Кровоснабжение печени и ее сегменты

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Печени является самым большим брюшная органом и является частью пищеварительной системы , которая секретирует желчь и выполняет более 300 жизненно важных функций, в том числе следующие три: функции очистки, функции синтеза, и функции хранения. Это амфикриновая железа, обеспечивающая синтез желчи ( экзокринная роль ), а также некоторых углеводов и липидов ( эндокринная роль ). Он также играет важную роль в гемостазе . Это богато васкуляризованный орган.

Резюме

Терминология

Мужское существительное «печень» ( произносится [FWA] в стандартном французском ) происходит от позднего латинского ficatum ( « фуа - гра »следовательно,более общем, «гусиной»)сформированного на фикус ( « рис »)качестве трассировке от древнего греческого συκωτόν / sukôtón ( «фуагра г «животное, питающееся инжиром», происходящее от συκω («питаться инжиром»), от σῦκον / suron («инжир»).

Функции

Печень участвует более чем в 300 жизненно важных функциях.

Однако основная функция печени - обеспечивать транспортировку и хранение крови , образование желчи и очищение крови.

Пищевая функция

Печень играет роль:

  • в обмене веществ из углеводов :
    • глюконеогенез (производство новой молекулы глюкозы из неуглеводной молекулы),
    • гликогенолиз (выделение глюкозы из гликогена ) под действием глюкагона,
    • гликогенез (хранение глюкозы в виде гликогена) под действием инсулина,
    • синтез холестерина ;
    • расщепление холестерина на желчные кислоты. Печень - единственный орган, позволяющий выводить холестерин,
    • производство триглицеридов ,
    • синтез липопротеинов .

    Он накапливает жирорастворимые витамины (A, D, K и E) и гликоген.

    Это повлияет на наш аппетит и пищевое поведение.

    Функция синтеза

    Он синтезирует большую часть циркулирующих белков крови, включая такие переносчики, как альбумин и апопротеины . Он также лежит в основе синтеза желчи путем захвата и синтеза желчных кислот из холестерина .

    Во время эмбрионального развития , это печень и селезенка , которые производят белые и красные кровяные клетки . Это печеночно-селезеночный гемопоэз .

    Функция крови

    • роль в метаболизме белков :
      • выработка факторов свертывания ( I ( фибриноген ) III , V , VII , IX , XI ).

      Печень также является наиболее важным регулятором гликемии в крови (а точнее, в плазме). Действительно, это единственный орган, который переходит от производителя к хранилищу глюкозы. Он считается гипогликемическим (накопление глюкозы в форме гликогена), а также гипергликемическим (высвобождает глюкозу в кровь после гликогенолиза). Именно в период голодания печень выделяет глюкозу в кровь. Благодаря ферменту глюкозо-6-фосфатазе он может секретировать глюкозу в результате расщепления гликогена в крови. Поскольку этого фермента нет в жировой ткани и мышцах, глюкозо-6-фосфат, возникающий в результате разложения гликогена, не может быть преобразован там в глюкозу и, таким образом, секретируется в кровь. Таким образом, печень является единственным гипергликемическим органом, хотя липоциты (жировая ткань) и миоциты (мышечные клетки) могут накапливать гликоген.

      Эндокринная функция

      Печень обеспечивает гидроксилирование холекальциферола до кальцидиола , промежуточного метаболита витамина D , синтез проангиотензиногена, предшественника ангиотензиногена , и соматомедина С (или IGF-1 ).

      Антитоксическая функция

      • разрушение токсинов и лекарств ( печеночный клиренс ),
      • преобразование аммиака в мочевину .

      Другие функции хранения

      • резервирует множество веществ, в том числе витамин B12 , железо и медь . Эти вещества, в частности, повторно используются при разрушении стареющих эритроцитов.

      Печень человека

      У человека он странный и асимметричный. Он располагается в правом подреберье , правом поддиафрагмальном отделе, верхней части надчревной впадины, а затем достигает левого подреберья. Это самый большой из внутренних органов брюшной полости (2% веса тела, или в среднем 1500 граммов для длины около двадцати сантиметров) и орган человеческого тела, который выполняет наибольшее количество химических превращений. Прилагаемая к нему медицинская дисциплина называется гепатология . В печени содержится почти 13% всего количества крови в нашем организме. Изменения громкости могут достигать 40%.

      Анатомия

      Анатомия печени и желчного пузыря.png

      Печень - внутрибрюшинный орган : она покрыта на своей поверхности висцеральной брюшиной, которая прикрепляет ее к брюшной стенке, отражаясь от париетальной брюшины. Окружающая ее капсула висцеральной брюшины называется капсулой Ляэннеца. Однако у него есть неперитонизированная область, называемая nuda , расположенная позади диафрагмы и напротив нее . Кроме того, печень полностью покрыта фиброзной капсулой, лежащей под висцеральной брюшиной, которая называется капсулой Глиссона .

      У печени обычно две стороны:

      • поверхность диафрагмы, гладкая и имеющая форму купола, которая повторяет вогнутость диафрагмы,
      • висцеральное лицо, плоское, с многочисленными складками брюшины и трещинами.

      Диафрагмальная поверхность отделена от висцеральной спереди нижним краем, который является острым и считается «острым» напротив нижнего реберного края, а сзади - задним краем, который более закруглен.

      Серповидная связка, которая возникает из брюшной брыжейки во время эмбрионального развития, соединяет печень с передней брюшной стенкой. Это складка брюшины, тянущаяся вертикально от мечевидного отростка и диафрагмы к пупку. Он содержит между двумя слоями круглую связку печени, остаток пупочной вены, который после рождения облитерирует. Эта серповидная связка является продолжением капсулы Глиссона, которая окружает печень: на передне-верхней поверхности (лице диафрагмы) она разделяет печень на две левую и правую части, которые часто рассматриваются как правая и левая доли печени. На висцеральном лице серповидная связка продолжается через капсулу, а круглая связка, содержащаяся в ней, входит в переднюю половину бороздки, называемой левой сагиттальной бороздой.

      Таким образом, на диафрагмальной поверхности печени две доли - левая и правая - отмечены прикреплением серповидной связки. Это подразделение печени основано исключительно на анатомическом критерии: мы не должны говорить о «доле», потому что долька железы основана на других структурных критериях, в частности на наличии соединительных перегородок, которые разделяют железу на несколько единиц. .. функциональный. Правая доля печени самая большая, а левая доля небольшая и заканчивается точкой (верхушкой печени).

      Помимо этих двух основных долей, на висцеральной стороне печени есть еще две небольшие доли: хвостатая доля и квадратная доля.

      Диафрагмальное лицо

      Диафрагмальная грань гладкая, выпуклая. Он занимает передне-верхнюю и задне-верхнюю части печени. В задней части он представляет собой голую неперитонизированную область, называемую nuda, которая прикрепляет ее к диафрагме.

      Спереди он отделен от диафрагмы поддиафрагмальным углублением, продолжением большой брюшной полости. Это поддиафрагмальное углубление разделено надвое за счет прикрепления серповидной связки к передней брюшной стенке на париетальной брюшине. Печень прикреплена вверху коронарными связками, которые представляют собой перитонеальные складки, непрерывные с капсулой Глиссона и, следовательно, в некотором роде связанные с серповидными связками. По отношению к деперитонизированной зоне, которую они окружают, есть две лопатки с этими коронарными связками: передняя лопатка и задняя лопатка. В верхнем правом и левом концах печени две пластинки поднимаются вверх и образуют правую и левую треугольные связки печени соответственно.

      Висцеральное лицо

      Висцеральная поверхность печени занимает нижнюю часть печени в поперечной плоскости, если смотреть назад, вниз и влево. Он имеет две сагиттальные и поперечные трещины, которые соединяют их вместе и образуют букву «H»:

      • правой сагиттальной фиссур (или правый сагиттальной паз) соответствует ямки желчного пузыря в передней, и в канавку нижней полой вены позади,
      • влево сагиттальные фиссуры (или левые сагиттальная паз) представляют собой непрерывная канавку , образованная с помощью трещины круглой связки в передней, и к трещине венозной связки позади. Круглая связка печени - это фиброзный остаток пупочной вены, по которому хорошо насыщенная кислородом и богатая питательными веществами кровь переносится от плаценты к плоду. Венозная связка также является остатком венозного протока, который обходит печеночное кровообращение и, таким образом, переносит питательные вещества из плаценты в системный кровоток. Во время родов эти две вены превращаются в фиброзную ткань (связки),
      • поперечная канавка соединяет два сагиттальных канавку позади и форму рубчик печени (или двери печени), точку прохода для сосудов и лимфатических сосудов, нервов и желчных протоков.

      Таким образом, именно через висцеральное лицо такие структуры, как кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и желчные протоки входят и выходят на уровне двери печени (ворот печени): дверь печени служит входной дверью для печени. артерия, воротная вена печени и лимфоузлы печени, а также точка выхода желчных протоков (общий и кистозный печеночный проток, образующий общий желчный проток на выходе из ворот).

      На висцеральной поверхности представлены две небольшие добавочные доли: квадратная и хвостатая.

      Васкуляризация

      Сосуды, орошающие и дренирующие печень, сгруппированы в три группы:

      • сосуды печеночной ножки (афферентные сосуды) включают собственные печеночные артерии, которые дадут начало правой и левой печеночной артерии , портальной системе и печеночному стволу, выходящему из коронарной артерии желудка . Они несут артериальную и венозную кровь к синусоидам печени.
      • в печеночных венах (или печеночная вена ), которые истощают кровь и вернуть его обратно в системные цепи, в конечном итоге в нижней полой вене .
      • вспомогательные сосуды, имеющие разнообразное и непостоянное происхождение.

      Кровоснабжение осуществляется собственной печеночной артерией , доставляющей насыщенную кислородом кровь, и воротной веной, возвращающей кровь пищеварительного тракта , поджелудочной железы и селезенки, богатую питательными веществами в постпрандиальном периоде . Кровь этих двух сосудов смешивается в синусоидах печени, которые перемещаются между промежутками гепатоцитов, чтобы встретиться в центрилобулярной вене . В постпрандиальном периоде около 70% крови поступает из воротной вены печени и 30% - из собственно печеночной артерии. Венозная портальная кровь богата питательными веществами, а артериальная кровь в основном используется для снабжения кислородом. Считается, что васкуляризация печени смешанная. В печени содержится почти 13% количества крови в нашем организме, при этом в ночное время объем крови значительно увеличивается, до 40%.

      Собственно печеночная артерия - это конечная ветвь общей печеночной артерии, берущая свое начало от чревного ствола. Общая печеночная артерия уступает место правой желудочной и гастродуоденальной артериям, прежде чем становится собственно печеночной артерией, которая поднимается к воротам печени (дверям печени). Попав в портал печени, соответствующая печеночная артерия разветвляется на две основные ветви, правую и левую печеночные ветви, так же, как воротная вена печени разделяется на две правые и левые ветви.

      Из-за этого разветвления афферентных сосудов, а также желчных протоков, печень условно делится на два отдела: правую печень и левую печень. Эта компартментализация основана на структурных и функциональных критериях, которые являются внутренними для печени. На поверхностном анатомическом уровне печень обычно делится на две доли за счет прикрепления серповидной связки: две «анатомические» доли не такие, как только что упомянутые. Кроме того, хвостатая доля печени может рассматриваться как функциональная третья доля, поскольку она принимает артерии и вены от двух основных ветвей (вены и артерии), правой и левой хвостатой.

      Венозный возврат печени происходит через печеночные вены , также называемые печеночными венами, которые впадают в нижнюю полую вену . Различают три печеночные вены: правая, средняя и левая печеночная вена.

      Доли печени

      Печень разделена на две доли, разделенные серповидной связкой (или поддерживающей связкой), правой долей (две трети объема печени) и левой долей (одна треть объема). Мы также можем индивидуализировать две другие второстепенные доли по размеру: хвостатую долю (или долю Шпигеля) и квадратную долю.

      Хвостатая доля, также называемая долей Шпигеля, видна на задней части висцеральной поверхности печени и ограничена слева бороздой венозной связки (левая сагиттальная борозда), справа - бороздой межпозвоночной борозды. вена нижняя полая вена (правая сагиттальная борозда) и, наконец, кпереди через ворота печени . Он назван так потому, что имеет удлиненное удлинение в форме хвоста, хвостатый отросток, который присоединяется к сосочковому отростку (также является частью хвостатой доли). Как анатомически, так и функционально она считается отдельной долей: анатомически, благодаря ограничениям, упомянутым выше, и функционально, благодаря сосудистому кровоснабжению. Он васкуляризирован афферентными сосудами правой и левой печени (левая и правая хвостатые вены и артерии).

      Квадратная доля печени видна в передней части висцерального отдела печени. Он ограничен слева бороздой круглой связки (передняя часть левой сагиттальной борозды), справа - дном желчного пузыря (дном), а сзади - воротами печени.

      Это подразделение печени на несколько долей - две основные доли и две дополнительные доли - основано на анатомических критериях и не соответствует критериям долей железы. Таким образом, это подразделение полностью устарело, и анатомические доли не разделены соединительными перегородками между ними.

      Кровоснабжение печени и ее сегменты

      Кровоснабжение печени и ее сегменты

      Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 70% крови поступает из воротной вены, остальная часть — из печеночной артерии. По ветвям печеночной вены кровь отводится в нижнюю полую вену. На сложном взаимодействии этих сосудов основано функционирование печени.

      В зависимости от хода сосудов печень делится на восемь сегментов, что с хирургической точки зрения имеет большое значение, поскольку при выборе типа оперативного вмешательства предпочтение зачастую отдают сегментэктомии, а не лобэктомии.

      Сегмент 1 (каудальная доля) автономен, поскольку снабжается кровью как от левой и правой ветвей воротной вены, так и от печеночной артерии, в то время как венозный отток от данного сегмента осуществляется непосредственно в нижнюю полую вену. При синдроме Бадда—Киари тромбоз главной печеночной вены приводит к тому, что отток крови от печени происходит полностью через хвостатую долю, которая при этом значительно гипертрофируется.

      Печень хорошо видна на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Часто обнаруживают придаток правой доли, направленный к области правой подвздошной ямки — так называемую долю Риделя.

      Вид печени спереди и снизу, показывающий деление на 8 сегментов. Сегмент 1 — хвостатая доля. Компьютерная томография печени. Изображение в аксиальной проекции через верхний свод печени позволяет увидеть разделение печеночной паренхимы на сегменты.
      Задний сегмент правой доли редко просматривают на этом уровне, поскольку основной объём данного сегмента лежит ниже переднего сегмента правой доли:
      1 — медиальный сегмент левой доли печени; 2 — левая печеночная вена; 3 — латеральный сегмент левой доли печени;
      4 — срединная печеночная вена; 5 — передний сегмент правой доли печени; 6 — задний сегмент правой доли печени;
      7 — правая печеночная вена; 8 — аорта; 9 — пищевод;
      10 — желудок; 11 — селезенка.       Синдром Бадда-Киари: сниженное всасывание коллоида в печени в хвостатой доле печени и повышенное всасывание — в костях и селезенке.
      Сцинтиграфия с использованием технеция.       Нормальная рентгенограмма брюшной полости, в правом подреберье видна доля Риделя

      Печеночная артерия, воротная вена и общий печеночный проток в воротах печени располагаются рядом. Печеночная артерия в норме представляет собой ветвь чревного ствола, тогда как желчный пузырь снабжается кровью от пузырной артерии; нередко встречают анатомические особенности строения этих сосудов.
      Существует несколько способов контрастирования воротной вены, формирующейся при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен позади головки поджелудочной железы.

      Кровоснабжение печени:
      1 — воротная вена; 2 — печеночная артерия; 3 — чревный ствол;
      4 — аорта; 5 — селезеночная вена; 6 — гастродуоденальная артерия;
      7 — верхняя брыжеечная вена; 8 — общий желчный проток; 9 — желчный пузырь;
      10 — пузырная артерия; 11 —печеночные протоки

      Метод прямой чрескожной инъекции в селезеночную пульпу (спленовенография) раньше был широко распространен, но в настоящее время его используют редко даже при увеличении селезенки и признаках портальной гипертензии. У младенцев при открытой пупочной вене возможна прямая катетеризация с контрастированием системы левой воротной вены. В настоящее время чаще используют селективную ангиографию, когда воротную систему визуализируют при катетеризации селезеночной артерии и последующем наблюдении фазы венозного возврата после прохождения контраста через селезенку.

      У пациентов с портальной гипертензией качество изображения может быть плохим вследствие гемодилюции и снижения концентрации контрастного вещества, что можно скорректировать методом цифровой субтракционной ангиографии. Сразу после прохождения катетера через правое предсердие и желудочек его можно ввести в печеночные вены. При этом легко оценить рентгеновское изображение и измерить венозное давление, для чего сначала фиксируют величину свободного печеночного венозного давления в просвете сосуда, затем катетер аккуратно погружают в печеночную паренхиму.

      Наконечник баллона расширяется, и измеряемая величина (фиксированное печеночное венозное давление) практически соответствует давлению в воротной вене, что позволяет рассчитать градиент указанного параметра. Наиболее легко провести катетер через правую внутреннюю яремную вену, поскольку в этом случае обеспечивается практически прямолинейный доступ. Аналогичную технику доступа применяют при трансвенозной биопсии печени.

      С помощью УЗИ нормальной печени оценивают ее размер и консистенцию, дефекты наполнения, анатомию системы желчных протоков и воротной вены. Печеночную паренхиму и окружающие ткани также можно исследовать с помощью компьютерной томографии.

      УЗИ ворот печени в норме

      Ультразвуковое исследование анатомических структур в воротах печени.
      Печеночная артерия расположена между расширенным общим печеночным протоком и воротной веной.

      При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии применяют Т1 и Т2 время релаксации среды. Сигнал от жидкостной среды имеет очень низкую плотность (обеспечивает темный цвет) на Т,-изображениях и высокую плотность (с получением светлого оттенка) на Т2-изображениях. При данном методе исследования Т2-изображения используют для получения холангиограмм и панкреатограмм. Чувствительность и специфичность методики различаются в зависимости от техники и показаний.

      Если подозрение на патологию небольшое, лучше провести магнитно-резонансную холангио- и панкреатографию, а при высокой вероятности оперативного вмешательства предпочесть эндоскопическую ретроградную холангиографию. Кроме того, периампуллярные образования зачастую остаются незамеченными из-за артефактов, обусловленных скоплением воздуха в двенадцатиперстной кишке. К сожалению, магнитно-резонансный метод исследования недостаточно чувствителен при ранней диагностике патологии желчных протоков, например в случае с едва различимыми повреждениями, часто встречающимися при первичном склерозирующем холангите. Метод сканирования TESLA для визуализации желчных протоков применяют редко.

      Компьютерная или МРТ — лучшие методы для исследования патологии печени. Благодаря контрастированию и получению изображений в артериальной и венозной фазе возможна диагностика как доброкачественных, так и злокачественных образований. 3D-компьютерная и МРТ позволяют получать изображение сосудов. При дополнительном использовании MRC либо TESLA-изображений можно диагностировать рак желчных путей.

      МРТ печени

      а - Магнитно-резонансная томограмма, демонстрирующая систему воротной вены в норме. Видны верхняя брыжеечная вена (показана короткой стрелкой) и ее основные ветви.
      Воротная вена (длинная стрелка) проходит далее внутрь печени. Правая доля печени (R) идентифицирована.
      б,в - На магнитно-резонансной томограмме (б) в средней сагиттальной проекции определяются аорта (показана длинной стрелкой), чревный ствол (короткая стрелка) и корень верхней брыжеечной артерии (кончик стрелки).
      Материал предоставил д-р Drew Torigian. TESLA-сканирование (в) также служит неинвазивным методом исследования анатомии желчных путей:
      RHD — правый печеночный проток; LHD — левый печеночный проток; CHD — общий печеночный проток; 1 — «cystic duct» — пузырный проток.

      Компьютерную либо МРТ можно использовать в качестве единственных методов исследования для обнаружения опухолей, описания анатомии сосудов и определения степени поражения желчных путей.

      Сцинтиграфия печени и селезенки

      Изотопное сканирование печени и селезенки с использованием 99mТс (а). HIDA-сканирование, показывающее нормальное всасывание и экскрецию соединения в желчный проток (б).
      Исследование можно проводить совместно со стимуляцией холецистокинином для оценки дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.
      1 — поверхностные маркеры грудной клетки; 2 — печень; 3 — селезенка

      Радиоизотопный метод исследования печени в настоящее время используют значительно реже. Данным способом исследования определяют концентрацию технеция в ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера), введенного внутривенно.

      Лапароскопический метод достаточно редко применяют для непосредственного визуального исследования печени, однако он позволяет проводить биопсию под визуальным контролем, поскольку в этом случае достаточно четко просматривается нижняя поверхность органа.

      Лапароскопия здоровой печени

      Видео анатомия, кровоснабжение и иннервация печени

      Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

      Кровоснабжение печени и ее сегменты

      Печень - один из самых больших и тяжелых внутренних органов человека, весящий около 1200-1500 г. Она располагается в брюшной полости ниже диафрагмы и частично прикрывается ребрами. Большая часть органа занимает правую половину верхнего этажа брюшной полости, и распространяется в левую сторону, пересекая среднюю линию в эпигастральной области. Положение печени и соседних органов грудной и брюшной полостей показано на рис. 5.1.

      Печень почти полностью покрыта брюшиной, за исключением небольших участков сзади, лишенных её. Она имеет две анатомические доли, большую правую и меньшую левую (рис. 5.2). Спереди разделительную линию образует серповидная связка, сзади ее положение определяется местом выхода крупных сосудов. Серповидная связка является складкой брюшины, идущей от диафрагмы. Она помогает печени удерживаться в брюшной полости. На задней стороне имеются две добавочные доли - хвостатая и квадратная .

      Такое внешнее разделение печени, однако, не соответствует делению печени по расположению кровеносных сосудов внутри органа и желчных протоков (рис. 5.3). Для практических целей, применительно к потребностям хирургов, чаще печень разделяется на различные сектора, как показано на рис. 5.4, в соответствии с кровоснабжением и желчеоттоком. Такие сектора могут быть дополнительно разделены на сегменты.

      Необычность печени в том, что она имеет двойное кровоснабжение. Кровь, насыщенная кислородом, поступает через печеночную артерию, при этом по воротной вене возвращается деоксигенированная кровь от желудочно-кишечного тракта, содержащая питательные инградиенты и токсины. Разветвления этих сосудов доставляют кровь к синусоидам, от которых кровь оттекает в центральную вену и, в конечном итоге, попадает в правую, срединную и левую печеночные вены, а затем в нижнюю полую вену и возвращается к сердцу.

      Основные анатомо-функциональные единицы печени называются дольками. Каждая долька содержит печеночные клетки (гепатоциты) , сгруппированные вокруг центральной вены, которые сообщаются с ветвями печеночных вен. Долька окружена сплетениями капилляров, которые образуются из ветвей печеночной артерии (внутридольковые артерии), идущих паралельно с ветвями воротной вены (внутридольковые вены), и мелкими желчными протоками. Внутрилобулярная артерия и вена вместе с сопровождающим их желчным протоком известна как « периферическая портальная триада». Кровь протекает от внутридольковых вен периферических триад к центральной вене через синусоиды, которые по своей сущности являются капилярами (рис. 5.5). Стенки синусоидов покрыты эндотелиальными клетками, фагоцитами (клетки Купффера) и клетками, накапливающими жир ( ITO). Здесь кислород, пищевые инградиенты, токсины извлекаются из крови и захватываются гепатоцитами, причем продукты функционирования гепатоцита выделяются в кровь. Купфферовские клетки удаляют старые клетки крови, бактерии и другие чужеродные структуры из деоксигенированной крови, притекающей из воротной вены.

      Гепатоциты вырабатывают около 800 - 1000 мл желчи в день. Желчь содержит пигмент, называемый билирубином, который является конечным продуктом процесса разрушения гемоглобина клеток крови. Билирубин доставляется к печени транспортным белком альбумином. В гепатоцитах билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и выделяется в желчь. Печень также вырабатывает соли холестерина, который помогает эмульгироваться и всасываться жирам в желудочно-кишечном тракте.
      Гепатоциты выделяют желчь в узкие межклеточные канальцы, которые впадают в печеночные желчные протоки, последовательно от субсегментарных к общему печеночному протоку, и , в конечном итоге, в общий желчный проток, который образуется путем слияния печеночного и пузырного протоков (рис. 5.6). Если отсутствует необходимость поступления желчи в тонкую кишку для обмена и всасывания жиров с финктер Одди - закрыт, и таким образом обеспечивается поступление желчи через пузырный проток в желчный пузырь. Здесь желчь временно накапливается до той поры, пока в ней появляется необходимость. Выработка и выделение желчи регулируются нервными импульсами и двумя гормонами холецистокинином и секретином , которые образуются клетками слизистой двенадцатиперстной кишки. Нервные импульсы заставляют печень вырабатывать желчь, при этом гормоны обеспечивают выхождению накопившейся желчи путем сокращения желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди.

      57. Печень: ее развитие, строение, топография, кровоснабжение и иннервация, регионарные лимфатические узлы.

      Печень, hepar, является самой большой железой, имеет не­правильную форму, масса ее у взрослого человека равна в сред­нем 1500 г. Печень участвует в процессах пищеварения (выраба­тывает желчь), кроветворения и обмена веществ. Печень имеет красно-бурый цвет, мягкую консистенцию, рас­полагается в области правого подреберья и в надчревной об­ласти. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность, fades diaphragmd-tica, выпуклая, направлена кпереди и кверху, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность, fades vis-cerdlis, направлена книзу и кзади. Обе поверхности сходятся друг с другом спереди, справа и слева, образуя острый нижний край, mdrgo inferior; задний край печени закруглен.

      • К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная (п о д д е р ж и в'а ю щ а я) связка печени, lig. falciforme (hepatis), представляющая собой дупликатуру брюшины (рис. 218). Эта связка, располагаясь в переднезаднем направлении, делит диафрагмальную поверхность печени на пра­вую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связ­кой, lig. corondrium. Последняя представляет собой дупликату­ру брюшины, идущую от верхней и задней стенок брюшной полости к тупому заднему краю печени. Венечная связка распо­ложена во фронтальной плоскости. Правый и левый края связки расширяются, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. trianguldre sinistrum. На задней закругленной стороне печени два листка венечной связки расходятся, откры­вают небольшой участок печени, который непосредственно при­лежит к диафрагме. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, impressio cardid-са, образовавшееся в результате прилегания сердца к диафраг­ме, а через нее к печени.

      На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья — во фрон­тальной (рис. 219).

      Левая, сагиттально расположенная борозда находится на уровне серповидной связки печени, отделяя меньшую левую долю печени, lobus hepatis sinister, от большей правой доли, lobus hepatis dexter. В своей передней части она образует щель круглой связки, fissura Ugamenti teretis, а в задней — щель ве-нозной связки, fissura Ugamenti venosi. В пер­вой щели*" располагается круглая связка печени, lig. teres hepatis, представляющая собой заросшую пупочную вену (v. umbilicdlis). Эта связка начинается от пупка, заходит в нижний край серповидной связки печени, перегибается через острый нижний край печени там, где имеется вырезка круглой связки, incisura lig. teretis, а затем в глубине одноименной щели направляется к воротам печени.

      В щели венозной св~язки находится венозная связка, lig. venosum, — заросший венозный -проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной.

      Правая сагиттальная борозда более широкая, в переднем от деле образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae [biliaris], а в задней части — борозду нижней по­лой вены, sulcus venae cdvae. В ямке желчного пузыря располагается желчный пузырь, в борозде нижней полой вены находится нижняя полая вена.

      Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, porta hepatis. Последние находятся на уровне заднего края щели круглой связки и ямки желчного пузыря. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, -нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Все эти сосуды и нервы располагаются между двумя листками брюшины, которые натянуты между воротами печени и двенадцатиперстной кишкой (печеночно-двенадцатиперстная связка), а также воро­тами печени и малой кривизной желудка (печеночно-желудоч-ная связка).

      На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadratics, и хвостатую долю, lobus cauddtus. Квадратная доля печени располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, а хвостатая доля — кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них — хвостатый отросток, processus cauddtus, располагается между ворота­ми печени и бороздой нижней полой вены. Не прерываясь, он продолжается в вещество правой доли печени. Другой — с о-сочковый отросток, processus papilldris, также направ­лен вперед и упирается в ворота печени рядом со щелью веноз­ной связки. Висцеральная поверхность соприкасается с рядом органов, в результате чего на печени образуются вдавления. На левой доле печени имеется желудочное вдавление, impressio gastrica, — след прилегания передней поверхности же­лудка. На задней части левой доли видна пологая борозда — пищеводное вдавление, Impressio oesophagea. Поперек квадратной доли и на прилежащей к ней ямке желчного пузыря правой доли располагается двенадцатиперстно-кишеч-ное (дуоденальное) вдавление, impressio duodena­lis. Справа от него на правой доле имеется почечное вдавление, impressio rendtis, а левее его, рядом с бороздой нижней полой вены, — надпочечниковое вдавление, Impressio suprarenalis. На висцеральной поверхности, возле ниж­него края печени, находится ободочно-кишечное вда­вление, impressio colica, появившееся в результате прилега ния к печени правого (печеночного) изгиба ободочной кишки и правой части поперечной ободочной кишки.

      Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула). Со стороны ворот печени фиброз­ная ткань проникает в вещество органа, сопровождая крове­носные сосуды. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют (по Куино, 1957) 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов (рис. 220; табл. 8). В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви ворот­ной вены. Согласно данным Куино, границей между правой и левой долями печени является условная плоскость, проходящая по линии, соединяющей ямку желчного пузыря впереди и борозду нижней полой вены сзади. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой — 2 сектора и также 4 сегмента. Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

      Левый дорсальный сектор, соответствующий первому (Ci) пе­ченочному сегменту, включает хвостатую долю и виден только на висцеральной поверхности и задней части печени.

      Левый латеральный сектор (2-й сегмент — Си) охватывает задний участок левой доли печени.

      Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой доли печени (3-й сегмент — Сш) и ее квадратную долю (4-й сег­мент— Civ) с участком паренхимы на диафрагмальной поверх­ности органа в виде полосы, суживающейся кзади (к борозде нижней полой вены).

      Правый латеральный сектор, соответствующий самой лате­ральной части правой доли печени, включает 6-й — Cvi (лежит впереди) и 7-й — Cvn сегменты. Последний располагается позади предыдущего и занимает заднелатеральную часть диафрагмаль­ной поверхности правой доли печени.

      По своему строению печень — сложно разветвленная труб­чатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени является доль­ка печени, Idbulus hepatis. Она имеет форму призмы, размер ее в поперечнике от 1,0 до 2,5 мм. В печени человека таких долек около 500 000. Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены. Обычно междольковые артерия, вена и проток прилежат друг к другу, образуя печеноч­ную триаду. Дольки построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centralis. Внутренние концы пече­ночных пластинок обращены к центральной вене, наружные — к периферии дольки.

      Между печеночными пластинками также радиально распола­гаются синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру (к центральной вене).

      Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проточек (каналец), ductu-lus bilifer, являющийся начальным звеном желчевыводящих путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в желч­ные междольковые проточки, ductuti interlobuldres. Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные про­токи. В конечном итоге в печени формируются правый пе­ченочный проток, ductus hepdticus dexter, который выхо­дит из правой доли печени, и левый печеночный про­ток, ductus hepdticus sinister, выходящий из левой доли печени. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepdticus communis, длиной 4—6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий желчный проток сливается с пузырным протоком, в результате йчего образуется общий желчный проток.

      Проекция печени на поверхность тела. Печень, располагаю­щаяся справа под диафрагмой, занимает такое положение, что ее верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне четвертого межреберья. От этой точки верхняя граница круто спускается вниз вправо дт_десятого межреберья по средней подмышечной линии; здесь верхняя и нижняя границы печени сходятся, образуя нижний край правой доли печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница печени спуска­ется вниз плавно. По правой окологрудинной линии верхняя граница находится на уровне пятого межреберья, по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается слева от грудины на уровне пятого межреберья, где верхняя и нижняя границы сходятся у латерального края левой доли печени. Нижняя граница-печени идет от уровня деся­того межреберья справа налево по нижнему краю правой ребер­ной дуги и пересекает левую реберную дугу на уровне присоеди­нения левого VIII реберного хряща к VII. С верхней границей нижняя граница печени слева соединяется на уровне пятого межреберья на середине расстояния между левой среднеключич­ной и окологрудинной линиями. В области надчревья печень при­лежит непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки. У старых людей нижняя граница печени находится ниже, чем у молодых, а у женщин ниже, чем у мужчин.

      Сосуды и нервы печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет веноз­ную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия — арте­риальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена раз­ветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («бал­ками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, от­ходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеноч­ных долек, соединясь между собой, образуют поддольковые (со бирательные) вены, из которых в конечном итоге формируются 2—3 крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в пече­ночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

      Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

      Сегменты печени

      Сегме́нт пе́чени — пирамидальный участок паренхимы печени, прилегающий к так называемой печёночной триаде: ветвь воротной вены 2-го порядка, сопутствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и соответствующая ветвь печеночного протока. Сегмент имеет достаточно обособленные кровоснабжение, иннервацию и отток желчи. Сегменты печени формируются уже во внутриутробном периоде и определяются у новорожденных [1] . Сегментарное строение печени впервые было описано французским хирургом и анатомом Клодом Куино в книге Le Foie: Études anatomiques et chirurgicales (1957).

      Содержание

      Схема сегментарного деления печени и классификация печёночных сегментов



      Наиболее распространённой в настоящее время является схема сегментарного деления печени по портальной системе, предложенная Куино (Couinaud) в 1957 году, по которой печень разделяют на 2 доли (правую и левую), 5 секторов и 8 наиболее часто имеющихся сегментов [2] .

      Левая доля печени

      В левой доле печени различают 3 сектора и 4 сегмента.

      Левый дорсальный сектор

      Содержит 1 сегмент (моносегментарный сектор):

      Левый латеральный сектор

      Имеет 1 сегмент (моносегментарный сектор):

      Левый парамедианный сектор

      Образован 2 сегментами:

      • передний сегмент левой доли (SIII);
      • квадратный сегмент левой доли (SIV).

      Правая доля печени

      Правая доля печени состоит из правого латерального и правого парамедианного секторов и включает 4 сегмента.

      Правый латеральный сектор

      Делится на 2 латеральных сегмента, не граничащих с левой долей:

      • латеральный нижнезадний сегмент правой доли (SVI).
      • латеральный верхнезадний сегмент правой доли (SVII)

      Правый парамедианный сектор

      В парамедианном секторе правой доли выделяют 2 средних сегмента, граничащих с левой долей:

      • средний нижнепередний сегмент правой доли (SV);
      • средний верхнепередний сегмент правой доли (SVIII). [3]

      Клиническое значение

      • С клинической точки зрения разделение печени на сегменты необходимо для чёткой локализации очаговых изменений в её ткани.
      • Так как границами секторов и сегментов печени являются малососудистые участки, где нет анастомозов между желчными протоками, а сосудистые анастомозы малочисленны, анатомические (сегмментарные) резекции печени следует производить по границам сектора или сегмента, подлежащего резекции. При нарушении этого условия возможно развитие обильного кровотечения из сосудов или же некроза краёв остающейся части печени [2] .

      Примечания

      1. ↑Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. В 2 книгах. Кн. 1. — М .: Высшая школа, 1996. — С. 411. — ISBN 5-06-003105-5
      2. ↑ 12Кирпатовский И. Д., Смирнова Э. Д. Клиническая анатомия. В 2 книгах. Кн. 1: Голова, шея, торс. Учебное пособие. — М .: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 271-272. — ISBN 5-89481-124-4
      3. ↑Liver: Segmental Anatomy by Robin Smithuis (англ.)

      Литература

      Ссылки

      • Гепатология
      • Пищеварительная система

      Wikimedia Foundation . 2010 .

      Полезное

      Смотреть что такое "Сегменты печени" в других словарях:

      Печень — крупная железа животного организма, участвующая в процессах пищеварения, обмена веществ, кровообращения и осуществляющая специфические защитные и обезвреживающие, ферментативные и выделительные функции, направленные на поддержание… … Большая советская энциклопедия

      Печень. Строение, функции, расположение, размеры — Печень, hepar, самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с пра­вой стороны. По форме печень не­сколько напоминает шляпку большого гриба, имеет верхнюю выпуклую … … Атлас анатомии человека

      Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… … Медицинская энциклопедия

      Физиотерапия — I Физиотерапия Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических… … Медицинская энциклопедия

      СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия. 162 II. Анатомия и гистология. 167 III. Сравнительная физиология. 183 IV. Физиология. 188 V. Патофизиология. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия

      Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

      ГЕДА ЗОНЫ — (Head), установленные Ге дом определенные области кожи, в к рых, при заболеваниях внутренних органов, появляются отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия. Границы этих «зон» соответствуют дерматомам, корешковому… … Большая медицинская энциклопедия

      печень — (hepar) самый большой орган брюшной полости. Обладает важными многообразными функциями, тесно связана с пищеварительной системой, продуцирует желчь. Масса печени около 1500 г, размеры: поперечный 24 28 см, передне задний 18 20 см, вертикальный … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

      Позвоночные животные* — Характеристика типа П. Состав типа П. Форма тела. Накожные покровы. Мышечная система. Скелет. Нервная система. Органы чувств. Органы пищеварения. Кровеносная система. Выделительная система. Половая система. Развитие. Происхождение П. П. животные… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

      Позвоночные животные — Характеристика типа П. Состав типа П. Форма тела. Накожные покровы. Мышечная система. Скелет. Нервная система. Органы чувств. Органы пищеварения. Кровеносная система. Выделительная система. Половая система. Развитие. Происхождение П. П. животные… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

      Читайте также: