Лефлуномид при ревматоидном артрите. Цикслоспорин и этанерцепт при ревматоидном артрите

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание суставов с нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

Это самое распространенное хроническое воспалительное заболевание суставов:

страдает более 1% населения
чаще болеют женщины (соотношение женщин и мужчин = 3:1)
возрастной пик заболеваемости: лет

Причина заболевания не установлена. Имеется наследственная предрасположенность, хотя ее роль нельзя считать решающей. Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания:

инфекция
эмоциональный стресс
курение

В основе болезни лежит аутоиммунный процесс — повреждение тканей клетками собственной иммунной системы. Эти клетки выступают против самого «хозяина» (больного человека), вырабатывая избыточный уровень «веществ», вызывающих воспаление и повреждающих собственные ткани организма.

Основные симптомы ревматоидного артрита

Характерные проявления РА:

утренняя скованность
симметричный артрит
общие симптомы (лихорадка — непостоянный признак, повышение температуры тела до 37-38С в начале заболевания и при обострении; похудание, слабость, утомляемость, потливость)
поражение кожи и слизистых — ревматоидные узлы (локтевые области), коньюктивит, сухость глаз и слизистой полости рта, выпадение волос ограниченными участками
проявление со стороны крови — анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина крови), тромбоцитоз (повышенное содержание тромбоцитов). Может быть увеличение лимфатических узлов
поражение сердечно-сосудистой системы — воспаление оболочек и структур сердца (эндокардит, перикардит, миокардит), воспаление сосудов, которые кровоснабжают сердце (коронариит)
поражение органов дыхания (пневмофиброз — разрастание соединительной ткани в легких с нарушением функции газообмена; плеврит — воспаление оболочек легких; пневмония — воспаление легких)
поражение желудочно-кишечного тракта — поражение желудка и кишечника, вызываемые приемом нестероидных противовоспалительных препаратов; гепатит за счет воспаления стенок сосудов
поражение мочеполовой системы — хронический гломерулонефрит — из-за воспаления нарушается функция выведения из организма вредных веществ; амилоидоз
поражение нервной системы — воспаление периферических нервов, васкулиты центральной нервной системы, менингиты и менингоэнцефалиты

Чем опасен ревматоидный артрит?

Необратимые повреждения суставов

ограничение подвижности
снижение способности к самообслуживанию
инвалидизация, снижение трудоспособности

Поражение жизненно важных органов

Цели терапии индивидуальны и могут изменяться в течение жизни пациента. При назначении терапии необходимо учитывать возраст пациента, агрессивность симптомов заболевания, воздействия болезни на пациента в динамике. Доказано, что костная деструкция и функциональные нарушения развиваются при хроническом неконтролируемом воспалении. Контроль воспаления — основа терапии РА.

Терапия РА включает:

анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
болезнь-модифицирующие антиревматические препараты
- метотрексат
- лефлуномид
- циклоспорин
- сульфасалазин
- плаквенил
- препараты золота
- инфликсимаб
- адалимумаб
- мабтера
- тоцилизумаб
- этанерцепт
- абатоцепт
- лечебная физкультура
- физиотерапия
- санаторно-курортное лечение
Прогноз

Раннее начало лечения заболевания, эффективность проводимой терапии определяют прогноз. В настоящее время при использовании биологических препаратов ремиссия (отсутствие клинической и лабораторной активности заболевания) стала достижимой.

Важно помнить, что терапия ревматоидного артрита требует постоянного наблюдения врача-ревматолога!

© 2022 ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Использование материалов сайта полностью или частично без письменного разрешения строго запрещено.

Лефлуномид при ревматоидном артрите. Цикслоспорин и этанерцепт при ревматоидном артрите

Лефлуномид при ревматоидном артрите. Цикслоспорин и этанерцепт при ревматоидном артрите

Лефлуномид представляет собой изоксазол иммуномодулирующего агента, который подавляет дигидрооротат-дегидрогеназу, — фермент, важный для синтеза пиримидина. Аефлуномид оказывает антипролиферативный и противовоспалительный эффекты, подавляет синтез уридина. После перорального введения лефлуномид усваивается до активных метаболитов, которые выполняют терапевтическое действие. Лефлуномид можно назначать перорально по 100 мг/сут в течение 3 сут для быстрого достижения устойчивых концентраций. Поддерживающие дозы позволяют достичь такой концентрации в течение 2 мес. Активное вещество препарата связывается с альбумином (> 99%) у здоровых людей. Активные метаболиты выводятся через систему желчных протоков и мочеполовую систему.

Масштабные клинические испытания показали, что лефлуномид эффективно уменьшает отек суставов и болезненность на протяжении 12 мес. Ученые сравнили лефлуномид с плацебо, метотрексатом и сульфасалазином, и результат был очевиден к концу 1 мес, а стабилизация клинического результата была достигнута к концу 6 мес. Лефлуномид показал такие же клинические эффекты, как метотрексат или сульфасалазин.

Повышение энзимов печени — главное проявление токсичности лефлуномида. Увеличение трансаминаз (АлАТ и АсАТ) обычно не превышает двухкратного значения и быстро возвращается в норму при снижении дозы. При 2-3-кратном увеличении необходимо снижение дозы. Если наблюдается постоянное увеличение трансаминаз больше чем в 3 раза, а прием лефлуномида прервать нельзя, показана биопсия печени. При одновременном приеме лефлуномида с метотрексатом возможны токсические реакции, связанные с печенью. Женщинам следует использовать надежные методы контрацепции, поскольку эксперименты на животных показали вероятность гибели плода или тяжелые пороки развития. Если необходимо вывести это лекарство из организма, применяют холестирамин 3 раза в день в течение нескольких дней. Он оказывает наибольшее воздействие на лефлуномид, циркулирующий в кишечнике и печени.

Циклоспорин. Лимфоциты играют важную роль при ревматоидном артрите, существуют подтверждения того, что иммунноподавляющий препарат циклоспорин эффективен и может контролировать хроническое воспаление околосуставных тканей у некоторых пациентов.

Этанерцепт — полученный генетическим путем сложный белок, состоящий из двух идентичных цепей рекомбинантной формы человеческого рецептора ФНО-ОС с мономером Р 75, смешанного с Fc-областью человеческого иммуноглобулина. Этот белок связывает и инактивирует ФНО-ОС, оказывающий непосредственное воздействие на околосуставные ткани, остеокласты и хондроциты, и подавляет его активность. Этанерцепт во много раз эффективней в связывании ФНО, чем природные ФНО-а-рецепторы. Таким образом, изоляция ФНО-а с помощью этанерцепта подавляет клеточный лизис.

Клинические испытания, которые проводили в соответствии с критериями American College of Rheumatology, показали, что этанерцепт уменьшает боль суставов и отеки на период более 12 мес. Исследования, в которых его сравнивали с метотрексатом, показали схожее воздействие на суставы, но у пациентов, которых лечили этанерцептом, в течение 2 лет наблюдается меньшее разрушение суставов.

Серьезные аллергические побочные эффекты отмечались только у 2% больных, применявших этанерцепт, однако реакции в месте инъекции наблюдались у 37%, включая эритему, зуд, боль и отеки. Эти побочные эффекты не считаются тяжелыми, и применение этанерцепта из-за них не отменяют. Клинические исследования выявили, что у 4% больных, которым назначали этанерцепт, наблюдались серьезные побочные эффекты. Среди пациентов, принимавших плацебо, это число составило 5%. Однако лечение больных с развивающейся инфекцией следует проводить под наблюдением врача, и при наличии серьезной инфекции или сепсиса необходимо хотя бы на время прекратить прием этанерцепта.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лефлуномид в лечении ревматоидного артрита

Это резюме Кокрейновского обзора представляет результаты исследований о влиянии лефлуномида на ревматоидный артрит. Этот обзор показал, что у людей с ревматоидным артритом:

- лефлуномид, вероятно, облегчает боль.

- лефлуномид положительно влияет на число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность.
- лефлуномид вызывает побочные эффекты, такие как диарея, расстройство желудка, повышенные показатели функциональных проб печени, а также аллергические реакции. Часто у нас нет точной информации о побочных эффектах и осложнениях. Особенно это касается редких, но серьёзных побочных эффектов.

Что такое ревматоидный артрит и что такое лефлуномид?
Если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, становится гиперактивной и атакует выстилку ваших суставов. Из-за этого суставы становятся опухшими, скованными и начинают болеть. Мелкие суставы кистей и стоп, как правило, поражаются в первую очередь. В настоящее время лекарства, которое бы излечивало ревматоидный артрит, не существует. Поэтому лечение направлено на уменьшение боли, скованности и улучшение способности двигаться.

Лефлуномид – это болезнь-модифицирующее антиревматическое средство (БМАРС). Он работает путём стабилизации чрезмерно активных клеток иммунной системы, вызывающих воспаление суставов. Уменьшение воспаления может предотвратить повреждение суставов. Лефлуномид принимают в виде таблеток. Он стоит дороже других БМАРС, поэтому врачи обычно назначают его, если другие БМАРС оказались неэффективными.

Наилучшая оценка того, что происходит с людьми, страдающими ревматоидным артритом, которые принимали лефлуномид в течение 6 месяцев:

Боль (более высокий балл означает более сильную боль):

- Пациенты, которые принимали лефлуномид, оценивали свою боль на 10 баллов ниже по шкале от 0 до 100 баллов (10% абсолютного улучшения). Это может быть случайностью.
- Пациенты, которые принимали лефлуномид, оценивали свою боль на 14 баллов ниже по шкале от 0 до 100 баллов.
- Пациенты, которые принимали плацебо, оценивали свою боль на 4 балла ниже по шкале от 0 до 100 баллов.

ACR 50 (число чувствительных или опухших суставов и другие исходы, такие как боль и нетрудоспособность).

- у 19 человек из 100, принимавших плацебо, улучшилось состояние (19% абсолютного улучшения).

- на 33 человека больше из 100, принимавших лефлуномид, почувствовало улучшение симптомов ревматоидного артрита.
- у 14 человек из 100, принимавших плацебо, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита.

Побочные эффекты
- из числа принимавших лефлуномид на 10 человек больше выбыло из испытания из-за побочных эффектов (10% абсолютной разницы).

- 16 человек из 100, принимавших лефлуномид, выбыли из испытания из-за побочных эффектов.

- 6 человек из 100, принимавших плацебо, выбыли из испытания из-за побочных эффектов.

Новое в лечении ревматоидного артрита

В последнее время тактика лечения ревматоидного артрита значительно изменилась. Новое в лечении ревматоидного артрита – это отказ от выжидательной позиции и раннее назначение агрессивного курса терапии. Это привело к тому, что специалистами была признана обратимость патологического процесса на ранних стадиях заболевания при назначении активной терапии сразу после установления диагноза.

Врачи клиники «Парамита» используют самые современные методы и лекарственные препараты для помощи больным ревматоидным артритом, сочетая их назначение с методами восточной терапии.

Ревматоидный артрит в цифрах

По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) – это сложное многофакторное, хроническое, неуклонно прогрессирующее, системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит длительный воспалительный процесс в организме с язвенно-деструктивным поражением и разрушением суставов.

Причины ревматоидного поражения связывают в основном с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями и многочисленными внешними пусковыми факторами. Код серопозитивного РА по МКБ - 10 M05.0, серонегативного - 10 M06.0.

Поражение РА населения составляет около 1% всего населения земного шара. Болеют лица любого возраста, от младенцев до пожилых людей, чаще женщины. По статистике ревматоидный артрит был установлен на 1-м году заболевания у 57,9% пациентов, остальные лечились по поводу недифференцированного (неустановленного вида) артрита (НДА), а это значит, не получали необходимой терапии. Еще через год у 33% больных этой группы был выявлен РА, то есть, их лечение замедлилось еще почти на год.

Новейшие принципы лечения РА

В последние десятилетия сформировались основные принципы терапии ревматоидных поражений, их придерживаются специалисты всего мира.

Принцип первый – ранее выявление

Лечить ревматоидные процессы непросто, результат во многом зависит от результатов обследования, установленного диагноза и предполагаемого прогноза болезни. Выявить ревматоидную патологию на ранней стадии сложно, так как похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому очень большое значение придается выявлению РА и установлению развернутого диагноза, позволяющего сделать прогноз течения болезни у данного больного и назначить ему адекватные лечебные мероприятия.

Диагностика ревматроидного артрита

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании:
- Характерных симптомов болезни.
- Данных лабораторных исследований, подтверждающих наличие РА:
  1. низкий гемоглобин или снижение числа эритроцитов - анемия;
  2. ускоренная СОЭ, высокие показатели СРБ – признак воспаления;
  3. наличие/отсутствие ревматоидного фактора (РФ положительный или отрицательный);
  4. наличие/отсутствие антител к цитруллину (АЦЦП);
  5. наличие в крови цитокинов, поддерживающих воспаление (ФНО альфа, ИЛ-1 и др.).
- Данных инструментальных исследований, подтверждающих диагноз:
  1. рентгенография - выявляется рентгенологическая стадия суставных поражений;
  2. МРТ – самый точный метод, позволяющий выявить нарушения, еще незаметные на рентгене;
  3. УЗИ – выявляются изменения суставных и околосуставных тканей.
В диагнозе обязательно отражается активность патологического процесса, она очень важна для прогноза заболевания. Индекс активности ревматоидного артрита – DAS-28 рассчитывается позволяет оценить состояние пораженных суставов и общее состояние здоровья.

ФК (функциональный класс) ревматоидного процесса позволяет оценить сохранность трудовых навыков. По степени их нарушения выделяют 4 ФК.

Диагноз должен включать в себя клиническую и рентгенологическую стадии заболевания, активность патологического процесса, наличие/отсутствие РФ и системных поражений. Это позволит подобрать больному наиболее подходящую схему лечения.

Принцип второй – раннее назначение медикаментозной терапии

Схемы лечения ревматоидного артрита нового поколения учитывают клинически подтвержденный факт, что при раннем назначении активных лечебных мероприятий патологический процесс можно остановить и даже повернуть вспять. Поэтому главной целью является раннее выявление заболевания с назначением адекватного лечения, а непосредственными задачами:
- устранение болевого синдрома;
- подавление прогрессирования заболевания болезни;
- достижение состояния стойкой ремиссии;
- предупреждение двигательных нарушений;
- повышение качества жизни больного.
Современная тактика ведения ревматоидных поражений – это агрессивная тактика, когда больному назначается комплексное лечение с максимальными дозировками основных (базисных) противовоспалительных препаратов (БПВП). При этом противовоспалительные средства подбираются по результатам обследования. Раз в квартал проводится текущее обследование с целью проверки результативности проводимой базисной терапии. В состав медикаментозной терапии обязательно вводятся биологические препараты.

Раннее назначение агрессивной медикаментозной терапии

Принцип третий – сокращение симптоматической терапии

Новое в лечении ревматоидного артрита – это еще и подход к симптоматической терапии. Сейчас отказались от стандартных схем применения обезболивающих и общих противовоспалительных средств. Их назначают строго индивидуально при наличии воспалительной боли и обязательно сочетают с приемом базисных медицинских препаратов.

Допускается даже нерегулярный прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – их принимают по мере необходимости максимально короткими курами или одноразово, используя только один препарат этой группы. Это связано с побочными эффектами НПВП – они вызывают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Еще одна опасность применения этой группы препаратов в том, что на ранних стадиях заболевания они быстро снимают все симптомы заболевания и создают иллюзию полного выздоровления. Это часто приводит к отказу больного от дальнейших лечебных мероприятий и прогрессированию ревматоидного процесса.

Еще одна группа препаратов для лечения ревматоидных поражений – глюкокортикостероиды (ГКС). Они оказывают, как симптоматическое, так (частично) и патогенетическое действие, подавляя процесс разрастания соединительной ткани в суставах, деструкцию хрящевой и костной ткани. На первых начальных стадиях ревматоидного процесса их назначают только при наличии выраженного болевого синдрома воспалительного характера – ГКС отлично снимают воспаление и боль, после чего их отменяют.

Но есть категории больных, в основном это лица преклонного возраста, которым не подходят препараты базисной терапии. В таких случаях эту роль берут на себя ГКС, назначаемые продолжительными курсами в низких дозировках. Иногда их вводят в суставы. Назначение их требует регулярного обследования больного из-за возможных побочек: остеопороза, язвенных процессов в ЖКТ и т.д.

В последние годы препараты этой группы все чаще назначают короткими курсами в высоких дозировках (пульс-терапия). Показаниями для таких процедур лечения являются тяжелые системные поражения (сердца, печени, почек).

Принцип четвертый – двигательная активность

Она необходима для профилактики контрактур и анкилозов (снижение объема движений в суставе или его полная неподвижность), а также мышечных атрофий необходима даже в период обострений – назначается щадящий комплекс лечебной физкультур – ЛФК. По мере улучшения состояния больного нагрузки увеличиваются.

Одновременно назначаются курсы лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, усиливающих эффект ЛФК. Для сохранения нормального положения конечности назначают ношение ортезов, но только по нескольку часов в день – постоянное ношение ортезов считается неприемлемым. Двигательная активность значительно улучшает качество жизни больных с ревматоидными поражениями.

Препараты для медикаментозного лечения

Все препараты от ревматоидного артрита делятся на симптоматические и базисные. Симптоматические – это НПВП и ГКС, а базисные – синтетические и биологические.

Лекарственные средства этой группы угнетают образование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ делится на два вида: ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов, поддерживающих воспаление и боль, и ЦОГ-1, поддерживающую синтез простагландинов, стимулирующих секрецию слизи в органах пищеварения и защищающих стенки органов от различных воздействий.

Первые препараты группы НПВП - Диклофенак, Кетанов, Ибупрофен и др. эффективно подавляли оба вида ЦОГ, поэтому давали много побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но Диклофенак и сегодня считается очень эффективным лекарством, его назначают короткими курсами для снятия боли и воспалительного процесса. Для мазей с НПВП ограничений в применении нет.

Симптоматические препараты для медикаментозного лечения

НПВП, подавляющие только ЦОГ-2 (Нимесулид, Мелоксикам), – это лекарства нового поколения. Они обладают селективным (избирательным) действием и почти не имеют побочного действия на ЖКТ при правильном применении. Они также применяются в современной практике.

Глюкокортикоидные гормоны

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред) назначаются при тяжелом течении ревматоидных процессов, сильных болях и поражении внутренних органов. В зависимости от состояния пациента эти препараты назначают или достаточно длительно малыми дозами (например, пожилым больным с противопоказаниями для базисной терапии), или короткими курсами очень большими дозами (пульс-терапия). Введение гормональных препаратов в полость сустава может приостановить его воспаление и формирование контрактуры.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты

Синтетические базисные препараты применяются достаточно давно, но не потеряли своей актуальности. Курс начинается с назначения одного препарата этой группы. При высокой активности РА лечение начинают с Метатрексата, при средней и небольшой – с Сульфасалазина или Плаквенила. За эффективностью терапии тщательно наблюдают и если эффект есть, но недостаточный, присоединяют еще один базисный препарат (синтетический или биологический). Если эффекта нет, препарат меняют.
- БПВП первого ряда – назначаются в первую очередь:
  1. Метотрексат – считается «золотым стандартом» лечения РА базисными средствами; оптимальное сочетание лечебного действия и побочных эффектов; механизм действия связан с подавлением иммунных и воспалительных процессов, а также разрастания клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушения хрящевой ткани; назначается длительными курсами до 4 – 5 лет; хорошо сочетается с Сульфасалазином, а еще лучше с Лефлуномидом;
  2. Сульфасалазин – таблетки с противовоспалительным и противомикробным действием;
  3. Лефлуномид - лекарство нового поколения этой группы; препарат тормозит активацию иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, подавляет процесс разрушения суставов.
- БПВП второго ряда – назначаются, если не подходят препараты 1-го ряда или в сочетании с ними. Это препараты:
  1. Плаквенил;
  2. Тауредон (соли золота);
  3. Циклоспорин А;
  4. Азатиоприн;
  5. Циклофосфамид.
БПВП первого ряда для лечения ревматроидного артрита

Биологические (генно-инженерные) БПВП – биологические агенты

Это новый метод лечения ревматоидного артрита. Лекарства данной группы - препараты нового поколения, оказывающие прицельное действие на провоспалительные (поддерживающие ревматоидное воспаление) цитокины (ИЛ-1, ФНО- альфа) или на рецепторы иммунных клеток лимфоцитов. Избирательность действия этих препаратов нового поколения позволяет свести к минимуму их побочные эффекты:

Ревматоидный артрит. Симптомы, лечение

Ревматоидный артрит - хроническое воспалительное заболевание, которое обычно поражает мелкие суставы на руках и ногах. Диагностикой и лечением ревматоидного артрита занимается ревматолог. Ревматоидный артрит относится к группе аутоиммунных заболеваний (когда иммунная система ошибочно атакует ткани собственного организма). При ревматоидном артрите поражается слизистая оболочка суставов, что приводит к болезненной припухлости, а в конечном итоге может привести к эрозии кости и деформации суставов.

Наши специалисты

Кроме поражения суставов, при ревматоидном артрите может повышаться температура тела и беспокоить общая слабость. В некоторых случаях, ревматоидный артрит иногда влияет на органы за пределами суставов, например на кожу, глаза, легкие, сердце, кровь, нервы, или почки.

Ревматоидный артрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 40 до 60. Ревматоидный артрит поражает каждого по-разному. У большинства людей, суставные симптомы могут развиваться постепенно в течение нескольких лет. У других пациентов, ревматоидный артрит может быстро прогрессировать. Лечение направлено на снижение или контроль симптомов и предотвращения повреждения суставов

Симптомы ревматоидного артрита.

Симптомы ревматоидного артрита могут включать в себя:
- Боль, припухлость, повышение температуры в области пораженных суставов;
- Утреннюю скованность в суставах, которая может длиться в течение нескольких часов;
- Наличие ревматоидных узелков под кожей на руках;
- Общую слабость, лихорадку и потерю веса.
Чаще всего, на ранних стадиях, ревматоидный артрит поражает мелкие суставы на кистях и ногах (плюснефаланговые и пястно-фаланговые). По мере прогрессирования болезни, симптомы часто распространяются на колени, локти, бедра и плечи. В большинстве случаев симптомы возникают симметрично, в одних и тех же суставах на обеих сторонах тела. Эта симметрия иногда помогает отличить ревматоидный артрит от других видов артрита.

Симптомы ревматоидного артрита могут варьировать в зависимости от тяжести заболевания, иногда они могут даже полностью исчезнуть. Для ревматоидного артрита характерны периоды повышенной активности заболевания, называемые вспышки, чередующиеся с периодами относительной ремиссии - когда отеки и боли уменьшаются или исчезают. Со временем ревматоидный артрит может привести к деформации суставов.

Причины ревматоидного артрита.

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. Тем не менее, как полагают ученые, развитие заболевания обусловлено генетическими факторами, нарушениями иммунитета, факторами окружающей среды и гормональными изменениями. До сих пор нет однозначного ответа, что запускает этот процесс, но генетический компонент кажется наиболее вероятным. Сегодня считается, что гены человека непосредственно не вызывают ревматоидного артрита, но они могут сделать человека более восприимчивым к факторам окружающей среды - таким, как некоторые вирусы и бактерии, которые могут вызвать заболевание.
Обычно, иммунная система защищает организм от болезней. При ревматоидном артрите, что-то заставляет иммунную систему атаковать суставы, а иногда и другие органы. Некоторые теории предполагают, что вирус или бактерии могут влиять на иммунную систему, заставляя ее атаковать суставы. Так или иначе, ревматоидный артрит возникает, в тех случаях, когда иммунная система атакует синовиальные оболочки - оболочки, которые окружают суставы. В результате воспаления синовиальная оболочка утолщается и в конечном итоге может привести к разрушению хрящевой ткани кости. Сухожилия и связки, которые формируют сустав, со временем ослабляются и растягиваются, и сустав постепенно теряет свою форму.

Факторы, влияющие на риск развития ревматоидного артрита, включают в себя:
- Пол. Женщины более склонны к развитию ревматоидного артрита, чем мужчины.
- Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начинается в возрасте от 40 до 60.
- Наследственность. У вас повышенный риск заболевания ревматоидным артритом, если один из членов вашей семьи страдает указанным заболеванием.
- Курение. Курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита у некоторых людей.
Осложнения ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит увеличивает риск развития:
- Остеопороза. Ревматоидный артрит, наряду с некоторыми препаратами, которые используются для его лечения, может увеличить риск развития остеопороза (при остеопорозе кости ослабляются и становятся более склонными к переломам).
- Кистевого туннельного синдрома. Если ревматоидный артрит поражает запястье, воспалительный процесс может привести к сдавлению нерва, который иннервирует большинство пальцев на руке.
- Проблем с сердцем. Ревматоидный артрит может повысить риск возникновения заболеваний коронарных артерий и перикардита.
- Заболеваний легких. У пациентов с ревматоидным артритом чаще возникают пневмонии и рубцовые изменения ткани легких, что может привести к прогрессированию дыхательной недостаточности.
Диагностика ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит не просто диагностировать на ранних стадиях, поскольку ранние симптомы сходны с симптомами многих других заболеваний. К сожалению, сегодня не существует специфического теста, который мог бы подтвердить или опровергнуть диагноз ревматоидного артрита.

Во время медицинского осмотра, врач проверяет суставы на наличие отеков, деформаций, покраснения и изменения температуры кожи. Кроме того, изучаются рефлексы и мышечная сила.

Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет изучение истории заболевания, наследственности, перенесенных заболеваний и т.д.

Диагноз ревматоидного артрита основывается на сочетании ряда факторов, в том числе:
- Первичной локализации патологического процесса в мелких суставах на руках и ногах (симметричность поражения);
- Наличие тугоподвижности, скованности суставов в утренние часы;
- Наличие узелков под кожей (ревматоидные узелки);
- У пациентов с ревматоидным артритом, как правило, повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме;
- Из других анализов диагностическую ценность имеют исследования крови на ревматоидный фактор и наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-CCP).
- Рентген. Ваш врач может порекомендовать рентгенологическое исследование, чтобы отследить прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени.
Лечение ревматоидного артрита.

Специфического лекарства для лечения ревматоидного артрита на сегодняшний день не существует. Применяемые для лечения медикаменты могут уменьшить воспалительный процесс в суставе для того, чтобы облегчить боль, а также предотвратить или замедлить повреждение сустава. В тех случаях, когда сустав серьезно поврежден ревматоидным артритом, врач может рекомендовать хирургическое лечение.

Многие препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита иметь серьезные побочные эффекты. На начальных стадиях, врачи обычно назначают препараты с наименьшим количеством побочных эффектов. По мере прогрессирования заболевания, требуются более сильные лекарственные средства или комбинации препаратов.

При лечении ревматоидного артрита используются следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Побочные эффекты НПВП могут включать звон в ушах, раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение печени и почек.

Кортикостероиды, такие как преднизолон, уменьшают воспалительный процесс и боль, а также замедляют развитие заболевания. Побочные эффекты могут включать развитие остеопороза, катаракты, диабета, увеличение веса. Врачи часто назначают кортикостероидные препараты для купирования острых симптомов, с последующей постепенной их отменой.

Болезнь модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs).

Препараты этой группы могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и сохранить суставы и другие ткани от повреждения. К подобным препаратам относятся: метотрексат (Trexall), лефлуномид (Арава), гидроксихлорохин (Plaquenil), сульфасалазин (Azulfidine) и миноциклин (Dynacin, Minocin и др.). Побочные эффекты могут включать в себя повреждение печени, костного мозга и тяжелых инфекций легких.

Эти препараты направлены на снижение активности иммунной системы, которая находится вне контроля при ревматоидном артрите. К иммунодепрессантам относятся: азатиоприн (Imuran, Azasan), циклоспорин (Neoral, Sandimmune, Gengraf) и циклофосфамида (Cytoxan). Эти лекарства могут увеличить восприимчивость к инфекции.

Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа) представляет собой внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, образующийся в организме при воспалении. ФНО-альфа ингибиторы могут помочь уменьшить боль, утреннюю скованность и другие симптомы. К препаратам этой группы относятся этанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Humira), голимумаб (Simponi) и цертолизумаб (Cimzia). Потенциальные побочные эффекты включают в себя повышенный риск серьезных инфекций, застойную сердечную недостаточность и некоторые виды рака.

Несколько других препаратов используется при лечении ревматоидного артрита. К ним относятся анакинра (Кинерет), абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Ритуксан) и тоцилизумаб (Актемра). Побочные эффекты различны, но могут включать зуд, сильные боли в животе, головная боль, насморк или боль в горле.

Если лекарственные препараты не в состоянии предотвратить или замедлить повреждение суставов, Ваш врач может предложить Вам рассмотреть возможность хирургического лечения для восстановления функции поврежденных суставов. Хирургическое вмешательство может восстановить не только функцию сустава. Оно также может устранить или уменьшить боль, а также провести коррекцию деформации суставов. Хирургическое лечение при ревматоидном артрите может включать в себя одну или несколько из следующих операций:
Эндопротезирование (замена сустава). В ходе операции эндопротезирования, хирург удаляет поврежденную часть сустава и устанавливает протез, изготовленный из металла и пластика.
Пластика связок. Воспалительный процесс и повреждение сустава могут привести к ослаблению или разрыву связок участвующих в функционировании сустава. В ходе операции по реконструкции связочного аппарата сустава, врач может восстановить связки вокруг сустава, а также его функцию.

Читайте также: