МРТ при кавернозной мальформации позвоночника

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

При разрыве каверномы основным методом лечения является открытое удаление гематомы и иссечение каверномы. При асимптомных каверномах одним из методов терапии является облучение.

Лечение каверномы в отделении нейрохирургии ФНКЦ ФМБА

Лечение заболеваний любой сложности согласно протоколам российской, американской, европейской ассоциации нейрохирургов

Квалифицированные врачи, прошедшие обучение в ведущих Российских и Европейских клиниках и постоянно совершенствующие свою квалификацию

Малотравматичные методики (активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники и Keyhol хирургии, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и нахождения пациентов в стационаре)

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!

Реабилитация после операции

Опухоли спинного и головного мозга
Аневризмы, АВМ,каверномы головного и спинного мозга
Аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное удаление)

Опухоли спинного и головного мозга
Аневризмы, АВМ,каверномы головного и спинного мозга
Аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное удаление)

Опухоли спинного и головного мозга
Аневризмы, АВМ,каверномы головного и спинного мозга
Аденомы гипофиза (эндоскопическое трансназальное удаление)

Спасибо прекрасному нейрохирургу, Дурову Олегу Владимировичу, за проведенную операцию по удалению межпозвоночной грыжи, Канищеву Александру Владимировичу, ассистирующему при операции и моему лечащему врачу, а так же их слаженной команде! Жить без боли - это прекрасно! .

Всем доброго. Хочу сказать большое Спасибо замечательным людям и докторам заведующему отделением нейрохирургии Винокурову Алексею Георгиевичу и лечащему врачу-нейрохирургу Бочарову Андрею Александровичу, а также всему персоналу отделения нейрохирургии ФНКЦ ФБА на Ореховом.

Дмитрий Николаевич Ставицкий -лучший из лучших в своей профессии. Я столько лет мучалась с болями в спине, прошла кучу обследований и врачей. Делали блокады, массаж, кололи уколы и капельницы. Прошла много физиопроцедур, а улучшения не было. Либо все боли возвращались .

Хочу поблагодарить Ильиных Александра Сергеевича, за проведённую операцию по удалению грыжи в отделе позвонка.
Быстро пошла на поправку, до этого не могла даже на ноги встать.Отличный врач и профессионал в своей работе.
Так же спасибо огромное Винокурову Алексею Георгиевичу за направление.

Выражаем огромную благодарность нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу. В феврале 2022г. он прооперировал моего папу по поводу грыжи в пояничном отделе позвоночника. Папе 74 года, мы боялись,что его могут не взять на операцию. Но Олег Владимирович нас взял и все прошло успешно. .

Я обратилась за консультацией к Ставицкому Дмитрию Николаевичу с возникшей проблемой по поводу грыжи диска пояснично-кресцового отдела. После консультации сразу приняла решение ехать именно к этому доктору, поскольку он все мне хорошо объяснил. Перед поступлением консультировал о.

хочу выразить огромную благодарность нейрохирургу кандидату медицинских наук, врачу высшей категории Ставицкому Дмитрию Николаевичу к которому обратился со своей проблемой! внимательное отношение высокий профессионализм и золотые руки достойны восхищения!! спасибо таки.

Я пришла к Олегу Владимировичу после полутора месяцев ежедневных болей после компрессионого перелома позвоночника. За это время я успела побывать в 68 больнице и вышла не особо поздоровевшей. Время шло не становилось лучше, тогда пройдя КТ и МРТ, я пришла к Дурову О.В. На.

Большое спасибо, уважаемый Олег Владимирович. 2-ого июня вы провели мне операцию, и уже на следующий день я могла свободно ходить и сидеть, несмотря на то, что я пришла с нестерпимыми болями. Благодарю вас от всей души!

Хочу выразить огромную благодарность Доктору - Золотые руки Дурову Олегу Владимировичу за профессионализм, доброжелательность, пунктуальность.
На приём пришёл (вернее приполз) на костылях с онемевшими ногами.
05.04.22 было проведено микрохирургическое удаление секвестрированной.

Кавернозные мальформации (кавернома)

Кавернозные мальформации (каверномы, ангиомы и гемангиомы) представляют собой наиболее часто встречаемые сосудистые новообразования головного мозга. Могут выявляться в любом возрасте как случайные находки или быть причиной серьезных неврологических нарушений. Несмотря на неонкологическую природу, при проявлении и нарастании симптоматики пациенту с высокой долей вероятности требуется лечение каверномы.

Каверномы состоят из патологических полостей, разделенных перегородками и заполненных кровью. Они могут располагаться в любой части мозга, преимущественно в полушариях, но могут также локализоваться в области ствола мозга, базальных ганглиев или мозолистого тела.

Частота выявляемости кавернозных мальформаций составляет от 0,6 на 100 000 населения в год.

Кавернозные мальформации могут существовать бессимптомно или вызывать неврологическую симптоматику: эпилептические приступы, гемипарезы, ухудшение зрения, поражение черепных нервов.

Самым тяжелым осложнением каверномы является кровоизлияние. В этом случае состояние больного значительно ухудшается, возможно развитие выраженных неврологических нарушений и даже летального исхода.

Следует ли лечить каверному? Кавернозные мальформации (как и другие виды сосудистых мальформаций: АВМ, телеангиоэктазии и венозные ангиомы) не относятся к опухолевым заболеваниям и представляют собой атипичное развитие некоторых кровеносных сосудов.

Однако угроза организму со стороны каверномы состоит в сдавливании тканей мозга, которое и приводит к неврологическим симптомам, с которыми пациент впервые обращается к врачу.

Лечение

В случае если кавернозные мальформации имеют незначительный размер, пациенту может быть назначено медикаментозное лечение, а также постоянный контроль заболевания. В ином случае, когда речь идет об новообразовании значительных размеров, что может повлечь за собой серьезные нарушения в работе головного мозга, вплоть до летального исхода, требуется удаление кавернозной мальформации хирургическим путем.

Однако хирургическое вмешательство в структуры головного мозга в некоторых случаях заболевания может быть связано со многими негативными факторами, в частности, с высоким риском повреждения здоровых тканей головного мозга. Поэтому наиболее эффективным и абсолютно безопасным методом лечения каверномы является радиохирургическая система КиберНож.

Радиохирургическое лечение

Радиохирургическая система КиберНож

В отличие от других методов радиохирургии, КиберНож способен дистанционно, без контакта с кожей равномерно подать высокую (абляционную, разрушающую клетки каверномы) дозу ионизирующего излучения непосредственно в объем мальформации, не затрагивая здоровых тканей. Следует также помнить, что практически у 15% пациентов выявляются множественные каверномы. Хирургическое лечение в таком случае будет еще более травматичным.

Точность системы обуславливается предварительно проведенным 3Д-моделированием расположения каверномы и здоровых тканей, на основании которого программный комплекс КиберНожа разрабатывает схему подачи каждого из множества тонких пучков ионизирующего излучения таким образом, чтобы пучки максимально пересекались в зоне расположения каверномы.

Непосредственно сеанс (фракция) радиохирургического лечения каверномы на КиберНоже длится около 15 минут. В это время пациент неподвижно лежит на специальной подвижном столе, а вокруг на роботизированном манипуляторе двигается компактный линейный ускоритель, подающий пучки излучения из указанных в плане лечения позиций. Анестезия не требуется — лечение бескровное и безболезненное. Лечение проходит амбулаторно — после лечения пациент может вернуться к обычному распорядку дня.

Радиохирургическое лечение каверномы без операции — план лечения на КиберНоже

Суть радиохирургического лечения каверномы состоит в том, что в пределы новообразования дистанционно доставляются высокие разы ионизирующего излучения. Такое лечение не требует введения пациента в состояние наркоза, не подразумевает, как случае хирургической операции разрезов и крови, и не несет риска повреждения здоровых структур головного мозга.

Длительность лечения (количество фракций), сроки проведения контрольных исследований, состав и длительность сопутствующей терапии, стоимость лечения — оговаривается индивидуально, исходя из особенности каждого случая.

Диагностика

Siemens Magnetom Sola в Клинике Спиженко

Кавернозные мальформации долгое время могут протекать бессимптомно. Однако до тех пор, пока новообразование не достигнет значительных размеров и не начнет оказывать давление на ткани головного мозга, вызывая головные боли и другие неврологические осложнения.

Но часто обнаружение каверномы может быть случайным при обращении пациента к специалисту с жалобами на другое неврологическое заболевание. Основным методом диагностики каверномы является магнитно-резонансная томография (МРТ), на снимках которой сосудистые новообразования головного мозга четко видны.

МРТ при кавернозной мальформации позвоночника

а) Терминология:
• Сосудистое образование дольчатого строения с тонкими синусоидными сосудистыми каналами, не содержащее в пространствах между каналами нервную ткань

б) Визуализация кавернозной мальформации позвоночника:
• Заполненные кровью полости с уровнями жидкости, окруженные очень гипоинтенсивным в Т2 ободком
• Спинной мозг-это редкая локализация: 3-5% всех кавернозных мальформаций (КМ)
• Округлое образование с неоднородным сигналом, четкими границами
• МРТ головного мозга для исключения аналогичных супратенториальных образований

(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: небольшое неоднородное интрамедуллярное образование на уровне С1. Спинной мозг на этом уровне несколько утолщен, однако отека паренхимы на смежных с образованием участках не видно. Признаки объемного воздействия и отек спинного мозга обычно наблюдаются в остром периоде кровоизлияния.
(Справа) На сагиттальном FS Т1-ВИ с КУ этого же пациента отмечается минимальное контрастное усиление в области КМ. Остро развивающийся неврологический дефицит обычно является следствием кровоизлияния. Хроническая прогрессирующая миелопатия развивается на фоне микрокровоизлияний и глиозной реакции на продукты деградации крови. (Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: классическое неоднородно-гиперинтенсивное («попкорн» или «соль с перцем») образование, окруженное гипоинтенсивным ободком гемосидерина. Во время операции обнаружена кавернозная мальформация.
(Справа) Аксиальный срез, T2*GRE МР-И: кавернозная мальформация шейного отдела спинного мозга, представляющая собой широкую зону низкоинтенсивного сигнала, связанного с эффектами магнитной восприимчивости продуктов деградации крови. При более продолжительном времени эхо при данном типе образований должен возникать эффект блюминга («расплывчатости»).

в) Дифференциальная диагностика:
• Интрамедуллярная опухоль
• Артериовенозная мальформация (АВМ)
• Рассеянный склероз

г) Патология:
• Шейный (40%), грудной (50%) отдел:
о Дискретный, дольчатого строения, синевато-красно-коричневого цвета (напоминающий тутовую ягоду) узелок
о Сосудистые полости, выстланные одним слоем эндотелиальных клеток
о Нервная ткань между сосудистыми пространствами отсутствует
• Семейный синдром множественных КМ (20%):
о Семейные формы КМ характеризуются высоким риском кровоизлияния и формирования новых очагов
о При семейных формах заболевания обнаруживаются мутации 3 генов (ССМ1, ССМ2, ССМЗ)

д) Клинические особенности:
• Обычно диагностируются в 3-6 десятилетии жизни
• М:Ж= 1 : 2
• Различные варианты динамики процесса (прогрессирование, увеличение размера или регрессирование)
• Хирургическая резекция остается основным методом лечения клинически значимых КМ
• Исходы хирургического лечения, согласно литературным данным, вариабельны: 50-66% — положительная динамика, 28% - стабилизация, 6% - отрицательная динамика

Кавернозная ангиома (кавернома)

Кавернома (кавернозная мальформация, кавернозная ангиома) представляет собой совокупность мелких кровеносных сосудов (капиляров) нерегулярной, расширенной формы, в головном или спинном мозге, или в стволе мозга.

Насколько распространены каверномы?

Каверномы встречаются в среднем у 1 человека из 100 – 200. Каверномы составляют примерно 10-15% всех цереброваскулярных заболеваний. Приблизительно у 30% пациентов с каверномой первые симптомы появляются в возрасте 20-30 лет. 70-80% каверном локализуются в полушариях головного мозга. Риск кровотечения из кавернозных мальформаций составляет примерно 0,7-1,7% в год для каждой каверномы (у некоторых пациентов может быть более 1 каверномы).

Примерно в 20% случаев каверномы являются врожденными (семейная форма). В этих случаях у пациентов чаще встречаются множественные (множественные) кавернозные ангиомы. Если у родителя есть семейная форма заболевания, вероятность того, что ребенок заболеет, составляет 50%.

В 25-30% случаев диагноз ставится у пациентов в возрасте до 20 лет; в возрасте 20-40 лет – 60% случаев; старше 40 лет – в 10-15% случаев.

Каковы симптомы каверномы?

Во многих случаях (около 50%) у пациента могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания, и кавернома обнаруживается на обследованиях компьютерной томографии или МРТ по совершенно другим причинам.

Симптомы могут возникнуть в случае стремительного увеличении каверномы или при разрыве тонкой стенки сосудов и развития кровоизлияний в мозг. Если кровоизлияния образуются в так называемых функциональных важных областях головного мозга, ствола мозга или спинного мозга, то может развиваться неврологический дефицит.

Но наиболее распространенным симптомом, вызванным кавернозными ангиомами, являются эпилепсия (50%).

Кавернозная ангиома. Как ставится диагноз?

Каверномы называют «ангиографически невидимыми» кровеносными сосудами. Это означает, что, хотя каверномы являются кровеносными сосудами, они не могут быть обнаружены с помощью обследований сосудов методами Ангиографии компьютерной томографии (КТ Аг), Ангиографии магнитно-резонансной томографии (МРА) или методом цифровой субтракционной ангиографии. Ангиограммы не показывают кавернозные мальформации из-за очень медленного кровотока в них.

Компьютерная томография (компьютерная томография, КТ) является относительно распространенным и быстро доступным методом обследования и в основном используется для неотложной диагностики кровоизлияний (гематом). Он недостаточно чувствителен для диагностики небольших каверном и для оценки таких структур как ствол мозга и спинной мозг.

Наиболее точный диагноз может быть поставлен путем проведения полного контрастного магнитно-резонансного исследования (МРТ). Очень важно проводить это обследование в учреждениях, где оно интерпретируется и описывается опытными нейрорадиологами, которые специализируются на диагностике проблем головного и спинного мозга.

Для мониторинга возможных изменений размера кавернозной мальформации или кровоподтеков (которые часто могут быть бессимптомными) а также для того чтобы проследить возможное развитие новых каверном пациенты переодически должны проходить МРТ-обследование.

В случаи обнаружения кавернозной ангиомы, необходима консультация специалиста – нейрохирурга. Мы охотно рассмотрим Ваш случай и предложим решение по необходимости. Записаться на консультацию можно здесь!

Мы консультируем отдаленно путём видео-звонка (в том числе и иностранных пациентов) . Условится об удалённой консультации путём видео-звонка можно прислав заявку на нашу электронную почту или согласовав консультацию по телефону.

Кавернозная ангиома. Какие варианты лечения существуют?

Для бессимптомных каверном

Кавернозные ангиомы, которые непреднамеренно выявляются и не вызывают каких-либо связанных с ними симптомов, должны контролироваться с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом один раз в год в течение первых 2 лет, а затем каждые 3-5 лет. Конечно, если у вас есть какие-либо новые симптомы или подозрение на кровоизлияние из каверномы, обследование должно быть повторено незамедлительно.

Несмотря на многолетний мировой опыт хирургического лечения кавернозных мальформаций, на сегодняшний день хирургия бессимптомных каверном все еще рассматривается как весьма спорная. Всегда очень важно оценить риски хирургического вмешательства и возможные сценарии естественного течения этого заболевания в зависимости от местоположения (локализации) каверномы.

Например, общий риск инсульта и/или смерти после кавернозной операции составляет 6%. Это значительно превышает естественный риск кровоизлияния из кавернозной мальформации, который составляет 2,4% в течении 5 лет. Но 6%-ный послеоперационный риск развития осложнений после операции каверномы становится значительно более благоприятным по сравнению с риском повторного кровоизлияния после первичного (29,5% в течении 5 лет).

Для симптоматических каверном

Операция может рассматриваться для контроля эпилептических припадков, если:

Эпилептические припадки нельзя контролировать с помощью лекарств;
Расположение каверномы в головном мозге соответствует так называемой зоне низкого риска, и она хирургически легко доступна;
Все обследования, в том числе невролог – епилептолог подтверждают, что с наибольшой вероятностью кавернома является причиной эпилепсии.

Операция может потребоваться также пациентам, у которых было первичное кровоизлияние из каверномы, вызывающее неврологические симптомы при узловии что кавернома находится в хирургически легкодоступном месте.

Риски хирургического вмешательства для каверном, расположенных в зонах мозга высокого риска, представляющих значительное функциональное значение, должны тщательно оцениваться. В таких случаях необходимость хирургического вмешательства должна рассматриваться в случае повторного разрыва / кровоподтека.

Стереотаксическая радиохирургия (стереотаксическая лучевая хирургия) рассматривается в случаях одиночных (единичных образований) кавернозных ангиом, когда кавернозная мальформация расположена в глубокой / функционально важной области мозга, и риск операции при этом считается неприемлемо высоким.

Следует отметить, что после стереотаксической радиохирургии риск кровотечения в течение некоторого времени становится выше, чем при простом наблюдении за каверномой. Например, риск кровоизлияния в стволу мозга после облучения составляет 11-15% в год в течение первых 2 лет, но затем уменьшается до 1-2,4%. Радиохирургия не используется для бессимптомных, хирургически доступных и семейных форм заболевания. Следует также иметь в виду, что само облучение может вызывать образование новых каверном.

Мы принимаем на лечение как жителей Латвии, так и иностранных пациентов – узнайте больше здесь о возможностях лечения у нас если Вы проживаете не в Латвии.
Нашей клинической базой (место проведения операций и манипуляций) является современно оборудованный стационар “Aiwa clinic”, узнайте больше здесь!
Здесь Вы можете ознакомится с отзывами местных и иностранных пациентов о лечении у нас.

ПЕРЕЧЕНЬ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Пройдя МРТ обследование в медицинском центре «Томография». При наличии нейрохирургической патологии, Вы можете получить консультацию одного из ведущих врачей нейрохирургов Уральского региона. Если Ваше заболевание требует неотложной нейрохирургической консультации, прием возможен в выходные и праздничные дни.Нейрохирургические операции являются одним из наиболее сложных вопросов хирургического лечения. Сложность доступа и большая ответственность возводит нейрохирургию в ранг хирургического «высшего пилотажа».

Нейрохирургическому лечению в уральском межобластном центре нейрохирургии гкб№40 подлежит широкий спектр заболеваний, среди которых:
- опухоли головного и спинного мозга (всех типов локализаций и видов);
- опухоли орбиты;
- аневризмы головного мозга микрохирургическим и внутрисосудистым методом
- артериовенозные мальформации (АВМ) головного и спинного мозга, так же микрохирургическим и внутрисосудистым методом (также необходимо отметить, что некоторые виды АВМ, такие как кавернозные мальформации могут быть излечены радиохирургическим путём, что в ряде случаев избавляет пациента от оперативного вмешательства);
- каротидно-кавернозные соустья (внутрисосудистым методом);
- признаки сужения и окклюзии сосудов головного мозга и шеи (в особенности сонных артерий);
- суб- и декомпенсированные гидроцефалии с использованием всех современных малоинвазивных методов хирургического лечения;
- крупные грыжи (экструзии) отделов позвоночника (микрохирургическим малоинвазивным, эндоскопическим, а так же нехирургическими методами лечения);
- выраженные листезы (смещения тел позвонков относительно друг друга) поясничного отдела позвоночника с использованием современных методов стабилизации позвоночника;
- боли в спине с распространением в ногу и без распространения, при отсутствии крупных грыж и смещений позвонков.
- нейрохирургические вмешательства эффективны при невралгии тройничного нерва, лицевом гемиспазме, ишемических инсультах.

Анатомические и физиологические особенности нервной ткани диктуют необходимость максимального снижения травматичности и повышения точности операции. Такой эффект достигается с помощью минидоступов, использования специальных инструментов и микроскопов, аппаратуры для разделения нервной ткани, коагуляции сосудов. Точность проведения инструментов контролируется сложнейшими навигационными системами. Избегать повреждения важных нейрональных структур помогают системы функционального контроля.

Оперативное лечение проводится бесплатно по полису ОМС и по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).

Я перезвоню тебе

Мы используем файлы cookie, обработка персональных данных по средствам интернет сервиса, в том числе Яндекс.Метрика

Мы используем как собственные файлы cookie, так и файлы cookie третьих сторон с целью анализа, а также для показа рекламы с учетом ваших предпочтений, в соответствии с вашими привычками просмотра сайтов и вашего профиля. Чтобы получить более подробную информацию, посмотрите нашу Политика использования файлов cookie

Читайте также: