Методы лечения искривления ушной раковины

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Для цитирования: Карякина И.А. Основные принципы комплексного лечения пациентов с деформациями и дефектами ушных раковин. РМЖ. 2007;19:1400.

Разнообразие встречающихся дефектов и деформаций ушной раковины велико как по форме, так и по степени выраженности. Многие авторы выделяют наиболее важные деформации, располагая их по частоте случаев, наблюдаемых ими у пациентов. Но общее количество различных аномалий и главные типы деформаций во всех классификациях приблизительно одинаковы. В 1972 г. Кручинским Г.В. была создана классификация врожденных деформаций ушных раковин, где автор представил их по степени уменьшения тяжести порока, поместив в начале более тяжелые формы и выделив 2 большие группы. В 1 группу включены деформации ушной раковины с врожденным недостатком тканей самой ушной раковины, а также недоразвитием мягких и костных тканей окружающих областей. Во 2 группу отнесены деформации, характеризующиеся нарушением формы или чрезмерным развитием тканей уха. По данным ряда авторов [Г.Л. Балясинская, 1999; B. Brenta 1998], односторонняя деформация ушной раковины встречается у 1 на 10000 новорожденных, двусторонняя – у 1 на 20000 новорожденных.

Литература
1. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р., Овчинников Ю.М. Хирургическое лечение врожденных пороков развития наружного и среднего уха. – М., 1999.– С. 7–17, 39–51.
2. Кручинский Г.В. Челюстно–лицевой дизостоз и другие синдромы первой и второй жаберных дуг (Обзор литературы).– «Стоматология», 1972, № 2 С. 97.
3. Кручинский Г.В. Пластика ушной раковины. – М., 1975.
4. Кручинский Г.В. Лечение врожденных аномалий наружного уха //Вестник оториноларингологии. – 1980 – № 6 – С. 12–34.
5. Мессина В.А. Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица. – М.: Медицина, 1970.
6. Ростокин Ю.Н. Клиника и лечение травматических дефектов ушных раковин. Дисс. канд. мед. наук, 1975, 193 с.
7. Grabb W.C.The first and second bronchial arch syndrome.– «Plast. Reconst. Surg.», 1965, v. 36, № 5, Р. 485–507.
8. Diffenbach J.F. Die operative Chirurgie. Leipzig, 1845, P. 326–392.
9. Carvers G.M. Reconstruction of the ear lobule. Plast. Reconstr. Surg., 1953, № 12, Р. 203.
10. Converse J.M. Reconstruction of the auricle. «Plast. Reconst. Surg.», 1958, 22,2, Р. 150–163.
11. Converse J.M., Tanzer R.C. Reconstuctive plastic surgery. Philadelphia–London, 1964.
12. Tanzer R.C. Total Reconstruction of the external ear. – «Plast. Rec. Surg.», 1959, v. 23, №1, Р. 1–15.
13. Brent B. The Artistry of reconstructive Surgery. Brent B, Brent BP, eds. St. Louis: C.V.Mosby; 1987, Р.129.
14. Brent B. Auricular repair with sculpted autogenous rib cartilage. //Aurical and middle ear malformations, ear defects and their reconstruction. 1998; P: 17–30.
15. Nagata S. A new method of total reconstruction of auricle for microtia. «Plast. Rec. Surg.», 1993, 93: 187–201.
16. Nagata S. A new method of total reconstruction of auricle for microtia. «Plast. Rec. Surg.», 1998, 92: 187.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Деформация ушных раковин

Деформация ушных раковин - различные дефекты строения наружного уха врожденного или приобретенного характера. Некоторые виды деформаций ушных раковин сводятся лишь к чисто косметическому дефекту и никак не влияют на слух человека, а другие могут приводить к выраженной потере слуховой и речевой функций. Деформация ушной раковины может быть односторонней или затрагивать два уха. Исправление деформаций ушных раковин (отопластика) проводится пластическими хирургами. Перед проведением оперативного вмешательства обязательна консультация отоларинголога с исследованием слуховой функции.

Общие сведения

Ушные раковины расположены кзади от височно-нижнечелюстного сустава и спереди сосцевидного отростка. Основу ушных раковин составляют эластичные хрящи, с обеих сторон покрытые кожей. Они с помощью мышц и связок прикрепляется к костям черепа. Ушные раковины являются наружным отделом органа слуха. Кроме того, они выполняют важную эстетическую роль в формировании гармоничного облика лица.

Деформация или неправильное расположение ушных раковин относительно других частей лица нарушают целостное восприятие внешнего образа человека окружающими, а у него самого рождают ощущение физической неполноценности. Детьми наличие подобных дефектов воспринимается особенно болезненно. Поэтому главной задачей пластической коррекции деформаций ушных раковин является изменение формы ушей и придание им эстетического и пропорционального по отношению к остальным частям лица и головы внешнего вида.

Причинами дефектов строения наружного уха обычно являются аномалии, избыток или неправильное расположение ушного хряща, а также деформации мягких тканей ушной раковины.

Классификация деформаций ушных раковин

Все виды деформаций ушных раковин в зависимости от времени их возникновения разделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные деформации ушных раковин обусловлены воздействием неблагоприятных факторов на эмбрион в первые 2-3 месяца беременности, когда формируется наружное ухо. К врожденным дефектам ушных раковин относятся следующие виды деформаций:

Макротия — непропорциональное увеличение ушных раковин в результате избыточного развития хрящевой ткани;
Лопоухость — увеличение угла прилежания ушной раковины к костям черепа;
«Свернутые» ушные раковины — перегиб верхней части хряща вперед и вниз;
Деформации мочки уха (раздвоение, увеличение, отсутствие, прирастание);
Деформации завитка – бугорок Дарвина (выступ на завитке), «ухо сатира» (ушная раковина с заостренным верхним полюсом и сглаженным завитком), «ухо макаки» (сглаженность завитков) и др.;
Микротия – недоразвитие ушных раковин (маленькие, плоские, вросшие и т. д.). Микротии нередко сопутствуют атрезия слухового прохода и недоразвитие среднего уха; иногда она сочетается с недоразвитием соответствующей стороны лица в связи с аномалией развития восходящей ветви нижней челюсти. При двусторонней микротии отмечается потеря речевой и слуховой функций, что приводит к инвалидизаци больного. По степени недоразвития ушной раковины выделяют 3 степени микротии:

I степень — различимы отдельные части нормального анатомического строения ушной раковины уменьшенного размера;
II степень — вместо ушной раковины присутствует валик в форме завитка;
III степень — анотия – полное отсутствие ушной раковины, вместо ушной раковины присутствует бесформенный бугорок.

Приобретенные деформации ушных раковин по частоте возникновения не уступают врожденным. Они могут являться следствием травм уха (ранений, при несоблюдении техники безопасности на производстве), воспалительных процессов уха, операций, термических или химических повреждений.

Наиболее часто встречающейся приобретенной деформацией является келоидный рубец - поствоспалительное или посттравматическое разрастание кожи в области мочки уха или всей ушной раковины. Келоид может развиваться в результате ожога наружного уха или даже вследствие безобидной на первый взгляд травмы – прокола мочки уха.

После воспалительных заболеваний уха может возникать деформация и утолщение хряща - так называемое, «ухо боксера». Дефекты ушной раковины могут быть обусловлены опухолевыми процессами околоушной области. Самой тяжелой деформацией ушной раковины может быть ее полное отсутствие вследствие травматического повреждения.

И врожденные, и приобретенные деформации могут быть частичными (верхнего, среднего или нижнего отдела ушной раковины), субтотальными (с сохранеием или без сохранения хряща ушной ямки) и тотальными.

Особенности хирургической коррекции деформаций ушных раковин

Исправление деформаций ушных раковин – отопластика - является одним из сложных направлений пластической хирургии. Это объясняется анатомическими особенностями наружного уха: тонкие и упругие хрящи с множественными топографическими изгибами и плавную кривизну наружного края ушной раковины практически невозможно воссоздать заново. Кожа, плотно покрывающая ушную раковину, чрезвычайно тонкая, кровоснабжение менее обильное, чем в других зонах лица (губах, области носа). Ушные раковины, по сути, являются объемной трехмерной структурой, выступающей на боковой поверхности головы.

Основной задачей пластики деформированных ушных раковин является анатомически точное воспроизведение частей наружного уха и сохранение его свойств: строения, размера, положения и ориентации. Наибольшую трудность представляет воссоздание утраты значительной части уха.

Проведение коррекции деформации ушных раковин требует осознания того, что вмешательство производится на очень деликатной зоне и тканях. Наилучших эстетических результатов удается добиться при правильном выборе методики, наиболее подходящей к каждому конкретному случаю.

У детей исправление деформаций ушных раковин производят в возрасте 7-9 лет ввиду особенностей роста и развития уха, и у всех пациентов – не ранее полутора лет после перенесенных травм.

Отопластика при деформациях ушных раковин проводится поэтапно, в 2, а иногда 3-4 этапа с интервалами в 2-4 месяца, ввиду сложности рельефа наружного уха, дефицита околоушных тканей, чрезмерного рубцевания оперированной зоны. Основным материалом для создания основы новой ушной раковины служит реберный хрящ.

Важнейшим моментом подготовки к отопластике является полное информирование пациента об ожидаемых результатах операции, возможных рисках и особенностях течения послеоперационного периода.

Перед операцией выполняются фотографии в разных проекциях. Определение недостающих элементов уха проводится по методике Гонзаллес-Вола: уши прижимают к голове пальцами, в результате чего на наружной поверхности ушных раковин вырисовываются недостающие складки, которые необходимо будет воссоздать в процессе операции.

Операции по устранению тяжелых деформаций ушных раковин (выраженной микротии) выполняют под общим наркозом, в более легких случаях может быть использована местная анестезия с седацией или без нее.

Первый этап операции обычно включает формирование в области деформированной или отсутствующей ушной раковины подкожного кармана и помещение в него хрящевого каркаса. После того, как каркас приживется (от 2 до 6 месяцев), выполняют второй этап операции - отсоединение приживленного каркаса вместе с кожей и формирование ушной раковины. Укрытие образовавшегося в заушной области дефекта кожи производят с помощью свободного кожного трансплантата. В среднем поэтапный курс операций и межэтапного лечения составляет около одного года.

Коррекция, так называемых, «ушей борцов», имеющих сломанные во время спортивных состязаний хрящи, заключается в воссоздании их нормальной анатомической формы. Разрез хрящевой пластины производится с тыльной стороны уха, затем восстанавливается анатомическая целостность хрящей и фиксируется в правильном положении с помощью специальных валиков. Валики поддерживают правильную позицию и форму уха в течение недели, затем удаляются; швы снимаются через 10-12 суток. На протяжении двух недель рекомендуется носить фиксирующую повязку, предохраняющую ушные раковины от травмирования.

При большинстве операций разрез производится позади ушной раковины и со временем становится незаметен. Может потребоваться фиксация ушных раковин при помощи специальных протекторов, ношение поддерживающих эластических колец или повязки, предохраняющих сформированную ушную раковину от случайных травм.

Осложнения пластической коррекции деформированных ушных раковин

Осложнения после проведения отопластики наблюдаются редко – менее чем в 0,5% случаев. Среди них – прорезывание швов, нагноение, образование грубых рубцов. Из-за рубцовых сокращений кожного трансплантата может возникать прижатие реконструированных ушных раковин к сосцевидному отростку и потеря эстетических результатов. Асимметрия ушных раковин может испортить эстетическое впечатление от отопластики.

Одним из самых серьезных осложнений является ишемический некроз хряща ушной раковины. Для предупреждения осложнений требуется наблюдение врача в первые часы или 2-3 дня после операции.

При тщательном соблюдении техники и методики отопластики эффективность исправления деформаций ушных раковин составляет около 90 %. Случаи повторного вмешательства могут быть связаны с осложнениями, асимметрией или неадекватной коррекцией ушных раковин.

Аномалии развития ушной раковины

Аномалии развития ушной раковины – это группа врожденных патологий, которые характеризуются деформацией, недоразвитием либо отсутствием всей раковины или ее частей. Клинически может проявляться анотией, микротией, гипоплазией средней или верхней трети хряща наружного уха, в том числе свернутым или сросшимся ухом, лопоухостью, расщеплением мочки и специфическими аномалиями: «ухо сатира», «ухо макаки», «ухо Вильдермута». Диагностика основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, оценки восприятия звука, аудиометрии, импедансометрии или ABR-теста, компьютерной томографии. Лечение хирургическое.

МКБ-10

Аномалии развития ушной раковины – относительно редкая группа патологий. Согласно статистическим данным, их частота в различных частях планеты находится в пределах от 0,5 до 5,4 на 10 000 новорожденных. Среди лиц европеоидной расы показатель распространенности составляет 1 на 7 000 – 15 000 младенцев. Более чем в 80% случаев нарушения имеют спорадический характер. У 75-93% пациентов поражено только 1 ухо, из них в 2/3 случаев – правое. Примерно у трети больных пороки развития ушной раковины сочетаются с костными дефектами лицевого скелета. У мальчиков подобные аномалии встречаются в 1,3-2,6 раз чаще, чем у девочек.

Причины

Дефекты наружного уха – результат нарушений внутриутробного развития плода. Наследственные пороки встречаются относительно редко и входят в состав генетически обусловленных синдромов: Нагера, Тричера-Коллинза, Конигсмарка, Голденхара. Значительная часть аномалий формирования раковины уха обусловлена влиянием тератогенных факторов. Заболевание провоцируют:

Внутриутробные инфекции. Включают инфекционные патологии из TORCH-группы, возбудители которых способны проникать через гематоплацентарный барьер. В этот список входят цитомегаловирус, парвовирус, бледная трепонема, рубелла, вирус краснухи, 1, 2 и 3-й типы герпес-вируса, токсоплазма.
Физические тератогены. Врожденные аномалии ушной раковины потенцирует ионизирующее излучение при проведении рентгенологических исследований, длительное пребывание в условиях высоких температур (гипертермия). Реже в роли этиологического фактора выступает лучевая терапия при раковых заболеваниях, радиоактивный йод.
Вредные привычки матери. Относительно часто нарушение внутриутробного развитие ребенка провоцирует хроническая алкогольная интоксикация, наркотические вещества, употребление сигарет и других табачных изделий. Среди наркотиков наиболее значимую роль играет кокаин.
Медикаментозные средства. Побочным эффектом некоторых групп фармакологических препаратов является нарушение эмбриогенеза. К таким медикаментам относятся антибиотики из групп тетрациклинов, антигипертензивные, лекарства на основе йода и лития, антикоагулянты и гормональные средства.
Заболевания матери. Аномалии формирования ушной раковины могут быть обусловлены нарушениями обмена веществ и работы желез внутренней секреции матери в период беременности. В перечень входят следующие патологии: декомпенсированный сахарный диабет, фенилкетонурия, поражения щитовидной железы, гормонопродуцирующие опухоли.

Патогенез

В основе формирования аномалий раковины уха лежит нарушение нормального эмбрионального развития мезенхимальной ткани, расположенной вокруг эктодермального кармана – I и II жаберной дуги. В нормальных условиях ткани-предшественники наружного уха образуются к концу 7 недели внутриутробного развития. На 28 акушерской неделе внешний вид наружного уха соответствует таковому у новорожденного ребенка.

Влияние тератогенных факторов в этот временной промежуток является причиной врожденных дефектов хряща ушной раковины. Чем раньше было оказано негативное воздействие – тем тяжелее его последствия. Более поздние повреждения не влияют на эмбриогенез слуховой системы. Воздействие тератогенов на сроке до 6 недель сопровождается тяжелыми пороками или полным отсутствием раковины и наружной части слухового прохода.

Классификация

В клинической отоларингологии применяют классификации, основывающиеся на клинических, морфологических изменениях ушной раковины и прилегающих к ней структур. Основные цели деления патологии на группы – упрощение оценки функциональных возможностей пациента, выбора тактики лечения, решения вопроса о необходимости и целесообразности слухопротезирования. Широко используется классификация Р. Танзера, которая включает в себя 5 степеней выраженности аномалий ушной раковины:

I – анотия. Представляет собой тотальное отсутствие тканей раковины наружного уха. Как правило, сопровождается атрезией слухового канала.
II – микротия или полная гипоплазия. Ушная раковина присутствует, однако сильно недоразвита, деформирована или не имеет определенных частей. Выделяют 2 основных варианта:

Вариант А - комбинация микротии с полной атрезией канала наружного уха.
Вариант В - микротия, при которой слуховой проход сохранен.

III – гипоплазия средней трети ушной раковины. Характеризуется недоразвитием анатомических структур, расположенных в средней части хряща уха.
IV – недоразвитие верхней части ушной раковины. Морфологически представлена тремя подтипами:

Подтип А – свернутое ухо. Наблюдается перегиб завитка вперед и вниз.
Подтип В – вросшее ухо. Проявляется сращением верхней части задней поверхности раковины с кожей головы.
Подтип С – тотальная гипоплазия верхней трети раковины. Полностью отсутствуют верхние участки завитка, верхняя ножка противозавитка, треугольная и ладьевидная ямки.

V – лопоухость. Вариант врожденной деформации, при котором отмечается увлечение угла прилежания ушной раковины к костям мозговой части черепа.

В классификацию не включены локальные дефекты определенных участков раковины – завитка и мочки уха. К ним относятся бугорок Дарвина, «ухо сатира», раздвоение или увеличение мочки. Также в нее не входит непропорциональное увеличение уха за счет хрящевой ткани – макротия. Отсутствие перечисленных вариантов в классификации связано с низкой распространенностью этих пороков по сравнению с вышеупомянутыми аномалиями.

Симптомы

Патологические изменения можно выявить уже в момент рождения ребенка в родовом зале. В зависимости от клинической формы симптомы имеют характерные отличия. Анотия проявляется агенезией раковины и отверстия слухового прохода – на их месте располагается бесформенный хрящевой бугорок. Эта форма часто комбинируется с пороками развития костей лицевого черепа, чаще всего – нижней челюсти. При микротии раковина представлена смещенным вперед и вверх вертикальным валиком, на нижнем конце которого имеется мочка. При различных подтипах слуховой проход может сохраняться или быть заращенным.

Гипоплазия середины ушной раковины сопровождается дефектами или недоразвитием ножки завитка, козелка, нижней ножки противозавитка, чаши. Аномалии развития верхней трети характеризуются «загибанием» верхнего края хряща кнаружи, его сращением с расположенными позади тканями теменной области. Реже верхняя часть раковины полностью отсутствует. Слуховой канал при этих формах обычно сохранен. При лопоухости наружное ухо практически полностью сформировано, однако контуры раковины и противозавитка сглажены, а угол между костями черепа и хрящом составляет более 30 градусов, из-за чего последняя несколько «оттопыривается» кнаружи.

Морфологические варианты дефектов мочки уха включают аномальное увеличение по сравнению со всей раковиной, ее полное отсутствие. При раздвоении образуется два или более лоскута, между которыми имеется небольшая борозда, заканчивающаяся на уровне нижнего края хряща. Также мочка может прирастать к расположенным сзади кожным покровам.

Аномалия развития завитка в виде бугорка Дарвина клинически проявляется небольшим образованием в верхнем углу раковины. При «ухе сатира» наблюдается заострение верхнего полюса в сочетании со сглаживанием завитка. При «ухе макаки» наружный край несколько увеличен, средняя часть завитка сглажена или полностью отсутствует. «Ухо Вильдермута» характеризуется ярко выраженным выступанием противозавитка над уровнем завитка.

Осложнения

Осложнения аномалий развития ушной раковины связаны с несвоевременно проведенной коррекцией деформаций слухового канала. Имеющаяся в таких случаях выраженная кондуктивная тугоухость в детском возрасте приводит к глухонемоте или выраженным приобретенным нарушениям артикуляционного аппарата. Косметические дефекты негативно влияют на социальную адаптацию ребенка, что в некоторых случаях становится причиной депрессий или других психических расстройств.

Стенозы просвета наружного уха ухудшают выведение отмерших клеток эпителия и ушной серы, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Как результат формируются рецидивирующие и хронические наружные и средние отиты, мирингиты, мастоидиты, другие бактериальные или грибковые поражения региональных структур.

Диагностика

Постановка диагноза любой патологии этой группы основывается на внешнем осмотре области уха. Вне зависимости от варианта аномалии ребенка направляют на консультацию к отоларингологу для исключения или подтверждения нарушений со стороны звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Диагностическая программа состоит из следующих исследований:

Оценка слухового восприятия. Базовый метод диагностики. Проводится при помощи звучащих игрушек или речи, резких звуков. В ходе теста врач оценивает реакцию ребенка на звуковые раздражители разной интенсивности в целом и со стороны каждого уха.
Тональная пороговая аудиометрия. Показана детям старше 3-4 лет, что обусловлено необходимостью понимания сути исследования. При изолированных поражениях наружного уха или их сочетании с патологиями слуховых косточек на аудиограмме отображается ухудшение звуковой проводимости при сохранении костной. При сопутствующих аномалиях кортиевого органа снижаются оба параметра.
Акустическая импедансометрия и ABR-тест. Эти исследования могут проводиться в любом возрасте. Цель импедансометрии – изучить функциональные возможности барабанной перепонки, слуховых косточек и выявить нарушение работы звуковоспринимающего аппарата. При недостаточной информативности исследования дополнительно используется ABR-тест, суть которого заключается в оценке реакции структур ЦНС на звуковой раздражитель.
КТ височной кости. Ее применение оправдано при подозрении на выраженные пороки развития височной кости с патологическими изменениями звукопроводящей системы, холестеатому. Компьютерная томография выполняется в трех плоскостях. Также по результатам этого исследования решается вопрос о целесообразности и объеме операции.

Лечение аномалий развития ушной раковины

Основной метод лечения – оперативный. Его цели – устранение косметических недостатков, компенсация кондуктивной тугоухости и предотвращение осложнений. Подбор техники и объема операции основывается на характере и выраженности дефекта, наличии сопутствующих патологий. Рекомендуемый возраст проведения вмешательства – 5-6 лет. К этому времени заканчивается формирование ушной раковины, а социальная интеграция еще не играет столь важной роли. В детской отоларингологии используются следующие хирургические методики:

Отопластика. Восстановление естественной формы ушной раковины выполняется двумя основными способами – при помощи синтетических имплантатов или аутотрансплантата, взятого из хряща VI, VII или VIII ребра. Проводится операция по Танзеру-Бренту.
Меатотимпанопластика. Суть вмешательства – восстановление проходимости слухового канала и косметическая коррекция его входного отверстия. Наиболее распространенная методика – по Лапченко.
Слухопротезирование. Целесообразно при тяжелой тугоухости, двухстороннем поражении. Применяются классические протезы или кохлеарные имплантаты. При невозможности компенсировать кондуктивное нарушение слуха при помощи меатотимпанопластики используются приборы с костным вибратором.

Прогноз и профилактика

Прогноз для здоровья и косметический результат зависят от степени выраженности дефекта и своевременности проведенного оперативного лечения. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного косметического эффекта, частично или полностью устранить кондуктивную тугоухость. Профилактика аномалий развития ушной раковины состоит из планирования беременности, консультации врача-генетика, рационального приема медикаментов, отказа от вредных привычек, предотвращения воздействия ионизирующего излучения во время беременности, своевременной диагностики и лечения заболеваний из группы TORCH-инфекций, эндокринопатий.

1. Врожденные пороки развития ушной раковины у детей/ Водяницкий В.Б.// Детская больница. - 2012. - №3

2. Клинический протокол по диагностике и лечению пациентов с врожденными дефектами и деформациями ушных раковин. - 2014.

3. Хирургическое лечение врождённых пороков и аномалий развития ушной раковины/ Саидов И.З.// Вестник Авиценны. - 2011.

Лопоухость

Лопоухость – врожденная анатомическая особенность, обусловленная увеличением угла отстояния ушной раковины, отчего уши имеют торчащий вид. При лопоухости размеры и форма ушных раковин обычно находятся в пределах нормы, а расположены они не параллельно височной кости, а под углом, близким к прямому. Признаками лопоухости служат увеличение угла прилежания ушной раковины к затылочной части головы, сглаженность контура ушной раковины и противозавитка. Такой эстетический недостаток нередко становится причиной формирования психологических комплексов и замкнутости. Коррекция лопоухости осуществляется пластическими хирургами с помощью традиционной или лазерной отопластики.

С медицинской точки зрения, лопоухость считается выраженной врожденной деформацией ушной раковины, придающей ушам торчащий, оттопыренный вид. С лопоухостью разной степени выраженности рождается почти 50% людей, из них мальчики и девочки примерно в равных количествах. Поскольку девочкам легче скрыть лопоухость за длинными волосами, то создается впечатление, что мальчики страдают этим дефектом гораздо чаще. Именно у детей и подростков оттопыренные уши вызывают массу душевных переживаний, формируя «комплекс лопоухости», который в зрелом возрасте может неблагоприятно отразиться на характере и психике человека.

Уже на третьем месяце беременности у плода начинается формирование и рост наружного уха. На шестом месяце происходит развитие внутренних складок и рельефа ушной раковины. Такая деформация, как лопоухость, ясно видна уже при рождении, именно в этот период еще возможно изменить форму ушей ребенка, не прибегая к хирургическому вмешательству. Если у новорожденного зафиксировать деформированные или торчащие уши, то они могут принять другую форму или положение. Если до полугодовалого возраста деформированному уху не была придана новая позиция, то хрящ стабилизируется, и обойтись без оперативной коррекции будет уже нельзя.

Считается, что в норме раковина уха и голова должны образовывать угол, равный 30°, при этом линия ушной раковины должна быть строго параллельна щеке, а расстояние между краем уха и костями черепа должно быть около двух сантиметров. Очертания рельефа раковины уха, его конфигурация и четкость столь же индивидуальны и неповторимы, как рисунок на подушечках пальцев.

Деформация может затрагивать одно или оба уха. Вид и степень деформации при лопоухости чрезвычайно многовариантны, что исключает наличие единой врачебной тактики по исправлению данного дефекта.

Причины лопоухости

Правильное определение положения торчащего уха – важный момент для планирования его коррекции. Лопоухость может вызываться одной или несколькими врожденными особенностями развития ушной раковины.

Наиболее часто лопоухость является следствием недоразвития, сглаженности противозавитка - возвышения на внутренней части ушной раковины, расположенного параллельно завитку. Сглаженность противозавитка может проявляться его полным отсутствием или частичной невыраженностью, когда в торчащем положении находится только верхний полюс ушной раковины.

К чрезмерному выступанию уха может приводить гипертрофированная хрящевая структура ушной раковины. Известно, что более сглаженные хрящевые комплексы завитка и противозавитка обычно расположены на прочном хряще наружного уха, и его увеличение ведет к выступанию всей ушной раковины.

В нормально расположенном ухе иногда встречается единственная деформация – выпячивание мочки, причиной которой служит гипертрофия раковины уха или необычная форма хвоста завитка.

Лопоухость может наблюдаться при равномерном увеличении всей ушной раковины (макротиа). Размеры «нормального» уха весьма вариабельны, но иногда они являются непропорциональными по отношению к лицевому скелету. Такие варианты лопоухости наблюдаются при изолированном врожденном чрезмерно быстром росте уха или при более быстром росте одной из половин лица. Макротия иногда встречается при нейрофиброматозе Реклингхаузена или сосудистой аномалии.

Основные принципы эстетической коррекции лопоухости

К достижению ребенком этого возраста 6-8 лет ушные раковины у него сформированы на 90%. Взрослым пациентам эстетическая коррекция ушей проводится без возрастных ограничений.

Проведение отопластики противопоказано при нарушениях свертываемости крови, тяжелых заболеваниях внутренних органов, онкологических и инфекционных заболеваниях, воспалительных процессах в ухе, склонности к образованию келоидных рубцов, некоррегируемой гипертензии, сахарном диабете.

Проведение хирургической коррекции лопоухости достаточно распространено, и хотя сама операция технически несложна, подход к каждому пациенту выбирается индивидуальный.

Пластическая коррекция ушных раковин, направленная на изменение их формы, положения и размера, называется в пластической хирургии отопластикой (от греческого «othos» – ухо). Хирургическая коррекция лопоухости является эстетической операцией, так как направлена на исправление дефекта, не представляющего угрозы для здоровья и жизни пациента. Однако это не умаляет важности данной операции для качества жизни человека. Если пациент решился прибегнуть к помощи пластического хирурга, значит, его внутренние проблемы не так уж и малозначительны.

Отопластика лопоухости

Устранение лопоухости производится методом отопластики (или пластики ушей). В ходе нее производится коррекция положения либо устранение дефекта ушных раковин врожденного или посттравматического характера. Несмотря на то, что отопластика не относится к числу сложных пластических операций, она требует точности, высокой квалификации и практических навыков хирурга.

Новая форма и расположение хряща определяются хирургом заранее с учетом антропометрических данных пациента. Под местным или общим обезболиванием выполняется разрез позади складки ушной раковины. Затем хрящу придается та форма, которая обеспечит близкое прилегание уха к голове. Одновременно с отопластикой возможно проведение совмещенной пластики мочки уха. Обычно операция занимает от 30 до 60 минут и легко переносится пациентами. На уши накладываются специальные валики, поддерживающие новое положение хряща, сверху помещается фиксирующая повязка или бандаж, носить которые придется в течение одного месяца.

Кроме классической отопластики, проводимой хирургическим скальпелем, используется метод лазерной отопластики с помощью лазерного скальпеля, позволяющий моделировать ушной хрящ, не оставляя при этом следов.

При точном следовании рекомендациям врача осложнений после отопластики практически не бывает. Результаты отопластики сохраняются в течение всей жизни.

Проведение отопластики избавляет пациентов не только от лопоухости, но и от комплексов, стереотипов поведения, выработанных за многие годы. Многие пациенты после обретения новой формы ушей становятся более открытыми, общительными, дружелюбными и успешными.

Методы лечения искривления ушной раковины

Причины искривления ушных раковин уха

К врожденным деформациям ушных раковин относится целый ряд аномалий их развития, от выступающего вперед уха до полного отсутствия ушной раковины. Иногда эти аномалии входят в состав какого-либо генетического синдрома, но чаще всего бывают изолированными. И хотя целью операций по коррекции данных аномалий является восстановление нормального внешнего вида ушей, их нельзя отнести к разряду косметических, потому что они являются истинно реконструктивными процедурами.

Операции по коррекции внешнего вида ушных раковин могут выполняться в любом возрасте, но предпочтительным является детский период жизни, когда ребенок еще не начал страдать от стигматизации в обществе и не сформировал ощущение своего физического «я».

Точная частота встречаемости врожденных пороков развития ушных раковин неизвестна. Скорее всего, имеющиеся данные несколько занижены, поскольку многие из пациентов предпочитают просто скрывать дефект при помощи прически. Примерно 5% взрослого населения США имеют выступающие вперед уши.

Согласно исследованию Американского общества эстетической пластической хирургии в 2011 году в США было выполнено чуть менее 27000 «косметических» операций на ушных раковинах. У 59% пациентов с выступающими ушными раковинами в семье также отмечались случаи лопоухости; считается, что это состояние наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантостью. Эпидемиологические данные о микротии/ анотии, которые легко обнаружить при рождении, являются более точными.

Общая встречаемость в США составляет один случай на 7-8 тысяч живорождений. Также описаны этнические и национальные отличия в частоте встречаемости: в США врожденные пороки ушных раковин более распространены у испаноязычных, уроженцев Азии и коренных американцев Нава-хо. Микротия чаще встречается у мальчиков (60-70%), чем у девочек. При микротии чаще поражается правое ухо (60%), а не левое (30%). В 10% случаев микротия бывает двусторонней.

Микротия

а) Терминология и названия врожденных деформаций ушных раковин. Необходимо ориентироваться в терминах, описывающих нормальное строение ушных раковин, а также касающихся специфических деформаций и аномалий. Термином «анотия» называют полное отсутствие наружного уха. Термин «микротия» относится к неполностью сформированной ушной раковине.

Выделяют микротию I степени (маленькое ухо с относительно правильной формой), II степени (ушная раковина имеет неправильные размер и форму, но некоторые нормальные элементы различимы) и III степени (определяются лишь фрагменты кожи и хрящевой ткани).

Микротию III степени подразделяют на два подтипа: остаток мочки и остаток ушной раковины. В первом случае фрагмент, напоминающий мочку, состоит исключительно из кожи. Во втором случае определяется как фрагмент мочки, так и фрагмент чаши ушной раковины (сформированы как кожей, и так и хрящевой тканью).

Микротия очень часто сочетается с атрезией слухового прохода; в таких случаях часто отсутствует наружный слуховой проход и барабанная перепонка, но цепь слуховых косточек может быть сохранена. Нередко микротия сочетается с гемифациальной микросомией, состоянием, при котором недоразвитыми оказываются некоторые или все части одной половины лица. При криптотии верхняя часть ушной раковины (завитка) расположена под кожей височной области и не отступает от головы в сторону. Для фенотипичческого описания вариантов выступающего вперед уха было предложено множество просторечных обозначений («лопоухость», «ухо летучей мыши», «ухо сатира», «ухо-раковина», «чашеобразное ухо» и другие).

Но куда важнее выделить конкретные анатомические дефекты неправильно сформированного уха, поскольку именно их следует скорректировать при проведении оперативного вмешательства.

а, б - Взаимоотношение структур ушной раковины.
в - Ось наклона ушной раковины должна быть почти параллельна спинке носа.

б) Анатомия ушной раковины. Хирург, выполняющий операции на ушных раковинах, должен хорошо разбираться в терминах, описывающих их нормальную анатомию и строение: завиток, противозавиток, ладьевидная ямка, полость раковины, треугольная ямка, козелок, противокозелок, мочка, корень завитка, хвост завитка, заушная борозда. Ушная раковина состоит из фиброэластического хряща, который отличается достаточной гибкостью в детском возрасте, но с течением времени становится более ригидным. Артериальное кровоснабжение ушная раковина получает от задней ушной артерии и поверхностной височной артерии, которые являются конечными ветвями наружной сонной артерии.

Поддерживать нормальное положение ушных раковин помогают рудиментарные мышцы, а у некоторых людей они позволяют слегка шевелить ушными раковинами. Чувствительная иннервация ушной раковины обеспечивается ветвями ушно-височного нерва (нижнечелюстная ветвь тройничного нерва), большого ушного нерва (корешки С2-С4), нерва Арнольда (ветвь блуждающего нерва, лицевого нерва.

Кровеносные и нервные волокна располагаются у ушных раковин радиально, поэтому добиться полной анестезии ушной раковины можно путем введения анестетика вокруг ее основания.

в) Причины искривления ушных раковин. Однозначно доказанных причин появления аномалий развитий ушных раковин до сих пор не выявлено. Выступающие вперед уши могут возникать спорадически, хотя в 60% случаев у пациентов в семье также имеются лица с подобной аномалией развития. Тип наследования — аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью. Микротия, напротив, в определенных странах и культурах встречается чаще (например, в Финляндии и Эквадоре), поэтому можно сделать вывод о наличии определенной генетической предрасположенности.

Механизмы искривления ушных раковин. Ушная раковина формируется отдельно от среднего и внутреннего ушей. Она образуется из тканей первой и второй жаберных дуг. Из первой дуги формируются первые три бугорка Гиса, из второй — бугорки с четвертого по шестой; они определяются уже на 36 день гестации. Козелок, тело и корень завитка образуются из тканей первой жаберной дуги, остальные части ушной раковины — из тканей второй жаберной дуги. Ушная раковина формируется между 6 и 16 неделями внутриутробной жизни.

Считается, что завиток начинает очень быстро расти в период между 8 и 12 неделями, нависая над всей остальной раковиной. Между 13 и 16 неделями начинает формироваться изгиб противозавитка, в результате чего сам завиток смещается в медиальном направлении. Поэтому разумно считать, что нарушения, приводящие к появлению выступающих вперед ушей, происходят между 10 и 16 неделями внутриутробной жизни. Микротия, в свою очередь, развивается в результате более ранних и более тяжелых аномалий гестации, предположительно, бугорков Гиса со второго по пятый.

Согласно альтернативной теории эмбриогенеза ушных раковин, козелок и корень завитка развиваются из первой жаберной дуги; противозавиток, полость раковины, мочка и противокозелок формируются из второй дуги; остальные части завитка и ладьевидная ямка происходят из свободной ушной складки, выпуклости, образующейся сверху и кзади от жаберных дуг. Согласно этой теории, бугорки Гиса являются просто случайными находками.

Естественное течение деформации уха. Ушные раковины начинают расти сразу после рождения, к 5-6 годам их размер составляет около 85% ушной раковины взрослого человека. Самостоятельно аномалии ушных раковин не разрешаются.

д) Возможные осложнения искривления ушной раковины. С течением времени аномалии ушных раковин никак не прогрессируют, они не приводят к формированию физических уродств. Тем не менее, социальная стигматизация таких пациентов может стать причиной сильнейшего эмоционального стресса. До шести лет дети дразнятся достаточно редко, поэтому операцию можно отложить до этого возраста (к тому же, ребенок станет более готовым к сотрудничеству с врачом). Микротия сама по себе не прогрессирует, но в большинстве случаев она сочетается с атрезией наружного слухового прохода и тяжелой кондуктивной тугоухостью (более 60 дБ). В случае двусторонней микротии пациентам показана реабилитация с помощью слуховых аппаратов костного проведения. Их использование обеспечивает формирование корковых отделов слухового анализатора.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: