Лечение столбняка. Противостолбнячная сыворотка. Противостолбнячный иммуноглобулин. Профилактика столбняка. Иммунопрофилактика столбняка. Плановая иммунизация от столбняка. Прививка от столбняка.

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 06.11.2024

Врачи часто забывают проводить профилактику столбняка пациентам, что служит потом поводом для разбирательств. Правила выполнения профилактики регулируются в России приказом МЗ РФ от 17.05.99 N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» Приказ достаточно объемный, ниже перечислены только извлечения, которые касаются вопросов экстренной профилактики.

Экстренная профилактика столбняка

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек; , сделанных вне больничных учреждений;
проникающих повреждениях ЖКТ;
гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;
родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);
укусах животными.

Примечание

Вместо 0,5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина можно применять АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим средством. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все люди, которым сделали активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть еще раз вакцинированы АС в объеме 0,5 мл.

После нормализации посттравматического состояния детей нужно привить АКДС-вакциной.

Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М); (АС);
Сыворотка противостолбнячная лошади.

Иммунологический контроль при экстренной профилактике столбняка

При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо – на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.)

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл – может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Забор крови осуществляется в капилляр или пробирку, которую оставляют при комнатной температуре или в бытовом холодильнике на 15-20 минут, после чего надосадочную над эритроцитами жидкость (сыворотку) используют для проведения серологических исследований.

При взятии крови из вены используют стандартный способ отделения сыворотки крови. Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. Минимальный титр столбнячного антитоксина, свидетельствующий о проведенной иммунизации, равен 1:20.

Назначение препаратов

Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

Введение препаратов не проводится

детям и подросткам, которые имеют документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок, которые положены им по возрасту, независимо от времени, которое прошло после очередной прививки;
взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более пяти лет назад;
людям, имеющим титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА (согласно данным экстренного иммунологического контроля), что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации – РН (защитный титр).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина

взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курca плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН;
лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад; детям с 5-месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

перед введением ампулу с препаратом тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях:
– при отсутствии на этикетке полных сведений о препарате;

– при отсутствии на ампуле этикетки;

– при наличии неразбивающихся хлопьев, осадка или посторонних включений (волокна, пригар и др.);

– при наличии трещин на ампуле;

– в случае неправильного хранения препарата;

– в случае истекшего срока годности лекарственного средства;

непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;
при вскрытии ампулу до и после надреза напильником протирают стерильной ватой, смоченной спиртом. Вскрытую ампулу с АС или ПСС можно хранить, накрыв стерильной салфеткой, в течение не более 30 минут;
препараты набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу;
кожу на месте укола дезинфицируют 70%-ным спиртом;
после введения препарата место укола смазывают йодом или спиртом.

Экстренная профилактика путем ревакцинации

АС вводят в количестве 0,5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить АС-анатоксин в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка

АС нужно ввести в объеме 1 мл, перед этим ознакомившись с инструкцией к препарату. Вместе с этим в другой участок тела нужно ввести ПСЧИ 250 ME в/м, при отсутствии ПСЧИ вводят 3000 ME ПСС. Перед введением ПСС обязательно ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной в пропорции 1:100, для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). Внутрикожную пробу нельзя ставить, если пострадавшему на протяжении 1-3 суток перед введением ПСС проба была проведена с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади в связи с необходимостью введения антирабического гаммаглобулина.

Для постановки пробы нужно применить индивидуальную ампулу, а также стерильные шприцы с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. Разведенную 1:100 сыворотку вводят под кожу в сгибательную поверхность предплечья в колиестве 0,1 мл. Реакцию контролируют спусатя 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1,0 сантиметра.

Проба считается положительной, если отек или покраснение в диаметре равняются 1,0 см и более. При отрицательной кожной пробе ПСС (из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции спустя пол часа, нужно ввести стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. На протяжении этого срока вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Примечание. Людям с аллергическими болезнями и реакциями на различные аллергены, а также получавшим ранее препараты, содержащие лошадиную сыворотку (ПСС и другие) или гетерологичные гаммаглобулины (антирабический, противоэнцефалитный и др.), перед введением основной дозы ПСС лучше всего прибегнуть к введению антигистаминных лекарственных средств.

Лицам с положительной реакцией на внутрикожное введение 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки или имевшим реакцию на подкожное введение 0,1 мл ПСС, дальнейшее введение ПСС проводить нельзя.

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, в составе которых есть столбнячный анатоксин, у особо чувствительных лиц может развиться шок, за каждым привитым необходимо организовать медицинское наблюдение на протяжении 60 минут после прививания. А учреждение, в котором людям делают прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии на случай необходимости.

Противопоказания к применению специфическиз средств экстренной профилактики столбняка

Основными противопоказаниями к применению средств специфической профилактики столбняка являются:

повышенная чувствительность к соответствующему средству профилактики;
у лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС, возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Профилактика столбняка при обработке ран

Сегодня при обращении в травмпункт по поводу раны или травмы с нарушением целостности тканей, помимо неотложных мероприятий, в обязательном порядке проводится профилактика столбняка. Она показана тем людям, у которых нет прививок от инфекции или они проводились давно. Вводится анатоксин, иммуноглобулин или же сыворотка против столбняка. Каким же образом осуществляется экстренная профилактика, кому показаны анатоксин, сыворотка или введение иммуноглобулина?

Все ли раны опасны?

Если это мелкая рана, порез или царапина, вовремя, правильно обработанная и не загрязненная землей, в отношении столбняка она наименее опасна. Совсем другое дело, если рана нанесена ржавыми, тупыми или загрязненными землей предметами, она обширная, либо это укус животного. Возбудители данной болезни широко представлены во внешней среде, они активно живут в бескислородных условиях, и могут проникать в рану с частицами пыли, земли, грязной воды. При отсутствии иммунитета к столбняку такие повреждения тканей могут стать источником инфекции.

Поэтому экстренная профилактика проводится в случае, если:

Рана загрязнена землей, занозами, частицами металла.
Имеются размозженные, нежизнеспособные ткани.
Пациент обратился позднее 6-12 часов с момента получения травмы.

При решении вопроса о введении препаратов против столбняка необходимо изучение анамнеза, наличие прививок АКДС (для детей) и ревакцинации АДС каждые 10 лет (для взрослых).

Если прививки есть

Достаточная иммунная защита против инфекции имеется у детей, которые получили 4 прививки в первые годы жизни — три на первом году, и четвертую — в полтора года. Затем иммунитет поддерживается за счет ревакцинации в возрасте 6-7 лет — перед школой, а затем через 10 лет — в 16-17 лет. В этом случае обработка раны не требует дополнительных мероприятий по экстренной профилактике столбняка. Иммунитет после прививок вполне напряженный. Совсем другое дело, если это взрослые, которые после школы ни разу не были в прививочном кабинете и не получали прививки АДС (в ней содержится анатоксин от столбняка и дифтерии).

Для полноценной профилактики столбняка взрослые должны ставить прививки каждые 10 лет — это 26-27 лет, затем 36-37 лет и так далее. Если это отдельные группы пациентов, для которых наличие прививок необходимо, как допуск к работе или особая необходимость (военные, курсанты военных училищ, медики), вопрос об экстренной профилактике не встает. Для остальных людей, не имеющих надежной защиты от инфекции, необходим особый подход.

Иммунитет к столбняку: контроль напряженности

Если сведений о прививках у взрослого нет (не помнит, ставились ли они или нет записей в карте), иммунитет к столбняку можно оценить в момент обращения по поводу ранения. Определяют уровень специфического анатоксина в плазме крови экспресс-анализом. Его результат готовится быстро, для исследования достаточно менее 1 мл крови (из самой раны, из пальца при заборе других анализов, из вены). Столбняк опасен при объеме анатоксина в плазме менее 1 МЕ/мл. Если исследование невозможно и нет данных о том, проводилась ли вакцинация, считается, что пациент не вакцинирован, ему угрожает столбняк, и необходим полный объем профилактических мероприятий.

Какие препараты используют: анатоксин, сыворотка

Для проведения экстренной профилактики столбнячной инфекции при обработке ран применяют следующие типы препаратов:

Столбнячный анатоксин, адсорбированный (сокращенно АС).
Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-м), приставка обозначает уменьшенную концентрацию антигенов.
Противостолбнячная сыворотка (ПСС), изготовлена на основе лошадиной гипериммунной плазмы, тщательно очищенная, концентрированная. В одной дозе сыворотки содержится 3000 МЕ активного вещества.
Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). В одной дозе содержится 250МЕ активных компонентов.

Из всех этих соединений сыворотка относится к самому реактогенному и опасному препарату. Она может давать на введение тяжелые аллергические реакции вплоть до шоковых. В связи с этим перед введением сыворотки показана обязательная кожная проба.

Кому и как проводится экстренная профилактика?

Показаниями к экстренной профилактике столбнячной инфекции являются травмы с нарушением целостности тканей, инфицированные раны, обморожения и ожоги выше 2-ой степени, проникающие повреждения пищеварительной трубки, роды и аборты вне стен лечебных учреждений, укусы животных (как диких, так и домашних). Также показаниями к профилактике служат некроз или гангрена тканей, длительно имеющиеся карбункулы или абсцессы.

Профилактика инфекции — это первичная хирургическая обработка раны с одновременным введением иммунопрепаратов. Проводятся инъекции как можно ранее с момента получения травмы, начиная с 1-го и до 20-го дня. Это связано с длительностью инкубационного периода. В зависимости от данных о наличии прививок у пациента, решается вопрос о виде препарата и вариантах иммунизации.

Если с момента последней прививки прошло не более 5 лет, никакие препараты не вводятся.
Если имеется инфицированное ранение, при этом прошло более 5 лет с момента последней прививки, вводится 0,5 мл АС (антистолбнячного анатоксина).
Если ранее курс иммунизации, еще в детском возрасте, был проведен не полностью, было всего две прививки, взрослым проводится иммунизация 1 мл анатоксина и введение 250 МЕ иммуноглобулина. Если иммуноглобулина в наличии нет, показано применение сыворотки. В связи с ее высокой реактогенностью перед применением проводится предварительная кожная проба. Если ее результат положительный, в месте нанесения сыворотки развилась краснота более 1 см в диаметре, вводить сыворотку нельзя, показана замена препарата на иммуноглобулин в другом медучреждении.

Чтобы избежать лишних уколов и введения достаточно реактогенных и опасных препаратов (иммуноглобулин или сыворотка), стоит позаботиться о своевременной вакцинации. Она проводится бесплатно в поликлиниках и защищает от заражения столбняком детей и взрослых.

Столбняк и его экстренная профилактика

Вакцина от столбняка входит в Национальный календарь профилактических прививок и рекомендована всем здоровым детям в возрасте 3, 4,5, 6 и 18 месяцев, 6, 14, 18 лет и далее каждое десятилетие. Именно такой график обеспечивает человеку полную защиту от этого тяжелого заболевания. Конечно, далеко не все дети успевают пройти вакцинацию вовремя, ведь главным условием для нее является полное здоровье и отсутствие активного вирусного заболевания. Поэтому очень часто эти сроки варьируют. Однако всем родителям нужно знать, что специфических лекарств от столбняка не существует, и если болезнь развилась, то жизнь больного будет зависеть от введения антистолбнячной сыворотки, которая есть далеко не в каждой больнице. Поэтому профилактика столбняка — наилучший способ не допустить развития этого заболевания, и только вакцина является самой надежной защитой.

Однако может так случиться, что человек по каким-либо причинам не вакцинирован и он получил специфическую травму, при которой есть риск развития столбняка. Какой же должна быть его тактика и какие экстренные меры профилактики существуют?

Основные факты о столбняке

Столбняк является антропозоонозным заболеванием, то есть ему подвержены люди и все теплокровные животные. Возбудителем его является специфическая бактерия, которая может существовать даже в бескислородной среде и вообще обладает отличной устойчивостью к экстремальным природным условиям.

Она относится к условным патогенам, то есть совершенно спокойно проживает в кишечнике большого количества людей, часто встречается у сельскохозяйственных животных, не причиняя им никакого вреда. Бактерии попадают с фекалиями в землю, поэтому особенно высокая концентрация этого возбудителя присутствует именно в почве на территории ферм, хозяйств и др. Попадая в холодную землю, бактерия образует споры, которые могут длительно сохраняться в ней в неизменном виде.

Возбудителя столбняка можно обнаружить по всему земному шару, однако наибольшее количество его там, где меньше всего населения охвачено вакцинацией, которая является самой эффективной мерой профилактики.

Зачем нужна профилактика столбняка

Возникает логичный вопрос: если возбудитель столбняка является нормальным обитателем кишечника большого количества людей и не причиняет им вреда, зачем же нужна профилактика?

Дело в том, что возбудитель становится очень опасным при попадании в травмированные или поврежденные ткани организма человека или животных, которые лишены кислорода. Именно в этом случае он превращается в вегетативную форму и начинает выделять крайне токсичное вещество, вызывающее серьезные нарушения со стороны нервной системы. А при проглатывании этой бактерии никаких признаков заболевания не будет, ведь он попадет в кишечник, в котором достаточно кислорода.

Токсин столбняка вызывает беспорядочные судорожные сокращения различных видов мышц, в том числе и дыхательных. Он повышает возбудимость разных отделов головного мозга, повреждает центры, регулирующие дыхание и работу сердечно-сосудистой системы. Еще одним его действием является разрушение эритроцитов (гемолиз).

В результате больного беспокоят мучительные судороги, кислородный голод и у него есть очень высокий риск умереть от остановки процесса дыхания. Она может развиться как в результате спазма дыхательных мышц, так и от непосредственно блокирования дыхательного центра в головном мозге. Фатальный исход также может быть результатом паралича сердечной мышцы, который является причиной остановки кровообращения.

Экстренные меры профилактики при риске столбняка

Если человек получил полный курс профилактических прививок согласно Национальному календарю, то он надежно защищен от столбняка. В группе риска находятся, прежде всего, непривитые люди. Однако расслабляться не стоит, ведь помимо этого заболевания, загрязненная почвой рана может стать причиной развития других тяжелых болезней. Поэтому при получении ее абсолютно любому человеку показана консультация врача-хирурга и ревизия области повреждения.

Доктор проведет первичную обработку раны, удалит из нее инородные тела, частички земли, траву и прочие факторы, которые могут вызвать серьезное воспаление. После этого он обработает ее раствором антисептика, наложит стерильную повязку и пригласит на повторный прием. Все эти манипуляции являются отличной профилактикой развития инфекционных осложнений.

Однако если больной не защищен от столбняка вакциной, то после хирургических манипуляций ему необходимы экстренные меры профилактики этого заболевания. Показаниями для нее являются:

Травмы с нарушением целостности слизистой и кожных покровов (особенно, если они загрязнены почвой).
Обморожения, ожоги тяжелых степеней.
Проникающие ранения желудочно-кишечного тракта.
Роды вне больницы и криминальные аборты.
Любые виды гангрены и некроза тканей.
Укусы любых животных.

Эффективность экстренной профилактики будет зависеть от скорости ее проведения: наиболее оптимальными являются первые 20 суток после получения травмы.

Препараты для экстренной профилактики и эффективные лекарства

Экстренные меры профилактики столбняка включают в себя:

АС — столбнячный анатоксин. Он способен инактивировать токсин, который выделяет бактерия столбняка. Это самый эффективный метод лечения, и, пожалуй, единственный, который действует непосредственно на возбудитель. Им обкалывают саму область инфицированной раны. Этот препарат показан всем пациентам из групп риска, при условии отсутствия у них защиты вакцинацией. Людям, у которых не было проведено ни одной прививки, вводят 1,0 мл, а тем, у кого было 1, 2 или отсутствует последняя возрастная — 0,5 мл препарата.
АДС-М — вакцина, которая содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин. Проводится параллельно с введением АС.
ПСЧИ — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Его вводят непривитым людям, или тем, у кого была всего одна профилактическая вакцинация. Доза 250 МЕ.
ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная концентрированная. Применяется в случае, если отсутствует ПСЧИ, в тех же группах.

Однако, если прививочный анамнез неизвестен (то есть больной находится без сознания или не может вспомнить, делали ли ему прививку от столбняка), либо рана очень сильно загрязнена — то врачи перестрахуются и проведут все необходимые меры профилактики в полном объеме. После этого они посоветуют больному повторное введение аналогичных препаратов в интервале от 6 месяцев до 2 лет с даты первого эпизода.

Лекарства для дальнейшего лечения будут выбраны врачом индивидуально и это будет зависеть, прежде всего, от характера травмы. Если диагноз «столбняк» подтвержден, то обязательным пунктом в лечении являются антибиотики: пенициллин, доксициллин или метронидазол курсом на 7-10 суток. Помимо этого, назначаются обезболивающие и антисептические лекарства, инфузионная терапия, переливание крови и ее компонентов и др.

Столбняк является тем классическим заболеванием, которое легче не допустить, чем потом лечить. Поэтому наилучшая профилактика — это своевременная плановая вакцинация.

Причины возникновения и симптомы столбняка

Столбняк представляет собой крайне опасное заболевание, вызванное воздействием инфекционной микрофлоры. При данном патологическом процессе характерно острое поражение нервной системы, что в очень большом проценте случаев приводит к летальному исходу. Такое заболевание может возникать как у детей, так и у взрослых.

Причиной возникновения столбняка является бактериальный микроорганизм, имеющий название Clostridium tetani. Данная бактерия имеет палочкообразный внешний вид и относится к грамположительным микроорганизмам. Она является высокоустойчивой к воздействию факторов внешней среды и хорошо сохраняется при влиянии высоких температур и ультрафиолетового излучения. Кроме этого, стоит отметить, что Clostridium tetani может образовывать споры, что еще больше повышает степень ее устойчивости.

Естественным резервуаром такой бактерии выступают организмы различных животных, птиц и людей. Вместе с каловыми массами она выделяется во внешнюю среду и длительное время сохраняется в почве или воде. Заражение человека происходит с помощью контактного механизма передачи, при этом возбудитель проникает в организм через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Восприимчивость к такому заболевания чрезвычайно высока у всех групп населения.

Столбняк формируется в результате того, что Clostridium tetani, проникая в организм, начинает вырабатывать очень сильный экзотоксин, называемый тетаноспазмином. Он оказывает воздействие на отростки нервных клеток, через которые распространяется в центральную нервную систему. В результате этого происходит подавление сигналов торможения, что влечет за собой развитие тетанических судорог. При этом стоит отметить, что клиническая картина столбняка может развиться уже через несколько часов после проникновения возбудителя в организм.

Столбняк разделяется на две основные разновидности: генерализованную и очаговую. Очаговая разновидность характеризуется изолированным поражением одной или нескольких мышечных групп, расположенных рядом с тем повреждением, через которое проник возбудитель. Такая форма патологического процесса встречается крайне редко. При генерализованной разновидности поражение затрагивает большое количество самых разнообразных мышц.

Кроме этого, существует еще несколько форм данного заболевания:

Травматическая — возбудитель попадает в организм через раневую поверхность, которая образуется в результате внешнего воздействия;
Воспалительно-некротическая — в качестве входных ворот выступают разнообразные язвенные дефекты или пролежни;
Криптогенная — устанавливается в том случае, если место внедрения возбудителя выявить не удается.

Заболевание столбняк у взрослых

Заболевание столбняк у взрослых людей в своем развитии проходит несколько последовательно сменяющих друг друга этапов. В первую очередь — это инкубационный период. Как говорилось ранее, он может составлять не более нескольких часов. Однако в большинстве случаев период с момента попадания возбудителя в организм до появления первой симптоматики растягивается на несколько суток. На этом этапе больной человек может ощущать повышенную слабость, головные боли. Нередко возникают такие симптомы, как бессонница и повышенная раздражительность.

Вслед за этим наступает начальный период заболевания. Он характеризуется первичным мышечным напряжением вокруг предполагаемых входных ворот возбудителя. Кроме этого, в этой же области возникает болевой синдром. Через некоторое время присоединяется такое проявление, как судорожные сокращения жевательной мускулатуры, из-за которых человек порой даже не может открыть рот.

Следующим этапом заболевания столбняк является период разгара. В большинстве случаев он продолжается в районе десяти дней, однако в некоторых случаях может удлиняться. Клиническая картина на этом этапе характеризуется распространением напряжение на другие мышечные группы. При этом жевательная мускулатура напрягается еще сильнее, затем в патологический процесс вовлекаются спина и конечности. У больного человека затрудняется глотание и появляется ригидность затылочных мышц.

На этом фоне возникают выраженные болезненные судороги, а напряжение мышц усиливается вплоть до полной невозможности двигаться. У больного человека нарушаются процессы дыхания, мочеиспускания и дефекации.

Заболевание столбняк заканчивается этапом постепенного выздоровления в том случае, если лечение было начато своевременно.

Столбняк у детей

Столбняк у детей в целом не имеет каких-либо выраженных отличий от симптоматики у взрослых людей. Единственное, что стоит отметить — у новорожденных заболевание имеет тенденцию к более стремительному развитию и протекает тяжелее.

Первым симптомом столбняка у детей также является судорожное напряжение жевательной мускулатуры. На этом фоне ребенок отказывается от сосания груди и сильно плачет. Вслед за этим в патологический процесс вовлекаются все остальные группы мышц, что характеризуется выгибанием спины и запрокидыванием головы назад. Затем присоединяются судороги, которые могут сопровождаться непроизвольными актами дефекации или мочеиспускания. Кожные покровы ребенка имеют цианотичный оттенок.

Очень часто столбняк у детей вызывает летальный исход еще до полного развития типичной клинической картины.

Лечение столбняка и его профилактика

Данное заболевание является прямым показанием к немедленной госпитализации больного человека. Принципы этиотропного лечения столбняка заключаются во введении противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина. Эффективность лечения напрямую зависит от того, как скоро была проведена инъекция. Кроме этого, используют миорелаксанты, нейролептики и седативные средства.

Основным методом профилактики такого патологического процесса является плановая вакцинация в детском возрасте адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной сывороткой.

Лечение столбняка. Противостолбнячная сыворотка. Противостолбнячный иммуноглобулин. Профилактика столбняка. Иммунопрофилактика столбняка. Плановая иммунизация от столбняка. Прививка от столбняка.

Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, вызываемая токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), вызывающим мышечное напряжение и судороги.

Столбняком могут заразиться люди всех возрастов, чаще более серьезные формы встречаются у новорожденных и их матерей, если матери не защищены от столбняка вакциной, столбнячным анатоксином.

Столбняк, возникающий во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности, называется «столбняком у матерей», а столбняк, возникающий в течение первых 28 дней жизни, называется «столбняком новорожденного».

Столбнячная палочка широко распространена в природе. Она находится в почве, а также является частым и безвредным обитателем кишечника многих домашних и диких животных и человека. Токсин, выделяемый клостридией в кишечнике не всасывается кишечной стенкой и опасности не представляет. Болезнь возникает лишь при проникновении возбудителя в организм - в случае попадания в раневую поверхность зараженной почвы.

В настоящее время столбняк развивается в основном после травм нижних конечностей. Для развития столбняка достаточно глубокого прокола мягких тканей.

Токсин возбудителя проникает в организм через поврежденную кожу и реже через поврежденные слизистые оболочки.

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 до 21 дня (минимальный – несколько часов, максимальный – 60 дней).

Клиническая картина заболевания.

Столбняк начинается с судорог лицевых мышц, затем присоединяются спазмы мускулатуры спины и генерализованные тонические судороги. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей. Длятся судороги от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, включение света, звуки).

Причиной внезапной смерти может стать спазм мышц гортани.

Осложнения столбняка:

В период клинических проявлений, по причине мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких. Далее развиваются такие осложнения как деформация позвоночника, изменения формы позвоночника и суставов (контрактуры).

Лечение столбняка требуется проводить в медицинском учреждении, часто в лечебно-диагностическом центре. Введение антитоксического иммуноглобулина при уже развившихся симптомах заболевания неэффективно.

После перенесенного заболевания иммунитет у людей не вырабатывается, в связи с чем возможно повторное заражение столбняком.

Профилактика столбняка.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях – профилактика травм, а также специфическая профилактика болезни.

Специфическая профилактика является единственным эффективным способом профилактики столбняка.

В России согласно Национальному календарю профилактических прививок всем детям вводят анатоксин столбнячный, который находится в составе комбинированных вакцин.

Вакцины против столбняка:

АС – столбнячный анатоксин (водится при необходимости, например, при колотых травмах),

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина,

АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней (дети в возрасте 3 месяцев, 4,5, 6) и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее проводится ревакцинация АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет.

Читайте также: