Лучевые признаки внутриматочных синехий (синдрома Ашермана)

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Внутриматочные синехии или синдром Ашермана — это проблема, с которой сталкивается множество женщин в желании забеременеть. По разным статистическим данным, процент пациентов с диагнозом синехий варьирует от 2.2 до 22% у бесплодных пар. Женщины, у которых есть проблемы с менструацией и одновременно репродуктивные потери в анамнезе, получают диагноз Синдром Ашермана от 2.8 до 45.5% случаев. Несмотря на статистику, болезнь поддается диагностике и лечению, что очень важно для планирования следующей беременности.

Общие сведения

Синдромом Ашермана называют облитерацию (зарастание, заполнения) матки соединительнотканными спайками, этот процесс проявляется главным симптомом — отсутствием менструации (аменореей). Болезнь приводит к невынашиванию беременности или бесплодию и патологии менструального цикла.

Степени синдрома Ашермана классифицируют по разнообразным признакам. Это может быть выраженность процесса или вид ткани, из которой состоят спайки. Так по гистологии (то есть по типу формируемой в процессе патологии ткани) выделяют 3 формы развития:

Легкая: пленчатые сращения, которые легко рассекаются трубкой гистероскопа. Они образуются из слизистой матки - эндометрия (а точнее его базального слоя).
Средняя: характеризуется фиброзно — мышечными разрастаниями. При попытке разделить их начинают кровоточить.
Тяжелая: формирование соединительнотканных тяжей, внутриматочных синехий, которые очень сложно рассечь.

Степени тяжести болезни можно определить по объему облитерации пространства матки. Классификация включает три степени тяжести:

Первая: если спайки занимают 25%, они тонкие, не наблюдаются на дне матки и в устьях фаллопиевых труб.
Вторая: если занятой объем равняется 25-75% от всего пространства в матке. Наблюдается частичное зарастание дна матки и входов в маточные трубы.
Третья и самая тяжелая: более 75% облитерированного пространства полости с разрастаниями во всех отделах органа.

Оперативные гинекологи используют классификацию коллег гинекологов-эндоскопистов из европейской Ассоциации. Базой выступили сведения, полученные при визуализированных исследования гистероскопом, считающихся “золотым стандартом” изучения патологических разрастаний соединительной ткани при синдроме Ашермана. Определяют пять степеней тяжести:

Первая: тонкие синехии, которые запросто рассекаются. Визуально определяются клинически нормальные устья маточных труб, без каких-либо разрастаний патологической ткани.
Вторая: плотное, одиночное образование, которое объединяет изолированные друг от друга участки полостного детородного органа. Образование не рассекается гистероскопом. Устья маточных труб визуально просматриваются в гистероскоп.
Третья: множественные синехии, объединяющие изолированные части матки. Одностороннее заполнение спайками входа в маточную трубу.
Четвертая: зарастание входа в обе фаллопиевые трубы, частичное зарастание тяжами полости органа.
Последняя пятая стадия объединяет рубцевание эндометрия в комбинации с фиброзированием и любой степенью синдрома Ашермана с нарушениях менструального цикла.

Причины возникновения

Врачи выделяют три основные причины, которые провоцируют развитие синдрома Ашермана: травматическое поражение, инфекционный агент, гипоэстрогения. Именно эти факторы по мнению многих специалистов, являются пусковыми механизмами развития внутриматочных спаек.

Нарушение слизистой, выстилающей полость матки, в ходе оперативных манипуляция — основная причина формирования синдрома Ашермана. Такое возможно при:

прерывании беременности;
выскабливаниях эндометрия с исследовательской целью (для постановки диагноза);
установке внутриматочных контрацептивов;
возникновении эндометриальных полипов в полости органа;
операциях из-за любых патологических процессов матки.

Инфекционный агент присоединяется во время развития воспаления эндометрия — эндометрита.

По некоторым сведениям иногда причиной развития синдрома Ашермана могут становиться:

генитальный туберкулез;
лучевое лечение онкологии;
замершая беременность в анамнезе: остатки плаценты могут стимулировать активность фибробластов (клеток, инициирующих развитие соединительной ткани) до окончательной регенерации эндометрия.

Симптомы и признаки

Симптомы синдрома Ашермана напрямую связаны со степенью и локализацией облитерации полости матки. Основные симптомы, на которые нужно обратить внимание:

Нарушения менструального цикла: гипоменорея (уменьшение выделений) или аменорея (менархе исчезают вообще). Это очень серьезный симптом именно при внутриматочных разрастаниях, потому что зарастание соединительной тканью нижнего отдела матки может провоцировать гематометру (скопление крови в полости)
Бесплодие:

Из-за невозможности проникновения сперматозоидов в трубу и полость матки, потому что соединительнотканные спайки представляют собой физический барьер (трубно — перитонеальный тип).
Из-за нарушения структуры эндометрия не наступает прикрепление плодного яйца к стенке матки.

Диагностика синдрома Ашермана

Наличие спаек устанавливается “золотым стандартом” исследования этого диагноза — гистероскопией. Это инструментальный тип изучения, который помогает визуализировать полость матки внутри. Кроме этого гистероскопия позволяет:

забирать фрагменты тканей на биоптическое исследование;
удалить остатки плодного яйца;
удалить приросшие внутриматочные спирали;
определить наилучший метод хирургического вмешательства при следующих операциях.

При гистероскопии, эндоскопист видит бессосудистые тяжи белого цвета, разной плотности и длины. Определяется заращение полости матки и ее деформация.

Другие методы диагностики:

Гормональная диагностика обычно негативная. При выписывании врачом эстрогенов и прогестеронов, менструальноподобное кровотечение не возникает.
Метод Пайпель—биопсии. Это безболезненное быстрое вмешательство в полость матки с последующим взятием эндометрия для исследования в лаборатории. Выполняется метод специальной тонкой трубочкой диаметром 3 мм с поршнем. Гинеколог вводит трубочку в полость матки, натягивает поршень на себя, и благодаря появлению отрицательной тяги, фрагменты эндометрия собираются из разных частей матки без неприятных ощущений для пациента.

Другие методы изучения показали свою недостаточную информативность:

Ультразвуковое исследование органов малого таза при синдроме Ашермана не всегда показывает конкретный диагноз. Узист может обнаружить нерегулярные контуры эндометрия и анэхогенные образования (такие, что не отражают ультразвук например, гематометра).
Гистеромальпингоспокия позволяет поставить диагноз, однако именно этот способ диагностики часто приводит к ложноположительным результатам из-за присутствия в полости детородного органа слизи, остатков эндометрия.

Лечение синдрома Ашермана

Терапия синдрома Ашермана проводится в несколько этапов. Первый из них - малотравматичные инвазии для удаления спаек, то есть хирургический способ лечения. В дальнейшем занимаются восстановлением фертильности и нормальной менструации.

В зависимости от степени разрастания спаек выбирают метод рассечения:

корпусом гистероскопа;
гистерорезектоскопом;
щипцами;
эндоскопическими ножницами;
лазером.

Для исключения возможности перфорации матки оперативное вмешательство проводится под контролем УЗИ. Иногда подключают лапароскопию.

Следующим этапом лечения синдрома Ашермана является циклическая гормонотерапия для восстановления структуры и функции эндометрия. При внутриматочных спайках НЕ назначают оральные контрацептивы (КОК), потому что они провоцируют атрофические изменения в ткани.

Если синдром Ашермана возник из-за инфекции, назначается бактериологическое исследование мазков, фрагментов биопсии. Выписываются антибактериальные препараты.

Возможные осложнения, прогнозы и профилактика

Прогноз прежде всего основывается на тяжести синдрома Ашермана и причинах его появления. Худшие результаты получали пациентки со спайками туберкулезного генеза. После оперативного вмешательства частота повторного зарастания синехиями варьирует в зависимости от степени тяжести синдрома Ашермана и составляет от 3% до 23%. После хирургических вмешательств беременность наступала в 40% — 60% случаев.

Основные осложнения, связанные с вынашиванием и протеканием интересного положения:

выкидыши;
замершие беременности;
послеродовые осложнения;
преждевременные роды.

Профилактика синдрома Ашермана заключается в предотвращении образования спаек у женщин репродуктивного возраста:

регулярные профилактические осмотры на гинекологическом кресле;
использование барьерных методов контрацепции;
планирование беременности;
назначение только необходимых внутриматочных диагностических манипуляций;
своевременное лечение генитальных инфекций;
профилактика абортов.

Итак, синдром Ашермана — это нарушение менструального цикла или полное отсутствие менархе, связанное с образованием соединительнотканных спаек. Основные причины: травмы базального слоя эндометрия, гипоэстрогения и инфекция половых органов. Лечение только хирургическое с последующей медикаментозной поддержкой гормонами для формирования эндометрия и восстановление его функций. Синдром Ашермана поддается лечению, однако может давать рецидивы. Для профилактики важную роль играют: осознанное планирование беременности, барьерные методы контрацепции и лечения генитальных инфекций.

Внутриматочные спайки (синехии)

Внутриматочные спайки (синдром Ашермана) – это формирование соединительнотканных тяжей между стенками полости матки. Спайки могут быть тонкими (пленкообразными) или иметь плотную структуру. В результате формирования синехий нарушается функция эндометрия, снижается вероятность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, возрастает риск невынашивания беременности. Согласно последним статистическим сведениям, почти у половины женщин с вторичным бесплодием решающим является именно маточный фактор.

Спайки образуются на фоне хронических воспалительных изменений в стенках матки. При подобных процессах наблюдается избыточная инфильтрация тканей иммунными клетками и нарушения в системе подавления воспалительной реакции. В результате в тканях повышается концентрация активных форм кислорода, повреждается большое количество клеток, снижается местный иммунитет и нарушается свертываемость крови. Сначала образуются фибриновые сгустки, которые позже становятся основой будущей спайки. Избыточное разрастание соединительной ткани провоцирует формирование плотных сращений между стенками матки. Возможно их распространение на устья труб. В тяжелых случаях, почти вся полость матки заполняется соединительнотканными тяжами.

Спаечный процесс может наблюдаться только в матке или затрагивать брюшную полость, в результате чего тяжи образуются между серозной оболочкой матки и брюшиной. Основными проявлениями патологии являются тянущие боли внизу живота. Чаще всего синехии в матке обнаруживаются при комплексном обследовании по поводу бесплодия.

Виды внутриматочных синехии

Внутриматочные сращения классифицируют по гистологической структуре:

легкие – соединительнотканные тяжи, которые легко разделяются (представлены клетками базального слоя слизистой матки);
средние – тяжи из мышечной и соединительной ткани, которые зачастую слизистой оболочкой, рассечение требует усилий, после воздействия ткани кровоточат;
тяжелые – плотные сращения из соединительной ткани без сосудов, разделение резко затруднено, после воздействия кровотечения нет

По степени распространенности соединительнотканных тяжей спаечный процесс может быть:

первой степени – менее ¼ объема матки заращено, дно и входные отверстия труб свободны;
второй степени – изменения затрагивают до ¾ объема, передняя и задняя стенки между собой не соединены спайками, часть дна и входных отверстий труб имеют спайки;
третьей степени – более ¾ объема матки заполнено сращениями, возможно слипание стенок, дно и входные отверстия фаллопиевых труб перекрыты.

Европейская классификация базируется на результатах гистерографии и гистероскопии, учитывает протяженность синехий и степень поражения эндометрия. Согласно этой классификации, спаечный процесс в матке может проходить последовательно 5 стадий:

первая – устья маточных труб не затронуты, сращения тонкие, легко разрушаются гистероскопическим путем;
вторая – определяется единичное сращение плотной консистенции, при этом дно и устья труб остаются свободными;
третья – выявляются множественные плотные сращения, которые соединяют изолированные области, облитерация маточных труб наблюдается только с одной стороны;
четвертая – в полости матки присутствуют множественные плотные тяжи, оба устья труб частично перекрыты;
пятая – в маточной полости присутствуют синехии, наблюдается обширное рубцевание эндометрия, стойкая аменорея или гипоменорея.

Симптомы внутриматочных синехии

На ранних этапах развития спайки в полости матки никак себя не проявляют. Возможны периодические боли внизу живота и усиление ранее болезненных менструаций. При выраженных изменениях с вовлечением большого объема полости матки возможно уменьшение объема менструальных выделений, сочетающееся с увеличением продолжительности менструаций.

В большинстве случаев главным симптомом являются проблемы с зачатием. Беременность не наступает, несмотря на отсутствие контрацепции. У некоторых женщин наблюдаются повторяющиеся выкидыши на ранних сроках. В тяжелых случаях, когда имеется сращение в нижних отделах матки, а верхние отделы эндометрия нормально функционируют, может развиться гематометра. В этом случае менструальная кровь не имеет выхода наружу, поэтому появляются интенсивные спастические боли внизу живота (матка пытается вытолкнуть наружу менструальные выделения, но эти попытки безрезультатны).

Причины внутриматочных синехии

Провоцирующим фактором образования внутриматочных синехий считаются травмы базального слоя эндометрия. Предрасполагают к этому следующие состояния:

травматичные роды;
кесарево сечение;
аборт;
диагностическое выскабливание;
лучевая терапия по поводу онкопатологий матки и яичников.

Спаечный процесс может активизироваться после выкидыша, замершей беременности или миниаборта, поскольку остатки плаценты повышают активность фибробластов. Риск спаечной болезни матки значительно повышает эндометрит – воспаление слизистой матки.

Синехии чаще образуются у женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы. Фактором риска считается применение спирали дольше рекомендованного срока. Склонность к спаечным изменениям в матке определяется наличием хронических гинекологических заболеваний. Чаще всего они развиваются при заражении инфекциями с половым путем передачи.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика внутриматочных синехии

Спайки внутри маточной полости не выявляются во время гинекологического осмотра. Подозрения на синехии возникают у врача, если женщина сообщает о внутриматочных манипуляциях и жалуется на проблемы с зачатием.

Выявить синехии позволяет рентгенологическое исследование матки – гистеросальпингография, во время которого в полость органа вводят контрастный раствор. При этом выявляется неравномерное заполнение матки. После введения контраста полость выглядит многокамерной. Различные отделы соединяются узкими протоками. Аналогичным методом является гидросонография – это УЗИ матки и придатков, сочетающееся с введением в маточную полость физиологического раствора.

Объективно оценить наличие спаек позволяет гистероскопия. Во время процедуры врач расширяет шейку, вводит в матку специальный аппарат, оснащенный миниатюрной камерой – гистероскоп. При осмотре полости матки изнутри выявляются тяжи различной длины и консистенции.

В рамках комплексной диагностики также проводят аспирационную биопсию эндометрия. Иммуногистохимический анализ позволяет оценить степень изменения клеток и сохранность функционального состояния внутреннего слоя матки. Забор материала применяется с помощью пайпеля, что исключает травмирование тканей матки.

Мнение эксперта

Спайки обычно выявляют у женщин репродуктивного возраста, которые хотят забеременеть. У большинства таких пациенток в анамнезе есть абортивное вмешательство и/или указание на хроническое воспаление тазовых органов. Женщины могут годами игнорировать патологические выделения из влагалища и тянущие боли внизу живота. Между тем, воспалительный процесс распространяется, а работа местного иммунитета нарушается. Результатом этих изменений является формирование внутриматочных спаек и синехий в брюшной полости.

Шанс забеременеть есть, однако при условии своевременной диагностики и правильного лечения заболевания. В противном случае патологические изменения охватывают все больший объем маточной полости, функции эндометрия нарушаются, и даже хирургическая операция не всегда позволяет восстановить детородную функцию.

Калинина Наталья Анатольевна, врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Методы лечения внутриматочных синехии

Комплексное лечение внутриматочных синехий направлено на восстановление менструального цикла и репродуктивной функции пациентки. Лечение подразумевает устранение сращений хирургическим путем и восстановление эндометрия посредством консервативных методов. Важное значение имеет выявление причин спаечного процесса и последующая коррекция терапевтической тактики.

С целью восстановления циклического обновления эндометрия назначают гормональные препараты. При инфекционной природе воспаления врач подбирает антибиотики. Также могут быть назначены препараты для улучшения микроциркуляции в органах малого таза, витамины, иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение внутриматочных синехии

Оперативное лечение спаек подразумевает рассечение синехий с целью восстановления целостности полости матки. Тяжи рассекают с помощью гистероскопа, эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопа. Манипуляции проводят под видеоконтролем, чтобы не допустить травмирования здоровых тканей.

Рассечение внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки между отдельными участками слизистой матки, ведущие к полной или частичной облитерации (заращению) полости матки. При наличии синехий нормальный эндометрий может подвергаться атрофическим изменениям. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Наличие этого синдрома может помешать экстракорпоральному оплодотворению. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея (скудные менструации), вторичная аменорея (прекращение менструаций), альгодисменорея (болезненные менструации), самопроизвольные аборты, невынашивание беременности, бесплодие, иногда разививается гематометра (скопление крови в полости матки).
Для подтверждения диагноза и для того, чтобы установить точную локализацию сращений, назначают УЗИ, гидросонографию, диагностическую гистероскопию.

Причины образования синехий

Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости, операций в полости матки (миомэктомии, метропластики). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции с развитием эндометрита. Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный теберкулез, внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности.

Классификация внутриматочных спаек

Главный критерий классификации – насколько закрыта полость органа, как сильно ее затронули патологические изменения. Принято выделять 3 степени внутриматочных синехий:

Первая. Самая легкая форма, при которой волечено менее ¼ полости матки, спайки тонкие, устья маточных труб свободны.
Вторая. Ее диагностируют, если вовлечено от 14 до 34 полости матки, а устья труб перекрыты, хоть и не полностью.
Третья. Вовлечено более 34 полости матки, т.е. полость матки практически полностью закрыта.

Хирургическое лечение

Единственный эффективный метод лечения – рассечение внутриматочных синехий. Операция проводится под контролем гистероскопа: это трубка с источником света, камерой и хирургическим инструментом, позволяющая вывести изображение полости матки на экран. Предпочтительно использовать механическое разделение синехий, но также для проведения вмешательства может потребоваться гистерорезектоскоп – «электронож». Операция безопасная, здоровые ткани почти не повреждаются, поэтому восстановительный период после нее короткий.

Для профилактики перфорации органа рассечение внутриматочных синехий проводят под контролем ультразвукового оборудования. А чтобы не допустить рецидива, после вмешательства назначают курс гормональной терапии или вводится ВМК на 1-2 мес. Прогноз обычно благоприятный, но он зависит от степени поражения. Чем легче степень, тем проще операция и ниже риск возникновения осложнений. После рассечения синехий 2 и 3 степени через 2-3 мес желательно выполнение контрольной гистероскопии. Планировать беременность можно после восстановления менструальной функции (как правило через 3-4 мес). Но даже при удачной терапии женщины, которые имеют сращения матки в анамнезе, требуют особого внимания от акушеров-гинекологов во время беременности.

Услуги	Цены
Гистерорезектоскопия (в том числе разделение внутриматочных синехий, удаление миоматозных узлов/полипов) (комплекс)	50 000 руб.

Клиника репродуктивного здоровья REMEDI предлагает первоклассный сервис. Мы диагностируем и лечим гинекологические болезни, проводим операции любой сложности.

Внутриматочные синехии лечение

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки.

Внутриматочные синехии лечение

Оставьте заявку на

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки. При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Причины образования внутриматочных синехий

• Травмы базального эндометрия;
• Хирургическое прерывания беременности;
• Использования внутриматочных контрацептивов,
диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия;
• Операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки);
• Повреждение эндометрия.

Классификация

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий:

• Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана.
• При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат.
• Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.

По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана:

• При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб.
• При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб.
• При III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).

Симптомы внутриматочных синехий

Внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием. Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика внутриматочных синехий

Опытный врач может заподозрить наличие синехий при гинекологическом осмотре и на основании данных анамнеза. Кроме этого, информативны рентгенологические методы исследования, биопсия, гистерография, эхогистеросальпингография, МРТ и УЗИ.

Лечение внутриматочных синехий

После необходимого обследования специалист принимает решение о виде операции. В нашей клинике для устранения синехий применяются современные эндоскопические методы, лазер и традиционная хирургия. Все манипуляции проводятся с использованием безопасной и эффективной анестезии, а также под контролем УЗИ.

Внутриматочные синехии - сращения - синдром Ашермана

Словом «синехия» (от греч. «неразрывная связь», спайка, коллагеновый тяж) называют слипание и последующее сращение, возникающее между двумя поверхностями, которые в норме должны оставаться раздельными. В гинекологии достаточно часто наблюдаются, в частности, синехии малых половых губ, развивающиеся у девочек в возрасте 1-2 лет, вполне здоровых в прочих отношениях – такие пленочные слипания в большинстве случаев являются бессимптомными и разрешаются спонтанно, без специального вмешательства, на фоне правильных гигиенических процедур.

Внутриматочные синехии, или синдром Ашермана, представляют собой, конечно, более серьезную патологию. Помимо болевого дискомфорта и других клинических симптомов, снижающих качество жизни, внутриматочные синехии могут существенно нарушить репродуктивную функцию. В специальных источниках приводятся эпидемиологические данные, согласно которым свыше половины случаев женского бесплодия обусловлены синдромом Ашермана.

2. Причины

Одно из синонимических названий синдрома Ашермана – травматическая аменорея. Тем самым акцентируется наиболее значимый из всех этиопатогенетических факторов, а именно травматизация маточного эндометрия при искусственном прерывании беременности, диагностических выскабливаниях, хирургических вмешательствах, использовании внутриматочной контрацепции. Другим провокатором спаечного процесса являются инфекции, приводящие к эндометритам (воспалениям внутреннего слизистого покрытия матки). В группе риска находятся также женщины с замершей беременностью в анамнезе; по разным оценкам, внутриматочные синехии той или иной выраженности обнаруживаются у 10-40% пациенток после повторных спонтанных абортов.

3. Симптомы и диагностика

В различных классификациях отражена широкая вариативность клинической картины синдрома Ашермана. Так, по объемам спаечного процесса выделяют три степени, – от единичных тонких синехий, не перекрывающих устья маточных труб, до множественных сращений с вовлечением более 75% полости матки.

Различают также несколько степеней по биофизическим характеристикам синехий, сохранности менструальной функции, вовлеченности эндометрия, степени облитерации зоны трубных устьев: от синехий нежных и легко пресекаемых корпусом гистероскопа – до грубых плотных соединительнотканных спаек в сочетанием с массивным фиброзом эндометрия и тотальной аменореей.

Таким образом, основными симптомами являются нарушения менструальной и детородной функций. Некоторые пациентки ощущают тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся в дни менструаций. Возможны также бессимптомные варианты течения.

Риски при наличии нелеченных внутриматочных синехий примерно поровну делятся на три части: у более чем 30% пациенток в дальнейшем происходят выкидыши, такая же вероятность преждевременных родов, и с такой же частотой встречается в этой категории беременных плотное прикрепление или предлежание плаценты.

Диагностическим стандартом при подозрении на синдром Ашермана сегодня является гистероскопия. В случае остающихся сомнений рекомендуется назначать рентген-контрастное гистеросальпингографическое исследование, методическим недостатком которого является, однако, определенная вероятность ложноположительного результата. УЗ-исследования, при всех своих преимуществах, в данном случае малоинформативны.

При наличии признаков вторичной инфекции производят бактериологический или серологический анализ.

4. Лечение

Консервативной терапии внутриматочных синехий не существует. Радикальное разрешение проблемы – хирургическое рассечение спаек с трансцервикальным доступом под эндоскопическим (гистероскопическим) контролем. В дальнейшем для восстановления нормального эндометрия назначается гормональная эстрогеновая поддержка, практикуется введение в матку дополнительных приспособлений во избежание рецидивов.

Эффективность такого вмешательства достаточно высока, однако она критически зависит от этапа и выраженности фиброзно-спаечного процесса: чем более запущена ситуация, тем меньше шансов на восстановление функций. В среднем, доля случаев, когда хирургическим путем удается восстановить репродуктивную функцию, сегодня оценивается на уровне 80-90%, а в действительности беременность наступает с вероятностью 30-70% (большой разброс объясняется вариативностью индивидуальных особенностей). Однако следует отчетливо понимать: биологическая (теоретическая) фертильность не гарантирует реального зачатия, а наступившая беременность – успешной гестации и нормального родоразрешения. Перечисленные выше риски остаются высокими, как и риск рецидивного образования внутриматочных синехий. И поэтому гинекологи вновь и вновь предупреждают о том, что любое механическое вмешательство в полости матки может рассматриваться лишь как крайняя, совершенно необходимая мера, что аборты чрезвычайно опасны и никогда не станут «рутинной» процедурой, что секс должен быть защищенным, а планирование беременности – осмысленным и очень заблаговременным.

Читайте также: