Морфология, патологическая анатомия крипторхизма

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Под мужским бесплодием понимается неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Фертильность мужчины зависит от наличия в эякуляте достаточного количества нормальных подвижных сперматозоидов, что определяется следующими факторами:

развитием нормальных сперматозоидов в яичках;
созреванием сперматозоидов в придатках яичек;
свободным транспортом сперматозоидов по семявыносящим протокам;
характером семяизвержения (эякуляции).

Все известные заболевания, приводящие к мужскому бесплодию, могут быть объединены в 5 групп:

воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и другие, им подобные);
непроходимость семявыносящих канальцев и протоков;
расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
нарушения гормональной регуляции;
сексуальные расстройства.

Обследование и лечение мужчин (до определенного этапа) с подобными проблемами проводится врачом-андрологом или урологом.

Необходимо отметить, что ушибы, травмы яичек и воспалительные заболевания могут приводить к частичной или полной облитерации (лат. obliteratio — «уничтожение, патологическое закрытие, заращение выводящего канала, кровеносного сосуда или отверстия») семявыносящих путей и, как следствие этого, к уменьшению количества или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. В зависимости от уровня облитерации сперматозоиды скапливаются в придатке яичка или в семявыносящем протоке; при этом половая активность мужчины может оставаться нормальной, и лишь анализ эякулята и составленная в результате него спермограмма позволяют выявить заболевание. Причиной нарушения проходимости канальцев или семявыносящего протока могут быть и врожденные пороки развития.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика сопровождается расстройством кровообращения в яичках, застоем венозной крови и приводит к снижению сперматогенеза.

Недостаточная секреция гормонов гипоталамусом и гипофизом может быть причиной эндокринного бесплодия у мужчин, равно как и низкая продукция яичками тестостерона.

Врожденное недоразвитие яичек также является причиной бесплодия. Следует отметить, что отклонение размера яичек от нормальных — важный диагностический признак. Маленькое яичко может быть следствием недоразвития, а большое — признаком опухоли или отека.

Чтобы читатель мог передохнуть от потока серьезной информации, позволим себе сделать маленькое отступление. Среди обезьян самые крупные яички у самцов шимпанзе, самые маленькие — у горилл. Однако сперматогенез лучше у последних. Самец гориллы имеет гарем из нескольких самок и вполне справляется со своими супружескими обязанностями. А самке шимпанзе, чтобы забеременеть во время течки, приходится вступать в связь чуть ли не со всеми самцами своего стада. Отсюда следует вывод, что большие яички еще не признак мужской плодовитости. И другое неожиданное заключение: у женщин, склонных к частой смене партнеров, работает инстинкт, направленный на отбор лучшего биологического отца для своего будущего ребенка. Об этом она, конечно, даже не догадывается и чаще всего, стремясь только к удовольствию, использует контрацепцию, стараясь против зова природы избежать беременности.

Созревание сперматозоидов зависит от воздействия внутренних и внешних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредностей, психологических стрессов, в результате нервного и общего переутомления, а также острых и хронических заболеваний.

Все это необходимо учитывать, планируя беременность или сдачу спермы для анализа. Для получения лучших результатов необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму. Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течение каждых трех месяцев; поэтому чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучшим оказывается качество спермы.

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Эта патология является следствием задержки яичек в брюшной полости, из которой они должны были опуститься в мошонку. Бесплодие при крипторхизме прежде всего связано с более высокой температурой внутри тела, чем в мошонке, а о том, что для нормального сперматогенеза нужна температура ниже температуры тела, мы уже писали выше. При крипторхизме чаще возникают опухоли яичка, так что крипторхизм требует серьезного отношения. Существуют операции, позволяющие опустить яичко в мошонку. Родители мальчиков должны обо всем этом помнить.

Радиационное облучение и воздействие токов высокой частоты может привести к гибели половых клеток в яичках и абсолютному бесплодию. И еще: такое инфекционное заболевание, как свинка, если им заболевают в подростковом или взрослом возрасте, часто осложняется прекращением образования сперматозоидов.

Среди расстройств сексуальной функции ведущей причиной бесплодия является импотенция — невозможность совершения полового акта. Есть и другие. Здоровому человеку трудно представить, что извержение семени может происходить как-нибудь иначе, кроме как наружу. Однако среди расстройств сексуальной функции встречается и такое заболевание, при котором выброс семени происходит в обратном направлении — в мочевой пузырь. Эта болезнь называется ретроградная эякуляция и тоже входит в число причин мужского бесплодия.

Обследование мужчины

Относительно обследования репродуктивной системы женщины обследование мужчин намного проще. В репродуктивной системе мужчин нет циклических ежемесячных изменений, а значит, весь материал для анализов может быть взят буквально сразу. Почти все органы мужской половой сферы доступны осмотру и пальпации (лат. palpatio — «исследование ощупыванием органов»), поэтому нет необходимости для установления диагноза в отношении фертильности выполнять сложные высокотехничные операции, как у женщин. Обследование мужчин начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на данном этапе других исследований у мужчины не проводят.

Наиболее доступным является сбор спермы с помощью мастурбации в пластмассовые контейнеры с широким горлом, но не металлические или резиновые. Если забор спермы осуществляется не в лаборатории, то доставлять ее для исследования необходимо не позже 2 часов после сбора и в условиях хранения при температуре тела.

Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание не менее 2 дней, но не более 7 дней. Каждая лаборатория в этом отношении имеет свой стандарт. Мы предпочитаем проводить исследование после 3–4 дней воздержания; состав спермы и качество сперматозоидов в эти дни бывает наилучшим.

Результатом обследования спермы является так называемая спермограмма, которая включает информацию об объеме спермы, общем количестве сперматозоидов и лейкоцитов, а также сведения о количестве активно подвижных и нормальных по строению сперматозоидов. Ниже приведены значения нормальных показателей спермограммы (нормозооспермия):

объем — не менее 1,5 мл;
концентрация сперматозоидов в 1 мл — не менее 15 млн;
доля подвижных сперматозоидов — не менее 40%;
доля прогрессивно подвижных сперматозоидов — не менее 32%;
доля сперматозоидов нормального строения — не менее 4%;
лейкоцитов — 0–1 в поле зрения.

Низкую концентрацию сперматозоидов обозначают термином олигозооспермия, недостаточно высокую долю подвижных сперматозоидов и сперматозоидов, имеющих нормальное строение, — астенозооспермия и тератозооспермия соответственно. Нередко количественные и все качественные показатели эякулята оказываются ниже рекомендованных значений, при этом может использоваться термин олигоастенотератозооспермия. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте получило название азооспермия. Некрозооспермией называют снижение доли живых сперматозоидов в эякуляте (менее 58%). Отсутствие эякулята обозначают термином аспермия.

Следует отметить, что естественная вариабельность показателей эякулята велика, и у абсолютно здоровых, способных к оплодотворению мужчин время от времени могут наблюдаться низкие (вплоть до азооспермии) параметры спермограммы, поэтому несоответствие нормальным значениям в единственном изученном образце эякулята недостаточно для полноценной оценки фертильности мужчины.

При обнаружении такого несоответствия требуется выполнение повторного исследования с интервалом от 7 дней до 3 недель, и в случаях нормализации показателей в дальнейшем обследовании мужчины не нуждаются. В остальных случаях требуется более полное обследование с целью выявления причин патозооспермии и установки диагноза. Принимая во внимание, что срок созревания сперматозоидов составляет около 70 дней, при выявлении патозооспермии у мужчин, которые двумя-тремя месяцами ранее перенесли оперативные вмешательства, заболевания или находились в неблагоприятных условиях внешней среды, им следует рекомендовать повторить спермограмму спустя несколько месяцев.

При выявлении большого количества патологических по строению форм сперматозоидов (тератоспермии, от лат. terata — «урод») показано дополнительное исследование — морфологический анализ спермы (греч. морфология — наука о внешней и внутренней структуре) (рис. 1).

Для этого анализа капля спермы в виде мазка наносится на стекло, высушивается, а затем окрашивается специальными красителями. Исследование под микроскопом этого мазка и является морфологическим исследованием, которое позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов, посчитать количество нормальных и аномальных их форм. Результаты такого анализа служат одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме дополнительно проводится обследование мужчины на инфекцию. Это обследование включает взятие мазков из уретры, исследование простатического сока, посев спермы.

В настоящее время большое внимание уделяется иммунологическому бесплодию у мужчин. Для более точного диагноза рекомендуется проводить анализ MAR-тест.

Доказано, что причиной иммунологического бесплодия мужчин могут являться антиспермальные антитела, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела образуются у мужчин в яичках и их придатках. Антигеном к этим антителам выступает мембрана сперматозоида. Если антигену не удается обезвредить антиспермальные антитела, то на поверхности сперматозоидов образуется антиспермальная оболочка, которая оказывает отрицательное влияние на их функцию.

MAR-тест позволяет определить наличие или отсутствие антиспермальных антител на сперматозоидах. MAR-тест оценивается как отрицательный или нормальный, если в анализе мужчины не выявлены сперматозоиды с антиспермальными антителами, или количество сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, не превышает 50%. MAR-тест положительный, если количество подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, больше 50%.

Следует подчеркнуть, что индивидуальные колебания фертильности спермы чрезвычайно велики, описаны случаи спонтанных беременностей и при низких показателях спермограммы.

Для выявления причин тяжелых расстройств сперматогенеза требуется углубленное обследование с определением гормонов в крови и в некоторых случаях проведение биопсии яичка.

Лечение мужского бесплодия

В зависимости от выявленных причин лечение мужского бесплодия может быть консервативным или хирургическим. Это лечение у большинства мужчин направлено на устранение причин, препятствующих нормальному созреванию сперматозоидов или их свободному прохождению по семявыносящим путям. Однако, не все виды мужского бесплодия поддаются коррекции. С появлением ВРТ (ЭКО/ИКСИ) отцами смогли стать многие мужчины, у которых другие методы лечения бесплодия оказались неэффективными.

Заканчивая рассказ об обследовании по поводу бесплодия, необходимо подчеркнуть, что сроки обследования пациентов не должны превышать 6 месяцев.

Морфология, патологическая анатомия крипторхизма

Это состояние организма развивается у детей вследствие задержки выхождения яичка на том или ином участке в процессе опускания его в мошонку. Яичко прежде всего может задерживаться в брюшной полости, нередко у внутреннего отверстия пахового канала, а также в самом паховом канале и у наружного его отверстия. В зависимости от места локализации яичка различают брюшной, или абдоминальный, и паховый типы крипторхизма. Кроме того, крипторхизм может быть одно- (онорхизм) или двусторонним.

Причины крипторхизма весьма разнообразны. При врожденном крипторхизме одной из причин может быть недоразвитие мошонки, узость пахового канала, а также изменения во влагалищном листке брюшины. Нередко крипторхизм может развиться в результате перенесенного в детском возрасте перитонита, различных травм органов брюшной полости и их воспалительных процессов. Одной из причин развития крипторхизма может явиться недостаточное выделение передней долей гипофиза гонадотропных гормонов, способствующее укорочению семявыносящих протоков.

Помимо крипторхизма, развивающегося в результате описанных выше причин, различают так называемую истинную эктопию яичка, которая развивается вследствие смещения яичка в сторону в период его опускапия в мошонку. В этих случаях яичко вместо пахового может попасть в бедренный канал, остановиться в процессе опускания позади мошонки в промежности или между мошонкой и бедром. Как при истинном крипторхизме, так и при эктопии яичка патологоанатомические изменения в нем носят однотипный характер (А. И. Смирнов, Л. С. Лебедева).

При крипторхизме в отдельных случаях могут возникать некоторые признаки гипогенитализма. Некоторые исследователи считают (М. Я. Брейтман, В. Л. Мцхветадзе), что при крипторхизме яички могут подвергаться опухолевому превращению. Однако, по данным литературы (S. Ostrowski), частота развития опухолевых процессов в яичках не связана с крипторхизмом. По мнению указанного автора, различные опухолевые изменения возникают значительно чаще в здоровом неэктопированном яичке.

Как при крипторхизме, так и при истинной эктопии яичка в первые годы после рождения ребенка патологических изменений в структуре яичка, как правило, но наблюдается. Однако впоследствии (особенно в период полового созревания и в последующие годы) в яичке развиваются сначала дистрофические, а затем и выраженные атрофические нарушения. При абдоминальном крипторхизме атрофические изменения в яичке выражены обычно в меньшей степени, чем при паховом, что может быть связапо с большей вероятностью травматизации яичка, находящегося в паховом канале (А. М. Гаспарян, Н. И. Тарасов).

При крипторхизме яички обычно уменьшены и сравнительно плотной консистенции. Просветы семенных канальцев таких яичек нередко облитерированы в результате резкого утолщения их фиброзно измененных, а местами гиалинизировапных стенок. Зародышевый сперматогенный эпителий семенных канальцев и клетки Сертоли резко атрофичны и со временем вообще исчезают. До того как в сертолиевых клетках пачинают развиваться дистрофические, а затем и атрофические изменения, в их протоплазме появляются многочисленные липоидные включения. В крипторхически измененных яичках значительно разрастается интерстициальная ткань и увеличивается количество клеток Лейдига (С. W. Charny, W. Wolgin, Д. И. Головин).

Наружные половые органы у больных крипторхизмом (особенно при односторонних формах) не подвергаются значительным изменениям. Строение костного скелета и вторичные половые признаки в основном сохраняются, хотя в отдельных случаях может отмечаться некоторая задержка в росте и склонность больных к ожирению. В этих случаях рост волос на лице, в подмышечных впадинах и на лобке недостаточен. При крипторхи.чме нарушаются обменные процессы, выражающиеся в повышенном выделении креатинина и азота, что свидетельствует об активации катаболизма белков. Основной обмен и выделение 17-кетостероидов с мочой могут быть сниженными. При двустороннем крипторхизме и полной атрофии яичек могут возникнуть признаки, характерные для состояния после хирургической кастрации.

Крипторхизм

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться. Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

Патогенез и патоморфология

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.
Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.
Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.
Во всех других - обязательное низведение органа.

Осложнения, если операция не выполняется.

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Крипторхизм

Крипторхизм врожденный – это патологическое состояние, при котором у мальчика яички не находятся в мошонке. Мужские гонады могут располагаться в брюшной полости, в пределах пахового канала или в области промежности, то есть процесс их физиологической миграции нарушается.

О заболевании

Крипторхизм – это одна из самых частых аномалий развития мужской половой системы в детской практике. Примерно у 4% доношенных мальчиков яички к моменту рождения не находятся в мошонке, а среди недоношенных частота этой патологии составляет до 30%. По статистике, правосторонний крипторхизм встречается более чем в 50% случаев, левосторонний – в 35-40%, а двусторонний – в 10-15%.

Диагностика типичных случаев крипторхизма не сложна. Заподозрить заболевание могут даже родители. Окончательный диагноз устанавливает детский уролог после объективного осмотра ребенка и пальпации. При «синдроме непальпируемого яичка» требуется проведение УЗИ.

Лечение должно быть своевременным, что позволит избежать осложнений во взрослом состоянии. Консервативная терапия оказывается успешной не более чем в 15% случаев. Основой лечения является хирургическое вмешательство, которое может быть одноэтапным или двухэтапным (в зависимости от длины семенного канатика).

Виды крипторхизма

Крипторхизм у мужчин имеет может быть:

односторонним – правосторонний (в мошонке отсутствует правое яичко) и левосторонним (не опущено правое яичко);
двухсторонним – в мошонке нет ни левого, ни правого яичка.

В зависимости от выраженности крипторхизма выделяют 2 клинические формы:

ретенция – задержка опускания, при этом яичко может находиться в паху (паховый вариант) или брюшной полости (абдоминальный вариант);
эктопия – нарушение вектора миграции (бедренный, лобковый, лобково-пенальный и промежностный вариант).

Симптомы

Главные симптомы крипторхизма – это отсутствие одной или двух гонад в мошонке. При односторонней форме крипторхизма мошонка выглядит асимметрично (меньше та половина, в которой нет яичка).

Истинный крипторхизм важно отличать от ложного. В последнем случае речь идет о ретрактильном яичке. Для этого состояния характерно отсутствие гонад в мошонке, но это связано не с нарушением процесса миграции, а с повышенным тонусом кремастерной мышцы (она поднимает яичко вверх). Поэтому пальпаторно яички могут быть низведены в мошонку. При ретрактильной гонаде операция не требуется.

Причины

Причины крипторхизма окончательно не установлены. Первичная закладка гонады происходит в поясничной области. Затем во внутриутробном периоде яички мигрируют через брюшную полость и канал в передней брюшной стенке в мошонку. Этот процесс состоит из двух поэтапных фаз:

Если один из этих этапов нарушается, развивается крипторхизм. Причинами, которые неблагоприятно влияют на миграцию могут быть:

механические факторы – соединительнотканные перегородки в паховом канале, недоразвитие пахового канала и другие (являются механическим препятствием на пути опускания гонады);
гормональные факторы – дефицит гонадотропных гормонов, тестостерона.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Диагностика крипторхизма включает в себя следующие направления:

осмотр пациента;
ультразвуковое сканирование;
по показаниям – кариотипирование и генетический анализ.

Новорожденных и детей первого года уролог обследует в положении лежа на спине, старших детей можно осматривать стоя, при этом ноги должны быть скрещены. Если яичко обнаружено в паховом канале, то врач может попытаться его аккуратно продвинуть в сторону мошонки, что позволяет дифференцировать ложный и истинный крипторхизм.

В тех случаях, когда пальпаторно не удается обнаружить яичко в паху, лобковой области и промежности, показано УЗИ. Если с помощью ультразвука не удается верифицировать гонаду, то выполняется диагностическая лапароскопия. Она может сразу же трансформироваться в лечебную операцию по низведению яичка. К тому же, в ходе лапароскопии можно выявить аномалии развития гонад, которые создают повышенные онкологические риски.

Обнаружение недоразвитых гонад в брюшной полости является показанием для консультации эндокринолога и гормонального обследования. После этого консультативно решается тактика ведения пациента.

Если яичек в брюшной полости не обнаружено, то проводится кариотипирование для оценки хромосомного набора и верификации генетического синдрома. Тактика определяется индивидуально консилиумом врачей.

Мнение эксперта

Крипторхизм – распространенная аномалия развития, связанная с нарушением процесса опускания яичек в мошонку. Отдаленные последствия для мужского здоровья во многом зависят от своевременности лечения. Оптимально уложить лечебный процесс в возрастной период – от 6 месяцев до 2 лет. У детей более старшего возраста неправильное расположение гонады может запустить процесс повреждения тестикулярной ткани.

Морфология, патологическая анатомия крипторхизма

И.о заведующего кафедрой. Доцент, кандидат медицинских наук.

Работа на кафедре с 2021 года.

В 2006 году с отличием окончил Уральскую государственную медицинскую академию. В 2006-2008 гг. проходил обучение в клинической ординатуре при кафедре хирургических болезней лечебно-профилактического факультета. С 2008 – 2011 аспирант той же кафедры. В 2012 году под руководством профессора С.А. Чернядьева защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Оптимизация хирургической тактики больных желчнокаменной болезнью, холедохолитиазом, осложненной острым гнойным холангитом».

С 2011 года ассистент кафедры хирургических болезней лечебно-профилактического факультета, в 2015 году избран доцентом кафедры. Действительный член Российского Общества Хирургов, Российского Общества Эндоскопических хирургов.

Круг научно-практических интересов – вопросы неотложной и плановой абдоминальной хирургии.

Преподаваемые дисциплины:

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Лечебно-профилактическое дело

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Педиатрия «Анатомия головы и шеи», ОП Стоматология. Читает лекции, проводит практические занятия.

Доцент, кандидат медицинских наук.

Образование: окончила УГМИ, педиатрический факультет в 1994 г. Интернатура по детской хирургии в 1995 г. Прошла профессиональную переподготовку в 2006 г. в г. Москве (РГМУ) по специальности «детская урология-андрология».

Повышения квалификации по педагогике 2019 г.

Повышение квалификации по специальности «детская хирургия» 2015 г.

Повышение квалификации по специальности «детская урология-андрология» 2016 г.

Преподаваемые дисциплины:

Детская хирургия
Основные диагностические и лечебные манипуляции при хирургических заболеваниях, пороках развития и травмах у детей.
Поликлиническая хирургия детского возраста
Уход за больными детьми и подростками хирургического профиля
Учебная практика по получению первичных навыков и умений

Обучает клинических ординаторов ведению больных, определению тактики и оперативной технике. Преподает на курсах повышения квалификации разделы детской хирургии, детской урологии-андрологии.

Область научных интересов – Детская урология-андрология, Детская хирургия

Основные научные достижения

Защищена кандидатская диссертация на тему «Обоснование выбора хирургического метода лечения желчнокаменной болезни у детей», Москва РНИМУ, 2003 г.

Присвоено ученое звание доцента по кафедре детской хирургии в 2006 г.

Результаты диссертационной работы на присвоение ученой степени д.м.н. доложены:

Комарова, С.Ю. Риск орхидэктомии у детей / Н.А. Цап, Е.В. Гайдышева, В.И. Чукреев, М.Ю. Тимошинов, М.Н. Екимов, С.Е. Смирнова, В.В. Эрленбуш // Сборник тезисов ХХ конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва,16-18 февраля 2018г. – С 467.
Рябченко, Е.В. Острые заболевания органов мошонки у новорожденных и детей первого года жизни / С.Ю. Комарова, В.Б. Чудаков, О.А. Наумова // Вестник Уральского государственного медицинского университета. – 2018. Выпуск 1. – С 35-38.
Комарова С.Ю. Принципы послеоперационной реабилитации мальчиков и подростков с варикоцеле / Н.А. Цап, А.С. Горбунова // Материалы Северо- Кавказкой научно-практической конференции с международным участием. Ставрополь, 2018. – С 31-33.
Великанов А.В. Ущемленные паховые грыжи у детей: тактические решения / С.Ю. Комарова, В.И. Чукреев // Материалы Северо- Кавказкой научно-практической конференции с международным участием. Ставрополь, 2018. – С 12-13.
Комарова, С.Ю. Двухэтапная коррекция при абдоминальной форме крипторхизма у детей / Н.А. Цап, М.Ю. Тимошинов, М.Н. Екимов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8 (Приложение). – С 74.
Комарова, С.Ю. Современные принципы наблюдения и реабилитации мальчиков и подростков после оперативного лечения варикоцеле / Н.А. Цап, П.Л., Основин, С.Г. Сысоев, А.С. Горбунова // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8 (Приложение). – С 75.
Комарова, С.Ю. Морфологические критерии оценки степени гипоплазии яичка у детей с крипторхизмом / Н.А. Цап, И.Е. Валамина/ Е.Ю. Мещерякова // Детская хирургия. – 2018. – 22(5). – С 246-249.
Опыт протезирования яичка в детском и подростковом возрасте: результаты мультицентрового исследования / Д.Н. Щедров, С.В. Куликов, С.Ю. Комарова, В.В. Сизонов, И.М. Каганцов, Д.Е. Саблин, Н.В. Марков, А.А. Соболевский, П.Н. Поляков, К.Ю. Окопный // Экспериментальная и клиническая урология. – 2018. – №3. – С 84-90

Методические достижения

Участвовала в разработке РПД и ФОС по специальностям Детская хирургия, Уход за больными детьми и подростками хирургического профиля, Основные диагностические и лечебные манипуляции при хирургических заболеваниях, пороках развития и травмах у детей, Оказание экстренной помощи детям на догоспитальном этапе, ординатура по детской хирургии.

Учебно-методические издания:

Научная и педагогическая деятельность сотрудника

Научная – ведется работа по выполнению диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук по теме «Хирургические аспекты репродуктивного здоровья мальчиков и подростков»

Педагогическая – проводятся занятия со студентами 1-6 курса педиатрического факультета по всем дисциплинам кафедры, подготовлены и читаются лекции. Семинарские занятия с ординаторами 1 и 2 года обучения, курсантами ФУВ

Подготовка научно-педагогических кадров

Осуществляю научно-педагогическую помощь молодым преподавателям.

Работа в практическом здравоохранении

Работает в клинике детской хирургии на базе ДГКБ № 9, где расположена экстренная и плановая хирургическая служба. Общий врачебный стаж – 25 лет. Высшая квалификационная категория.

Общественная и организационная деятельность

Организация и проведение общества детских урологов-андрологов
Участие в организации и проведении зимней студенческой школы «Зверевские чтения» с международным участием

Награды

Имеет грамоты от Управления Здравоохранения администрации города Екатеринбурга

Старший преподаватель кафедры. Работа на кафедре с 1993.

Окончил лечебно-профилактический факультет СГМИ по специальности «лечебное дело», закончил интернатуру по хирургии в 1992 году.

Повышение квалификации по специальности в 2017 году.

Преподаваемые дисциплины:

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Лечебно-профилактическое дело

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Педиатрия

«Анатомия головы и шеи», ОП Стоматология

Научные интересы – хирургия, топографическая анатомия. Имеет более 20 публикаций в журналах («Математическое моделирование онтогенеза ворсинчатых артерий головного мозга человека». Морфология. 2016. Т. 149. № 3, «Освоение курса топографической анатомии человека в современных условиях», Сборник научных трудов по итогам межвузовской ежегодной заочной научно- практической конференции с международным участием, 2014), 4 патента.

Научно-педагогическую деятельность на кафедре совмещает с работой в практическом здравоохранении как рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики.

Старший преподаватель кафедры. Работа на кафедре с 2017 года.

Преподаваемые дисциплины:

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Лечебно-профилактическое дело

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Педиатрия

«Анатомия головы и шеи», ОП Стоматология

Научное направление – кардиоморфология.

Имеет более 20 публикаций («Мостики миокарда в сердцах с атипичным отхождением левой огибающей ветви», Морфология, 2018, Т.153 №3; «Частота встречаемости мостиков миокарда при типичных венечно-артериальных формулах», Проблемы современной морфологии человека, 2018; « Anatomical patterns of the arterio-venous triangle (Brocq–Mouchet) in the adult human heart», Moscow: Morphology 2018 – vol. 153, 3 Supplement). 1 патент на полезную модель (Патент РФ №58765, МПК7 G 09 B 23/30).

Ассистент кафедры. Работа на кафедре с 2017 года.

Закончила лечебно-профилактический факультет УГМА в 2010 году, интернатуру на кафедре хирургических болезней в 2011 году. Специализация по колопроктологии.

Повышение квалификации по специальности в 2021 году.

Преподаваемые дисциплины:

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Лечебно-профилактическое дело

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Педиатрия

«Анатомия человека, топографическая анатомия», ОП Медико-профилактическое дело

«Анатомия головы и шеи», ОП Стоматология

Научные интересы – хирургия, педагогика. Имеет несколько публикаций («Modern technologies of extraction of the neurosecretory complex of the human diencephalon», Moscow: Morphology 2018 – vol. 153, 3 Supplement).

Научно-педагогическую деятельность на кафедре совмещает с работой в практическом здравоохранении как врач-хирург.

Старший преподаватель кафедры. Работа на кафедре с 2011 года.

Закончил лечебно-профилактический факультет УГМА в 2011 году, интернатуру по хирургии в 2012 году. Аспирантура по специальности «Анатомия человека» в 2012 – 2015 гг.

Повышение квалификации по специальности в 2017 году.

Преподаваемые дисциплины:

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Лечебно-профилактическое дело

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Педиатрия

«Анатомия человека, топографическая анатомия», ОП Медико-профилактическое дело

Научное направление – хирургия, нейроанатомия. Имеет более 10 публикаций («Формирование артериальных ножек надпочечника человека», Морфология. 2016. Т. 149. № 3; «Имитационное обучение в овладении базовыми практическими навыками на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии уральского государственного медицинского университета», Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции, 2015), 5 патентов.

Научно-педагогическую деятельность на кафедре совмещает с работой в хирургическом отделении больницы.

Работа на кафедре с 2013.

Закончил педиатрический факультет УГМА в 2011 году, интернатуру на кафедре хирургических болезней в 2012 году. Специализация по эндоскопии, рентгенологии, ультразвуковой диагностике.

Повышение квалификации по специальности в 2017 году.

Преподаваемые дисциплины:

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Лечебно-профилактическое дело

«Оперативная хирургия и топографическая анатомия», ОП Педиатрия

«Анатомия человека, топографическая анатомия», ОП Медико-профилактическое дело

Научные интересы – хирургия, эндоскопия. Имеет несколько публикаций в журналах.

Научно-педагогическую деятельность на кафедре совмещает с работой в практическом здравоохранении как врач-хирург, эндоскопист.

Читайте также: