Лучевая диагностика бруцеллезного спондилита

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Выявлены патогномонические изменения костно-суставной системы в виде сакроилеита — у 55% пациентов, спондилита — у 64%, поражения ключично-акромиальных сочленений — у 63%. Поражения крупных суставов — тазобедренных и коленных — характеризовались выраженным деформирующим артрозом при относительной сохранности мелких суставов. Остеопороз определялся в 82% случаев.

Выявленные рентгенологические изменения опорно-двигательного аппарата не позволяют полноценно обосновать наличие или отсутствие диагноза. Основными критериями диагностики являются особенности эпидемиологического анамнеза и результаты лабораторной диагностики.

Ключевые слова

Об авторах

Улановская Екатерина Владимировна - заведующий кабинетом лучевой диагностики, кандидат медицинских наук.

2-я Советская ул., 4, Санкт-Петербург, 191036

Список литературы

1. Шестакова И.В. Клинические рекомендации. Бруцеллез у взрослых. М.: 2014.

2. Лямкин Г.И. О заболеваемости бруцеллезом в российской Федерации. Инфекция и иммунитет. 2012; 2: 166.

3. Косилов И. А. Бруцеллез сельскохозяйственных животных. Новосибирск.: Сиб. кн. изд-во; 1976.

4. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. СПб: 2000.

5. Грацинская Л.Н., ред. Справочник профпатолога. 2-е изд, Л.: Медицина; 1977.

6. Семенова В.М. Руководство по инфекционным болезням. М.: МИА; 2008.

9. Омариева Э.Я. Эпидемиологические особенности в республике Дагестан. Инфекция и иммунитет. 2012; 2: 178.

10. Хацуков К.Х. Эпиднадзор за бруцеллезом в КабардиноБалкарской республике. Инфекция и иммунитет. 2012; 2: 208.

11. Бутаев М.Т. Эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу в республике Северная Осетия-Алания. Инфекция и иммунитет. 2012; 2: 124.

12. Джамбинов С.Д. Эпидемиологическая обстановка в республике Калмыкия в 2007-2011 гг. Инфекция и иммунитет. 2012; 2: 136.

13. Желудков М.М. Эпидемические проявления бруцеллеза в различных эпизоотических очагах. Инфекция и иммунитет. 2012; 2: 144.

14. Злепко А.В. Актуальные проблемы бруцеллеза в Волгоградской области. Инфекция и иммунитет. 2012; 2: 147.

15. Ковальчук И.В. Особенности эпидобстановки по бруцеллезу в Ставропольском крае в современном периоде. Инфекция и иммунитет. 2012; 2: 156.

16. Kerr W.R., Cochlan J.D., Payne D.I.H., Robertson L. The Laboratory diagnosis of chronic brucellosis. Lancet. 1966; 2: 1181-3.

17. Navarro, E., Fernandez J. A., Escribano J. et al. PCR assay for diagnosis of human brucellosis. J. Clin. Microbiol. 1999; 37: 1654-7.

18. Касаткина И.Л., Беклемишев Н.Д. Патогенез поражений суставов при бруцеллезе. Алма-Ата.: Наука; 1976.

19. Bengi R.G. Infectious animal diseases: The wildlife/livestock interface. Rev. Sci. et Techn. Off. inf. epizoot. 2002; 21 (1): 53-65.

20. Elberg S.S. Guide to the Diagnosis, Treatment and Prevention of human brucellosis. Geneva.: WHO; 1985.

Лучевая диагностика бруцеллезного спондилита

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Бруцеллезный спондилит (БС)
2. Определения:
• Гранулематозное инфекционное поражение позвоночника и паравертебральных мягких тканей, вызванное возбудителем бруцеллеза

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак
о Передне-верхний эпифизит L4 ± сакроилиит
• Локализация:
о Нижнепоясничный отдел (L4) > шейный = грудной отдел:
- Задние элементы не поражаются
о Крестцово-подвздошные суставы
о Фокальный БС: поражение передних отделов замыкательных пластинок позвонков грудопоясничного перехода
о Диффузный БС: поражение целиком тела позвонка
• Размеры:
о Множественное поражение (не)смежных позвонков
• Морфология:
о Несмотря на развитие спондилита форма позвонков не изменяется:
- Деформация позвоночника развивается редко
о Деструкция межпозвонковых дисков
о Эпидуральный мягкотканный компонент
о Поражение паравертебральных мягких тканей встречается редко

2. Рентгенография при бруцеллезном спондилите:
• Неровность контура замыкательных пластинок, остеолиз
• Фокальный склероз позвонков
• Формирование межтелового костного блока на поздних стадиях БС
• В течении первых нескольких недель с момент дебюта заболевания рентгенологические изменения могут отсутствовать

3. КТ при бруцеллезном спондилите:
• Деструкция замыкательных пластинок с фрагментацией тел позвонков
• Хронические кальцифицированные паравертебральные абсцессы: БС < туберкулезный спондилит
• Диффузно или по периферии накапливающий контраст эпидуральный, паравертебральный мягкотканный компонент

4. МРТ при бруцеллезном спондилите:
• Т1-ВИ:
о Гипоинтенсивность сигнала костного мозга нескольких смежных позвонков
о Гипоинтенсивные внутрикостные, экстрадуральные и паравертебральные абсцессы
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивность сигнала костного мозга, межпозвонковых дисков, флегмон/абсцессов
• Д-ВИ:
о Изменения сигнала тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков
о Острая фаза → гиперинтенсивность сигнала, хроническая фаза → гипоинтенсивность сигнала
• Т1-ВИ с КУ:
о Контрастное усиление сигнала костного мозга, подсвязочных пространств, дисков, твердой мозговой оболочки
о Диффузное усиление сигнала мягких тканей (флегмона)
о Периферическое усиление сигнала (абсцесс):
- Эпидуральный абсцесс → оттеснение или сдавление спинного мозга
• Может выявляться экстрадуральный очаг инфекции без признаков деструкции костной ткани

(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: деструкция позвонка с формированием двусторонних абсцессов поясничных мышц. Видны признаки эпидурального распространения процесса со стенозированием спинномозгового канала.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: деструкция позвонка с формированием двусторонних абсцессов поясничных мышц. Видны признаки эпидурального распространения процесса со стенозированием спинномозгового канала. В острую фазу процесса на диффузионно-взвешенных МР-И будет отмечаться гиперинтенсивность сигнала тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков, тогда как при хроническом процессе будет гипоинтенсивность сигнала.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Туберкулезный спондилит:
• Выраженная кифотическая деформация позвонков при относительном сохранении межпозвонковых дисков, массивные паравертебральные абсцессы

2. Пиогенный спондилит:
• Преимущественное поражение нижнепоясничного отдела позвоночника
• Первоначальное поражение смежной с замыкательными пластинками субхондральной кости:
о Типично поражение межпозвонковых дисков

3. Грибковый спондилит:
• Картина может быть неотличима от БС

4. Нейрогенная спондилоартропатия (Шарко):
• Деструктивная спондилоартропатия поясничного отдела позвоночника, развивающаяся на фоне нарушения болевой и проприоцептивной чувствительности при сохранении его подвижности

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Гематогенная диссеминация возбудителя с поражением позвоночника:
- Прямое распространение процесса на смежные диски и позвонки
о Интрамедуллярный абсцесс

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гипоинтенсивный эпидуральный мягкотканный компонент, отслаивающий заднюю продольную связку и распространяющийся от уровня L4-L5 до S2. Тела позвонков, замыкательные пластинки и межпозвонковые диски характеризуются гипоинтенсивностью Т1/гиперинтенсивно-стью Т2-сигнала в острую фазу процесса и гипоинтенсивностью Т1/гетерогенным Т2-сигналом в подострую и хроническую фазы процесса.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: гетерогенное контрастное усиление сигнала мягких тканей вентрального отдела эпидурального пространства, представляющее собой эпидуральный абсцесс на фоне бруцеллезного спондилита.

д) Клинические вопросы:

1. Клиническая картина бруцеллезного спондилита:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Хроническая боль в спине (ок. 95% случаев), локальная болезненность, лихорадка (до 92% случаев)
• Другие симптомы/признаки:
о Парапарез, кифоз, чувствительные нарушения
о Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника
о Неврологический дефицит при БС встречается реже, чем при ТС

2. Демография:
• Эпидемиология:
о На территории США регистрируется нечасто: 100-200 случаев в год:
- Часто регистрируется на территории стран Средиземноморья, Южной и Центральной Америки, Среднего Востока (заболеваемость 6-58%)

3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогноз заболевания зависит от ранней диагностики и назначения соответствующей терапии

4. Лечение:
• Высокой эффективностью обладает специфическая антибруцеллезная терапия
• Хирургическая санация очага показана редко

е) Диагностический поиск. Нюансы интерпретации изображений:
• БС обязательно включается в круг дифференциальной диагностики при выявлении спондилита L4 в сочетании с двусторонним сакроилиитом

Клинико-рентгенологические особенности профессионального резидуального бруцеллеза

Введение. Работа посвящена особенностям проведения экспертизы связи резидуального бруцеллеза с профессиональной деятельностью. Цель: определить рентгенологические проявления резидуального бруцеллеза для объективизации клинических данных в ходе проведения экспертизы связи бруцеллеза с профессией. Материалы и методы. Результаты клинико-рентгенологических исследований, выполненных у 11 пациентов при проведении экспертизы связи бруцеллеза с профессией по представленной медицинской документации и рентгенологическим снимкам. Результаты. Выявлены клинико-рентгенологические проявления резидуального бруцеллеза в виде сакроилеита у 55% пациентов, спондилита — у 64%, выраженного поражения ключично-акромиальных сочленений — у 63%, выраженного деформирующего артроза коленных суставов — у 72% и тазобедренных суставов — у 64%. Поражение крупных суставов при относительной сохранности мелких суставов носило односторонний характер. Остеопороз определялся в 82% случаев. Заключение. В ходе экспертизы по установлению связи резидуального бруцеллеза с профессиональной деятельностью необходимо учитывать результаты специфических серологических тестов, данные рентгенологического исследования всех отделов позвоночника, крупных и мелких суставов.

Ключевые слова

Об авторах

Улановская Екатерина Владимировна — кандидат медицинских наук, заведующая кабинетом лучевой диагностики.

191036, Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская д. 4.

Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
Россия

Шилов Виктор Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой токсикологии, экстремальной и водолазной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ; главный научный сотрудник СЗНЦ гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора.

191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41; 191036, Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, д. 4.

Куприна Надежда Игоревна — врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики кабинета лучевой диагностики.

191036, Санкт-Петербург, ул. 2-я Советская, д. 4.

Список литературы

1. Шестакова И.В. Клинические рекомендации. Бруцеллез у взрослых. М., 2014. 71 c.

3. Желудков М.М. Эпидемические проявления бруцеллеза в различных эпизоотических очагах // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. С. 144.

4. Лямкин Г.И. О заболеваемости бруцеллезом в российской Федерации // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. С. 166.

5. Омариева Э.Я. Эпидемиологические особенности в республике Дагестан // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. С. 178.

7. Хацуков К.Х. Эпиднадзор за бруцеллезом в Кабардино-Балкарской республике // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. С. 208.

8. Бутаев Т.М. Эпидемиологическая ситуация по бруцеллезу в республике Северная Осетия-Алания // Инфекция и иммунитет. 2012. № 2. С. 124.

9. Джамбинов С.Д. Эпидемиологическая обстановка в республике Калмыкия в 2007-2011 гг. // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. С. 136.

10. Злепко А.В. Актуальные проблемы бруцеллеза в Волгоградской области // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. С. 147.

11. Ковальчук И.В. Особенности эпидобстановки по бруцеллезу в Ставропольском крае в современном периоде // Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. С. 156.

12. Navarro E., Fernandez J.A., Escribano J. et al. PCR assay for diagnosis of human brucellosis // J. Clin. Microbiol. 1999. Vol. 37. Р. 1654-1657. doi: 10.1586/14737159.4.1.115.

13. Касаткина И.Л., Беклемишев Н.Д. Патогенез поражений суставов при бруцеллезе. Алма-Ата: Наука, 1976. 230 c.

14. Schlund J, Kock R.A., Fisher J.R. Infectious animal diseases: The wildlife/live-stock interface // Rev. Sci. et Techn. Off. inf. epizoot. 2002. Vol. 21 (1). Р. 53-65. doi: 10.20506/rst.21.1.1322.

Лучевая диагностика бруцеллезного спондилита

Рамих Э. А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: диагностика, классификации, особенности лечения//Хирургия позвоночника. 2005. № 1. С. 25-44.

Спектр литических поражений черепа -иллюстрированный очерк Spectrum of lytic lesions of the skull- a pictorial essay )
Литические поражения черепа включают широкий спектр заболеваний. Поэтому правильная характеристика характера поражения имеет решающее значение для достижения быстрого и надлежащего вариант лечения. В этом обзоре представлены рентгенологические проявления наиболее частых литических поражений черепа с описанием результатов различных методов визуализации (простой рентген, КТ и МРТ) с особым вниманием к диагностические ключам и дифференциальным диагнозам.

Pictorial Review: Giant Cell Tumours of Bone
Lee MJ, Sallomi DF, Munk PL, Janzen DL, Connell DG, O'Connell JX, Logan PM, Masri BA. Pictorial review: giant cell tumours of bone. Clin Radiol. 1998 Jul;53(7):481-9. doi: 10.1016/s0009-9260(98)80166-9. PMID: 9714386.
Гигантоклеточная опухоль кости - относительно распространенное новообразование с ограниченным потенциалом метастатического распространения. Эти опухоли чаще всего возникают в эпифизах костей .В статье показаны различные методы визуализации, включая обычную рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Блудов А.Б., Неред А.С., Замогильная Я.А., Кочергина Н.В. Гигантоклеточная опухоль кости //Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2014. № 1. С. 16-34.

Деформированные позвонки- клинический и визуальный обзор (Malformed vertebrae- a clinical and imaging review)- анг

Цель данной обзорной статьи - познакомить читателя с эмбриологией, нормальной и вариантной анатомией позвоночного столба, а также с визуализационным внешним видом и клиническим воздействием спектра пороков развития позвоночника, возникающих в результате нарушения эмбриологического развития.
Разнообразные структурные аномалии развития влияют на позвоночник. Деформированные позвонки могут возникать вторично из-за ошибок формирования позвонков, сращения и / или сегментации и вариаций развития. Пороки развития могут быть простыми с незначительными клиническими последствиями или без них или сложными с серьезными структурными и неврологическими последствиями. Эти аномалии могут иногда имитировать острую травму или предрасполагать пораженного человека к миелопатии. Для точной визуализации дефектов позвоночника необходимо знать соответствующую возрасту нормальную, вариантную и аномальную морфологию позвонков, а также клинические последствия каждого из них. Эти знания улучшат диагностическую уверенность в острых и противоречивых клинических ситуациях

Беспокоят боли в нижней части спины? Говорим о сакроилеите.

Трудно сидеть? Болит “крестец”? Сегодня о таком недуге, как сакроилеит, мы говорим с заведующей отделением лучевой диагностики ООО «Клиника Эксперт Курск» Руцкой Юлией Александровной.

- Юлия Александровна, скажите, что это за болезнь - сакроилеит?

Сакроилеит - это воспаление крестцово-подвздошных суставов (сочленений). Оно может быть различной природы и затрагивать либо один из суставов (односторонний сакроилеит), либо оба (двусторонний сакроилеит).

- Каковы причины возникновения сакроилеита?

Они достаточно многочисленны. Среди них:

- специфические инфекционные поражения (например бруцеллез, туберкулез, сифилис);

- неспецифическая (гнойная) инфекция;

- аутоиммунные патологии (в частности, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);

- реактивные воспаления суставов;

- значительные вертикальные нагрузки на позвоночный столб;

- травмы костей таза;

- опухоли крестца и/или подвздошной кости.

- Можно ли сказать, что сакроилеит и болезнь Бехтерева – это одно и то же?

Не совсем. Как я говорила, патологий, при которых наблюдается воспаление крестцово-подвздошных суставов, много. Болезнь Бехтерева (или, иначе, анкилозирующий спондилоартрит/спондилит) - лишь одна из них.

- Юлия Александровна, каковы основные симптомы сакроилеита?

Ведущий признак сакроилеита - это боль в области крестца, в ягодицах. Другие проявления могут включать: скованность при движении и напряжение мышц в этой области.

ВЕДУЩИЙ ПРИЗНАК САКРОИЛЕИТА - ЭТО БОЛЬ
В ОБЛАСТИ КРЕСТЦА, В ЯГОДИЦАХ

Как компенсаторная реакция повышенный мышечный тонус может также отмечаться на всём протяжении позвоночного столба. При инфекционной природе процесса возможно повышение температуры тела, местной температуры в области сустава.

- Существуют ли стадии развития сакроилеита? Если да, то как они различаются?

Да, стадийность у этой патологии есть. По сути, это этапы развития воспалительного процесса и последствия, с этим связанные. Раньше оценка стадий проводилась по рентгенологической картине. В настоящее время можно использовать МРТ и КТ.

Читайте материал по теме: КТ, МРТ, УЗИ – что выбрать?

Наиболее ранние признаки обнаруживаются только при проведении магнитно-резонансной томографии, когда можно увидеть отёк суставных поверхностей. На этой стадии видимых дефектов поверхности хряща не отмечается, ширина суставной щели не изменена.

ВАЖНУЮ РОЛЬ В РАСПОЗНАВАНИИ САКРОИЛЕИТА
ИМЕЮТ МРТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

При второй стадии сакроилеита, которую уже можно выявить с помощью компьютерной томографии, отмечается сужение или расширение суставной щели или сочетание таких участков, заметны мелкие заострения и дефекты хряща.

В третьей стадии обнаруживаются костные “перемычки” между суставными поверхностями с частичным ограничением подвижности. На четвёртой стадии отмечается “зарастание” щели с отсутствием движений в сочленении - анкилоз.

- Как проводится диагностика сакроилеита?

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, его осмотра, и лабораторно-инструментальных методов исследования. Ведущую роль в распознавании сакроилеита имеют МРТ и рентгенологические методы. С помощью магнитно-резонансной томографии можно обнаружить самые ранние проявления патологии. Кроме того, в ряде случаев она позволяет отследить изменения в интенсивности воспалительного процесса в динамике. При необходимости для уточнения отдельных моментов может назначаться КТ (например, если есть подозрение на разрушение костной ткани).

Узнать стоимость и записаться на МРТ тазобедренных суставов можно здесь

Важное значение имеют также лабораторные методы диагностики. Они предназначены для выяснения природы патологии, т.е. например, инфекционной или аутоиммунной.

- Юлия Александровна, а как лечат сакроилеит?

Терапия напрямую зависит от того, проявлением какого заболевания он является. Если речь идёт о гнойном воспалении сустава, то используются антибиотики, хирургическое вмешательство. При специфических инфекциях применяют препараты против соответствующих патогенов (в частности, при туберкулёзе, бруцеллезе, сифилисе). Если речь идёт о болезни Бехтерева, назначаются нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, моноклональные антитела, хирургическое лечение.

ЕСЛИ ВОСПАЛЕНИЕ ГНОЙНОГО ХАРАКТЕРА, ТО ПРИ
ОТСУТСТВИИ ТЕРАПИИ ГНОЙ МОЖЕТ ПОСТЕПЕННО
РАСПРОСТРАНИТЬСЯ ЗА ПРЕДЕЛЫ СУСТАВА В СТОРОНУ
ОРГАНОВ ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА

Во всех случаях рекомендуется снижение нагрузок на позвоночник и таз. По показаниями может назначаться ношение корсета. В зависимости от стадии и природы сакроилеита, могут назначаться физиотерапия и лечебная физкультура.

- Каких последствий можно ожидать, если сакроилеит не лечить?

Всё зависит от основного заболевания, одним из проявлений которого является воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении.

Например, если воспаление гнойного характера, то при отсутствии терапии гной может постепенно распространиться за пределы сустава в сторону органов таза и позвоночника.

При нелеченном сакроилеите туберкулёзного происхождения возможно постепенное разрушение кости.

При болезни Бехтерева, помимо крестцово-подвздошного сочленения, также поражается позвоночник. Отсутствие терапии ускорит аутоиммунный процесс и развитие неподвижности в них.

- Каков прогноз качества жизни при сакроилеите?

Зависит от стадии патологии и её природы, т.е. основного заболевания. При начальных изменениях в суставе и правильном лечении, в некоторых случаях возможно выздоровление с сохранением подвижности. Если речь идёт о затяжном инфекционном или аутоиммунном процессе, прогноз зависит от полноты ликвидации воспалительных изменений и степени обездвиживания.

Читайте другие материалы по темам:

Юлия Александровна Руцкая – выпускница Курского государственного медицинского университета 2002 года. Интернатуру по рентгенологии закончила в 2004 году. Более шести лет работала врачом-рентгенологом и врачом УЗИ-диагностики в детской поликлинике.

В ООО «Клиника Эксперт Курск» работает с 2011 года. В настоящее время – заместитель главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск», врач-рентгенолог высшей квалификационной категории (МРТ, КТ, рентген). Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7

Читайте также: