Лечение онхоцеркоза. Дитразин при онхоцеркозе
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 06.11.2024
Диагностика онхоцеркоза. Кожная проба Мазотти
У одного больного онхоцеркозом могут одновременно наблюдаться различные поражения глаз. Определяются и некоторые закономерности сочетаний. Так, точечный кератит нечасто сочетается с другими поражениями, что объясняется, по-видимому, сравнительно ранним появлением этого поражения. Позднее развивающийся склерозирующий кератит встречается в сочетании с другими заболеваниями глаз вдвое чаще, а комбинированные поражения глазного дна — еще чаще.
Поражения заднего отдела глаза большей частью сочетаются с патологией переднего отдела, но нередко — и с другими поражениями глазного дна.
Так, сочетание атрофии зрительного нерва с хориоретинитом отмечено у 51% больных, а точечного кератита с хориоретинитом — только у 5%.
Результаты проведенных наблюдений в Камеруне свидетельствуют о выраженной взаимосвязи между наличием узлов на голове и развитием поражений заднего отдела глаза.
Диагноз онхоцеркоза устанавливают на основе: 1) анамнестических указаний на пребывание в эндемичной по опхоцеркозу местности; 2) характерных клинических проявлений (дерматит, узлы типичной локализации, глазные поражения); 3) обнаружения микрофилярий в срезах кожи; 4) в тканях и средах глаза; 5) в моче и крови; 6) результатов кожной реакции Мазотти; 7) результатов лабораторной иммунодиагностики (реакция преципитации в геле, иммуноэлектрофорез, метод пассивной гемагглютинации, метод иммунофлюоресценции, иммуиоферментный метод и др.).
Исследование кожных срезов — наиболее простой, чувствительный и специфический метод диагностики онхоцеркоза, позволяющий обнаружить микрофилярии в тонком бескровном срезе кожи. С помощью тонкой иглы или пинцета приподнимают кожу и быстро срезают бритвой, скальпелем или ножницами небольшой кусочек размером около 3 мм и помещают его на предметное стекло в каплю изотонического раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Во избежание высыхания закрывают предметное стекло покровным или используют влажную камеру и исследуют под микроскопом при увеличении в 25—50 раз. При положительном результате через 10 мин (если срез в изотопическом растворе хлорида натрия) или через 30 мин (если срез в воде) видны активно двигающиеся и выходящие из среза микрофилярии.
Метод кожных срезов безболезненный, смазанные спиртом или спиртовым раствором йода ранки быстро заживают. Этот диагностический метод можно применять даже в полевых условиях при массовых обследованиях.
При подозрении на наличие разных видов филярий онхоцеркоза вид возбудителя устанавливают после окраски препарата по Романовскому — Гимзс. Для количественной оценки интенсивности инвазии подсчитывают число микрофилярии на 1 мг кожного среза. Для этого срезы взвешивают или с помощью перфоратора получают срезы одного размера и глубины. Их берут в местах наибольших изменений: вокруг тазового пояса, внизу икроножной мышцы, в области лопатки или на плече, у наружного угла глаза. Обнаружение микрофилярии именно в срезах, полученных у наружного угла глаза, является наиболее убедительным свидетельством существования опасности поражения глаз. Присутствие микрофилярий в этих срезах обычно связано с наличием узлов на голове, общей интенсивной инвазией, тяжелым поражением глаз и риском развития слепоты.
В качестве рабочего допущения было предложено считать наличие 5 или более микрофилярии на 1 мг кожи вблизи угла глаза неприемлемо высокой концентрацией, создающей риск поражения глаз [Thylefors В.].
Выявление микрофилярий онхоцеркоза в глазу является достаточно простым и надежным методом диагностики онхоцеркоза и определения тяжести глазных поражений. Исследования проводит с помощью щелевой лампы, биомикроскопии с трехзеркальной линзой и прямой офтальмоскопии. Для того чтобы легче обнаружить микрофилярии в глазу, достаточно предварительно легко помассировать глазное яблоко или выдержать больного с опущенной головой в течение 2 мин. В роговице погибшие микрофилярии часто непрозрачные и видны при прямом освещении. Живые микрофилярии прозрачные, их легче обнаружить с помощью ретроиллюмипации.
Они обычно свернуты в клубок и расположены главным образом по периферии роговицы. Погибшие микрофилярии нередко согнуты под углом, видны повсюду в строме роговицы, но чаще всего — в полосе между веками. Вокруг погибших микрофилярий можно видеть зону отека и клеточной инфильтрации. Частота обнаружения микрофилярий варьирует в различных онхоцеркозных зонах. Так, в Камеруне А. А. Buck обнаруживал микрофилярии в роговице у 39—61 % больных и в передней камере у 40—50%. По нашим наблюдениям, проведенным в Судане, частота обнаружения микрофилярии в роговице составила 18%, в передней камере — 26%.
В передней камере выявляют подвижных живых микрофилярий онхоцеркоза. При длительном осмотре со щелевой лампой они стремятся уйти из освещенного поля, преимущественно в нижний угол. Наличие большого числа микрофилярии в передней камере, по-видимому, предшествует тяжелым патологическим изменениям в заднем отделе глаза, в то время как при обнаружении микрофилярии в роговице чаще наблюдаются склерозирующие кератиты и ириты. Приблизительное число микрофилярий, потенциально опасное для глаза, — более 20 микрофилярий в передней камере и более 50 микрофилярий в роговице [Thylefors В.].
Иногда можно обнаружить фиксированные к передней капсуле хрусталика живые или погибшие микрофилярии онхоцеркоза, но их никогда не выявляют в самом хрусталике.
В отдельных случаях микрофилярии обнаруживают в стекловидном теле. Вместе с тем S. Anderson и соавт. приводят результаты обследования, позволившего выявить микрофилярии в стекловидном теле у 25% больных.
P. Murphy и соавт., применяя биомикроскопию трехзеркальной линзой и прямую офтальмоскопию, обнаружили микрофилярии в сетчатке примерно у 7з больных с легким или средней тяжести течением онхоцеркоза в Либерии. Микрофилярии располагались в толще сетчатки, между передней пограничной мембраной и пигментным эпителием; изменение в их ориентации можно было отметить при повторных исследованиях, проведенных с интервалом 5—10 мин.
Для выявления микрофилярий онхоцеркоза можно исследовать также тонкий срез конъюнктивы. После капельной анестезии пинцетом захватывают конъюнктиву (предпочтительно с височной стороны) и ножницами отсекают тонкий кусочек размером в 3 мм.
В глаз инсталлируют антисептические капли, а срез конъюнктивы исследуют под микроскопом, так же как и срез кожи.
Кожную пробу Мазотти применяют в тех случаях, когда с помощью других методов не удалось выявить микрофилярий онхоцеркоза. Назначают внутрь 50 мг дитразина, оказывающего микрофилярицидное действие.
Наблюдения проводят в течение 24—36 ч. В тех случаях, когда проба положительная, первое проявление кожной реакции — зуд кожи — можно отметить уже через 10 мин. В дальнейшем развиваются эритема, папулезная сыпь, отек кожи, гиперемия конъюнктивы, повышение эозинофилии в периферической крови, увеличение числа микрофилярий в колее, глазу и моче. К ним могут присоединиться общие симптомы: лихорадка, головная боль, мышечные боли.
В гиперэндемичных зонах проба чаще даст положительные результаты: по наблюдениям, проведенным в Западной Африке, — у 96,1% больных онхоцеркозом. В зоне средней эндемичности положительные результаты отмечены у 65,7% больных, в районах слабой эндемичности только у 16,6%. Специфичность пробы Мазотти вызывает сомнения, так как проба может быть положительной и при наличии других гельминтов, в особенности филярий. Видимо, этим следует объяснить высокую частоту положительных реакций у обследованных при отсутствии симптомов онхоцеркоза, уменьшающуюся по мере перехода к районам слабой эндемичности онхоцеркоза — соответственно 70,5; 57,6 и 11,1%. Проба Мазотти имеет и другие ограничения в связи с опасностью ее применении в случаях интенсивной инвазии микрофиляриями, а также при инвазии Loa loa.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение онхоцеркоза. Дитразин при онхоцеркозе
Методы лечения онхоцеркоза изложены в соответствии с рекомендациями ВОЗ, в разработке, пересмотре и утверждении которых автор принимал участие в качестве консультанта ВОЗ. Приведены также результаты лечения около 1000 больных онхоцеркозом на юге Судана.
Как подчеркивают A. Rolland и В. Thylefors, химиотерапия онхоцеркоза трудна и может привести к развитию опасных побочных реакций. В то же время онхоцеркоз — не смертельное заболевание, поэтому лечение не должно быть для больного более опасным, чем сама болезнь.
Задача лечения — ликвидировать взрослых гельминтов и микрофилярий онхоцеркоза у больных без серьезных побочных реакций. Этого трудно добиться с помощью широко применяемых лекарственных средств и всегда существует опасность развития осложнений даже при квалифицированном наблюдении. Следует учитывать также, что уменьшение численности микрофилярий в ранние сроки позволяет предупредить развитие тяжелых глазных поражений.
Применяют два основных подхода в лечении онхоцеркоза: 1) хирургическое удаление онхоцеркозных узлов — нодулэктомию, эффективность которой сомнительная, исключая, может быть, только случаи удаления узлов на голове у детей; 2) химиотерапию, которая состоит главным образом в применении дитразина цитрата (ДЭК, Diethylcarbamazine citrate, Hetrazan, Banocide). Препарат уничтожает микрофилярий, но может вызвать острую побочную реакцию вплоть до неврита зрительного нерва.
Другое доступное средство для лечения онхоцеркоза — сурамин (Suramin, Antrypol, Bayer-205, Germanin, Moranyl) воздействует на взрослых паразитов, но токсично.
В связи с недостатками двух названных препаратов лечение онхоцеркоза не может быть массовым. Оба препарата дитразин и сурамин могут быть причиной серьезных побочных реакций, особенно у сильно инвазированных больных, поэтому необходим строгий медицинский контроль за их применением. Короткий курс терапии кортикостероидами в начальной фазе лечения дитразином позволяет уменьшить его побочное действие.
С этой целью могут быть применены также другие антиаллергические препараты. Как правило, химиотерапия онхоцеркоза должна быть индивидуальной, проводить ее необходимо по строгим показаниям.
Основными показаниями к лечению онхоцеркоза являются сильный зуд, дерматит, существование опасности прогрессирования глазных поражений.
Повторные курсы лечения дитразином онхоцеркоза в высоких дозах потенциально опасны, так как могут спровоцировать обострение глазных поражений. Однако лечение достаточно хорошо переносится при низкой инвазивности микрофиляриями и своевременном применении кортикостероидов и антигистамииных препаратов.
Иногда допускают некоторые отклонения от указанной схемы лечения онхоцеркоза. Так, оперативное удаление онхоцерком все еще является одним из распространенных методов лечения онхоцеркоза в Мексике и Гватемале, где узлы довольно часто локализуются у больных на голове [Taylor Н. R.]. Г. А. Ульданов, проводивший лечение больных онхоцеркозом в Гане, обычно в первую очередь удалял опхоцеркомы.
Вместе с тем ряд исследователей считают этот метод малоэффективным в условиях Африки [Abliez E. J.] в связи с тем, что многие взрослые паразиты онхоцеркоза еще не образовали узлы [Collins R. С. et al.] или опхоцеркомы расположены очень глубоко [Alblez E. J.].
Клинический пример диагностики и лечения онхоцеркоза глаз
Больной С, 34 лет, экономист, в течение 2,5 лет находился в Западной Африке. Спустя год после возвращения в Россию впервые почувствовал неприятные ощущения в области глаз: периодическое покраснение, светобоязнь, слезотечение, радужные круги, чувство сухости, зуд век. В конце 2005 г. при обследовании окулистом обнаружены точечные субэпителиальпые помутнения роговицы, которые были расценены как последствия эпидемического кератоконъюнктивита (указаний на острый конъюнктивит в анамнезе нет). В связи с ухудшением общего состояния в 2006 г. больной находился на стационарном лечении в терапевтической клинике с диагнозом: холецистопанкреатит, эозинофилия неясной этиологии (эозипофилия достигала 38—44%). 10 декабря 2006 г. больной был впервые проконсультирован в институте офтальмологии. Обнаружение микрофилярии в роговице и передней камере, типичная картина точечного кератита и наличие микрофилярии в кожном срезе позволили поставить диагноз онхоцеркоза с поражением глаз. Однако в силу семейных обстоятельств больной поступил в институт на стационарное лечение только в апреле 2007 г.
Больной предъявлял жалобы на периодическое покраснение глаз, слезотечение, легкую светобоязнь, боли к концу дня, зуд век, радужные круги при взгляде на светящиеся предметы, иногда искры, мелькания, изломанные, подвижные темные точки или черточки при взгляде на светлые предметы.
Острота зрения 1,0 на оба глаза; поле зрения сужено с височной стороны на 20°; ВГД нормальное.
Конъюнктива: в области глазной щели слизистая оболочка умеренно гиперемировапа, слегка утолщена, особенно вблизи лимба. В мазке и посеве с роговицы микробы не обнаружены, в соскобе — базофилы, нейтрофнлы, лимфоциты.
Роговица: при исследовании со щелевой лампой на обоих глазах обнаружена картина точечного кератита: многочисленные точечные субэпителиальпые поверхностные мелкие помутнения в виде пушинок с нечеткими краями. Некоторые помутнения настолько мелкие, что едва заметны даже при максимальном увеличении лампы. На обоих глазах характерная зона расположения помутнений — главным образом на уровне открытой глазной щели, помутнения более интенсивны вблизи лимба, откуда как бы языками находят на роговицу на 3—5 и 8—10 часах. Небольшое количество видно в нижней части роговицы, но их нет в центральном и верхнем отделах.
В толще роговицы при прямом освещении видны единичные, непрозрачные микрофилярии, их больше на периферии (заметны только при расширенном зрачке, так как теряются на фойе светлой радужки). Нередко микрофилярии окружены точечным помутнением или примыкают к нему. В передней камере микрофилярии лучше заметны в отраженном свете. Одновременно в поле зрения видны 1—5 подвижных, быстро сокращающихся, по медленно меняющих положение микрофилярии. При осмотре в течение 3 мин микрофилярии уходят из освещенного поля преимущественно в нижний угол глаза. Другие микрофилярии фиксированы во всю длину или одним концом к задней поверхности роговицы. Они малоподвижны, число их 4—5 в поле зрения.
Хрусталик, стекловидное тело, глазное дно — без видимых патологических изменений.
В срезах кожи с плеча и ягодицы обнаружены микрофилярии. Больной был проконсультирован проф. Н. Н. Плотниковым.
Лечение: дитразин в 1-й день 0,03 г 1 раз, во 2—4-й —по 0,03 г 2 раза, на 5—6-й — по 0,1 г 2 раза, на 7—10-й — по 0,1 г 3 раза, всего на курс 2,68 г. Затем проведено лечение сурамином: по 10 мл 10% раствора внутривенно 1 раз в неделю, на курс 5 инъекций. Дополнительное лечение в связи с выраженной аллергической реакцией — димедрол, глюкоиат кальция, ацетилсалициловая кислота.
Побочное действие дитразина по типу реакции Мазотти отмечено уже спустя час после первого приема препарата: кожный зуд, покраснение участков кожи. На следующий день реакция усилилась: кожный зуд, папулезная сыпь и отек кожи, более выраженные в области плечевого пояса. В последующие 2 дня общее состояние продолжало ухудшаться: температура тела 37,3—37,5°, слабость, боли в мышцах и пояснице, усилились кожный зуд и сыпь, увеличились участки покраснения кожи, появилась выраженная гиперемия конъюнктивы, особенно в области глазной щели. На 5-й день все общие и кожные проявления реакции начали стихать, обозначилось увеличение шейных лимфатических узлов, в последующие 2 дня все признаки реакции исчезли.
Число подвижных микрофилярий в передней камере уменьшилось уже на 2-й день лечения, они не стали определяться на 5-й день, когда не удалось обнаружить микрофилярий и в срезе кожи. В последующие дни исчезли микрофилярни, прилегавшие к роговице и находившиеся ранее в строме.
После окончания лечения — общее состояние больного хорошее, исчезло раздражение глаз, уменьшились явления точечного кератита, микрофилярий не обнаруживались ни п глазу, ни в коже.
При обследовании через 7 мес общее состояние хорошее, глаза спокойны. При исследовании со щелевой лампой выявлены только два оставшихся точечных помутнения па роговице правого глаза и три на роговице левого. Микрофилярий пи в глазу, ни в кожных срезах не обнаружено. Острота зрения 1,0 на оба глаза.
При осмотре через 18 лет отмечались легкая конъюнктивальная реакция, некоторое расширение краевой петлистой сети по лимбу. Среды глаз прозрачны, явлений эозинофилии нет.
Схемы назначения дитразина при онхоцеркозе. Сурамин при онхоцеркозе
На протяжении более чем 30-летнего периода применения дитразина препарат вызывает критические замечания из-за вызываемой им тяжелой реакции больного на гибель микрофилярий, в частности реакции Мазотти, и других нарушений. Особое значение имеют такие побочные реакции, как неврит зрительного нерва, хориоретиинт и протеинурия, которые могут развиться вслед ствие скопления в тканях иммунных комплексов [Bird А. С. et al., Greene В. М. et al.].
Описаны случаи обострения опхоцеркозиого папиллита при лечении дитразином, закончившиеся частичной атрофией зрительного нерва [Vedy J. et al.].
Начиная массовое лечение больных онхоцеркозом (1405 человек) на юге Судана в рамках программы ВОЗ, обнаружив побочную реакцию в первой группе более чем у 30% больных, и не имея возможности использовать кортикостероиды или антигистамипиые препараты, мы уменьшили дозу дитразина [Shcrif M. D., Maichuk Y. F., Майчук Ю. Ф.]. Была применена следующая схема лечения 925 больных, позволившая полностью исключить серьезные осложнения.
Антрипол (сурамин) вводили внутривенно один раз в неделю во время объезда полевой бригадой отдаленных сел. Первая доза 0,2 г, последующие повышали на 0,2 г до 1 г на введение, на курс 3—5 г. Спустя неделю проводили курс лечения дитразином в таблетках, дневная доза составила 25; 25; 50; 75; 75; 100 и 100 мг. Критерием оценки эффективности химиотерапии может служить уменьшение частоты выявления микрофилярий в коже.
Г. А. Ульданов применял в Гане следующую схему лечения: дитразин вводили дробно по 2 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день, всего два курса, по 10 дней каждый с интервалом в 10 дней. Для того чтобы уменьшить выраженность обычно сильной аллергической реакции лечение начинали с приема антигистаминного препарата фенергана за день до назначения дитразина. Несмотря на противоаллергическую терапию, реакция (зуд, высыпания, отечность кожи, раздражение глаз) наступала уже спустя 10—12 ч после первого приема дитразина и держалась 3—4 дня.
В. С. Беляев и В. В. Веретенникова приводят следующую схему применения дитразина: в первый день 0,05 г, если аллергическая реакция отсутствует, то переходят на полную дозу 0,1 г 3 раза в день в течение 3 дней. Для того чтобы предупредить бурную аллергическую реакцию организма на распад микрофилярий, в течение 3 дней до лечения дитразином проводят антигистаминную терапию.
При массовом применении сурамина в бассейне р. Вольта отмечены случаи токсического действия препарата на почки и зрительный нерв, а также недостаточная терапевтическая эффективность [Rolland A. et al.]. По данным A. Rongemont и соавт., уменьшение дозы сурамина способствовало ослаблению побочного действия препарата, но при этом снижалась терапевтическая эффективность.
Онхоцеркоз
Онхоцеркоз – гельминтная инвазия из группы филяриатозов, приводящая к поражению кожных покровов, лимфатических узлов и глаз. Дерматологические изменения при онхоцеркозе характеризуются образованием плотных фиброзных узлов, зудящей сыпи, медленно заживающих язв, участков депигментации. Поражение лимфатической системы сопровождается склерозированием лимфоузлов, развитием лимфедемы. Поражение глаз протекает по типу хронического конъюнктивита, кератита, осложняющихся катарактой, глаукомой, хориоретинитом. Диагноз онхоцеркоза подтверждается с помощью обнаружения личинок возбудителя в биоптате кожи. Специфическая терапия онхоцеркоза проводится противопаразитарными препаратами с микро- и макрофилярицидным действием.
МКБ-10
Общие сведения
Онхоцеркоз - трансмиссивный гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека нематод Onchocerca (онхоцерков). При онхоцеркозе преимущественно страдают лимфатическая система, кожа, подкожная клетчатка и орган зрения («речная слепота»). Очаги онхоцеркоза и других филяриатозов выявлены в странах Африки, Латинской Америки, Ближнего Востока. Всего в эндемичных странах насчитывается около 18 млн. больных онхоцеркозом. Онхоцеркоз и его осложнения являются одной из ведущих причин слепоты, уступая по частоте катаракте и трахоме. Особенности паразитирования возбудителя в организме человека делают онхоцеркоз актуальным заболеванием для инфекционных болезней, дерматологии и офтальмологии.
Причины онхоцеркоза
Паразитические гельминты, вызывающие онхоцеркоз - нематоды Onchocerca volvulus, принадлежат к семейству Filariidae, подотряду Filariata. Онхоцерки представляют собой нитевидных круглых червей с более тонкими концами. Размеры взрослых паразитов (макрофилярий) в длину составляют 19-50 мм, в ширину - 0,13-0,4 мм (самки крупнее самцов); размеры личинок (микрофилярий) - 0,15-0,37 и 0,05-0,09 мм соответственно.
Единственным источником инвазии и окончательным хозяином гельминтов является больной онхоцеркозом человек. Промежуточными хозяевами и одновременно переносчиками-распространителями онхоцеркоза выступают кровососущие мошки Simulium, обитающие возле рек и водоемов. Во время укуса больного человека в организм мошек попадают личинки, которые через 6-12 дней становятся инвазионными. При повторных укусах людей личинки внедряются в кожу, мигрируют по лимфатической системе, проникают в подкожную жировую клетчатку, где превращаются в половозрелых особей. Взрослые онхоцерки паразитируют в подкожных узлах (онхоцеркомах), где отрождают личинок – микрофилярий. Личиночные особи могут проникать в лимфатические узлы и глаза; продолжительность их жизни составляет 6-30 месяцев. Взрослые онхоцерки живут до 10-15 лет, ежегодно производя до 1 млн. личинок.
Заболевают онхоцеркозом в основном сельские жители эндемичных местностей, расположенных возле рек, в местах выплода мошек. Возрастные границы гельминтной инвазии не определены; заражению онхоцеркозом в равной степени подвержены и дети, и старики. В патогенезе онхоцеркоза основная роль принадлежит сенсибилизации организма антигенами микрофилярий и продуктами их жизнедеятельности, что сопровождается местными и общими аллергическими реакциями. Паразитируя в коже, микрофилярии вызывают, так называемый, онхоцеркозный дерматит, характеризующийся депигментацией, утолщением эпидермиса, образованием онхоцерком, изъязвлениями. При проникновении в глаза личинки паразита вызывают поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва, угрожающее слепотой. При поражении лимфатической системы возникает хронический лимфостаз, лимфаденопатия.
Симптомы онхоцеркоза
Первые клинические признаки онхоцеркоза развиваются спустя примерно год после заражения. Они включают лихорадку, общее недомогание, эозинофилию крови. Онхоцеркозный дерматит сопровождается интенсивным кожным зудом (филяриозная чесотка), сухостью и шелушением кожи, появлением гиперпигментации. Характерно появление папулезной сыпи, элементы которой могут трансформироваться в пустулы, язвы и заживать в течение длительного времени с формированием рубцов. Обострения дерматита напоминают рожистое воспаление кожи.
При значительной инвазии микрофиляриями кожа теряет эластичность, гипертрофируется и становится похожей на апельсиновую корку («слоновая кожа», «крокодиловая кожа»). Длительное течение онхоцеркоза приводит к стойкой депигментации кожи («кожа леопарда»), которая чаще возникает на нижних конечностях, в подмышечной и паховой областях, на половых органах. Исходом онходерматита служит атрофия эпидермиса, волосяных фолликулов и потовых желез. В запущенной стадии онхоцеркоза образуются большие свисающие складки кожи («львиное лицо», «готтентотский фартук» «висячий пах», «висячая подмышка»), часто возникают паховые и бедренные грыжи.
Наиболее опасные проявления онхоцеркоза возникают при миграции микрофилярий в оболочки и среды глаза. В начальном периоде вследствие механического и токсико-аллергического воздействия развиваются признаки конъюнктивита: слезотечение, светобоязнь, резь в глазах, отек и гиперемия конъюнктивы. Поражение роговицы сопровождается точечным кератитом, «снежным помутнением» роговой оболочки глаза, язвами и кистами роговицы. Часто возникают иридоциклиты, атрофия и депигментация радужной оболочки. Поражение глаз при онхоцеркозе осложняется катарактой, глаукомой, хориоретинитом, атрофией зрительного нерва и слепотой.
Диагностика и лечение онхоцеркоза
В пользу онхоцеркоза свидетельствует наличие специфического дерматита, онхоцерком, глазных поражений и изменений со стороны лимфатической системы, а также соответствующего эпидемиологического анамнеза. Подтверждению диагноза способствует обнаружение онхоцерков в иссеченных подкожных узлах или микрофилярий в тонких срезах или биоптатах кожи. Кроме этого, микрофилярии могут обнаруживаться в роговице, передней и задней камере глаза при проведении биомикроскопии. Для оценки степени поражения глаз пациенту требуется консультация офтальмолога. В диагностике онхоцеркоза применяются серологические методы (РСК, ИФА, РПГА), внутрикожная аллергическая проба. Лабораторно-инструментальная диагностика позволяет дифференцировать онхоцеркоз от других филяриатозов, грибковых заболеваний кожи, лепры, гиповитаминозов А и В.
Для проведения терапии онхоцеркоза разработано несколько схем, назначение которых в индивидуальном порядке осуществляется только специально подготовленными врачами-паразитологами. Это связано с токсичностью препаратов, а также возможностью развития тяжелых токсико-аллергических реакций, вызванных гибелью паразитов. Для лечения онхоцеркоза применяются лекарственные средства с микрофилярицидным (диэтилкарбамазин, ивермектин) и макрофилярицидным (сурамин, тримеларсан) действием. При выраженных аллергических реакциях назначаются антигистаминные препараты, кортикостероиды, плазмаферез. Онхоцеркозные узлы, расположенные на голове, подлежат удалению хирургическим путем; вскрытие и дренирование абсцессов проводится по общепринятым правилам.
Меры предохранения от заражения онхоцеркозом сводятся к индивидуальной защите от укусов мошек (ношение защитной одежды, использование репеллентов), инсектицидной обработке мест выплода насекомых. В эндемичных по онхоцеркозу регионах возможно проведение химиопрофилактики ивермектином.
Читайте также: