Лабораторное обследование в психиатрии. Показатели нормы анализов

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Гомоцистеин : показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Гомоцистеин - это аминокислота, промежуточный продукт метаболизма (обмена) других аминокислот – метионина и цистеина. Гомоцистеин не поступает с пищей, а образуется только в организме. В норме эта аминокислота «живет» в организме очень короткое время, после чего превращается в другие соединения. Для осуществления таких превращений необходимы витамины В6, В12 и фолиевая кислота. При нарушениях метаболизма гомоцистеина из-за дефекта ферментных систем или из-за недостатка необходимых витаминов он в больших количествах накапливается внутри клеток, а затем поступает в кровь.

Избыток гомоцистеина может приводить к образованию тромбов, повреждению стенки сосудов, делая ее более рыхлой, к отложению в ней холестерина и кальция с образованием атеросклеротических бляшек. Суженные атеросклеротическими бляшками сосуды и склонность к образованию тромбов значительно повышают вероятность полного закрытия просвета сосудов, в частности сосудов сердца и мозга с развитием инфаркта миокарда и ишемического инсульта, соответственно. Вероятность повреждения сосудистой стенки значительно возрастает при сахарном диабете.

Таким образом, одним из показаний для назначения анализа на гомоцистеин является определение риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у пациентов с сахарным диабетом.

Отмечено, что риск болезни Альцгеймера и старческого слабоумия (деменции) возрастает при повышении уровня гомоцистеина, поэтому при подозрении на эти заболевания определение уровня гомоцистеина может оказаться полезным.

При физиологически протекающей беременности уровень гомоцистеина крови снижается практически в два раза, причем в первом триместре более чем на 30%, достигая наименьшего значения в конце второго триместра. Такое снижение может быть связано с увеличением объема циркулирующей крови, гормональными изменениями. В случае повышения уровня гомоцистеина вероятно развитие осложнений беременности – выкидышей, эклампсии (судорог с потерей сознания, резким подъемом артериального давления и даже летальным исходом), тромбоза вен и т.д. В связи с этим определение уровня гомоцистеина назначают беременным, у которых наблюдается повышение артериального давления, отеки, белок в моче - протеинурия.

Повышение гомоцистеина встречается при некоторых генетических заболеваниях, например, при гомоцистинурии.

Подготовка к процедуре

Как и любое плановое исследование, сдачу анализа крови на гомоцистеин надо проводить вне острых вирусных и бактериальных заболеваний, через две недели после выздоровления.

Прием некоторых лекарственных препаратов может повлиять на результаты анализа; необходимо обсудить с лечащим врачом перечень используемых лекарств и, возможно, отменить некоторые из них, если это не повлияет на качество жизни.

Гомоцистеин – аминокислота, промежуточный продукт, образующийся в процессе метаболизма аминокислоты метионина, фактор риска развития атеросклероза. .

Лабораторные исследования в психиатрии

Вероятно, в России нет другой такой психиатрической больницы ( частной или государственной ), где лабораторным исследованиям уделялось бы большее внимание, чем в нашей клинике ( ООО "Психическое здоровье"). Обширное лабораторное исследование было и является предметом критики в мой адрес, как со стороны медицинского персонала , работающего со мной не один год, со стороны конкурентов и даже пациентов. Каждая из сторон приводит свои аргументы. Мои коллеги , особенно те, которые работают со мной сравнительно недавно , уверенны, что нет никакой необходимости детально исследовать соматический и неврологический статусы больного , делать большое количество лабораторных исследований, поскольку клиническая картина психического расстройства, особенности его течения позволяют достаточно точно поставить диагноз , а назначение тех или иных психотропных сресдвт все равно носит относительно стандартный характер. Конкуренты критикуют за "бессмысленное" назначение тех или иных лабораторных исследований, поскольку они в психиатрии малоинформативны. Подобная точка зрения , конечно, чаще всего объясняется недостаточным объемом знаний. Пациенты полагают , что их "разводят на деньги" и просят выбрать только те исследования, которые , действительно, крайне необходимы. Однако, я много раз убеждался в правильности своей позиции , предполагающей системный , дифференцированный и индивидуальный подход к диагностике, лечению и реабилитации больного, который требует всесторонней оценки состояния различных органов и систем. Я не представляю себе мониторинг безопасности и эффективности терапии психических расстройств без полноценного лабораторного исследования. На мой взгляд, первоначально необходима лабораторная экспресс - даигностика : общий анализ крови и мочи с учетом скриннинга наличия в этих жидкостях лекарственных препаратов и психоактивных веществ; биохимические анализы, включая показатели белкового, углеводного и жирового обменов веществ, водно - электролитного обмена и витаминов; гормональной активности ( пролактин, ТТГ , Т3, Т4 , АКТГ, ДЭГА, мелатонин, кортизол и др. гормоны стероидного профиля , индикаторы процесса воспаления ( С - реактивный белок, стрептолизин - о , гиалуронидаза ), микроэлементы ( Zn, Mg и др) и аминокислоты , а также исследований, исключающих вирусную или бактериальную инфекцию ( сифилис, ВИЧ , герпес вирус Эпштейн - Барр, стрептококк , стафилококк и др.) у пациента. Кроме того, в процессе такой экспресс - диагностики мы смотрим результаты иммунологических исследований ( IgG, IgM, IgA, IgE) "нейронного" и "висцерального" тестов, дающих возможность на микроуровне оценить характер и степень выраженности нарушений со стороны иммунной и нервной системы, а также и других органов. Обычно , я не тороплюсь с назначением психотропных средств, без крайней необходимости , пока не увижу результаты всех лабораторных и инструментальных исследований, что , конечно, не исключает начало немедикаментозного лечения. в частности , психотерапии. Лабораторные исследования особенно важны при психозах, например, шизофренией, у детей и лиц пожилого и старческого возраста, психосоматических расстройствах , зависимости от психоактивных веществ и алкоголя , расстройств пищевого поведения и заболеваний психической сферы , возникших в результате соматических или неврологических болезней. Еще одно замечание: в психиатрии данные лабораторных исследований могут быть в пределах нормальных величин , однако, их соотношение между собой также играет для диагностики и терапии психических расстройств. Если учесть тот факт , что психозы , индуцированные приемом психоактивных веществ составляют не менее , чем 15% всех психозов, становится понятной значимость большого спектра лабораторных исследований.

Записаться на прием

италий Леонидович, Респект! К сожалению, с этой проблемой сталкиваюсь постоянно. Проще идти по линии наименьшего сопротивления и лечить пациентов в качестве невролога, терапевта, эндокринолога, уролога, инфекциониста, гастроэнтеролога. Посылать на анализ кала на яйца глистов, кровь на Hb/, Eos|. и т.д.. и т.п. Ведь направление от "специалиста" зачастую выглядит так; Листок бумаги с фамилией и д-зом ;"Астеническое состояние". И сакраментальное напутствие коллег пациенту :" Все болезни от мозга. идите к психотерапевту" А дальше. "тыжврач" вот и разбирайся.

Когда приходят на прием к психиатру и/или психотерапевту без амбулаторной карты и делают удивленное лицо. . А зачем Вам анализ моей крови . Пациенту проще это объяснить, чем коллегам. Амбулаторная карта с результатами обследования в картотеке у терапевта нужнее. Психиатр по кофейной гуще, как и по глазам, как зеркалу души гадать, даже если умеет, то не обязан. . Но - увы, коллеги мой призыв слышать так и не хотят.

для БИС: анализы могут быть нормальными или почти , но , допустим бредовое расстройство вот оно , сидит напротив. и что делать? Ждать анализ крови и мочи с калом на яйца глист? Ну, там биохимию и супер современные ? У меня двойная специальность- терапевт в психиатрии и психиатр в терапии. Есть больная 35 лет, которая более 15 лет периодически отказывается наотрез принимать пищу по причине протеста. Против чего негодует ? Волнует её голодающие дети Индии и Африки, в знак солидарности с ними и матерью Терезой вот уже 13 месяц в ПБ . все анализы почти в норме, со сдвигами, связанными с зондовым питанием. Представляете , 13 месяцев (!!) , зондом скоро сделаем пищевод Барретта.

Виталий Леонидович, даже для меня, работника КДЛ, такое количество исследований, это перебор. Называется "пальцем в небо".

Методы диагностики психических заболеваний

Обзор всех способов диагностики функциональных психических заболеваний (шизофрении, депрессии и других) от доктора медицинских наук Щербаковой Ирины Валентиновны.

Важнейший этап психиатрической помощи пациентам — установка правильного диагноза. Именно диагноз определяет дальнейшие стратегии ведения пациента, лечение, прогноз и перспективы.

К методам диагностики в психиатрии относятся:

клинические — беседа, наблюдение
психометрические — патопсихологическое исследование
лабораторные — генетические, иммунологические (Нейротест)
инструментальные — томография, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система (НТС)

Клинические методы

Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Чтобы определить психическое расстройство врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы. Кроме того врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменений признаков болезни дает представление о скорости течения заболевания, его характере. Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.

Клинические методы зависят от субъективных факторов:

откровенности пациентов, их родных в изложении картины болезни и фактов биографии
опыта и знаний врача

Применение дополнительных объективных методов исследования — лабораторных, инструментальных — повышает надежность диагностики психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные средства терапии.

Большинство государственных и частных психиатрических клиник ограничиваются только «необходимыми и достаточными» клиническими методами обследования. Прежде всего, речь о диагностике функциональных психических расстройств — тех, которые возникают при отсутствии повреждений мозга. При функциональных расстройствах рентген или томография не показывают никаких отклонений.

К распространенным функциональным расстройствам относят:

эндогенные психозы, включая шизофрению, шизоаффективные и бредовые расстройства
шизотипическое расстройство
расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)

Симптомы этих заболеваний могут быть очень похожи между собой или «перекрываться», выступая как неспецифические признаки психической патологии. Такое часто встречается на ранних этапах развития или временном затухании болезненных состояний.

Разграничение между собой внешне схожих, но по сути различных заболеваний — сложная задача, решение которой может занять нескольких месяцев (!). Чтобы распознать психически больного человека, необходимо использовать разные диагностические методы в комплексе (клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные).

Рано поставить правильный диагноз важно еще и потому, что благодаря раннему началу лечению пациент быстрее выходит в ремиссию или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз.

Психометрические методы диагностики в психиатрии

Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы . Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.

Психометрические шкалы делятся на:

самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
опросники — заполняет врач

Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование . Его проводит клинический психолог.

Чтобы понять, что у человека психическое расстройство, в качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:

мышление
внимание
эмоции
волю
память
интеллект
личностные особенности человека

При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.

Лабораторные методы

Повышение эффективности диагностики напрямую связано с разработкой новых методов и принципов диагностики психических расстройств, которые основаны на объективных биологических критериях. В настоящее время активно ведется поиск биологических признаков (маркеров) шизофрении и расстройств шизофренического спектра: исследуются генетические, иммунологические, нейрофизиологические показатели. Обнаружение особенностей, которые присущи тому или иному заболеванию, — база для создания дополнительных диагностических тестов «на шизофрению». Несмотря на всемирные усилия таких особенностей открыто крайне мало. Ниже мы рассмотрим самые значимые из них.

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы . Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.

Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях. Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения. Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.

Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы . К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:

антитела к мозговым белкам
лейкоцитарная эластаза
альфа-1-протеиназный ингибитор
С-реактивный белок

Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках развития. Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики. В отрыве от клинических данных этот метод не валиден, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, энцефалитах, травмах, опухолях.

Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.

Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест , который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Инструментальные методы

Определить психические отклонения у человека помогают инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография (ЭЭГ). При функциональных психических заболеваниях применяются ограниченно, по показаниям. Данные этих обследований полезны для дифференциальной диагностики. Например, магнитно-резонансная томография требуется, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с повреждением мозговых тканей, сосудов или нейроинфекцией.

Традиционное изучение биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) при эндогенных болезнях, например шизофрении, не показывает специфических отклонений. Более интересные результаты дает ЭЭГ, записанная в условиях воздействия на пациента звуковых, зрительных и других раздражителей. В этих условиях у пациента регистрируют так называемые вызванные потенциалы.

У пациентов с шизофренией, шизотипическим расстройством и предрасположенных лиц параметры некоторых вызванных потенциалов (компонентов Р50, Р300, N400, NA) могут существенно отличаться от здоровых. Эти аномалии отражают затруднение распознавания сигналов, нарушения памяти и направленного внимания, нарушение когнитивных функций в целом. Отдельные аномалии связаны с остротой, длительностью болезни, ее синдромами.

Хотя особые вызванные потенциалы могут встречаться при депрессии, инсультах, травмах мозга, алкоголизме, в основном их оценка вместе с клиническими данными помогает врачу в диагностике шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Более специфичное исследование для шизофрении — тест с антисаккадами , который выявляет отсутствие плавности движения глаз. Этот признак встречается почти у 80% людей с шизофренией и свидетельствует о функциональной недостаточности лобной коры («гипофронтальности»). Поскольку аналогичный дефект нередко демонстрируют здоровые родственники пациентов (генетическая особенность), более высокая диагностическая чувствительность достигается при комплексном электроэнцефалографическом обследовании.

Такой комплекс содержит тест на антисаккады и тесты с определением вызванных потенциалов (Р50 или Р300). Целесообразно также измерить предстимульное торможение стартл-рефлекса (СР), которое отражает врожденную реакцию человека (вздрагивание) на внезапный громкий звук. Отклонения стартл-реакции наблюдаются при шизофрении, уже на ранних стадиях заболевания. Такая диагностическая батарея ЭЭГ-тестов называется Нейрофизиологическая тест-система .

Описанные выше методы диагностики психических заболеваний применяют в дополнение к клиническим. Они основаны на результатах мировых исследований, представляют собой разные способы регистрации биологических изменений, которые свойственны психическому заболеванию. Принцип тот же, что и в других областях медицины: после осмотра и беседы врач назначает уточняющие обследования с различными возможностями — УЗИ, рентген, анализы. Совокупность полученных данных о состоянии здоровья увеличивает точность диагноза и сводит ошибки к минимуму.

Иммунологические тесты в психиатрии ( параметры)

Любое лабораторное исследование в частной медицине должно быть целесообразно в плане значимости не только для клинической диагностики, но также временных и материальных затрат, как для пациента , так и клиники. Кроме того, существуют методические ограничения для каждого лабораторного метода, в той или иной степени влияющие на интерпретацию его результатов. Иммунологические тесты достаточно сложны для интерпретации и требуют не только особых знаний и практического опыта. Аналитические параметры иммунологического теста зависят от метода их определения, от данных , которые используются для заполнения четырех полей таблицы ( истинно положительные, истинно отрицательные, ложноположительные, ложноотрицательные ) для расчета чувствительности и специфичности.

Несомненно каждый иммунологический тест должен быть первоначально аппробирован на общей популяции здоровых людей , но все же , норма ( нормальные границы, критические границы , патология) представляет собой величину полученную в результате научных исследований на искусственно отобранной популяций.

Границы нормы теста должны быть получены из известных литературных источников, а самой лаборатории необходимо учавствовать в программах внешнего контроля качества, обеспечивающих сопоставимость результатов лабораторных анализов разных лабораторий.

Результаты каждого теста могут быть условно разделены на положительные и отрицательные , в качестве условной границы используется одна из границ нормы , но можно определить и другие границы и , в дальнейшем, использовать их для решения различных клинических задач: определение прогностических факторов, предикторов риска или показателей контроля эффективности и безопасности терапии.

Самыми важными параметрами любого теста являются: "аналитическая точность", "диагностическая чувствительность" и "диагностическая специфичность", поэтому для каждой клинической задачи можно выделить свой тест , в котором может доминировать либо точность, либо чувствительность , либо специфичность. "Чувствительный тест" выбирают при наличии постановке диагноза при неясной клинической картине заболевания, однако "чувствительные тесты" могут применяться и для сужения рамок диагностического поиска , исключения ряда частых причин, причем в последнем случае "чувствительный тест" наиболее информативен тогда, когда он дает отрицательный результат. "Специфические тесты" нужны для подтверждения диагноза полученного другим методом исследования. Высокоспецифичные тесты необходимы , если ложноположительный результат может принести вред пациенту, на основании ошибочно назначенного леченияЧем чувствительный тест, тем выше предсказание отрицательного результата.

Понятие "аналитическая точность" применяется для сравнения разных диагностических тестов и представляет собой число истинных результатов к числу всех результатов обследования. С помощью "аналитической точности" можно сопоставить различные методы определения одного показателя при обследовании одной популяции больных. "Чувствительность" - число корректных положительных результатов исследований к общему числу обследованных больных, а "специфичность" указывает на число корректных отрицательных результатов обследования к общему числу контрольной группы.

Иммунологические тесты традиционно относят к высокоинформативным , поскольку иммунологическое обследование предоставляет врачу большой объем аналитической информации.

Диагностические иммунологические тесты целесообразно использовать в группах со сравнительно высокой распространенностью заболевания. Это позволяет добиться снижения удельного веса ложных результатов исследования, исходя. из вышесказанного, более специализированная иммунологическая лаборатория , получающая биологический миатериал преимущественно от пациентов, страдающих психическими расстройствами , имеет всегда меньшее число ложных результатов.

К сожалению, для психических расстройств , которые в чем-то сходны с хроническими воспалительными или дегенеративными неврологическими заболеваниями, сегодня не существует референтного теста ("золотой стандарт"). Этиологический фактор здесь трудно определить и врядли он , исходя из биопсихосоциальной природы психических расстройств , вообще может быть определен однозначно, также не существует и четких нейрофизиологических (инструментальных ) критериев диагноза психического расстройства, а морфологическая картина обычно представлена полиморфными и нечетко локализованными границами "патологического очага". Согласно традициям отечественной психиатрии , клинический диагноз ставится на основании ведущих психопатологических синдромов , рассмотренных врачом в их статике и динамике, но иммунологические тесты в первую очередь ориентированы на исключении тех или иных причин заболевания , и, следовательно оказываются в большинстве случаев непригодными для постановки клинического диагноза психического расстройства, однако, это не означает , что они не информативны в плане диагностики того или иного психопатологического синдрома, например, галлюцинаторного или бредового, депрессивного или маниакального. Так, по результатам "нейронного теста" создается впечатление, что степень изменения количества аутоантител к бета - эндорфинам коррелирует с выраженностью маниакального синдрома, а к дофаминергическим или серотонинергическим рецепторам - с галлюцинаторно - бредовой симптоматикой. Критерии диагностики психических расстройств , как и аутоиммунных заболеваний , должны опираться на параллельные диагностические, и в частности, иммунологические тесты. Чувствительность иммунологических тестов в психиатрии , к сожалению, непостоянна и зависит от длительности существования психического расстройства и проводимой терапии психотропными средствами. В дебюте и даже при манифестации психического расстройства врач редко ставит окончательный диагноз , предпочитаю более общие определения: "полиморфное психотическое расстройство" , "психическое расстройство , возникшее в результате органического или соматического заболевания" и др. Для постановки же окончательного диагноза в психиатрии требуется сравнительно продолжительный период наблюдения , иногда не менее полугода и даже больше. Исходя, из вышесказанного крайне важно оценивать диагностические параметры гормональных и иммунологических тестов в психиатрии в динамике, а не однократным замером и , конечно, ни в коем случае нельзя ставить диагноз психического расстройства на основании результатов интерпретации иммунологического : "нейронного" , "иммунонейронного", "Эли - Н" и других тестов.

В современной иммунологии и серологии только для ограниченного числа аутоантител имеются международные стандарты , что приводит к значительной вариации параметров тест - систем. С помощью таких международных стандартов исследуется биологический материал от клинически здоровых лиц , например, доноров. Ее обследование позволяет установить среднее значение и вариации данных, а последние оценить условную границу нормы для обследованной популяции. Результаты иммунологических тестов в норме имеют значительную вариацию , поэтому для определения границ нормы применяют 3-5 стандартных отклонения от среднего значения. Согласно основным положениям статистики для расчета интервала достоверности с помощью непараметрических тестов минимальный размер группы клинически здоровых начинается от 119 людей ( в медицине - от 119 больных) для подсчета 90% доверительного интервала для границ нормы, однако, для правильной интерпретации иммунологических тестов в психиатрии размер группы должен составлять не менее 200 пациентов. Ложноположительные тесты могут зависить от возраста и пола больных , сопутствующих соматических и неврологических заболеваний, применяемых медикаментов , что особенно значимо для психических расстройств детского и старческого возраста.

В психиатрии иммунологические тесты желательно оценивать иммунологические тесты для диагностики психического расстройства в разных группах , напримре, у больных шизофренией в дебюте, при манифестации , ремиссиях и рецидивах этого психического расстройства. Вероятно, при таких замерах тест будет отличаться разной чувствительностью. Можно предположить, что с увеличением давности психического заболевания чувствительность теста будет возрастать.

Иммунологические тесты в психиатрии могут в перспективе использоваться для решения разных вопросов: исключение диагноза психического расстройства, диагностика ведущего психопатологического синдрома, оценка его выраженности, степень отклонения от границ нормы . Во всех случаях, для больного крайне важна интерпретация результатов исследования , поскольку она определяет и внутреннюю картину болезни и прогноз исхода ее течения , необходимость использования того или иного метода терапии. Необходимо, особенно в плане контроля эффективности и безопасности терапии психотропными средствами определить частоту повторения теста ( по нашему опыту "нейронный тест" следует проводить в среднем - один раз в месяц). Комбинированное параллельное тестирование несомненно улучшает результативность иммунологических тестов в психиатрии.

Периферические биомаркеры психических расстройств: зонтичный обзор мета-анализов

В эпоху стремления медицины к доказательности все заметнее становится своеобразие психиатрии, заключающееся в практически полном отсутствии универсальных и объективных лабораторно-инструментальных критериев диагностики психических расстройств и выбора терапии.

Иными словами, психиатрия как наука все ещё находится в поисках биологических маркеров психической патологии. За последние несколько десятилетий было проведено большое количество генетических, нейровизуализационных и нейрофизиологических исследованй, посвященных их поискам. Однако существует также целое направление исследований, посвященное поискам “негенетических” периферических лабораторных маркеров психических расстройств.

В основе данных работ лежит гипотеза о возможной ассоциации психических расстройств с определенными изменениями гормональных, биохимических и других показателей крови. Соответственно, данные изменения можно будет рассматривать как биомаркеры того или иного заболевания и, в перспективе, сделать процесс диагностики в психиатрии более “объективным”.

За последние два десятилетия было проведено немалое число исследований, результаты которых были включены в систематические обзоры и мета-анализы, посвященные периферическим биомаркерам депрессии, биполярного расстройства и шизофрении. Однако их результаты не были достаточно точными и однозначными, чтобы сформировать на их основе какие-либо конкретные диагностические концепции. Одной из возможных причин, по мнению ряда авторов, является несовершенство современных диагностических классификаций, “небиологических” по своей структуре. Из-за этого, многие перспективные маркеры оказываются характерны сразу для нескольких заболеваний, определяемых по современным критериям, и, таким образом, становятся некой трансдиагностической конструкцией. Однако ни одно из исследований не учитывало в своем дизайне эту трансдиагностическую природу, а оставалось сковано рамками современных диагностических классификаций. Кроме того, возможными причинами могут также являться сильная гетерогенность выборок, включенных в предшествующие мета-анализы и методологические погрешности в их проведении.

Чтобы преодолеть данные ограничения, Carvalho et al. провели зонтичный обзор, одновременно включающий в себя мета-анализы, посвященные различным психическим заболеваниям: болезни Альцгеймера, расстройствам аутистического спектра, биполярному расстройству, депрессии и шизофрении, в том числе и первому психотическому эпизоду. Авторы изучали не только различия между пациентами с установленными диагнозами и здоровыми контрольными испытуемыми, но и разницу в уровнях этих биомаркеров до и после лечения.

Таким образом, авторы изучили данные 110 работ, в которых суммарно было проведено 359 мета-аналитических оценок и 733 316 измерений 162 периферических биомаркеров.

Проведя столь обширный анализ, авторы обнаружили всего лишь два результата с высокой степенью достоверности. Во-первых, у эутимных пациентов с БАР достоверно выше базальный уровень кортизола при пробуждении по сравнению с контрольной группой. Данная находка, по мнению Carvalho et al., доказывает, что нарушения функционирования гипоталомо-гипофизарно-надпочечниковой оси можно расценивать как неотъемлемый признак биполярного аффективного расстройства. Вторым результатом с высокой степенью достоверности являлось снижение уровня витамина В6 (пиридоксина) у пациентов с шизофренией. По мнению авторов, это можно расценивать как доказательство ассоциированного с шизофренией нарушения работы биохимического одноуглеродного цикла, в котором пиридоксин является главным метаболическим компонентом. Однако данная находка может иметь и более простое объяснение, заключающееся в обычном недоедании, часто встречающимся у пациентов, страдающих шизофренией.

Стоит отметить, что также удалось обнаружить целый ряд результатов с меньшим уровнем достоверности, однако все ещё, по оценке авторов, “весьма вероятных”. Например, обнаружено повышение уровня С-реактивного белка у пациентов с депрессией и БАР (как в маниакальной, так и в эутимной стадии), что связывает эти заболевания с нейровоспалением. Другим подтверждением может являться повышенный уровень растворимых рецепторов к интерлейкину-2 у пациентов с депрессией и шизофренией. Известно, что данный белок выступает своего рода “тонким регулятором” иммунных процессов в организме. Кроме того, уровень антител к NMDA-рецепторам был повышен у пациентов с БАР и с шизофренией. У пациентов с болезнью Альцгеймера и депрессией оказался снижен уровень мозгового нейротрофического фактора (BDNF). Наконец, у пациентов с депрессией и БАР был повышен уровень инсулиноподобного фактора роста 1. Известно, что данная молекула является регулятором нейропластичности в гиппокампе и может играть роль в развитии аффективной патологии. Авторами было обнаружено также ещё более 30 ассоциаций периферических маркеров с каким-либо одним из оцениваемых заболеваний.

Авторам не удалось обнаружить результатов с высокой степенью достоверности, свидетельствующих об изменении уровня лабораторных показателей при проведении терапии. Однако три результата были оценены как “весьма вероятные”. Во-первых, у пациентов с шизофренией после терапии антипсихотиками второго поколения снижался уровень адипонектина. Именно оно, по мнению авторов, и может являться звеном в развитии метаболических побочных эффектов данной группы препаратов. Кроме того, было обнаружено, что после терапии антидепрессантами уменьшается уровень интерлейкина-6 и увеличиваются показатели, характеризующие перекисное окисление липидов.

Таким образом, авторам удалось преодолеть недостаточную силу и методологические недочёты предшествующих мета-анализов и продемонстрировать ряд достоверных ассоциаций периферических лабораторных показателей с психическими расстройствами и их лечением. Данное исследование может послужить основой для дальнейшего изучения трансдиагностической природы периферических биомаркеров и, в перспективе, поможет более точно оценивать психическую патологию, исходя из более устойчивых и биологически валидных фенотипов.

Автор перевода: Кибитов А.А.

Читайте также: