Листериоз у новорожденных

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Листериоз пищевого происхождения — это одна из самых тяжелых болезней пищевого происхождения. Его возбудителем является бактерия Listeria monocytogenes. Это относительно редкая болезнь — ежегодно происходит от 0,1 до 10 случаев заболевания на 1 миллион человек в зависимости от стран и регионов. И хотя случаев заболевания немного, эта инфекция представляет значительную проблему в области общественного здравоохранения в связи с высокой смертностью.

В отличие от многих других бактерий, вызывающих широко распространенные болезни пищевого происхождения, L. monocytogenes может выживать и размножаться при низких температурах, обычно поддерживаемых в холодильниках. Употребление загрязненных пищевых продуктов, содержащих L. monocytogenes в больших количествах, является основным путем передачи инфекции. Инфекция может также передаваться от человека к человеку, в частности от беременных женщин к плоду.

L. monocytogenes широко распространены в природе — их можно обнаружить в почве, воде и желудочно-кишечном тракте животных. Загрязнение овощей может происходить через почву или при использовании навоза в качестве удобрения. Готовые к употреблению пищевые продукты могут также загрязняться во время их переработки, а бактерии могут размножаться до опасных уровней во время распределения и хранения.

  • продукты с длительным сроком хранения в холодильнике (при достаточно длительном хранении при температурах, поддерживаемых в холодильнике, количество (L. monocytogenes ); в продуктах может значительно увеличиться); и
  • продукты, потребляемые без последующей обработки, например без тепловой обработки, которая позволила бы убить L. monocytogenes.

В прошлом к вспышкам этой болезни были причастны готовые к употреблению продукты (такие как сардельки, паштеты, копченый лосось и ферментированные сырые мясные сосиски), молочная продукция (включая мягкие сыры, непастеризованное молоко и мороженое), готовые салаты (включая салат из капусты и моркови с майонезом и ростки фасоли), а также свежие овощи и фрукты.

Болезнь

Листериоз — это целый ряд болезней, вызываемых бактерией L. monocytogenes. Вспышки этих болезней происходят во всех странах. Существует два основных типа листериоза: неинвазивная форма и инвазивная форма.

Неинвазивный листериоз (фебрильный листериозный гастроэнтерит) является легкой формой болезни, развивающейся, в основном, у здоровых людей. Симптомы включают диарею, повышенную температуру, головную боль и миалгию (мышечные боли). Инкубационный период короткий и длится несколько дней. Вспышки этой болезни, как правило, связаны с потреблением пищевых продуктов, содержащих L. monocytogenesв больших количествах.

Инвазивный листериоз является более тяжелой формой болезни и поражает некоторые группы населения высокого риска. Они включают беременных женщин, пациентов, получающих лечение в связи с раком, СПИДом и пересадкой органов, пожилых людей и детей грудного возраста. Для этой формы болезни характерны тяжелые симптомы и высокая смертность (20%-30%). Симптомы включают повышенную температуру, миалгию (мышечные боли), септицемию, менингит. Инкубационный период длится обычно одну-две недели, но может варьироваться от нескольких дней вплоть до 90 дней.

Первоначальный диагноз листериоза ставится на основе клинических симптомов и выявления бактерий в мазках, взятых из крови, спинномозговой жидкости (СМЖ), меконии новорожденных (или плода в случае аборта), а также фекалий, рвотных масс, пищевых продуктов или корма животных. Для диагностики листериоза у людей существуют различные методики, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Во время беременности наиболее надежными способами выявления листериоза в качестве причины симптомов является бактериологический посев крови и плаценты.

Вероятность заражения беременных женщин листериозом примерно в 20 раз превышает аналогичный показатель среди других здоровых взрослых людей. Листериоз может приводить к выкидышу или мертворождению. Новорожденные могут также иметь низкую массу тела при рождении, септицемию и менингит. Вероятность заболевания людей с ВИЧ/СПИДом, по меньшей мере, в 300 раз превышает такую вероятность для людей с нормально функционирующей иммунной системой.

Из-за длительного инкубационного периода определить пищевой продукт, ставший источником инфекции, бывает сложно.

Лечение

Листериоз, диагностированный на ранних стадиях, можно лечить. Для лечения тяжелых симптомов, таких как менингит, используются антибиотики. В случае инфекции во время беременности незамедлительный прием антибиотиков позволяет предотвратить инфицирование плода или новорожденного.

Методы борьбы

Борьбу с L. monocytogenes необходимо проводить на всех участках продовольственной цепи, и для предотвращения размножения этих бактерий в конечных пищевых продуктах необходимо применять комплексный подход. Усилия по борьбе с L. monocytogenes сталкиваются со значительными трудностями в связи с их широкой распространенностью, высокой устойчивостью к традиционным методам консервирования продуктов (таким как добавление соли или кислоты и копчение) и их способностью выживать и размножаться при температурах, поддерживаемых в холодильниках (около 5 °C). Все сектора продовольственной цепи должны следовать Надлежащей практике соблюдения гигиены и Надлежащей практике производства, а также обеспечивать безопасность пищевых продуктов на основе принципов «Анализ рисков и критические контрольные точки» (ХАССП).

В соответствующих случаях, для подтверждения и проверки правильного осуществления производственных процессов и соблюдения других гигиенических мер в соответствии с ХАССП производители пищевых продуктов должны проводить тестирование с использованием микробиологических критериев. Кроме того, производители продуктов, ассоциирующихся с рисками листериоза, должны осуществлять мониторинг окружающей среды для выявления и ликвидации экологических ниш, включая области, благоприятные для закрепления и размножения L. monocytogenes.

Современные технологии, использующие генетический отличительный признак (определение последовательности полного генома), позволяют быстрее идентифицировать пищевой источник вспышек листериоза путем установления связи между L. monocytogens, изолированной в пищевых продуктах.

Профилактика

L. monocytogenes в пищевых продуктах погибают при пастеризации и тепловой обработке.

В целом, рекомендации по профилактике листериоза схожи с рекомендациями по профилактике других болезней пищевого происхождения. Они включают безопасное обращение с пищевыми продуктами и соблюдение «Пяти принципов повышения безопасности пищевых продуктов» ВОЗ (1. Соблюдайте чистоту. 2. Отделяйте сырые продукты от продуктов, подвергшихся тепловой обработке. 3. Подвергайте продукты тщательной тепловой обработке. 4. Храните продукты при безопасной температуре. 5. Используйте безопасную воду и безопасные сырые продукты.).

  • Избегать потребления молочных продуктов, приготовленных из непастеризованного молока; мясных полуфабрикатов и готовых к употреблению мясных продуктов (таких как сосиски, ветчина, паштеты и мясные пасты), а также морских продуктов холодного копчения (таких как копченый лосось);
  • Читать информацию о сроке годности и температурах хранения, указанную на упаковке, и внимательно следовать этим указаниям.

Важно соблюдать срок годности и температуры хранения, указанные на упаковке готовых к употреблению пищевых продуктов, с тем чтобы количество бактерий, потенциально присутствующих в этих продуктах, не увеличилось до опасных уровней. Тепловая обработка продуктов перед их употреблением является еще одним эффективным способом уничтожения бактерий.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ способствует усилению систем безопасности пищевых продуктов, соблюдению надлежащей практики производства и просвещению розничных торговцев и потребителей в отношении надлежащего обращения с пищевыми продуктами и предотвращения их загрязнения бактериями. Просвещение потребителей, особенно из групп высокого риска, и специальная подготовка работников пищевой промышленности в области безопасного обращения с пищевыми продуктами входят в число наиболее действенных способов профилактики болезней пищевого происхождения, включая листериоз.

ВОЗ и ФАО опубликовали международную количественную оценку риска присутствия L. monocytogenes в готовых к употреблению пищевых продуктах. Эта оценка послужила научной основой «Руководства по применению общих принципов гигиены пищевых продуктов в области борьбы с Listeria Monocytogenes в пищевых продуктах» Комиссии «Кодекс Алиментариус». Это руководство содержит микробиологические критерии (то есть максимально допустимые уровни присутствия L. monocytogenes в пищевых продуктах).

Основным инструментом ВОЗ для содействия государствам-членам в области эпиднадзора, координации и реагирования на вспышки болезни является Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая объединяет национальные органы государств-членов, отвечающие за принятие ответных мер в связи с инцидентами в области безопасности пищевых продуктов. Этой сетью совместно управляют ВОЗ и ФАО.

Листериоз новорожденных

Листериоз новорожденных передается трансплацентарно или во время или после родов. Симптомы такие же, как и у сепсиса. Диагноз ставится на основании культурального исследования или анализа методом полимеразной цепной реакции матери и ребенка. Лечение проводят антибиотиками, первоначально применяя ампициллин с аминогликозидами.

Внутриутробное инфицирование Listeria monocytogenes может привести к фетальному распространению с формированием гранулем (например, в коже, печени, надпочечниках, лимфоидной ткани, легких и головном мозге). При наличии сыпи имеет место гранулематоз новорожденных. Аспирация или заглатывание амниотической жидкости или влагалищных выделений может привести к внутриутробной или перинатальной инфекции легких, проявляющейся в течение первых нескольких дней жизни с респираторным дистресс-синдромом, шоком и молниеносным течением.

Беременные женщины, как правило, заражаются листериями в результате употребления загрязненной пищи. Многие виды пищи могут содержать и передавать L. monocytogenes, но инфекция обычно передается при употреблении в пищу инфицированных молочных продуктов, сырых овощей, мяса или, особенно, замороженных продуктов, которые не требуют приготовления перед употреблением. Контаминация благоприятствует способности L. monocytogenes выживать и расти при температуре холодильной камеры.

Симптомы и признаки неонатального листериоза

Инфекции у беременных женщин могут протекать бессимптомно или характеризуются первичной бактериемией, проявляющейся в первую очередь в виде неспецифического гриппоподобного заболевания.

У плода и новорожденного клинические проявления зависят от времени и пути инфицирования. Прерывание беременности, преждевременные роды с амнионитом (с характерными коричневыми, мутными околоплодными водами), мертворождение или неонатальный сепсис Клинические проявления Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной. Прочитайте дополнительные сведения являются распространенным явлением. Инфекция может проявиться в течение нескольких часов или дней после рождения (раннее начало), или же может возникнуть через несколько недель (отсроченное начало).

Диагностика неонатального листериоза

Культуральное исследование или анализ методом полимеразной цепной реакции образцов крови, шейки матки и амниотической жидкости (если имеется) беременной женщины с лихорадкой

Культуральное исследование или анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) образцов крови, цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), желудочного аспирата, мекония и инфицированных тканей больного новорожденного

Образцы крови и цервикальной слизи нужно получить у любой беременной женщины с необъяснимой лихорадкой и исследовать с помощью посевов на культурные среды или ПЦР-тестирования для выявления L. monocytogenes. Больному младенцу, рожденному от матери с листериозом, необходимо провести следующие исследования для выявления сепсиса Диагностика Неонатальный сепсис является инвазивной инфекцией, как правило, бактериальной, развивающейся в неонатальном периоде. Симптомы сепсиса многообразны, неспецифичны и включают снижение спонтанной. Прочитайте дополнительные сведения : посев или ПЦР пуповинной и периферической крови, спинномозговой жидкости и желудочного аспирата, мекония, любой потенциально инфицированной ткани, материнских лохий и выделений из шейки матки и влагалища, участков плаценты с грубыми изменениями и амниотической жидкости (если таковые имеются).

Исследование СМЖ может показать преобладание мононуклеаров, но, как правило, преобладают полиморфноядерные клетки. По Граму возбудитель в мазках окрашивается негативно, но могут выявляться и полиморфные коккобациллы, по-разному окрашивающиеся по Граму, которые не следует рассматривать как дифтероидную контаминацию.

Лабораторная идентификация возбудителя включает биохимическое тестирование и наблюдение перемещения микроорганизма на стекле или регистрацию его подвижности в полутвердых средах. Для проведения исследования на предметном стекле, колонии микроорганизмов, выращенные на твердой среде, смешивают с солевым раствором и исследуют под микроскопом. L. monocytogenes проявляет характерную подвижность – «кувыркание» – благодаря наличию жгутиков на обоих концах. Серологические тесты неэффективны.

Прогноз при неонатальном листериозе

Смертность составляет 10–50% и выше у новорожденных с ранним началом заболевания.

Листериоз у новорожденных

Листериоз у новорожденных может быть приобретен в утробе матери, во время или после родов.

Симптомы отличаются, но могут включать в себя вялость и плохой аппетит.

Диагноз подтверждается путем идентификации бактерий в образце крови или других материалов, полученных от новорожденного и матери.

Некоторые новорожденные умирают от инфекции.

Беременным женщинам следует избегать определенных продуктов питания и как следует мыть руки и кухонное оборудование после обработки полуфабрикатов.

Антибиотики эффективны в лечении инфекции.

Бактерии Listeria monocytogenes обитают в кишечнике людей и различных животных по всему миру. В отличие от многих других микроорганизмов, они нормально выживают при температуре холодильника.

Беременные женщины могут инфицироваться при употреблении зараженной пищи. К таким продуктам относятся непастеризованные молочные продукты, мягкие сыры, сырые овощи, приготовленные мясные продукты и салаты, охлажденные мясные пасты или копченые морепродукты. Плод инфицируется, если Listeria monocytogenes проникает через плаценту (орган, который обеспечивает питание плода) во время беременности. Как правило, новорожденные заражаются во время или после родов.

Симптомы листериоза у новорожденных

Беременные женщины с листериозом могут не иметь симптомов, или у них могут наблюдаться симптомы, напоминающие грипп (например, озноб, повышение температуры тела и мышечные боли).

У плодов и новорожденных симптомы листериоза похожи на сепсис Сепсис у новорожденных Сепсис — это серьезная реакция всего организма на инфекцию, распространившуюся через кровь. Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет кожи. Прочитайте дополнительные сведения (инфекция крови) и включают вялость и плохой аппетит. Симптомы могут появляться в течение нескольких часов или дней после рождения (раннее начало), либо возникать с задержкой, спустя несколько недель (позднее начало). Новорожденные с ранним началом симптомов часто имеют низкий вес при рождении, проблемы при родах и симптомы сепсиса вскоре после рождения. Новорожденные с поздним началом симптомов обычно являются доношенными и изначально здоровыми, но затем у них развивается менингит Менингит у детей Бактериальный менингит — это инфекция слоев ткани, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Бактериальный менингит у более взрослых младенцев и детей обычно возникает в результате. Прочитайте дополнительные сведения (инфекция головного мозга) или сепсис.

Диагностика листериоза у новорожденных

Анализ крови и других жидкостей, взятых у беременных женщин и новорожденных

У беременных женщин с повышением температуры тела могут быть взяты образцы крови, материал из шейки матки и амниотическая жидкость, и проведен их анализ на наличие Listeria monocytogenes.

Если болен новорожденный, берут образцы крови и спинномозговой жидкости (полученные с помощью спинномозговой пункции — см. рисунок Как выполняется спинномозговая пункция Как выполняется спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения Listeria monocytogenes. Если новорожденный болен, а у матери определенно был листериоз, вдобавок к жидкости из желудка, меконию (каловые массы, которые вырабатываются в кишечнике еще до рождения) и инфицированным тканям также берутся образцы крови и спинномозговой жидкости, и проводится их анализ на наличие Listeria monocytogenes.

Образцы отправляют в лабораторию для выращивания (посева) бактерий или для проведения полимеразной цепной реакции Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Технологии генетической диагностики — это научные методы, используемые для изучения и понимания генов человека. (см. также Гены и хромосомы.) Гены представляют собой сегменты дезоксирибонуклеиновой. Прочитайте дополнительные сведения (ПЦР). ПЦР-анализ выявляет генетический материал бактерий и позволяет врачам провести их быструю идентификацию. Диагноз подтверждается идентификацией бактерий в образце.

Прогноз при листериозе у новорожденных

Около 10–50 % новорожденных с листериозом умирают. Смертность выше среди новорожденных с ранним началом листериоза.

Профилактика листериоза у новорожденных

Беременные женщины должны избегать употребления тех видов пищи, которые с наибольшей вероятностью может быть заражена Listeria monocytogenes. К продуктам, которых следует избегать, относятся непастеризованные молочные продукты, мягкие сыры, сырые овощи, приготовленные мясные продукты и салаты, охлажденные мясные пасты или копченые морепродукты. Крайне важно правильно обращаться с пищевыми продуктами, в частности, отделять сырое мясо от других продуктов во время приготовления и мыть руки, посуду и доски для нарезки после обработки полуфабрикатов.

Если во время беременности ставится диагноз листериоза, врачи могут лечить беременных женщин до родов или во время родов антибиотиками, чтобы предотвратить передачу, но польза такого лечения не доказана.

Листериоз

Листериоз – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются грамположительные бактерии Listeria monocytogenes у человека и животных, Listeria ivanovii у животных.

Листериозом болеют человек и животные (грызуны, домашние кошки и собаки, коровы, овцы). Листериями можно заразиться через продукты питания при употреблении мясных, молочных продуктов, мягких сыров, полуфабрикатов, морепродуктов, овощей и фруктов, при этом могут размножаться в условиях холодильника при температуре +4 - +6 ₒ С и сохранять жизнеспособность под вакуумной упаковкой. Они устойчивы в окружающей среде: в воде, почве. Способны проникать в организм человека через слизистые оболочки глаз, дыхательных путей при вдыхании пыли, в которой содержится возбудитель. При проникновении через плаценту листерии могут поражать плод.

Листериоз относится к оппортунистическим инфекциям, заболевают лица с ослабленной иммунной системой (лица зрелого возраста с хроническими заболеваниями, ВИЧ- инфицированные, беременные, новорожденные), с врожденными дефектами иммунитета.

Листериоз как профессиональное заболевание может встречаться среди ветеринаров, работников мясоперерабатывающей и молочной продукции, животноводческих хозяйств.

Классификация и клиника листериоза

С момента заражения листериями до появления клинических симптомов может пройти от 2-х до 4-х недель, иногда до двух месяцев.

Клинические симптомы разнообразны: может быть как бессимптомное течение, так и тяжелое септическое состояние.

Выделяют следующие формы заболевания:

  • Железистая форма. Характеризуется повышением температуры, головной болью, слабостью, увеличением лимфоузлов. Может быть налет на миндалинах, односторонний гнойный коньюнктивит.
  • Нервная форма чаще всего развивается у детей и пожилых и проявляется менингитом и менингоэнцефалитом. На фоне высокой температуры появляется сильная головная боль, нарушение сознания.
  • Септическая форма. Присоединяются болезненность мышц и суставов, гепатит, пневмония.
  • Листериоз беременных может развиться на любом сроке беременности. Обычно протекает бессимптомно или в нетяжелой форме с благоприятным исходом. Плод инфицируется листериозом через плаценту с развитием внутриутробной инфекции. При заражении в ранние сроки беременности возможно формирование пороков развития и внутриутробной гибели плода.
  • Листериоз новорожденных протекает неблагоприятно, в тяжелой септической форме, летальность достигает 20%.

Показания для обследования на листериоз

  • пациенты с симптомами инфекционного заболевания, в том числе симптомами менингита и сепсиса, при наличии связи с животноводческим хозяйством, где был случай листериоза, или профессионально занимающиеся с животными (ветеринары, работники мясокомбинатов, молочных ферм и др.)
  • беременные с отягощенным анамнезом и с симптомами ОРВИ, при наличии связи с животными

Лабораторная диагностика листериоза

Лабораторная диагностика основана на выявлении листерии из биологического материала: крови, спинномозговой жидкости, отделяемого глаз, ротоглотки, носоглотки, кала. Для диагностики применяют бактериологический метод и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Но нужно учитывать, что листерии в кале могут обнаруживаться у здоровых лиц, поэтому выявление их в кале методом ПЦР без клинической симптоматики не служит поводом для диагноза. Но беременные, у которых обнаружили листерии в кале и моче, даже при отсутствии симптомов заболеваний, подлежат лечению.

Листериоз новорожденных в клинической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Боярская Л.Н., Мензелеев Я.Х., Берлимова Н.В., Котлова Ю.В., Иванова Е.А.

Врожденный листериоз это своеобразно протекающий сепсис с формированием специфических гранулем во многих внутренних органах, который обычно приводит к летальному исходу. Приводим два случая листериозной инфекции у новорожденных из нашей практики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Боярская Л.Н., Мензелеев Я.Х., Берлимова Н.В., Котлова Ю.В., Иванова Е.А.

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛТУХ У ДЕТЕЙ. СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ (клиническая лекция)

Listeriosis of Newborns in Clinical Practice

The congenital listeriosis is a peculiar septicaemia with the formation of the specific granulomas in many viscera. The disease usually causes fatal outcome. Two cases of the Listeria infection in newborns from our practice are described in this article.

Текст научной работы на тему «Листериоз новорожденных в клинической практике»

БОЯРСЬКА A.M., МЕНЗЕЛееВ Я.Х., БЕРА1МОВА Н.В., КОТАОВА Ю.В., IBAHOBA К.О., МАХОНЧУКС.М. ЗапорЬький державний медичний ун/верситет

AiCTEPi03 новонароджених у ка!н!чн!й практик

Резюме. Уроджений лстероз — це сепсис, що своергдно перебкае, з формуванням специфiчних гранульом у багатьох внутрштх органах, який зазвичай призводить до летального ктця. Наводимо два випадки лктерюзно'1 тфекцп в новонароджених h нашоЧпрактики.

Ключовi слова: лктершзна тфекщя, гранульоми, новонароджений, Listeria monocytogenes.

Л^ерй е одшею з причин перинатально! й неонаталь-но! загибелi плода та новонароджених. Частка лтстерюзно! шфекцй в перинатальнт смертносп досягае 25 % [1, 6]. Термши виникнення i клiнiчнi прояви залежать вщ часу i шляыв iнфiкування. При шфжуванш внутрiшньоутробно в 1-му перю,щ вагiтностi спостерiгаються спонтаннi аборти, мертвонароджешсть, народження дитини з множинними вадами розвитку [1, 2]. При трансплацентарному шфку-ваннi в другому перюд вагiтностi народжуеться дитина з уродженим лiстерiозом. У новонароджених видляють л^ерюз iз раннiм i пiзнiм початком. Л^ерюз iз раннiм початком частше виявляеться в 1-шу — 2-гу добу пiсля народження у формi сепсису, летальнiсть досягае 50 %. Л^ерюз iз пiзнiм початком розвиваеться в середньому через 10—12 дтв пiсля народження i перебiгае, як правило, у формi менiнгiту, летальшсть до 20—25 % [5]. 1нфкуван-ня вагiтних iз фiзiологiчною iмуносупресiею вiдбуваеться найчастiше алiментарним шляхом, внаслщок уживання iнфiкованих лiстерiями продуктiв, або через слизовi обо-лонки та ушкоджену шюру [2]. Природним «резервуаром» шфекцй е гризуни, а також деяю домашнi тварини, птахи.

Уроджений л^ерюз — це сепсис, що перебтае свое-рщно, iз формуванням специфiчних гранульом у багатьох внутршнх органах, який зазвичай призводить до летального юнця. Клiнiчнi прояви при вродженому лiстерiозi не-специфiчнi, тому розпiзнаються рщко внаслщок схожосп з 1ншими внутр1шньоутробними шфекцями [3]. Шсля народження з'являються кардiореспiраторнi розлади, пщ-вищуеться температура тла. У першi години життя часто спостертаеться поява на шкiрi дрiбного висипу у вигляд1 розеол або папул, на пперемтованш слизовiй оболонц1 мигдалин, з1ву, глотки i стравоходу гранульом арувато-бтуватого кольору розмiром iз просяне зерно. Мекон1й слизистий i забарвлений у зеленуватий колiр. У бтьшос-тi хворих збтьшена печiнка, спостер1гаеться жовтяниця; збтьшення селезiнки зус^чаеться рщше [5]. При аспiрацii плодом шфкювано! лiстерiями амнютично! рщини виникае тяжке ураження леген1в, що перебтае у вигляд брохноп-невмонii або штерстищально! пневмонй, шо,щ з розвитком гншного плевриту. Змiни на рентгенограмi можуть нагаду-вати мiлiарний туберкульоз легень iз множинними, густо

розташованими плямами величиною з просяне зерно. Mic-цями зм1ни нагадують бджолинi соти. 1нод лicтерiоз новонароджених може перебтати так, як гнтний менiнгiт iз ви-сокою температурою тла, опicтотонуcом або як енцефали, без особливих змiн у спинномозковт рiдинi [4, 5].

Нами проведено спостереження двох випадюв уро-дженого раннього лicтерiозу.

Дитина Т., чолов1чо1 cтатi, вiд 2-1 ваптносп (1-ша в 2006 роцi — мед. аборт), народилася передчасно на 31— 32-му тижнi гестацИ, з масою 1800 г, довжиною тла 47 см, окружнicть голови 30 см, що вщповщало геcтацiйному вку, з оц1нкою за шкалою Апгар 6—7 6^1в. Навколоплщ-н1 води зловонш, амнiонiт, плацентит. Mатерi 19 роив, мешканка сшьсько! мicцевоcтi. Ваптшсть перебрала без особливостей. На облку в акушера-гiнеколога з 20 тиж-н1в, вщ обстеження на TORCH-iнфекцil вщмовилася.

Стан дитини з моменту народження тяжкий. У клшч-нш картинi домнуе загальмовашсть, гiподинамiя, поло-ження вимушене, голова закинута, м'язовий тонус пщви-щений, шюра блщо-рожева з др16ноточковим висипом, акроцiаноз. Над легенями при перкусИ — легеневий звук, при аускультацИ — жорстке дихання, у нижшх частках ослаблене, тони серця ритмчш, приглушенi, меж! серця не розширенi, пульс 156 уддр1в за 1 хв, живи м'який, край печiнки щтьний, виступае на 1 см з-пщ краю реберно'1 дуги, cелезiнка не збтьшена.

У загальному аналiзi кров1: еритроцити — 5,02 • 1012/л; НЬ — 206 г/л; лейкоцити — 9,2 • 109/л; еозинофiли — 3 %, паличкоядернi нейтрофiли — 5 %, cегментоядернi — 42 %, л1мФоцити — 45 %, моноцити — 6 %, ШОЕ — 3 мм/г. Бю-х1м1чш показники: 61л1ру61н загальний — 19,5 ммоль/л; прямий — 8 ммоль/л; АлТ — 0,6 ммол/л, АСТ — 0,23 ммоль/л, тимолова проба — 2 од. Спинномозкова пункц1я вщстрочена у зв'язку з ознаками набряку мозку.

Дитин1 призначено лкування: цефотаксим, амiкацин, дицинон, вiкаcол, глюкоза, лазикс.

Через 39 годин тсля народження — явища мозкового кризу у вигляда клон1ко-тон1чних судом, ще через 4 години дитина переведена на ШВЛ. Незважаючи на реашма-ц1йн1 заходи, через 45 годин тсля народження констато-вана бюлопчна смерть.

Заключний клМчний диагноз: внутрiшньоутробна ш-фекця невизначено! етiологii, з переважним ураженням ЦНС, внутршньошлуночковий крововилив 3-го ступеня?

На автопс. шк1ра блiдо-синюшна, iз крапковим i дрiбноплямистим геморагiчним висипом на шкiрi верх-н1х кiнцiвок i грудно! клiтки. Легенi блiдо-рожевi, злегка знижено! легкостi, шматочки легенiв плавають у вод!. Пе-чiнка масою 86 г (норма 76 г), капсула гладка, блискуча,

Рисунок 1. Печ1нка (макропрепарат)

на розр1з1 коричневого кольору, еластично! консистенцii, з множинними сiрувато-бiлими вогнищами диаметром 1—2 мм, розшяними бiльше у правiй частит печiнки (рис. 1). Селезiнка темно-червоного кольору, еластична, без зскр1бка пульпи, 1з множинними шро-бтими вогнищами. У б1чних шлуночках головного мозку мiзернi темно-червонi згустки кров!, п1д епендимою визначаються одиничш др1бноплямист1 крововиливи, у м'яких оболон-ках набряк, повнокров'я, у речовиш головного мозку набряк. 1нш1 органи в1зуально без особливостей.

При пстолопчному дослщженш виявлеш числен-т гранульоми (шстерюми) в печшщ (рис. 2), селезшщ (рис. 6), надниркових (рис. 3), оболонках головного мозку (рис. 7) ! судинних сплетшнях б1чних шлуночюв (рис. 8), поодинок1 гранульоми виявлялися в субепендималь-нш зош б1чних шлуночк1в (рис. 9), пщшлунковш залоз1 (рис. 5) 1 нирках (рис. 4). Гранульоми мали характерну для л1стер1озу морфолог1ю, кл1тинний склад яких представлений макрофагальними елементами з дом1шком ней-троф1льних лейкоцит1в у центр1, в окремих гранульомах вторинн1 некрози в центр1 гранульом. У тканин1 печ1нки (рис. 2) гранульоми розташоваш периваскулярно, що

Рисунок 2. Печ1нка (пстолопя)

Рисунок 3. Надниркова залоза (пстолопя)

Рисунок 4. Нирка (пстолопя)

Рисунок 5. Пщшлункова залоза

свщчить про гематогенне поширення збудника. Посмерт-не бактерюлопчне досл1дження кров1, леген1в, печ1нки й селез1нки виявило Listeria monocytogenes.

Заключний патологоанатом1чний д1агноз: уроджений лютерюз, генерал1зована форма з численними гранульо-мами (л1стер1омами) у внутр1шн1х органах i головному мозку.

Гiстологiчне дослщження тканини плаценти виявило значно вираженi запальш змiни без специфiчних грану-льом. Це дае пщставу зробити висновок, що вiдсутнiсть типових лiстерiом у тканиш плаценти не виключае ризику лiстерiозу в новонародженого. Ретроспективно виявлено, що пiд час вагiтностi мати дитини мала вдома декоратив-них хом'яюв, як! могли бути джерелом шфекцй.

Рисунок 10. Тимус (пстолопя) Рисунок 11. Леген (пстолопя)

Наступний випадок: дитина М., ж1ночо! cтатi, вщ 2-1 вагiтноcтi (1-ша в 2005 рощ — пологи термшов^ народження дитини з масою тта 2800 г), народилася доношеною в термш 41 тиждень вагiтноcтi. Безводний перiод 2 години, води свгш. Маса тiла при народженнi 3350 г, довжина тiла 53 см, окружшсть голови 34 см, ощнка за шкалою Апгар 7—8 бал1в. Mатерi 28 роив. Вагiтнicть перебрала 1з загро-зою переривання у 20 тижшв. 1з перенесения захворювань матерi: цистит у 20 тижшв, шелонефрит у 27 тижн1в, у 38 тижшв ГРЗ 1з пщвищенням температури до 38 °С. Перебу-вала на о6л1ку в акушера-пнеколога з 12 тижн1в, обстеже-на. Дослщження на TORCH-iнфекцil не проводилось. На УЗД у 13 та 33 тижш — без патолопчних змш.

У матерi пщ час полопв гiпертермiя понад 38 °С. Стан дитини з моменту народження тяжкий, температура до 38,3 °С, крик слабкий, стогне. М'язовий тонус ослаблений, рефлекси перюду новонародженосл пригнiченi. Шкiра блiдо-рожева, петехiальнi крововиливи на облич-ч1, легка субктеричшсть обличчя, брадипное. При аус-культацИ дихання жорстке, хрип1в немае. Живи м'який, край печiнки щ1льний, виступае на 3 см з-пщ краю ребер-но'1 дуги, cелезiнка не збтьшена. Меконш вщшшов само-стшно. Мочиться.

Враховуючи епiзоди апное, дитина переведена у ВА1Т новонароджених на ШВЛ.

З моменту надходження дитини у ВА1Т стан розцшю-вався як дуже тяжкий. Висока гарячка до 39 °С, застосу-вання жарознижувальних препаратiв неефективне.

У загальному аналiзi кров1: виражене зсув лейкофор-мули вл1во, лейкоцитоз. Еритроцити — 4,8 • 1012/л; НЬ — 164 г/л; лейкоцити — 14,9 • 109/л; еозинофiли — 0 %, м1слоцити — 1 %, юн1 — 2 %, паличкоядерн нейтрофь ли — 48 %, cегментоядернi — 28 %, л1мфоцити — 15 %, моноцити — 6 %, тромбоцити — 280 • 109/л. ан^1з лкво-ру: нейтрофiли — 3 кттини в 1 мл, л1мфоцити — 3 кл1тини в 1 мл, ксантохромний.

Дитин призначено: шфузшна терапiя (5%, 10% глюкоза, амновен, добутамiн), амiкацин, едицин, фуцис, ме-токлопрамiд, фуроcемiд, лакто- i бiфiдобактерil.

Динамiка перебiгу захворювання негативна, спостерь галася брадiаритмiя. Реашмацшш заходи, що проводять-ся, неефективт. Через 2 доби п1сля народження конста-тована бiологiчна смерть.

Заключний кл1н1чний дiагноз: внутрiшньоутробна iнфекцiя невизначено'1 етюлогИ: двостороння полюег-ментарна пневмошя. Уроджена вада серця? Внутршньо-утробний сепсис? Септицемiчна форма. Синдром поль органно'1 недоcтатноcтi. Набряк головного мозку. Набряк

легенiв. Перинатальне ураження ЦНС, синдром пригнь чення. Уроджений iмунодефiцитний стан?

На автопсй й пстолопчному доcлiдженнi виявленi змь ни, характерш для лicтерiозу. Бактерiологiчно з кров1, леге-Щв, печiнки й cелезiнки виаяли Listeria monocytogenes, тип 1.

Патологоанатсмчний диагноз: уроджений лicтерiоз, генералiзована форма, з наявнicтю численних лютерюм у надниркових залозах, печiнцi, селезшщ, легенях (рис. 11), тимуш (рис. 10), у м'яких мозкових оболонках i судинних cплетiннях 61чних шлуночюв головного мозку.

Серозно-геморагiчний альвеолярний набряк легешв. Паренхiматозна дистроф1я печiнки, нирок, мiокарда. Набряк речовини головного мозку. Акцидентальна транс-формацiя тимуса 4-го ст. Перинатальне гiпокcичне ураження ЦНС.

Патолопя послщу: вогнищево-дифузний базальний децидут, вогнищевий базальний втузит та iнтервiлузит, у плодових оболонках вогнищево-дифузний пар1етальний децидут, вогнищевий хорюамнютт, у пуповин! набряк основно'1 речовини.

З анамнезу з'ясовано, що мати в 38 тижшв ваптносл була на перепелинш птахофабриц та протягом останнк тижн1в вагiтноcтi вживала перепелиш яйця в сирому ви-глядт Вважаемо цей факт найбiльш 1мов1рною причиною iнфiкування, оск1льки iнкубацiйний перюд становить у середньому 1—4 тижш.

Як свщчать ц1 випадки, л^ерюзна iнфекцiя далеко не рiдкicне захворювання. Тому необхщно бути настороженим щодо ваптних 1з cпецифiчним акушерським анамнезом i новонароджених з ознаками тяжко'1 внутр1шньоутро6но1 шфекцй. Принциповими е своечасна оцшка тяжкост1 стану дитини та призначення комбiнованоl антибактерiальноl терапй напiвcинтетичними пенiцилiнами та амшоглкюзи-дами у зв'язку з1 cпецифiчною чутлив^ю лicтерiй.

1. Кареткина Т.Н. Листериоз // Лечащий врач. — 2009. — № 9.

2. Красовский В.В., Васильев Н.В., Деркач Н.А., Похил С.И. Итоги пятилетнего изучения листериоза на Украине // Журн. микробиол. — 2000. — № 3. — С. 80-85.

3. Покровский В.И. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 1999. — С. 291-296.

5. Тартаковский И.С. Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика // Клин. микробиол. и антимикр. химиотер. — 2000. — № 2. — С. 20-30.

6. Честнова Т.В. Диагностика листериоза у новорожденных// Эпидемиол. и инфекц. болезни. — 2001. — № 3. — С. 45-47.

Боярская А.Н., Мензелеев Я.Х., Берлимова Н.В., Котлова Ю.В., Иванова Е.А., Махончук С.Н. Запорожский государственный медицинский университет

аистериоз новорожденных в каинической практике

Резюме. Врожденный листериоз — это своеобразно протекающий сепсис с формированием специфических гранулем во многих внутренних органах, который обычно приводит к летальному исходу. Приводим два случая листериоз-ной инфекции у новорожденных из нашей практики.

Ключевые слова: листериозная инфекция, гранулемы, новорожденный, Listeria monocytogenes.

Boyarska L.M., Menzelyeyev Ya.Kh., Berlimova N.V., Kotlova Yu.V., Ivanova K.O., MakhonchukS.M. Zaporizhya State Medical University, Ukraine

listeriosis of newborns in clinical practice

Summary. The congenital listeriosis is a peculiar septicaemia with the formation of the specific granulomas in many viscera. The disease usually causes fatal outcome. Two cases of the Listeria infection in newborns from our practice are described in this article.

Key words: Listeria infection, granulomas, newborn, Listeria monocytogenes.

Читайте также: