых случаях и на тепло. Термические раздражители могут вызывать болевые приступы. Пульпит развивается в течение первых месяцев после лечения. При некрозе пульпы больной после пломбирования кариозной полости, как правило, жалоб не предъявляет. В анамнезе могут отмечаться боли в прошлом, преимущественно связанные с термическими раздражителями. Коронка зуба может быть изменена в цвете. Обычно некроз пульпы выявляется случайно при рентгенографии, когда обнаруживаются изменения у верхушки корня, либо при электроодонтометрии (такие зубы реагируют на ток силой более 100 мкА). Некроз пульпы развивается спустя 6-24 месяца после пломбирования.
Непосредственной причиной воспаления или некроза пульпы могут явиться некоторые пломбировочные препараты (материалы). Это касается силикатных и в меньшей степени силикофосфатных цементов, применение которых без изолирующих прокладок нередко вызывает в пульпе патологические изменения. Особенно вредны для пульпы акриловые пластмассы, поэтому лучше избегать их применения при пломбировании глубоких полостей. Для защиты пульпы от пластмассовой пломбы нужна надежная изолирующая прокладка, которая должна выстилать не только дно, но и стенки полости, образованные дентином. Широко используемый с этой целью фосфат-цемент не всегда безразличен для пульпы, поэтому не следует накладывать его на истонченное дно кариозной полости. В таких случаях фосфат-цемент накладывают после нанесения на дно кариозной полости тонкого слоя пасты, например из окиси цинка с эвгенолом. С успехом применяются пасты на основе гидроокиси кальция (кальцин, кальмецин), а также из окиси цинка с кристаллическим лизоцимом, лечебные прокладки «Лайф» фирмы Керр, «Дайкал» фирмы Дентсплай.
Пломбирование медной или недостаточно промытой серебрянной амальгамой может вызвать изменение цвета коронки зуба, не связанное с некрозом пульпы. Не полностью удаленный пигментированный дентин проявляется пятнами или точечными вкраплениями, просвечивающимися сквозь эмаль. В таких случаях пломбу удаляют бором, при небольшом числе оборотов устраняют пигментированные участки дентина. Дентин на дне полости следует иссекать с большой осторожностью, снимая лишь тонкий слой ткани. Это позволяет избежать повреждения пульпы, ее периферического слоя. Особенно травматично иссечение нетронутого кариозным процессом дентина. Разумеется, при глубоком кариесе недопустимо обнажение пульпы. Небольшое количество декальцинированного, но не распавшегося дентина на дне глубокой кариозной полости может быть оставлено.
Пломба, препятствующая полному смыканию зубов, может стать причиной травматического верхушечного периодонтита, проявляющегося болью при накусывании и болевой реакцией на перкуссию. Для лечения этого осложнения достаточно устранить избыток пломбы. Профилактика сводится к тщательной отделке поверхности пломбы и проверке смыкания зубов.
Нарушение классических правил формирования полости в зубе и погрешности при приготовлении пломбировочного материала ведут к выпадению пломбы вскоре после завершения лечения. В частности, пломба плохо удерживается при формировании контактных полостей без уступа. Быстро повреждаются пломбы небольшой толщины, а также пломбы, накладываемые на незатвердевшую прокладку. Причиной недолговечности пломбы может явиться и нарушение больным рекомендаций врача, не допускающих эксплуатации запломбированного зуба до полного затвердения пломбы. Во всех случаях фиксация пломбы нарушается из-за неполного удаления влаги со стенок кариозной полости, поэтому исключительно важно тщательное высушивание полости.
Процесс затвердения пломбы, в частности из цементов, может быть нарушен и вследствие попадания слюны на пломбу. Это означает, что поверхность пломбы должна быть надежно изолирована от слюны. Для этого используется выпускаемый отечественной промышленностью гидросил. Для изоляции пломбы можно использовать и расплавленный воск. Покрытие пломбы вазелином не обеспечивает защиты от слюны, так как вазелин хорошо растворим в воде, а следовательно, и в ротовой жидкости. Изоляция гидросилом или расплавленным воском требуется и после полировки уже затвердевшей пломбы.
Нерациональное пломбирование кариозных дефектов на контактных поверхностях зубов вызывает папиллит, проявляющийся кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области зуба.
Папиллит обычно связан как с пломбированием контактных дефектов, не обеспечивающим восстановления контактного пункта, так и с тем, что избыток пломбировочного материала выступает в межзубный промежуток. Повреждение межзубного сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка, «склеиванием» двух смежных пломб.
Для того, чтобы созданный одной или несколькими пломбами контактный пункт сохранился, для пломбирования полостей II класса следует использовать только амальгаму. Для предупреждения смещения пломбы необходимо формирование полости с дополнительным уступом. Во избежание «склеивания» двух смежных пломб не следует одновременно пломбировать обе полости. Кроме того, необходимо использовать матрицу. Папиллит может быть следствием травмы межзубного сосочка матрицей. Чтобы избежать этого, следует пользоваться матрицедержателем.
При папиллите обычно достаточно заменить неполноценные пломбы. Если это не обеспечит надежного контакта между зубами, дефекты в зубах замещают вкладками.
Некачественная пломба на щечной (вестибулярной) или оральной поверхности зуба может сопровождаться экскориацией участка слизистой оболочки, соприкасающегося с пломбой. Чаще такое поражение возникает вследствие повышенной чувствительности организма к материалу, из которого изготовлена пломба, по типу «контактной аллергии». При шероховатости пломбы достаточно отполировать ее поверхность. В случае повышенной чувствительности, о чем судят по накожным аллергическим пробам, пломбу необходимо удалить. Для пломбирования зуба следует использовать только такие материалы, к которым у больного не обнаруживается повышенной чувствительности. Перед пломбированием зубов препаратами, содержащими акриловые пластмассы, следует учитывать анамнез и при необходимости ставить накожные пробы.
Недостаточное соблюдение показаний к проведению неоперативного лечения начального кариеса может привести к развитию типичного кариозного дефекта. При этом следует учитывать как степень прокрашивания кариозных пятен, так и общее состояние организма.
Логико-дидактическая структура
занятия по теме «Ошибки и осложнения
при пломбировании кариозных полостей»
Читайте также: