Лечение старческой тугоухости. Слухопротезирование

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 20.12.2024

Ни для кого не секрет, что с каждым десятилетием продолжительность человеческой жизни увеличивается. Трудно себе представить, что каких-то два или три века назад сорокалетний человек считался уже стариком. Сегодня граница пожилого возраста сдвинулась до «65-74 года», и на этом, скорее всего, не остановится. Качество жизни также значительно возросло, и 65 лет – вовсе не какой-то страшный возраст, после которого человек в состоянии только сидеть в кресле и ворчать на детей и внуков. В наши дни всё больше людей старше 65 лет продолжают вести активную, интересную жизнь, не оглядываясь на год рождения в паспорте. Однако, здоровье не вечно, и с возрастом в организме человека возникают разные проблемы. Одна из самых распространённых и злободневных – снижение слуха у пожилых людей.

Статистика говорит, что в большинстве случаев тугоухость возникает именно у лиц старше 65 лет. Основная причина заключается в изменениях органа слуха, возникающих с возрастом. «Старческая тугоухость», она же «пресбиакузис», бывает двух видов. Первый, кондуктивный, связан тем, что кости черепа становятся менее эластичными, и, как следствие, хуже пропускают звук, а структуры органа слуха дегенерируют и изнашиваются. Второй, сенсоневральный, тоже делится на четыре вида: сенсорный, невральный, метаболический и механический. Каждый вид связан с ухудшением работы конкретного отдела органа слуха.

Также существует разделение на формы возрастных нарушений слуха по причинам появления: обусловленную внутренними факторами (генетическими и физиологическими) и возникшую из-за внешнего влияния, такого, как, например, промышленный шум.

С чем связано снижение слуха у пожилых людей

Возрастная потеря слуха характеризуется рядом нарушений. К ним относятся повышения порогов слышимости и чувствительности – звуки определённого диапазона просто перестают восприниматься. Это приводит к сложностям с памятью (конкретно слуховой), уменьшению скорости обработки информации, поступающей к нам через звук, и как следствие – к ухудшению восприятия речи. Способность к бинауральному (объёмному восприятию двумя ушами) взаимодействию также снижается. Кроме того, звукопроводность черепной коробки ухудшается. Поэтому для этого бинауральные слуховые аппараты и средства костной проводимости менее эффективны при лечении тугоухости, возникающей в пожилом возрасте.

Ещё одна особенность заключается в том, что плохой слух у пожилого человека – лишь один из процессов, протекающих в стареющем организме. Весь организм стареет и изнашивается, в том числе и память, и ум. Поэтому реабилитация после установки слухового аппарата с возрастом становится всё труднее. И именно поэтому специалисты рекомендуют начинать лечение слуха в пожилом возрасте при первых же признаках его снижения.

Статистика показывает, что слухопротезирование с возрастом становится менее эффективным. Один из факторов, осложняющих лечение старческой тугоухости – безусловно, физиологический. Причём речь идёт не только о экземе кожи слуховых проходов и перебросклерозе, но и о нервной системе в целом. Основная проблема заключается в том, что мозг очень пожилого человека уже с трудом учится чему-то новому. Навыки восприятия звуковой информации просто-напросто теряются, если их долго не использовать, а восстановить их пожилому человеку очень непросто. При реабилитации специалисты учитывают огромное количество факторов, относящихся как к возрастной категории в целом, так и к конкретному пациенту, обратившемуся за помощью. Поэтому ещё на стадии диагностики слуха определяется состояние всего организма и познавательные способности мозга.

Лечение слуха в пожилом возрасте – непростая задача. Особенно когда речь идёт о слухопротезировании. Врач учитывает все особенности проблемы конкретного человека, составляя график реабилитации.

Именно познавательные способности влияют на успех слухопротезирования и возвращение человеку способности воспринимать и перерабатывать звук. Их необходимо учитывать не только для верной настройки аппарата, но и для понимания, как сам человек будет к ней относиться.

Приведём пример. Предположим, есть пациент, имеющий проблемы с памятью. Необходимо помочь ему сосредоточить своё внимание и нивелировать факторы, способствующие его рассеянности. Это даст пациенту возможность опереться на более чёткие ощущения сохранных органов восприятия и в итоге улучшить процесс запоминания. А улучшенный процесс запоминания – это и есть возвращение мозгу способности воспринимать информацию на слух. Значит, информацию для более лёгкой её обработки и восприятия следует подавать ясно и точно, чётко структурируя. Чтобы информация обрабатывалась и запоминалась лучше, подавать её следует в медленном темпе, часто повторять, есть смысл предоставления письменной копии. А чтобы избежать усталости пациента, в течение реабилитационного периода рекомендуется проведение многочисленных, но коротких встреч.

Лечение слуха в пожилом возрасте – непростая задача. Особенно когда речь идёт о слухопротезировании. Врач учитывает все особенности проблемы конкретного человека, составляя график реабилитации. Электроакустическа коррекция, обязательно входящая в алгоритм – важный социальный процесс. Пожилые люди зачастую недооценивают всю важность звукового мира, тянут с лечением, а потом просто смиряются со своей потерей вместо того, чтобы обратиться к специалистам за помощью. Один из видов получения информации перестаёт работать, а это приводит к снижению социальной активности и ухудшению коммуникации – ведь слуховая информация является чуть ли не основной при общении людей. Переставая общаться с окружающими, слабослышащий отказывается от слухопротезирования уже из-за отсутствия необходимости и привычки, и попадает в своего рода замкнутый круг.

Выйти из этого круга непросто, и здесь слуховые аппараты во всей красе проявляют свою главную функцию – компенсирующую. Если что-то в организме начинает работать плохо – просто нужно позаботиться о приобретении того, что эту функцию скомпенсирует. Есть слуховой аппарат – есть слух – звук и звуковая информация продолжают восприниматься – человек не выпадает из социума и продолжает общаться с окружающими. Опять же, следует подчеркнуть важность своевременного обращения за помощью к специалистам – следует помнить, что чем раньше человек обратится к специалистам, тем быстрее произойдёт реабилитация и тем быстрее пройдёт возвращение в мир звуков.

Важно помочь каждому пожилому пациенту преодолеть самый сложный период привыкания к звуку и звуковой информации – иначе не поможет даже самый современный и многофункциональный аппарат.

Слуховые аппараты для пожилых людей всегда подбираются с учётом персоналной клинической картины и аудиологических данных, но с учётом состояния человека в целом. Здесь помогает диагностика слуха – выявляются основные проблемы и особенности органа слуха пациента. Разумеется, учитывается усложнение периода адаптации – здесь важна работа врача-слухопротезиста. Важно помочь каждому пожилому пациенту преодолеть самый сложный период привыкания к звуку и звуковой информации – иначе не поможет даже самый современный и многофункциональный аппарат.

Но все сложности стоят того, чтобы человек пожилого возраста вернулся в мир звуков и общения. Подробнее об адаптации после слухопротезирования

Профилактика снижения слуха в пожилом возрасте

Профилактика снижения слуха в пожилом возрасте имеет ряд особенностей. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на режим сна. Полноценный сон очень важен для тонуса сосудов и защиты организма от вирусов, в частности респираторных, являющихся частой причиной развития тугоухости в любом возрасте. Кроме того, рекомендуются витамины группы «В».

Говоря о профилактике снижения слуха, врачи дают следущие рекомендации:

Защищайте слух от слишком громких звуков. Если вы работаете на шумном производстве или по каким-то другим причинам не можете избегать взаимодействия с излишним шумом, рекомендуется приобрести беруши и надевать их при необходимости. Также стоит отказаться от прослушивания музыки на высокой громкости и в наушниках.
Обязательно очищайте уши от серы, чтобы не забился слуховой канал.
Немедленно обращайтесь к врачу, если заметили у себя первые признаки нарушения слуха или звон в ушах.
Не занимайтесь самолечением. Обязательно обратитесь к специалистам, если лечащий врач рекомендовал подобрать слуховой аппарат.
Будьте готовы к тому, что коррекция старческой тугоухости – процесс сложный и длительный. Реабилитация займёт время и может понадобиться специальное обучение.

Халошина Елена Григорьевна

Сертификат ведущего мирового производителя слуховых аппаратов Widex «Слуховые аппараты Widex – особенности, настройка и точная настройка»

Старческая тугоухость (пресбиакузис), или особенности нарушения слуха у пожилых людей

Статистические данные свидетельствуют, что от 1 до 6% населения земного шара страдает тугоухостью, затрудняющей общение. При этом сенсоневральная тугоухость наблюдается значительно чаще, чем кондуктивная: соответственно в 74 и 26% случаев.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тугоухость, пресбиакузис, слух, общение, атрофия, социокузия, слухопротезирование, плазмоферез, массаж, акупунктура

Сенсоневральная тугоухость – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами его развития являются инфекция, интоксикация, травма, сосудисто-реологические нарушения, шум и вибрация. Причиной сенсоневральной тугоухости могут быть также возрастные изменения в слуховом анализаторе. Различают, кроме того, врожденную сенсоневральную тугоухость и приобретенную. Основная масса лиц с нарушением слуха – это люди пожилого и старческого возраста. О масштабах потери слуха в этой возрастной категории можно судить по результатам статистических данных (рис. 1). Геронтологи используют следующие определения для лиц, покидающих зрелый возраст: люди в возрасте от 65 до 74 лет – «пожилые», от 75 до 84 лет – «старые», а старше 84 лет – «очень старые». Одной из значительных перемен в современном обществе является рост численности пожилого населения, причем сдвиг этот не только количественный, но и качественный. Специалисты утверждают, что в наши дни люди живут более долгой и здоровой жизнью, чем когда бы то ни было, а потому брать 65 лет как точку отсчета для начала старости – устаревшая концепция. В наши дни 65‑летние люди часто работают и ведут активный образ жизни. У пожилого поколения появились индивидуальные желания, и людям необходимо оказывать действенную помощь, учитывая происходящие изменения слуховой функции.

В последнее время ставится под сомнение трактовка старческой тугоухости как состояния, характеризующегося закономерно прогрессирующей с возрастом сенсоневральной тугоухости, в основе которой лежит физиологическое старение центральных отделов слухового анализатора. Многими авторами старческая тугоухость рассматривается как сенсоневральная тугоухость, нарастающая с возрастом в связи с накоплением различного рода экзогенных воздействий, а возрастные инволюционные изменения в области рецептора, слухового нерва, слуховых ядер, проводящих путей и корковых центров играют лишь второстепенную роль [1].

Возрастные изменения органа слуха охватывают все его отделы, от ушной раковины до коркового отдела слухового анализатора. Звучный медицинский термин «пресбиакузис», он же «старческая тугоухость», является всего лишь понятием нарушения слуха у пожилых людей (рис. 2). Во‑первых, пресбиакузис подразделяют на два самостоятельных вида: кондуктивный, обусловленный дегенеративными изменениями структур среднего уха и уменьшением эластичности костей черепа, и сенсоневральный, который, в свою очередь, делят еще на четыре вида: 1) сенсорный, 2) невральный, 3) метаболический и 4) механический. Первый связывается с атрофией волосковых клеток органа Корти, второй – с уменьшением количества нервных клеток спирального ганглия, слухового нерва и центральных структур слухового пути, третий – с атрофией сосудистой полоски, приводящей к ослаблению метаболических процессов в улитке, и четвертый – с дегенеративными изменениями основной мембраны улитки [2, 3].

Существует и иной взгляд на этот процесс, в котором выделяют три формы возрастных нарушений слуха: 1) пресбиакузис – тугоухость, обусловленная внутренними генетическими и физиологическими факторами; 2) социокузия – тугоухость, обусловленная внешними факторами, вызывающими изнашивание различных структур слуховой системы; 3) профессиональная шумовая тугоухость, обусловленная воздействием сильного промышленного шума.

Тугоухость у лиц старшего возраста обычно характеризуется следующими нарушениями: повышение высокочастотных порогов слышимости, которое уже в 60 лет затрагивает основные речевые частоты; повышением порогов инфференциальной слуховой чувствительности, снижением слуховой оперативной памяти и устойчивости к помехам; уменьшением способности оценивать быстротекущие переходные акустические процессы; снижением слухового динамического диапазона, ухудшением звукопроводящих свойств черепа.

Клиническая картина. Жалобы при возрастной сенсоневральной тугоухости немногочисленны – снижение слуха и шум в ушах.

Диагностика. Сенсоневральную тугоухость диагностируют на основании результатов осмотра, акуметрии и функционального исследования слухового анализатора. Основой аудиологической диагностики является пороговая тональная аудиометрия. На аудиограмме отмечается нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствие костно-воздушного интервала (рис. 3). Проводятся также надпороговая и речевая аудиометрия [4].

Реабилитация старческой тугоухости

Являясь составной частью геронтологии и гериатрии, возрастная тугоухость представляет сложный и многогранный процесс, который и сегодня находится под пристальным вниманием специалистов. Основными методами реабилитации старческой тугоухости являются медикаментозная терапия и слухопротезирование [5]. В гериатрической практике все большее распространение получают биологически активные вещества или комбинации лекарственных средств, оказывающих на организм стареющего или старого человека общестимулирующее, общеукрепляющее действие. Эти вещества общего неспецифического действия составляют арсенал фармакогериатрических средств, в число которых входят витамины, новокаин, биогенные стимуляторы, гормональные препараты, микроэлементы, нейротропные, сосудорасширяющие средства и т. д.

Медикаментозная реабилитация. Особое место в медикаментозном лечении пресбиакузиса занимают средства, регулирующие общий и церебральный кровоток. Эта группа средств широко используется при лечении кохлеарных невритов. В оториноларингологической практике они могут быть использованы для терапии и профилактики преждевременной старческой тугоухости (особенно пресбиакузиса), протекающей на фоне церебральных сосудистых расстройств. Медикаментозная терапия направлена на улучшение мозгового и лабиринтного кровотока (кавинтон, трентал, продектин, стугерон, винкопан, никотиновая кислота, эуфиллин и др.), улучшение клеточного и тканевого метаболизма в нервной ткани (витамины группы А, В, С, АТФ, седативные препараты: элениум, седуксен, тазепам и др.. Наш многолетний опыт в лечении сенсоневральной тугоухости у пожилых людей позволяет считать наиболее оправданным применение сосудорасширяющей терапии, хотя лечение должно быть комплексным, включающим витаминотерапию, баротерапию, плазмоферез, массаж, акупунктуру и др. [6, 7].

Один из наиболее эффективных сосудорасширяющих препаратов, применяемых в лечении сенсоневральной тугоухости, – Трентал (синоним – пентоксифиллин). Являясь препаратом, улучшающим микроциркуляцию, трентал тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Кроме того, Трентал оказывает миотропное сосудорасширяющее действие, улучшает снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени тканей мозга и внутреннего уха. Чаще всего применяют Трентал (1 ампула содержит 100 мг) внутривенно капельно в дозе 100 мг в 250–500 мл 0,9% раствора NaCl (длительность введения: 90–180 мин). Продолжительность курса лечения составляет 10 дней.

В старости снижается функция не только слуховой, но и всех других анализаторных систем, поэтому реабилитация лиц, страдающих пресбиакузисом, является сложной и многогранной проблемой. Она включает в себя вопросы медицинской, социальной, психологической, а в отдельных случаях и трудовой реабилитации.

Слухопротезирование. Основным и наиболее эффективным методом реабилитации при возрастной тугоухости является слухопротезирование (рис. 4). Электроакустическая коррекция слуха пожилых людей имеет характерные особенности и достаточно сложна.

Согласно оценке специалистов, если эффективность слухопротезирования у людей 50–60 лет условно принять за 100%, то к 70 годам она падает до 80%, к 80 годам составляет уже 40, а к 90 годам – всего 20%. Поэтому процесс реабилитации пожилого человека должен учитывать, кроме потери слуха, его индивидуальное физическое, умственное и сенсорное состояние, которое необходимо определять еще на стадии подготовки к слухопротезированию. Существенное негативное воздействие на успех слухопротезирования оказывают возрастные изменения познавательных способностей, особенно таких как внимание и память.

Слухопротезирование пожилых людей – задача нелегкая. Алгоритм реабилитационных мероприятий, включающий электроакустическую коррекцию, должен учитывать все аспекты проблемы. Электроакустическая коррекция слуховых нарушений у лиц пожилого и старческого возраста имеет важный социальный аспект, даже если сами старики думают иначе, недооценивая последствия снижения слуха и смирившись с его потерей. Отсутствие звука перекрывает каналы поступления информации, что ведет к ухудшению коммуникации и снижению жизненной активности. Человек отказывается от слухопротезирования «за ненадобностью», и возникает порочный круг. Его необходимо разорвать и вернуть человека в социум, а сделать это можно только с помощью компенсирующей функции слуховых аппаратов. Старшее поколение в большинстве своем осознанно воспринимает свое возрастное состояние, готовится к нему и ожидает, что медицина скомпенсирует любую утраченную функцию с помощью адекватных средств, будь то слуховые аппараты или инвалидная коляска, и человек по-прежнему будет находиться в гуще жизненных событий.

Слуховые аппараты, предназначенные для коррекции слуха у людей старшего возраста, должны иметь параметры, учитывающие не только аудиологические показатели, но и физическое, умственное и сенсорное состояние пожилого человека. Безусловно, простейшие усилители звука с линейной обработкой сигнала решить эту проблему не в состоянии и имеют ограниченное применение.

Еще одним важнейшим аспектом, который требует внимания, является то, что с возрастом у человека удлиняется и усложняется фаза адаптации к слуховому аппарату. Если врач не приложит все силы к тому, чтобы найти индивидуальный подход к пенсионеру и помочь ему успешно преодолеть период привыкания, то даже от самого технически изощренного аппарата будет мало пользы. Но все направленные на это усилия окупятся сторицей, так как довольный своим слуховым аппаратом пожилой человек будет не только постоянно им пользоваться, но и активно рекомендовать слухопротезирование своим друзьям и знакомым.

Восстановить нарушенную коммуникацию можно разными способами в зависимости от ситуации, причем не только с помощью слухового аппарата. Необходимо знать о разнообразных возможностях вспомогательной современной слуховой техники – усилителей звука для телевизора, телефонных аппаратов с усилителем и т.д., и максимально использовать эти компенсаторные функции. И, разумеется, применять при протезировании пожилых людей следует качественные слуховые аппараты, ориентируясь при выборе, прежде всего, на такие модели, которые адекватно компенсируют персональные нарушения слуха человека. Коррекция пресбиакузиса с помощью слуховых аппаратов эффективна, но, к сожалению, не всегда дает достаточно высокие результаты.

Профилактика возрастной сенсоневральной тугоухости складывается из ряда моментов. Во‑первых, это устранение факторов, отрицательно воздействующих на слуховую функцию: шума, вибрации. В частности, на производствах с высоким уровнем шума необходимо применять индивидуальные средства защиты – антифоны. Во‑вторых, лицам с сенсоневральной тугоухостью категорически противопоказано курение. Борьба с курением в общегосударственном масштабе является одним из действенных средств профилактики сенсоневральной тугоухости в будущем. В‑третьих, для того чтобы предотвратить развитие возрастной сенсоневральной тугоухости, также важно знать факторы риска ее развития: избыточная масса тела, повышенное содержание холестерина в крови, анемия, артериальная гипертензия, стрессовые ситуации.

Задача нашей медицины – профилактика преждевременной старческой тугоухости, и в ней существенное место должно занять массовое активное обследование населения (клинико-аудиологи-ческое, терапевтическое, неврологическое) в целях выявления лиц, относящихся к группе риска по данной форме тугоухости, и последующей их диспансеризации.

Лечение тугоухости

Тугоухость – частичная или полная потеря слуха с одной или обеих сторон. Обычно она развивается постепенно. Патология наблюдается у четверти людей старше 65 лет. Она может быть врожденной – такая тугоухость или полная глухота наблюдаются у 1 из 1000 новорожденных. Лечение тугоухости нужно начинать как можно раньше.

Устройство органа слуха

Ухо состоит из 3 частей – наружного, среднего и внутреннего. Звуковые волны проходят через слуховой проход к барабанной перепонке – перегородке между наружным и средним ухом – и вызывают ее вибрацию.

Слуховые косточки, расположенные в среднем ухе и подвижно соединенные между собой, усиливают эти колебания и передают их во внутреннее ухо. Там волны попадают в улитку, заполненную жидкостью. На стенках улитки есть множество мелких волосков, улавливающих колебания жидкости и преобразующих их в электрический сигнал. По слуховому нерву образовавшиеся импульсы попадают в слуховой отдел головного мозга, где анализируются.

Нарушения на любом из этих этапов могут привести к тугоухости.

Причины

В зависимости от типа и причины лечение тугоухости проводится по-разному.

Причины кондуктивной тугоухости:

разнообразные отиты, в том числе вызванные постоянным попаданием воды в уши при плаванье;
серная пробка или инородное тело в наружном слуховом проходе;
деформация слухового прохода доброкачественной опухолью или рубцом, возникшим вследствие рецидивирующей инфекции.

Причины нейросенсорной тугоухости:

врожденные дефекты строения слухового аппарата, в том числе фетальный алкогольный синдром или врожденный сифилис;
процесс старения;
нарушение кровообращения в системе позвоночных артерий, например, при заболеваниях позвоночника или атеросклерозе;
работа в условиях постоянного громкого шума;
черепно-мозговая травма;
болезнь Меньера – патология внутреннего уха, вызывающая расстройства слуха и равновесия;
акустическая невринома – доброкачественная опухоль слухового нерва;
инфекции: корь, менингит, паротит, скарлатина;
побочные эффекты ототоксичных лекарственных препаратов, например, некоторых антибиотиков.

При сочетании некоторых из этих причин развивается смешанная тугоухость.

Симптомы

Тугоухость обычно развивается постепенно. Необходимо сразу обратиться к врачу при появлении таких симптомов:

нарушение слуха, мешающее повседневной деятельности;
прогрессирующее ухудшение слуха;
одностороннее нарушение звукового восприятия;
внезапная глухота;
звон в ухе;
сочетание ухудшения слуха с болью в ухе, головной болью, рвотой, возбуждением, повышенной светочувствительностью (это вероятные признаки менингита).

Виды и степени

В зависимости от уровня, на котором нарушена передача звукового сигнала, различают такие виды тугоухости:

Вид патологии	Уровень поражения	Характерные признаки
Кондуктивная	Наружный слуховой проход, барабанная перепонка, косточки среднего уха	Может быть обратимой, звуки постепенно приглушаются
Нейросенсорная	Структуры внутреннего уха, слуховой нерв, проводящие пути в головном мозга	Как правило, постоянная. Сопровождается ухудшением восприятия даже громких звуков

В отдельную форму выделяют внезапную нейросенсорную тугоухость. Ухудшение слуха вплоть до глухоты развивается в течение нескольких часов. Основные причины такого состояния – вирусные инфекции, опухоли и травмы мозга, нарушение кровоснабжения внутреннего уха и ототоксическое действие лекарств.
В зависимости от тяжести поражения различают 4 степени тугоухости:

Степени	Мощность звука, не воспринимаемого больным, дБ	Звук соответствующей интенсивности, не слышимый больным
1-я	26 — 40	Шепот на расстоянии до 3 метров, обычная речь – до 6 метров; человек не слышит пение птиц, шум листопада
2-я	41 — 55	Шепот – до 1 метра, обычная речь – до 4 метров, человек часто переспрашивает собеседника, иногда не слышит его из-за посторонних шумов; больной не слышит капанье воды из-под крана, тиканье часов
3-я	56 – 70	Больной практически не слышит шепот, разговор может разобрать на расстоянии 1 – 2 метра; может не услышать звонок телефона; без слухового аппарата ему очень трудно общаться
4-я	71 — 90	Больной может услышать только крик или звуки в наушниках, не слышит лай собак
Полная глухота	более 90	Больной не слышит шум перфоратора, самолета, автомобиля и другие звуки

Тугоухость 1-й степени часто не замечается больным. Если в шумном помещении человек с трудом разбирает речь на расстоянии нескольких метров, ему уже необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Лечение тугоухости начинается после полного обследования, которое включает такие методы:

аудиологическое исследование (с помощью камертона, издающего звук разной частоты, функциональные пробы Федериче и Ринни, тональная пороговая аудиометрия и проба Вебера, речевая аудиометрия)
отоскопия – осмотр слухового прохода и барабанной перепонки;
осмотр полости носа и носоглотки с оценкой состояния устья слуховой трубы;
неврологический осмотр, включающий исследование движений, чувствительности и рефлексов в области черепно-мозговых нервов;
речевая аудиометрия.

Для объективной оценки нарушений слуха применяются такие методы:

компьютерная аудиометрия;
тимпанометрия – исследование свойств барабанной перепонки;
исследование слуха с помощью УЗИ;
акустическая импедансометрия среднего уха для выявления патологии слуховых косточек;
электрокохлеография;
исследование звуковых вызванных потенциалов и вызванной задержанной отоакустической эмиссии, ASSR-тест.

Для оценки вестибулярного анализатора, заболевания которого также сопровождаются тугоухостью, назначается обследование отоневролога с проведением вращательных проб или стабилографии.
Чтобы оценить состояние кровообращения внутреннего уха, выполняется УЗДГ соответствующих артерий, а при подозрении на акустическую невриному – томография (компьютерная или магнитно-резонансная) головного мозга. При подозрении на инфекционные заболевания назначаются анализы крови, ушного отделяемого.
Важно диагностировать тугоухость как можно раньше, особенно у детей. Если в роддоме не проводилось скрининговое исследование слуха, его нужно пройти в дальнейшем. Также следует обращать внимание на такие признаки:

ребенок не поворачивает голову в сторону источника звука;
не гулит, не лепечет, долго не начинает говорить;
переспрашивает взрослого;
не различает звуки живой природы и пр.

У детей необходимо лечить даже тугоухость 1 степени, поскольку она приводит к задержке речевого развития и снижению дальнейшей успеваемости в школе.

Лечение

Терапия при этом заболевании зависит от формы тугоухости. Особо важно правильно лечить снижение слуха у ребенка. Для этого необходимо углубленное исследование, стандарт которого зависит от возраста, и своевременное слухопротезирование.

Немедикаментозные методы

Такое лечение включает процедуру очистки слухового прохода, удаление серной пробки, инородного тела. Кроме того, всем больным с тугоухостью нужно соблюдать охранительный режим: не слушать громкую музыку, избегать сильного шума, резких звуков.
Народные средства в лечении тугоухости не помогут. Больным показана физиотерапия, а также отказ от использования ототоксичных медикаментов.

Медикаментозное лечение

При внезапной (возникшей в течение 12 часов) и острой (развившейся в течение 1 – 3 дней) нейросенсорной тугоухости показано стационарное лечение. Используются такие медикаменты:

глюкокортикоидные гормоны коротким курсом с постепенной отменой;
препараты для улучшения микроциркуляции крови и антиоксиданты;
после завершения курса инъекций – назначение таблетированных форм вазоактивных медикаментов, ноотропов, антигипоксантов.

Эти же лекарства применяются и при хронической форме. Лечение тугоухости 1-й степени состоит в комплексной медикаментозной терапии 1 – 2 раза в год.
При тугоухости, вызванной отитом, проводится соответствующее антибактериальное лечение.

Средства реабилитации

В зависимости от тяжести тугоухости используется:

слухопротезирование аппаратами воздушного проведения (2 – 3-я степени);
установка импланта среднего уха (3-я степень);
кохлеарная имплантация (замещение функции улитки при двусторонней тугоухости 4-й степени или желании больного и отсутствии противопоказаний).

Возможные осложнения

Прогрессирующее снижение слуха при заболеваниях ЛОР-органов способно привести к полной глухоте. Это приводит к инвалидности, необходимости постоянно пользоваться слуховыми аппаратами, трудностям в общении.
Долговременные последствия тугоухости:

нарушение интеллекта, более быстрое развитие старческого слабоумия;
развитие постоянного стресса, депрессии, раздражительности, потери памяти;
необратимое замедление развития детей, если лечение врожденной тугоухости начато позднее 6 месяцев.

В тех случаях, когда ухудшение слуха является признаком серьезных сосудистых или неврологических заболеваний, оно может сопровождаться признаками нарушения мозгового кровообращения: головокружением, головной болью, потерей сознания, нарушением чувствительности и движений в конечностях.

Прогноз

Возможности улучшения слуха зависят от причины тугоухости:

при заболеваниях наружного уха (серная пробка, инородное тело, отит) слух полностью восстанавливается;
при повреждениях барабанной перепонки она нередко заживает, и слух восстанавливается; если же повреждено более половины перепонки, требуется вмешательство хирурга;
при средних отитах длительность лечения может достигать нескольких недель, но в результате тугоухость развивается редко;
при длительном употреблении ототоксичных препаратов возможна необратимая тугоухость;
тугоухость при старении, болезни Меньера и акустической невриноме обычно необратима.

Профилактика

Существует несколько правил гигиены слуха, выполнение которых позволит избежать прогрессирующей тугоухости:

избегать пребывания в шумном месте, где человек вынужден перекрикивать посторонние звуки; это могут быть наушники, концертные динамики, работающие электроинструменты, звук мотоцикла;
при покупке любых бытовых предметов и инструментов выбирать аппаратуру с наименьшим уровнем шума во время работы;
всегда иметь с собой беруши или маленькие наушники, чтобы надеть их при увеличении уровня наружного шума;
отказаться от курения, в том числе пассивного, потому что исследования доказали отрицательное влияние сигаретного дыма на слуховую функцию;
правильно удалять серные пробки, промывая слуховой проход, а не уплотняя серу ватной палочкой; при необходимости обращаться к ЛОР-врачу для поддержания гигиены ушей;
избегать употребления ототоксических лекарств; о таком побочном эффекте всегда сказано в инструкции по применению препарата;
вовремя обращаться за консультацией к специалисту.

При своевременном лечении тугоухости и адекватном слухопротезировании у больного достоверно повышается самооценка, улучшаются взаимоотношения с близкими, человек становится более энергичным и чувствует себя лучше физически. Современные слуховые аппараты практически незаметны, они позволяют регулировать громкость звуков, а также их высоту.

Для лечения тугоухости обращайтесь в НИКИО

Получить консультацию ЛОР-врача или сурдолога необходимо в таких случаях:

в семье есть случаи потери слуха;
человек плохо слышит, о чем разговаривают окружающие;
пациент постоянно находится в условиях повышенной шумности;
он часто ощущает звон в ушах или другие необычные звуки.

Во всех таких ситуациях мы приглашаем на диагностику к нашим специалистам. Преимущества НИКИО:

очень большой практический опыт работы;
современное диагностическое оборудование, дающее возможность точно установить причину тугоухости;
новейшие технологии лечения, в том числе слухопротезирование;
последующее наблюдение и реабилитация больных со слуховыми имплантами;
лечение не только взрослых, но и детей.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Тугоухость: симптомы, причины и лечение

Что такое тугоухость и почему это больше не причина для снижения качества жизни.

4.17 (Проголосовало: 6)

Причины потери слуха
Классификация тугоухости
Степени тугоухости
Симптомы тугоухости
Диагностика и лечение тугоухости

Тугоухостью называют устойчивое одно- или двустороннее снижение слуха (код МКБ-10 Н90). Состояние обусловлено нарушением функций различных отделов слухового аппарата (от наружного уха до центрального отдела слухового анализатора в головном мозге). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году почти 2,5 миллиарда человек будут страдать от проблем со слухом в той или иной степени и по меньшей мере 700 миллионов человек будут нуждаться в реабилитационных услугах в связи с потерей слуха. Тугоухостью страдает около 15% трудоспособного населения и почти треть пожилых россиян. Примерно в 10% случаев нарушения слуха выявляют у детей. При малейших проблемах со слухом следует обратиться к врачу, так как тугоухость способна прогрессировать вплоть до полной глухоты.

Причины потери слуха

По данным ВОЗ люди восприимчивы к воздействию различных неблагоприятных факторов в критические периоды жизни.

Генетические факторы: включают как врожденные, так и приобретенные причины потери слуха;
Внутриутробные инфекции, такие как краснуха и цитомегаловирусная инфекция.

Асфиксия при рождении (недостаток кислорода во время родов);
Гипербилирубинемия (тяжелая форма желтухи в неонатальный период);
Низкий вес при рождении;
Другие перинатальные осложнения и их лечение.

Детский и подростковый возраст:

Хроническое воспаление среднего уха (хронический гнойный средний отит);
Скопление жидкости в ухе (хронический негнойный средний отит);
Менингит и другие инфекционные заболевания.

Взрослый и пожилой возраст:

Хронические заболевания;
Курение;
Отосклероз;
Возрастная сенсоневральная дегенерация;
Внезапная сенсоневральная потеря слуха.

Факторы, воздействующие на протяжении всей жизни:

Серная пробка (ушная сера, блокирующая слуховой проход);
Травма уха или головы;
Чрезмерный шум/громкие звуки;
Ототоксичные лекарственные препараты;
Ототоксичные химические вещества, связанные с работой;
Опухоли;
Вирусные инфекции и другие инфекционные болезни уха;
Прогрессирующая наследственная потеря слуха с поздним началом;
Профпатология;
Аутоиммунные заболевания;
Генетические заболевания.

Склонность к тугоухости появляется с возрастом, что связано с общими процессами старения организма. Снижение слуха у пожилых людей называют термином «пресбиакузис».

Классификация тугоухости

В зависимости от времени возникновения нарушений аудиальной сенсорики выделяют раннюю (у детей, которые не умеют говорить) и позднюю (все остальные случаи) тугоухость. Исходя из скорости прогрессирования, снижение слуха может быть:

внезапным (развивается быстро – на протяжении 12 часов);
острым (слух теряется за несколько дней до месяца);
подострым (от 30 дней до 3 месяцев);
хроническим (патологическое состояние присутствуют от полугода до многих лет).

В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды тугоухости:

Кондуктивная. Слух ухудшается из-за возникновения препятствий для прохождения звуковых волн на уровне наружного или среднего уха. Это может быть инородное тело, пробка, отек тканей в результате воспалительного процесса и пр.
Нейросенсорная. Чувствительность к звукам нарушается из-за дисфункции или структурных изменений во внутреннем ухе: происходит гибель волосковых клеток, повреждение слухового нерва или структур анализатора в головном мозге.
Смешанная. Нарушения наблюдаются на всех уровнях слухового аппарата.

Степени тугоухости

С учетом сохранившейся чувствительности к звукам выделяют четыре степени тугоухости:

1 степень. Больной воспринимает звуки свыше 26–40 дБ. Это значит, что шепот, тихая разговорная речь на расстоянии, шуршание листьев, шум дождя и т.п. выпадают из зоны восприятия.
2 степень. Пациент слышит звуки мощнее 41–55 дБ (шепот на расстоянии 1 метра или голос на расстоянии до 4 м) и не слышит бытовые шумы (капанье воды, тиканье часов, шаги близких и пр.).
3 степень. Слышимыми остаются звуки более 56–70 дБ, например, громкие голоса собеседников на небольшом расстоянии.
4 степень. Больной воспринимает звуки от 71–90 дБ — крик возле уха, звуки из наушников и т.п.

Если человек не слышит звуки более 90 дБ (лай собаки, перфоратор и пр.), констатируют глухоту.

Пресбиакузис (старческую тугоухость) разделяют на кондуктивную (обусловлена структурными изменениями среднего уха) и сенсоневральную (связана с изменениями во внутреннем ухе). Последнюю подразделяют на 4 типа (сенсорная, невральная, метаболическая и механическая).

Симптомы тугоухости

Основные проявления тугоухости:

Заложенность в одном или обоих ушах;
Снижение разборчивости обращенной речи;
Искажение (удвоение, металлический оттенок) либо болезненное восприятие звуков;
Чтение с губ собеседника;
Затруднение определения источника звуков;
Шум в одном или обоих ушах;
Нарушение равновесия (иногда сопровождающееся тошнотой либо рвотой);

При хронической тугоухости часто пациенты отмечают:

Нарушение сна;
Депрессию;
Раздражительность;
Отказ от хобби, привычной работы, социальную отчужденность.

Ранняя диагностика тугоухости затрудняется тем, что состояние развивается постепенно, в связи с чем пациентам тяжело объективно оценить имеющиеся симптомы. Внимание близких должно привлекать, если человек:

периодически теребит одно или оба уха, совершает движения челюстью;
постоянно переспрашивает;
плохо понимает сказанное при телефонном разговоре;
часто меняет положение мобильного (прикладывает то к одному, то к другому уху);
не реагирует на обращения тихим голосом;
не замечает, как кто-то входит в помещение вне поля зрения;
поздно реагирует на громкие сигналы;
смотрит телевизор при большой громкости, которая мешает окружающим.

При наличии одного или нескольких симптомов стоит порекомендовать близкому человеку обратиться за профессиональной помощью.

Диагностика и лечение тугоухости

Диагностикой тугоухости у детей и взрослых занимается врач-сурдолог. Первичную оценку слуху дают в процессе речевой аудиометрии. Для определения степени тугоухости проводят компьютерную аудиометрию. Форму и причины развития нарушений слуха определяют по результатам следующих методов обследования:

отоскопия;
камертональные пробы;
тимпанометрия;
акустическая импедансометрия.

В комплексной диагностике патологий слухового анализатора применяют КТ/МРТ головного мозга и церебральных сосудов.

Метод лечения тугоухости определяют, исходя из уровня патологических изменений. Для коррекции нарушений слуха применяют консервативные и хирургические методы, а также слухопротезирование.

В случае закупорки слухового прохода удаляют серную пробку, инородное тело и т.д. Если тугоухость развивается вследствие инфекционно-воспалительного процесса, проводится медикаментозная терапия. Также проводится реконструктивная и санирующая микрохирургия наружного и среднего уха.

При необратимой тугоухости проводится аппаратное слухопротезирование. В некоторых случаях сенсоневральную тугоухость высоких степеней корректируют с помощью кохлеарной имплантации либо аппаратов костного звукопроведения.

Лечение тугоухости у детей следует начинать как можно раньше, чтобы обеспечить нормальное речевое восприятие и предотвратить нарушения в развитии ребенка.

Лечение тугоухости в Москве проводится в «Клинике уха, горла и носа». Центр оснащен современным высокоточным оборудованием. Комплексная диагностика нарушений слуха занимает минимум времени, позволяя специалистам правильно установить диагноз и быстро приступить к лечению.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Лечение старческой тугоухости. Слухопротезирование

Гериатрическая служба Санкт-Петербурга

Гериатрическая служба Санкт-Петербурга объединяет гериатрические подразделения (кабинеты врачей-гериатров, гериатрические отделения и дневные стационары) лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи

Городской гериатрический медико-социальный центр

Центр является ведущим учреждением по оказанию медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга в возрасте старше 60 лет.

Профилактика ухудшения слуха в пожилом возрасте

У многих пожилых людей проблемы со слухом вызывают раздражение, страх, ощущение потерянности. Однако не стоит впадать в депрессию, надо постараться по возможности принять необходимые меры его для исправления.

Специалисты отмечают, что нарушения слуха являются одной из наиболее распространенных возрастных проблем людей пожилого возраста. Поскольку потеря или ухудшение слуха очень существенно влияет и на общение с окружающими, и на личностные особенности, способствуя замкнутости, своевременное обращение к специалистам для лечения и коррекции нарушений, а также соблюдение правил профилактики нарушений слуха являются условиями для поддержания высокого качества жизни в пожилом возрасте.

Потеря слуха может происходить постепенно. Пожилой человек может заметить это, когда его попросят убавить громкость телевизора, или когда он перестанет понимать, о чем говорят окружающие. Глухота может возникнуть из-за повреждения слухового нерва в результате старения. Иногда заболевание вызывают серные пробки. Причины глухоты могут быть различными: от инфекции до опухоли, и только специалисты могут точно поставить диагноз. Врач назначает лечение и дает необходимые рекомендации.

Рекомендации врачей для гигиены и профилактики нарушений слуха у пожилых людей:

· Чистите уши. Сера, которая образуется в ушах, может забить слуховой канал. Каждый день протирайте уши полотенцем, смоченным в теплой воде.

· Старайтесь защитить свой слух от внешних воздействий. По возможности, лучше находиться подальше от ревущих моторов автомобилей, работающих механизмов и громкой музыки. Если уровень внешнего шума у Вас дома высокий, купите в аптеке беруши и надевайте их при первой необходимости.

· При внезапном ухудшении слуха и звоне в ушах, следует немедленно обратиться к врачу.

· Если врач рекомендовал подбор слухового аппарата, это необходимо делать только под контролем специалистов.

· Очень редко человек с плохим слухом, получивший впервые слуховой аппарат, может сразу же пользоваться всеми преимуществами усиленного слуха.

· Помните, что коррекция старческой тугоухости с помощью слуховых аппаратов процесс сложный и довольно длительный, для адаптации необходимо время и желательно специальное обучение.

· Согласно оценке специалистов, эффективность слухопротезирования у пожилого человека зависит от его индивидуального физического состояния, возрастных изменений органов слуха, нервной системы, сохранности познавательных способностей, особенно, таких как внимание и память.

· Кроме слуховых аппаратов существуют другие вспомогательные технические средства – усилители звука для телевизоров, телефонных аппаратов и др. компенсаторные средства.

(см. рекомендации по общению с людьми, имеющими нарушение слуха)

Читайте также: