КТ, МРТ при хондросаркоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 21.12.2024
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Хондросаркома (ХС)
2. Синонимы:
• Хондросаркома жевательного пространства (ЖП): злокачественная опухоль жевательного пространства, происходящая из хрящевой ткани
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Мягкотканное новообразование ЖП, которое располагается в нижней челюсти или возле нее, накапливает контраст и характеризуется различной степенью кальцификации (Са++)
• Локализация:
о Расположена возле (неотличима от) причинной кости
о Чаще всего происходит из нижней челюсти, области моляров, ветви нижней челюсти
о Может распространяться книзу из области основания черепа или височно-нижнечелюстного сустава
о Экстраоссальные хондросаркомы без вовлечения в процесс костей встречаются редко (2%)
• Размер:
о При первичном обращении обычно >3 см
• Морфология:
о Округлая с дольчатыми краями
о Мягкотканная опухоль может иметь четкие края
2. Рентгенография:
• Рентгенограмма:
о Симметричное расширение пространства периодонта на панорамных снимках
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Типичная хондросаркома левого височно-нижнечелюстного суаава. Мыщелок нижней челюсти склерозирован и имеет неправильную форму, внутри и вокруг сустава рассеянны множественные кальцификаты. И хотя в данном случае достаточно сложно дифференцировать заболевание от синовиального хондроматоза, в обоих случаях лечение должно быть хирургическим, а точный диагноз будет установлен после гистологического исследования.
(Справа) Реконструкция в сагиттальной плоскости, этот же пациент. Мыщелок деформирован, а часть кальцификатов находится в мягких тканях вне сустава.
3. КТ при хондросаркоме жевательного пространства:
• КТ без контрастирования:
о Неоднородное накопление контраста, преимущественно на периферии
• КТ в костном окне:
о Новообразование с четко очерченными костными контурами и длинной переходной зоной
о Участки пониженной плотности ± участки отложения Са++:
- Наличие и количество отложений Са++ зависит от злокачественности опухоли
- Отложения кальция в виде колец и полуколец: низкая степень злокачественности
- Неоднородные отложения кальция или его отсутствие: высокая степень злокачественности
о Эрозия исходной кости и окружающих костей (например, основания черепа)
о Расширение сустава (если исходит из височно-нижнечелюстного сустава)
о Надкостница обычно не реагирует или реагирует слабо
4. МРТ при хондросаркоме жевательного пространства:
• Т1ВИ:
о Однородный сигнал промежуточный интенсивности
о Наличие хрящевого матрикса или Са++ делает сигнал неоднородным
о Инвазию в костную ткань лучше всего оценивать на Т1ВИ без контрастирования:
- Замещение костного мозга
• Т2ВИ:
о На Т2 ВИ обычно имеет интенсивный сигнал:
- Для эксраоссальной хондросаркомы больше характерен промежуточный сигнал
- Для эксраоссальных хондросарком также характерны участки потери сигнала
о В зависимости от количества и формы отложения Са++ сигнал однородный или неоднородный
о Иногда определяется отек костного мозга и мягких тканей
• Т1ВИ с КУ:
о Накопление контраста может быть как локальным (обычно по периферии), так и диффузным
о Интенсивность накопления контраста зависит от злокачественности опухоли:
- Опухоли высокой степени злокачественности интенсивнее накапливают контраст на Т1 ВИ с контрастированием
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При КТ хорошо визуализируются характерные отложения Са++, но при МРТ более четко видна степень распространенности опухоли
• Протокол исследования:
о При использовании КТ с контрастированием снимки стоит оценивать в костном окне:
- При КТ в костном окне проще всего визуализировать отложения Са++
(Слева) КТ с КУ, мягкотканное окно. Другой пример хондросаркомы жевательного пространства, на этот раз без кальцификатов. Образование низкой плотности окружает ветвь нижней челюаи и распространяется вокруг венечного отростка и мыщелка.
(Справа) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Мыщелок и шейка нижней челюсти деформированы и содержат кальцификаты. Отсутствие характерных кальцификатов в мягкотканной части опухоли делает постановку диагноза затруднительной.
в) Дифференциальная диагностика хондросаркомы жевательного пространства:
1. Инфекция жевательного пространства:
• Самая частая этиология объемных образований ЖП
• Обычно одонтогенной природы
• Некальцифицирующая хондросаркома на снимках может выглядеть как инфекционный процесс
2. Синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава:
• Область сустава заполнена мелкими редкими тельцами
• Участки свободной хрящевой ткани различной степени кальцификации
• Вид «зерен риса»
• Обычно патологические изменения ограничены расширенной суставной полостью, но иногда обнаруживается эрозия основания черепа
3. Одонтома:
• Составной вариант: небольшой зуб внутри новообразования
• Сложный вариант: аморфные отложения Са++ с участками плотной эмали
4. Оссифицирующая фиброма нижней челюсти:
• Доброкачественная одиночная опухоль челюсти
• Фиброзный центр, окруженный периферическим кольцом высокой плотности
• Характерный «звездчатый» характер отложения Са++
5. Фиброзная дисплазия нижней челюсти:
• Расширенная кость с характерным матриксом
• Кистозный вариант и вариант по типу «матового стекла», обычно сочетаются друг с другом
• Экспансивное, а не эрозивное образование, в отличие от хондросаркомы
• Только костный компонент, без мягкотканного
6. Остеосаркома нижней челюсти:
• Наиболее распространенная саркома жевательного пространства костного происхождения
• Образование новой костной ткани по типу «кучевого облака»
• «Лучистая» реакция надкостницы
• Прогноз при остеосаркоме хуже, чем при хондросаркоме
7. Метастазы в нижней челюсти:
• Отложения Са++ встречаются в метастазах при раке легких, предстательной железы, толстой кишки
• Неоднородные отложения Са++ при метастазах муцинозного рака можно принять за хондрокальциноз
• Метастазы поражают челюсть, основание черепа, мягкие ткани
(Слева) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Типичная хондросаркома височно-нижнечелюстного сустава низкой степени злокачественности. Определяются небольшие кальцификаты дистрофической природы (либо кальцифицированный матрикс самого образования) и обширная деарукция/ремоделирова -ние суставной ямки.
(Справа) MPT Т2ВИ в аксиальной проекции, тот же пациент. Определяется дольчатое гиперинтенсивное образование с четкими контурами, которое окружает мыщелок нижней челюсти.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Большинство случаев заболевания спорадические (75%)
о Предрасполагающие состояния:
- Остеохондрома
- Энхондрома
- Болезнь Оллье
- Синдром Маффуччи
- Болезнь Педжета
- Фиброзная дисплазия
- Синовиальный хондроматоз
- Воздействие радиации
- Воздействие торотраста
• Хондросаркома жевательного пространства может происходить, а может не происходить из области хрящевого соединения (височно-нижнечелюстной сустав):
о Хондросаркома височно-нижнечелюстного сустава возникает вследствие опухолевой дифференцировки плюрипотентных мезенхимальных клеток
2. Стадирование, классификация хондросаркомы жевательного пространства:
• Костная и внекостная
• Центральная (медуллярная) и периферическая (юкстакортикальная)
• Первичная и вторичная (связанная с энхондромой или остеохондромой)
• Гистологические варианты:
о Типичная
о Миксоидная
о Светлоклеточная
о Мезенхимальная
о Дедифференцированная
• Гистологические степени злокачественности:
о Степень I (высокодифференцированная): Са++ и формирование новой костной ткани встречаются часто
о Степень II (умеренно дифференцированная): матрикс миксоидный, а не хондроидный
о Степень III (низкодифференцированная): матрикс отсутствует, высокая митотическая активность (встречается редко)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное узловое образование
• Цвет от светло-коричневого до мутного серо-синего
• Кровоизлияния в опухолях высокой степени злокачественности
4. Микроскопия:
• Матрикс дольчатого гиалинового хряща
• Многоядерные лакуны с различным числом ядрышек
• Может быть сложно отличить от хондробластной остеосаркомы
• Опухоль низкой степени злокачественности сложно дифференцировать от энхондромы
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Увеличивающееся в размерах безболезненное новообразование, расположенное кпереди от ушной раковины:
- Скорость роста зависит от степени злокачественности
- Можно спутать с опухолью околоушной слюнной железы
о Другие признаки/симптомы:
- Головная боль
- Выпадение зубов
- Нарушения со стороны нижнечелюстного нерва
- Хондросаркома, происходящая из височно-нижнечелюстного сустава, обычно сопровождается болевым синдромом
2. Демография:
• Возраст: любой, чаще всего 30-45 лет
• Эпидемиология:
о Вторая по частоте встречаемости злокачественная опухоль костной ткани (после остеосаркомы, не считая множественной миеломы)
о Хондросаркома = 15% всех злокачественных опухолей костной ткани
о 5-10% случаев приходятся на голову и шею:
- Поражаются гортань, челюсти, лицевой скелет, основание черепа, височно-нижнечелюстной сустав
- У детей достаточно часто поражается глазница
3. Течение и прогноз:
• Высокий риск местного рецидива (50%)
о Возможны поздние рецидивы (10-20 лет)
• Метастазирует редко (7%)
• Общая пятилетняя выживаемость: 68% (90% степень I; 50% степени II и III вместе)
• Прогноз зависит от степени злокачественности и размера опухоли на момент постановки диагноза:
о При наличии системных метастазов прогноз неблагоприятный
• Может дедифференцироваться в остеосаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, фибросаркому
4. Лечение:
• Широкое хирургическое удаление
• Значение лучевой, химио-, крио-, иммунотерапии неоднозначно, данные методы в настоящий момент развиваются
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• В жевательном пространстве заболевания инфекционной природы возникают гораздо чаще:
о При отсутствии кальцификатов в первую очередь следует думать об инфекции
• Если клинических данных за инфекционный процесс нет, следует думать об опухолевой природе:
о В первую очередь следует думать о периневральном распространении опухоли по волокнам нижнечелюстного нерва (плоскоклеточный рак кожи подбородка, альвеолярного гребня, позадимолярного треугольника)
о Если данных за распространение плоскоклеточного рака нет, следует думать о первичной саркоме ЖП
2. Советы по интерпретации изображений:
• Всех больных с объемным образованием жевательного пространства следует отслеживать до полного разрешения процесса, дабы убедиться в том, что образование не является саркомой
• Поскольку внешний вид хондросарком крайне вариабелен, отсутствие кальцификатов затрудняет диагностику:
о Крайне важно заподозрить опухоль; точный диагноз будет установлен интраоперационно
КТ, МРТ при хондросаркоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
КТ, МРТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
а) Определение:
• Синовиальная метаплазия с формированием очагов гиалинового хряща
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ ВНЧС ± КТ в костном окне
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне в правом височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) визуализируются множественные мелкие кальцинированные узелки. Мыщелок склерозирован, слегка деформирован, суставное пространство сужено в передних отделах из-за дегенеративных изменений.
(Справа) Макропрепарат, определяются кальцинированные свободные тела, извлеченные из височно-нижнечелюстного сустава, пораженного синовиальным хондроматозом. Обратите внимание на различные размеры этих тел (2-10 мм).
3. КТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава:
• КТ в костном окне:
о Множественные обызвествленные узелки вокруг мыщелка нижней челюсти
о Часто также обнаруживаются дегенеративные изменения суставной поверхности мыщелка
4. МРТ при синовиальном хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава:
• Т1ВИ:
о Множественные гипоинтенсивные узелки в верхнем суставном пространстве
о Отделение внутрисуставного диска
• Т2ВИ:
о Выпот в верхнем суставном пространстве выражен больше, чем в нижнем ± расширение
о Скопления узелков с гипоинтенсивным сигналом, окруженных жидкостью
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Накопление контраста в синовиальной оболочке
(Слева) При MPT T2FS в кососагиттальной проекции определяется растяжение капсулы правого височно-нижнечелюаного сустава с наличием обызвеавленных свободных тел с низкой интенсивностью сигнала, окруженных жидкостью с гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS с КУ в сагиттальной проекции в передних отделах ВНЧС визуализируется кистозное образование, накапливающее контраст по периферии в виде «ободка». Верхнее суставное пространство расширено. Периферический «ободок» представляет собой синовиальную оболочку, накапливающую контраст.
в) Дифференциальная диагностика синовиального хондроматозе височно-нижнечелюстного сустава:
1. Рассекающий остеохондрит:
• Возникает в результате повреждения всех слоев суставного хряща:
о Нарушение заживления и смещение фрагмента
• Дефект мыщелка (эрозия) с лежащим поблизости фрагментом
2. Болезнь депонирования кальция пирофосфата дигидрата:
• Острая и хроническая форма заболевания редко протекает с поражением ВНЧС
• Тофусная псевдоподагра: редкая форма болезни депонирования кальция пирофосфата дигидрата, чаще всего протекающая с поражением ВНЧС:
о Обызвествленное объемное образование, поражающее мыщелок или суставное пространство; может имитировать хондросаркому
3. Пигментный ворсинчато-узелковый синовит:
• Узелки с гипоинтенсивным (из-за гемосидерина) сигналом на Т2 ВИ, без обызвествлений на КТ
4. Остеохондрома:
• Метаплазия надкостницы или остеохондрального слоя:
о Разрастание хряща → оссификация
о Типичная хрящевая «шапочка»
• Возникает обычно в месте прикрепления сухожилия крыловидной мышцы
• Часто наблюдается увеличение головки мыщелка
5. Хондросаркома:
• Литические дефекты мыщелка
• Хондроидные обызвествления - в 50% случаев
• Объемное образование, накапливающее контраст, расположенное внутри сустава и (или) вне его
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна
о ВНЧС обычно поражается вторично в результате дегенеративного заболевания сустава или ранее полученной травмы
2. Стадирование, классификация:
• Стадирование по Milgram:
о Фаза 1: синовиальная метаплазия в отсутствие хондроидных узелков
о Фаза 2: активная синовиальная метаплазия и хондроидные узелки
о Фаза 3: хондроидные узелки в отсутствие активного заболевания синовиальной оболочки
3. Микроскопия:
• Воспаление синовиальной оболочки и инфильтрация ее лимфоцитами, макрофагами, гигантскими клетками
• Метаплазия хряща
• В возникновении заболевания играют роль фактор роста фибробластов и трансформирующий фактор роста бета-3
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль спереди от ушной раковины, отек
• Другие признаки/симптомы:
о Тризм, крепитация в суставе
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые (в среднем на 4-м десятке лет жизни)
• Пол:
о М:Ж=4:1
4. Лечение:
• Артроскопия, синовэктомия, кондилэктомия
е) Список использованной литературы:
1. Peyrot Н et al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: CT and MRI findings. Diagn Interv Imaging. 95(6):613-4, 2014
2. Meng J et al: Clinical and radiologic findings of synovial chondromatosis affecting the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol En-dod. 109(3):441 -8, 2010
3. Wang Pet al: Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: MRI findings with pathological comparison. Dentomaxillofac Radiol. 41 (2): 110-6, 2012
4. Murphey MDet al: Imaging of synovial chondromatosis with radiologicpathologic correlation. Radiographics. 27(5): 1465-88, 2007
2. Синоним:
• Хондрогенная саркома
3. Определение:
• Злокачественная опухоль из клеток хряща
• Может возникать в центре или на периферии кости (паростальная ХС), или в мягких тканях
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Кальцинаты в виде завитков в мыщелке и вокруг него ± лучистая периостальная реакция
• Локализация:
о Преимущественно длинные кости, таз, ребра
о Только 1-2% ХС возникают в области головы и шеи
о Венечный отросток поражается чаще, чем мыщелковый
• Размер:
о Варьирует, обычно > 2 см
• Морфология:
о Неправильная форма
о Четкие края с кортикальной пластинкой/нечеткие края
о При поражении надкостницы лучистая периостальная реакция перпендикулярно поверхности кости
(Слева) На аксиальной КТ без КУ определяется ХС правого мыщелка, снаружи от которого видны множественные плотные включения в отсутствие явного объемного образования. Внутренний край мыщелка склерозирован. Обратите внимание, насколько правый мыщелок отличается от неизмененного левого.
(Справа) На корональной реформатированной КТ без КУ у этого же пациента в мягких тканях визуализируется кольцевидный кальцинат с гиподенсным центром. Определяется деструкция стенок суаавной ямки и большого крыла клиновидной кости. Мыщелок увеличен.
2. Рентгенография при хондросаркоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Рентгенологические признаки:
о Картина варьирует в зависимости от выраженности обызвествления опухоли
о Могут обнаруживаться внутриопухолевые кальцинаты в виде «облака» с обызвествленными завитками и дугами:
- В центре каждого рентгеноконтрастного участка часто обнаруживается просветление
3. КТ при хондросаркоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ в костном окне:
о Неконтрастирующееся объемное образование с кальцината-ми в виде хлопьев вокруг мыщелка и в суставном пространстве ± деструкция кости
о Часто наблюдается эрозия суставной ямки с поражением подвисочной ямки, височной кости, средней черепной ямки
о Расширение суставного пространства
о Мыщелок может выглядеть увеличенным и удлиненным:
- Медленно растущая опухоль мыщелка может приводить к увеличению суставной ямки
о Объемное образование в мягких тканях
4. МРТ при хондросаркоме височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1 ВИ:
о Сигнал низкой-промежуточной интенсивности по сравнению с серым веществом:
- Гипоинтенсивные очаги в опухоли могут быть отражать кальцинаты
• Т2 ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
о Гипоинтенсивные очаги (кальцинаты) обнаруживаются реже, чем на КТ
• Т1 ВИ С+:
о Неравномерно контрастирующееся образование:
- Часто обнаруживаются «завитки» из контрастирующихся линий в матриксе опухоли
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне или КЛКТ для оценки распространенности опухоли, инвазии соседних структур, внутриопухолевых каль-цинатов
о МРТ для анализа распространенности поражения костного мозга и вовлечения соседних тканей
• Выбор протокола:
о Сагиттальные, корональные, аксиальные реформатированные изображения ВНЧС и окружающих структур
6. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия:
о Центральная ХС: повышенное накопление радиофармпрепарата
о Периферическая ХС: отдельные метаболически активные участки
о Сцинтиграфия всего тела:
- Выявление метастазов
- Отсутствие накопления позволяет исключить злокачественное перерождение остеохондромы
(Слева) На сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) у этого же пациента вокруг мыщелка визуализируется многокамерное объемное образование, вовлекающее суставную ямку и большое крыло клиновидной коои.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента определяется обширное контрааное усиление солидного объемного образования, окружающего мыщелок, что позволяет исключить его воспалительный характер.
в) Дифференциальная диагностика хондросаркомы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
1. Синовиальный хондроматоз:
• Рентгеновские и гистологические признаки могут имитировать ХС
• Дифференциальная диагностика основана на клинических и рентгенологических проявлениях:
о ХС: деструкция и инвазия
2. Болезнь накопления кальция пирофосфата дигидрата:
• Кристаллы в суставе и околосуставных структурах
• Обызвествления в суставном пространстве и дегенеративное заболевание ВНЧС
• Острые приступы; боль, отек преаурикулярной области, тризм, отклонение нижней челюсти
3. Метастатическое поражение:
• Рентгенонегативный участок деструкции мыщелка у пациента с первичной злокачественной опухолью
• Поражение ВНЧС обычно сочетается с метастазами в нижней челюсти или в других костях
• Рентгеноконтрастные метастазы могут имитировать ХС:
о Метастазы рака молочной железы
о Метастазы рака предстательной железы
4. Остеосаркома:
• Редко поражает ВНЧС
• Обычно обусловливает деструкцию
• Характеризуется вариабельной рентгеновской картиной: рентгенонегативное, рентгеноконтрастное, смешанное поражение
• Возможна лучистая периостальная реакция
(Слева) На аксиальной МРТ (Т2ВИ FS) у пациента с ХС левого ВНЧС определяется мягкотканный компонент с неоднородным, но в целом высокоинтенсивным Т2 сигналом, типичным для хондроидных опухолей. Точечные гипоинтенсивные очаги отражают внутриопухолевые кальцинаты.
(Справа) На корональной МРТ (Т1ВИС+ FS) у этого же пациента определяется интенсивное накопление контраста в объемном образовании сустава, что подтверждает его солидную структуру и позволяет исключить жидкость в суставе, растягивающую капсулу.
1. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения:
о Синдром Маффуччи: низкороспость, недоразвитие мышц, многочисленные энхондромы; возможно формирование множественных ХС
• ХС образуется из хряща в тканях, в норме его не содержащих, или возникает в хрящевой «шапочке» экзостоза/энхондромы
• Предшественниками ХС могут становиться рудиментарные остатки мультипотентных мезенхимальных клеток
2. Стадирование, классификация хондросаркомы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Классификация:
о Первичная ХС из недифференцированных клеток надхрящницы
о Вторичная ХС из измененных клеток энхондромы или остеохондромы
о Редкая мезенхимальная ХС из примитивных мезенхимальных клеток
• Альтернативная классификация ХС:
о Светлоклеточная
о Дедифференцированная
о Миксоидная
о Мезенхимальная
• Классификация Эванса:
о Градация осуществляется на основании относительной выраженности целлюлярности, атипии, плеоморфизма
о Степень I (низкая степень злокачественности): хондроидный матрикс с разбросанными включениями хондроцитов с практически нормальными ядрами и без фигур митоза
о Степень II: выше уровень целлюлярности и меньшее количество хондроидного матрикса, увеличение количества фигур митоза, многоядерность, гиперхромные везикулярные ядра
о Степень III (высокая степень злокачественности): хондроциты неправильной формы в миксоидном матриксе, увеличение выраженности плеоморфизма ядер
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Твердая голубовато-белая, жемчужно-прозрачная опухоль с гранями или фестончатыми краями
• Белые или желтоватые пятнышки («песчинки»), соотносящиеся с обызвествленными или оссифицированными участками опухоли
4. Микроскопия:
• Гиперцеллюлярная опухоль, состоящая из хондроцитов с гиперхромными плеоморфными ядрами и выраженными ядрышками
• В гиалиновом матриксе могут формироваться кальцинаты, напоминающие завитки
• Гиалиновый тип: солидный межклеточный матрикс; миксоидный или смешанный тип: муцинозный/желеобразный матрикс
• Гистологическая картина может перекрываться с доброкачественными хондроидными опухолями, что позволяет спутать с ними ХС
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек преаурикулярной области
• Другие признаки/симптомы:
о Отклонение нижней челюсти
о Нарушение окклюзии
о Боль в преаурикулярной области
о Боль при жевании
о Возможна тугоухость
о Ограничение объема движений
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 50 лет:
- Рамки: 11-75 лет
• Пол:
о Ж:М = 2:1
• Эпидемиология:
о ХС мыщелка встречается чаще, чем остеосаркома, но остается очень редкой опухолью
3. Течение и прогноз:
• Местные рецидивы в ВНЧС не зависят от стадии опухоли:
о Прогностические факторы:
- Несоответствующее хирургическое лечение
- Локализация и распространенность опухоли:
Пятилетняя выживаемость = 90% при ХС I ст.
Пятилетняя выживаемость = 50% при ХС II и III ст.
• Малая частота метастазирования: о В легкие и позвонки
• Гибель наступает вследствие местного рецидива и инвазии основания черепа
• Отдаленные метастазы могут появляться спустя >2 десятилетия:
о Индикаторы прогноза: размер, локализация, степень злокачественности, резектабельность опухоли
4. Лечение:
• Хирургическое (широкая эксцизия), т.к. опухоль является местно агрессивной
• ± лучевая терапия и/или химиотерапия
• Иногда иммунотерапия, криохирургия
1. Следует учесть:
• Доброкачественные хондрогенные опухоли сложно отличить от хондрогенных опухолей низкой степени злокачественности: диагноз часто основывается на лучевых признаках:
о Нечеткие края с инфильтрацией кортикальной или трабекулярной кости типичнее для ХС
2. Советы по интерпретации изображений:
• Затемнения в виде дуг и завитков с просветлениями в центре типичнее для ХС
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава
КТ ВНЧС представляет собой неинвазивный метод диагностики, который основан на рентгеновском излучении. Характеризуется высоким уровнем информативности и небольшой дозой облучения, но проходить это обследование можно строго по назначению лечащего врача.
Патологии ВНЧС характеризуются нехарактерными симптомами, что усложняет процесс диагностики заболеваний. Пациент может испытывать повышенную чувствительность зубного ряда, боли в голове и нетипичную пульсацию в висках, что может указывать на целый ряд проблем. Все это может стать следствием некорректной диагностики и неправильного лечения. Характерный пример – это удаление зуба при непонятных причинах его сильной чувствительности. Чтобы этого избежать, используется компьютерная томография ВНЧС, которая позволяет дать максимально точную картину исследуемых участков.
Содержание
Особенности обследования
КТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет получать снимки с послойным отображением внутренних структур. Сама суть метода основывается на способности тканей к накоплению и отражению электромагнитных волн. Излучаемые частицы способны достаточно глубоко проникать в слои организма пациента, что и дает отличные информативность результатов обследования.
КТ проводится с помощью специального аппарата – томографа. Он состоит из нескольких составляющих:
- ПК, который обрабатывает полученную информацию от аппарата. В итоге данные преображаются в 2D или 3D-снимки.
- Стол с выдвижным механизмом, на котором располагается пациент. Обратите внимание, что максимальный вес, который он может выдержать – это 160 кг, поэтому есть определенные ограничения к проведению процедуры для лиц с избыточным весом.
- Рентгеновские трубки. В зависимости от аппарата, их может быть до 64 штук. От их количества зависит длительность всего обследования.
- Гентри – это подвижная часть томографического оборудования.
Томография ВНЧС основывается на воздействии большого количества потоков рентген-лучей на исследуемую область. Датчики, размещенные на выдвижном столе (под телом больного), фиксируют накопление фотонов тканями человеческого организма. Вращение рентгеновских трубок позволяет проанализировать исследуемые участки во всем объеме.
В каких случаях проводится КТ?
Томография височно-нижнечелюстного сустава назначается при наличии следующих заболеваний и патологических состояний:
- Вывихи и подвывихи суставной головки.
- Анкилоз. Эта патология характеризуется практически полным отсутствием подвижности сустава. Происходит это по причине разросшейся соединительной ткани.
- Артрит, синовит и другие воспалительные заболевания.
- Посттравматические артропатии, которые отличаются нарушением функций суставов.
- Различные новообразования.
- Различные аномалии лицевого черепа ВНЧС. В частности, компьютерная томография используется для диагностики гипоплазии – недостаточного развития.
- Дегенеративные процессы, происходящие в суставах, которые практически не поддаются терапии. Отмирание костных структур может быть вызвано естественными возрастными изменениями или различными системными заболеваниями.
- Синдром Мебиуса, который диагностируется сразу же после рождения ребенка. Эта патология характеризуется отсутствием подвижности сустава, что является следствием разрастанием венечного отростка.
- Выявление последствий переломов и прочих травм.
- Болевой синдром в лицевой области.
- Проблемы с пережевыванием пищи, нарушение речи и закладывание в ушах.
Помимо этого, обследование показано тем пациентам, у которых открытие рта сопровождается характерным щелчком и наличием болей неясного происхождения, которые отдают в отдельные части головы.
Основные противопоказания
Компьютерная томография основывается на использовании рентгенологического облучения, поэтому есть противопоказаний к проведению этой процедуры. Кроме того, во время обследования пациент должен сохранять полную неподвижность в течение определенного временного промежутка.
В связи с этим, КТ противопоказана в следующих случаях:
- Избыточный вес обследуемого. Выдвижной стол может выдержать не более 160 кг.
- Измененное сознание пациента. Оно может быть вызвано алкогольным или наркотическим опьянением, либо различными психическими расстройствами.
- Детский возраст до 3 лет. При обследовании организм получает определенную дозу облучения, но особенно сильно это влияние происходит для детского организма. Могут замедлиться процессы обмена веществ и другие негативные последствия.
- Период вынашивания плода. Доказано, что рентген-лучи негативно сказываются на развитии ребенка.
Что касается беременности, то здесь важно одно уточнение. Если обследование нужно по причине жизненной необходимости и нет других альтернатив, то врач может принять положительное решение о проведении процедуры. Он должен оценить степень риска для плода, чтобы потенциальная польза для здоровья матери была не больше, чем вероятный вред для ребенка.
Правила подготовки
Подготовительные процедуры к КТ челюсти и ВНЧС зависят от того, будет ли использоваться контраст. Если да, то подготовка будет несколько основательнее, чем при обычном КТ.
Пациент должен сдать биохимию крови, чтобы узнать уровень мочевины и других важных показателей. Также стандартная процедура заключается в аллергической пробе, которая позволяет узнать реакцию организма на препарат, содержащий йод. В день самого обследования нужно воздержаться от еды и питья.
Если же речь идет о стандартной компьютерной томографии, то определенных правил подготовки к ней нет. Перед процедурой нужно будет снять с себя все металлические предметы (слуховой аппарат, серьги, украшения и т.д.).
Как проходит компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава?
Пациент ложится на специальный выдвижной стол аппарата. Специалист контролирует весь процесс обследования из соседнего помещения.
При включении томографа, стол заезжает внутрь самого аппарата. Его работа может сопровождаться шумом – это абсолютно нормально, поэтому нужно сохранять неподвижное состояние. Любое действие (открытие рта, поворот головы и т.д.) должно производиться только по команде врача.
Пациентам, страдающим от тревожных состояний или клаустрофобии, дается седативное средство перед процедурой. Делается это на случай возникновения панической атаки у человека.
Если у пациента резко ухудшится состояние внутри аппарата, он может сообщить об этом специалисту по встроенному микрофону.
КТ ВНЧС – что показывает обследование?
При проведении КТ, предполагаемая патология или дефект становятся хорошо видны на мониторе компьютера. Изображение может быть получено в нескольких проекциях – аксиальной, фронтальной или сагиттальной.
Полученный снимок может определить следующие виды отклонений:
- Изменение размеров суставной щели.
- Отклонения суставного диска.
- Изменение костных структур.
- Наличие новообразований.
- Смещение головок сустава.
Что лучше – МРТ или КТ?
Говоря об исследовании патологий ВНЧС, многие задаются вопросом, что выбрать МРТ или КТ? Для начала стоит отметить, что обе эти методики подходят для обследования состояния височно-нижнечелюстного сустава. И МРТ, и КТ, имеют свои преимущества и недостатки, поэтому однозначно ответить на вопрос о том, что лучше, достаточно проблематично.
МРТ лучше с точки зрения отсутствия определенных противопоказаний к ее проведению. Объясняется это тем, что в основе этого метода не лежит рентгеновское излучение, которое негативно влияет на организм человека при превышении допустимой дозы.
Говоря же именно об обследовании ВНЧС, то МРТ больше подходит для изучения суставных поверхностей (участков сочленения двух частей, покрытых хрящом). Что же касается изучения самого сустава, то в большинстве случаев назначает именно компьютерная томография. К тому же, стоимость КТ ниже, чем МРТ.
Разновидности обследования
КТ ВНЧС может проводиться с закрытым и открытым ртом, в зависимости от конкретного клинического случая. Во время проведения процедуры могут использоваться различные варианты этого обследования:
- Траснаксиальная методика. Это стандартная процедура (через ось тела). В ходе ее проведения получается порядка 25 снимков, идущих параллельно глазной ямке. Можно визуализировать отдельно левый и правый сустав.
- Саггитальное сканирование. Оно проводится строго параллельно ушной раковине. Ведется оценка состояния ВНЧС в трех фазах, т.е. пациента просят закрыть рот, приоткрыть его наполовину и полностью.
- Объемный 3D-режим. Получается пространственное изображение правого и левого сустава.
Как правило, во время диагностики используется комбинация из вышеуказанных вариантов обследования для получения наиболее точной картины.
Основные преимущества компьютерной томографии в диагностике патологий ВНЧС
- Идентичность съемки сустава с обеих сторон.
- Максимально точное воссоздание формы суставных поверхностей во всех плоскостях.
- Изучение состояния жевательных мышц и суставного диска.
- Отсутствие всяческих искажений, мешающих постановке диагноза.
- Минимальная доза облучения.
- Быстрая процедура обследования.
Те сведения и снимки, которые получается в результате КТ, имеют очень большую диагностическую ценность при составлении грамотной схемы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, в протезировании и исправлении прикуса, а также при плановых хирургических вмешательствах (как подготовительная процедура).
Где можно сделать компьютерную томографию двух челюстей и ВНЧС в Санкт-Петербурге?
Диагностический рентген-центр «ЛУЧ» приглашает вас пройти компьютерную томографию 3D, которая успешно применяется для диагностики патологий ВНЧС. Объемность реконструкции исследуемой области придает диагностике необходимую точность и высокий уровень детализации.
Все это возможно, благодаря современному оборудованию нашего рентген-центра. Мы прекрасно понимаем, насколько важен правильно поставленный диагноз, поэтому тщательно подходим к выбору персонала.
Для наших клиентов возможна запись результатов исследования на цифровой носитель и курьерская доставка по Санкт-Петербургу. Чтобы записаться к нам на прием, нужно оставить онлайн-заявку на сайте, либо позвонить по указанному номеру телефона.
Что покажет МРТ височно нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстной сустав – это сочленение черепа и нижней челюсти. Сустав даёт возможность человеку открывать и закрывать рот. Это комбинированный сустав, состоящий из левого и правого суставов. Когда человек открывает рот, то суставы двигаются синхронно. Височно-нижнечелюстной сустав может двигаться в разных направлениях. Этому способствует внутрисуставной хрящевой диск. Диагностировать заболевания или наличие патологий в ВНЧС можно разными методами:
Что такое МРТ ВНЧС
МРТ челюсти считается наиболее информативным и эффективным в сфере комплексной оценки состояния сустава и прилегающих к нему мягких тканей головного мозга, сосудов, окончаний лицевых нервов. МРТ визуально показывает врачу все элементы сустава, при этом не облучая человека, что происходит при компьютерной томографии и рентгене. При появлении болевых или неприятных ощущений в области рта и челюсти не стоит думать, что всё само пройдёт. Лучше обратиться к ортопеду-травматологу или стоматологу-ортопеду и узнать причину плохого самочувствия и дискомфорта. Специалист с помощью современных аппаратных диагностических средств может быстро поставить правильный диагноз и назначит лечение. Если врач даст Вам направление на томографию, беспокоится не стоит, МРТ ВНЧС является одним из самых безопасных и безболезненных методов диагностики.
БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
Показания
Ортопеды медицинских центров СПб, обследовав больного и выслушав его жалобы, отправляют на МРТ височно-челюстного сустава при следующих симптомах:
- пациент жалуется, что ему трудно жевать пищу, есть мышечно-суставная дисфункции челюсти;
- во время движения челюстей есть боль или неприятные ощущения в щеках или висках;
- периодически немеет височно-челюстная область, пациент сильно скрипит ночью зубами;
- наблюдаются щелчки, хруст и затруднено дыхание, амплитуда движения челюсти стала меньше;
- есть травмы костей челюсти и лица, вывихи челюсти также являются симптомами к назначению МРТ;
- есть подозрения на любую опухоль области челюсти или сосудистые мальформации;
- постоянно болит в висках, есть головная боль, а причина болей пока неясна;
- есть нарушения прикуса и речи или асимметрия лица;
- подозревается перфорация или разрыв суставного диска или мышц;
- у человека есть подозрение на воспаление суставных дисков или наличие дистрофических признаков.
Если пациент решил сделать реконструктивную пластику, хирурги обязательно сделают МРТ височно-челюстного сустава для разработки плана операции. Когда требуется лечение у ортодонта, тоже необходимо сделать МРТ челюсти. Иногда даже непрофессионально поставленная пломба на зуб может стать причиной нарушения правильной работы височно-нижнечелюстного сустава. Могут сместиться диски, возникнет боль, появится асимметрия, и только при помощи МР-исследования специалисты могут понять причину недомогания.
Что покажет МРТ височно-нижнечелюстного сустава
Заболеваний, разрушающих челюстной сустав, много, и его исследование должно быть всесторонним, чтобы эффективно и безошибочно поставить диагноз. Артроз, неправильно пролеченные зубы, врожденный порок развития, инфекция, злокачественные заболевания и опухоли, дегенеративные болезни суставных тканей - все это требует установить не только заболевание, но и его причину. Даже обычный ушиб лица может привести к тяжёлым последствиям для челюстных структур. Чтобы не было поздно проводить консервативное лечение, необходим метод диагностики, который даст высокий диагностический результат. Особенно часто в медицинских клиниках СПб МРТ ВНЧС и ВВЧС назначают при подозрении на:
- артрит или артроз
- остеомиелит
- хондромаляции
- синовит
- воспаление в костных тканях
- опухоли челюсти.
При помощи МРТ височно-нижнечелюстного сустава можно рассмотреть суставные диски и головку нижней челюсти, а также понять, есть ли там новообразования.
Сколько стоит МРТ ВНЧС
МРТ сакроилеальных сочленений
МРТ плечевого сплетения ( МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)
Что входит в стоимость
- Подготовка пациента
- Диагностика на томографе
- Расшифровка данных (томограмм)
- Оформление письменного заключения
- Запись снимков на носитель по выбору клиники (пленка, флешка, CD диск)
- Контрастное усиление при томографии с контрастом всегда оплачивается дополнительно, исходя из веса пациента.
- Варианты оборудования, установленного в наших центрах: компьютерные томографы 16 срезов, 32 срезов, 64 срезов, 124 срезов, 160 срезов, магнитно-резонансные томографы открытого типа 0.4Т, полуоткрытого типа 1.5Т, закрытого типа 1.5Т, полузакрытого типа 1.5Т закрытого типа 3.0Т
Безопасность диагностики
Многие люди пугаются, когда им назначают магнитно-резонансную томографию, считая, что она приносит облучение организму. Томограф действует на основе магнитного поля, поэтому никакого негативного воздействия на организм человека при сканировании нет. МРТ при необходимости без вреда для здоровья можно делать детям и беременным женщинам.
Как проводится диагностика МРТ области челюсти
Диагностика МРТ ВНЧС и ВВЧС по времени занимает всего 15-30 минут. Перед началом сканирования врач проверяет пациента на наличие любых металлических предметов и электронных имплантов. Если противопоказаний к магнитно-резонансной томографии нет, человек ложится на стол, который въезжает в закрытую камеру МРТ аппарата. Томограф включается, и вокруг пациента начинает формироваться магнитное поле. При взаимодействии с атомами водорода клеток человека возникает колебательный эффект, и прибор получает радиочастотные импульсы от тканей исследуемого участка. Данные передаются на компьютер, который их обрабатывает и выводит на экран монитора объёмные трёхмерные изображения. На них рентгенолог сможет увидеть полную, анатомически точную картину и комплексно оценить состояние челюсти пациента. Если есть какие-либо изменения или патологии, все это будет отмечено в результатах МР-сканирования. По итогам томографии обследуемый получит серию томографических снимков, письменное заключение врача и рекомендации по дальнейшим действиям.
Противопоказания к МРТ ВНЧС
Как и у любого обследования, у МРТ есть свои противопоказания, о которых обязательно врач спросит у пациента перед назначением процедуры. К ним, например, относится наличие в теле человека любых металлических предметов. Это могут быть шунты, протезы из стали и других намагничивающихся металлов. Металлические предметы могут сместиться, обжечь человека, травмировать ткани организма, а также вызвать искажение результатов обследования. Зубные импланты, зубные протезы, пломбы с металлическими соединениями, коронки, брекеты не являются противопоказанием к томографии, но о них нужно обязательно сообщить рентгенологу, поскольку они могут давать помехи и эффекты засвета в ходе сканирования. Любые электрокардиостимуляторы также являются противопоказаниями. Во время процедуры при взаимодействии с магнитным полем они могут перестать работать и принести вред здоровью пациента, а то и вовсе привести к гибели.
Если женщина беременна, то ей не проводят процедуру с контрастом. Будущим мамам можно делать только нативное магнитно-резонансное исследование. Также процедура с контрастом не проводится, если у обследуемого есть подтвержденная аллергия к контрастному веществу. Если у больного обнаружена почечная недостаточность или наблюдается нарушение функции почек, МРТ с контрастом тоже противопоказано. Если больной страдает тяжёлой формой клаустрофобии, выбирается либо укороченный томограф или иная методика обследования. При острой необходимости МРТ челюсти на закрытом томографе делается такому больному под воздействием наркоза. Спят во время диагностики МРТ и маленькие дети, так как ребенок до 5 лет, как правило, не может пролежать без движения все время процедуры. Если есть склонность к эпилепсии или психическим заболеваниям, томографию проводят под воздействием седативных препаратов.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава или рентген челюсти
На снимках рентгена хорошо видны челюстные кости и зубы в плоском двухмерном изображении. МРТ височно-челюстного сустава позволяет провести диагностику максимально комплексно. На снимках врач увидит трёхмерное объёмное изображение исследуемого участка в любых проекциях. МРТ даёт возможность увидеть костную ткань, связки, капсулу, внутрисуставной диск и хрящи. А послойные сканы области челюсти покажут, есть ли изменения в структуре мышечной ткани, не увеличен ли размер костей, нет ли процесса сдавливания нервов или сосудов.
Читайте также: