Фармакотерапия эректильной дисфункции

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Импотенция проявляется в неспособности достичь или сохранить эрекцию, достаточную для совершения полноценного полового акта. Эректильная дисфункция — распространенная проблема, которая может возникать в любом возрасте. Чаще всего с ней сталкиваются мужчины старше 40 лет. Нарушение потенции — частая причина глубоких депрессий и неврозов, кроме того, оно всегда становиться причиной дисгармонии в сексуальной и супружеской жизни.

К счастью, импотенция поддается лечению. В Новосибирске восстановлением эректильной функции у мужчин занимаются в Медицинском центре «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ».

Причины эректильной дисфункции

Раньше главными причинами импотенции считались факторы психогенного генеза (страхи, комплексы, неврозы) или дефицит мужских гормонов. Однако сейчас установлено, что более чем у половины пациентов нарушение эрекции имеет васкулогенную природу, т.е. обусловлено сосудистыми нарушениями. Дисциркуляторные явления могут быть связаны с патологией артерий, венозных сосудов или капилляров пещеристых тел.

К расстройству кровообращения в области малого таза могут привести:

артериальная гипертензия;
атеросклероз сосудов;
сердечно-сосудистая недостаточность;
диабетическая ангиопатия;
облитерирующий эндартериит и т.д.

В некоторых случаях причинами развития эректильных расстройств становятся хронические заболевания, гормональный дисбаланс, затяжные стрессы, перенесенные оперативные вмешательства, травмы.

Способствуют развитию половых расстройств неправильный образ жизни, курение, зло-употребление алкоголем, ожирение, нервно-психическое переутомление, сопутствующие заболевания, плохая экология.

Главным же фактором, провоцирующим развитие эректильной дисфункции, остается возраст. Хотя импотенция стремительно «молодеет».

Механизм возникновения эрекции

Начало эрекции обусловлено расслаблением гладкой мускулатуры пещеристых тел полового члена. Затем пещеристые тела наполняются артериальной кровью, за счет этого размеры пениса увеличиваются. Одновременно происходит блокировка оттока из кавернозных тел венозной крови. За счет растущего давления в пещеристых телах и сокращения седалищно-пещеристых мышц половой член твердеет и приходит в состояние стойкой эрекции.

Сбой в каком-либо из этих механизмов или дисбаланс между ними приводит к развитию эректильных расстройств.

Признаки эректильной дисфункции

Импотенция у мужчин может проявляться по-разному:

эрекция слабая, недостаточная для совершения полноценного полового акта;
эрекция пропадает в процессе половой близости;
эрекция полностью отсутствует.

Ослабление эрекции обычно сопровождается короткой продолжительностью полового акта, преждевременным семяизвержением, снижением остроты ощущений во время оргазма, понижением либидо (полового влечения).

Лечение импотенции

Существует несколько подходов к лечению эректильной дисфункции. Выбор тактики лечения во многом зависит от причины возникновения патологии. В клинике «АЛЬФА ТЕХНОЛОГИИ» для восстановления эрекции используется уникальный метод линейной ударно-волновой терапии на аппарате Renova.

Эффект от процедуры

Терапевтический эффект ударно-волновой терапии (УВТ) обусловлен глубоким воздействием на ткани акустических волн низкой интенсивности. Воздействуя на лечебную зону, аппарат Renova вызывает в тканях целый ряд молекулярно-биологических изменений:

релаксацию гладкой мускулатуры эндотелия и кавернозных тел;
расширение кровеносных сосудов;
улучшение кровоснабжения полового члена;
повышение оксигенации и трофики тканей;
моментальное устранение боли при болевом синдроме;
стимуляцию ангиогенеза.

Аппарат Renova обеспечивает передачу акустических волн на максимальную площадь тканей, благодаря чему происходит эффективное воздействие на всю длину пениса, а также область его ножек. В связи с этим лечение методом УВТ является чрезвычайно эффективным при эректильной дисфункции васкулогенного генеза.

Renova — единственный в мире аппарат, созданный специально для лечения мужской импотенции. Уже в течение нескольких лет он успешно используется ведущими медицинскими клиниками Израиля, Японии и стран Европы, а также нашим центром.

Эффективность применения Renova очень высока: по нашим наблюдениям и результатам исследований ведущих мировых клиник, специализирующихся на лечении импотенции, стойкое улучшение качества эрекции и значительное увеличение ее продолжительности наблюдалось у 85% мужчин, которые прошли стандартный курс лечения на аппарате.

Основные преимущества восстановления потенции с помощью аппарата Renova

В отличие от прочих методов действует не точечно, а линейно, создавая обширную площадь лечебного воздействия.
Процедура абсолютно безболезненна.
Не требует применения анестезии и медикаментозных препаратов.
Лечение не инвазивно и не требует травмирования тканей.
Значительные улучшения наступают уже после 1 сеанса, не требует длительного курса.
Обеспечивает долговременный эффект и стойкость результатов.
Методика безопасна, подходит даже для самых тяжелых пациентов, которым противопоказана медикаментозная терапия.

Линейная УВТ с помощью аппарата Renova — успешное решение проблем с эрекцией. Курс терапии составляет всего 4 сеанса длительностью 15 минут, выполняемых 1 раз в неделю. В Новосибирске это уникальное лечение можно пройти только в нашем центре!

Консервативное лечение эректильной дисфункции

В настоящее время существует достаточно большое количество методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции (ЭД). Выбор метода определяется его инвазивностью. В случае недостаточной эффективности менее инвазивной методики переходят к более инвазивной. Таким образом, большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), при недостаточной эффективности которых назначают другие пероральные препараты, интракавернозные инъекции или вакуумные устройства. Возможно также проведение комбинированного лечения. При неэффективности подобных методик возможно проведение оперативных вмешательств, однако необходимость в них возникает всё реже.

Афродизиаки при лечение эректильной дисфункции

На протяжении многих веков с целью продления сексуального долголетия использовали различные стимулирующие средства, преимущественно растительного происхождения, многие из которых относятся к разряду галлюциногенов, психостимуляторов и наркотических средств. Подобные препараты в настоящее время объединяют названием афродизиаки. Своим названием эти препараты обязаны Афродите, греческой богине любви. Несмотря на то, что эффективность различных афродизиаков не доказана и применение их не имеет под собой научных обоснований, рынок подобных средств достаточно велик и в настоящее время. В связи с отсутствием достоверных сведений о механизмах действия и эффективности данных веществ не существует, мы не считаем нужным останавливаться на отдельных представителях этого обширного класса «препаратов».

Существующие способы и методы коррекции при лечение эректильной дисфункции можно объединить в четыре основные группы: психосексуальную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию, а также хирургическое лечение. В последние годы интерес исследователей также стали привлекать возможности коррекции образа жизни при лечение эректильной дисфункции.

Коррекция образа жизни, как лечение эректильной дисфункции

Первоочередной задачей каждого врача является улучшение состояния больного. Следовательно, первичная цель в ведении больных с ЭД состоит в определении причины болезни и её лечении. Известно, что ЭД может сочетаться с обратимыми факторами, такими как, например образ жизни или прием лекарственных препаратов, что может быть скорректировано применением специальных лечебных приемов. Для всех пациентов признаётся положительный эффект от устранения факторов риска до или одновременно с началом непосредственного лечения, даже если этого окажется недостаточно для полного излечения ЭД.

Впрочем, как уже говорилось ранее, у части больных коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, таких как недостаточная физическая активность, курение и ожирение позволяет добиться восстановления эректильной функции, что связано с улучшением нарушенной функциональной способности эндотелия. Данное направление в лечение эректильной дисфункции в настоящее время привлекает особый интерес исследователей.

Психосексуальная терапия при лечение эректильной дисфункции

У больных со значительными психологическими проблемами может быть применена психосексуальная терапия, как в виде монотерапии, так и в комбинации с другим лечением. Впервые методика психосексуальной терапии предложена Masters и Johnson в 60-х годах . Вообще, психосоциальные факторы играют роль при любых формах ЭД, даже в случаях чисто органической ЭД практически всегда присутствует вторичный реактивный психологический компонент. Психосексуальная терапия в форме непосредственного общения с пациентом наедине или, если возможно, и с пациентом и с его партнёршей, может дать положительные результаты в лечении как органической, так и чисто психогенной ЭД.

Гормональная терапия при лечение эректильной дисфункции

История гормональной терапии при ЭД началась с уже упоминавшегося выше знаменитого французского невролога Чарльза Эдварда Броун-Секара (1817-1894). В 1889 году, в возрасте 72 лет, Броун-Секар сделал себе инъекцию вытяжки из яичек собак и морских свинок после чего отметил улучшение физической и умственной работоспособности, облегчение мочеиспускания и избавление от запора. В дальнейшем в создании и применении различных «эликсиров молодости» и омолаживающих операций были «замечены» такие известные учёные как Steinach, Lespinasse и многие другие.

Вещество ответственное за многочисленные «омолаживающие» эффекты было впервые идентифицировано в Голландии в 1935 году и получило название тестостерон (тесто – testes, стер – стерол, он – кетон).

В настоящее время отношение врачей к проведению заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у мужчин продолжает оставаться противоречивым. Популярные термины такие как «андропауза» и «мужской климакс» в действительности существенно отличаются от аналогичных состояний у женщин и во многих случаях клинически неоднозначны.

Хотя факт снижения концентрации андрогенов в крови мужчин с возрастом не вызывает сомнений, точных данных о числе мужчин действительно страдающих андрогенной недостаточностью в настоящее время нет, что обусловлено как отсутствием чётких биохимических критериев, так и сложностью клинической дифференциации проявлений гипогонадизма от собственно проявлений старения. В ряду подобных признаков многими авторами рассматриваются также и эректильные нарушения.

Эффекты тестостерона и его производных (в первую очередь дигидротестостерона и эстрадиола) у взрослых весьма разнообразны и включают влияние на репродуктивные функции, вторичные половые признаки, положительное действие на настроение и либидо, анаболическое действие на костную и мышечную ткань. Кроме этого тестостерон и его производные оказывают действие на сердечно-сосудистую и кроветворную системы, распределение жировой ткани и на многие другие системы и органы. Действие андрогенов на эректильную функцию остаётся не до конца ясным. На сегодняшний день, очевидно, что оно весьма многогранно и индивидуально. С древнейших времён известно, что некоторые евнухи оставались способными к достижению эрекции в течение многих лет после кастрации. В исследованиях не выявлено непосредственной связи между уровнем тестостерона крови и эректильной функцией у различных мужчин, в то же время индивидуальные колебания уровня андрогенов способны оказывать влияние на качество эрекции.

В настоящее время назначение препаратов тестостерона при эректильной дисфункции считается показанным только больным с клиническими и лабораторными признаками гипогонадизма .

Среди существующих в настоящее время препаратов тестостерона выделяют пероральные препараты, препараты для внутримышечного и подкожного введения, а также трасдермальные формы.

Сложность перорального пути назначения андрогенных препаратов заключается в том, что при прохождении через печень многие их формы подвергаются метаболизму и инактивации. Период полужизни самого тестостерона не превышает 10 минут, в связи, с чем секреция тестостерона клетками Лейдига происходит постоянно, с пиком в утренние часы. Существующие андрогенные пероральные препараты либо структурно защищены от распада в печени (местеролон) либо всасываются в лимфу в составе хиломикронов (тестостерона ундеканоат). Общим недостатком для всех пероральных препаратов являются выраженные колебания их уровня в крови, а также значительные различия в биодоступности у разных пациентов, в связи с чем их применение в настоящее время ограничено .

Наиболее широко применяемыми при лечении эректильной дисфункции андрогенными препаратами являются тестостерон энантат и тестостерон ципионат, которые используются в виде внутримышечных инъекций . Данные препараты доказали свою клиническую эффективность в течение нескольких десятилетий. В большинстве случаев они достигают максимальной концентрации в плазме крови в течение 72 часов после введения . В течение последующих 10-21 дня уровень тестостерона прогрессивно снижается . Наиболее часто применяют масляные растворы тестостерона энантата и ципионата, которые вводят в дозах от 200 до 400 мг каждые 3-4 недели . Важным недостатком подобных препаратов является наличие значительных колебаний уровня тестостерона крови при их применении. При этом в первые дни после введения уровень тестостерона часто значительно превышает, а в последние - уступает физиологическим значениям .

Относительно новым является препарат тестостерона ундеканоат для внутримышечного введения. При его применении стабильный уровень тестостерона в пределах физиологических значений достигается в течение трёх дней после введения и сохраняется около 12 недель. В связи с этим интервал между внутримышечными инъекциями тестостерона ундеканоата (10-14 недель или 4 раза в год) почти в 5 раз превышает таковой для тестостерона энантата или ципионата. Интервал между первой и второй инъекцией должен составлять 6 недель, между последующими – 12 недель.

Среди препаратов тестостерона для накожного применения выделяют пластыри и гели. Первые пластыри, содержащие тестостерон, были предложены в начале 90-х годов ХХ века и предназначались для аппликации на кожу мошонки. Помимо неудобств, связанных с фиксацией, применение подобных пластырей сопровождается повышенными уровнями дигидротестостерона крови, что объясняется восстановлением вводимого тестостерона 5а-редуктазой, содержащейся в коже мошонки. Этого недостатка лишены пластыри для применения вне мошонки, однако они часто (?32% случаев) вызывают раздражение кожи, а у 12% пациентов развивается аллергический дерматит . Тестостерон-содержащие гели реже вызывают раздражение кожи и позволяют добиться адекватных уровней гормона в крови . Предложена также форма для аппликации на слизистую щеки.

В настоящее время продолжается разработка препаратов тестостерона, имплантируемых подкожно в форме гранул и микрокапсул . Характеризуясь значительной длительностью действия (до 6 месяцев) эти препараты также имеют существенные недостатки, основным из которых является необходимость проведения хирургических вмешательств при установке и удалении.

Основные опасения при назначении препаратов тестостерона связаны с возможностью стимулирования роста очагов рака простаты. Эта точка зрения основана на том, что рак простаты это гормонально-зависимая опухоль, основным методом лечения которой при невозможности радикального удаления является оперативная или медикаментозная кастрация. Впрочем, эти опасения не нашли подтверждения в проведённых исследованиях, которые не выявили повышения уровня простато-специфического антигена (ПСА) свыше нормативных значений и увеличения частоты рака простаты у мужчин, получавших тестостерон-заместительную терапию . Тем не менее, пальцевое ректальное исследование простаты и исследование уровня ПСА крови являются обязательными для всех мужчин в возрасте старше 45 лет перед началом лечения препаратами тестостерона, а также каждые 3 месяца в течение первого года лечения и ежегодно в дальнейшем . Кроме того, наличие рака простаты, а также инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией простаты, являются абсолютными противопоказаниями к проведению тестостерон-заместительной терапии .

Всем мужчинам до начала лечения, а также каждые 3 месяца в течение первого года терапии и ежегодно в дальнейшем необходимо проводить исследования уровня гематокрита . Это связано с тем, что тестостерон стимулирует эритропоэз и у части больных значительное увеличение количества эритроцитов может сопровождаться опасным повышением вязкости крови.

Когда требуется специфическая терапия при лечении эректильной дисфункции необходим комплексный подход. Больной и его партнерша, если возможно, должны быть проинформированы об инвазивности, стоимости и обратимости лечения.

Идеальное средство для лечения эректильной дисфункции должно отвечать следующим характеристикам: высокая и быстрая эффективность, неинвазивность, отсутствие токсических и побочных эффектов, своевременное и, по возможности, пролонгированное действие.

К настоящему времени в фармакотерапии ЭД сложились три основных направления: лечение интракавернозными инъекциями, пероральными препаратами и средствами разных групп.

Пероральные препараты при лечение эректильной дисфункции

Учитывая высокую эффективность и малую инвазивность, пероральные препараты стали терапией первого ряда в лечении больных с ЭД. Среди используемых для лечения ЭД пероральных средств, имеются с периферическим и центральным механизмом действия.

Йохимбина гидрохлорид - индоловый алкалоид, получаемый из коры дерева Йохимбе, долгое время имел репутацию эротизирующего средства и применялся для коррекции сексуальных расстройств обоих полов, что привело к появлению альтернативного названия "гидрохлорид Афродиты". На протяжении многих лет йохимбин входил в состав Потексан, Винокон, Афродекс, имеющих в своем составе тестостерон, стрихнин, витамины и кофеин. Лишь с 1982 г. йохимбина гидрохлорид начали использовать как самостоятельное лекарственное средство при коррекции ЭД. Основное действие препарата основано на пресинаптическом блоке ?2-адренорецепторов, расположенных как в кавернозной ткани и кавернозных артериях, так и в центральной нервной системе . До сих пор окончательно механизм действия йохимбина гидрохлорида не выяснен. Нет до настоящего времени и единой точки зрения, касающейся целесообразности применения йохимбина при ЭД. Ряд авторов полагают, что йохимбин не может рассматриваться как средство лечения, тогда как другие считают использование препарата полезным при психогенной и нейрогенной ЭД, в особенности при периферической нейропатии. По данным различных авторов эффективность препарата в группе органической ЭД не превышает 30% и сравнима с плацебо .

Апоморфина гидрохлорид при лечение эректильной дисфункции

Открытия последних десятилетий в области нейрофизиологии эрекции привели к созданию принципиально новых препаратов для лечения эректильной дисфункции. Это препараты центрального действия, в основном различные сублингвальные формы апоморфина (Uprima, Ixense).

Проведенные клинические исследования показали, что средняя полезность подъязычного апоморфина гидрохлорида в лечение эректильной дисфункции различного генеза составляет 45% . в большинстве случаев переносится хорошо. Наиболее частыми побочными эффектами апоморфина в дозах 2 и 3 мг являются тошнота (20%), головные боли (7%), головокружение (4%). В некоторых случаях апоморфин может вызвать появление вазовагального синдрома, проявляющегося транзиторными обмороками или синкопальными состояниями (0,2%) .

Таким образом, апоморфин является первым агентом центрального действия, одобренным для применения в лечение эректильной дисфункции в ряде стран, к числу которых пока не относится Россия. Основным преимуществом препарата является возможность его применения параллельно с нитратами, приём которых является противопоказанием для использования ингибиторов ФДЭ5 типа.

Прежде чем перейти к изложению данных о представителях наиболее важного на сегодняшний день класса медикаментозных препаратов для лечения ЭД, ингибиторов ФДЭ-5, считаем необходимым более подробно описать биохимические аспекты эректильной функции и её нарушений. Отдельно будут рассмотрены известные к настоящему времени сердечно-сосудистые эффекты ингибиторов ФДЭ5.

Биохимические аспекты эрекции и механизмы действия ингибиторов ФДЭ5 при лечение эректильной дисфункции

Роль циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в регуляции функциональной активности гладкомышечных клеток различных органов изучена достаточно подробно. Единым для всех органов механизмом действия цГМФ является активация цГМФ-зависимых протеинкиназ. В ткани кавернозных тел NO, выделяемый из нервных окончаний или эндотелиальных клеток кровеносных сосудов, инициирует этот биохимический каскад: NO диффундирует в гладкомышечные клетки сосудов и соединяется с ферментом гуанилатциклазой (ГЦ), в результате чего активность данного фермента значительно возрастает . Это приводит к повышению продукции цГМФ, который, в свою очередь активирует протеинкиназу, фосфорилирующую несколько различных белков, что ведёт к снижению внутриклеточной концентрации ионов Ca2+ в результате выхода ионов из клетки и их накопления в саркоплазматическом ретикулуме. Итогом описанного процесса является расслабление гладкомышечных клеток сосудов полового члена, ведущее к увеличению артериального притока с последующей активацией венокклюзивного механизма.

Концентрация цГМФ во всех клетках определяется соотношением между уровнем его продукции ГЦ и скоростью его распада, происходящего в результате воздействия ферментов группы фосфодиэстераз. Нарушение баланса между двумя этими процессами, приводит к снижению внутриклеточной концентрации цГМФ, которое в ткани кавернозных тел наиболее часто встречается при нарушении выделения NO эндотелиальными клетками (эндотелиальной дисфункции). В этой связи, воздействие на активность ФДЭ5 типа, являющейся доминирующей формой данного фермента в кавернозной ткани, можно считать логически обоснованным методом коррекции такого рода нарушений , которые, как уже обсуждалось выше, проявляются в форме ЭД.

Следует отметить, что в условиях ингибирование ФДЭ даже незначительное усиление активности ГЦ может приводить к резкому повышению внутриклеточной концентрации цГМФ и соответственно снижению тонуса гладкомышечных клеток. Это обстоятельство является причиной того, что применение нитратов является строгим противопоказанием для назначения ингибиторов ФДЭ-5 типа ввиду возможности развития выраженной гипотензии.

Три лекарства из данной группы, существующих на рынке в настоящее время, силденафил, тадалафил и варденафил, являются конкурентными и обратимыми ингибиторами гидролиза цГМФ каталитическим центром молекулы ФДЭ 5 типа. Силденафил и варденафил имеют в своей молекулярной структуре пуриновое кольцо, аналогичное цГМФ. Наличие дополнительных элементов в молекулах этих препаратов обеспечивает их более высокое сродство к ФДЭ-5 по сравнению с цГМФ и высокую селективность именно к этой форме фермента .

ФДЭ-5 является комплексным белком, имеющим две основные функциональные области примерно одинакового размера. Выделяют каталитическую область (К-область) и регулирующую область (Р-область). Каталитическая область является местом воздействия силденафила, варденафила и тадалафила. Р-область ФДЭ-5 регулирует степень активации фермента .

К-область содержит один каталитический центр, с которым связывается цГМФ в результате чего происходит его гидролиз до неактивного 5’-ГМФ, который быстро отделяется от молекулы ФДЭ-5. Поскольку силденафил, варденафил и тадалафил структурно схожи с цГМФ, они блокируют каталитический центр и препятствуют связи с ним цГМФ. Молекулы этих препаратов формируют дополнительные связи с молекулой ФДЭ-5, что обеспечивает им в несколько тысяч раз более высокое сродство к каталитической области ФДЭ-5 по сравнению с цГМФ. Другим важным преимуществом этих препаратов является то, что они не подвергаются гидролитическому действию. В результате этого распад цГМФ нарушается и отмечается его накопление в гладкомышечных клетках .

Лечение эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция – это нарушение половой функции мужчины, при котором он не может достигнуть уровня эрекции, необходимого для совершения полового акта. Часто ее называют импотенцией, то есть отсутствием потенции. Это не отдельное заболевание, а симптом многих заболеваний эндокринной, половой, сердечнососудистой систем. Снижение потенции также почти всегда сопровождает возрастные изменения в организме.

В лечении импотенции на данный момент существует три направления – фармакотерапия, вакуумно-эректорная терапия и хирургические методы (например, фаллопротезирование). Сейчас применяется большое количество эффективных медикаментозных средств, положительно действующих на потенцию. Часть из них принимается перорально, также разработаны методики инъекционного введения лекарственных препаратов в кавернозные тела полового члена. Лечение эректильной дисфункции почти всегда начинают с наименее инвазивной методики, то есть, приема таблеток. Если этот способ неэффективен, то назначают инъекции. Только потом переходят к аппаратным методам стимулирования эрекции, и как конечный этап лечения предлагается фаллопротезирование. Иногда показано комбинированное лечение, сочетающее в себе несколько методов. Назначать лекарственные препараты для поднятия эрекции должен только врач, так как большинство из них имеет большое количество побочных эффектов и противопоказано при ряде заболеваний. Лечение импотенции у мужчин, как правило, занимает длительное время.

Фармакотерапия

В лечении импотенции у мужчин медикаментозные препараты могут применяться:

Перорально, в виде таблеток;
Интракавернозно, в виде инъекций в кавернозные тела полового члена;
Интрауретрально – с помощью введения в раствор уретры.

При выборе лекарственного препарата для лечения импотенции врач принимает во внимание состояние и возраст больного. Средство должно быть максимально эффективно и иметь минимум побочных эффектов для конкретного пациента.

Применяемые для восстановления эрекции средства делят на несколько групп:

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 – эти средства принимают перорально. Их механизм действия заключается в усилении притока крови к половому члену за счет расслабления гладкой мускулатуры артериальных стенок. Чаще всего их назначают продолжительными курсами, у некоторых мужчин после окончания курса лечения ФЭД наблюдалось сохранение эректильной функции даже после отмены препарата.
Активаторы NO-синтазы – это импаза, гомеопатическое средство, которым часто заменяют ФЭД 5, если к ним есть противопоказания. Оно обладает сходным с ингибиторами фосфодиэстеразы действием, также расширяя сосуды и усиливая кровоток в половом органе.
Альфа-адреноблокаторы. Из этой группы применяют йохимбин, который относится к селективным блокаторам адрено-рецепторов и вызывает расширение артерий малого таза. Второй препарат данной группы – неселективный адрено-блокатор фентоламин, он чаще всего назначается в виде инъекций в пещеристые тела полового члена.
Аналоги простагландина назначают для лечения эректильной дисфункции местно, в виде инъекций или вводятся внутрь уретры. Они воздействуют на местный кровоток и вызывают довольно стойкую эрекцию.
Миотропные спазмолитики применяют инъекционно в качестве средств, расслабляющих мускулатуру. Чаще всего используются вместе с другими местными средствами.
Андрогены (тестостерон) – назначают для коррекции гормональных нарушений.

Как правило, лечение импотенции начинают с приема ФЭД 5, в случае их неэффективности переходят к внутрикавернозным инъекциям. Возможно комбинированное лечение средствами общего и местного действия, оно позволяет достичь большего эффекта, так как эти препараты усиливают действие друг друга. Подбирает средства только врач после тщательного обследования пациента и с учетом имеющихся хронических заболеваний. Например, ФЭД 5 несовместимы со многими сердечными препаратами: нитратами, гипотензивными средствами и т.д. Кроме этого, при многих тяжелых заболеваниях в принципе противопоказана сексуальная активность, тем более, стимулированная искусственно.

При применении современных медикаментов вполне возможно эффективное лечение импотенции. Но для того чтобы добиться максимального эффекта необходимо определить точную причину половой дисфункции и учитывать ее при выборе лекарственного средства. Также импотенция часто связана с психологическими проблемами, поэтому пациент может нуждаться в консультации психолога или психотерапевта. При возникновении первых признаков нарушений в половой сфере, необходимо обратиться в клинику для лечения импотенции, пройти полное обследование и точно соблюдать все рекомендации врача.

Интракавернозная фармакотерапия (ИКФ) эректильной дисфункции (ЭД)

ИКФ или «эрекция по заказу» — это метод лечения эректильной дисфункции, заключающийся во введении с помощью инъекции (укола) в пещеристые тела полового члена сосудорасширяющего вещества, значительно усиливающего приток крови к половому члену и вызывающего полноценную эрекцию. Андрологи считают, что главное в этом методе лечения то, что он позволяет мужчине, страдающему ЭД, иметь полноценную эрекцию в нужное время и дает возможность регулировать ее длительность. При этом эрекция возникает независимо от степени сексуальной привлекательности половой партнерши. Этим ИКФ выгодно отличается от других существующих сегодня медикаментозных методов лечения ЭД.

Кому показана ИКФ и кому она противопоказана?

Она показана, когда прием таблетированных препаратов для лечения ЭД не дает должного эффекта. ИКФ с успехом применяется, если ЭД была вызвана сахарным диабетом, заболеваниями и травмами головного и спинного мозга, начальными стадиями заболеваний сосудов полового члена и пещеристых тел. Андрологи не рекомендуют ИКФ пациентам, перенесшим кавернит (воспаление пещеристых тел) или имеющим кавернозный фиброз, страдающим болезнью Пейрони и некоторыми врожденными аномалиями полового члена. В любом случае для определения показаний и противопоказаний к ИКФ необходимо обследование у врача андролога.

Насколько эффективна ИКФ?

ИКФ эффективна в 72-80% случаев. Более 60% пациентов, применяющих ИКФ, и большинство их половых партнерш полностью удовлетворены качеством вызываемой эрекции. ИКФ полностью не излечивает от эректильной дисфункции. Инъекции необходимо делать перед каждым половым актом. Исключение составляют лишь пациенты с психогенной ЭД, которым ИКФ помогает преодолеть страх сексуальной неудачи.

Как начать пользоваться ИКФ? Как часто можно вызывать «эрекцию по заказу»?

Для этого необходимо пройти тщательное врачебное обследование, которое назначит Вам андролог, и с помощью опять же специалиста уролога-андролога подобрать индивидуальную дозу препарата. Затем врач научит Вас делать самому себе укол в половой член. Это, кстати, совершенно безболезненно. Однако если Вы не можете сами себя уколоть, на помощь придет автоматический самоинъектор. «Эрекцию по заказу» с помощью укола можно вызывать не более 3-х раз в неделю и не более 1 раза в день.

Осложнения ИКФ

Никакого привыкания препараты для ИКФ не вызывают. Они, напротив, особенно у молодых людей при регулярном применении более 1 года способны вызвать улучшение качества собственных эрекций. У тех, кто выполняет инъекции слишком часто (см. предыдущий вопрос), а также у больных тяжелыми формами сахарного диабета возможно развитие рубцов в половом члене (фиброз). Некоторые пациенты (не более 15%) отмечают боли в половом члене после инъекции. Крайне редко регистрируется гематома и еще реже — приапизм (длительное время эрекции полового члена). В целом же ИКФ безопасна и необременительна.

В «Юнион Клиник» представлены все самые современные методы диагностики и лечения ЭД!

Первичный прием уролога-андрологаЗаписаться	1800р. 1500р.
Повторный прием уролога-андрологаЗаписаться	1800р. 900р.
Первичный прием уролога + УЗИ предстательной Записаться	3500р. 1500р.
Интракавернозная инъекцияЗаписаться	2500р.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Врач уролог-андролог высшей квалификационной категории, заслуженный врач Российской Федерации

Генеральный директор, Врач - андролог высшей категории.

Мы гордимся нашими врачами, ведь среди них есть специалисты мирового.

Часто задаваемые вопросы и ответы специалистов клиники "Юнион Клиник".

Альтернатива полису Добровольного медицинского страхования.

воспаление кожи, проявляющееся очерченным покраснением с зудом. Поражения проходят 3 стадии.

доброкачественная сосудистая опухоль, может развиваться в любом возрасте и в любом месте в организме.

воспалительный процесс предстательной железы. Обусловлен рядом причин: инфекционные.

Хроническое повышение уровня сахара в крови, развивающееся в результате воздействия многих факторов.

График работы на праздничные дни 2021-2022
График работы в предновогодние и новогодние праздники 2021-2022

СПб, ул. Марата, 69-71, БЦ «Ренессанс-Плаза»

Пн - Пт: 09:00 – 20:00
Сб, Вс: 09:00 – 17:00
Колл-центр: 09:00 – 20:00 (ежедневно)

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1

Трехгорный Вал, д.12, стр. 2

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 5

Зубовский бульвар, д. 35, стр. 1

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

г. Рязань ,
ул. Кудрявцева, д. 56

Онлайн оплата

Если вы не дозвонились по городскому номеру,
звоните по телефонам
(812) 600-67-67
(981) 990-67-67
(981) 989-67-67
(981) 700-71-16 (менеджер по пластической хирургии)

Продвижение сайта — АБВ сайт Многопрофильный медицинский центр ЮНИОН КЛИНИК © 2022. Лицензии и сертификаты.
Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими, психологическими или гормональными расстройствами; также причиной может быть прием некоторых лекарственных препаратов. Обследование обычно включает скрининг на предмет потенциальных причин и измерения уровня тестостерона . Варианты лечения включают терапию пероральными ингибиторами фосфодиэстеразы, внутриуретральное или интракавернозное введение простагландинов, использование вакуумных эректильных устройств и хирургическую имплантацию протезов.

Эректильная дисфункция (ЭД—прежнее название – импотенция) поражает до 20 млн мужчин в США. Распространенность частичной или полной эректильной дисфункции составляет > 50% у мужчин в возрасте 40–70 лет и увеличивается с возрастом. У большинства таких мужчин лечение может быть эффективным.

Этиология эректильной дисфункции

Существует 2 типа эректильной дисфункции (ЭД):

Первичная ЭД – мужчина никогда не мог достичь или поддерживать эрекцию

Вторичная ЭД – приобретенная позже в течение жизни мужчиной, который ранее был в состоянии достичь эрекции

Первичная ЭД – редкое явление и почти всегда возникает из-за психологических факторов или клинически очевидных анатомических аномалий.

Вторичная ЭД является более распространенной, и > 90% случаев имеют органическую этиологию. У многих мужчин с вторичной ЭД развиваются реактивные психологические расстройства, которые усугубляют нарушение.

Психологические факторы, первичные или реактивные, должны рассматриваться в каждом конкретном случае ЭД. Психологические причины первичной ЭД включают чувство вины, страх близости, депрессию или тревогу. При вторичной ЭД причины могут быть связаны с тревожностью, стрессом или депрессией. Психогенная ЭД может быть ситуационной, связанной с определенный местом, временем или партнером.

Основные органические причины ЭД включают: физиологические (органические)

Эти нарушения нередко являются следствием атеросклероза или сахарного диабета.

Наиболее частой сосудистой причиной является атеросклероз кавернозных артерий полового члена (который часто является следствием курения), эндотелиальная дисфункция и сахарный диабет. Атеросклероз и старение вызывают уменьшение способности артерий к расширению и расслаблению гладкой мускулатуры, что ограничивает количество крови, которая может заполнять пещеристые тела полового члена (см. Обзор сексуальной дисфункции у мужчин: эрекция Эрекция Существуеют 4 главных компоненты мужской сексуальной функции: Либидо Эрекция Эякуляция Оргазм Прочитайте дополнительные сведения ). Эндотелиальная дисфункция - заболевание эндотелиальной выстилки мелких артериол, которое снижает способность к увеличению кровотока при необходимости. Эндотелиальная дисфункция, по-видимому, опосредована снижением уровня оксида азота и может быть результатом курения, диабета и/или низкого уровня тестостерона . Дисфункция окклюзии вен делает возможной венозную утечку, что приводит к невозможности поддержания эрекции.

Приапизм Приапизм Приапизм – это болезненная, персистирующая, патологическая эрекция, не связанная с сексуальным влечением или возбуждением. Он чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 5–10 лет и мужчин. Прочитайте дополнительные сведения , который обычно связан с использованием тразодона, злоупотреблением кокаином и серповидно-клеточной анемией, может вызвать фиброз мужского полового члена и привести к ЭД, вызывая фиброз пещерестых тел, что нарушает кровоток в половом члене, который необходим для наступления эрекции.

Неврологические причины включают инсульт, большие эпилептические припадки, рассеянный склероз, периферические и вегетативные нейропатии, повреждения спинного мозга. Диабетическая нейропатия и хирургическая травма также являются частыми причинами.

Осложнения тазовой хирургии (например, радикальная простатэктомия [даже с использованием нервосберегающих методов], радикальная цистэктомия, операция по удалению раковых образований прямой кишки) являются другими распространенными причинами. Иногда причиной является трансуретральная резекция предстательной железы Другие причины включают гормональные расстройства, прием некоторых лекарств, воздействие радиации на органы таза и структурную патологию полового члена (например, болезнь Пейрони Болезнь Пейрони Болезнь Пейрони – это фиброз белочной оболочки пещеристых тел, приводящий к контрактуре фасции, окружающей пещеристые тела, и обуславливающий искривление полового члена и иногда боль при эрекции. Прочитайте дополнительные сведения ). Продолжительное давление на область промежности (как это происходит при езде на велосипеде) или травма таза или промежности может вызывать ЭД.

Любое эндокринное расстройство или старение, которое сопровождается дефицитом тестостерона ( гипогонадизм Мужской гипогонадизм Гипогонадизм определяется как недостаток тестостерона в организме с обусловленными им симптомами и признаками, ухудшением сперматогенеза или обоими проявлениями. К нему могут приводить заболевания. Прочитайте дополнительные сведения ), может вызывать снижение либидо и ЭД. Тем не менее, эректильная функция лишь в редких случаях восстанавливается при нормализации сывороточного уровня тестостерона , поскольку у большинства пациентов также присутствуют нейроваскулярные причины ЭД.

Возможны многочисленные эффекты со стороны лекарственных препаратов (см. таблицу Часто применяемые препараты, которые могут вызывать эректильную дисфункцию Часто применяемые препараты, которые могут вызывать эректильную дисфункцию ). Прием алкоголя может вызывать временную ЭД.

Диагностика эректильной дисфункции

Скрининг на депрессию

Уровень тестостерон а

Обследование должно включать выяснение анамнеза приема лекарственных препаратов (включая лекарства по рецептам и продукты растительного происхождения) и алкоголя, тазовой хирургии и травм, курения, сахарного диабета, артериальной гипертензии и атеросклероза и симптомов сосудистых, гормональных, неврологических и психологических нарушений. Следует изучить удовлетворенность сексуальными отношениями, в том числе провести оценку партнерского взаимодействия и сексуальной дисфункции партнера (например, вульвовагинальной атрофии, диспареунии, депрессии).

Очень важно производить скрининг на депрессию, которая не всегда может быть клинически очевидной. Шкала депрессии Бек или, для старших мужчин, гериатрическая шкала депрессии Йесавейдж (см. таблицу Шкала депрессии у пожилых людей [краткая форма] Шкала депрессии у пожилых людей (краткая форма) ) легко применимы и могут быть полезными.

Осмотр должен быть сосредоточен на области половых органов и экстрагенитальных признаках гормональных, неврологических и сосудистых заболеваний. Наружные половые органы осматривают на предмет аномалии развития, признаков гипогонадизма Мужской гипогонадизм Гипогонадизм определяется как недостаток тестостерона в организме с обусловленными им симптомами и признаками, ухудшением сперматогенеза или обоими проявлениями. К нему могут приводить заболевания. Прочитайте дополнительные сведения , фиброзных связок или бляшек (при болезни Пейрони Болезнь Пейрони Болезнь Пейрони – это фиброз белочной оболочки пещеристых тел, приводящий к контрактуре фасции, окружающей пещеристые тела, и обуславливающий искривление полового члена и иногда боль при эрекции. Прочитайте дополнительные сведения ). Слабый тонус анального сфинктера, гипестезия в промежности или потеря бульбокавернозного рефлекса могут указывать на неврологическую дисфункцию. Ослабление пульсации периферических артерий заставляет задуматься о сосудистых нарушениях.

Психологические причины необходимо исключать у молодых здоровых мужчин с резким появлением эрективной дисфункции (ЭД), особенно если дебют заболевания связан с определенным эмоциональным переживанием или если дисфункция проявляется только при определенных обстоятельствах. Анамнез ЭД со спонтанным улучшением также указывает на психогенную этиологию (психогенная ЭД). У мужчин с психогенным ЭД обычно наблюдаются нормальные ночные и утренние эрекции, в то время как у мужчин с органической ЭД – нет.

Тестирование

Лабораторные исследования должны включать определение уровня тестостерона в утреннее время; если уровень низкий или ниже нормы, следует определить уровни пролактина и лютеинизирующего гормона Диагностика первичного и вторичного гипогонадизма Гипогонадизм определяется как недостаток тестостерона в организме с обусловленными им симптомами и признаками, ухудшением сперматогенеза или обоими проявлениями. К нему могут приводить заболевания. Прочитайте дополнительные сведения (ЛГ). Обследование на предмет латентного сахарного диабета, дислипидемии, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы и синдрома Кушинга следует проводить на основании клинических показаний.

В настоящее время для оценки сосудистой сети полового члена наиболее часто используется дуплексное УЗИ после интракавернозной инъекции сосудорасширяющих препаратов, таких как смесь простагландина E1, папаверина и фентоламина (коммерчески доступный как комбинированный продукт). Нормальные значения включают пик скорости систолического потока > 25 см/секунду и резистивный индекс > 0,8. Резистивный индекс – это разница между пиковой систолической скоростью и конечной диастолической скоростью, деленной на пиковую систолическую скорость. Редко у отдельных пациентов, для которых рассматривается операция по реваскуляризации полового члена после травмы таза, могут проводить тазовую артериографию, динамическую кавернозографию и кавернозометрию. У здоровых мужчин может наблюдаться несколько эпизодов эрекции во время сна. Эти случаи эрекции, измеренные мониторами ночной пенильной тумесценции, могут помочь различить органическую и психогенную этиологию эректильной дисфункции. Однако их использование в настоящее время носит преимущественно медико-юридический характер.

Лечение эректильной дисфункции

Следует проводить лечение основных причин

Лекарственные препараты, как правило пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы (см. таблицу Пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции )

Вакуумные устройства для поддержания эрекции или самостоятельное интракавернозное или внутриуретральное введение пациентом простагландина E1 (лечение 2-й линии)

Если другие методы лечения неэффективны, проводят хирургическую имплантацию протезов полового члена

В первую очередь дальнейшая терапия состоит из приема пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы. Затем, при необходимости, используют другой неинвазивный метод, такой как вакуумное устройство для поддержания эрекции или интракавернозное или интрауретральное (суппозиторий) введение простагландина E1. Инвазивные процедуры используют тогда, когда неинвазивные методы не эффективны. Все препараты и устройства необходимо применять не менее 5 раз, прежде чем констатировать их неэффективность. Для случаев легкой эректильной дисфункции новой техникой является ожидающая одобрения Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (Li-SWT). Теоретически, она работает путем уменьшения фиброза в пещеристых телах.

Препараты для лечения эректильной дисфункции

Препараты первой линии для лечения ЭД – это, как правило, пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы. Другие препараты включают простагландин E1 для интравкавернозного или внутриуретрального введения. Тем не менее, поскольку почти все пациенты предпочитают терапию пероральными лекарственными препаратами, используют эти препараты, если они не противопоказаны и хорошо переносятся.

Пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы селективно подавляют циклический гуанозин монофосфат (цГМФ)-специфическую фосфодиэстеразу 5-го типа (ФДЭ-5), основной изомер фосфодиэстеразы в половом члене. Эти препараты включают силденафил, варденафил, аванафил и тадалафил (см. таблицу Пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 для лечения эректильной дисфункции [Oral Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction] Оральные ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения эректильной дисфункции ). Путем предотвращения гидролиза цГМФ они способствуют цГМФ-зависимой релаксации гладкой мускулатуры, которая необходима для нормальной эрекции. Хотя варденафил и тадалафил действуют на сосуды полового члена более селективно, чем силденафил, клиническая эффективность и побочные эффекты этих препаратов похожи. В сравнительных клинических испытаниях эти препараты демонстрируют сравнимую эффективность (60 против 75%).

Все ингибиторы ФДЭ-5 вызывают прямую коронарную вазодилатацию и усиливают гипотензивное действие других нитратов, в том числе тех, которые используются для лечения ишемической болезни сердца. Одновременное применение нитратов и ингибиторов ФДЭ-5 может быть опасным и его следует избегать. Пациенты, которые лишь изредка используют нитраты (например, при редких приступах стенокардии), должны обсудить с кардиологом риски, выбор препарата и надлежащее время возможного использования ингибитора ФДЭ-5.

Побочные эффекты ингибиторов ФДЭ-5 включают гиперемию, нарушения зрения, потерю слуха, диспепсию и головную боль. Силденафил и варденафил могут привести к нарушению восприятия цвета (голубой дымке). Использование тадалафила было связано с миалгией. В редких случаях ишемическая оптическая нейропатия, не связанная с артериитом (NAION), была ассоциирована с использованием ингибитора ФДЭ-5, но причинно-следственная связь не установлена. Прием всех ингибиторов ФДЭ-5 должен осуществляться осторожно и в низкой начальной дозе для пациентов, принимающих альфа-блокаторы (например, празозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), из-за риска возникновения гипотензии. Пациентам, принимающим альфа-блокаторы, следует подождать минимум 4 часа перед приемом ингибитора ФДЭ-5. В редких случаях ингибиторы ФДЭ-5 вызывают приапизм.

Альпростадил (простагландин E1), самовводимый внутриуретрально или в форме интракавернозных инъекций, может вызывать эрекцию со средней продолжительностью 30–60 минут. Интракавернозное введение алпростадила может сочетаться с папаверином и фентоламином для повышения эффективности, когда это необходимо. Чрезмерное дозирование может привести к приапизму Приапизм Приапизм – это болезненная, персистирующая, патологическая эрекция, не связанная с сексуальным влечением или возбуждением. Он чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 5–10 лет и мужчин. Прочитайте дополнительные сведения у ≤ 1% пациентов и к боли в области гениталий или таза примерно у 10% пациентов. Обучение и мониторинг врачом помогает достичь оптимального и безопасного использования, в том числе минимального риска длительной эрекции. Интрауретральная терапия менее эффективна для получения удовлетворительной эрекции (у 60% мужчин), чем интракавернозные инъекции (у 90%). Комбинированная терапия ингибитором ФДЭ-5 и альпростадилом для интрауретрального введения может быть полезной для некоторых пациентов, не отвечающих на монотерапию пероральным ингибитором ФДЭ-5.

Механические устройства и процедуры

Для мужчин, у которых может возникать, но не может быть поддержана эрекция, возможно использование сужающего кольца для поддержания эрекции; эластичное кольцо размещается вокруг основания эрегированного пениса для профилактики ранней потери эрекции. Мужчины, которые не могут достичь эрекции, могут сначала использовать вакуумное устройство, что повышает приток крови к половому члену путем всасывания, после чего эластичное кольцо помещается на основание полового члена для поддержания эрекции. Появление синяков на половом члене, холод в области головки и отсутствие спонтанности эрекции являются недостатками данной методики. При необходимости, использование этих устройств также можно комбинировать с терапией ингибиторами ФДЭ-5.

В настоящее время в качестве метода лечения эректильной дисфункции изучается терапия Li-SWT, которая теоретически уменьшает фиброз в пещеристых телах.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Если препараты и вакуумные устройства не эффективны, может рассматриватьсяхирургическая имплантация протезов полового члена. Протезы включают полужесткие силиконовые стержни или заполненные физиологическим раствором многокомпонентные надувные устройства. Обе модели связаны с риском общей анестезии, инфекции и эрозии или неправильного функционирования протеза. Если процедура проводилась опытными хирургами, долгосрочный уровень инфекции или неисправности значительно ниже 5%, а уровень удовлетворенности пациента и партнера > 95%. Преимущества имплантации хирургического протеза очевидны: эрекция достигается незамедлительно и спонтанно, эрекция продолжается до тех пор, пока пациент не сдует свое устройство, и сексуальная активность может происходить так часто, как этого хочет пара. Таким образом, при сравнении показателей удовлетворенности при всех вариантах лечения, протез полового члена имеет самый высокий коэффициент удовлетворенности пары.

Ключевые моменты

Сосудистые, неврологические, психологические и гормональные расстройства, а иногда и употребление лекарств, могут поставить под угрозу достижение удовлетворительных эрекций.

Всех мужчин с ЭД необходимо обследовать на наличие гормональных, неврологических и сосудистых нарушений и депрессии.

Необходимо провести измерение уровней тестостерона и рассмотреть другое тестирование на основе клинических данных.

Следует лечить лежащие в основе нарушения и использовать пероральный ингибитор ФДЭ-5, если необходимо.

Если эти меры неэффективны, нужно рассмотреть интракавернозное или интрауретральное введение простагландина E1 или использование вакуумного устройства; хирургическая имплантация протезов полового члена является последней мерой лечения.

Читайте также: