КТ, МРТ при пигментном ворсинчато-узловом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Пигментный ворсинчато-узелковый синовит (ПВУС)

2. Определение:
• Опухолеподобное, местно агрессивное доброкачественное заболевание синовиальной оболочки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Моноартикулярный гиперпластический, воспалительный процесс, протекающий с поражением ВНЧС
• Локализация:
о Поражение ВНЧС наблюдается редко:
- Чаще поражается коленный, бедренный, плечевой, голеностопный, лучезапястный сустав
• Размер:
о Обычно 1 см или больше на момент диагностики

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о MPT (Т2 и Т1 ВИ с контрастным усилением)
• Выбор протокола:
о МРТ височно-нижнечелюстного сустава и основания черепа с контрастным усилением и тонкосрезовая КТ в костном окне

3. КТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КТ в костном окне:
о Эрозии мыщелка нижней челюсти ± суставной ямки:
- Литические очаги округлой формы с неровными краями
о По мере роста объемное образование может распространяться в большое крыло клиновидной кости, височную кость, а также в череп
о Узелки в суставе не содержат обызвествлений (в отличие от синовиального хондроматоза)

4. МРТ при пигментном ворсинчато-узелковом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• Т1ВИ:
о Объемное образование с гипо- или изоинтенсивным сигналом, а также с гипоинтенсивным «ободком» по периферии
• Т2ВИ:
о Гипоинтенсивное объемное образование с бугристыми краями, часто с гипоинтенсивным периферическим «ободком»:
- Гипоинтенсивный сигнал обусловлен отложениями гемосидерина
о Гиперинтенсивные кистозные участки (синовиальная жидкость) ± выпот в суставе
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Накопление контраста в отдельных участках объемного образования

(Слева) При MPT T1BИ FS с КУ в аксиальной проекции, выполненной пациенту с пигментным ворсинчато-узелковым синовитом (ПВУС), в расширенном суставном пространстве правого ВНЧС и вокруг него визуализируются многочисленные узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание, что контрстаное усиление выражено минимально.
(Справа) При корональной МРТ в режиме STIR у пациента, страдающего ПВУС, вокруг головки мыщелка нижней челюсти справа визуализируются узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание на «засвечивание» (блюминг-артефакт) основания черепа, обусловленное включением гемосидерина в узлах, и являющееся практически патогномоничным признаком.

в) Дифференциальная диагностика пигментного ворсинчато-узелкового синовита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Синовиальный хондроматоз:
• КТ в костном окне: кальцинированные узелки вокруг мыщелка нижней челюсти
• МРТ: множественные гипоинтенсивные узелки в суставном пространстве, имитирующие ПВУС

2. Гигантоклеточная опухоль:
• Чаще всего располагается в клиновидной и височной кости (в области головы и шеи)
• Экспансивное объемное образование с «доброкачественной» стенкой в виде «яичной скорлупы» (КТ в костном окне):
о Множественные литические очаги могут напоминать пузырьки

3. Хондросаркома:
• КТ в костном окне: деструкция кости с наличием хондроидного обызвествленного матрикса различной степени выраженности
• Гипо- или изоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, гипер- или изоинтенсивный сигнал на Т2ВИ
• Неравномерное накопление контраста на КТ или МРТ (Т1ВИ) с контрастным усилением

4. Болезнь депонирования кальция пирофосфата дигидрата:
• КТ: диффузно обызвествленное объемное образование ВНЧС
• В 50% случаев поражение суставов множественное

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна:
- Заболевание, предположительно, обусловлено воспалительной или реактивной инфильтрацией синовиальной оболочки

2. Микроскопия:
• Поскольку изменения при патогистологическом исследовании могут напоминать саркому, важным моментом является сопоставление радиологических и патоморфологических признаков
• Наполненные гистиоциты, гигантские клетки и включения гемосидерина
• Эрозия окружающих костей; отсутствие атипии или митозов
• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация и хондроидная метаплазия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль спереди от ушной раковины, отек
• Другие признаки/симптомы:
о Тризм

2. Демография:
• Возраст:
о 2-4 десяток лет жизни
• Пол:
о Ж:М = 3:1, согласно новейшим данным: Ж - М

3. Течение и прогноз:
• При полной резекции частота рецидива низкая

4. Лечение:
• Хирургическое (полная резекция)

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Гигантоклеточная опухоль и хондросаркома накапливают контраст в большей степени, чем узлы при ПВУС
2. Советы по интерпретации изображений:
• Т1 и Т2ВИ: гипоинтенсивные узлы в ВНЧС, в которых не обнаруживаются обызвествления на КТ без контрастного усиления

КТ, МРТ при пигментном ворсинчато-узловом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Пигментный ворсинчато-узелковый синовит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Пигментный ворсинчато-узелковый синовит (ПВУС)
• Опухолеподобное доброкачественное заболевание синовиальной оболочки с местно агрессивным характером

б) Визуализация:
• КТ: эрозии мыщелка нижней челюсти ± суставной ямки:
о Округлые литические очаги с неровными краями
о Возможно распространение на большое крыло клиновидной кости, височную кость, в череп
• MPT (Т1ВИ): узелки с гипо- или изоинтенсивным сигналом и гипоинтенсивным «ободком» по периферии
• MPT (Т2ВИ): узелки с бугристыми краями и гипоинтенсивным сигналом ± с кистозными участками высокой сигнальной интенсивности и (или) выпотом в суставе:
о Гипоинтенсивный сигнал обусловлен отложением гемосидерина:
- Сочетается с характерными блюминг-артефактами
• Т1ВИ с контрастным усилением: отдельные участки объемного образования могут слегка накапливать контраст
• Лучший метод диагностики: МРТ со специальным контрастом и тонкосрезовая КТ
• Особенности интерпретации: узелки в ВНЧС с гипоинтенсивным сигналом на Т1 и Т2ВИ, в которых не обнаруживаются обызвествления на КТ без контрастного усиления

(Слева) При аксиальной КТ в костном окне определяется расширение суставного пространства правого височно-нижнечелюстного сустава, также видны множественные эрозии округлой формы в прилежащих отделах основания черепа с поражением скуловой дуги и большого крыла клиновидной кости выше наружного края овального отверстия.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в корональной проекции визуализируется гипоинтенсивное объемное образование правого ВНЧС с «ободком» низкой сигнальной интенсивноаи. Также визуализируется гипоинтенсивное экстрааксиальное объемное образование в средней черепной ямке, тесно прилежащее к интракраниальным структурам, с таким же гипоинтенсивным «ободком» по периферии. (Слева) При MPT T1BИ FS с КУ в аксиальной проекции, выполненной пациенту с пигментным ворсинчато-узелковым синовитом (ПВУС), в расширенном суставном пространстве правого ВНЧС и вокруг него визуализируются многочисленные узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание, что контрстаное усиление выражено минимально.
(Справа) При корональной МРТ в режиме STIR у пациента, страдающего ПВУС, вокруг головки мыщелка нижней челюсти справа визуализируются узлы с гипоинтенсивным сигналом. Обратите внимание на «засвечивание» (блюминг-артефакт) основания черепа, обусловленное включением гемосидерина в узлах, и являющееся практически патогномоничным признаком.

в) Дифференциальная диагностика:
• Синовиальный хондроматоз:
о Обызвествленные узелки в ВНЧС
• Гигантоклеточная опухоль
• Хондросаркома
• Болезнь депонирования кальция пирофосфата дигидрата

г) Патология:
• Этиология неизвестна:
о Изолированное гиперпластическое воспаление ВНЧС
• Заполненные гистиоциты, гигантские клетки и включения гемосидерина
• Важным моментом служит сопоставление лучевых и патоморфологических признаков заболевания, поскольку изменения при гистологическом исследовании могут имитировать саркому

д) Клинические особенности:
• Симптомы: боль спереди от ушной раковины, отек, тризм
• Возраст: 2-4 десяток лет жизни
• Лечение: хирургическое (полная резекция)

1. Синонимы:
• Дегенеративное заболевание сустава (ДЗС); остеоартрит, остеоартроз (ОА); деформирующий артроз (ДА)

2. Определение:
• Локальное невоспалительное дегенеративное заболевание синовиальных суставов, характеризующееся деструкцией и восстановлением суставной фиброзно-хрящевой пластинки и подлежащей субхондральной кости

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Уменьшение размеров мыщелка со стороны верхней поверхности ± признаки склероза; уплощение, эрозии, остеофиты и субхондральные кисты, сужение суставного пространства, смещение диска
• Локализация:
о Передне-верхняя поверхность мыщелка и суставного возвышения напротив мыщелка
• Размер:
о Начинается как фокальный дефект в мягких тканях сустава и субхондральной кости; может увеличиваться, захватывая мыщелок целиком
• Морфология:
о Прогрессирующее снижение высоты мыщелка

(Слева) На косой сагиттальной MPT (Т1 ВИ) определяются признаки ранней активной стадии ДЗС. Вместо разрушенной верхней поверхности мыщелка визуализируется гиподенсный «ободок». Диск лежит спереди от мыщелка. Обратите внимание на легкое уменьшение размеров мыщелка с неизмененным сигналом в губчатом веществе.
(Справа) На косой сагиттальной MPT (Т1 ВИ) у этого же пациента (с открытым ртом) определяется, что мыщелок не доходит до вершины суставного возвышения. Диск остается спереди от мыщелка. (Слева) На косой сагиттальной MPT (Т1 ВИ) противоположного ВНЧС у этого же пациента (с закрытым ртом) определяются признаки стабильной стадии ДЗС. Обратите внимание на уменьшение мыщелка и изменение гиподенсного «ободка» после эрозивной фазы. Диск находится спереди от мыщелка.
(Справа) На косой сагиттальной МРТ (Т1 ВИ) у этою же пациента (с открытым ртом) определяется, что мыщелок не доходит до вершины суставного возвышения. Диск по-прежнему располагается спереди от мыщелка. В данном случае смещенный диск не вправляется, подвижность мыщелка ограничена. (Слева) На корональном и сагиттальном изображениях (под углом, КЛКТ) ВНЧС определяются признаки репаративной фазы ДЗС. Обратите внимание на вновь сформированную костную ткань, конгруэнтное сочленение мыщелка и суставной ямки, кортикальные пластинки суставных поверхностей, обусловливающие обширную зону контакта. На передней поверхности мыщелка визуализируется остеофит.
(Справа) На косой сагиттальной КЛКТ определяются признаки завершающей стадии ДЗС. Суставное пространство сужено, суставные поверхности конгруэнтны, зона контакта увеличена. Обратите внимание на субхондральную кисту и остеофитов.

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КЛКТ или КТ для определения размера, формы, качества изменений костной ткани
о МРТ для оценки мягких тканей и костного мозга
• Выбор протокола:
о Изображения, скорректированные перпендикулярно и параллельно медиально-латеральной (длинной) оси мыщелка

в) Дифференциальная диагностика дегенеративного заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Ревматоидный артрит:
• Полиартикулярное системное заболевание
• Сывороточные индикаторы
• Формирование паннуса

2. Прогрессирующая резорбция мыщелка:
• Дегенеративный процесс у девочек-подростков

1. Общая характеристика:
• Функциональная нагрузка, превышающая адаптивные возможности тканей сустава:
о Снижение адаптивных возможностей и/или чрезмерная нагрузка
• Смещение суставного диска

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Мягкие ткани:
о Уменьшение количества протеогликанов, дезинтеграция сети коллагеновых волокон, жировая дегенерация

(Слева) На косой сагиттальной реформатированной КЛКТ у взрослой женщины с активной стадией ДЗС имеет место укорочение мыщелка со стороны верхней поверхности. Определяется также субхондральный склероз, уплощение верхней поверхности мыщелка и суставною возвышения, эрозии. Суставное пространство сужено.
(Справа) На косом корональном срезе правого ВНЧС у этой же пациентки определяется субхондральный склероз с эрозиями и сужением суставного пространства. (Слева) На сагиттальном и корональном изображениях (КЛКТ, под углом) правого ВНЧС определяются признаки активного ДЗС. Укорочен мыщелковый отросток. Определяется субхондральный склероз с уплощением и эрозиями верхней поверхности мыщелка и заднего края суставного возвышения. Визуализируются остеофиты со стороны суставного возвышения и мыщелка. Обратите внимание на выбухание контура головки мыщелка возле его верхней поверхности.
(Справа) На изображениях левого ВНЧС для сравнения показаны костные компоненты нормальной формы и размера. (Слева) На сагиттальной реформатированной КЛКТ правого ВНЧС у взрослого пациента с рентгеновскими признаками стабильного ДЗС визуализируется короткий мыщелок. Определяется также уплощение, склероз и эрозия суставных поверхностей.
(Справа) На косой сагиттальной реформатированной КЛКТ определяются признаки пролиферативного ДЗС. Уменьшены вертикальные размеры мыщелкового отростка и суставною возвышения. Увеличен передне-задний размер мыщелка. Суставные поверхности конгруэнтны.

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и звуки в суставе, в т.ч. крепитация
о Снижение подвижности мыщелка
о Боль и нарушение функции челюсти и мышц шеи
о Отклонение нижней челюсти в сторону поражения при открытом рте
о Изменения окклюзии: контралатеральный открытый задний прикус

2. Демография:
• Возраст:
о Наивысшая заболеваемость в возрасте до 40 лет:
- Пик заболеваемости приходится на постпубертатный период у женщин
о Женщины наиболее восприимчивы в промежутке между пубертатным периодом и менопаузой
• Пол:
о Женщины > мужчины = 8,5:1 для ДЗС

3. Течение и прогноз:
• Изменения мягких тканей предшествуют изменениям костей
• Изменениям костей при ДЗС обычно предшествует переднее смещение диска в отсутствие редукции
• ДЗС прогрессирует вплоть до достижения равновесия формы и функции
• В деструктивной (активной) фазе ДЗС уменьшается размер мыщелка:
о Эрозии, вогнутая суставная поверхность
о Формирование субхондральных кист
о ± выпот в суставе о ±синовит
о Боль и ограничение открывания рта в острой фазе
• Пролиферативная фаза: восстановление суставной поверхности:
о Склероз (эбурнеация), уплощение, формирование остеофитов
о Возможно увеличение конгруэнтности и размера зоны контакта
• Завершающая фаза ДЗС часто сопровождается нормализацией подвижности, восстановлением функции и исчезновением боли

4. Лечение:
• Консервативное:
о Снижение нагрузки на сустав в активной фазе
о Купирование воспаления в суставе при помощи НПВС
о Коррекция гиперактивности и парафункции мышц
• Хирургическое:
о Назначается редко: при боли в суставе и ограничении подвижности
о Артроцентез; артроскопия; восстановление диска или артро-пластика

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• ДЗС может ограничивать рост ипсилатеральной половины нижней челюсти с компенсаторными изменениями верхней челюсти и основания черепа

ж) Список использованной литературы:
1. Gunson MJ et al: Oral contraceptive pill use and abnormal menstrual cycles in women with severe condylar resorption: A case for low serum 17betaestradiol as a major factor in progressive condylar resorption. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 136(6):772-9, 2009
2. Sano T et al: Common abnormalities in temporomandibular joint imaging. Curr Probl Diagn Radiol. 33(1): 16-24, 2004

1. Аббревиатура:
• Пигментный ворсинчато-узловой синовит (ПВУС)

2. Определение:
• Доброкачественное, местно агрессивное опухолеподобное заболевание синовиальной оболочки

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Моноартикулярный гиперпластический процесс в ВНЧС
• Локализация:
о ВНЧС поражается редко: чаще коленный, бедренный, плечевой, голеностопный, лучезапястный сустав; обычно > 1 см на момент диагностики

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ (Т2 ВИ и Т1 С+)
о МРТ ВНЧС и основания черепа с контрастированием и тонко-срезовая КТ в костном окне

(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется расширение суставного пространства правого ВНЧС с наличием множественных округлых эрозий прилежащих отделов основания черепа с вовлечением внутреннего края скуловой дуги и большого крыла клиновидной кости вплоть до наружного края овального отверстия.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ) определяется гипоинтенсивное объемное образование В правого ВНЧС с «ободком» на периферии еще более низкой интенсивности, продолжающееся во внемозговое объемное образование средней черепной ямки с похожим ги-поинтенсивным «ободком» на периферии.

3. КТ при пигментном ворсинчато-узловом синовите височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
• КЛКТ и КТ в костном окне
о Эрозия мыщелка нижней челюсти ± суставной ямки
о Округлые литические поражения с фестончатыми краями
о Крупное эрозивное образование может распространяться на большое крыло клиновидной кости, височную кость, в полость черепа

в) Дифференциальная диагностика пигментного ворсинчато-узлового синовита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):

1. Гигантоклеточная опухоль:
• В области головы и шеи чаще всего поражаются клиновидная и височная кости
• Экспансивное объемное образование со стенкой доброкачественного характера в виде «яичной скорлупы» на КТ в костном окне:
о Множественные литические очаги могут давать картину «мыльных пузырей»
• МРТ: возможен гипоинтенсивный «ободок» на Т1 и Т2
• Выраженное однородное или неоднородное контрастирование на КТ с КУ или МРТ (Т1 С+)

2. Хондросаркома:
• Хондроидная злокачественная опухоль с поражением ВНЧС или каменисто-затылочной щели
• Обызвествление+деструкция кости на КЛКТ или КТ в костном окне
• МРТ: гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный на Т2
• Неоднородное контрастирование на КТ с КУ или МРТ (Т1 ВИ С+)

3. Хондрокальциноз:
• Метаболическое заболевание: пери-/интраартикулярный хондрокальциноз
• КЛКТ или КТ в костном окне: диффузно обызвествленное объемное образование с поражением ВНЧС, с ремоделированием, эрозиями или объемным воздействием
• МРТ: гипоинтенсивный Т1 сигнал, неоднородно гипоинтенсивный Т2 сигнал
• МРТ: неоднородное контрастное усиление на Т1 ВИ С+

4. Синовиальный хондроматоз:
• Метаплазия синовиальной оболочки с формированием очагов гиалинового хряща
• Множественные обызвествленные свободные тела в верхнем суставном пространстве
• КЛКТ или КТ в костном окне: кальцификация вокруг мыщелка
• МРТ: множественные гипоинтенсивные (Т1) узлы в суставном пространстве

(Слева) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ) на уровне дна средней черепной ямки над областью правого ВНЧС визуализируется объемное образование с сигналом очень низкой интенсивности обусловленное распространением пигментного ворсинчато-узлового синовита из ВНЧС в полость черепа.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ C+FS) у этого же пациента определяется легкое контрастное усиление солидных участков объемного образования у пациента с пигментным ворсинчато-узловым синовитом.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Неизвестна: предполагается воспалительная или реактивная инфильтрация синовиальной оболочки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Темное, пигментированное объемное образование, выглядящее кистозным

3. Микроскопия:
• Гистиоциты, гигантские клетки+ гемосидерин
• Эрозии окружающих костей; без атипии, митозов
• Лимфоплазмоцитарная инфильтрация и хондроидная метаплазия

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Преаурикулярный отек, боль; тризм

2. Демография:
• Возраст: 20-50 лет; средний: 30 лет
• Пол: Ж:М = 3:1

3. Течение и прогноз:
• При полной резекции уровень рецидивов низкий

4. Лечение:
• Хирургическое (тотальная резекция)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Если очаг располагается в ВНЧС или основании черепа:
о ПВУС ВНЧС или гигантоклеточную опухоль основания черепа
• Гигантоклеточная опухоль и хондросаркома накапливают контраст интенсивнее, чем ПВУС

ж) Список использованной литературы:
1. Baj A et al: Pigmented villonodular synovitis of temporomandibular joint: pathological aspects and surgical treatment, Minerva Stomatol. 64(4):213-8, 2015
2. Damodar D et al: Pigmented villonodular synovitis of the temporomandibular joint: case report and review of the literature. Head Neck. 37(12): E194-9, 2015

Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава

КТ ВНЧС представляет собой неинвазивный метод диагностики, который основан на рентгеновском излучении. Характеризуется высоким уровнем информативности и небольшой дозой облучения, но проходить это обследование можно строго по назначению лечащего врача.

Патологии ВНЧС характеризуются нехарактерными симптомами, что усложняет процесс диагностики заболеваний. Пациент может испытывать повышенную чувствительность зубного ряда, боли в голове и нетипичную пульсацию в висках, что может указывать на целый ряд проблем. Все это может стать следствием некорректной диагностики и неправильного лечения. Характерный пример – это удаление зуба при непонятных причинах его сильной чувствительности. Чтобы этого избежать, используется компьютерная томография ВНЧС, которая позволяет дать максимально точную картину исследуемых участков.

Содержание

Особенности обследования

КТ височно-нижнечелюстного сустава позволяет получать снимки с послойным отображением внутренних структур. Сама суть метода основывается на способности тканей к накоплению и отражению электромагнитных волн. Излучаемые частицы способны достаточно глубоко проникать в слои организма пациента, что и дает отличные информативность результатов обследования.

КТ проводится с помощью специального аппарата – томографа. Он состоит из нескольких составляющих:

ПК, который обрабатывает полученную информацию от аппарата. В итоге данные преображаются в 2D или 3D-снимки.
Стол с выдвижным механизмом, на котором располагается пациент. Обратите внимание, что максимальный вес, который он может выдержать – это 160 кг, поэтому есть определенные ограничения к проведению процедуры для лиц с избыточным весом.
Рентгеновские трубки. В зависимости от аппарата, их может быть до 64 штук. От их количества зависит длительность всего обследования.
Гентри – это подвижная часть томографического оборудования.

Томография ВНЧС основывается на воздействии большого количества потоков рентген-лучей на исследуемую область. Датчики, размещенные на выдвижном столе (под телом больного), фиксируют накопление фотонов тканями человеческого организма. Вращение рентгеновских трубок позволяет проанализировать исследуемые участки во всем объеме.

В каких случаях проводится КТ?

Томография височно-нижнечелюстного сустава назначается при наличии следующих заболеваний и патологических состояний:

Вывихи и подвывихи суставной головки.
Анкилоз. Эта патология характеризуется практически полным отсутствием подвижности сустава. Происходит это по причине разросшейся соединительной ткани.
Артрит, синовит и другие воспалительные заболевания.
Посттравматические артропатии, которые отличаются нарушением функций суставов.
Различные новообразования.
Различные аномалии лицевого черепа ВНЧС. В частности, компьютерная томография используется для диагностики гипоплазии – недостаточного развития.
Дегенеративные процессы, происходящие в суставах, которые практически не поддаются терапии. Отмирание костных структур может быть вызвано естественными возрастными изменениями или различными системными заболеваниями.
Синдром Мебиуса, который диагностируется сразу же после рождения ребенка. Эта патология характеризуется отсутствием подвижности сустава, что является следствием разрастанием венечного отростка.
Выявление последствий переломов и прочих травм.
Болевой синдром в лицевой области.
Проблемы с пережевыванием пищи, нарушение речи и закладывание в ушах.

Помимо этого, обследование показано тем пациентам, у которых открытие рта сопровождается характерным щелчком и наличием болей неясного происхождения, которые отдают в отдельные части головы.

Основные противопоказания

Компьютерная томография основывается на использовании рентгенологического облучения, поэтому есть противопоказаний к проведению этой процедуры. Кроме того, во время обследования пациент должен сохранять полную неподвижность в течение определенного временного промежутка.

В связи с этим, КТ противопоказана в следующих случаях:

Избыточный вес обследуемого. Выдвижной стол может выдержать не более 160 кг.
Измененное сознание пациента. Оно может быть вызвано алкогольным или наркотическим опьянением, либо различными психическими расстройствами.
Детский возраст до 3 лет. При обследовании организм получает определенную дозу облучения, но особенно сильно это влияние происходит для детского организма. Могут замедлиться процессы обмена веществ и другие негативные последствия.
Период вынашивания плода. Доказано, что рентген-лучи негативно сказываются на развитии ребенка.

Что касается беременности, то здесь важно одно уточнение. Если обследование нужно по причине жизненной необходимости и нет других альтернатив, то врач может принять положительное решение о проведении процедуры. Он должен оценить степень риска для плода, чтобы потенциальная польза для здоровья матери была не больше, чем вероятный вред для ребенка.

Правила подготовки

Подготовительные процедуры к КТ челюсти и ВНЧС зависят от того, будет ли использоваться контраст. Если да, то подготовка будет несколько основательнее, чем при обычном КТ.

Пациент должен сдать биохимию крови, чтобы узнать уровень мочевины и других важных показателей. Также стандартная процедура заключается в аллергической пробе, которая позволяет узнать реакцию организма на препарат, содержащий йод. В день самого обследования нужно воздержаться от еды и питья.

Если же речь идет о стандартной компьютерной томографии, то определенных правил подготовки к ней нет. Перед процедурой нужно будет снять с себя все металлические предметы (слуховой аппарат, серьги, украшения и т.д.).

Как проходит компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава?

Пациент ложится на специальный выдвижной стол аппарата. Специалист контролирует весь процесс обследования из соседнего помещения.

При включении томографа, стол заезжает внутрь самого аппарата. Его работа может сопровождаться шумом – это абсолютно нормально, поэтому нужно сохранять неподвижное состояние. Любое действие (открытие рта, поворот головы и т.д.) должно производиться только по команде врача.

Пациентам, страдающим от тревожных состояний или клаустрофобии, дается седативное средство перед процедурой. Делается это на случай возникновения панической атаки у человека.

Если у пациента резко ухудшится состояние внутри аппарата, он может сообщить об этом специалисту по встроенному микрофону.

КТ ВНЧС – что показывает обследование?

При проведении КТ, предполагаемая патология или дефект становятся хорошо видны на мониторе компьютера. Изображение может быть получено в нескольких проекциях – аксиальной, фронтальной или сагиттальной.

Полученный снимок может определить следующие виды отклонений:

Изменение размеров суставной щели.
Отклонения суставного диска.
Изменение костных структур.
Наличие новообразований.
Смещение головок сустава.

Что лучше – МРТ или КТ?

Говоря об исследовании патологий ВНЧС, многие задаются вопросом, что выбрать МРТ или КТ? Для начала стоит отметить, что обе эти методики подходят для обследования состояния височно-нижнечелюстного сустава. И МРТ, и КТ, имеют свои преимущества и недостатки, поэтому однозначно ответить на вопрос о том, что лучше, достаточно проблематично.

МРТ лучше с точки зрения отсутствия определенных противопоказаний к ее проведению. Объясняется это тем, что в основе этого метода не лежит рентгеновское излучение, которое негативно влияет на организм человека при превышении допустимой дозы.

Говоря же именно об обследовании ВНЧС, то МРТ больше подходит для изучения суставных поверхностей (участков сочленения двух частей, покрытых хрящом). Что же касается изучения самого сустава, то в большинстве случаев назначает именно компьютерная томография. К тому же, стоимость КТ ниже, чем МРТ.

Разновидности обследования

КТ ВНЧС может проводиться с закрытым и открытым ртом, в зависимости от конкретного клинического случая. Во время проведения процедуры могут использоваться различные варианты этого обследования:

Траснаксиальная методика. Это стандартная процедура (через ось тела). В ходе ее проведения получается порядка 25 снимков, идущих параллельно глазной ямке. Можно визуализировать отдельно левый и правый сустав.
Саггитальное сканирование. Оно проводится строго параллельно ушной раковине. Ведется оценка состояния ВНЧС в трех фазах, т.е. пациента просят закрыть рот, приоткрыть его наполовину и полностью.
Объемный 3D-режим. Получается пространственное изображение правого и левого сустава.

Как правило, во время диагностики используется комбинация из вышеуказанных вариантов обследования для получения наиболее точной картины.

Основные преимущества компьютерной томографии в диагностике патологий ВНЧС

Идентичность съемки сустава с обеих сторон.
Максимально точное воссоздание формы суставных поверхностей во всех плоскостях.
Изучение состояния жевательных мышц и суставного диска.
Отсутствие всяческих искажений, мешающих постановке диагноза.
Минимальная доза облучения.
Быстрая процедура обследования.

Те сведения и снимки, которые получается в результате КТ, имеют очень большую диагностическую ценность при составлении грамотной схемы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, в протезировании и исправлении прикуса, а также при плановых хирургических вмешательствах (как подготовительная процедура).

Где можно сделать компьютерную томографию двух челюстей и ВНЧС в Санкт-Петербурге?

Диагностический рентген-центр «ЛУЧ» приглашает вас пройти компьютерную томографию 3D, которая успешно применяется для диагностики патологий ВНЧС. Объемность реконструкции исследуемой области придает диагностике необходимую точность и высокий уровень детализации.

Все это возможно, благодаря современному оборудованию нашего рентген-центра. Мы прекрасно понимаем, насколько важен правильно поставленный диагноз, поэтому тщательно подходим к выбору персонала.

Для наших клиентов возможна запись результатов исследования на цифровой носитель и курьерская доставка по Санкт-Петербургу. Чтобы записаться к нам на прием, нужно оставить онлайн-заявку на сайте, либо позвонить по указанному номеру телефона.

Читайте также: