Лечение эхинококкоза глаз. Профилактика

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Эхинококкоз глаза и орбиты: клиника и лечение

Паразитарные заболевания человека многочисленны. Эхинококкоз орбиты встречается, по данным 30-40-х годов прошлого столетия (П. Л. Авгушевич, Г. В. Богданова), с частотой 1:35 000 или 1:100 000 больных с офтальмологической патологией. Относится к эндемичным заболеваниям, его распространение зависит от культурных, социальных и экономических факторов. Считалось, что чаще эхинококкоз встречается в странах Восточной Африки, Среднего Востока и Южной Америки, а также на Украине, в Молдове, республиках Закавказья и Средней Азии. Не является исключением регион Средиземноморья (южные районы Италии, Испании, Франции, Греции, Болгарии, Румынии). Эхинококкозом страдает население Индии, Ирана, Китая.

Причины заражения неосторожное обращение с собаками при несоблюдении правил гигиены. Заболевание вызывают личиночной формы паразиты (финны) рода Echinococcus, причем наиболее часто агентом является Echinococcus granulosis. Личиночные формы (метацестоидная стадия) образуют гидатидные кисты. Паразит в личиночной стадии в орбите обычно локализуется в виде одно- или двухкамерного пузыря. Описан в литературе трехкамериый пузырь в орбите с распространением в полость черепа.

Ленточный червь Echinococcus granulosus обитает в кишечнике собак и родственных им видов. Яйца паразита имеют диаметр 25-35 мкм. После попадания в кишечник промежуточною хозяина, в т. ч. и человека, яйца превращаются в онкосферы, снабженные крючьями, которые способны проникать через слизистую оболочку кишечника в кровь. Оседая в органах, онкосферы образуют цисты, которые постепенно увеличиваются в размере. Скорость роста финны зависит от возраста больного и природы окружающей цисту ткани. Финна эхинококка окружена кутикулярпым слоем и содержит несколько капсул, насчитывающих 20-120 отдельных личинок червя. Первично растущая циста может формировать дочерние цисты.

Клиническая картина эхинококкоза орбиты не имеет типичных признаков. Такие симптомы, как боль, чувство напряжения в орбите до появления экзофтальма, на которые имеются ссылки в литературе, с нашей точки зрения, недостоверны. Длительное существование экзофтальма у наших больных подтверждает предположение о том, что паразитарная киста в орбите в течение какого-то периода практически не имеет симптомов, исключение составляет постепенно увеличивающийся экзофтальм.

У двух наших больных экзофтальм достигал 30 мм, у одного — 7 мм. Во всех случаях глаза были смещены не только кпереди, но и кнутри и несколько книзу. Подвижность глаза в сторону локализации кисты отсутствовала, репозиция его была резко затруднена. В двух случаях глаза на стороне поражения при давности заболевания 5 и 8 лет были субатрофичны, гипотоничны, из-за осложненной катаракты офтальмоскопия была невозможной. У одного больного развилось гнойное расплавление роговицы, что чаще наблюдается при быстром росте кисты.

Для диагностики важен анализ эпидемиологических данных с учетом образа жизни и рода занятий больного. В крови обнаруживают эозинофилию в 25-50% случаев. В последние годы разрабатываются эффективные методы с применением иммунологического контроля (иммуноэлектрофорез и иммунофлюоресцентный анализ). Развитие цисты в орбите встречается нечасто. Приблизительно 2/3 поражений орбиты происходят в первые 20 лет жизни пациента. Не исключено, что заражение детей и молодых лиц обусловлено большим контактом с домашними животными. Мы наблюдали и оперировали 5 больных с эхинококкозом орбиты в возрасте 10-18 лет, госпитализированных спустя 4-8 лет после возникновения экзофтальма.
Описано в литературе и молниеносное увеличение пузыря в течение нескольких недель.

Молниеносное увеличение паразитарной кисты чревато опасностью постановки неправильною диагноза злокачественной опухоли орбиты со всеми трагическими последствиями. Более информативны УЗИ, КТ и МРТ, которые при эхинококковой кисте позволяют выявлять не только тень паразитарной кисты, но и определять оболочки. Степка кисты перламутрово-блестящая, состоит из двух оболочек: наружной (кутикулярная) и внутренней (герминативная). Оболочки достаточно прочны, что придает кисте определенную эластичность, размер кисты в орбите варьирует: она может быть величиной с грецкий орех или достигать размера крупного куриного яйца.

Лечение эхинококкоза глаза. При эхинококкозе используют химиотерапию (мебендазол и альбендазол), возможность которой ограничена низким уровнем всасываемости в желудочно-кишечном тракте и недостаточной способностью проникать через кутикулярную оболочку. Хирургическое лечение направлено на эвакуацию кисты из орбиты. Из адекватного доступа при соответствующей величине кожного разреза кисту можно удалить, сохраняя целость ее достаточно плотной капсулы.

А это крайне важно, т. к. истечение содержимого кисты эхинококка — желтоватого цвета жидкости — может вызвать токсическое повреждение тканей орбиты. Оставленный в полости орбиты обрывок капсулы может послужить причиной рецидива эхинококка. Если нет уверенности в целости капсулы, для предотвращения токсического действия кистозного содержимого Н. Talib рекомендует предварительно вводить в кисту 3 мл 10%-ного гипертонического раствора натрия хлорида.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение эхинококкоза глаз. Профилактика

Лечение эхинококковой кисты глазницы только хирургическое — раннее и полное удаление кисты. Доступ к кисте определяют в соответствии с ее локализацией, а в связи с техническими трудностями, возникающими при отделении ее от окружающей ткани, и необходимостью полного извлечения и необходим возможно более широкий разрез.

Н. Talib считает необходимым стерилизовать кисту, чтобы исключить истечение се содержимого. С этой целью он рекомендует вводить в нее 3 мл 10% гипертонического раствора и советует избегать введения 5% раствора формалина, абсолютного алкоголя или нитрата серебра, применявшихся ранее. По его мнению, последние вызывают серьезные осложнения, такие, как атрофию зрительного нерва, тромбоз центральной артерии сетчатки, слепоту.

Гипертонический раствор аспирируют вместе с кистозной жидкостью. Двумя швами фиксируют кисту, вскрывают и удаляют ее содержимое. После протирания внутренней части кисты гипертоническим раствором оставляют небольшой дренаж и на рану накладывают швы. Дренаж удаляют через 48 ч. В течение нескольких дней осуществляют инъекции антибиотика.
Если киста вскрылась при проведении хирургического вмешательства, то назначают димедрол (Diphenhydramine) внутримышечно по 10—50 мг ежедневно для уменьшения воспалительной аллергической реакции.

При выраженном экзофтальме необходимо предпринять меры для предотвращения высыхания роговицы и ее изъязвления. В тяжелых случаях для защиты роговицы делают тарзоррафию. Местно применяют кортикостероиды, сульфаниламидные препараты, искусственную слезу. Птоз, возникающий в связи с повреждением леватора века, наблюдаемый примерно у 30% больных, в послеоперационном периоде исчезает примерно у 10%.

В последние годы при лечении ряда гельминтозов с успехом применяют новые антигельминтные средства группы бензимидазолов [Taylor H. R.]. Наибольший интерес из них вызвал мебендазол. Л. Bekhli сообщил о применении мебендазола у 16 больных эхинококкозом. Препарат применяли в более высоких дозах, чем при онхоцеркозе [Kale О. О.], а именно до 50 мг/кг в сутки на протяжении 90 дней. По мнению автора, эти дозы безопасны, хорошо переносятся и эффективны.

Однако было установлено, что препарат оказывает тератогенное действие у некоторых животных [Van den Bossche H. et al.], в связи с тем, видимо, будет ограничено его применение у женщин. Кроме того, описан случай смерти от септицемии больного эхинококком, которого лечили высокими дозами мебендазола [Wilson J. F., Rausch R. L.]. Хотя и было доказано, что производные бензимидазолов оказывают повреждающее действие на эхинококковые кисты у овец и человека, необходимо дальнейшее изучение их клинической эффективности [Schanz P. M. et al.].

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в развитии химиотерапии гельминтозов, по-видимому, следует согласиться с М. Abdussalam, который считает, что эффективным методом лечения эхинококкоза пока может быть только хирургическое удаление эхинококковой кисты.

Профилактика эхинококкоза человека включает соблюдение правил личной гигиены, широкие мероприятия по предотвращению заражения животных и человека, борьбу с бродячими собаками, плановую дегельминтизацию собак. Важное значение имеют также мероприятия по предотвращению заражения собак и диких животных эхинококками в ленточной стадии, т. е. в результате поедания пораженных эхинококком органов павших и забитых животных [Кротов А. И.].
Борьба с эхинококкозом животных привела к резкому снижению частоты эхинококкоза человека как в нашей стране [Кротов Л. И.], так и в ряде других стран [Gemmell M. А., Polydoron К., Abdussalam M.].

Клиника эхинококкоза. Поражение глаз

В клинической картине эхинококкоза определяющими факторами являются механическое сдавление увеличивающимся пузырем окружающих тканей, сенсибилизация организма продуктами обмена (вплоть до анафилактического шока при разрыве или проколе пузыря) и локализация пузыря.

Примерно у 75% больных личинки локализуются в печени, у 15% достигают легких, у 10% разносятся по всему организму и развиваются преимущественно в глазнице или мозге [Talib H.]. Благодаря компенсаторным возможностям организма и медленному росту пузыря (в первые 5 мес он достигает 5—20 мм) поражение печени и ряда других органов может остаться незамеченным. Наоборот, при локализации пузыря в глазнице и мозге специфическая картина поражения может развиться уже в ранних стадиях.

При поражении печени и достижении кистой значительных размеров больной жалуется на периодические боли в правом подреберье, тошноту, диспептические явления, общую слабость, в дальнейшем отмечаются головная боль, похудание. При обследовании обнаруживают увеличение печени, иногда до огромных размеров. Сенсибилизация сопровождается кожными высыпаниями, зудом, лекарственной аллергией.

В крови отмечаются эозинофилия от 4—6 до 60—70%, снижение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличение печени, а в случае гибели паразита — контуры кальцинированного пузыря. Опасны осложнения: нагноение кисты и разрыв пузыря. В отдельных случаях больные могут жить годами с довольно крупными кистами, прежде чем эхинококкоз будет диагностирован, но в целом смертность при эхинококкозе достигает 15% [Talib H.].
Эхинококкоз легких, мозга, селезенки, почки, органов таза, мышц, костей, суставов, желез наблюдается реже и имеет свои клинические особенности в зависимости от локализации пузыря.

Поражение глаз при эхиноккозе

Впервые эхинококкоз глазницы был описан более 200 лет назад, многие известные ученые уделяли внимание глазным поражениям. Неоценимый вклад в изучение глазного эхинококкоза внесли отечественные офтальмологи А. Н. Мурзин, С. С. Головин, Н. М. Павлов, Л. Л. Гиршман, И. И. Марков, Я. К. Варшавский, Б. Л. Поляк, Н. И. Кочетов, С. И.Тальковский и др.

Орбитальная локализация кисты составляет 1—2% от всех эхинококковых форм [Larmande A.]; хотя, по мнению некоторых исследователей, в последние годы эхинококкоз глазницы составляет только 1 % от орбитальных опухолей [Aouchiche M. et al.], эхинококкоз глазницы продолжает регистрироваться во многих странах [Amava С. et al., Aouchiche M., Hartani D., Denkers N. W., Hamza R. et al.].

В 1980 г. О. Liegl и соавт. описали случай эхинококкоза глазницы у женщины в возрасте 71 года, заразившейся, по мнению авторов, в Берлине. Эхинококкоз глазницы регистрируется практически во всех странах, естественно, чаще в местах более высокой распространенности эхинококкоза животных.

Что касается возрастного состава больных эхинококкозом глазницы, то обращает на себя внимание преимущественное поражение людей молодого возраста. Увеличивающаяся киста глазницы рано приводит к смещению глазного яблока, ограничению его подвижности, нарушениям нервно-сосудистого аппарата глазницы, постепенно нарастают птоз, инъекция и отек века, лагофтальм, инъекция глазного яблока, появляются рвущие или колющие боли, усиливающиеся по мере роста пузыря.

Не раз острое течение эхинококкоза глазницы давало повод заподозрить злокачественную опухоль, которую удаляли вместе с глазным яблоком [Тальковский С. И.]. Иногда болевой синдром возникает еще до появления экзофтальма и может быть очень выраженным, лишая больного сна. Возникающий и усиливающийся лагофтальм сопровождается слезотечением, раздражением глаза, сухостью, помутнением и изъязвлением роговицы.

Нарушение зрительных функций происходит параллельно с ростом кисты, иногда же потеря зрения может наступить внезапно; в конечном итоге при отсутствии хирургического вмешательства эхинококкоз глазницы почти всегда приводит к слепоте. Направление смещения глазного яблока зависит от места расположения кисты в глазнице.

Как показал анализ результатов топографии 208 случаен кисты в глазнице, проведенный A. Larmande, в 55% киста располагалась в верхней трети глазницы. Именно при такой локализации кисты обычно развивается выраженный птоз верхнего века и может произойти выворот нижнего века. Рост кисты приводит к ограничению подвижности глазного яблока и диплопии.

По мере увеличения кисты усиливаются изменения на глазном дне: появляется легкая гиперемия диска зрительного нерпа, затем размытость границ, иапиллит, расширение вен, в дальнейшем могут возникнуть кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки, помутнение стекловидного тела и, наконец, атрофия зрительного нерва. В тяжелых случаях выпячивание может привести к выпадению глазного яблока, что сопровождается гнойным расплавлением роговицы, эндофтальмитом, панофтальмитом.

В отдельных случаях киста разрушает стенку глазницы и распространяется в смежные лобную и верхнечелюстную пазухи, в полость черепа, кавернозный синус. Описаны случаи проникновения эхинококка в глазницу из других полостей. Проанализировав 10 случаев внутриорбитальной кисты, авторы пришли в выводу, что при применении компьютерной томографии черепа предоперационная диагностика более точна [Aouchiche M. et al.].

Подконъюнктивальный и внутриглазной эхинококкоз относится к очень редким заболеваниям. S. Duke-Elder описал случай, когда эхинококковая киста была обнаружена под конъюнктивой, недалеко от прикрепления наружной прямой мышцы, достигала размера горошины, имела серый цвет и не вызывала воспалительной реакции. Известны случаи обнаружения эхинококковой кисты в толще века и в слезной железе.

W. Scherz и соавт. обнаружили эхинококковую кисту в передней камере глаза у 10-летней девочки. Главным в клинической картине было сильное внутриглазное воспаление. Результаты лабораторных исследований, включая серологические тесты, были сомнительными. Парацентез передней камеры позволил добиться полного излечения, а на основании результатов гистологического исследования удаленной кисты был уточнен диагноз.

Хотя имеются указания на обнаружение эхинококка в стекловидном теле и сетчатке [Talib H.], они недостаточно убедительно обоснованы. Н. Bernsmeier обнаружил кисту под сетчаткой у 40-летней женщины. Положительная внутрикожная реакция Кацони позволила автору рассматривать заболевание как эхинококкоз. Коагуляция аргоновым лазером привела к быстрой резорбции кисты.

Эхинококкоз орбиты

Эхинококкоз орбиты — это поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, ограниченная подвижность глаз, экзофтальм. В комплекс обследования входит офтальмоскопия, компьютерная томография орбит, УЗИ, проба Касони, измерение ВГД, биомикроскопия глаза, анализ крови. Лечение сводится к хирургическому удалению кистозных образований с последующим назначением антибактериальных и нестероидных препаратов. При осложненном течении дополнительно применяют глюкокортикостероиды.

МКБ-10

Общие сведения

Эхинококкоз орбиты – патология, для которой характерно формирование паразитарных кист в орбитальной зоне. Впервые первичная контаминация глазницы эхинококковой природы была описана французскими учеными К. Онером и И. Овулем в 2001 году. В общей структуре эхинококкоза распространенность паразитарного поражения глазницы достигает 1%. Заболевание встречается повсеместно, однако наиболее часто выявляется в сельскохозяйственных районах. Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:1. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц старше 40 лет.

Причины

Этиология эхинококкоза орбиты обусловлена заражением эхинококком (Echinococcus granulosus) на личиночной стадии. Инфицирование реализуется фекально-оральным (при проглатывании яиц паразита с продуктами питания или водой) или контактным путем. Человек выступает в роли «случайного» промежуточного хозяина и не участвует в дальнейшей передаче инфекции. Окончательными хозяевами эхинококка являются плотоядные животные. Личинка может десятилетиями расти в организме человека, формируя кисту. Кистозные образования обнаруживаются не только в глазнице, но и в других органах и системах.

Патогенез

На стадии личинки эхинококк имеет вид небольшого одно- или двухкамерного пузыря, проникает в орбиту гематогенным путем. Рост и развитие паразита приводят к образованию кисты. Кистозная полость распространяется на мягкие ткани и только при хроническом течении спаивается со стенками орбиты. Часто эхинококковая киста тесно связана с внутриорбитальными мышечными волокнами, что ограничивает подвижность глаза. Наличие паразита в глазничной полости сопровождается воспалительной реакцией и интоксикационными проявлениями. Появление объемного образования в орбите сопряжено с повышением внутриглазного давления (ВГД).

Симптомы эхинококкоза орбиты

Для заболевания характерно медленно прогрессирующее течение. Вначале отмечается длительный бессимптомный период. В последующем больные предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в проекции глазницы. Увеличение площади поражения становится причиной болевого синдрома и возникновения экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Поскольку поражение в подавляющем большинстве случаев одностороннее, зрительная дисфункция проявляется клиникой ложного страбизма. При монокулярном экзофтальме искажается восприятие изображения перед глазами.

При тяжелом течении заболевания у больных нарастают явления эхинококковой интоксикации. Наблюдается выраженная общая слабость, ухудшение аппетита, снижение веса. Появление головной боли, чувства «распирания» или сильного давления в глазу говорит о прогрессировании болезни. Возможно возникновение головокружения, тошноты. При затяжном течении болезни затруднено смыкание век, отмечается покраснение глаз, чрезмерная слезоточивость и фотофобия. Анафилактические реакции при эхинококкозе включают местную или генерализованную крапивницу, сопровождающуюся зудом.

Осложнения

Эхинококкоз глазницы часто приводит к реактивному воспалению зрительного нерва и помутнению стекловидного тела. Возможно появление субконъюнктивальных и субретинальных кровоизлияний, обусловленное поражением сосудов, питающих капсулу кисты. Компрессия объемным образованием окружающих нервных волокон становится причиной их атрофии. Тяжелое течение болезни влечет за собой развитие ксерофтальмии. Характерное осложнение болезни – разрыв эхинококковой кисты с дальнейшей диссеминацией инфекционных агентов. Это может стать причиной формирования кистозных новообразований в таких органах, как печень, легкие, сердце. Выполнение пункции часто осложняется анафилактическим шоком.

Диагностика

При визуальном осмотре выявляется гиперемия переднего сегмента глазного яблока, экзофтальм разной степени выраженности. При расположении эхинококковой кисты в переднем или боковых отделах глазницы пальпируется образование кистообразной структуры с эластичной капсулой. В ряде случаев определяется положительный симптом флюктуации. Для подтверждения диагноза врачом-офтальмологом назначаются:

Томография глазниц. На КТ орбит видны единичные или множественные объемные образования (1 крупная материнская киста и несколько дочерних меньшего размера) с четкими неровными контурами. Средний диаметр эхинококковой кисты не превышает 1 сантиметра.
Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Просвет вен незначительно расширен. Эхинококковые образования обнаруживаются только в случае их внутриглазного расположения.
Ультразвуковое В-сканирование орбит. УЗИ глаза дает возможность выявить в области глазницы небольшую кистозную полость округлой или овальной формы с четко ограниченными краями. Дополнительно рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости для изучения состояния печени.
Измерение внутриглазного давления. При диаметре кисты более 0,3-0,5 мм повышается интраорбитальное, а следом и внутриглазное давление. Оптимальным способом измерения ВГД у больных эхинококкозом принято считать бесконтактную тонометрию.
Биомикроскопия глаза. Патологические изменения со стороны переднего сегмента глаза наблюдаются только при большом диаметре образования и нарастании экзофтальма. В таких случаях методом биомикроскопии удается выявить инъекцию сосудов конъюнктивы и отек окружающих тканей.
Проба Касони. Внутрикожная аллергическая проба, для выполнения которой применяется эхинококковый антиген. При наличии в организме живого паразита положительный результат отмечается у 60-90% больных. При низкой эффективности пробы дополнительно используется реакция преципитации.
Общий анализ крови (ОАК). Для эхинококкоза вне зависимости от локализации характерно повышение уровня эозинофилов в крови. На начальных стадиях патологические изменения в ОАК не определяются, при прогрессировании заболевания возникает незначительный лейкоцитоз.

Лечение эхинококкоза орбиты

Лечение предполагает удаление эхинококковых образований хирургическим путём. При большом размере кисты оперативному вмешательству предшествует пункция. Полученный материал подлежит немедленному морфологическому исследованию. При подтверждении эхинококковой природы патологии осуществляется транспальпебральная орбитотомия с иссечением образования. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение короткого курса антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств. При развитии анафилактической реакции показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эхинококкозе орбиты для жизни и трудоспособности благоприятный. Своевременное оперативное вмешательство обеспечивает полное выздоровление. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к тщательному мытью овощей и фруктов перед их употреблением, гигиенической обработке рук после контакта с животными и сельскохозяйственных работ. Не следует пить некипяченую воду из природных водоемов. При выявлении эхинококкоза внутриорбитальной локализации необходимо обратиться за помощью к терапевту для исключения поражения других органов.

1. Эхинококковая гидатидная киста орбиты/ Кульбаев Н.Д., Соловьева Е.П., Кутушев Р.З.// Офтальмохирургия. – 2016 - №3.

3. Эхинококкоз в практике врача/ Удовикова О.И., Иванишкина Е.В., Хибин Л.С., Подчеко П.И., Степанова Н.С., Кметик Э.Г.// Земский Врач - 2015 - № 2(26).

Эхинококкоз

Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр. Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.

Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы. В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии. В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства. Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.

Причины эхинококкоза

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus - лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников. В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри. Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света.

Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком). Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется, и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему. Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др. В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% - эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев. Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы. Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа. В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа. В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Симптомы эхинококкоза

Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии:

I - бессимптомную. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза.
II - стадию клинических проявлений. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе.
III - стадию осложнений. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.

Эхинококкоз печени

Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье. Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования. В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени. Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких. При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко - аспирационная пневмония. Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.

Эхинококкоз сердца

При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда. Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца. Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.

Эхинококкоз головного мозга

Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами).

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения. При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%. Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба - реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. Перечень исследований зависит от локализации поражения:

При эхинококкозе печени информативны УЗИ гепатобилиарной системы, ангиография чревного ствола (целиакография), МРТ печени, сцинтиграфия, диагностическая лапароскопия и др.
Распознать эхинококкоз легких позволяет проведение рентгенографии легких и КТ грудной клетки, бронхоскопии, диагностической торакоскопии.
Ведущими методами диагностики эхинококкоза головного мозга служат КТ или МРТ.
При подозрении на поражение сердца выполняется ЭхоКГ, коронарография, вентрикулография, МРТ сердца.

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте. Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии. Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Лечение эхинококкоза

Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки. При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо. В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка.

В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени. Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия. В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.

В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом.

Эхинококкоз - лечение в Москве

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эхинококкоза.

Читайте также: