Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Боли в колене – самая частая причина обращения к ортопеду-ревматологу. Этот сустав поражается чаще остальных, поскольку ежедневно выдерживает колоссальную нагрузку. Он принадлежит к одним из самых сложных в организме человека. Как устроен коленный сустав и в чем причина болевого синдрома в нем?

Строение коленного сустава в двух словах

Коленный сустав состоит из двух костей – бедренной и большеберцовой. Между костями находятся две соединительные связки, расположенные относительно друг друга крест-накрест. Их называют передняя и задняя. С наружной и внутренней сторон есть две боковые связки (по-научному внутренняя медиальная и наружная латеральная). Связки – это прочные эластичные волокна, задача которых – направлять движение сустава и тормозить его в определенных позициях. Они не имеют ничего общего с сухожилиями.

Связки представляют собой эластичные волокна между костями, а сухожилия соединяют кости с мышцами. Это две совершенно разные субстанции. Мышцы постепенно переходят в сухожилия, которые крепятся к костям. Сгибая или разгибая ногу, человек управляет мышцами, которые через сухожилия тянут за собой кости.

Связки и сухожилия – разные субстанции: не путать!

Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…

В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.

Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.

Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.

Так выглядит коленный сустав изнутри

Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:

Что может болеть в суставе

Нервных окончаний в хрящах и менисках нет, поэтому болеть они не могут. По сути, в суставе нет ничего, что могло бы болеть в привычном понимании. Нервы подходят не к костям, а к надкостницам – тонким оболочкам, покрывающим кость снаружи. Поэтому человек испытывает боль при повреждении кости. Что же происходит, если перелома нет?

При отсутствии перелома источником болевого синдрома могут быть связки, окружающие коленный сустав и удерживающие внутри мениски. Кроме того, нервные окончания подходят к суставной сумке, которая также может вызывать боль.

Хрящи не болят: нервных окончаний в них нет

При механической травме происходит следующее:

травмируется сустав, связки опухают;
организм инициирует процесс заживления – гонит кровь в поврежденную область;
кожа вокруг сустава краснеет, сустав отекает;
синовиальная жидкость перестает свободно циркулировать и давит на нервы в суставной сумке, что приводит к усилению боли.

Спустя какое-то время мелкие связки заживают, отек спадает, жидкость снова начинает циркулировать – боль исчезает. Так происходит, если повреждены только мелкие связки, а крупные и мениск остались целы. При повреждении мениска ситуация развивается иначе, поскольку человек не испытывает боли, а структура продолжает нарушаться.

Со временем мениск повреждается еще больше, хрящи вокруг него также деформируются, оказавшись в неблагоприятных условиях. Их поверхность постепенно истирается, что приводит к трению костей, раздражению нервных окончаний в надкостнице и как следствие – к боли. Именно так развивается артроз коленного сустава – заболевание, которое редко диагностируют на ранней стадии.

«Нолтрекс» – как недостающий кирпичик в строительстве дома

Препарат вводится внутрь суставной сумки и равномерно распределяется по хрящевым поверхностям. Из-за высокой молекулярной массы он не проникает внутрь, а задерживается там, выполняя функцию смазки. Noltrex не имеет в составе белков животного происхождения, поэтому не вызывает аллергии и не распознается иммунными клетками организма. Нескольких инъекций достаточно, чтобы восстановить физиологические особенности сустава на год, полтора или даже два, а значит, избавить человека от боли.

Медиальные поддерживающие структуры коленного сустава

а) Аббревиатуры:
• Медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка (МКС)
• Косая медиальная широкая мышца бедра (КМШ)
• Медиальная бедренно-надколенниковая связка (МБНС)

Передне-внутреннее прикрепление сухожилий гусиной лапки. Наиболее переднее и поверхностное положение занимает сухожилие портняжной мышцы. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется, непосредственно примыкая к сухожилию портняжной мышцы, и под ним, а сухожилие полусухожильной мышцы прикрепляется непосредственно позади и немного ниже сухожилия тонкой мышцы. Эти сухожилия и фасция голени формируют поверхностный слой медиального капсульно-связочного комплекса.

б) Лучевая анатомия медиальных поддерживающих структур коленного сустава:

1. Общие сведения:
• Медиальный капсульно-связочный комплекс состоит из трех слоев, которые меняются от переднего отдела до центральной части заднего отдела; очень сложный со слиянием слоев в различных отделах
• Основной стабилизатор бедренно-большеберцового сустава при вальгусной нагрузке и вспомогательный-при ротации
• Основной стабилизатор надколенника, препятствующий его латеральному подвывиху/вывиху

2. Поверхностный слой (слой 1):
• В первую очередь представлен фасцией голени
• Кпереди и кверху эта фасция является продолжением фасции, покрывающей медиальную широкую мышцу бедра
• Портняжная мышца/сухожилие покрыты этой фасцией и являются частью поверхностного слоя
• Полуперепончатая, полусухожильная и тонкая мышцы расположены непосредственно под портняжной мышцей и поверхностной фасцией
• Сухожилия полусухожильной и тонкой мышц сливаются с фасцией первого слоя и волокнами МКС, прикрепляясь дистально к большеберцовой кости:
о Это значит, что полусухожильная и тонкая мышцы проходят непосредственно поверхностнее МКС (слой 2) и между слоями 1 и 2
о Портняжная, полусухожильная и тонкая мышцы вместе формируют гусиную лапку, прикрепляясь к передне-внутренней поверхности большеберцовой кости примерно на 5 см ниже суставной линии:
- Портняжная мышца пересекает медиальный отдел коленного сустава кпереди от тонкой мышцы, которая, в свою очередь, лежит кпереди от полусухожильной
- Портняжная мышца имеет самое широкое и наиболее переднее прикрепление на большеберцовой кости
- Тонкая мышца прикрепляется, примыкая к портняжной, а полусухожильная - непосредственно позади тонкой мышцы и книзу от нее

3. Промежуточный слой (слой 2):
• Спереди поверхностные (продольные) волокна МКС (спой 2) сливаются с фасцией голени (слой 1)
• В среднем отделе: поверхностные волокна МКС из слоя 2: о Вертикальные волокна
о Длина 12 см
о Ширина 1-2 см
о Толщина 2-4 мм
о Начало: медиальный надмыщелок
о Проходят немного кпереди и прикрепляются к большеберцовой кости примерно в 5 см ниже суставной линии
о Между поверхностной МКС и большеберцовой костью имеется жировой слой, в котором залегает медиальная нижняя коленная артерия
• Сзади поверхностная МКС имеет задний косой компонент:
о Косые волокна проходят от слоя 2 сзади и вплетаются в слой 3
о Прикрепляются вблизи задневнутреннего отдела мениска. Такая объединенная структура называется задней косой связкой

4. Полуперепончатая:
• Сложное прикрепление с вовлечением как промежуточного, так и глубокого слоев
• Основная часть прикрепляется к задневнутреннему отделу плато большеберцовой кости
• Другие прикрепления:
о Большеберцовая кость ниже МКС
о Задневнутренний отдел капсулы
о Косая подколенная связка
о Поверхностные волокна МКС

Сухожилие полуперепончатой мышцы имеет сложное прикрепление в задневнутреннем отделе и более кпереди по внутренней поверхности большеберцовой кости. Сухожилие полусухожильной мышцы также дает ответвления к заднему отделу МКС и продолжается к косой подколенной связке. Задняя косая связка начинается от нескольких порций поверхностной МКС снизу и сверху, а также от заднего отдела глубокой МКС (поэтому оба слоя—2 и 3 имеют к ней отношение). Затем задняя косая связка проходит от своего задневнутреннего положения и участвует в формировании косой подколенной связки, которая, в свою очередь, усиливает задний отдел капсулы. С наружной стороны волокна дугообразной связки также сливаются с косой подколенной связкой, участвуя в ее формировании.

5. Глубокий слой (слой 3):
• Спереди:
о Неразрывно с капсулой вдоль наднадколенникового заворота
о Мениско-надколенниковая связка проходит кпереди от мениска к краю надколенника
• В среднем отделе: капсулярный слой, иногда именуемый глубокими волокнами МКС:
о Капсула утолщается, формируя эти связки
о Мениско-бедренная:
- Длина 1-2 см
- Проходит от наружного верхнего отдела тела медиального мениска к большеберцовой кости косо и краниально
- Прикрепляется либо к поверхностной МКС, либо к бедренной кости
о Мениско-большеберцовая (венечная):
- Короткая (1 см)
- Проходит от наружного нижнего отдела тела медиального мениска к большеберцовой кости непосредственно дистальнее линии сустава
- Лежит несколько более кзади по сравнению с мениско-бедренной связкой
о Капсулярные слои сзади сливаются с косыми волокнами поверхностной МКС (жировой интерпонент отсутствует), формируя заднюю косую связку
• Сзади: в основном капсула, но получает волокна от:
о Полуперепончатой мышцы
о Косые волокна поверхностной МКС (формирование задней косой связки)
о Косая подколенная связка:
- Получает волокна от полуперепончатой мышцы, поверхностной МКС (задняя косая связка) и синовиального влагалища
- Покрывает задний отдел мыщелка бедра и становится задней структурой

6. Сумки:
• Различное количество жировой ткани между слоями 1, 2 и 3
• Может встречаться небольшая сумка (сумка МКС) между поверхностным и глубоким слоями МКС:
о Для МР-визуализации необходимо наличие жидкости (растяжение)
о Сумка может распространяться к дистальному отделу поверхностной МКС, хотя, как правило, имеет меньшие размеры и лежит непосредственно над телом мениска и глубокими волокнами МКС
о Спереди отграничена передним краем поверхностной МКС
о Сзади отграничена областью слияния поверхностных и глубоких волокон МКС
• Другая сумка отделяет сухожилие полуперепончатой мышцы от заднего отдела капсулы

Рисунок, выполненный во фронтальной проекции на уровне среднего отдела сустава, демонстрирует взаимоотношение глубоких и поверхностных волокон медиальной коллатеральной связки. Поверхностные волокна проходят от зоны, примыкающей к приводящему бугорку, к области, расположенной примерно в 5 см дистальнее линии сустава. Глубокие волокна значительно короче: мениско-большеберцовая (венечная) связка проходит от мениска к области большеберцовой кости, сопряженной с суставной линией, а мениско-бедренная связка идет от мениска либо к бедренной кости, либо к поверхностной МКС. Между глубокими и поверхностными волокнами может находиться различное количество жировой ткани и небольшая сумка. Медиальный капсульно-связочный комплекс. Слой 1 состоит из фасции голени, покрывающей портняжную мышцу. Поверхностные волокна МКС формируют слой 2. Слои 1 и 2 сливаются спереди и участвуют в формировании медиальной поддерживающей связки надколенника. Тонкая и полусухожильная мышцы расположены между слоями 1 и 2. Сзади поверхностные волокна МКС (слой 2) сливаются с глубокими волокнами МКС (слой 3) и формируют заднюю косую связку. Эта связка принимает участие в формировании капсулы в ее задневнутреннем отделе.

7. Медиальные стабилизаторы надколенника:
• В широком смысле-медиальная поддерживающая связка:
о Распространяется от медиальной широкой мышцы бедра сверху до большеберцовой кости снизу
о Прикрепляется по внутреннему краю надколенника
• Очень сложная структура из трех слоев: верхнего, среднего и нижнего:
о Слой 1: наиболее поверхностный, расположен непосредственно под подкожными тканями:
- Глубокая фасция голени
- В передне-верхнем направлении продолжается в фасцию, покрывающую медиальную широкую мышцу бедра
о Слой 2: расположен непосредственно под слоем 1 и над слоем 3 (капсула сустава)
о В пределах слоев 2 и 3 концентрация волокон от связок медиального поддерживающего комплекса
о В пределах слоя 2 связки медиального поддерживающего комплекса образуют в продольной плоскости перевернутый треугольник, отграниченный 3 отдельными связками:
- МБНС: верхняя граница треугольника
- Поверхностная МКС: задняя граница треугольника
- Большеберцово-надколенниковая связка: передне-нижняя граница треугольника
о Слой 3: капсула сустава
• Верхняя порция медиальных стабилизаторов надколенника:
о Косая медиальная широкая мышца бедра:
- Нижняя часть медиальной широкой мышцы бедра
- Выполняет функцию динамического стабилизатора, препятствуя латерализирующей нагрузке на надколенник, обусловленной действием латеральной широкой мышцы бедра при сокращении четырехглавой мышцы
- Отходит от сухожилия большой приводящей мышцы, медиальной межмышечной перегородки или приводящего бугорка
- Сливается с МБНС и прикрепляется к верхним 2/3 медиального края надколенника
о Медиальная бедренно-надколенниковая связка:
- Основная связка, препятствующая латеральному подвывиху надколенника (50-60% силы противодействия)
- Место отхождения вариабельно: приводящий бугорок, медиальный надмыщелок или поверхностная МКС
- Идет кпереди и немного книзу, непосредственно под косой медиальной широкой мышцей бедра, сливаясь с ее апоневрозом
- Прикрепляется к верхним 2/3 медиального края надколенника; определяется как отдельная структура в месте прикрепления
- Длина 4,5-6 см
- Толщина < 0,5 см
- Ширина 1-2 см в области бедра, 2-3 см-в области надколенника
- Снизу сливается со слоем 2 (медиальная поддерживающая связка)
• Средняя порция медиальных стабилизаторов надколенника:
о Поверхностная МКС (слой 2), сливается с фасцией голени (слой 1), формируя медиальную поддерживающую связку (собственную) спереди
о Спереди объединяется с фасцией косой медиальной широкой мышцы бедра
о Прикрепляется к медиальному краю надколенника
• Нижняя порция медиальных стабилизаторов надколенника:
о Большеберцово-надколенниковая связка:
- Берет свое начало от большеберцовой кости на уровне прикрепления тонкой и полусухожильной мышц
- Соединяется со слоем 1 и распространяется косо проксимально к месту прикрепления у нижнего отдела надколенника и связки надколенника
о Медиальная мениско-надколенниковая связка:
- Глубже по отношению к большеберцово-надколенниковой связке (анатомически в слое 3)

8. Задневнутренний отдел капсулы коленного сустава:
• Внутренняя сторона заднего отдела капсулы: волокна от нескольких структур вплетаются и усиливают капсулу:
о Волокна дистальной части сухожилия полуперепончатой мышцы, формируя косую подколенную связку
о Волокна поверхностной МКС, формируя заднюю косую связку, которые также участвуют в формировании косой подколенной связки
о Капсула прикрепляется к заднему кортикальному слою бедренной кости на несколько сантиметров кверху от наивысшей границы хряща
о Снизу капсула прикрепляется к большеберцовой кости на 1-2 см ниже линии сустава
о Сумка разделяет капсулу и сухожилие полуперепончатой мышцы
о Чуть более к центру коленного сустава полуперепончатая мышца замещается медиальной головкой икроножной
о Сверху капсула соединяется с сухожилием икроножной мышцы
• Средняя часть заднего отдела капсулы: о Сзади капсула неполная
о Поэтому полость сустава не отграничена полностью от внесуставной жировой ткани
о Позади капсулы проходят подколенные артерия и вена:
- От них ответвляются перфорантные сосуды, которые проходят через капсулу
- Перфорантные нервы сопровождают сосуды

в) Вопросы лучевой анатомии медиальных поддерживающих структур коленного сустава. Рекомендации по визуализации:
• Поверхностная МКС: фронтальная и аксиальная плоскости
• Капсулярные слои (глубокая МКС): фронтальная плоскость
• МБНС и КМШ наилучшим образом визуализируются в аксиальной плоскости непосредственно ниже приводящего бугорка:
о МБНС визуализируется в области своего начала в 80%
о МБНС визуализируется в области прикрепления к надколеннику в 100%
• Медиальная поддерживающая связка надколенника визуализируется непосредственно ниже МБНС/КМШ также в аксиальной плоскости:
о Медиальная поддерживающая связка визуализируется в 100% в средней части и в области прикрепления к надколеннику
• Большеберцово-надколенниковая и медиальная мениско-надколенниковая связки визуализируются в аксиальной плоскости на уровне коленного сустава
• Косая подколенная связка покрывает задний отдел мыщелка бедра и лучше всего визуализируется на аксиальных изображениях:
о Визуализируется на 100% аксиальных изображений

Медиальные стабилизаторы надколенника. Косая медиальная широкая мышца бедра начинается на уровне сухожилия большой приводящей мышцы. Медиальная бедренно-надколенниковая связка начинается у приводящего бугорка. Обе структуры прикрепляются по внутреннему краю надколенника в его верхней трети. Большеберцово-надколенниковая связка начинается от большеберцовой кости на уровне прикрепления гусиной лапки и прикрепляется к нижним 2/3 надколенника и связке надколенника. Медиальная мениско-надколенниковая связка залегает глубже большеберцово-надколенниковой связки. Поверхностные волокна медиальной коллатеральной связки также принимают участие в формировании медиальной поддерживающей связки надколенника. Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности: в этой плоскости компоненты медиальной поддерживающей связки надколенника визуализируются редко. Полуперепончатая мышца отдает тонкие волокна к поверхностной медиальной коллатеральной связке, которая, в свою очередь, участвует в формировании медиальной поддерживающей связки надколенника. В формировании медиальной поддерживающей связки надколенника принимают участие волокна от косой медиальной широкой мышцы бедра, медиальной бедренно-надколенниковой, большеберцово-надколенниковой и мениско-надколенниковой связок. Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, полученная через медиальный отдел межмыщелковой вырезки: различные порции медиальной поддерживающей связки надколенника, включая косую медиальную широкую мышцу бедра, а также медиальная мениско-надколенниковая и большеберцово-надколенниковая связки. Они сливаются друг с другом и с медиальной бедренно-надколенниковой связкой, формируя медиальную поддерживающую связку надколенника. Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности: порции латеральной поддерживающей связки надколенника. В ее формировании принимают участие латеральная широкая мышца бедра, передний листок подвздошно-большеберцового тракта, передний поверхностный листок двуглавой мышцы бедра и капсула сустава. Первая из трех аксиальных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, полученная непосредственно над приводящим бугорком: участие косой медиальной широкой мышцы бедра в формировании верхней порции медиальной поддерживающей связки надколенника. Латеральная поддерживающая связка надколенника получает волокна от переднего продолжения подвздошно-большеберцового тракта и двуглавой мышцы бедра. На уровне приводящего бугорка поверхностные волокна медиальной коллатеральной связки и медиальной бедренно-надколенниковой связки визуализируются в области своего начала. Медиальная бедренно-надколенниковая связка идет к надколеннику в качестве верхней порции медиальной поддерживающей связки надколенника на этом уровне. На уровне линии сустава медиальная поддерживающая связка получает поверхностные волокна медиальной коллатеральной связки, слившиеся с покрывающей ее фасцией голени. На этом уровне большеберцово-надколенниковая связка также является одной из основных структур, участвующих в формировании медиальной поддерживающей связки надколенника.

Синдром медиопателлярной складки

Одной из причин болей в коленным суставе является воспалительно-фиброзные изменения в рудиментарной структуре — остатке эмбриологической мембраны, которая сохранилась после рождения. Синдром медиопателлярной складки регистрируют у 50% пациентов, преимущественно у подростков и людей трудоспособного возраста. Основные проявления: боль в колене, появление звуковых феноменов в области сочленеия при физической активности. Лечением синдрома патологической медиопателлярной складки занимаются ортопеды: тактика может быть консервативной и оперативной. Для быстрого восстановления удовлетворительной функции конечности требуется реабилитация.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 07 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины синдрома медиопателлярной складки

Во время эмбрионального развития колено разделено синовиальной оболочкой на три отдела. К третьему или четвертому месяцу внутриутробной жизни синовии рассасываются, и сустав становится единой структурой. Иногда мембраны нивелируются неполностью, образуя перегородки. Синовиальные складки в колене не рассматривают, как болезненное состояние, присутствие рудиментарных структур обнаруживают у 70 % людей. Примерно у половины из них под влиянием провоцирующих факторов разовьется синдром патологической медиапателлярной складки. Первоначально возникает воспалительный процесс, который инициирует:

отек
гипертрофию пликальной ткани (утолщение)
снижение эластичности
фиброзные изменения
вторичный синовит
хондромаляции

К этиологическим аспектам относят:

избыточную нагрузку на коленный сустав - езду на велосипеде, прыжки
травматизацию
хирургическое вмешательство
хронический воспалительный процесс (синовит)

Менее распространенные причины включают ревматоидный артрит, кровотечение в сустав, связанное с гемофилией, объемные поражения внутри колена

Симптомы синдрома медиопателлярной складки

Клинические проявления при синдроме включают:

боль в передней части колена, усиливающаяся при вставании из сидячего положения
ощущение щелчка при сгибании
звуковые феномены - хруст, скрежет, треск и пр
дискомфортные ощущения при надавливании
выпот в коленном суставе, отек, припухлость
боль при приседании, спуске по лестнице, прыжках, после длительного стояния
ограничение подвижности сочленения

Стадии развития синдрома медиопателлярной складки

Стадия гиперплазии медиальной надколенниковой складки коррелирует со степенью ее проникновения в область пателлофеморального сустава:

I - не доходит до медиального края надколенника, представляет собой утолщение синовиальной стенки
II – не достигает медиального мыщелка бедренной кости;
III – распространяется до мыщелка
IV – занимает более чем две трети медиальной фасетки, неравномерно утолщена.

Диагностика

Ортопед-травматолог дифференцирует синдром патологической медиопателлярной складки с болезненными состояниями структур, которые граничат с утолщением и имеют сходные признаки. При острых травмах исключают:

повреждения мениска, надколенника, бедренной кости, крестообразной и коллатеральной связок
патологические переломы
хондромаляцию

Инструментальное обследование:

Магнитно-резонансное сканирование. Синдром медиопателлярной складки коленного сустава на МРТ представлен синовиальной оболочкой в виде темной линии на Т1 и Т2 взвешенных изображениях. Неизмененная структура на снимках не видна.Косвенные признаками — визуализация дефектов суставных поверхностей, обнаружение на снимке МРТ хондромаляции (деструкции хряща) надколенника или зон вдавления на внутреннем мыщелке бедра от контакта с абразивной (из-за фиброза) медиальной складкой. Изменения сложно выявить в неоссифицированных костях у детей в период пубертата, для чего проводят комплексную диагностику: УЗИ, МРТ, артроскопию.

Компьютерная томография. КТ используют для диагностики патологических изменений в костной ткани для исключения патологий костной ткани.

Артроскопия. Вместе с высокой информативностью эндоскопический (с помощью оптических инструментов) осмотр внутренних структур коленного сустава — инвазивная процедура. Диагностику проводят при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Во время артроскопии врач может удалить патологическое утолщение.

Повреждение медиальной коллатеральной связки

Одной из наиболее частых травм связочного аппарата является повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Прочная соединительнотканная структура в большинстве случаев подвергается не полному, а частичному разрыву. Однако тесная связь с внутренним мениском неизменно приводит к нарушению его функциональности со всеми вытекающими из этого последствиями. И только своевременное обращение к травматологу увеличивает шансы на полное восстановление.

Причины повреждения

Медиальная коллатеральная связка – это плотный тяж фиброзно-волокнистой ткани, расположенный на внутренней стороне колена. Её основная функция – противодействие смещению голени кнаружи, относительно бедра. Существует несколько причин повреждения статического стабилизатора коленного сустава:

прямой удар при выпрямленной конечности
подворачивание ноги наружу
падение при катании на горных лыжах;
постоянная вальгусная нагрузка на колено (синдром «чрезмерного использования» при плавании брассом).

Разрыв или растяжение медиальной коллатеральной связки коленного сустава чаще встречается у активных людей трудоспособного возраста.

Симптомы повреждения

Травматическое повреждение внутреннего стабилизатора колена сопровождается характерным щелчком и резкой болью. Сустав в проекции связки отекает, движения ограничиваются, в течение нескольких часов может развиться гемартроз. При частичном изолированном разрыве кровоизлияние в область сустава незначительно. Полный разрыв большеберцового соединения сопровождается массивным отеком, разлитой гематомой, избыточной подвижностью (нестабильностью) колена.

Для длительно существующей (хронической) травмы типичны частые щелчки в суставе, различная по интенсивности болезненность, тугоподвижность из-за сгибательных контрактур, функциональные блокады и суб-блокады.

Степени повреждения

Существует 3 степени повреждения, устанавливаются в зависимости от тяжести причинённого вреда здоровью:

I – растяжение с минимальным разволокнением медиальной коллатеральной связки коленного сустава
II – частичный надрыв отдельных волокон
III – полный разрыв; нередко сочетается с отрывом большеберцового соединения от места прикрепления и травмированием других суставных структур.

Для уточнения характера травмы и установки окончательного диагноза проводится

вальгусный медиальный стресс-тест (определение несостоятельности связки)
рентгенография в 2-х проекциях (исключение внутрисуставного перелома)
КТ
МРТ
аспирационная пункция (при наличии гемартроза)
диагностическая артроскопия

Среди общепринятых диагностических методик самой надежной, безопасной и информативной признана магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичный метод визуализации позволяет не только выявить точную локализацию растяжения или разрыва внутренней боковой связки, но и дает объективную оценку состоянию всех близлежащих мягкотканных структур.

Читайте также: