Лучевые признаки заращенной девственной плевы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Данное отклонение в физиологическом строении создает непроходимость перегородки гимена для выхода менструальных кровей и других естественных выделений из влагалища, а также препятствует совершению полового акта вследствие особой плотности плевы (ригидности), выступающей за пределы половых губ в виде опухоли синеватого цвета, имеющей медицинское название «гидрокольпос». Такая патология ведет к скоплению менструальной крови во влагалище, потом заполняет матку и маточные трубы. Проявляется данная патология на этапе полового созревания девочек-подростков по различным причинам.

Осложнения и профилактика атрезии девственной плевы

Отмечено, что циркуляторный шов нередко ведет к образованию рубца, играющего впоследствии роль ригидной плевы, однако при редких видах гимена (решётчатый, двухокончатый) применим исключительно такой способ его рассечения.

Развитие гематосальпинкса чревато инфекционным осложнением и развитием пиогематосальпинкса. Кроме того, обратно забрасываемая в брюшную полость менструальная кровь может допустить развитие эндометриоза.

Для профилактики возникновения первичной атрезии следует обеспечить благоприятное развитие эмбриона, исключив все патогенные факторы и инфекции.

Во время профилактики вторичную атрезию плевы, рекомендуется предотвратить развитие вульвовагинитов у девочек и посещать гинеколога после перенесённых инфекционных заболеваний.

Причины атрезии девственной плевы

Различие причин развития атрезии гимена зависит от вида аномалий или типа патологических процессов. Первичное плотное заращение девственной плевы может сформироваться во время отклонений в созревании эмбриона и является пороком внутриутробного развития на 5-ом месяце беременности.

Образование вторичной атрезии гимена на фоне физиологически правильно сформированной девственной плевы могут послужить:

характерные и нехарактерные вульвовагиниты;
осложнения после инфекционных заболеваний в детском возрасте — скарлатина, корь, дифтерия и другие;
процессы, приведшие к спайкам и рубцам на девственной плеве.

Иногда атрезия гимена может сочетаться с сужением нижней трети влагалища.

Симптомы атрезии девственной плевы

Атрезия девственной плевы полностью обнаруживается в препубертатном периоде, когда формируется зрелость девочки, а иногда даже после замужества. Картина симптоматики обычно вырисовывается с наступлением первой менструации (менархе):

отсутствие менструальных кровотечений (менструального цикла) в возрасте 15 лет;
приступообразные боли в нижнем отделе живота и пояснице в дни предполагаемой менструации;
выпячивание плевы, имеющей вид плотного синюшного мешка, за границы влагалища;
общее недомогание, повышенная температура;
ощущение давления в малом тазу из-за скопления кровяных масс во влагалище (гематокольпос), в матке (гематометра) и её трубах (гематосальпинкс), не находящих выхода наружу;
нарушения нормального функционирования мочеиспускательной системы вследствие оказываемого давления на окружающие органы расширенным скопленными выделениями влагалищем.

Диагностика атрезии девственной плевы

При отсутствии клинической картины у девочек атрезия не диагностируется. Наличие скопления слизистых выделений во влагалище по причине атрезии девственной плевы (мукокольпос) у девочек во время наружного осмотра половых органов проявляется выбуханием гимена между половыми губами в виде синевато-серовато-желтой опухоли размером с вишню или голубиное яйцо.

Пациентки подросткового возраста жалуются на цикличные, ежемесячные спастические боли и чувство распирания в нижних отделах живота, отсутствие месячных кровотечений.

Основными методами диагностики атрезии девственной плевы являются:

осмотр на кресле наружных половых органов девочки для обнаружения зарастания входа в половую щель;
осмотр на кресле для выявления выпячивания гимена (гематокольпоса) из пределов влагалища;
ректальное обследование (из прямой кишки), чтобы оценить растянутость влагалища тугоэластичным мешочком с накопленным содержимым;
ректо-абдоминальное исследование матки позволяет пальпировать болезненную эластичную выпуклость выше лона.

Следует отметить, что гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс могут быть обнаружены только после наступления менструального цикла.

Лечение атрезии девственной плевы

Главной целью лечения атрезии гимена является единственный способ — хирургическая процедура создания искусственного проёма в девственной плеве для оттока накопившегося содержимого из внутренних половых органов пациентки — влагалища, матки и маточных труб.

Проводимые виды медицинских мероприятий:

растяжение девственной плевы пальцами или ее незначительное рассечение;
циркулярное иссечение девственной плевы с обшиванием краев раны непрерывным или узловатым швом; (гименотомия) — рассечение аномальной девственной плевы в виде крестообразного разреза с последующим выпусканием накопленной слизи, крови и её сгустков.

Во избежание повторной атрезии гимена, края рассеченной плевы обшивают кетгутовыми лигатурами.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Атрезия девственной плевы (заращение)

Девственной плевой называют небольшой участок слизистой (гимен), закрывающий вход во влагалище женщины. Гимен выполняет защитную функцию и разрывается при первом половом контакте. В норме гимен имеет отверстие, через которое осуществляется дренаж естественных влагалищных выделений.

Атрезия девственной плевы - это полное заращение гимена, вследствие чего влагалищный секрет скапливается внутри влагалища, растягивая его стенки и оказывая давление на близлежащие органы. Данная патология является механической преградой к началу половой жизни и наступлению беременности.

Выраженное проявление атрезии, чаще всего, случается в пубертатном периоде с наступлением первых месячных (менархе). Ввиду невозможности оттока менструальной крови, выделения заполняют влагалище, матку, а иногда и маточные трубы. При перерастяжении внутренних органов возникает регулярный болевой синдром.

Полное заращение девственной плевы бывает первичным (врождённым), которое формируется в период внутриутробного развития и вторичным, возникающим на зрелой ткани под воздействием неблагоприятных факторов.

Атрезия девственной плевы: причины

Причина первичной атрезии девственной плевы - порок внутриутробного развития, обусловленный наличием у матери какой-либо вирусной или бактериальной инфекции. При этом, как правило, остальные органы (влагалище, матка и придатки) развиты правильно.

Вторичная атрезия формируется при повышенном рубцевании тканей, при спаечныхпроцессах вследствие перенесённого неспецифического воспалительного заболевания (вульвовагинита, кольпита). Нередко данной патологией осложняются такие детские заболевания, как скарлатина, корь, дифтерия.

Иногда говорят о повторном заращении девственной плевы у сексуально активных женщин. Это может произойти в результате сильного воспаления органов малого таза. При этом плотная соединительная ткань полностью перекрывает вход во влагалище.

Атрезия девственной плевы: симптомы

Первые, клинически выраженные, симптомы атрезии девственной плевы появляются с приходом первых менструаций. При этом менструальная кровь, не имея выхода, образует гематокольпос - кровяное наполнение влагалища. Появляются сильные распирающие боли спастического характера. Беспокоит чувство дискомфорта и давления во влагалище и промежности.

Атрезия девственной плевы: лечение

Данное отклонение легко диагностировать при стандартном гинекологическом осмотре. При постановке диагноза важной задачей специалиста является оценка состояния влагалища, матки и маточных труб. От этого будет зависеть выбор тактики лечения.

При атрезии девственной плевы лечение направлено на хирургическое обеспечение влагалищной проходимости (хирургическая дефлорация): выполняют крестообразный разрез гимена и осторожно освобождают влагалище от скоплений. Операцию проводят под местной анестезией.

При развившемся гематосальпинксе (кровь в маточных трубах), прежде, чем приступить к перфорации девственной плевы, проводят лапаротомию.

Аномалии развития половых органов

Внутриутробное формирование половых органов

Органы мочеполовой системы формируются из мочеполовой складки, закладывающейся уже на 2 неделе внутриутробного развития. На 4-5 неделе из складки образуются два женских (мюллеровых) протока, которые затем при слиянии на 7-11 неделе образуют шейку матки и влагалище, на 13-14 – матку и маточные трубы.

Полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой. К 16 неделе внутриутробного развития эта перегородка постепенно рассасывается: изначально двурогая матка принимает седловидную форму, а потом – нормальную, грушевидную однополостную. В возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются. Шейка матки в этом возрасте четко не дифференцируется.

Двурогая и седловидная матка

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

авитаминоз,
эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,
инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу. Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

Незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности может выявляться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) - синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение данного порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с такой патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей, половая жизнь становится невозможной. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. Сегодня появились первые данные американских ученых об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище (Raya-Rivera A.M. et al., 2014). В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.

Заращение влагалища

Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища — полное или частичное заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.

Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данной патологии могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течению родов.

Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное – восстановление полноценного влагалища.

Перегородка влагалища

При нарушении внутриутробного слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище. Если она расположена продольно, то чаще не препятствует половой жизни и наступлению беременности, однако в редких случаях во время родов может помешать продвижению предлежащей части ребенка.

Поперечные перегородки, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных. В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота.

Наличие перегородки влагалища требует оперативного вмешательства, если она препятствует оттоку менструальной крови или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.

Атрезия девственной плевы

Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен). Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища. Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.

У девушки с атрезией гимена после наступления половой зрелости отсутствуют месячные. При этом периодически возникают тянущие и схваткообразные боли внизу живота, слабость и головокружение, обусловленные скоплением крови во влагалище, матке, маточных трубах и малом тазу.

При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь. При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение - крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.

В настоящее время можно устранить практически любую врожденную аномалию половых органов, восстановить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Главное, своевременно обратиться к опытным специалистам

Нарушение менструального цикла

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Заместитель главного врача по ЦМРТ
Врач-репродуктолог
Врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог. Стаж 18 лет

В Клиническом госпитале на Яузе врачи-гинекологи проведут полное обследование с применением современных диагностических методов (УЗИ, МРТ, кольпоскопия, определение половых гормонов и скрытых инфекций) и установят причину нарушения менструального цикла. После выявления главного этиологического фактора наши специалисты назначают и проводят современную и эффективную терапию, при необходимости хирургическое вмешательство.

О нарушениях менструального цикла

Одной из частых причин обращения к гинекологу является нарушение менструального цикла. К расстройствам цикла относятся нерегулярность месячных, отсутствие менструаций или их болезненность. Если месячные отсутствуют 6 и более месяцев, говорят об аменорее. Если менструации очень болезненные, повторяются ежемесячно и сопровождаются другими общими проявлениями (слабостью, недомоганием, головокружением, тошнотой и другими), говорят о дисменорее.

Аменорея составляет среди всех нарушений менструального цикла и репродуктивной функции;
До 90% всех нарушений менструального цикла связано с дисменореей.
У 10% женщин, страдающих от дисменореи, временно нарушается трудоспособность.

Аменорея

Отсутствие менструации до начала полового созревания, при менопаузе, беременности и кормлении грудью обусловлено естественными причинами (физиологическая аменорея).

При патологической аменорее месячные отсутствуют из-за болезни, и не обязательно из области гинекологии.

По происхождению аменорею делят на:

первичную — когда месячные отсутствуют после 16 лет (недоразвитие матки, врожденные заболевания, патология яичников);
вторичную — в жизни женщины имелась хотя бы одна менструация (чаще до наступления аменореи менструальный цикл был в норме).

Дисменорея

Дисменорея по происхождению делится на первичную (функциональную), которая развивается сразу, с наступлением менархе или через года и вторичную (органическую), обусловленную гинекологическими заболеваниями. При компенсированной дисменорее клиническая картина не меняется, при декомпенсированной — боли с каждым годом усиливаются.

Причины

К причинам первичной дисменореи относят:

механический фактор — заращение цервикального канала, девственной плевы и влагалища. Вся система, отвечающая за менструальный цикл, функционирует правильно, и ежемесячно происходят соответствующие изменения в половых органах, но менструальная кровь не изливается наружу. Накопившаяся в матке кровь приводит к ее перерастяжению, что вызывает болевой синдром;
конституциональные особенности — худощавые невысокие девушки или гипоплазия (недоразвитие) матки;
эндокринный фактор — нарушение производства и распада простагландинов, избыток которых вызывает боль;
нейропсихический фактор — низкий порог болевой чувствительности или лабильная (неустойчивая) психика.

Вторичная дисменорея обусловлена:

эндометриозом;
миомой матки;
хроническими воспалительными процессами матки и придатков;
ношением внутриматочной спирали;
спаечной болезнью и другой патологией.

Отсутствие менструаций может быть обусловлено:

стрессами и психическими заболеваниями;
неправильным питанием (голодание);
занятиями профессиональным спортом;
хронической интоксикацией;
приемом гормональных препаратов, подавляющих выработку женских половых гормонов и гипотензивных средств;
патологией щитовидной железы;
внутриматочными синехиями (спайками)
опухолями головного мозга или яичников.

Диагностика

Установление причины болезненных менструаций или аменореи заключается в тщательном сборе анамнеза и жалоб, проведении общего и гинекологического осмотра и дополнительных методов обследования:

УЗИ органов малого таза и молочных желез;
МРТ малого таза, при необходимости, с дополнительным контрастированием;
кольпоскопия шейки матки;
определение гормонального статуса (женских и мужских половых гомонов, гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной железы);
обследование на половые инфекции;
биохимический анализ крови;
гистероскопия и лапароскопия (по показаниям);
МРТ головного мозга (по показаниям);
кариотипирование — определение хромосомного набора (по показаниям).

При необходимости к обследованию пациентки привлекаются смежные специалисты (терапевт, эндокринолог, психолог).

Лечение

Лечение нарушений менструального цикла зависит от причины. При первичной дисменорее специалисты Клинического госпиталя на Яузе назначают обезболивающие препараты, спазмолитики, а также комбинированные оральные контрацептивы.

Лечение вторичной дисменореи заключается в устранении основного заболевания, в том числе и оперативным путем. Наше отделение гинекологии оснащено современной лапароскопической аппаратурой, а врачи владеют современными малоинвазивными оперативными методами.

Терапия аменореи направлена на коррекцию основного заболевания. При необходимости проводится хирургическое лечение: рассечение внутриматочных синехий, пластические операции, восстанавливающие строение и работу половых органов.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе точно установят причину болей при менструациях или их отсутствии и окажут высококвалифицированную помощь, в результате которой менструальный цикл и репродуктивная функция нормализуются.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги гинеколога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 3 500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный 3 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-акушера-гинеколога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация ведущего врача-акушера-гинеколога первичная 5 500 руб.
Прочие консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный с назначением схемы индукции суперовуляции 18 800 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

СазоноваЮлия Михайловна Врач-акушер-гинеколог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5900 ₽

Гематометра

Гематометра – это патологическое скопление крови в маточной полости, связанное с блокированием путей оттока.

О заболевании

Гематометра чаще всего является приобретенным осложнением. Это состояние может развиваться в ранний постабортный и послеродовый период, а также при следующей менструации после установки внутриматочной спирали. Непосредственными механизмами, которые приводят к скоплению крови в полости матки, являются:

чрезмерный спазм внутреннего зева, который отделяет шейку матки от ее тела (чаще всего этот патогенетический вариант встречается в постабортном и послеродовом периоде);
развитие соединительнотканных тяжей, нарушающих отток внутриматочного содержимого (обычно этот механизм имеет место после установки внутриматочной спирали, после диагностического выскабливания полости матки, на фоне хронического эндометрита).

Лечение гематометры у женщины определяется причиной ее развития. В одних случаях достаточно медикаментозной стимуляции опорожнения матки, в других – проводится бужирование цервикального канала.

Гематометра может классифицироваться на следующие виды:

постабортная;
послеродовая;
посттравматическая (после выскабливания полости матки, гистероскопии);
воспалительная (после хронического эндометрия);
связанная с аномалиями развития.

Симптомы гематометры

Клинические признаки гематометры могут быть представлены следующим симптомокомплексом:

боли в нижних отделах живота спастического характера;
отсутствие оттока менструальной крови или кровянистых выделений после родов/аборта;
повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Кровь является хорошей питательной средой для обитающей во влагалище условно-патогенной флоры, поэтому на фоне гематометры повышаются риски развития воспалительного процесса (острого эндометрита). Это состояние проявляется следующими симптомами:

усиление болей в нижней части живота;
появление вагинальных выделений с неприятным запахом;
значительный подъем температуры тела;
признаки интоксикации – жажда, общая слабость, учащение сердечного ритма.

В некоторых случаях скопление крови в полости матки может сочетаться с такими состояниями, как:

гематокольпос – скопление крови во влагалище (этот симптом характерен для заращения отверстия девственной плевы);
гематосальпинкс – это скопление крови в маточных трубах (может развиваться при обратном забросе менструальной крови из полости матки).

На фоне гематометры может быть псевдоаменорея, когда видимые кровянистые выделения отсутствуют, однако маточный цикл не нарушен. Страдает только выход крови через цервикальный канал. В установлении диагноза оказывает существенную помощь анамнестическое указание на недавнее внутриматочное вмешательство.

Причины гематометры

Гематометра может развиться как осложнение следующих состояний:

самопроизвольный или искусственный аборт, когда раньше времени происходит спазм цервикального канала;
установка внутриматочной спирали;
послеродовый период;
диагностическое выскабливание маточной полости и канала шейки;
гистерорезектоскопия – удаление полипов и подслизистых миоматозных узлов через влагалище с использованием эндоскопической техники;
гистероскопия – эндоскопический осмотр полости матки;
аномалии развития половых органов – атрезия (заращение) цервикального канала, заращение отверстия девственной плевы;
воспалительные заболевания тела и шейки матки, при которых может разрастаться соединительная ткань, и тем самым блокируются пути выхода менструальной крови.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика гематометры

Диагноз гематометры позволяют подтвердить следующие методы:

влагалищное исследование – обнаруживается увеличенная матка мягкоэластической консистенции, которая болезненна при пальпации;
ультразвуковое сканирование – в полости матки определяется гипоэхогенное содержимое, размеры матки увеличены (при гематокольпосе и гематосальпинксе соответствующие изменения определяются во влагалище и маточной трубе).

На основании данных, полученных при проведении влагалищного и ультразвукового осмотра, гинеколог устанавливает диагноз гематометры. Для его подтверждения проводится зондирование полости матки. Небольшой гинекологический зонд аккуратно вводится в маточную полость. Объективным признаком гематометры является получение темной крови, которая выходит из цервикального канала.

Мнение эксперта

Спонтанно развивающийся гематосальпинкс может быть причиной острого живота. Заброс крови из матки при гематометре в ретроградном направлении, то есть в сторону маточных труб, приводит к их расширению и появлению умеренных тянущих болей. Однако вскоре небольшой просвет трубы заполняется кровью, и она начинает изливаться в брюшную полость. На этом фоне появляются симптомы раздражения брюшины – усиление болевых ощущений, которые могут отдавать в задний проход и ногу, напряжение мышц передней брюшной стенки, ухудшение общего самочувствия.

При проведении УЗИ малого таза обнаруживается свободная жидкость. Для подтверждения ее характера проводится кульдоцентез – пункция брюшной полости через задний вагинальный свод. Получение крови может расцениваться как показание для срочной операции. Однако кровотечение при гематосальпинксе на фоне гематометры всегда незначительно и после проведения бужирования цервикального канала превращается. Чтобы избежать возможных диагностических ошибок, гинекологу следует сообщать о любых ранее имевшихся внутриматочных вмешательствах, которые могут привести к гематометре.

Лечение гематометры

Лечение гематометры определяется характером патологического процесса, вызвавшего это состояние. Одним пациенткам более приемлема консервативная терапия, а другим – требуется малоинвазивное вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная тактика при развитии гематометры обычно применяется в послеродовом и постабортном периоде. Врач назначает мощную утеротоническую терапию, которая позволяет удалить жидкую кровь и кровяные сгустки. Эффективность лечения оценивается по данным влагалищного и ультразвукового обследования. Если консервативная тактика оказалась мало результативной, то показана аспирация полости матки.

Хирургическое лечение

Малоинвазивное хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда гематометра развилась как осложнение спаечного процесса в области внутреннего зева. В этом случае рекомендовано бужирование цервикального канала. Процедура может проводиться под местным обезболиванием или под кратковременной внутривенной седацией. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач обнажает шейку матки и бережно ее фиксирует пулевыми щипцами. С помощью гинекологического зонда определяется длина матки. Затем с помощью специальных расширителей Гегара проводится раскрытие цервикального канала. Эти инструменты очень бережно продвигаются в полость матки за внутренний зев, чтобы избежать возможного ранения. После достаточного раскрытия канала из матки выделяется темная кровь.

В некоторых случаях, особенно при развитии эндометрия на фоне гематометры, проводится вакуум-аспирация инфицированной крови. Для этого после расширения цервикального канала с помощью специального прибора создается зона отрицательного давления, которая позволяет удалить скопившиеся сгустки крови. Завершаться процедура может антисептической обработкой полости матки.

Профилактика

Гематометра – это всегда вторичный процесс. Поэтому профилактика скопления крови в полости матки заключается в предупреждении искусственных абортов и отказе от внутриматочных вмешательств (при наличии иной альтернативы). Если же было проведены выскабливание полости матки, лечебная или диагностическая гистероскопия, произошли роды, то важно строго придерживаться рекомендаций гинеколога. Они позволят создать условия для гладкого течения восстановительного периода.

Снизить риск гематометры на фоне аномалий развития половых органов не представляется возможным. Важна своевременная диагностика и обеспечение оттока крови из матки.

Реабилитация

После опорожнения маточной полости от скопившейся крови женщине рекомендуется придерживаться следующих правил:

отказаться от подъема тяжестей более 5 кг;
исключить половую жизнь;
не загорать, не принимать горячую ванну и не посещать сауну, баню.

Ограничения могут быть сняты после контрольного гинекологического осмотра, когда врач убедится в правильном течении восстановительного периода.

Если гематометра осложнилась воспалительным процессом, то одновременно с опорожнением полости матки назначается противомикробная и противовоспалительная терапия.

Читайте также: