Младенческий акропустулез - причины, клиника

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Пустулезные болезни детей. Акропустулез и транзиторный неонатальный пустулезный меланоз

а) Пример из истории болезни. Годовалого ребенка принесли на повторный прием к врачу по поводу рецидивирующих, зудящих везикул и пустул на кистях и стопах. Этот третий эпизод высыпаний, как и два предыдущих, врач принял за чесотку. Оба раза ребенка лечили перметрином, и в течение 2-3 недель кожа очистилась. Очагов или симптомов заболевания у других членов семьи не отмечалось. На рисунках ниже представлен типичный случай детского акропустулеза, который часто принимают за чесотку. Хотя это заболевание рецидивирует, оно, в конце концов, купируется самостоятельно.

б) Эпидемиология (распространенность):

1. Акропустулез:

• Редкое, сопровождающееся интенсивным зудом, везикулезно-пустулезное заболевание детей раннего возраста.

• В типичных случаях начинается в период между вторым или третьим и десятым месяцами жизни.

• Несколько чаще наблюдается у темнокожих пациентов и у мальчиков.

• В типичных случаях рецидивирует спонтанно в период между 6 и 36 месяцами жизни.

2. Транзиторный неонатальный пустулезный меланоз (ТНПМ):

• Равное соотношение больных обоих полов.

• Наблюдается у 4,4% темнокожих и 0,6% белых детей'.

• Ранняя спонтанная ремиссия.

РИСУНОК 1. Детский акропустулез (акропустулез младенческого возраста) на стопе у годовалого мальчика. РИСУНОК 2. Акропустулез с везикулезно-пустулезными высыпаниями на пальцах стоп у того же мальчика, что и на рисунке выше. РИСУНОК 3. Акропустулез с зудящими высыпаниями на кисти и запястье у того же мальчика. РИСУНОК 4. Врожденный пустулезный меланоз на кисти новорожденного ребенка. РИСУНОК 5. Врожденный пустулезный меланоз на мошонке у того же новорожденного.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

1. Причины акропустулеза:

•Точная причина и этиологический механизм до сих пор не установлены.

• Некоторые врачи считают, что это стойкая реакция на чесотку («постскабиозный синдром»). В пользу инфекционной этиологии свидетельствует тот факт, что детский акропустулез иногда отмечается одновременно у детей одной семьи. Пациенты с этим заболеванием часто уже получали лечение по поводу чесотки, что может либо подтвердить инфекционную этиологию акропустулеза, либо свидетельствует о неверном диагнозе, как в вышеописанном случае. Odom и соавт. заключают, что иногда это заболевание является проявлением реакции гиперчувствительности на Sarcoptes seabiei.

2. Причины транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ):

• Этиология неизвестна. Возможно, заболевание возникает в результате обструкции отверстий волосяных фолликулов и сальных желез.

г) Диагностика:

1. Диагностика акропустулеза: при обнаружении нового пустулезного дерматоза у ребенка раннего детского возраста следует исключить серьезные инфекционные заболевания. Необходим соскоб для выявления возбудителя чесотки и исследование с едким кали (КОН) в качестве быстрого диагностического теста на грибковую инфекцию. Если результаты этих исследований отрицательные, диагноз можно установить клинически, как описано ниже.

2. Диагностика транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ): этот диагноз часто устанавливается клинически. Однако при окрашивании по Райту в экссудате отмечается преобладание пейтрофилов с единичными эозинофилами, а окрашивание по Граму дает отрицательный результат.

3. Клиника акропустулеза: везикулезпо-пустулезпые очаги появляются в период между вторым и третьим месяцем жизни и в большинстве случаев сосредоточены на кистях и стопах. Они возникают остро в виде небольших розовых папул и в течение 24 часов прогрессируют в пустулы менее 5 мм в диаметре. Повторяющиеся эпизоды этих интенсивно зудящих высыпаний в типичных случаях продолжаются 10 дней и могут рецидивировать каждые 2-5 недель, причем тяжесть и частота эпизодов постепенно уменьшаются до наступления спонтанной ремиссии в возрасте около трех лет. Могут наблюдаться остаточные рубцы и поствоспалительная гиперпигментация.

4. Клиника транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ): для этого состояния характерно присутствие при рождении папул и пустул размерами 2-3 мм 2 на неэритематозном основании. Очаги, вероятно, развиваются еще до рождения, а после рождения разрываются в течение 1-2 дней. После заживления остаются гиперпигментированные пятна, которые бледнеют к трехмесячному возрасту, причем у пациентов с более светлой кожей гиперпигментация выражена слабее. Иногда единственным признаком заболевания является присутствие при рождении маленьких коричневых пятен с ободком чешуек.

5. Локализация акропустулеза на теле: хотя пустулы чаще всего располагаются на ладонях и подошвах, они таюке обнаруживаются на дорсальных поверхностях кистей и стоп и иногда на лице, волосистой части кожи головы и туловище.

6. Локализация транзиторного неонатального пустулезного меланоза (ТНПМ) на теле: высыпания чаще всего наблюдаются на лице и подбородке, однако могут возникать на шее, груди, в об ласти крестца, живота и бедер.

7. Анализы при акропустулезе: анализ крови обычно не нужен, хотя можно выявить незначительный лейкоцитоз и часто -эозинофилию. В окрашивании мазков, взятых из очагов, также нет необходимости, в ранней стадии заболевания в них можно обнаружить большое количество нейтрофилов с единичными эозипофилами.

8. Анализы при транзиторном неонатальном пустулезном меланозе (ТНПМ): при окрашивании по Райту выявляются многочисленные нейтрофилы и некоторое количество эозинофилов, окрашивание по Граму дает отрицательный результат. Показатели крови обычно в пределах нормы, так что лабораторные тесты, как правило, не показаны.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Везикулопустулез у новорожденных ( Буллезное импетиго новорожденных , Перипорит новорожденных )

Везикулопустулез у новорожденных – это кожное заболевание инфекционного генеза, которое вызывается преимущественно стафилококками и проявляется воспалением выходных отверстий потовых желез. Характерные эпидермальные симптомы – везикулы и пустулы. Отмечается беспокойство ребенка, снижение аппетита, гипертермия. Диагностика везикулопустулеза у новорожденных не затруднена и заключается в сопоставлении данных анамнеза, клинических проявлений и общих лабораторных исследований. Местное лечение проводится антисептиками, при диссеминации заболевания назначается дезинтоксикационная и этиотропная антибактериальная терапия.

Общие сведения

Везикулопустулез (буллезное импетиго новорожденных, перипорит) – это дерматологическая патология, при которой происходит поражение терминальных отделов потовых желез ребенка. Название заболевания происходит от наименования основных кожных элементов, которые возникают при нем – везикул (пузырьков) и пустул (гнойничков). Патология входит в группу пиодермий, а именно – стафилодермий новорожденных, и является наиболее распространенной из них. Возникает довольно часто и составляет порядка 25-50% всех дерматологических заболеваний детей раннего возраста. Пик заболеваемости наблюдается на 5-7 день жизни ребенка. Чаще развивается у недоношенных или детей с дефектами иммунной системы. При адекватном и своевременном лечении везикулопустулез проходит бесследно.

Причины

Везикулопустулез у новорожденных способны вызывать грамположительные (стафилококки и стрептококки), грамотрицательные (клебсиелла, кишечная палочка, протей) микроорганизмы и грибки (род Candida). Более чем в 80% случаев причиной заболевания становятся стафилококки – St. aureus и St. epidermidis. Главным патогенетическим фактором развития везикулопустулеза у новорожденных является повреждение кожных покровов. Кожа у младенца очень нежная и тонкая, нарушение ее целостности возникает при любых негативных влияниях. К ним относятся: неправильное укутывание ребенка, использование неглаженных пеленок, недостаточный уход за кожей, слишком жаркий температурный режим и повышенная влажность воздуха в комнате. Важную роль играют повышенная потливость, ослабление резистентности организма новорожденного вследствие недоношенности, вскармливание смесями вместо грудного молока, врожденное инфицирование ВИЧ.

Классификация

Везикулопустулез у новорожденных, в зависимости от времени и причины возникновения, разделяется на два вида:

Врожденный везикулопустулез. Первые проявления возникают через 24-48 часов после родов. Источник заражения – мама, страдающая хроническими или нелечеными заболеваниями (угри, фурункулы, импетиго, пневмонии и т. п). Непосредственное инфицирование ребенка происходит еще в утробе или во время родов.
Приобретенный везикулопустулез. Возникает в период от 5 суток до 2 недель с момента рождения. Заболевание развивается на фоне слабости иммунитета или в качестве осложнения потницы. Основная причина – неправильный уход за кожей новорожденного.

Симптомы везикулопустулеза

Везикулопустулез у новорожденных проявляется общими и специфическими симптомами. Неспецифические проявления, которые возникают при интоксикации, характерны для недоношенных детей. В большинстве случаев такие явления отсутствуют или выражены слабо. Общая симптоматика включает в себя повышение температуры тела до 39ОС, чрезмерную беспокойность, нарушение сна, интенсивный плач, снижение аппетита, сухость губ и слизистых оболочек.

Эпидермальные симптомы, специфические для везикулопустулеза новорожденных, зачастую являются единственным проявлением заболевания. Первый признак – возникновение кожных высыпаний розового цвета. Почти сразу эта сыпь превращается в небольшие (до 5 мм) пузырьки – везикулы. Они окружены ярко-розовым или красным венчиком и заполнены серозной жидкостью. Везикулы могут быть как одиночными, так и множественными. Они склонны сливаться друг с другом и быстро распространятся. Первые кожные проявления возникают в участках с наибольшим количеством потовых желез и затрудненной вентиляцией: на волосистой части головы, верхней трети спины, в кожных складках, на ягодицы. Далее они распространяются на прилегающие области.

Спустя 1-3 дня присутствующие везикулы трансформируются в пустулы: серозная жидкость внутри замещается гнойным экссудатом. При этом беспокойства у ребенка не возникает. Такие гнойнички имеют склонность к самостоятельному вскрытию с формированием эрозий. Если этого не происходит, пустулы покрываются сухой корочкой, которая отпадает спустя 1-2 дня. После заживления рубцы, как правило, не остаются.

Без своевременного лечения везикулопустулез у новорожденных распространяется в базальные слои эпидермиса и подкожную жировую клетчатку. На месте пустул возникают гнойные осложнения в виде псевдофурункулов, абсцессов кожи или флегмон. После лечения таких патологий всегда остаются келоидные рубцы. В результате диссеминации инфекции и развития сепсиса могут поражаться внутренние органы. Запущенный везикулопустулез у новорожденных может приводить к пиелонефриту, пневмонии, отиту. Часто происходит нагноение пупочной ранки (омфалит).

Диагностика

Диагноз «везикулопустулез» у новорожденных ставится при сопоставлении анамнестических, клинических и лабораторных данных. Во время опроса матери педиатр или неонатолог может установить наличие нарушений при уходе за ребенком, факторов риска (недоношенность, искусственное вскармливание) и первичную локализацию везикул. При физикальном обследовании выявляются везикулы и/или пустулы на характерных участках кожи. В ОАК определяется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. Выполняется бактериологический посев отделяемого пустул и везикул с целью идентификации возбудителя и подбора наиболее эффективного антибактериального препарата.

При запущенной форме везикулопустулеза и развитии осложнений могут выявляться симптомы других заболеваний: признаки инфильтрации легких на рентгенограмме ОГК (пневмония), наличие лейкоцитов, белка в ОАМ (пиелонефрит), снижение остроты слуха при импедансометрии (отит). Дифференциальный диагноз проводится с грибковым дерматитом, чесоткой, другими пиодермиями новорожденных.

Лечение везикулопустулеза у новорожденных

Основная цель терапии на ранних стадиях везикулопустулеза новорожденных – санация кожных покровов. Лечение легких форм проводится в амбулаторных условиях под контролем педиатра или семейного врача. При повышении температуры тела, изменении в ОАК, частых рецидивах заболевания, наличии отягощающих факторов (аномалии внутриутробного развития, недоношенности, родовой травмы новорожденного, асфиксии в анамнезе) и неблагоприятных социально-экономических условиях показана госпитализация в инфекционное отделение или отделение педиатрии.

Местное лечение на ранних стадиях подразумевает удаление везикул или пустул. Для этого стерильной иглой проводится аспирация содержимого из пузырька или гнойничка и их обработка 70% раствором спирта стерильным тампоном (ватой или марлей). Кожа ребенка протирается фурацилином, дважды в сутки производится прижигание кожных элементов 5% раствором перманганата калия, спиртовым раствором фукорцина. При наличии пустул в кожных складках используется порошок, содержащий неомицин.

При появлении лихорадки или симптомов общей интоксикации используются антибиотики широкого спектра действия. Стартовые препараты выбора – цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор), после получения результатов антибиотикограммы назначаются этиотропные антибактериальные средства. При повышении температуры тела свыше 38,5ОС применяют жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия – 5% раствор глюкозы, 0,9% NaCl.

Немедикаментозное лечение везикулопустулеза у новорожденных включает УФ-облучение, гигиенические ванны с добавлением калия перманганата в разведении 1:10000, цветов ромашки, отвара чистотела.

Прогноз и профилактика

Прогноз при везикулопустулезе у новорожденных благоприятный. При развитии сепсиса, неадекватном или несвоевременном лечении возможен неблагоприятный исход. Профилактика включает в себя полноценное обследование и лечение беременных, соблюдение адекватного температурного режима и соответствующей влажности воздуха в комнате с новорожденным, регулярный профосмотр медицинского персонала роддомов, грудное вскармливание, регулярное проведение гигиенических процедур и патронажа новорожденного, использование проглаженного белья и пеленок.

Врожденная аплазия кожи

Врожденная аплазия кожи – группа состояний неясной этиологии, которые характеризуются очаговым нарушением формирования кожных покровов с развитием рубцов. Симптомы этого состояния выявляются сразу после рождения ребенка, у которого наблюдается одна или несколько эрозий или изъязвлений на коже головы или, очень редко, на других участках тела. Диагностика врожденной аплазии кожи осуществляется на основании данных осмотра дерматологом, гистологического изучения тканей в очаге поражения. Лечение только симптоматическое с целью недопущения развития вторичной инфекции, но возможна хирургическая коррекция рубцов для уменьшения косметического дефекта.

Врожденная аплазия кожи – это очаговый дефект развития кожи, при котором нарушается формирование эпидермиса, дермы, придатков, а в особо тяжелых случаях и подкожной клетчатки. Это состояние известно человечеству уже более 250 лет, однако выявить причины его развития до сих пор не удалось, в дерматологии имеются лишь теории на этот счет. Встречаемость врожденной аплазии кожи точно неизвестна, большинство исследователей оценивают ее на уровне 1:10000. Иногда такое состояние сочетается с некоторыми генетическими заболеваниями, другими пороками внутриутробного развития. Врожденная аплазия кожи в большинстве случаев не приводит к тяжелым последствиям, однако косметический дефект в виде рубца на месте патологического очага остается у человека на всю жизнь.

Причины врожденной аплазии кожи

На сегодняшний день нет единой и общепризнанной теории, которая бы объясняла развитие этого врожденного дефекта развития кожи. Предполагается, что причиной врожденной аплазии кожи является целая группа различных патологических факторов, которые ведут к нарушению процесса закрытия нервной трубки или же тормозят развитие эмбриональных зачатков дермы и эпидермиса. Иногда удается выявить семейные формы этого состояния, при этом механизм его наследования, предположительно, аутосомно-доминантный. Но намного чаще встречаются спорадические формы врожденной аплазии кожи, причем иногда в сочетании с другими пороками развития, обусловленные генетическими заболеваниями или воздействием тератогенных факторов. Это дает повод рассматривать данное состояние как следствие влияния на формирующийся плод различных повреждающих факторов.

Симптомы врожденной аплазии кожи

Аплазия кожи выявляется сразу после рождения ребенка. Чаще всего на теменной области обнаруживается очаг округлой формы диаметром 1-3 сантиметра. Примерно в трети случаев возникает два очага, еще реже встречаются три и более участка аплазии кожи. Патологический участок представляет собой эрозию или язву, покрытую корочкой и грануляциями, волосяной покров на нем отсутствует. Однако вокруг язвы вырастают более длинные и темные волоски, что получило название симптома «волосяного воротничка». Цвет образования варьируется от розового до ярко-красного.

Со временем, при отсутствии осложнений (вторичной инфекции, например), участок врожденной аплазии кожи начинает разрешаться с образованием рубца белого цвета. На нем в дальнейшем также не вырастают волосы, и он остается у человека на всю жизнь. Помимо кожных симптомов, у ребенка с очагом врожденной аплазии кожи могут регистрироваться нарушения формирования более глубоко расположенных тканей и другие пороки развития – заячья губа, волчья пасть, атрофия глаз. У детей старшего возраста и взрослых на месте рубца иногда могут развиваться злокачественные новообразования.

Диагностика врожденной аплазии кожи

Распознавание этого заболевания обычно не представляет труда для врача-дерматолога – его симптоматика достаточно специфична, и спутать его с другими врожденными кожными состояниями довольно сложно. Однако в некоторых случаях похожую на врожденную аплазию кожи картину могут иметь и иные патологические процессы и состояния. Поэтому необходимо производить дифференциальную диагностику этой патологии с такими заболеваниями, как очаговая склеродермия, дискоидная красная волчанка, а также с последствиями перинатальной травмы (от щипцов и других акушерских инструментов). Очень похожи на аплазию семейные формы гипоплазии кожи лица, однако при этом атрофические очаги наблюдаются в области висков.

Наиболее точные диагностические данные может дать гистологическое изучение тканей патологического очага. При врожденной аплазии кожи наблюдается резкое уменьшение толщины (вплоть до 1-го слоя клеток) эпидермиса, дермы, иногда подкожной клетчатки. Признаков воспаления и лейкоцитарной инфильтрации (при отсутствии вторичной инфекции) не наблюдается, также не выявляют придатков кожи.

Лечение и прогноз врожденной аплазии кожи

Лечение врожденной аплазии кожи условно разделяется на два этапа. Первый производится непосредственно после рождения ребенка – в этот период показаны только профилактические и уходовые мероприятия (обработка эрозий антибактериальными мазями, увлажняющими средствами), наложение повязки для уменьшения риска травмирования. Через несколько недель на месте патологического очага сформируется рубец, который хоть и остается на всю жизнь, но может быть прикрыт окружающими волосами. Второй этап сводится к хирургическому устранению дефекта (чаще всего, по косметическим причинам), и проводить его можно в позднем детском или взрослом возрасте. При коррекции значительных по площади участков врожденной аплазии кожи может применяться пересадка кожи. Прогноз заболевания в целом благоприятный, некоторые исследователи указывают на необходимость ежегодного осмотра рубца у дерматолога из-за риска развития онкологических процессов.

Младенческий акропустулез

Младенческий акропустулез – хронический дерматоз у детей раннего возраста, сопровождающийся пузырьково-гнойничковыми высыпаниями в области кистей и стоп. Основные проявления – кожная сыпь в виде везикул и папул, быстро переходящих в пустулы; выраженное чувство зуда на пораженных участках. Наблюдается ухудшение общего состояния ребенка: беспокойство, нарушение сна, отсутствие аппетита. С целью идентификации заболевания производится соскоб кожи, его микроскопия, а также биопсия с гистологическим исследованием. Специфического лечения не разработано; назначается симптоматическая терапия, направленная на купирование симптомов во время рецидивов.

Младенческий акропустулез – это доброкачественное хроническое дерматологическое заболевание, основное проявление которого – кожная сыпь в виде пустул. В педиатрии заболевание встречается довольно редко. Как правило, возникает у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, редко – в первые 28 дней жизни. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Группа риска – дети с чесоткой в анамнезе. Впервые заболевание описано Дж. Каном и соавторами в 1939 году. Чаще встречается среди детей южноафриканского региона, редко – в европейской части света (в частности, описаны случаи акропустулеза новорожденных в странах Скандинавии). Констатированы единичные эпизоды заболевания в Азии и Америке. Часто младенческий акропустулез не диагностируется как таковой, а расценивается как другое дерматологическое заболевание. Независимо от проводимого лечения, заболевание часто рецидивирует. С возрастом рецидивы становятся все реже, затем наступает стойкая ремиссия. Опасности для жизни ребенка данное заболевание не представляет.

Причины младенческого акропустулеза

Этиология и патогенетические механизмы развития младенческого акропустулеза не установлены. Вероятнее всего, он носит инфекционный характер, так как зафиксированы случаи развития заболевания сразу у нескольких детей, находящихся в длительном контакте. Согласно одной из теорий, акропустулез является аллергической реакцией на чесоточного клеща (Sarcoptes scabiei). Часто патология возникает сразу после перенесенной чесотки («постскабиозный синдром»). Гистологическое исследование устанавливает стерильные пустулы, которые находятся в эпидермальном и подроговом слоях. Окрашивание тканей по Райту выявляет массивную нейтрофильную инфильтрацию с небольшим количеством эозинофилов. Генетической склонности не прослеживается.

Симптомы младенческого акропустулеза

Для младенческого акропустулеза характерно хроническое течение с частыми рецидивами. Первые симптомы возникают в период от раннего неонатального возраста до 1 года. Пик заболеваемости – 2-3 месяца. Начало острое. Первые признаки – кожная сыпь в виде небольших розовых папул или везикул, которые за 24 часа прогрессируют в пустулы. Средний диаметр элементов – 5-8 мм. Первичная локализация – тыльная поверхность кистей и стоп. Редко поражается волосистая часть головы, лицо, туловище, ягодицы, плечи и бедра.

Одновременно с высыпаниями возникает беспокойство ребенка, нарушение сна, снижение аппетита. В области пораженных участков развивается сильный зуд. Длительность обострения – от 5 до 20 суток, в среднем 7-10 дней. Далее возникает ремиссия продолжительностью 2-6 недель. Каждое следующее обострение возникает все реже, а выраженность клинических симптомов при нем становится меньше. Как правило, у детей старше 3-х лет рецидивы не возникают. В этом возрасте наступает спонтанная, стойкая ремиссия.

Диагностика младенческого акропустулеза

Диагностика младенческого акропустулеза основывается на данных анамнеза, физикального обследования, микроскопии и гистологии. Анамнез может указывать на недавно перенесенную чесотку и острую манифестацию симптомов. При физикальном обследовании педиатром, неонатологом или детским дерматологом определяются пустулы на коже кистей и стоп. Далее производится соскоб кожи и его микроскопия с целью выявления чесоточного клеща. При отсутствии возбудителя проводят экспресс-диагностику материала с гидроксидом калия для идентификации грибковой инфекции. Биопсия пораженных участков выполняется редко. Ее результаты малоинформативны, так как указывают только на массивную инфильтрацию тканей нейтрофильными лейкоцитами с небольшим количеством эозинофилов.

Дифференциальная диагностика у младенцев проводится с герпесвирусной инфекцией, везикулопустулезом, транзиторным меланозом, токсической эритемой, неонатальными угрями и потницей. У детей в возрасте от 1 до 3 лет заболевание дифференцируют с субкорнеальным пустулезным дерматитом, пустулезным псориазом, чесоткой, дисгидротической экземой.

Лечение и прогноз младенческого акропустулеза

Специфического лечения младенческого акропустулеза не разработано, исследований в этом направлении не проводилось. Основная терапия в период обострения – симптоматическая, направленная на снятие кожного зуда. Используются пероральные Н1-гистаминоблокаторы (клемастин, лоратадин), местные кортикостероидные средства умеренной (гидрокортизон бутират, флуметазон) и высокой (бетаметазон, флутиказон) активности. Ярко выраженным терапевтическим эффектом обладает препарат группы сульфонов – дапсон. Он применяется системно и дает эффект уже спустя 1-2 дня. Дапсон способен вызывать гемолитическую анемию и метгемоглобинемию у детей до 1 года, поэтому его назначают только более взрослым детям и при резистентности к другим препаратам. Во время ремиссии лечение не проводится.

Прогноз для жизни и здоровья детей, страдающих младенческим акропустулезом, благоприятный. В 2-3 года наступает стойкая ремиссия. Возможны остаточные явления в виде келоидных рубцов и гиперпигментации кожи в местах высыпаний. Специфической профилактики не разработано. Неспецифические меры направлены на борьбу с чесоточным клещом. Они включают в себя изоляцию и современное лечение больных чесоткой, контактирующих с новорожденными и детьми до 1 года. Предотвращается любое взаимодействие с вещами больного человека до их обработки противоклещевыми средствами. При вероятном контакте проводится профилактическое лечение. Препараты, разрешенные для применения с 2 месяцев – эсдепалетрин, бензилбензоат.

Младенческий акропустулез - причины, клиника

Временные сосудистые поражения кожи у новорожденных детей

У новорожденных может наблюдаться ряд неопасных транзиторных высыпаний. Однако иногда они очень сильно выражены и являются источником тревоги для родителей. Раннее распознавание таких высыпаний важно для дифференциации этих очагов от более серьезных заболеваний и для консультирования родителей.

В течение первых 2-4 недель жизни холодовой стресс может ассоциироваться с акроцианозом и мраморной кожей. При акроцианозе кисти и стопы симметрично приобретают вариабельную голубоватую окраску в отсутствие эритемы или других кожных изменений.

Мраморная кожа диагностируется по наличию характерного сетчатого цианоза или мраморной окраски кожи, симметрично распространяющейся на туловище и конечности. В обоих случаях состояние разрешается при нагревании кожи, и рецидивы в возрасте старше 1 мес. случаются редко.

а - мраморная кожа. Диффузная сетчатая эритема исчезла при согревании этого новорожденного.
б - опорная сторона у этого ребенка ярко-красная, цвет кожи меняется по типу «костюма Арлекина».

Акроцианоз несложно дифференцировать с персистирующим центральным цианозом (цианозом губ, лица и/или туловища), который развивается на фоне заболеваний легких или сердца. Мраморная кожа, персистирующая после неонатального периода, может быть маркером трисомии 18, синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге, гипотиреоидизма или другой патологии, вызывающей нейрососудистую дисфункцию, индуцированную ЦНС.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita - CMTC), или врожденная флебэктазия может имитировать мраморную кожу. Однако такие очаги персистируют в пределах локализованного пятна, чаще на нижних конечностях, реже на туловище. Они могут распространяться по линиям Блашко, иногда наблюдаются обширное поражение и сетчатая атрофия кожи.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita - CMTC) может встречаться изолированно или (в 20-70% случаев) в сочетании с другими мезодермальными и нейроэктодермальными аномалиями. Возможна гипотрофия или гипертрофия пораженного участка.

Изменение цвета по типу «костюма Арлекина» становится заметным, когда ребенок лежит горизонтально, при этом нижняя поверхность тела становится ярко-красной, а верхняя, наоборот, остается бледной. Области изменения цвета перемещаются при переворачивании ребенка с бока на бок.

Эти явления сохраняются в интервале от секунд до 20 мин, рецидивы часто наблюдаются до 3-4 нед. жизни. Причина явления неизвестна, связь с серьезными системными заболеваниями не установлена.

Врожденная телеангиэктатическая мраморная кожа (Cutis Marmorata Teleangiectatica Congenita - CMTC):
а - во всем остальном здоровый ребенок с обширной СМТС с правой стороны в области руки, туловища и ноги с четкой границей по средней линии.
б - обширный мраморный рисунок и некоторая степень атрофии на правой ноге ребенка

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: