Множественная миелома
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Множественная миелома (другие названия – миеломная болезнь, генерализованная плазмоцитома) – это злокачественный онкопроцесс в структурах костного мозга. Бесконтрольное продуцирование клеток иммунной системы способствует постепенному разрушению как костных структур, так и мягких тканей организма.
Начальными проявлениями патологического состояния становятся тянущие боли в костях скелета и беспричинные приступы лихорадки. Если к постоянному дискомфорту в разных отделах позвоночника добавляются частые ОРЗ, выраженная утомляемость, не откладывайте посещение врача.
Симптомы множественной миеломы
Существует 2 формы состояния – бессимптомная и симптоматическая. Бессимптомный вариант определяется лабораторными показателями. Для симптоматической формы характерна следующая клиническая картина:
- Дискомфорт, ноющие боли в костях скелета.
- Развитие остеопороза, проявлениями которого являются снижение костной плотности, частые переломы.
- Нарушение функции почек, желудка, легких из-за скопления большого количества кальция в органы из-за разрушения костей.
- Постоянная субфебрильная температура (37,5° С), приступы озноба.
- Частые простудные инфекции. Ослабленный иммунитет связан с нарушенной выработкой здоровых иммуноглобулинов.
- Увеличивается вязкость крови за счет повышенного уровня белковых фракций. Возникают риск как тромбозов, так и кровотечений.
- Упадок сил, выраженная мышечная слабость.
- Необъяснимое снижение веса.
Причины возникновения
Первопричина онкопатологии учеными пока не определена. Существуют факторы риска, провоцирующие развитие генерализованной плазмоцитомы:
- Пожилые люди (возраст от 60-70 лет и старше).
- Лишний вес, ожирение.
- Облучение (в том числе и с медицинской целью) в прошлом.
- Работа с ядами, токсинами, химикатами, инсектицидами на вредных производствах.
- Синдром приобретённого иммунодефицита (например, ВИЧ).
- Аутоиммунные нарушения (системная красная волчанка, тиреоидит, ревматоидный артрит).
- Наследственная предрасположенность.
Средняя продолжительность жизни при злокачественном новообразовании с момента постановки диагноза составляет в среднем 7 лет.
Прогноз множественной миеломы зависит от вида онкопроцесса, его стадии, от возраста больного и его общего состояния здоровья (наличие или отсутствие хронической патологии).
Методы диагностики миеломы в Хадасса
Данная патология требует тщательного сбора жалоб, осмотра пациента, после чего специалист назначает следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:
для подтверждения диагноза «миеломная болезнь» следует обратить внимание на уровень уровень кальция, парапротеина, М-протеина
Методы лечения
Стратегия лечения множественной миеломы зависит от размеров опухолевого очага, вида и стадии онкопроцесса.
Основные лечебные методики:
- Химиотерапия. Введение лекарственных препаратов препятствует делению опухолевых клеток или разрушает их.
- Иммунотерапия. Активно применяют синтетические средства (идентичные интерферону человека), стимулирующие иммунную систему.
- Лучевая терапия (радиотерапия). Опухоль уничтожается с помощью ионизирующего излучения.
- Трансплантация стволовых клеток. У больного с генерализованной плазмоцитомой или подходящего донора забирают часть стволовых клеток, подвергая их заморозке. После химио- или радиотерапии пациенту трансплантируют здоровые стволовые клетки. Такой метод увеличивает продолжительность жизни.
- Симптоматическая терапия – направлена на устранение конкретной симптоматики (антибиотикотерапия, лечение анемии).
Профилактика и программы лечения миеломной болезни в клинике Хадасса
Специфической профилактики онкопатологии не существует. Врачи рекомендуют периодически сдавать клинические анализы крови и мочи, а также проверять кальций, креатинин, белок, альбумин в сыворотке крови.
В клинике Хадасса реализуются мировые стандарты в диагностике и лечении множественной миеломы. При решении спорных вопросов мы привлекаем ведущих израильских экспертов.
Для обследования применяется аппаратура экспертного уровня. Наша мультидисциплинарная команда справится с проблемой любой сложности, выбирая максимально результативные и при этом щадящие лечебные схемы.
Множественная миелома
Вам поставили диагноз: Множественная миелома?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать - вы не одни.
Предлагаем вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор множественной миеломы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба и Отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделами, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВОЙ Н.А. и д.м.н. ФЕДЕНКО А.А.
Филиалы и отделения, где лечат множественную миелому
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отдел лекарственного лечения опухолей
Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович
тел: 8 (494) 150 11 22
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований
Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна
тел: 8 (484) 399 – 31-30
Множественная миелома
(буквально - «опухоль костного мозга») – заболевание крови, неопухолевым аналогом опухолевых клеток при котором являются плазмоциты - высокодифференцированные В-лимфоциты, продуцирующие иммуноглобулины (антитела). В большинстве случаев миеломные клетки сохраняют способность продуцировать иммуноглобулины (антитела), при этом они производят одно и то же антитело, такой иммуноглобулин носит название моноклонального белка или парапротеина.
Множественная миелома считается заболеванием зрелого возраста (старше 40 лет), редко заболевание регистрируется в более молодом возрасте. В нашей стране на 100000 населения регистрируется 3 случая множественной миеломы (ММ) в год.
По клиническому течению различают бессимптомную (тлеющая миелома ) и симптоматическую ММ.
Для бессимптомной болезни характерно:
· Плазматические опухолевые клетки в костном мозге от 10-59%;
· Моноклональный белок (парапротеин) в сыворотке ≥ 30грамм/л.
· Отсутствуют характерные, связанные с болезнью нарушения работы рганов (органов-мишеней) - так называемый CRAB –синдром (C- уровень кальция, R- функция почек, А-анемия, В-очаги в костях).
Сомптоматическую миелому характеризуют:
· Плазматические опухолевые клетки в костном мозге ≥ 10%;
- Присутствуют характерные, связанные с болезнью нарушения работы органов-мишеней. При этом могут наблюдаться следующие симптомы: гиперкальциемия (содержание кальция крови выше нормы), почечная недостаточность, объясняемая миеломой, анемия (гемоглобин
Диагноз устанавливается на основании
Присутствия указанных выше параметров, особо важным является иммунологические исследование обнаруженных в костном мозге плазматических клеток. Цитогенетическое исследование клеток ММ позволяет установить наличие значимых для прогноза и планирования лечения хромосомных поломок.
Лечение множественной миеломы
Множественная миелома – это хроническое, на сегодняшний день неизлечимое заболевание. Цель лекарственных программ – это максимальное уменьшение объема опухоли и продление сроков жизни без проявлений болезни. За последние три десятилетия результаты лечения ММ значительно улучшились. Это связано в первую очередь с применением таргетных препаратов и их комбинаций с цитостатиками :
· Ингибиторы протеасом (бортезомиб, карфилзомиб)
· Иммуномодуляторы (леналидомид, помалидомид)
· Моноклональные антитела (Даратумумаб и т.д.)
Лечение начинают при наличии симптомов болезни (т.е. при симптоматической ММ). Выбор терапевтической программы зависит от возраста, состояния больного, стадии болезни, наличия факторов прогноза. Существуют два сценария лечения ММ. Если пациент моложе 60 лет и не имеет серьезных сопутствующих заболевания со стороны других органов, то первым этапом проводится 4 цикла лекарственного лечения, включающего цитостатики и/или таргетные препараты, затем следует этап консолидирующей (закрепляющей) терапии - трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (трансплантация костного мозга), применяется как аутологичная трансплантация костного мозга (когда используются собственные клетки пациента) и аллогенная трансплантация костного мозга (используются клетки донора).
Если возраст больного ММ превышает 60 лет или присутствуют серьезные хронические заболевания, то проводятся многократные циклы химиотерапии в комбинации с таргетными препаратами до момента достижения наилучшего противоопухолевого ответа.
Филиалы и отделения Центра, в которых лечат множественные миеломы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.
Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна
8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области
Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович
Множественная миелома
Множественная миелома — одна из форм хронического лимфобластного лейкоза, для которой характерно поражение костного мозга, разрушение костной ткани и выработка однотипных иммуноглобулинов. Это онкопатология крови, затрагивающая плоские кости, позвоночник и почки. Множественная миелома ведет к серьезным нарушениями в работе иммунитета. Заболевание считается достаточно редким. Патологию выявляют у 4-6 человек на 100 тыс. населения, чаще у пожилых людей. Характерно, что представители негроидной расы болеют вдвое чаще, чем европейцы.
В основе заболевания лежит изменение свойств плазмоцитов (клетки крови, которые являются разновидностью лейкоцитов). Дефект в ДНК этих иммунных клеток приводит к нарушению процесса деления и созревания. В результате в крови появляется множество телец атипичного строения (многоядерных, бледных, большого размера, которые склонны к бесконтрольному делению). Такие клетки живут дольше нормальных. Они не выполняют никаких функций, но колонизируют костный мозг, вытесняя функционально активную ткань и провоцируя нарушения гемопоэза. Помимо этого, такие аномальные плазмоциты вырабатывают моноклональные белки, которые утилизируются почками, испытывающими чрезмерную нагрузку.
При множественной миеломе разрушается костная ткань, что провоцирует резкое повышение уровня кальция в крови, которое ведет к поражению внутренних органов (почек, легких, органов пищеварительного тракта и пр.). Последствия миеломной болезни достаточно серьезные — размягчение костей, почечная недостаточность, анемия, снижение толерантности к бактериальным и вирусным инфекциям.
В зависимости от особенностей распространения опухолей выделяют множественно-узловатую, диффузно-узловатую и диффузную формы множественной миеломы. Стадирование проводят с учетом массы опухоли (первая стадия соответствует малой массе, вторая — средней, третья — большой).
Прогнозы при множественной миеломе неблагоприятные. Заболевание не имеет радикальных методов лечения. Современные методики позволяют замедлить его прогрессирование и продлить жизнь больного. Сроки жизни зависят от своевременности диагностики и начала лечения.
Симптомы множественной миеломы
Проявления заболевания обусловлены влиянием опухоли на различные органы и системы. Характерны следующие синдромы:
- Разрушение костей, или остеолиз. Проявляется костными болями. Деструкция костной ткани провоцирует аномальные переломы при отсутствии повреждающего фактора или при его минимальном воздействии. Зачастую множественная миелома провоцирует интенсивные боли в области грудной клетки, спины и конечностей.
- Гиперкальциемия. Повышение уровня кальция в крови становится причиной сильной жажды, запоров, спутанности сознания, тошноты, рвоты и сонливости.
- Изменение реологических свойств крови. Для множественной миеломы характерно повышение вязкости крови. Нарушение микроциркуляции не имеет типичной симптоматики. Может проявляться ощущением оглушенности, расстройствами зрения и т.п.
- Дисфункция кроветворения. Возникает кровоточивость, слабость и пр.
- Поражение других органов вследствие миеломного амилоидоза. Накопление в различных органах специфических белков приводит к частичной или полной потере их функций. При множественной миеломе поражаются почки, сердце, роговица глаза, суставы и дерма.
- Снижение иммунитета. Дефицит функциональных защитных клеток провоцирует частые рецидивы инфекционных заболеваний. Например, у больных множественной миеломой часто обостряется опоясывающий герпес.
Изменение структуры, формы и положения позвонков становится причиной разнообразного спектра неврологических симптомов. Среди признаков множественной миеломы можно выделить такие: прострелы, нарушение функций конечностей, парезы, параличи и пр.
Причины множественной миеломы
Заболевание возникает вследствие мутации в ДНК В-лимфоцитов. Точные причины изменения генетического материала не установлены. К возможным предрасполагающим факторам относят:
- возрастные изменения;
- принадлежность к мужскому полу и негроидной расе;
- моноклональная гаммапатия (нарушения синтеза иммуноглобулинов);
- иммунодефицитные состояния (обусловленные приемом медикаментов или первичными заболеваниями);
- миеломная болезнь у кровных родственников;
- воздействие ионизирующего излучения;
- работа с токсическими веществами;
- аутоиммунные заболевания;
- ожирение.
В настоящее время множественная миелома считается малоизученным онкологическим заболеванием. Поиск причин, которые бы позволили проводить эффективное лечение этой опухоли, продолжается.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика множественной миеломы
На ранних стадиях заболевание диагностируют случайно, обычно в рамках скринингового обследования по поводу анемии. Подозрение на миелому возникает при выявлении отклонений в картине общего (снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ) и биохимического анализа крови (гиперкальциемия и гиперпротеинемия, сочетающаяся со снижением концентрации альбумина).
При подозрении на множественную миелому проводят комплексное обследование, которое включает следующие мероприятия:
- физикальный осмотр с пальпаторным исследованием болезненных зон;
- рентгенографию скелета;
- лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, электрофоретическую идентификацию белка крови и мочи и др.);
- позитронно-эмиссионную томографию (для определения локализации и размеров опухолей);
- КТ и МРТ костей, суставов и внутренних органов;
- биопсию костного мозга (отражает плазматизацию костного мозга, что является важным диагностическим критерием).
Основаниями для постановки диагноза «множественная миелома» выступают следующие критерии: плазматизация костного мозга более 10%, наличие моноклонального белка в крови и моче в сочетании с поражением внутренних органов, гиперкальциемией, анемией и обнаружением очагов разрежения костной ткани или диффузного остеопороза.
Патологию дифференцируют с доброкачественной моноклональной гаммапатией и другими онкологическими заболеваниями (лимфолейкемия, лимфома, костные метастазы опухолей внутренних органов и пр.)
Мнение эксперта
Медицина значительно продвинулась вперед в лечении множественной миеломы. Комбинированная химиотерапия с применением цитостатических и таргетных препаратов способствует достижению хороших результатов. Пациентам без сопутствующих заболеваний проводят несколько курсов противоопухолевой терапии, а затем трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. У половины пациентов консолидирующая терапия приводит к устойчивой ремиссии.
Однако среди больных преобладают пожилые люди, часто с сопутствующими заболеваниями. В этом случае проводится только консервативное лечение. Схема подбирается в индивидуальном порядке с учетом ответа на терапию. Контроль за развитием заболевания и своевременное лечение позволяет обеспечить удовлетворительное качество жизни пациента.
Врач-онколог, врач-гематолог, врач-радиолог (лучевой терапевт) высшей категории, д.м.н., профессор, отличник здравоохранения РФ, ведущий специалист
Лечение множественной миеломы
Тактика терапии направлена на подавление роста и секреторной активности опухоли, а также на продление и повышение качества жизни больного. Схему лечения подбирают в индивидуальном порядке с учетом размеров, локализации и активности опухолей.
При вялотекущем процессе («тлеющем»), характеризующемся отсутствием симптомов, возможно применение выжидательной тактики. В данном случае пациент регулярно проходит обследования с целью контроля динамики заболевания.
Для замедления прогрессирования патологии применяют следующие методы:
- Химиотерапия. Подразумевает применение веществ, которые уничтожают или угнетают деление злокачественных клеток.
- Высокодозная полихимиотерапия. В целях лечения сочетают большие дозы химиотерапевтических средств с различными механизмами действия, что повышает общую эффективность схемы.
- Трансплантация стволовых клеток. Больному пересаживают собственные или донорские стволовые клетки с целью частичного восстановления функций костного мозга. Метод дополняет другие способы лечения и позволяет существенно продлить жизнь пациентов с множественной миеломой.
- Иммунотерапия. Предполагает применение интерферонов с целью подавления клональных злокачественных клеток и компенсации дисфункции иммунной системы.
- Лучевая терапия. Подразумевает воздействие на патологические очаги ионизирующим излучением с целью их разрушения.
- Хирургическое лечение. В большинстве случаев предполагает лечение переломов. Операция является симптоматическим лечением осложнений болезни.
- Терапевтическая коррекция осложнений. Предполагает контроль гиперкальциемии, переливание эритромассы, лечение инфекционных заболеваний, компенсацию почечной недостаточности с помощью плазмафереза и гемодиализа и пр.
За последние двадцать лет в лечении множественной миеломы достигнуты успехи. Прогноз выживаемости даже для пациентов с неблагоприятным течением заболевания на данный момент составляет 15 месяцев. Средний показатель выживаемости составляет около 5 лет. При ранней диагностике, хорошем ответе на химиотерапию и ее грамотном сочетании с другими методами, удается достигнуть безрецидивного периода длительностью 5-10 лет, иногда и дольше.
В медицинском центре «СМ-Клиника» прием ведут высококвалифицированные онкологи и онкогематологи. Специалисты регулярно посещают международные мероприятия, изучают и внедряют в практику передовые методы лечения онкопатологий, располагают высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием. Каждому пациенту Центра гарантировано получение специализированной медицинской помощи мирового уровня, комплексный анализ клинической ситуации и персонифицированный подход при подборе лечения.
Множественная миелома (миеломная болезнь)
Множественная миелома (миеломная болезнь) — злокачественная плазмоклеточная опухоль. Опасность опухоли в том, что новообразование поражает плазматические клетки вырабатывающие иммуноглобулины, основная функция которых – борьба с опухолевыми клетками и инфекциями. При множественной миеломе плазматические клетки перерождаются злокачественные клетки миеломы и вырабатывают патологический иммуноглобулин. Патологический иммуноглобулин не борется с опухолями и инфекциями. Клетки миеломы, в свою очередь, угнетают выработку здоровых клеток крови и антител в костном мозге. От патологического новообразования страдают костная ткань, кровь, почки.
Плазмацитома – это плазмоклеточная опухоль, которая может располагаться как в кости (костная плазмоцитома), так и во внекостных структурах. Плазмоцитома, ограниченная одним местом, называется солитарной плазмоцитомой.
Множественной миеломой обычно страдают люди среднего и старшего возраста. Однако, в последние годы отмечается значительное «омоложение» данного заболевания. Нередко диагноз множественной миеломы устанавливается у пациентов моложе 30 лет.
Множественная миелома (генерализованная плазмоцитома, болезнь Рустицкого-Калера) — заболевание достаточно редкое. Всего 3 диагностированных случая на сто тысяч человек. Как правило, заболеванию подвержены люди пожилого возраста. У людей до 40 лет миеломная болезнь является редкостью, хотя в последние годы случаи фиксировались. Намного чаще страдают от множественной миеломы представители негроидной расы: соотношение 1:2. Происхождение заболевания до конца не изучено, но исследователи склоняются к тому, что основную роль играет генетическая предрасположенность, воздействие радиации или ряда химических веществ.
Лечение множественной миеломы
Особенность множественной миеломы в том, что не все случаи заболевания требуют срочного лечения. Лечение множественной миеломы направлено на уменьшение количества аномальных плазматических клеток. Множественная миелома неизлечима, но хорошо поддается терапии, и пациент может достаточно долго жить без потери качества жизни.
Для лечения заболевания используют такие препараты как бортезомиб, талидомид, леналидомид в сочетании с глюкокортикоидами и химиотерапевтическими агентами.
Если заболевание протекает без симптомов (так называемая «тлеющая миелома») то пациент должен проходить обследование каждые 3-6 месяцев. Если диагностирована солитарная плазмоцитома, то для лечения будет достаточно лучевой терапии. Все методы лечения могут иметь побочные эффекты, но они поддаются коррекции.
Лечение множественной миеломы нуждается в сопроводительной терапии, для улучшения состояния здоровья пациента. Для лечения костных деструкций и профилактики укрепления костной ткани рекомендуется использовать бисфосфанаты.
Если в ходе заболевания у пациента боли, компрессионные переломы, то в таком случае рекомендуется хирургическое вмешательство, вертебропластика и установление титановых имплантов.
Сопроводительная терапия при множественной миеломе
Для лечения костных деструкций, а также с профилактической целью применяются препараты, укрепляющих костную ткань (бисфосфанаты). В случае выраженных болей, наличии компрессионных переломов может рекомендоваться хирургическое лечение, иногда проводится вертебропластика и установление титановых имплантов.
Поскольку множественная миелома существенно снижает иммунитет (синдром недостаточности антител), пациенты с данным заболеванием более подвержены инфекциям, что может потребовать приема антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Применение препаратов иммуномодулирующего действия (талидомид, леналидомид), приводит к развитию тромбозов сосудов, что требует обязательного профилактичекого приема разжижающих кровь средств. Бортезомиб и талидомид могут вызывать развитие полинейропатии, иногда в тяжелой форме, что также требует назначения специальных лекарственных средств.
Комплексная диагностика и грамотный подход в выборе тактики терапии являются залогом успешного лечения с достижением длительной беспрогрессивной и бессобытийной выживаемости.
Диагностика множественной миеломы
Диагностировать множественную миелому можно только при условии, что в образцах костного мозга более 10% плазматических клеток, М-Протеин обнаружен в моче либо в крови, концентрация кальция в крови дает возможность заподозрить разрушение костной ткани, нарушение функций почек.
Для установления точного диагноза проводятся анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование костей скелета, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ и биопсия костного мозга. Также с образцами проводят цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.
Диагноз множественной миеломы устанавливается при обнаружении:
- содержания плазматических клеток в костном мозге более 10%;
- обнаружение М-протеина в крови и/или моче;
- высокой концентрации кальция в крови (позволяет заподозрить разрушение костной ткани), нарушении функции почек, анемии (низкого уровня гемоглобина) и патологических изменений костей.
Наличие специфических цитогенетических, молекулярно-генетических изменений дает важную информацию о прогнозе течения заболевания и ответа на терапию.
Стадии множественной миеломы
При множественной миеломе используются несколько систем стадирования. Одна из них основана на оценке концентрации в крови бета-2-микроглобулина и альбумина. Эта система называется International Staging System (ISS). Другая (Durie-Salmon) принимает во внимание количество М-протеина, концентрацию кальция в крови, наличия анемии и состояния костей. Система стадирования CRAB включает изучение уровня кальция, почечную дисфункцию, анемию и активные костные деструкции. К числу последних рекомендаций относится определение уровня ЛДГ (лактатдегидрогеназы).
Обязательным для постановки диагноза и мониторинга эффективности терапии является определение М-протеина методом иммунофиксации с установлением класса легкий цепей иммуноглобулинов, а также определение свободных цепей иммуноглобуоинов (free light chain).
Симптомы
Симптомы при множественной миеломе, следующие:
- персистирующие боли в костях. Одним из явных признаков являются боли в районе спины и грудной клетки
- почечная недостаточность
- частые инфекции
- патологические переломы
- компрессия спинного мозга (возникает из-за поражения позвонков)
- анемия
- периферическая нейропатия
- синдром запястного канала
- патологическая кровоточивость
- гиперкальциемия
Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!
Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.
РАДИОХИРУРГИЯ КИБЕРНОЖ
Инновационный метод лечения,
радиохирургия на системе
"КиберНож" , применяется в
Клинике Спиженко для
дистанционного лечения
опухолей
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ IMRT
Лучевая терапия опухолей
в Клинике Спиженко
проводится на линейном
ускорителе последнего
поколения Elekta с
функцией IMRT
(максимальной защиты
здоровых тканей)
МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ ХИРУРГИЯ - ЛАПАРОСКОПИЯ
Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре
хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия
Множественная миелома
Множественной миеломой обычно страдают люди среднего и старшего возраста. Средний возраст на момент установления диагноза составляет 62 года для мужчин и 61 год для женщин. В последние несколько лет благодаря внедрению в клиническую практику новых лекарственных препаратов, удалось достигнуть значительных успехов в лечении данной болезни.
Если у Вас диагностировали множественную миелому, у Вас появляется масса вопросов, связанных с самой болезнью, ее лечением и отдаленными последствиями. Очень важно обсудить их с Вашим врачом, который поможет подобрать оптимальную схему лечения Вашей болезни.
Множественная миелома это опухоль иммунной системы, при которой в костномМножественная миелома начинается с одной клетки, подвергшейся генетической трансформации. Далее эта клетка делится до тех пор, пока не сформируется группа клеток с одинаковым генетическим дефектом. Эти клетки вырабатывают белка больше, чем нормальные плазматические клетки, сгущая, таким образом, кровь и создавая массу других проблем. Мониторинг количество этого белка является одним из путей оценки эффективности лечения заболевания.
Плазмацитома – это плазмоклеточная опухоль, которая может располагаться как в кости (костная плазмоцитома), так и во внекостных структурах (внекостная плазмоцитома). Плазмоцитома, ограниченная одним местом, называется солитарной плазмоцитомой, множественные плазмоцитомы называются множественной миеломой.
Чаще всего множественная миелома развивается у пожилых пациентов. Средний возраст на момент диагностики заболевания составляет 62 года. Более 75% пациентов с множественной миеломой старше 70 лет. Кроме того, заболевания крайне редко диагностируют у людей моложе 35 лет. Люди, чьи родственники страдают множественной миеломой, имеют несколько более высокий риск развития данного заболевания.
Множественная миелома относится к разнородной группе аномалий плазматических клеток, среди которых встречаются доброкачественные заболевания (моноклональная гаммапатия неустановленного происхождения MGUS) и бессимптомная или «тлеющая» миелома, которые могут трансформироваться во множественную миелому. Чаще всего множественную миелому диагностируют у людей, которым ранее была диагностирована MGUS, однако далеко не все люди со MGUS заболеют множественной миеломой.
Диагностика множественной миеломы
Люди с множественной миеломой испытывают симптомы, которые заставляют их обратиться к врачу. Это могут быть боли в костях, особенно в спине и ребрах и даже переломы костей. Некоторые пациенты отмечают жажду, частое мочеиспускание, необъяснимую потерю веса, слабость или усталость или частые инфекции. Иногда встречается тошнота и рвота. Конечно, данные симптомы не обязательно могут быть вызваны множественной миеломой, поэтому при их появлении необходимо проконсультироваться с врачом.
Для установления диагноза врачи обычно используют различные исследования, в которые входят анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование костей скелета и биопсия костного мозга. Образцы костного мозга также подвергаются генетическим исследованиям. В зависимости от ситуации, доктор может рекомендовать Вам проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), позитронной - эмиссионной томографии (ПЭТ) или денситометрии костей. При обнаружении солитарной плазмоцитомы может потребоваться биопсия данного образования.
Диагноз множественной миеломы устанавливается при обнаружении:
Наличие специальных генетических изменений дает важную информацию об агрессивности заболевания. Несмотря на то, что выбор программы лечения не обязательно основан на наличии тех или иных генетических отклонений, существую данные, что высокоагрессивные варианты множественной миеломы требуют более агрессивного лечения с применением новых препаратов.
Чем более локализованным является опухолевый процесс, тем больше шансов на успешное лечение. Далеко зашедшие стадии болезни хуже поддаются лечению, однако существуют походы к их адекватному контролю на протяжении многих лет.
Стадии множественной миеломы
Распределение пациентов по стадиям используется для оценки того, насколько распространился патологический процесс. При множественной миеломе используется 2 системы стадирования. Одна из них основана на оценки концентрации в крови бета-2-микроглобулина и альбумина. Эта система называется международной (InternationalStagingSystem (ISS)). Другая (Durie-Salmon) принимает во внимание количество М-протеина, концентрации кальция в крови, наличия анемии и состояния костей.
Лечение множественной миеломы
Не существую идеальной схемы лечения множественной миеломы, которая подходит абсолютно всем пациентам. Схема лечения выбирается исходя из стадии заболевания, симптомов болезни, возраста и других факторов.
Не все пациенты, страдающие множественной миеломой, нуждаются в незамедлительном лечении. При бессимптомном течении заболевания наблюдение может принести больше пользы, чем активное лечение.
При солитарной плазмоцитоме можно ограничиться местной терапией. Лечение распространенного процесса (множественной миеломы) направлено на уменьшение количества аномальных плазматических клеток и контроль таких проявлений заболевания, как анемия, инфекции, боль. Необходимо отметить, что ни одна из существующих на сегодня методик лечения не позволяет полностью вылечить данное заболевание.
Если Вам установлен диагноз множественной миеломы, то выбор стратегии лечения зависит от того, есть у Вас симптомы болезни или нет. Множественная миелома отличается тем, что может оставаться в стабильном состоянии на протяжении многих лет. В данной ситуации необходимо проходить плановое обследование каждые 3-6 месяцев. При возникновении необходимости лечения существуют следующие его разновидности:
Каждый из видов лечения сопровождается развитием побочных эффектов, большинство из которых подвергаются лекарственной коррекции. Поэтому Вам необходимо обсудить с Вашим врачом все интересующие Вас вопросы.
Отдельно хотелось бы остановиться на сопроводительной терапии множественной миеломы. Данное лечение направлено на уменьшение выраженности побочных эффектов терапии. Оно не прекращается с прекращением лечения заболевания. Например, введение препаратов, укрепляющих костную ткань (бисфосфанаты). В случае выраженных болей врач может рекомендовать Вам хирургическое лечение или облучение для уменьшения давления на нерв, спинной мозг или другой орган. При развитии переломов костей Вам может потребоваться вмешательство травматолога-ортопеда. Поскольку множественная миелома существенно снижает Ваш иммунитет, Вы можете быть более подвержены инфекциям, что может потребовать профилактического приема антибиотиков, противовирусных и противогрибковых препаратов. Почечные проблемы часто встречаются у людей, страдающих множественной миеломой. Поэтому важно употреблять достаточное количество жидкости (2-3 литра в сутки) и воздерживаться от частого применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС: кетопрофен, анальгин, баралгин, ибупрофен и т.д.). Некоторые препараты, например доксорубицин, могут нарушать работу сердца, поэтому важен регулярной контроль деятельности сердечной мышцы. Наконец, прием леналидомида с дексаметазоном опасен развитием тромбозов сосудов, поэтому, доктор может рекомендовать Вам прием разжижающих кровь препаратов.
Прогнозом называют информацию о возможных исходах заболевания и эффективности лечения. Для его оценки врачи используют результаты крупных международных исследований, которые свидетельствуют о том, что общая выживаемость в последние 5 лет удвоилась. Однако, данная статистика:
Читайте также: