Лучевой туннельный синдром

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Практически всегда онемение или боли в кистях рук, предплечьях, голенях и стопах приписывают влиянию остеохондроза, соответственно, шейного или поясничного уровней. Тем не менее, при обследовании пациента статистически гораздо чаще выявляются поражения нервов на периферии – непосредственно в верхней или нижней конечности.

К поражениям нервов конечностей на периферии чаще всего приводит их сдавление и травматизация в узких местах. На тех участках, где нерв анатомически проходит в тесном канале, обычно сформированным связками и костями. При резкой однократной травматизации (рывковое движение под нагрузкой) или постоянной микротравматизации происходит повреждение и сдавление нерва за счет механического воздействия окружающих структур. Так же микротравматизация связок в течение жизни приводит к их утолщению и деформации, вследствие чего пространства, стенки которых выполнены данными связками, становятся более узкими. Так же микротравматизация суставов приводит к их разрушению и защитным реакциям в виде гипертрофии, разрастания костной ткани с образованием неровных и острых граней. Все это приводит к повышению риска сдавления и травмирования нерва в узком пространстве между связками, мышцами и костями, что в свою очередь вызывает нарушение функции нерва – сначала в виде онемения, покалывания, мурашек, жжения в области его ответственности на конечности. А со временем, к появлению болевого синдрома. Невралгия – боль, связанная с травмой нерва, как правило тяжело переносится и требует активного лечения. В самом же запущенном случае развивается гипотрофия мышц в зоне ответственности нерва и снижение силы иннервируемых им мышц.

Данные синдромы встречаются повсеместно и очень распространены.

Диагностика туннельного синдрома заключается в сборе анамнеза, клиническом осмотре и проведении инструментальных методов обследования – ультразвуковое исследование нерва, методы электронейромиографии.

Далее представлены самые частые туннельные синдромы, которые выявляются на приеме невролога.

1) Синдром запястного канала.

Сдавление срединного нерва в области ладонной поверхности лучезапястного сустава руки. Проявляется онемением и/или болью в области большого, указательного и среднего пальцев кисти. Очень распространенное заболевание, провоцируется различными факторами: работа руками, подтягивания, тяжелые сумки, клавиатура, водные лыжи, горные лыжи и т.д. Лечение: физиотерапия, ортезирование сустава, противовоспалительная терапия. Покой сустава. Ношение защитного эластичного ортеза при нагрузках в момент обострения. Иммобилизация сустава ортезом в ночное время. В тяжелых случаях оперативное лечение.

2) Синдром кубитального канала.

Сдавление локтевого нерва в канале, образованном костным углублением на поктевой кости и связками локтевого сустава. Удар локтем о твердую поверхность с последующей пронзительной болью во всей руке знаком любому человеку. Это как раз травма локтевого нерва в области кубитального канала. Хроническая проблема характеризуется болью и/или онемением мизинца и безымянного пальцев руки, болью в области локтевого сустава. Часто нейропатией локтевого нерва болеют теннисисты, баскетболисты и другие спортсмены. Так же страдают люди, привыкшие ставить локти на стол при работе или подолгу опираться локтем на подлокотники в машине. Лечение аналогично предыдущему синдрому.

3) Синдром сдавления лучевого нерва.

Синдром сдавления лучевого нерва в районе аркады Фрозе – на предплечье, проявляется болью и онемением тыльной стороны кисти в районе большого и указательного пальцев. Встречается реже, чем ущемление лучевого нерва в районе спирального канала – нерв огибает плечевую кость на середине плеча через острую грань, где очень часто поражается. Этот вариант обычно, вследствие анатомических особенностей, проявляется парезом (неполным параличом) мышц, которые разгибают пальцы кисти. Чаще всего парез кисти возникает после длительного глубокого сна в неудобном положении, когда чрезмерно сдавливается рука в области плеча. Нередко подобная симптоматика развивается после наркоза при оперативных вмешательствах.

4) Синдром фибулярного канала.

Частый вариант туннельного синдрома на нижней конечности – синдром фибулярного канала. Поражение малоберцового нерва в том месте, где он по спирали огибает головку малоберцовой кости, при резком сгибании ноги сильно натягивается и может травмироваться. Так же может травмироваться при длительном статичном сгибании ног (офисный работник, долго сидящий на стуле и поджавший ноги под стул, рискует повреждением малоберцового нерва). В легком случае – онемение и боль в наружном крае стопы. В тяжелом случает развивается паралич мышц, разгибающих стопу (стопа свисает при ходьбе и шлепает).

5) Синдром тарзального канала.

Сдавление большеберцового нерва в области внутренней лодыжки ноги. Проявляется обычно интенсивными болями на подошве, наиболее выраженными в области подушечек большого (1го) и 2го пальцев стопы, онемением стопы.

Туннельный синдром запястья

Эта информация объясняет, что такое туннельный синдром запястья. Здесь также описаны некоторые из распространенных причин и симптомов этого синдрома и способы их лечения.

О туннельном синдроме запястья

Карпальный (туннельный) канал запястья — это узкий туннель в запястье, который защищает ваш срединный нерв и другие ткани (см. рисунок 1). Срединный нерв — это нерв, который проходит от предплечья до ладони. Благодаря ему вы чувствуете большой и еще три пальца, кроме мизинца.

Туннельный синдром запястья (синдром запястного канала) — это неврологическое заболевание, при котором ткани в карпальном канале запястья отекают и сдавливают срединный нерв. Он может привести к боли или онемению в руке. У некоторых людей карпальный канал небольшой, что делает их более расположенными к развитию туннельного синдрома запястья.

Причины развития туннельного синдрома запястья

Вот некоторые факторы, которые могут стать причиной туннельного синдрома запястья:

• частое выполнение повторяющихся движений запястьями рук;
• резкие движения запястьем с приложением усилий;
• наличие образования или нароста (например, опухоли или кисты) в запястье, который давит на срединный нерв;
• травма запястья (например, вывих, растяжение или перелом запястья);
• недостаточное количество витамина B6 в вашем рационе;
• применение ингибитора ароматазы (это лекарство используется для лечения рака молочной железы, и его применение может вызвать боль в суставах);
• наличие случаев туннельного синдрома запястья в семейном анамнезе (у кровных родственников);
• проблемы со здоровьем, такие как:
  • артрит (болезненный отек и ощущение скованности в суставах);
  • почечная недостаточность (когда почки не справляются со своей обычной работой);
  • заболевания печени;
  • гипотериоз (состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов);
  • ожирение (избыточное нездоровое количество телесного жира);
  • амилоидоз (заболевание, при котором в ваших органах накапливаются белки);
  • акромегалия (заболевание, при котором некоторые кости становятся намного больше, чем обычно).

  Симптомы туннельного синдрома запястья

  У вас может проявиться только один, несколько или целый ряд симптомов (признаков) туннельного синдрома запястья. Со временем симптомы могут меняться.

  Симптомы часто проявляются в руках, запястьях и пальцах. Распространенные симптомы:

  • болевые ощущения;
  • жжение;
  • онемение и покалывание (легкое или острое), зачастую в большом, указательном и среднем пальцах;
  • слабость;
  • неспособность сложить пальцы в кулак;
  • ухудшение подвижности.

  Диагностика туннельного синдрома запястья

  Чтобы выяснить, есть ли у вас туннельный синдром запястья ваш медицинский сотрудник:

  • просмотрит вашу историю болезни;
  • проведет врачебный осмотр.
  • при необходимости назначит исследования, направленные на проверку ваших мышц и нервов. Эти исследования называются исследованиями нервной проводимости и электромиографией (nerve conduction studies and electromyography, EMG).

  Медицинский сотрудник также может выдать вам направление на анализы крови и рентгенографию. Это делается для того, чтобы исключить другие возможные причины вашей боли и отека.

  Лечение туннельного синдрома запястья

  Существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы туннельного синдрома запястья. Время, необходимое для улучшения или исчезновения симптомов, у всех разное.

  Основная цель лечения — ослабить давление на срединный нерв, благодаря чему состояние вашей руки улучшится. Другая цель лечения — выяснить причину туннельного синдрома запястья.

  Способы лечения

  Способ лечения зависит от того, как давно у вас появились симптомы. Он также может зависеть от степени тяжести симптомов. Обсудите с медицинским сотрудником, какой вариант подходит именно вам.

  В зависимости от ваших симптомов ваш медицинский сотрудник может предложить:

  Лечение для предотвращения усиления боли и отека

  • Покой для запястья. Давая отдых запястью, вы снимаете давление с серединного нерва. Также рекомендуется прекратить или изменить любые движения запястьем, которые усиливают симптомы.
  • Ношение шины на лучезапястный сустав. Шина для запястья — это поддерживающее устройство, которое защищает кисть и запястье и не дает им двигаться. Она удерживает запястье в нейтральном положении (не согнутом вверх или вниз), которое не вызывает напряжения. Ношение шины на лучезапястном суставе поможет уменьшить отек, который давит на срединный нерв. Медицинский сотрудник расскажет, как правильно носить такую шину.

  Лечение для уменьшения боли и отека

  • Привлечение физиотерапевта и реабилитационного терапевта. Ваш медицинский сотрудник может предложить вам поработать с физиотерапевтом или реабилитационным терапевтом, который:
    • будет давать вам советы по изменению привычек, которые могут быть причиной переутомления запястья;
    • подгонит вашу запястную шину, чтобы она правильно сидела на запястье; вас также научат заниматься повседневными делами с надетой шиной;
    • покажет вам, как двигать или держать руку так, чтобы не оказывать давления на срединный нерв;
    • научит вас упражнениям для укрепления кисти и запястья по мере восстановления.
    • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Распространенные лекарства из группы НПВП:
      • Ibuprofen (Advil ® , Motrin ® );
      • Naproxen (Aleve ® , Naprosyn ® );
      • Celecoxib (Celebrex ® )
      • Meloxicam (Mobic ® )
      • Diclofenac (Voltaren ® ).

      НПВП могут вызывать побочные эффекты. Уточните у своего медицинского сотрудника, можно ли вам принимать эти препараты.

      Если эти методы лечения не помогают, ваш медицинский сотрудник может предложить:

      Туннельный синдром запястья

      Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

      Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

      
      
      

      Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин.

      Причины туннельного синдрома запястья

      Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

      Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.

      Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва. При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

      Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.). Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

      Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

      Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

      Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

      Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

      Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

      Симптомы туннельного синдрома

      Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая. Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.

      Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.

      Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.

      Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают. Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
      

      Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.

      Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.

      Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

      Диагностика туннельного синдрома

      Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

      Тесты при синдроме запястного канала:

      • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
      • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
      • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
      • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

      Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

      Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

      • электронейромиография;
      • рентгенологические исследования;
      • МРТ;
      • УЗИ.

      Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

      • биохимия крови;
      • анализ крови и мочи на сахар;
      • анализ на тиреотропные гормоны;
      • клинический анализ мочи и крови;
      • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
      • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
      • анализ крови на антистрептокиназу.

      Лечение туннельного синдрома

      Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

      Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности. Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания (травматического повреждения, гипотиреоза, заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.

      Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление.

      Хирургическое лечение туннельного синдрома

      Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

      Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

      Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

      Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.

      По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку, для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.

      Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

      Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

      Статья - Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы - расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы | Центр Дикуля

      Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти.

      Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

      Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

      
      

      Локтевой туннельный синдром - также известный, как локтевая невропатия, вызван избыточным давлением на локтевой нерв, который проходит близко к поверхности кожи в области локтя. Больше вероятности к развитию локтевого туннельного синдрома, если есть следующие факторы:

      • Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
      • Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
      • Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

      Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

      • Боль и онемение в локте.
      • Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

      Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

      • Слабость в безымянном пальце и мизинце
      • Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
      • Снижение силы в кисти
      • Атрофия мышц руки
      • Деформация кисти руки

      Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

      Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

      
      

      Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

      • Травма
      • Доброкачественные опухоли (липомы)
      • Опухоли костной ткани
      • Воспаление окружающих тканей

      Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

      • Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
      • В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

      Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

      Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

      Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

      При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

      • Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
      • Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
      • Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

      В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

      • Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
      • Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
      • Обрезание выпирающей части локтя - медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

      Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

      Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

      Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

      Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

      Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

      Туннельный синдром

      Туннельный синдром (синдром карпального канала, карпальный синдром) – патологическое состояние, возникающее на фоне межмышечного, межкостного или межсухожильного защемления срединного нерва в запястье.

      Происходит при отечности или компрессии (сжатии) нерва, отечности запястного канала, воспалении сухожилий. Сопровождается болезненными ощущениями, носит прогрессирующий характер.

      Этиология состояния

      
      

      Развитие карпального синдрома связывают с целым рядом предрасполагающих факторов. Существует закономерность, что выраженность симптомов усиливается при увеличении нагрузки на кисть. В то же время, непосредственно нагрузка не является первопричиной патологии.

      Запястный туннель (канал запястья) – это узкий, жесткий канал костей и связок у основания руки. В нем также располагаются сухожилия и срединный нерв.

      Иногда канал сужается под влиянием раздраженности и воспаления сухожилий или из-за отечностей, которые давят на срединный нерв. Он отвечает за ощущения на ладони, в пальцах (кроме мизинца), контроль определенной мышцы.

      Давление на нерв сопровождается неприятными ощущениями – онемением, покалыванием, болью, иррадирующей в руку или плечо.

      Причин возникновения такого состояния множество. В группу риска попадают люди, подвергающее запястье вибрационному воздействию или большим нагрузкам, совершающие монотонные действия на протяжении длительного времени. Например, при долгом печатании на клавиатуре. Часто карпальный синдром имеет идиопатическую, т. е. неясную причину возникновения.

      К наиболее распространенным провоцирующим факторам относятся:

      регулярное взаимодействие с вибрирующими приборами;

      период беременности, когда появляются отеки и происходит задержка жидкости в организме;

      артрит разного генеза (ревматоидный, дегенеративный, воспалительный);

      заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);

      полученные травмы запястья, раны или структурные нарушения;

      гиперактивная гипофизарная железа;

      изменения в гормональном фоне;

      опухание или воспалительный процесс в области сухожилий.

      
      

      Клиническая картина патологии

      Как правило, жалобы пациента и история заболевания играют более значительную роль, чем результаты, полученные в ходе проведения диагностических процедур.

      Онемение и покалывание

      Покалывание и онемение конечности или пальцев, ощущение ватности руки, невозможность удержать даже небольшой предмет – самые частые проявления туннельного синдрома.

      Выраженность симптоматики усиливается во время совершения определенных действий:

      печатание на клавиатуре.

      Во время сна ощущения усиливаются настолько, что наступает пробуждение, возникает желание размять или встряхнуть кистью. Нередко больные говорят, что им хочется подвигаться, опустить руку в воду. Двусторонний карпальный синдром – распространенное явление. В таком случае в доминирующей руке выраженность симптомов проявляется сильнее и раньше.

      Локализация

      
      

      Локализация отмечается на ладонной поверхности запястья и кисти, в большом, указательном, среднем и в половине безымянного пальца, – это область иннервации срединного нерва. Онемение мизинца, внешней стороны кисти – зоны, за которые отвечают другие нервы, не относятся к проявлениям туннельного синдрома. Диагностика часто осложняется невозможностью пациента правильно определить локализацию неприятных ощущений.

      Нарушению чувствительности нередко сопутствует жгучая боль в ладони, которая иррадирует в пальцы, предплечье, область локтя.

      Если боль отмечается в районе надмыщелоков локтя, в плече или шее, это может указывать на нарушения опорно-двигательного аппарата, которые также сопровождает туннельный синдром. Для дифференциации патологии потребуется провести более тщательное обследование.

      Проявления со стороны вегетативной нервной системы

      Среди жалоб больных могут встречаться: чувство распирания, набухание кисти и пальцев, ощущение холода или повышения температуры в руке. Усиливается реакция на окружающую температуру (непереносимость холода), изменяется оттенок кожных покровов, наблюдается гипергидроз ладони. Эти признаки напрямую зависят от расстройства парасимпатической иннервации, т. к. в срединном нерве расположено множество вегетативных нервных волокон.

      Слабость, нарушение координации

      Слабость в руке, особенно при совершении захватывающего движения, с задействованием большого пальца, в большинстве случаев сопровождает туннельный синдром. Это происходит на фоне утраты чувствительности или боли. Слабость длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя указательного пальца возникает при компрессии срединного нерва выше уровня запястного канала. Во время обследования специалист должен опеределить степень сдавления и назначить правильную схему терапии.

      Процент заболеваемости

      Опираясь на статистические данные по Америке, можно сказать, что число заболеваемости в год составляет несколько случаев на 1000 человек. Около 50 людей из 1000 сталкиваются с этой проблемой.

      Если брать международную статистику, то здесь недостаточно данных, но известно, что уровень заболеваемости в развитых государствах примерно равен показателям по Америке. К примеру, в Нидерландах в год выявляется 2,5 новых случая, а в Великобритании за медицинской помощью обращаются около 70-160 человек. В развивающихся государствах (странах Африки) о туннельном синдроме известно мало.

      Опасность для здоровья и жизни

      Карпальный синдром не является смертельно опасным заболеванием, но при условии отсутствия грамотной своевременной терапии велик риск развития необратимых последствий в виде нарушения функциональности кисти.

      Синдром в основном диагностируется у лиц, принадлежащих к европеоидной расе. Патологии наиболее подвержены женщины – в три раза чаще, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. Примерно 10% людей с такими жалобами находятся в возрасте до 30 лет.

      Многие факторы носят генетический характер (квадратное запястье, утолщение ладонной связки, определенный тип строения тела). Также с патологией связывают наследственные нарушения (заболевания щитовидной железы, эндокринные болезни, нейропатии, нефропатии).

      Диагностические меры

      Определить карпальный синдром можно самостоятельно посредством выполнения несложного действия. При нажатии на запястье должно возникнуть покалывание или онемение пальцев.

      Также о туннельном синдроме будет свидетельствовать онемение или покалывание при сгибании запястья или попытке удержать его над головой. Тем не менее, такие методы нельзя использовать для постановки точного диагноза.

      Как правило, специалист способен выявить проблему путем проведения расспроса, пальпации руки и запястья на предмет наличия слабости в мышцах большого пальца, проверки полноценного функционирования конечности.

      Существуют специальные методики, позволяющие диагностировать карпальный синдром:

      Тест (признак) Тинеля. Доктор немного смещает срединный нерв, дабы понять, есть ли онемение или покалывание в одном/нескольких пальцах.

      Тесте Фалена. Требуется приложить тыльные поверхности рук друг к другу, чтобы запястье было согнуто. Если неприятные ощущения длятся более минуты, это может говорить о повреждении срединного нерва.

      Оценка нервной проводимости. На руке и запястье размещаются электроды. Посредством незначительных электрических импульсов проверяется скорость передачи сигналов от нервов к мышцам.

      Электромиография. Тонкая иголка вводится в мышцу. На экране отображаются данные, указывающие на наличие и степень поражения нерва.

      Анализ крови. Помогает выявить первичную патологию, способную спровоцировать туннельный синдром – гипотиреоз, артрит разного генеза, диабет.

      Методы визуализации. Рентген позволяет определить наличие перелома, другого повреждения или заболевания. УЗИ дает возможность проверить структуру нерва. Магнитно-резонансная томография, как показывает практика, не является эффективным диагностическим методом.

      Терапия

      Первичная цель терапии – купирование неприятной симптоматики и приостановка прогрессирования патологического состояния путем нейтрализации давления на срединный нерв.

      Больные с умеренной выраженностью карпального синдрома могут отмечать, что их состояние улучшается без специализированного лечения в течение пары месяцев, особенно если речь идет о лицах, младше 30 лет и беременных женщинах.

      Медикаментозная терапия

      Для устранения воспалительного процесса специалист может назначить уколы кортикостероидов в область канала запястья. Менее действенны препараты для перорального приема. Сперва может отмечаться усиление степени выраженности боли, но через несколько дней она должна пойти на спад.

      Если динамика положительная, но спустя пару месяцев наблюдается рецидив, дозировка корректируется. Однако продолжение использования лекарств кортикостероидной группы бессмысленно, поскольку велика вероятность длительных побочных реакций.

      Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Аспирин») оперативно купируют острую боль. Их прием целесообразен, только если туннельный синдром возник на фоне первичного заболевания, а не как следствие чрезмерной нагрузки на кисть.

      К вспомогательным терапевтическим методам относятся: упражнения для рук и уколы ботокса.

      Хирургическое вмешательство

      При тяжелых состояниях, когда основное лечение не дает результатов, а клиническая картина остается неизменной на протяжении полугода, проводится хирургическое вмешательство.

      Манипуляция (раскрытие запястного канала, декомпрессия запястного туннеля) носит амбулаторный характер и не требует длительного пребывания в медучреждении.

      Процесс подразумевает резекцию запястной связки (находится над запястным туннелем), которая позволяет снизить давление на нерв.

      Как и в любом другом случае, данное вмешательство несет риск осложнений – инфекция, кровотечение, повреждение нервов, рубцевание.

      Профилактические меры

      Для предупреждения туннельного синдрома и во избежание рецидивов рекомендуется:

      Защищать руки перчатками в холодную пору года, поскольку низкие температуры усиливают симптоматику.

      Избегать напряжения, перегибов, сгибания, растяжения запястий, стараться держать их в прямом положении.

      Следить за осанкой, дабы предупредить чрезмерную нагрузку на руки и запястья.

      Провести изменения на рабочем месте, чтобы была возможность держать запястья в максимально удобном положении.

      При выполнении монотонных действий делать регулярный перерыв и давать рукам отдыхать.

      Не откладывать лечение основных болезней, контролировать свое состояние здоровья, например, отслеживать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить последствия диабета.

      Туннельный синдром – не опасное для жизни состояние, однако оно значительно влияет на работоспособность и снижает качество жизни. Самолечением лучше не заниматься, и при возникновении первых же тревожных сигналов следует как можно раньше обратиться за врачебной помощью.

      Читайте также:

        
      • Эволюция микроорганизмов - молекулярная филогенетика
        
      • Степень тяжести отравления - шкала
        
      • Отравление парацетамолом (ацетаминофеном) у алкоголиков
        
      • Хорея Гентингтона: причины, симптомы и лечение
        
      • Рабдомиома - лучевая диагностика