МРТ при артефакте тока спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора)

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Примеры артефактов на МРТ позвоночника

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Удельный коэффициент поглощения (specific absorbed radiation, SAR), спинномозговая жидкость (СМЖ), радиочастотный (РЧ)
2. Синонимы:
• «Ложное изображение», артефакт Гиббса, «расплывание» изображения
3. Термины:
• МР артефакты - это искажения изображения, которые могут симулировать ту или иную патологию

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Артефактные «псевдоизменения» обычно характеризуются причудливым видом и не похожи на какие-либо анатомические образования ни внешне, ни по своей локализации
• Локализация:
о Могут обнаруживаться в любом отделе позвоночника:
- МР-картина зависит от типа регистрируемого артефакта
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Достаточно необычна и выглядит нефизиологичной или неанатомичной:
- Артефакты при МРТ регистрируются достаточно часто
- К счастью большинство из них достаточно типичны по своим проявлениям, поэтому подготовленный специалист, знающий о ихсущесгвовании, легко их отличит отанатомических структур
о Артефакты движения на КТ в отличие от MP-артефактов нередко напоминают переломы позвонков или врожденные аномалии

(Слева) Аксиальное Т2-ВИ: у пациента с фиксированным спинным мозгом виден классический артефакт химического сдвига ЕВ, подтверждающий наличие жировой ткани в нити спинного мозга. Характер чередования гипер-и гипоинтенсивных участков свидетельствует о передне-заднем направлении оси частот.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ хорошо заметен выраженный артефакт химического сдвига внутри дурального мешка ЕВ и в дуральных воронках спинномозговых нервов, свидетельствующий о наличии воды (СМЖ в дуральных воронках) и жировой ткани (эпидуральная клетчатка) в соседних вокселях. Ось частот направлена справа налево. (Слева) МРТ, на фронтальном Т2-ВИ отмечается артефактное наложение жировой клетчатки спины на грудной отдел по звоночника. Выраженность подобных артефактов можно уменьшить путем увеличения размеров поля сканирования (FOV), правда ценой снижения пространственного разрешения, если одновременно не увеличить число шагов кодирования фазы.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ видны многочисленные артефакты движения, связанные с дыхательными движениями брюшной стенки и позвоночника, а также отражение фазы позади спины. (Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальная проекция: потеря сигнала и снижение качества изображения верхнегрудного отдела позвоночника, являющееся следствием некорректного включения спинальных магнитных катушечных элементов. Также хорошо виден артефакт «молния», проходящий в краниокаудальном направлении.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: выраженное искажение изображения нижне-фронтальных отделов головного мозга и тканей лица, связанное с наличием у пациента металлических зубных протезов. (Слева) Сагиттальное Т1 -ВИ: пациент с супраселлярной краниофарингиомой после операции. Исследование выполнено с целью динамического наблюдения у пациента с метастатической диссеминацией процесса: выявлен метастаз опухоли, расположенный кпереди от моста.
(Справа) Т1-ВИ в режиме C+FS этого же пациента: выраженная полоса артефакта восприимчивости, связанная с неоднородным усилением сигнала жировой ткани и, к сожалению, практически полностью закрывающая собой известный имплантационный метастаз опухоли. (Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: выраженные радиочастотные шумы, создающие горизонтальные полосы на изображении, несколько снижающие качество изображения. Обратите также внимание на незавершенный артефакт «молния» в нижней части картинки.
(Справа) На этом аксиальном Т2-ВИ грудного отдела позвоночника в верхней части картинки виден артефакт «молния». Как и большинство других аналогичных артефактов, этот серьезным образом не сказывается на диагностической ценности исследования. (Слева) На Т1 -ВИ, выполненном у некомплаентного находящегося в делириозном состоянии пациента, видны множественные артефакты движения, значительно ухудшающие качество изображения и делающие исследование неинформативным. Очень важно даже не пытаться что-либо прочесть по таким изображениям, поскольку артефакты могут как симулировать, так и перекрывать собой те или иные патологические изменения.
(Справа) На данном аксиальном Т2-ВИ в режиме C+FS видны выраженные артефакты движения, расположенные вдоль передне-задней оси и отражающие дыхательные движения брюшной стенки. Также здесь регистрируются ложные изображения аорты. (Слева) На аксиальном Т2-ВИ видны периодически повторяющиеся артефакты кодирования фазы, представляющие собой изображения дурального мешка, симулирующие образования печени и селезенки. Расстояние между дуральным мешком и артефактными его «призраками» в точности одинаковое, что является характерным для периодического артефакта ложных изображений. Зная это, отличить артефакт от истинной патологии достаточнолегко.
(Справа) На этом аксиальном Т2-ВИ видные периодические ложные изображения дурального мешка и спинного мозга, симулирующие двустороннее поражение почек. (Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальная проекция: артефакт искажения градиента в области нижнегрудного отдела позвоночника. Этот артефакт характеризуется искажением изображения на краях большой по размерам FOV (> 30 см), вызванным искажением градиента.
(Справа) На Т2-ВИ виден значительный артефакт ложного изображения, симулирующий сирингомиелию шейного отдела спинного мозга. В этом случае его появление связано с неправильным размещением переднего импульса насыщения напротив шейного отдела позвоночника. (Слева) На аксиальном C+FS Т1 -ВИ видно негомогенное подавление сигнала жировой ткани с использованием техники химического насыщения жировой ткани: светлые участки - это не под -давшийся подавлению сигнал жировой ткани, а темные участки - неадекватная сатурация сигнала воды.
(Справа) На этом аксиальном C+FS T1-ВИ продемонстрирована полная несостоятельность техники химического насыщения жировой ткани, выраженная в нежелательном и неадекватном насыщении воды, что сводит на нет всю информативность сигнала воды. Подобные артефакты обычно встречаются в областях, отличающихся сложной анатомией, например, в области шей но- грудного перехода.

2. МР-особенности:

• Артефакт усечения (Гиббса):
о Математическое обоснование этого артефакта основано на усечении вычислительной последовательности, используемой в ходе трансформации Фурье данных к-пространства:
- Возникает вследствие невозможности оцифровки бесконечного количества сигналов при реконструкции исходных данных
- В результате этого происходит «усечение» или укорачивание математический вычислений, отражающее необходимость получения конечного количества сигналов
о Может регистрироваться в обоих фазах и направлениях кодирования, однако более заметен в фазовом направлении, поскольку число последовательностей сигналов здесь обычно меньше
о Возникает на границах областей, отличающихся значительным контрастом сигналов, которые формируют сменяющие друг друга светлые и темные полосы на изображениях, которые в свою очередь могут напоминать ту или иную патологию
о В области позвоночника, в частности, образование артефактов Гиббса может сузить или, наоборот, увеличить в объеме спинной мозг или напоминать по своему виду кистозную полость в спинном мозге
о Уменьшить выраженность этих артефактов можно за счет увеличения числа шагов кодирования фазы или уменьшением числа полей сканирования (field of view, FOV)

• Артефакт ложного изображения:
о Периодическое повторение изображения анатомического образования вдоль одной линии, соответствующей направлению кодирования фазы
о Ложные изображения возникают, в частности, при периодических движениях в пределах FOV:
- Примерами таких движений являются ток крови в сосудах, пульсация СМЖ, сердечные сокращения и дыхательные движения
о Как и многие другие артефакты, ложные изображения в большей степени заметны в направлении кодирования фазы, поскольку время регистрации сигнала здесь существенно выше такового в направлении кодирования частоты
- Поэтому эти артефакты располагаются на линии направления фазы и не зависят от направления движения анатомических структур

• Артефакт движения:
о Связан с произвольными или непроизвольными движениями человека (случайные артефакты) или пульсирующим током крови в сосудах (периодические артефакты)
о Регистрируются в направлении кодирования фазы
о Могут напоминать по виду патологические интрамедуллярные и экстрамедуллярные образования:
- Обычно хорошо распознаются как артефакты, однако могут снизить диагностическую ценность исследования или сделать его в отношении патологии спинного мозга вовсе неинформативным
о Если движение будет непериодичным (например, перистальтика кишечника), появления ложных изображений не произойдет, однако снижение качества картинки в целом будет хорошо заметно
о Для устранения этих артефактов рекомендуется соответствующим образом проинструктировать пациента, при необходимости использовать седацию, дыхательную поддержку, уменьшить время исследования

• Артефакт тока СМЖ:
о Представляет собой ряд периодичных артефактов движения
о Сдвиг фазы движения протонов, связанный с движением СМЖ, может привести к появлению МР-картины, напоминающей интрадуральные кровоизлияния, метастазы или те или иные интрамедуллярные образования
о Заметность этих артефактов можно снизить за счет использования методик компенсации тока СМЖ

• Артефакт наложения изображений:
о Возникает тогда, когда размеры исследуемого объекта превышают размеры FOV
о Регистрируется в направлении кодирования и фазы, и частоты, однако в большей степени заметен в направлении кодирования фазы
о Может также регистрироваться в направлении выбора среза при трехмерном сканировании, поскольку при этом появляется еще одно направление кодирования фазы
о Увеличение FOV и числа шагов кодирования фазы помогает снизить проявление артефакта в направлении фазы, как и использование для этого специального программного обеспечения
о Наложение изображений по оси частот можно ликвидировать путем сверхвыборки с частотой выше частоты Найквиста

• Артефакт восприимчивости:
о Металл или продукты крови могут нарушать локальную однородность магнитного поля, приводя к потере сигнала или искажению изображения
о Наиболее часто встречаются после стабилизации позвоночника металлоконструкциями
о Выраженность этих артефактов можно снизить, используя относительно новые нечувствительные к металлоконструкциям импульсные методики сканирования
о Могут использоваться как преимущества для диагностики геморрагических или кальфицированных очагов:
- Например, кавернозных мальформаций, кровоизлияний в спинной мозг

• Артефакт «молния»:
о Разновидность похожих друг на друга артефактов, наиболее часто регистрируемых в направлении кодирования фазы
о Образуются за счет РЧ шума от оборудования, вследствие неправильно выбранных параметров сканирования или являются следствием воздействия внешнего шума (телевидение или радио, флюороресцентные лампы освещения, оборудование мониторинга состояния пациента и т. д.)
о Обычно легко идентифицируется как артефакт, однако может затруднить идентификацию важных патологических изменений или имитировать их

• Артефакт искажения градиента:
о Искажение краев изображения при больших размерах FOV (>30 см), вызванное искажением градиента
о Может быть нивелирован за счет коррекции искажения градиента

• Отсутствие усиления сигнала жировой ткани ± неадекватное усиление сигнала воды:
о Выбор с целью усиления спектрального пика средней частоты сигнала жировой ткани селективной импульсной частоты сканирования
о Неоднородность магнитного поля приводит к изменению средней частоты сигнала жировой ткани, поэтому импульсное сканирование, используемое для усиления сигнала жировой ткани, более оказывается неспособным перекрыть спектральный пик сигнала жировой ткани → нарушение усиления сигнала жировой ткани
о Если используемый для усиления сигнала жировой ткани импульсный режим сканирования перекрывает частоты спектрального пика воды → недостаточное подавление сигнала воды

• Гипоинтенсивность Т1-сигнала от нормального костного мозга при высокой напряженности магнитного поля (≥ 3,0 Тесла):
о Проблема возникает при изменениях технических параметров сканирования, используемых для создания Т1-ВИ в высоконапряженных полях в течение значительного промежутка времени без учета SAR
о Режим «инверсия с восстановлением» получения Т1-ВИ менее чувствителен kSAR по сравнения с режимом Т1 SE («спин-эхо»), наиболее часто используемым при исследовании позвоночника в магнитных полях напряженностью 3,0 Т.
- Относительная гипоинтенсивность сигнала костного мозга в этом режиме по сравнению с режимом SET1WI симулирует патологическую инфильтрацию костного мозга

3. Рекомендации по визуализации:
• Протокол сканирования:
о Минимизируйте выраженность артефактов путем выбора адекватных параметров сканирования, компенсации тока физиологических сред организма, использования импульсов насыщения, адекватной седации пациента, создания комфортных для проведения исследования условий и т. д.

б) Дифференциальная диагностика артефактов на МРТ позвоночника:

1. Сирингомиелия:
• Истинное расширение центрального канала спинного мозга без (гидромиелия) или с (сирингомиелия) сопутствующим повреждением спинного мозга и миеломаляцией, экцентричная полость
• Обычно не распространяется до конуса спинного мозга, может иметь мешотчатое строение
• Может симулироваться артефактами усечения или ложных изображений

2. Метастазы, распространяемые с током СМЖ:
• Обнаруживаются обычно по меньшей мере в двух плоскостях
• Артефакты пульсации СМЖ могут напоминать по виду (или, наоборот, скрывать) эти образования
• При необходимости для исключения артефактов поменяйте местами фазу и частоту

3. Аневризма и артериовенозная мальформация:
• Появление периодически повторяющихся в направлении фазы ложных изображений свидетельствует о наличии свободного тока жидкости в сосудах или тканях образования
• Отсутствие этого артефакта при технически удовлетворительном качестве МР-томограмм свидетельствует о медленном токе жидкости или тромбозе этих образований

4. Кровоизлияние в спинной мозг:
• Кавернозная мальформация, посттравматическая гематома спинного мозга, новообразование
• Может симулироваться артефактами ложных изображений, радиочастотными помехами, артефактом движения
• Для изменения чувствительности к артефактам используйте режим градиентного эхо (GRE), в котором будет виден ореол вокруг гипоинтенсивных участков, соответствующих геморрагическим очагам

5. Инфильтрация или замещение ткани костного мозга:
• Замещение или абляция, фиброз костного мозга
• Онкогематологические заболевания, замещение костного мозга, заболевания, сопровождающиеся замещением ткани костного мозга, остеопетроз
• Может симулироваться при использовании для получения Т1-ВИ методики Т1 FLAIR в магнитном поле высокой напряженности (≥3,0Т)
• Приводит к относительному по сравнению с режимом SE T1WI снижению интенсивности нормального сигнала костного мозга

в) Клинические особенности артефактов на МРТ позвоночника:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Локализация артефактов зачастую не совпадает с клинической картиной
о При кровоизлияниях, инородных телах или фиксаторах из металла необходимо исключить артефакты магнитной восприимчивости
2. Течение заболевания и прогноз:
• Не касаются вопросов лучевой диагностики
3. Лечение:
• Не касается вопросов лучевой диагностики

г) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МР-артефакты нередко отличаются достаточно характерной картиной и поэтому легко распознаются, если исследователь знает и помнит об их существовании
2. Интерпретация изображений:
• Если на изображениях вы встретите необычные изменения, всегда вспоминайте об артефактах:
о Если исключить МР-артефакт не представляется возможным, возможно он и не является артефактом
о Чтобы не пропустить важные патологические изменения, интерпретировать изображения всегда следует в связке с клинической картиной заболевания

МРТ при артефакте тока спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора)

МРТ при менингеальной кисте позвоночника

а) Терминология:
• Интраспинальное экстрамедуллярное ограниченное скопление СМЖ

б) Визуализация менингеальной кисты позвоночника:
• Не накапливающее контраст ограниченное скопление жидкости, интенсивность сигнала которой соответствует СМЖ, смещающее спинной мозг и корешки:
о Солитарное, множественные или многокамерные
• Экстрадуральная или интрадуральная экстрамедуллярная локализация:
о Экстрадуральная менингеальная киста (МК) может распространяться через расширенное невральное отверстие
о Наличие интрадуральной МК можно заподозрить на основании признаков ее объемного воздействия на спинной мозг
• Интенсивность сигнала СМЖ в Т1, Т2, STIR режимах
• Стенка кисты может быть не видна:
о Отсутствие контрастного усиления
• Симптом «колпачка»: экстрадуральная МК, ограниченная краниально или каудально эпидуральной клетчаткой

(Слева) На схеме сагиттального среза показана интрадуральная менингеальная киста III типа, расположенная в дорзальном отделе спинномозгового канала грудного отдела позвоночника и несколько оттесняющая спинной мозг.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: интрадуральная дорзальная менингеальная киста, вызывающая умеренное сдавление спинного мозга. Границы кисты можно увидеть благодаря наличию турбулентных токов СМЖ. Это типичный случай интрадуральной менингеальной кисты, проявляющейся клиникой миелопатии. В этом случае пациенту была выполнена фенестрация кисты. (Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: компрессионный перелом тела L4 позвонка. Травматический разрыв твердой мозговой оболочки привел к грыже паутинной оболочки и формированию интрадуральной арахноидальной кисты.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: на уровне С3-4 видна дольчатая арахноидальная киста S3, расположенная вдоль дорзальной поверхности спинного мозга. Ниже видны признаки отека спинного мозга, связанного с кокцидиомикозным менингитом и компрессией спинного мозга арахноидальной кистой. Обратите внимание на признаки гидроцефалии и увеличенные размеры четвертого желудочка мозга, связанные с поражением оболочек головного мозга.

в) Дифференциальная диагностика:
• Идиопатическая грыжа спинного мозга:
о Фокальная атрофия спинного мозга и его вентральная девиация
• Дуральная эктазия:
о Анатомия спинного мозга не изменена
• Отрыв корешка спинного мозга:
о Киста является непосредственным продолжением субарахноидального пространства

г) Патология:
• Классификация Nabors спинальных менингеальных кист (МК):
о Тип I: экстрадуральная МК, не содержащая нервных волокон корешков спинного мозга
о Тип II: экстрадуральная МК, содержащая нервные волокна корешков спинного мозга
о Тип III: интрадуральная МК

д) Клинические особенности:
• Большинство пациентов никаких жалоб не предъявляет
• Другие симптомы/признаки
о Боль, парапарезы, парестезии
• Прогрессирующий неврологический дефицит при увеличении размеров кисты

а) Терминология:
• Связанный с током СМЖ феномен, возникающий вследствие эффектов времени пролета (time of flight, сокр. TOF) и турбулентности потока

б) Визуализация артефакта тока спинномозговой жидкости (СМЖ):
• Локализация: интратекальная, субарахноидальное пространство:
о Наиболее выражен может быть на уровне шейного и грудного отдела позвоночника
• Низкая или высокая интенсивность сигнала
• Нечеткие границы

в) Дифференциальная диагностика:
• Сосудистая мальформация, дуральная артериовенозная фистула I типа
• Сосудистая мальформация, артериовенозная фистула IV типа
• Метастазы, распространяемые с током СМЖ

(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: нечетко ограниченная темная «полость» в дорзальном отделе субарахноидального пространства грудного отдела позвоночника. Это артефакт, связанный с пульсацией СМЖ на фоне сердечной и дыхательной деятельности, которая наложилась на краниально направленную волну тока СМЖ. В некоторой степени причиной подобных изменений становится и турбулентность потока СМЖ, возникающая между вентральной и дорзальной областью субарахноидального пространства. Такие особенности тока СМЖ приводят к фазовой некогерентности и потере сигнала.
(Справа) Это аксиальное Т2-ВИ подтверждает наличие артефактов тока СМЖ. (Слева) На аксиальном Т2-ВИ отмечается изоинтенсивность сигнала СМЖ в дорзальном отделе субарахноидального пространства, что связано с артефактом тока СМЖ.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ представлен случай сирингомиелии шейного отдела спинного мозга. В связи с эктопией миндалин мозжечка динамика ликворотока изменилась. Турбулентные токи приводят к появлению у протонов более широкого спектра векторов скоростей, что в свою очередь ведет к более быстрой дефазировке и потере сигнала. Также существует положительная взаимосвязь между скоростью СМЖ и потерями времени пролета (TOF).

г) Клинические особенности:
• Эффекты времени пролета:
о Темный сигнал СМЖ
о Положительная взаимосвязь между скоростью ликворотока и потерями TOF
о Обычно наблюдается в режимах SE (spin-echo) или FSE (fast spin-echo)
• Связанное стоком ликвора усиление сигнала приводит к тому, что СМЖ на МР-томограммах выглядит ярко
• Турбулентный ток:
о Аномальное снижение интенсивности сигнала
• Артефакты движения (ложные изображения):
о Периодические движения, связанные, например, с пульсацией СМЖ, работой сердца, дыхательными движениями

д) Диагностическая памятка:
• Артефакты тока СМЖ нередко имеют причудливую форму, не свойственную каким-либо анатомическим и патологическим образованиям
• Сравнение полученных изображений со срезами в других плоскостях или с изображениями, полученными в других, более быстрых режимах исследования (GRE или истинный FISP), которые позволяют снизить вероятность появления этого феномена
• Артефакты движения, наблюдаемые в направлении кодирования фазы, нередко сопровождаются изменениями сигнала, связанными с TOF и током жидкости, что помогает установить истинную природу обнаруженных изменений

Лучевая диагностика артефакта тока спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора)

а) Определения:
• Связанный с током СМЖ феномен, возникающий вследствие эффектов времени пролета (time of flight, coкp. TOF) и турбулентности потока

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Локализация:
о Интратекальная, субарахноидальное пространство
о Наиболее выражен на уровне шейного и грудного отдела позвоночника

2. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Степень дефазировки турбулентных токов уменьшается в режимах короткого эхо и при уменьшении объема вокселей (за счет снижения толщины среза или увеличения размеров матрицы)
о Выраженность усиления сигнала, связанного с током ликвора, уменьшается за счет применения полос насыщения или использования ультрабыстрых режимов, например, истинного FISP
о Режим BLADE превосходит в этом отношении режимы TSE
о Уменьшение выраженности артефактов движения за счет увеличения числа импульсов возбуждения о Т1 FLAIR режим на 3Т и 1,5Т томографах более надежно обнуляет СМЖ, характеризуется лучшей визуализацией нормальных и патологически измененных анатомических структур, будь то дегенеративные или метастатические изменения, и характеризуется лучшей контрастностью изображений

в) Дифференциальная диагностика артефакта тока спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора):

1. Сосудистая мальформация, дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ) I типа:
• Расширенные вены мягкой мозговой оболочки, покрывающие собой патологически утолщенный гиперинтенсивный дистальный конец спинного мозга

2. Сосудистая мальформация, ДАВФ IV типа:
• Интрадуральная экстра-/перимедуллярная АВФ с множественными четко ограниченными извитыми сосудистыми полостями на вентральной или дорзальной поверхности спинного мозга

3. Метастазы, распространяемые с током СМЖ:
• Исследование с контрастированием, при необходимости-получение срезов в различных плоскостях

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Пульсирующий возвратно-поступательный ток СМЖ, обусловленный увеличением и сокращением объема головного мозга, связанным в свою очередь с пульсацией сосудов головного мозга на фоне сердечной деятельности:
- Приводит к появлению феноменов, которые в значительной степени могут менять видимую на изображениях интенсивность сигнала СМЖ

(Слева) На аксиальном Т2-ВИ отмечается изоинтенсивность сигнала СМЖ в дорзальном отделе субарахноидального пространства, что связано с артефактом тока СМЖ.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ представлен случай сирингомиелии шейного отдела спинного мозга. В связи с эктопией миндалин мозжечка динамика ликворотока изменилась. Турбулентные токи приводят к появлению у протонов более широкого спектра векторов скоростей, что в свою очередь ведет к более быстрой дефазировке и потере сигнала. Также существует положительная взаимосвязь между скоростью СМЖ и потерями времени пролета (TOF).

д) Клинические особенности:

1. Демография:
• Возраст
о Наиболее выражены у пациентов детского возраста

2. Течение заболевания и прогноз:
• Эффекты TOF:
о Темный сигнал СМЖ:
- Более выражен при высоких скоростях протонов, построении тонких срезов, удлинении ТЕ и исследовании в плоскостях, перпендикулярных направлению потока
- Обычно наблюдается в SE- и FSE-режимах
о Одноимпульсный (single-shot) FSE (SS FSE): потеря TOF в систолу, отсутствие потери TOF в диастолу
о Взаимосвязь между скоростью тока СМЖ и потерями TOF
о Ламинарный ток: периферически расположенные протоны движутся с меньшей скоростью → потери TOF ниже
• Усиление сигнала тока жидкости (flow-related enhancement, сокр. FRE) приводит к появлению яркого сигнала СМЖ:
о Яркий сигнал от ненасыщенных протонов, попадающих в срез в период TR, заменяет собой сигнал уходящих из среза и уже частично насыщенных протонов
о Обнаруживается на большом числе срезов в пределах одной серии изображений, в которой каждый срез-это «первый» срез (речь идет о феномене «втекания»)
• Турбулентный ток:
о Аномально низкая интенсивность сигнала
о Различные скорости и направления тока жидкости → более быстрая расфазировка и потеря сигнала, «внутривоксельная расфазировка»
• Артефакты движения:
о Периодические движения, например, пульсация СМЖ, сердечная деятельность или дыхание
о Направление кодирования фазы
о Яркий по отношению к фоновому сигнал при совпадении с фазой и темный при несовпадении

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Артефакты тока СМЖ нередко имеют причудливую форму, не свойственную каким-либо анатомическим и патологическим образованиям

Синдром ликвородинамических нарушений: симптомы, диагностика, лечение

Ликвородинамические нарушения— это распространённая неврологическая патология, в основе которой лежит целый комплекс включающих в основном нарушение крово и лимфо обращение в отделах центральной нервной системы.

Все причины, приводящие к нарушению ликвородинамики можно разделить на две группы.

Основные прецеденты нарушений

Среди них врожденные и приобретённые.
К врожденным относятся:

Генетический сбой внутриутробного развития;
Структурные патологии, приводящие к нарушению связей между полушариями головного мозга;
Появление врожденных новообразований, которые могут заменять желудочки головного мозга;
Синдромы Арнольда—Киари и Денди—Уокера.

Среди приобретённых причин выделяют:

Последствие травматического воздействия на головной и спинной мозг;
Внутричерепное образование, препятствующее нормальному оттоку;
Воспалительные и инфекционные процессы в тканях головного или спинного мозга;
Тромботические образования.

Механизм возникновения патологии

Основным механизмом развития ликвородинамических нарушений является нарушение соотношения объема продуцируемой спинномозговой жидкости над объемом ее всасывания. Процесс выработки ликвора будет зависеть от состояния естественного барьера между ним и кровеносным руслом. В результате путём трансфузии через стенки биологических барьеров идёт выход плазмы из крови в ликвор.

Поскольку пространство где он располагается является достаточно ограниченным, то при увеличении количества начинает происходить сдавливание структур центральной нервной системы. Как результат подобных изменений идёт проявление неврологической симптоматики.
В некоторых случаях патологическая клиника может развиваться на фоне нормальной продукции спинномозговой жидкости. Но при этом идёт нарушение ее оттока из полостей головного мозга.
Ещё одним механизмом служит замедление всасывания вещества в структуры головного мозга.

Виды нарушений

По уровню внутричерепного давления

нормотензивные;
гипотензивные;
гипертензивные нарушения.

Стадия патологического процесса

Компенсация;
Субкомпенсация;
Прогрессирования.

По типу локализации

Желудочковая;
Наружная;
Смешанная;

Симптомы ликвородинамический нарушений

Основной жалобой пациентов с ликвородинамическими нарушениями будут сильные, порой нестерпимые головные боли. Типичным местом их локализации является теменная область. В некоторых случаях они могут иррадиировать на всю поверхность головы. Часто, пациент может точно назвать причину появления головной боли. Обычно, это чихание, сильный кашель, крик, резкое изменение положения тела, в частности, головы и т.д. Спровоцировать головную боль может так же длительная неудобная поза, которая приводит к повышенному тонусу мышц шейного отдела позвоночника.

К болевому симптому присоединяется и ощущение тошноты, а так же рвота. Рвотный рефлекс чаще всего сопровождается небольшим количеством отделяемого, за исключением недавнего употребления пищи, характер полученных масс не носит патологических признаков.

Некоторые люди отмечают нарушение зрения, проявляется оно снижением четкости, мельканием мушек и световых вспышек. Тяжелым проявлением ликвородинамических нарушений является головокружение, которое может приводить к падениям. При осмотре выявляется горизонтальный нистагм и спазмирование мышц затылочной группы.

При большом объеме нарушений появляются судороги, носят они клонико—тонический характер. После приступа наблюдается выраженная ригидность мышц.

Диагностика патологий

В настоящее время существует несколько методов диагностики ликвородинамических нарушений. Основу в данном случае составляют жалобы и клиническая картина. Для того, чтобы врачу точнее поставить диагноз требуется первоначально побеседовать с пациентом, расспросить его о жалобах, времени их появления, длительности, а так же условий на фоне которых они появляются.

Точность поставленного диагноза и уменьшение возможных обследований сокращается после осмотра пациента, предпочтительно делать это не в период спокойствия и отсутствия клиники, а в момент проявления заболевания.

Производится осмотр, большое внимание уделяют проверке нистагм и пальпации мышц, в особенности затылочных. После этого приступают к проведению инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Лабораторные

Самым распространённым и экономически менее затратным является общий анализ крови. Он определяет косвенно наличие воспалительного процесса. Это необходимо для подтверждения или наоборот исключения возможной причины заболевания.

Исследование цереброспинальной жидкости. Метод менее распространённый и требует высокой подготовки специалиста к данной манипуляции. С его помощью уточняется характер содержимого, которое содержится в полости головного и спинного мозга. В случае ликвородинамических нарушений может быть обнаружено повышение содержания белка. Обязательным моментом является полное отсутствие воспалительного компонента.

Инструментальных методов диагностики гораздо больше по сравнению с лабораторными, кроме того, они обладают большей диагностической ценностью.
Среди них можно выделить следующие:

Ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить не только структуры мягких тканей, но и возможные механические причины, которые создают нарушение оттока жидкости.
Ангиография— метод определения состояния сосудистого компонента организма. При ликвородинамических нарушениях большое значение играет исследование сосудов головы и шеи. С помощью его можно выявить даже небольшие в размерах, но дающие клиническую картину заболевания нарушения.
Эхоэнцефалография. Это не инвазивный способ выявления патологических изменений в передаче нервных импульсов на уровне вещества головного мозга.
Компьютерная или магнитно—резонансная томография. Это способы оценки состояния структур мозга, объемов полостей и размеров составляющих частей. В последнее время методика пользуется большой популярностью из-за высокой точности получаемого изображения по сравнению с ранее распространённым способом рентгенологического исследования. Его существенным недостатком являются высокие экономические затраты, а так же в некоторых регионах труднодоступность.

Именно после правильно разработанного плана диагностики и полученных данных решается вопрос о подборе лечения. Лечить лишь симптоматику бесполезно, так как это может привести к более быстрому развитию осложнений.

Лечение заболеваний

При тромботических нарушениях, вызывающие нарушение оттока требуется применение антикоагулянтов, а так же средств, способствующих рассасыванию тромбов.

Опухолевые процессы требуется лечить комплексным методом. Он будет включать хирургическое вмешательство и по усмотрению специалиста химио или лучевую терапии.

Если первопричиной выступал инфекционный агент назначается противовоспалительное лечение с учетом чувствительности возбудителя.

Профилактика нарушений

Это один из важнейших этапов, направленных на предотвращение не только ликвородинамических нарушений, но и осложнений связанных с ними.

В первую очередь, это предупреждение развития врожденной формы данного заболевания. В случае, если у членов семьи есть наследственные патологии, особенно связанные с нарушениями кровообращения или дефекты развития различных органов, требуется обратиться для консультации к генетику. Это необходимо для исключения возможного факта передачи нарушений, связанных с генетическими мутациями, передающимися по наследству.

А так же тщательная предгравидарной подготовка женщины для предупреждения развития воспалительных заболеваний на этапе вынашивания ребёнка.

Среди мер профилактики приобретённых состояний следует выделить:

Предупреждение инфекционных воспалительных заболеваний, связанных с поражением нервной системы.
Следить за состоянием свёртывающей системы крови, избегать гиперкоагуляции и стрессовых ситуаций, а так же скачков артериального давления.
Следить за состоянием осанки, предупреждать развитие остеохондроза особенно в шейном отделе позвоночника. Для этого регулярно требуется проводить физические упражнения, направленные на укрепление мышц. При работе, связанной с вынужденным положением тела делать регулярные перерывы для расслабления мышечных волокон, а так же предупреждения застойных явлений.

Последствия нарушений ликвородинамики

Если вовремя не заняться лечением данного заболевания, то уже спустя непродолжительное время после появления симптомов могут проявиться неблагоприятные последствия:

Читайте также: