Лучевая диагностика эпидидимита

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-урологом, к.м.н. Шамовым Д.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе на самом высоком уровне диагностируют и лечат эпидидимит. Мы располагаем широкими возможностями лечения заболевания — от назначения эффективной медикаментозной терапии до применения современных хирургических методов.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка, которое может протекать в острой или хронической форме. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний мочеполовой системы мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Из-за анатомической близости воспаление придатка яичка может распространиться на само яичко, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Причины и патогенез эпидидимита

Главной причиной развития эпидидимита являются инфекции. Бактерии-возбудители могут попадать в придатки через мочеиспускательный канал, простату, семявыводящие протоки. Чаще всего воспалительный процесс начинается в яичке, и анатомическая близость объясняет распространение инфекции.

На мошонку могут распространяться уретрит и простатит, что также может вызвать воспаление придатка.

Повреждения, полученные пациентом во время различных манипуляций по установке катетера, также могут служить причиной развития эпидидимита.

Симптомы эпидидимита

Первым признаком острого эпидидимита может служить появление крови в моче. Однако только этого признака для постановки диагноза недостаточно.

Эпидидимит обычно имеет следующие проявления:

повышение температуры тела, озноб;
резкая боль в области мошонки, в боку или в паху;
дискомфорт во время мочеиспускания и дефекации;
уплотнение и болезненность придатка яичка.

При переходе заболевания в хроническую форму острые проявления несколько «стираются». Пациента могут беспокоить, например, боли во время эякуляции, небольшие выделения из мочеиспускательного канала.

Диагностика эпидидимита в Клиническом госпитале на Яузе

При обращении пациента проводится первичный осмотр и пальпация мошонки, после чего уролог Клинического госпиталя на Яузе назначает ультразвуковое исследование простаты, яичка, мочевого пузыря и анализы мочи, крови, секрета простаты. Обязательно определяются инфекции, передающиеся половым путем.

Также необходимо дифференцировать эпидидимит от опухоли. При подозрении на онкологическое заболевание определяется наличие онкомаркеров в крови, проводится томография мошонки, брюшной полости и таза, а при необходимости — биопсия пункционного материала.

Лечение эпидидимита в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе настоятельно рекомендуют обращаться к врачу на ранних стадиях воспаления придатка яичка, когда возможно амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия (антибиотики, уроантисептики, противовоспалительные препараты, анальгетики, жаропонижающие) может быть дополнена физиотерапией и новокаиновой блокадой семенных канатиков.

Заболевание на более серьезной стадии лечится хирургическими методами.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги уролога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный 3 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-уролога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-уролога повторная 2 500 руб.
Анестезия
Аппликационная анестезия кожи или слизистой урогенитальной области 3 400 руб.
Обследования
Получение соскоба из уретры 500 руб.
Трансректальное пальцевое исследование 800 руб.
Биопсия новообразований кожи генитальной области, без учета стоимости анестезии и морфологического исследования 7 200 руб.
Биопсия яичка открытая, без учета стоимости анестезии и морфологического исследования 43 200 руб.
Биопсия яичка (пункционная) 28 800 руб.
Уретроскопия у мужчин (без учета стоимости анестезии) 7 200 руб.
Урофлоуметрия 2 300 руб.
Манипуляции
Массаж простаты 1 500 руб.
Перевязка чистой раны простая 1 500 руб.
Удаление малых доброкачественных новообразований 3 000 руб.
Получение секрета простаты 600 руб.
Перевязка чистой раны осложненная 2 200 руб.
Удаление средних доброкачественных новообразований (до 3 элементов) 5 000 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин 1 500 руб.
Бужирование уретры 10 800 руб.
Удаление доброкачественных новообразований (от 4 до 10 элементов) 14 000 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин 3 000 руб.
Вправление парафимоза 4 400 руб.
Удаление доброкачественных новообразований (более 10 элементов) 28 000 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин осложненная 4 500 руб.
Уретральная меатотомия 36 000 руб.
Подкожное введение лекарственных препаратов у больных раком предстательной железы и другими злокачественными заболеваниями 1 500 руб.
Ригидная цистоскопия у женщин 10 000 руб.
Пластика уздечки крайней плоти 30 000 руб.
Внутрипузырная инстилляция химиопрепарата больным раком мочевого пузыря (без стоимости препарата) 4 000 руб.
Ригидная цистоскопия у мужчин 10 000 руб.
Инстилляция мочевого пузыря 3 000 руб.
Внутрипузырная инстилляция вакцины БЦЖ больным раком мочевого пузыря (без стоимости препарата) 4 000 руб.
Фиброуретроцистоскопия 20 000 руб.
Обрезание крайней плоти 30 000 руб.
Цистоскопия с дополнительными манипуляциями 16 000 руб.
Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ с забором материала из 6 точек 11 000 руб.
Вазотомия 21 600 руб.
Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ с забором материала из 12 точек 14 000 руб.
Вазэктомия 25 000 руб.
Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ с забором материала из 13-24 точек 18 000 руб.
Выведение головки при физиологическом фимозе, разделение синехий 7 200 руб.
Трансректальная сатурационная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ с забором материала из 25 и более точек 27 000 руб.
Коагуляция (высокочастотной радиоволной) кондиломы кожи или слизистой наружных половых органов диаметром до 0,5 см (один очаг) 2 200 руб.
Вскрытие парауретральной кисты 15 900 руб.
Лекарственная повязка при баланите, баланопостите 1 500 руб.
Дренирование абсцесса органов мошонки под контролем УЗИ 12 700 руб.
Наложение или снятие косметического внутрикожного шва 2 200 руб.
Дренирование абсцесса предстательной железы под контролем УЗИ 18 000 руб.
Наложение или снятие одного узлового шва, лигатуры 300 руб.
Смена цистостомического дренажа под контролем УЗИ 6 400 руб.
Оперативные вмешательства
Стентирование мочеточника 18 000 руб.
Протезирование яичка (без стоимости протеза) 48 000 руб.
Лапароскопическая нефрэктомия (1 степень сложности) 144 000 руб.
Смена нефростомического дренажа 24 000 руб.
Транспозиция дистального отдела уретры у женщин при гипермобильности уретры 72 000 руб.
Лапароскопическая нефрэктомия (2 степень сложности) 180 000 руб.
Уретероскопия 48 000 руб.
Иссечение дивертикула уретры 30 000 руб.
Лапароскопическая нефрэктомия (3 степень сложности) 216 000 руб.
Стентирование мочевых путей 46 000 руб.
Удаление парауретральной кисты 30 000 руб.
Лапароскопическая резекция почки (1 степень сложности) 168 000 руб.
Иссечение левой семенной вены при варикоцеле лапароскопическим доступом 60 000 руб.
Удаление множественных кондилом кожи или слизистой наружных половых органов в условиях операционной 24 000 руб.
Лапароскопическая резекция почки (2 степень сложности) 216 000 руб.
Перевязка и пересечение яичковой вены субингвинальное (операция Амеляра-Дюбина) 58 000 руб.
Удаление полипа уретры 36 000 руб.
Лапароскопическая резекция почки (3 степень сложности) 240 000 руб.
Иссечение оболочек яичка (операция Бергмана) 24 000 руб.
Уретероцистоанастомоз 96 000 руб.
Мини-перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией 288 000 руб.
Иссечение оболочек яичка (операция Винкельмана) 27 000 руб.
Радикальная простатэктомия 156 000 руб.
Ретроградная пиелолитотрипсия лазерная комбинированная с использованием гибкого эндоскопа при камнях до 10 мм 405 000 руб.
Иссечение оболочек яичка (операция Лорда) 27 000 руб.
Цистолитоэкстракция открытая 30 000 руб.
Нефростомия осложненная под комбинированным контролем УЗИ и рентгенографии 65 000 руб.
Орхиэктомия односторонняя 32 000 руб.
Чрескожная пункционная нефростомия под комбинированным контролем УЗИ и рентгенографии 36 000 руб.
Иссечение кисты придатка яичка или семенного канатика 30 000 руб.
Орхиэктомия двухсторонняя 60 000 руб.
Открытая нефрэктомия 258 000 руб.
Эндоскопичекая ревизия полости простой кисты почки, лазерная фульгурация стенок кисты 350 000 руб.
Фьюжнбиопсия предстательной железы 127 000 руб.
Пункция гидроцеле (водянка оболочек яичка) 36 000 руб.
Уретероскопия, ретроградная пиелоуретерография, лазерная литотрипсия простая 96 000 руб.
Троакарная цистостомия 18 000 руб.
Уретероскопия, ретроградная пиелоуретерография, лазерная литотрипсия осложненная 120 000 руб.
Троакарная цистостомия под контролем УЗИ 30 000 руб.
Лазерная уретеролитотрипсия трансуретральная 60 000 руб.
Пластика дистального отдела уретры при гипоспадии 30 000 руб.
Стентирование мочеточника с ретроградной пиелографией простое 54 000 руб.
Поперечная дупликатура белочной оболочки (операция Несбита) 150 000 руб.
Стентирование мочеточника с ретроградной пиелографией осложненное 84 000 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ЯринГеннадий Юрьевич Врач-уролог, онколог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ШамовДенис Алексеевич Врач-уролог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ЧигоряевВладимир Константинович Врач-уролог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ГуровОлег Анатольевич Врач-уролог, андролог
Прием пациентов с 17 лет
Стоимость приема: 3900 ₽

Лучевая диагностика эпидидимита

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Острая мошонка, орхит, эпидидимо-орхит
2. Определение:
• Воспаление придатка и/или яичка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На цветовой допплерографии определяется увеличенный гиперемированный придаток
• Локализация:
о Эпидидимит на ранних стадиях зачастую поражает хвост придатка
о Орхит обычно вторичен, возникает в 20—30% случаев эпидидимита, вследствие контактного распространения инфекции:
- Первичный орхит вызван эпидемическим паротитом и обычно является двусторонним
• Размер:
о Придаток обычно в 2-3 раза больше нормы
• Морфология:
о Очаговое увеличение хвоста или диффузное увеличение всего придатка

2. УЗИ при эпидидимите:
• В-режим:
о Эпидидимит: первично поражается при эпидидимо-орхите:
- Острый: увеличенный придаток, ↓ эхогенности, грубая эхогенная эхоструктура, вследствие отека и кровоизлияния
- Хронический эпидидимит: увеличенный гиперэхогенный придаток
о Орхит: возникает в 20-40% случаев эпидидимита, вследствие контагиозного распространения инфекции:
- Очаговый или диффузный:
Очаговый: гипоэхогенная область по соседству с увеличенной частью придатка
о Диффузный: яичко диффузно увеличено с гетерогенной эхоструктурой, утолщение белочной оболочки (при тяжелой инфекции):
- Отечное, застойное яичко, содержащее ригидную белочную оболочку → ↑ интратестикулярногодавления:
Гетерогенная эхогенность паренхимы (преимущественно гиперэхогенная в начале, далее становится гипоэхогенной) и выделение перегородки, которое выглядит как гипоэхогенные ленты
Может привести к венозной окклюзии
Может привести к сосудистой недостаточности → ишемия → инфаркт яичка → признаки на УЗИ невозможно отличить от перекрута яичка
о Семенной канатик может быть воспаленным и гипоэхогенным с ассоциированным гиперэхогенным жиром внутри
о Реактивное гидроцеле, содержащее низкоуровневые внутренние эхо-сигналы, перегородку, утолщение слоев оболочки ± отек кожи; все признаки представляют изменения при периорхите
• Цветовая допплерография:
о Диффузная или очаговая гиперемия тела или хвоста придатка ± повышение кровотока в яичке → очень чувствительный и специфичный признак эпидидимо-орхита
о Воспаление придатка и яичка ассоциировано со ↓ сосудистого сопротивления по сравнению со здоровыми индивидами:
- Индекс резистентности (ИР) 0,5)
о Признаки инфаркта при тяжелом эпидидимо-орхите:
- Относительно аваскулярные области в гиперемированном яичке или придатке соответствуют очаговому инфаркту
- Изменение направления артериального диастолического потока яичка служит важным признаком, ассоциированным с инфарктом яичка

3. Радионуклидная диагностика:
• Тс-99m: точность дифференциального диагноза перекрута и эпидидимита составляет 90%:
о Увеличение потока в сосудах яичка и семявыносящем протоке на допплерографии
о Заметное увеличение перфузии через сосуды семенного канатика (артерии яичка+семявыносящего протока)
о Нелинейное увеличение активности сбоку от половины мошонки на статичных изображениях (также в центре, если поражено яичко)

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Цветовая допплерография; высокочастотные датчики (> 10 мГц)
• Советы по протоколу исследования:
о В случае слабовыраженных изменений картину визуализации следует сравнить с контрлатеральным яичком

(Слева) УЗИ правой мошонки в сагиттальной плоскости, В-режим: утолщенный гетерогенный и гипоэхогенный придаток.
(Справа) Цветовая допплерография придатка: у этого же пациента выявлена заметная гиперемия придатка, что характерно для острого эпидидимита. В сомнительных случаях целесообразно сравнивать данные допплерографии и В-режима.

в) Дифференциальная диагностика эпидидимита:

1. Перекрут яичка:
• Отсутствие или снижение потока на цветовой допплерографии, «закручивание» семенного канатика в паховой области
• Придаток может быть увеличен, но не гиперемирован на цветовой допплерографии
• Дифференциальный диагноз на основе клинических данных приводит в 50% случаев к ложно-позитивным результатам и излишнему оперативному вмешательству

2. Лимфома яичка:
• Зачастую имеет большой размер на момент постановки диагноза, обычно возникает в ассоциации с диссеминированной болезнью
• Гетерогенный эхорисунок; зачастую двусторонняя; обычно поражается придаток и семенной канатик; в редких случаях кровоизлияние и некроз

3. Травма яичка:
• Травма в анамнезе; острая боль
• Очаговая гипоэхогенная аваскулярная область на цветовой допплерографии; разрыв белочной оболочки в ассоциации с гематоцеле

(Слева) Энергетическая допплерография в косой плоскости: заметно увеличенный гипоэхогенный придаток с увеличенным кровотоком. Такие признаки характерны для острого эпидидимита. Обратите внимание на нормальное яичко и гидроцеле.
(Справа) На цветовой допплерографии левого придатка определяется заметно гиперемированный хвост с центрально расположенным гетерогенным гипоэхогенным образованием. Такие признаки характерны для эпидидимита, осложненного абсцессом придатка.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Восходящая инфекция мочеполового тракта:
- У мужчин 14-35 летнего возраста, наиболее частые возбудители Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis
- У мальчиков перед пубертатным периодом, мужчин старше 35 лет и мужчин, практикующих анальный секс, болезнь наиболее часто вызывается Escherichia coli
- Другие возбудители: Pseudomonas, Klebsiella, Proteus mirabi-lis, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, вирус эпидемического паротита
о Прямая бактериальная диссеминация осуществляется при аномалиях мочеполовой системы, а гематогенная - в случае отсутствия явной аномалии
о Первичный орхит возникает редко и вызван эпидемическим паротитом (обычно двусторонний)
о Травматический эпидидимит: схожие с инфекционным эпиди-димитом признаки:
- Тем не менее у пациента будет предшествующая травма мошонки в анамнезе ± дополнительные признаки травмы такие как гематоцеле и/или травма яичка
- Консервативное лечение: антибиотики не требуются
- Травма не должна быть перепутана с инфекционным эпи-дидимитом
о Лекарственные вещества, такие как гидрохлорид амиодарона, могут вызвать химический эпидидимит

2. Стадирование, степени и классификация эпидидимита:
• Эпидидимит: изолированный эпидидимит, очаговый или диффузный:
о Острый/хронический эпидидимит
• Орхит или комбинация эпидидимита и орхита:
о Первичный: изолированный орхит (наблюдается у мальчиков с эпидемическим паротитом)
о Вторичный: распространение инфекции из соседнего придатка о Острый/хронический орхит или эпидидимо-орхит

3. Макроскопические и хирургические признаки:
• Лечится хирургически только в случае формирования абсцесса, несмотря на антибиотикотерапию

4. Микроскопия:
• Воспалительный инфильтрат яичка и придатка

(Слева) На цветовой допплерографии яичек в поперечной плоскости определяется заметно гиперваскулярное правое яичко по сравнению с левым. Данные признаки характерны для правостороннего орхита. В дополнение, отмечаются ассоциированные признаки утолщения стенки мошонки и небольшое гидроцеле.
(Справа) Цветовая допплерография левого яичка у пациента, поступившего с острым эпидидимо-орхитом: гипоэхогенное образование яичка с утолщенными стенками Эти признаки характерны для абсцесса яичка.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина эпидидимита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее частая причина острой мошоночной боли у подростков и взрослых
о Отек мошонки, эритема, лихорадка, дизурия:
- Симптом Прена: мошоночная боль, вследствие эпидидимита обычно уменьшается после поднятия мошонки над уровнем лобкового симфиза — клинический признак дифференциации от перекрута
о Ассоциированная инфекция нижних мочевыводящих путей и ее симптомы, отделяемое из уретры
• Другие признаки/симптомы:
о Пиурия (в 95% случаев), болезненность предстательной железы (не часто)
о ↑ С-реактивного белка (СРВ) позволяет отличить эпидидимо-орхит от перекрута яичка (чувствительность составляет 96%, специфичность 94%)
о Положительный анализ мочи на лейкоциты и бактериурию; может отмечаться лейкоцитурия

2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто в 1 5-35 лет
• Эпидемиология:
о Наиболее часто заболевают сексуально активные молодые мужчины; также заболевают младенцы и мальчики

3. Течение и прогноз:
• Прогноз благоприятный в случае раннего лечения антибиотиками
• Осложнения:
о Формирование абсцесса (абсцесс придатка: в 6% случаев, абсцесс яичка: в 6% случаев), микроабсцессы обычно наблюдаются при инфекциях с низкой степенью активности, таких как туберкулез и у пациентов с иммуносупрессией
о Инфаркт яичка:
- Венозный инфаркт: вследствие обструкции венозного оттока
- Тромбоз главной артерии яичка и ее ветвей, вследствие хронического воспаления
- В редких случаях возможно развитие гангрены
о Тромбоз гонадной вены
о Пиоцеле
о Поздняя атрофия яичка (в 21 % случаев)
о Рецидивирующая инфекция может привести к бесплодию

4. Лечение эпидидимита:
• Антибиотикотерапия; при отсутствии улучшений рекомендуется контрольное исследование для исключения абсцесса
• Обследование детей младшей возрастной группы на предмет аномалий мочеполовой системы в случае рецидива
• Постельный режим, поднятие мошонки, анальгетики

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При отсутствии потока в яичке следует заподозрить перекрут
2. Советы по интерпретации изображений:
• Гиперемированный и увеличенный придаток и/или яичко

Орхит, эпидидимит

Орхит – это воспаление яичка, эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка (эпидидимисе). Основная причина возникновения этих заболеваний - проникновение инфекции в яичко или его придаток со стороны половых органов (инфекции, передающиеся половым путем) или со стороны других внутренних органов, пораженных хроническими воспалительными заболеваниями. Реже орхит и эпидидимит развиваются после травм промежности. Во многих случаях орхит провоцирует развитие эпидидимита, и наоборот. При воспалении и яичка, и его придатка говорят об орхоэпидидимите.

Симптомы острого воспаления яичка и/или его придатка

Боль в мошонке, которая может отдавать в паховую область; часто боль ощущается именно со стороны пораженного яичка или его придатка; болевые ощущения усиливаются при движении
Боль уменьшается при подъеме мошонки
Болезненность при прикосновении
Припухлость, отек в области мошонки со стороны пораженного яичка
Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов
Повышенная температура тела

Хронический орхит и эпидидимит

Хронический орхит может развиться из-за неправильного лечения острого орхита, или при наличии хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (уретрит, простатит и другие). Основной симптом хронического орхита – это боль в яичке при прикосновении к нему, в период обострения - при ходьбе.Хронический эпидидимит также чаще всего возникает как следствие острого эпидидимита. При обострении возникает дискомфорт в области мошонки, болевые ощущения. Со временем становится заметным на ощупь уплотнение с одной стороны мошонки.

Чем опасен орхит, эпидидимит

Помимо того, что при отсутствии лечения эти заболевания могут переходить в хроническую форму, есть и другие риски. Воспалительный процесс в органах мошонки может вызвать их нагноение. В ряде случаев возможно формирование непроходимости придатка яичка для сперматозоидов, что способно привести к бесплодию.

Диагностика орхита и эпидидимита

Огромную роль в диагностике орхита и эпидидимита играет определение возбудителя заболевания. С этой целью могут быть проведены лабораторные исследования мочи, содержимого уретры и другие. Также может быть назначено УЗИ органов мошонки, предстательной железы.

Лечение орхита и эпидидимита

Для лечения воспаления яичка и его придатка врач-уролог с учетом лабораторных тестов подберет максимально эффективную лекарственную терапию для устранения возбудителя заболевания и снятия воспаления. Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, обеспечить неподвижность и возвышенное положение мошонки. При снятии острого воспаления, а также при хронических формах орхита и эпидидимита могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. К хирургическому лечению в основном прибегают в случае развития осложнений – нагноения яичка или его придатков, и других.

Эпидидимит

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением самого яичка (орхиэпидидимит). Обычно боль в мошонке и отек наблюдаются с одной стороны. Диагностика основывается на данных физикального осмотра. Лечение проводят с применением антибиотиков, обезболивающих и суспензория.

Этиология эпидидимита

Бактериальный эпидидимит

Большинство случаев эпидидимита (и орхиэпидидимита) вызываются бактериаями. Как воспаление затрагивает семявыносящий проток, развивает деферентит. Когда воспалены все структуры семенного канатика, диагноз представляет собой фуникулит. В редких случаях происходит образование абсцесса придатка, внепридаточного абсцесса мошонки, пиоцеле (накопление гноя внутри гидроцеле) и инфаркт яичка.

У мужчин старше 35 лет большинство случаев связаны с грамотрицательными бактериями группы кишечной палочки и встречаются у больных с урологическими заболеваниями, длительно стоящими катетерами или недавно произведенными урологическими манипуляциями.

Туберкулезный эпидидимит и сифилитические гуммы в США встречаются редко, за исключением случаев у иммунокомпрометированных (например, ВИЧ-инфицированных) больных.

Небактериальный эпидидимит

Вирусные (цитомегаловирусная инфекция) и грибковые (актиномикоз, бластомикоз) этиологические факторы эпидидимита в США наблюдаются редко, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных). Эпидидимит и орхиэпидидимит неинфекционной этиологии могут быть связаны с химическим раздражением вследствие ретроградного заброса мочи в придаток, который может происходить при пробе Вальсалвы (например, при поднятии тяжестей) или после локальной травмы.

Симптомы и признаки эпидидимита

Боль в мошонке наблюдается как при бактериальном, так и при небактериальном эпидидимите. Боль может быть сильной и иногда проецируется на область живота. При бактериальном эпидидимите у пациентов также может быть лихорадка, рвота и симптомы мочевых путей. Если причиной заболевания является уретрит, могут присутствовать выделения из уретры.

При физическом осмотре обнаруживают отек, индурацию, выраженную болезненность и иногда покраснение кожи над частью или всем пораженным придатком и, иногда, в области прилежащего яичка. Сепсис можно заподозрить на основании лихорадки, тахикардии, гипотензии и признаков интоксикации.

Диагностика эпидидимита

Иногда соскоб из уретры и посев мочи

Диагноз эпидидимита подтверждается обнаружением отека и болезненности придатков яичка. Тем не менее, если эти признаки не локализованы только в придатках, необходимо исключить перекрут яичка Перекрут яичка Перекрут яичка является неотложным состоянием, возникающим вследствие поворота яичка и последующего сдавления сосудов, кровоснабжающих его. Симптомы включают острую боль в мошонке и отек, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения , особенно у пацментов младше 30 лет; показано срочное цветное допплеровское картирование. Консультация уролога показана, если причина заболевания неясна или если оно редицивирует.

Здравый смысл и предостережения

У мужчин с острой болью в мошонке нужно исключить перекрут яичка, если только данные исследований не указывают на локализацию поражения в придатках.

Наличие уретрита Уретрит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут затрагивать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь и почки. Симптомы могут отсутствовать или включать поллакиурию, императивные позывы. Прочитайте дополнительные сведения позволяет заподозрить, что причиной эпидидимита является передаваемый половым путем инфекционный агент, соскоб из уретры посылают на посев на гонококки и хламидии либо на полимеразную цепную реакцию. В других случаях определить инфекционный агент можно путем посева мочи. При небактериальной этиологии анализ и посев мочи остаются нормальными.

Лечение эпидидимита

Лечение эпидидимита заключается в соблюдении постельного режима, придании мошонке возвышенного положения (например, подвешивание в вертикальном положении при помощи суспензория) с целью уменьшения многократных небольших сотрясаний мошонки, холодовых компрессах, назначении противовоспалительных и обезболивающих препаратов и антибиотиков широкого спектра действия, таких как ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день или левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день в течение 21–30 дней. В качестве альтернативы можно использовать доксициклин 100 мг перорально 2 р/сут или двойную дозу триметоприма/сульфаметоксазола (160/800 мг) внутр 2 р/сут.

Если есть подозрение на сепсис, до момента выявления инфекционного агента и его чувствительности эффективным может быть назначение аминогликозидов, таких как тобрамицин 1 мг/кг внутривенно каждые 8 часов или цефалоспоринов 3-го поколения, таких как цефтриаксон 1–2 г внутривенно 1 раз в день.

Абсцесс и пиоцеле обычно требуют хирургического дренирования.

У пациентов с необходимостью постоянного наличия уретрального катетера имеется склонность к развитию рецидивирующего эпидидимита и орхиэпидидимита. В таких случаях могут быть эффективны установка надлобковой цистостомы или назначение самокатетеризации в периодическом режиме.

Лечение небактериальной терапии включает вышеперечисленные общие меры, но антибактериальная терапия не оправдана. Блокада семенного канатика путем местной анестезии может облегчить синдромы в тяжелых, персистирующих случаях заболевания.

Ключевые моменты

Наиболее распространенными причинами эпидидимита являются бактерии: Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis – у молодых мужчин и подростков, и грамотрицательные бактерии группы кишечной палочки – у мужчин старшего возраста.

Болезненная чувствительность проявляется в придатках и часто в яичках.

Диагностика эпидидимита основывается на клинической картине; следует исключить перекрут яичка по результатам клинических исследований или, если необходимо, по данным цветного допплеровского картирования.

В большинстве случаев необходимо назначение антибиотиков (например, при амбулаторном лечении – фторхинолоны, доксициклин или триметоприм/сульфаметоксазол) и препаратов для купирования боли.

Эпидидимит

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом. Основные симптомы включают боль в паховой области, припухлость, температурную реакцию. Дизурические расстройства и выделения из уретры в некоторых случаях предшествуют появлению острого эпидидимита. Диагностика основана на физикальном осмотре, пальпации, УЗИ, ПЦР-анализах для выявления ИППП. Лечение подразумевает проведение антибактериальной терапии с учетом возбудителя, назначение НПВС, физиотерапии. При гнойных осложнениях выполняют операцию.

МКБ-10

Общие сведения

Причины эпидидимита

Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:

Хронические урологические заболевания. Персистирующее воспаление в простате, мочевом пузыре, везикулах является ведущей причиной вовлечения в процесс придатка яичка. Чаще возбудитель неспецифической инфекции – кишечная палочка. Кроме этого, эпидидимит может вызвать нарушение оттока мочи, обусловленное гиперплазией простаты, стриктурой уретры, уронефролитиазом. У детей до года патологию инициируют врожденные аномалии строения органов мочеполовой сферы.
Специфические инфекции. В эту группу входят заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), которые наиболее часто встречаются у сексуально активных мужчин. У подростков эпидидимит может развиться как осложнение вирусного паротита, ветряной оспы. Специфическое поражение придатка яичка происходит при инфицировании палочкой Коха и является одним из проявлений мочеполового туберкулеза.
Урологические вмешательстваи травмы. Эпидидимит могут спровоцировать операции по поводу варикоцеле, паховой грыжи, обструкции эякуляторных протоков. Благоприятные условия для размножения микрофлоры создают катетеризация, бужирование, функционирующая цистостома. Эпидидимит может проявиться после уретроцистоскопии, цистолитотрипсии или стентирования мочеточника.
Прочие состояния. Другие инфекции, например, бруцеллез, ЦМВ, бластомикоз приводят к поражению придатка яичка у лиц с иммуносупрессией. К воспалению предрасполагает врожденный или приобретенный уровезикальный рефлюкс. Острый эпидидимит диагностирует у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха как часть системного воспалительного процесса. Эпидидимит на фоне приема амиодарона встречается у 3-11% пациентов.

Патогенез

Пути инфицирования при эпидидимите: восходящий (при первоначальном развитии острого уретрита), гематогенный и лимфогенный (из очагов воспаления в соседних органах или из отдаленных структур – миндалин, кариозных зубов и пр.), секреторный (при первичном вирусном орхите) и каналикулярный.

Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к распространению воспаления на яичко. Дальнейшее прогрессирование выражается в формировании микро- или макроабсцессов в придатке или яичке. На фоне антибактериальной терапии происходит обратное развитие, но процессы склерозирования, особенно при двустороннем поражении, приводят к облитерации семенных протоков и бесплодию.

Симптомы эпидидимита

Клинические проявления коррелируют со степенью выраженности воспалительного процесса и включают интенсивную боль в соответствующей паховой области, отечность, покраснение кожи. При билатеральном поражении придатков болевые ощущения возникают с обеих сторон. Для острого эпидидимита характерно развитие заболевания в течение 2-3 суток с постепенным усилением болевого синдрома. Повышение температуры с ознобом при остром процессе встречается у каждого пятого мужчины. В детском возрасте гипертермия сопровождает эпидидимит в 70% случаев.

При вирусном паротите появлению урологических симптомов за 3-5 суток предшествует увеличение слюнных желез, затруднение при глотании, болезненность в околоушной области. Если эпидидимит является осложнением венерического уретрита, первоначально появляются расстройства мочеиспускания (частые позывы, рези при мочевыделении и после, неудержание мочи) и выделения гнойного характера из мочеиспускательного канала. При первичном простатите типичны боли в промежности, эпизоды диспареунии. У 20% больных увеличены регионарные лимфатические узлы.

Менее яркая симптоматика наблюдается при хроническом эпидидимите и воспалении придатка яичка туберкулезной этиологии. Пациент предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки. Может периодически повышаться температура до субфебрильных цифр. Из общих проявлений присутствуют слабость, потеря аппетита, потливость. В 20% случаев развиваются нарушения сексуальной функции.

Осложнения

Специфические осложнения эпидидимита – гнойно-деструктивные процессы в самом придатке и яичке: абсцессы, свищи. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены Фурнье. У 85% пациентов после перенесенного воспаления в той или иной степени нарушен сперматогенез: имеет место изменение биохимических показателей эякулята, появление патологических форм сперматозоидов, уменьшение их количества, что приводит к бесплодию. Если вовремя не начать лечение, возможно присоединение иммунологического фактора инфертильности. Персистирующий эпидидимит часто осложняется реактивной водянкой яичка. У 20% мужчин остается хронический болевой синдром, связанный с поражением нервных структур.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:

Лабораторные анализы. Для общего анализа крови типичен значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче воспалительные изменения появляются при сопутствующем уретрите. Микроскопию отделяемого уретры и ПЦР-диагностику выполняют при подозрении на ЗППП. Спермограмму рекомендуется сделать через три месяца после окончания терапии.
Инструментальное обследование. УЗИ мошонки и паховой области показывает состояние внутренних структур, допплер позволяет оценить кровоток: при воспалении он усилен, а при перекруте яичка замедлен или отсутствует. У детей при рецидивирующем эпидидимите дополнительно выполняют обследование органов мочеполовой системы (выделительная урография, микционная цистуретрография и пр.) ‒ это необходимо для исключения потенциальных аномалий развития.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика яичка или гидатиды. При торсио боль развивается внезапно, нет истории предшествующей инфекции, температура в норме. Эпидидимит имеет несколько иные проявления. При травме и гематоме есть связь с ударом, падением и пр. Паховая грыжа при ущемлении может иметь сходную симптоматику. Ультразвуковое сканирование паховой области и мошонки позволяет установить диагноз с высокой достоверностью.

Лечение эпидидимита

Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:

Медикаментозную терапию. Препараты первой линии – антибиотики, длительность приема устанавливается в каждом случае индивидуально. НПВС усиливают действие антибактериальных препаратов и обладают жаропонижающим и обезболивающим действием. При вирусной инфекции антибиотики не показаны, используют иммуномодуляторы, анальгетики. Туберкулезный эпидидимит лечат с помощью противотуберкулезных лекарств.
Местное лечение. В течение первых суток на область паха прикладывают холод, а далее — компрессы с противовоспалительным действием (полуспиртовые, мазевые). Физиотерапию проводят после стихания острого воспаления (уменьшение отека и нормализация температуры). Назначают магнитно-лазерное и фотодинамическое воздействие на мошонку и пах, электрофорез. Через 1-1,5 месяца после купирования обострения возможно санаторно-курортное лечение: грязевые и парафиновые аппликации, лечебные ванны.
Оперативное вмешательство. Хирургический подход обоснован при гнойном расплавлении придатка яичка, частых рецидивах воспаления (устойчивости к терапии), хроническом болевом синдроме, ухудшающем качество жизни. Органоуносящая операция (эпидидимэктомия) оказывает влияние на фертильность, поэтому нежелательна для молодых пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раннем начале терапии воспаления благоприятный. У детей исход эпидидимита на фоне аномалий развития зависит от коррекции врожденной патологии. Двустороннее поражение имеет больший риск развития патозооспермии и инфертильности.

Профилактика включает приверженность моногамным отношениям, своевременное лечение хронических урологических заболеваний, превентивный прием антибиотиков и уросептиков при проведении диагностических процедур и манипуляций. Одежда по сезону, избегание травматизации гениталий, постельный режим при вирусных инфекциях и соблюдение всех рекомендаций врача минимизируют риск развития воспалительных процессов мужской репродуктивной сферы.

1. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. Современные возможности патогенетической терапии/ Шорманов И.С., Ворчалов М.М., Рыжков А.И.// Экспериментальная и клиническая урология – 2012. - №3.

2. Дифференцированное лечение эпидидимитов и эпидидимоорхитов: Автореферат диссертации/ Абунимех Б.Х. - 2006.

3. Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и леченных оперативным путем: Автореферат диссертации/ Калинина С.Н. -1991.

Читайте также: