Лучевые признаки тубоовариального абсцесса

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Являются наиболее часто встречающейся патологией в структуре заболеваемости гинекологическими заболеваниями.

Заболевания нижних отделов:

Вульвит – воспаление слизистой половых губ и области преддверия влагалища.

Вагинит – воспаление слизистой влагалища.

Цервицит – воспаление цервикального канала.

Бартолинит – воспаление бартолиновой железы (преддверие влагалища).

Причины воспаления нижних отделов женских половых органов:

инфекции, передающиеся половым путем;

наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение);

применение ранее фармакологических препаратов (антибактериальная терапия);

травматические поражения женских половых органов;

аллергические реакции на средства гигиены, компоненты моющих средств, применяемых для стирки нижнего белья.

Клинические признаки воспаления:

зуд, жжение в области наружных половых органов и влагалища;

дизурия - болезненное мочеиспускание;

диспареуния - боль при половом контакте;

обильные выделения из половых путей, отличные по цвету и консистенции, имеющие резкий запах;

боль в области наружных половых органов, отек, покраснение слизистой и даже повышение температуры тела (при бартолините).

Диагностика:

сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле «в зеркалах»;

мазок на микрофлору, бактериоскопическое, бактериологическое, ПЦР и др. методы микробиологических исследований для обнаружения природы возбудителя.

Лечение воспалительных заболеваний нижнего отдела женских половых органов:

Может включать в себя местное применение комбинированных противогрибковых либо антибактериальных препаратов, при обнаружении специфических возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП) будет назначены системная антибактериальная терапия, к которой чувствителен возбудитель. Кроме того важным этапом будет являться восстановление влагалищной флоры.

сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб),

эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки),

пельвиоперитонит (воспаление брюшины),

параметрит (воспаление околоматочной клетчатки),

тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).

Эндометрит

Это воспаление слизистой оболочки матки.

Причины: чаще всего связан с проведенными ранее инвазивными вмешательствами: раздельными лечебно-диагностическими выскабливаниями полости матки и цервикального канала, абортами, а так же в следствие тяжелого течения родов, перенесенных ранее инфекций.

По характеру течения выделяют: острое или хроническое.

При остром течении эндометрита возможно:

тянущие боли внизу живота;

обильные выделения из половых путей, возможны кровянистые.

В случае появления таковых симптомов обращение за помощью к врачу обязательно!

При хроническом течении женщина может столкнуться с:

гипоменструальным синдромом (скудными менструациями);

невозможностью забеременеть, либо с эпизодами невынашивания беременности.

Подобные жалобы являются нередкими у пациенток нашего отделения и требуют персонифицированного подхода к каждой пациентке с назначением соответствующей терапии.

Диагностика эндометрита:

сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле «в зеркалах»;

мазки на микробиоценоз, ПЦР к инфекциям;

ультразвуковое исследование органов малого таза;

аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием;

гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.

Лечение:

хирургическое лечение в случае необходимости (например, наличии внутриматочных синехий);

важным этапом является реабилитация: включающая себя гормональную, физиотерапевтическую терапию.

Сальпингоофорит

Это воспаление придатков матки (маточных труб, яичников)

При течении заболевания возможно:

острые или тянущие боли внизу живота;

расстройства со стороны мочевыделительной системы (болезненное мочеиспускание), а так же желудочно-кишечного тракта (вздутие живота, метеоризм).

В случае появления таковых симптомов обращение за помощью к врачу обязательно! В данной ситуации специалисту - гинекологу предстоит проведение дифференциальной диагностики с целью исключения острой хирургической патологии, назначение терапии, в том числе антибактериальной и возможное хирургическое вмешательство. Крайне важно своевременное обращение в медицинское учреждение для предотвращения возможных осложнений, таких как развитие перитонита, образование гидросальпинкса , который впоследствии может привести к частичной или полной непроходимости маточных труб, вплоть до удаления маточной трубы, а также к спаечной болезни органов малого таза.

Диагностика сальпингоофорита:

сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле «в зеркалах»;

мазки на микробиоценоз, бактериологическое исследование, ПЦР к инфекциям;

Лучевые признаки тубоовариального абсцесса

а) Терминология:
• Далеко зашедшее ВЗОМТ, сопровождающееся деструкцией нормальных тканей придатков с образованием воспалительного конгломерата, в который вовлечены как маточная труба, так и яичник

б) Лучевая диагностика:
• Сложное солидно-кистозное образование придатков
• Внутренние перегородки и неравномерная толщина стенки
• Может образоваться уровень жидкости, обусловленный оседанием тканевого детрита
• Газ внутри образования обнаруживается редко
• Воспаление тканей малого таза и появление в нем свободной жидкости
• Синдром Фитц-Хью-Куртиса:
о Распространение инфекции из малого таза вверх по правому боковому каналу на брюшину верхнего правого квадранта живота
о Перигепатит, воспаление глиссоновой капсулы
о Утолщение стенки желчного пузыря, наличие жидкости вокруг него
• Объемное образование придатков неоднородной структуры на Т1- и Т2-ВИ
• Усиление сигнала от перегородки и стенки абсцесса при введении контрастного вещества (толстый ободок усиления)
• Повышение интенсивности сигнала от ободка вдоль внутренней стенки абсцесса на Т1-ВИ
• Сетчатый тяжистый рисунок тазовой жировой клетчатки на Т2-ВИ и Т1 -ВИ с контрастированием

(Слева) При ТВУЗИ у пациентки с тубоовариальным абсцессом в левых придатках выявляется объемное образование с солидным и кистозным компонентами. Имеет место феномен дорсального усиления эхосигнала. Идентифицировать нормальный яичник невозможно.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки в левых придатках видно сложное объемное образование с толстой стенкой, сигнал от которой усиливается в виде ободка при введении контрастного вещества, и центральной частью, заполненной жидким содержимым. Тяжистость рисунка в окружающей жировой клетчатке свидетельствует о воспалительном процессе. Идентифицировать левый яичник не удается, а видимая часть его сосудов оканчивается в выявленном объемном образовании. (Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в аксиальной плоскости слева выявляется тубоовариальный абсцесс с жидким содержимым в центральной части и толстой стенкой с неправильными очертаниями. Сложный характер расположенного в центре кистозного компонента лучше виден на Т2-ВИ. Воспалительные изменения в тазовой клетчатке при исследовании без подавления сигнала от жировой ткани выявить труднее.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением на Т1-ВИ FS в аксиальной плоскости виден толстый ободок усиления, характерный для тубоовариального абсцесса. Тазовая жировая клетчатка имеет сетчатый тяжистый рисунок. Из-за выраженных изменений, связанных с гнойно-воспалительным процессом, нормальная архитектоника яичника и маточной трубы нарушена.

в) Дифференциальный диагноз:
• Опухоль яичника
• Перекрут придатков
• Геморрагическая овариальная киста/эндометриоз
• Тазовый абсцесс, обусловленный другой причиной

г) Патологоанатомические особенности:
• Наиболее часто бывает обусловлен бактериальной инфекцией
• Разрыв тубоовариального абсцесса может вызвать угрожающий жизни перитонит

д) Клинические особенности:
• Высокая температура тела, боль внизу живота, выделения из влагалища
• Болеют сексуально активные женщины
• Может стать причиной бесплодия и эктопической беременности

Тубоовариальный абсцесс: диагностика и лечение

Тубоовариальный абсцесс (воспалительный аднекстумор) – инфекционное гинекологическое заболевание, при котором происходит расплавление яичника и маточной трубы с формированием одной полости, заполненной гнойным содержимым.

Причины возникновения тубоовариального абсцесса

Тубоовариальный абсцесс не возникает внезапно на фоне полного здоровья. Ему чаще всего предшествуют длительные хронические воспалительные процессы в области придатков – аднексит, сальпингоофорит, часто рецидивирующие. Также можно выделить ряд факторов, повышающих риск возникновения тубоовариального абсцесса:

Частая смена половых партнеров.
Нахождение ВМС (спирали) в полости матки более 5 лет.
Проведение процедуры ЭКО.
Внутриматочные вмешательства
Любые инфекции, передающиеся половым путем (в острой или хронической форме).
Аборты, выскабливания полости матки.

Симптомы тубоовариального абсцесса

Заболевание может начаться остро с резкого подъема температуры и болей внизу живота справа или слева. Если абсцессу предшествовал длительный воспалительный процесс в придатках, то женщины отмечают, что беспокоившие ранее периодические ноющие боли стали постоянными и более интенсивными.
Среди основных клинических проявлений можно выделить:

Боль в левой или правой паховой области. Носит резкий, интенсивный характер, может быть пульсирующей. Часто боль отдает в прямую кишку и усиливается в положении сидя.
Повышение температуры тела до 38 градусов и выше, ознобы, слабость, учащение пульса.
Обильные гнойные выделения из влагалища.
Очень часто имеется тошнота, рвота, расстройство стула (понос).

При вскрытии тубоовариального абсцесса гной попадает в брюшную полость, боль приобретает разлитой характер за счет воспаления брюшины (развивается перитонит - жизнеугрожающее осложнение). Это состояние сопровождается падением артериального давления, учащением пульса, слабостью и подъемом температуры выше 39 0 С. Прорыв гнойника требует экстренной госпитализации и срочного хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение тубоовариального абсцесса

Обследование женщин с подозрением на тубоовариальное образование включает:

Изучение жалоб, истории заболевания и возможных факторов риска.
Гинекологический осмотр.
УЗИ органов малого таза – высокоинформативный метод исследования. При осмотре можно обнаружить образование с нечеткими контурами, часто многокамерное, заполненное неоднородным содержимым. Зная о важности метода ультразвуковой диагностики, врачи сети клиник «Столица» работают только на новейшем оборудовании, помогающем с высокой точностью определить локализацию абсцесса, его размеры, а также наличие гноя в брюшной полости.
Данные лабораторных методов исследования (воспалительный характер общего анализа крови и др.).
Исследование влагалищных выделений для определения возбудителя болезни и его чувствительности к лекарственным средствам.
В тяжелых ситуациях, когда произошел разрыв абсцесса, выполняется экстренная операция, которая является и диагностической (определяется гнойный очаг), и лечебной (удаление тубоовариального абсцесса).

Основным методом лечения при любых гнойных процессах является хирургическая операция. Если общее состояние пациентки удовлетворительное и абсцесс четко отграничен, возможно проведение лапароскопической операции (через проколы брюшной стенки). При тяжелом состоянии пациентки или при прорыве гнойника в брюшную полость операция выполняется в экстренном порядке через открытый доступ.
В некоторых случаях, когда состояние женщины позволяет, проводится небольшой предоперационный курс антибиотикотерапии, который может продолжаться и после хирургического лечения.
Для исключения возникновения данного состояния рекомендуется тщательное курсовое лечение острого и/или хронического воспалительного процесс придатков матки.

Тубоовариальный абсцесс – опасное гнойное образование. Чтобы его не допустить, обращайтесь к врачам сети клиник «Столица» при любых болях внизу живота. Мы эффективно лечим любые воспалительные болезни половых органов даже в запущенных случаях.

Лечение тубоовариального абсцесса

В «Бест Клиник» вы можете оформить беспроцентную рассрочку на проведение операции на выгодных условиях.

C первоначальным взносом или без него.

На срок от 3 до 15 месяцев.

Сильные стороны «Бест Клиник»

Кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, гинекологи-онкологи со стажем работы от 10 до 35 лет.

Операционные оснащены оборудованием экспертного класса для проведения операций на высочайшем уровне.

Проводим удаление гнойного воспаления, применяя только сертифицированные препараты последнего поколения.

Тубоовариальный абсцесс

Показания:

боль в тазу и в нижних отделах живота (это самый частый признак заболевания);
повышение температуры тела (при нагноительном характере заболевания часто наблюдается озноб) и учащение пульса;
кровянистые выделения или кровотечения из влагалища, не связанные с менструацией, или появляющиеся после полового акта;
боль во время полового акта (диспареуния);
другие выделения из влагалища (серозные, серозно-гноевидные, сукровичные, гнойные);
нарушения мочеиспускания;
дискомфорт в эпигастрии (иногда с тошнотой и рвотой), боль в правом подреберье (эти признаки заболевания встречаются не всегда).

Как мы проводим лечение тубоовариального абсцесса

Оцените наш медицинский центр

Посмотрите видео-презентацию

Врачи, которым можно доверять

Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категорий, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики

Врач акушер-гинеколог высшей категории, гинеколог-эндокринолог, УЗИ-специалист, кандидат медицинских наук

Есть вопросы?

Закажите звонок и вам перезвонит специалист, который ответит на все ваши вопросы, поможет с подбором врача, а также запишет на прием в удобное для вас время.

Услуга доступна в клиниках

«Бест Клиник» Красносельская / Бауманская

Адрес: Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 Спартаковский пер., д. 2, стр. 12

Часы работы:
Пн. — Пт. с 8:00 до 21:00
Сб. — Вс. с 9:00 до 21:00

Адрес: Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
--> Адрес: Ленинградское ш., д. 116
--> Адрес: Новочерёмушкинская ул., д. 34, корпус 2
--> Записаться на прием

Отзывы на сторонних ресурсах

3 клиники в Москве

О клинике

Услуги

Врачи

Пациентам

Контакты

Акции

Пациентам

Контакты

Акции

Карта сайта

Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 Гражданского кодекса РФ. Чтобы получить подробную информацию о стоимости услуг, обращайтесь, пожалуйста, к администраторам клиник. «Бест Клиник» - частная клиника и платная поликлиника в Москве, больница стационар.

Лучевые признаки тубоовариального абсцесса

Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов. Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний существенно улучшает результаты лечения таких пациентов. Успешное достижение этой цели зависит в первую очередь от совершенствования скрининговых программ. В статье изучены возможности современных методов лучевой диагностики возраст-ассоциированной патологии матки по данным литературных источников. Таким образом, современная лучевая диагностика дает широкие возможности для выявления и дифференцировки патологии матки в пожилом возрасте. В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных и доступных методов лучевой диагностики. В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки, однако может использоваться в качестве дополнительного метода исследования.

1. Денисова В.В., Гасиловская Т.А., Еремкина В.И. Прогнозирование преждевременного наступления менопаузы // Материалы 6-го Рос. форума «Мать и дитя». — М. - 2004. - С. 337.

2. Дюкова Г. М. Качество жизни женщины в период климактерия // Лечащий врач. - 2004. - № 4. - С. 48 - 51.

3. Игнатьева H.H. Клинико-морфологические особенности сочетания аденомиоза с патологическими процессами эндометрия: автореф. дисс. канд. мед. Наук. - М., 2010. – 24с.

4. Иноземцев А. В. Психофизиологическое состояние пациенток перед проведением гистерэктомии //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - 2002. -Том 1. - №1. - С. 167- 168.

6. Лысенко О.В. Занько С.Н. Гиперпластические процессы эндометрия в различные возрастные периоды: исследование цитокинового статуса и содержания sFas-лиганда //Акушерство и гинекология. - №4. -2011. – С.35-37.

7. Лю Б. Н. Апоптоз и канцерогенез при старении: кислородно-перекисный аспект // Успехи геронтологии. - 2006. - Вып. 18. - С. 29-38.

8. Манухин И. Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии: Руководство для врачей. - М.: МИА, 2001. -247 с.

9. Матевосян С.М. Качество жизни женщины и состояние культи шейки матки после различных видов гистерэктомии //Журнал РОАГ. – 2009. - С. 39-43.

10. Медведев М.В. Качество жизни у женщин после консервативной миомэктомии. Роль агонистов ГнРГ // Здоровье женщин. – 2007. – С. 84-86.

12. Новикова Е.Г., Чулкова О.В. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. - М., 2005. - С. 7-9.

14. Подзолкова Н.М. Диагностическая ценность лучевых и эндоскопических методов диагностики аденомиоза тела матки //Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - 2005. – С. 86-87.

15. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б. Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М.: МЕД-пресс информ, 2002. - 175 с.

16. Романовский О. Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде // Гинекология. - 2004. - № 6. - С. 296-302.

17. Савельева Г. С. Период постменопаузы: Климактерические расстройства, изменения в матке и яичниках //Врач. - 2002. - №8. - С. 3-6.

18. Сафонов А.В., Урманчева А.Ф. Оценка сонографии и гистероскопии в диагностике опухолей гениталий у женщин с постменопаузальными кровотечениями //Вопр. онкологии. - 2005. - №4. - С. 480-484.

19. Серов В.Н., Звенигородский И.Н. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. - М., 2003. -139 с.

20. Сидорова И.С. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза) // Акуш. и гин. -2002. - № 3. - С. 32-38

В гинекологической практике последнее десятилетие отмечено пристальным вниманием к физическому благополучию женщин старшей возрастной группы в связи с увеличением продолжительности жизни. Не менее 30% женского населения находится в периоде постменопаузы, его продолжительность составляет в среднем треть жизни женщины. На этот период приходится пик заболеваемости злокачественными опухолями половых органов (средний возраст больных раком эндометрия 62 года, раком яичников - 60 лет, раком шейки матки - 51 год), поэтому у пациенток данной возрастной группы нужна особенная онконастороженность. Известно, что своевременная диагностика онкологических заболеваний существенно улучшает результаты лечения таких пациентов. Успешное достижение этой цели зависит, в первую очередь, от совершенствования скрининговых программ.

Цель исследования: изучить возможности современных методов лучевой диагностики возраст-ассоциированной патологии матки по данным литературных источников.

Материал и методы исследования

Проведен анализ научной медицинской литературы за 2000 - 2014 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

В настоящее время, учитывая широкое внедрение в клиническую практику трансвагинального УЗИ, диагностика патологических изменений матки не представляет значительных трудностей и широко применяется сегодня как рутинное исследование, в том числе и в гериатрической гинекологической практике. Однако информативность ультразвуковой диагностики при различной патологии неодинакова.

Ультразвуковое сканирование - наиболее информативный метод диагностики миомы матки, часто встречающейся у женщин пожилого возраста. Трансабдоминальное УЗИ перед проведением гистероскопии служит для определения локализации и величины миоматозных узлов. Однако лишь высокая разрешающая способность трансвагинальных датчиков позволяет более детально изучить размеры, локализацию и структуру миоматозных узлов, выявить узлы очень малых размеров, особенно у пациенток с ожирением. Уступая лишь лапароскопии и гистероскопии при субсерозной и субмукозной локализации миоматозных узлов соответственно, трансвагинальное сканирование - ведущий метод диагностики межмышечных узлов. Точность определения субмукозных и интерстициальных узлов с центрипетальным (в сторону полости матки) ростом составляет 95,7% [1].

Ультразвуковые критерии миомы матки: увеличение размеров и контуров матки, появление в миометрии или полости матки структур округлой формы с повышенной звукопроводимостью.

При проведении трансвагинального УЗИ выделяют гистологически верифицированные ультразвуковые признаки пролиферирующей миомы матки: наличие эхонегативных участков в сочетании с фрагментами опухоли средней эхогенности. По данным авторов, в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов варьирует соотношение кистозных и плотных компонентов миомы [7].

При ультразвуковой диагностике подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом особое внимание следует уделять состоянию срединной маточной структуры (степени деформации М-эха). При УЗИ подслизистые узлы миомы визуализируются в виде округлых или овоидных образований с ровными контурами и средней эхогенностью, расположенных в расширенной полости матки. Как правило, форму полости матки изменяют лишь субмукозные узлы больших размеров. При небольших размерах опухоли отмечают увеличение только переднезаднего размера М-эха [4].

При центрипетальном росте интерстициального узла всегда определяется деформированная полость матки с ровными контурами (независимо от размеров узла). При этом акустические признаки миомы визуализируются как около вогнутой поверхности полости матки и М-эха, так и в прилежащем миометрии [3].

Введение контрастного вещества в полость матки позволяет более чётко определить размеры образования, пространственное отношение опухоли к стенкам полости матки и выраженность межмышечного компонента миоматозного узла [8].

Точность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки в будущем значительно возрастёт при внедрении в практику внутриматочного УЗИ. Его проводят при помощи специальных датчиков при расширенной полости матки, что особенно важно, так как условия метода максимально приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот метод ещё до операции может дать наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента субмукозного узла [3].

Более объективную информацию при миоме матки можно получить и с помощью трёхмерной эхографии, которую всё шире используют в гинекологии.

Для оценки периферической гемодинамики у больных с миомой матки и степени васкуляризации миоматозных узлов применяют допплерометрическое исследование и цветное допплеровское картирование. При миоме матки доказано достоверное снижение сосудистой сопротивляемости в маточных артериях, что свидетельствует об увеличении артериального кровотока. Снижение индекса резистентности в сосудах миоматозного узла характерно для его некроза, вторичной дегенерации и воспалительных процессов. Цветное допплеровское картирование позволяет выявлять миоматозные узлы с выраженной васкуляризацией [4].

В диагностике аденомиоза в последние годы большое значение придают высокоинформативным инструментальным методам исследования, в том числе ультразвуковому сканированию. При этом только трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой степенью точности диагностировать поражение эндометриозом мышечной оболочки матки [5].

Разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение матки (преимущественно за счёт переднезаднего размера) с асимметричным утолщением передней и задней стенок, округлая форма матки, появление аномальных кистозных полостей в миометрии, гетерогенность эхогенной структуры миометрия, нечёткая граница между эндометрием и миометрием и т.д. Однако, по данным различных авторов, точность диагностики аденомиоза при помощи трансвагинального УЗИ не превышает 62-86%. Следует подчеркнуть, что выявление истинных эндометриоидных полостей (кистозные полости неправильной формы, окружённые тонкой эхопозитивной линией) становится возможным, как правило, лишь при II-III степени распространённости патологического процесса согласно классификации Б.И. Железнова и А.Н. Стрижакова (1985) [9].

Менее сложна диагностика узловой формы заболевания. Использование высокочастотных трансвагинальных датчиков даёт возможность чёткой дифференциации узлов аденомиоза и миомы матки. Помогает в дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки небольших размеров цветное допплеровское картирование: узлы аденомиоза визуализируются более чётко и ярко, чем миоматозные, для которых, в отличие от аденомиоза, характерен окружающий яркий цветовой ободок, представляющий отражение ультразвуковой волны от соединительнотканной капсулы [3].

Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров, локализации и формы. Полипы визуализируются внутри расширенной полости матки в виде округлых или овоидной формы образований, имеющих обычно ровные контуры. В отличие от субмукозных миоматозных узлов, для полипов эндометрия характерна более низкая эхогенность. Как правило, они не изменяют форму матки (за исключением полипов больших размеров) [10]. Значительно облегчает диагностику полипов эндометрия использование контрастного вещества при проведении трансвагинального УЗИ. Учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность трансвагинального УЗИ, ему отводят важную роль как в массовом обследовании женщин (особенно в пожилом возрасте), так и в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки полости матки, сопровождающихся маточным кровотечением [11].

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного М-эха с повышенной акустической плотностью. Трансвагинальному УЗИ придают большое значение при обследовании пациенток в пожилом возрасте с целью профилактики злокачественной трансформации эндометрия. Согласно многочисленным исследованиям, группу риска среди пациенток в пожилом возрасте составляют женщины, у которых при УЗИ отмечают увеличение переднезаднего размера срединной структуры матки с увеличением эхогенности [12].

До настоящего времени не определены чёткие критерии патологии эндометрия у бессимптомных пациенток в постменопаузе; по данным различных авторов, верхняя граница толщины эндометрия варьирует от 5 до 10 мм. В то же время при наличии какой-либо симптоматики у женщин в пожилом возрасте критерием патологических изменений эндометрия считают толщину эндометрия 4 мм и более. С другой стороны, авторы полагают, что и очень тонкий, не поддающийся измерению при УЗИ эндометрий, также характерный для пациенток в этом возрасте, не исключает патологию эндометрия. Определяемое при повторных УЗИ скопление жидкости в полости матки должно настораживать; в этом случае необходима дополнительная инвазивная диагностика [13].

Возможности ультразвуковой диагностики рака эндометрия ограничены, так как, по мнению большинства исследователей, у злокачественной трансформации эндометрия нет специфических эхографических признаков. Не нашли должного подтверждения и многообещающие исследования по применению цветного допплеровского картирования в диагностике рака эндометрия. Для увеличения диагностических возможностей трансвагинального УЗИ с целью дифференциальной диагностики между полипом, миоматозным узлом и утолщением эндометрия (гиперплазия или рак) рекомендуют проведение гидросонографии [16].

Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике [11]. Основным достижением ЦДК в диагностике опухолевых процессов является визуализация и оценка кровотока новообразованных сосудов опухоли, которые имеют свои характерные особенности. Система васкуляризации опухоли представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. В результате многочисленных исследований было выявлено, что описанный тип кровообращения является особенностью первично злокачественных опухолей матки, что подтверждает гипотезу о том, что все быстрорастущие злокачественные новообразования продуцируют собственные сосуды для обеспечения дальнейшего роста [17]. Кровоток в злокачественных опухолях имеет иной характер. Допплерометрическими характеристиками кровотока в этих сосудах является постоянное наличие невысокого диастолического компонента, низкая его скорость и высокие значения индекса резистентности. По мнению большинства авторов, периферическая, с единичными сосудами, васкуляризация опухоли должна ассоциироваться с доброкачественностью, а наличие множественных сосудов в центральной части, на перегородках и в папиллярных разрастаниях является признаком злокачественноcти [14]. В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Преимущества МРТ заключаются в высокой диагностической эффективности метода, визуализации любых тканей в норме и при наличии патологии, безвредности обследования (отсутствие лучевой нагрузки), дополнительных возможностях получения изображений тканевых структур в условиях естественной контрастности и при искусственном контрастировании [15].

Метод информативен во многих клинических ситуациях: при подозрении на опухоль матки и придатков; для оценки распространенности опухолевых образований на прилежащие структуры; для уточнения аномалии развития матки и влагалища; с целью диагностики кистозных образований; для оценки зональной архитектоники матки; при инфекционных и сосудистых заболеваниях (воспалительные заболевания таза, тубоовариальный абсцесс, пиометра, варикозное расширение вен малого таза). Преимуществом метода МРТ в диагностике миом матки, является возможность точной оценки локализации миоматозного узла относительно стенки матки (субмукозная, субсерозная, интерстициальная, интралигаментарная, внематочная), а также возможность установления наличия ножки. Также, с помощью данного метода удается выявить расположение миомы в различных отделах матки (шейка, тело или дно) [16]. Противопоказаниями к проведению метода МРТ в пожилом возрасте являются [17]: наличие кардиостимулятора, металлических скобок и зажимов на кровеносных сосудах; металлические импланты, инородные металлические тела; невозможность для пациента сохранять длительную неподвижность во время исследования; клаустрофобия.

Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки. МСКТ малого таза, как правило, выполняется с болюсным контрастированием, при котором йодсодержащее контрастное вещество при помощи автоматического инжекторного шприца струйно вводится в периферическую вену, поэтому возможна визуализация не только различных органов, но и подходящих к ним кровеносных сосудов. Сопутствующее пероральное контрастирование – важное условие для достоверной дифференцировки петель кишечника от патологических образований таза и скоплений жидкости [18]. Компьютерная томография (КТ) без контрастирования достаточно информативна в выявлении острых кровоизлияний [19]. Основным недостатком КТ по сравнению с МРТ остается низкая контрастность мягких тканей, КТ не позволяет оценить зональную анатомию органов малого таза. Кроме того, нельзя забывать, что при КТ используется рентгеновское излучение, обладающее ионизирующей способностью. Проведение МСКТ малого таза в гинекологической практике выполняется для выявления и дифференциальной диагностики целого спектра заболеваний органов малого таза: распространения опухолей матки и придатков, рака мочевого пузыря, рака прямой кишки за пределы органа; инфекционных и сосудистых заболеваний (воспалительные заболевания таза, тубоовариальный абсцесс, пиометра, варикозное расширение вен таза); с целью определения послеоперационных, воспалительных изменений внутритазовой клетчатки в сложных для УЗИ случаях; для уточнения механических повреждений органов малого таза; дифференциальной диагностики свободного и осумкованного выпота в малом тазу; поражения внутритазовых лимфоузлов; оценки костных структур [20].

Таким образом, современная лучевая диагностика дает широкие возможности для выявления и дифференцировки патологии матки в пожилом возрасте.

В силу сравнительно небольшой стоимости аппаратуры, ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных и доступных методов лучевой диагностики. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований с помощью цветового допплеровского картирования (ЦДК) представляет собой перспективное направление в ультразвуковой диагностике.

В том случае, если после проведения УЗИ остались неразрешенные вопросы, используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) не относится к методам первой очереди в диагностике патологии матки, однако может использоваться в качестве дополнительного метода исследования.

Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, г. Москва;

Перелыгин К.В., д.м.н., старший научный сотрудник отдела клинической геронтологии АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «Геронтология», г. Москва.

Читайте также: