МРТ при трахеопищеводном свище.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

На днях в нашем диагностическом центре выявлен редкий случай врожденной аномалии развития одного из позвонков шейного отдела позвоночника: г еминетербр а C5.

Эпидемиология Оцененная частота заболевания составляет ~ 0,3 на 1000 новорожденных (Goldstein I, Makhoul IR, Weissman A et-al. Hemivertebra: prenatal diagnosis, incidence and characteristics. Fetal. Diagn. Ther. 20 (2): 121-6.doi:10.1159/000082435-Pubmed citation).

Патология Попадает под спектр аномалий сегментации и может включать один или несколько уровней.

Генивертебра формируется как клин в позвоночном столбе, что приводит к кривизне от стороны, на которой она присутствует.

Клинические признаки включают ограниченный диапазон движений в шейном отделе позвоночника.

Ассоциированные заболевания многочисленны и могут включать:
Синдром Айкарди
Клейдокраниальная дисплазия
Гастрошизис
Синдром Горлина
Фетальная пиелоэктазия
Синдром Ярхо-Левина
OEIS-комплекс (омфалоцеле, экстрофия клоаки, атрезия ануса, пороки развития крестца)
Ассоциация VACTERL-группа сочетанных аномалий развития. Название VACTERL составлено из первых букв пороков, входящих в состав синдрома:
V (англ. Vertebral anomalies)-аномалии позвоночника (70%),
А (англ. Anal аtresia)-атрезия ануса (55%),
С (англ. Cardiovascular anomalies)-дефекты перегородок и другие пороки сердца (75 %),
ТЕ (англ. Tracheo-esophageal fistula)-трахеопищеводный свищ с атрезией пищевода (70 %),
R (англ. Renal defects)-аномалии почек (50%)-агенезия, дисплазия, гидронефроз; единственная пупочная артерия.
L (англ. Limb defects)-дефекты лучевой кости-гипоплазия I пальца или лучевой кости, преаксиальная полидактилия и синдактилия(70%)
Мукополисахаридоз
И это далеко не полный список.

Классификация
Гемиветеру можно классифицировать по многим типам, которые включают:

По прикреплению
полностью свободный не прикреплены ни к позвонку выше или ниже
полусегментарный: полусегмент слит с позвонком сверху или снизу без промежуточного межпозвоночного диска
несегментный: не отделяются от уровня выше или ниже (вызывает меньше беспокойства)
заключенный: скованы ножками с выше и нижележащими позвонками (вызывает меньше беспокойства)
Ориентация
дорсальная гемивертебра: классически приводит к кифозу
боковая гемивертебра: классически приводит к сколиозу
брюшная гемивертебра (крайне редко): приводит к лордозу
Радиографические особенности
Антенатально УЗИ
Генивертебра может рассматриваться как асимметричное тело позвонка при сагиттальном или корональном сканировании, тогда как при осевом сканировании с обеих сторон позвоночного столба можно видеть фокальный дефект.

Обычная рентгенограмма/КТ
Обычно прямо очерчивает костную аномалию и часто рассматривается как клиновидное тело позвонка.

Лечение и прогноз
Прогноз может быть переменным, зависящим от типа аномалии сегментации.

Дифференциальная диагностика
block vertebrae
bullet shaped vertebrae
butterfly vertebrae

В стоимость МРТ исследования входит заключение врача-рентгенолога, диск со всеми снимками и выборочные снимки на фотобумаге.
В стоимость КТ исследований входит заключение врача-рентгенолога и диск со всеми снимками.
При необходимости печати снимков на рентгеновской пленке - доплата составит 300 рублей.

МРТ при трахеопищеводном свище.

Заболевания

Ромбэнцефалосинапсис ( Rhombencephalosynapsis ) – представляет собой чрезвычайно редкую аномалию (мальформацию) мозжечка, характеризующуюся вариабельной гипо- или аплазией (гипо-/агенезией) червя с объединением мозжечковых полушарий, слиянием зубчатых ядер, а в некоторых случаях и верхних мозжечковых ножек (ромбэнцефалон [лат.: rhombencephalon] – ромбовидный мозг, в состав которого входит мозжечок, мост и продолговатый мозг, окружающие ромбовидную ямку, которая является дном 4-го желудочка).

Эпидемиология и история

Генетика

Описываются случаи связанными с мутацией в гене MN1, однако поиски таргетного гене еще ведутся.

Клиническая картина

Согласно опубликованным данным, РЭС чаще встречается в ассоциации с другими супратенториальными аномалиями, такими как стеноз водопровода, гидроцефалия, агенезия мозолистого тела, отсутствие прозрачной перегородки, голопрозэнцефалия и фокальная кортикальная дисплазия. Также сообщается о сочетании РЭС с другими церебральными и экстрацеребральными пороками развития. Кроме того, описаны два синдрома в ассоциации с РЭС:

1) синдром Гомеса-Лопеса-Эрнандеса (Gomez-Lopez-Hernandez – GLH [тригеминальная анестезия, частичная алопеция, нарушения лицевого скелета]).

2) VACTERL (аномалии позвонков, анальная атрезия, аномалии сердечно-сосудистой системы, трахеопищеводный свищ, аномалии почек, дефекты конечностей). РЭС может обнаруживаться в сочетании с системными пороками развития – аномалиями костно-мышечной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и дыхательной систем. Известно, что в 45 – 65% случаев РЭС ассоциируется с врожденной вентрикуломегалией, которая чаще всего обусловлена стенозом водопровода. Препятствие может возникать в разных областях водопровода.

Наиболее широко распространенная классификация аномалии включает пять подтипов, основанных на наличии или отсутствии отдельных частей червя и узелка. Наиболее тяжелый, полный РЭС, характеризуется аплазией червя с объединением полушарий мозжечка и отсутствием узелка; при частично-тяжелой форме отмечается сохранение узелка (может быть гипоплазирован). Для частично средне-тяжелого типа характерно отсутствие заднего червя и вариабельный дефицит переднего червя и узелка. Частично умеренный тип подразумевает неполное слияние одной из частей червя (передней или задней соответственно) [Ishak G.E., Dempsey J.C., Shaw D.W. et al., 2012].

РЭС имеет широкий спектр клинического проявления, который включает мышечную гипотонию, атаксию разной степени выраженности, спастичность, аномальное движение глаз, косоглазие, дизартрию, головокружение, эпилепсию, непроизвольные движения головы. Пациенты могут также иметь умственную отсталость, психические расстройства, дефицит внимания, когнитивные нарушения и задержку развития. Большая вариабельность клинических проявлений, вероятно, связана с наличием или отсутствием сопутствующих супратенториальных аномалий. По данным А. Poretti и соавт. (2009) в большинстве случаев изолированных РЭС, без сопутствующих изменений, когнитивные функции у детей были нарушены и, в частности, наиболее выражен дефицит внимания. Также у всех пациентов отмечалась статическая атаксия различной степени выраженности. У четверых пациентов наблюдалось ритмичное, стереотипное подергивание (дрожание) головы (может наблюдаться за несколько лет до установления диагноза).

РЭС относится к некорригируемым нарушениям, в некоторых случаях, с очень плохим прогнозом, что делает необходимость возможно ранней пренатальной диагностики очень актуальной. Диагностика РЭС основывается на визуализации аномальной картины мозжечка, для которой характерными признаками являются однолобарность и гипоплазия (в то же время степень неразделенности структур мозжечка обусловливает различную визуальную картину РЭС). В настоящее время диагноз РЭС может быть заподозрен у плода после 22 недель гестации при выявлении вентрикуломегалии (с помощью ультразвукового исследования; что может являться показанием к пренатальной МРТ).

Диагностика

Данная патология лучше всего наблюдается при МРТ головного мозга. характерно отсутствие червя мозжечка, первичной борозды, а также частичное или полное сращение гемисфер мозжечка. Может выявляться акведуктальный стеноз с формированием гидроцефалии, дисгенезия прозрачной перегородки (преимущественно задних отделов), а также кортикальная дисплазия в супратенториальных структурах. Девиантные формы червя, включая его полную аплазию, а также отсутствие видимой разделительной межполушарной щели можно расценивать как вспомогательные симптомы.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода - врожденное недоразвитие пищевода с полным отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Атрезия пищевода проявляется сразу после рождения ребенка ложной гиперсаливацией, нарушением дыхания, невозможностью приема пищи ввиду ее регургитации, вздутием или западением живота, развитием аспирационной пневмонии. Диагностика атрезии пищевода включает интраназальное зондирование пищевода, эзофагоскопию, бронхоскопию, рентгенографию грудной клетки и брюшной полости. Атрезия пищевода требует проведения экстренного оперативного вмешательства: торакотомии с закрытием свища и наложением прямого эзофагоэзофагоанастомоза или формирования гастростомы (эзофагостомы) и реконструктивной пластики пищевода.

Общие сведения

Атрезия пищевода – врожденный порок развития с частичным отсутствием пищевода, представленным разобщенными между собой проксимальным и дистальным сегментами. Атрезия пищевода в педиатрии относится к наиболее тяжелым порокам, несовместимым с жизнью без раннего хирургического вмешательства. Атрезия пищевода наблюдается у 0,1-0,4% новорожденных (13,5% всех случаев пороков развития ЖКТ). Соотношение мужского и женского пола среди больных с атрезией пищевода составляет 1:1.

Атрезия пищевода часто сочетается с врожденными пороками других органов и систем: атрезией хоан, пилоростенозом, агенезией желчного пузыря, синдромами VATER и VACTERL (пороками развития позвоночника, атрезией заднего прохода, ВПС, трахеопищеводным свищом, дисплазией лучевых костей, аномалиями почек, пороками развития конечностей). В 5% случаев атрезия пищевода сопутствует хромосомной патологией (синдрому Патау, Эдвардса или Дауна). До 30-40% новорожденных с атрезией пищевода имеют различную степень недоношенности и внутриутробную задержку развития. Течение беременности плодом с атрезией пищевода часто сопровождается угрозой выкидыша в I триместре и многоводием.

Причины атрезии пищевода

Возникновение атрезии связано с нарушениями формирования (закладки) пищевода на ранних стадиях (с 4 по 12 недели) внутриутробного развития плода. Пищевод и трахея, развиваются из одного общего зачатка – краниального отдела первичной кишки и в раннем эмбриогенезе сообщаются друг с другом. Атрезия пищевода может появиться в процессе их разделения при нарушении направления и скорости роста трахеи и пищевода, неполной отшнуровке дыхательной трубки от пищевода и нарушении его питания, а также при неправильном процессе реканализации, который проходят все образования кишечной трубки.

Классификация атрезии пищевода

атрезия со свищем между дистальным отделом пищевода и трахеей (85-90% случаев);
атрезия со свищем между проксимальным отделом пищевода и трахеей (0,8% случаев);
атрезия со свищем между обоими концами пищевода и трахеей (0,6 % случаев);
изолированная атрезия пищевода без свища (8%).

Возможно формирование трахеопищеводного свища без атрезии. При полном отсутствии пищевода говорят о его полной атрезии (аплазии).

Атрезия пищевода обычно располагается на уровне бифуркации трахеи. Отрезок пищевода, не соединенный свищевым ходом с трахеей, имеет слепой конец. При изолированной атрезии пищевода слепые концы его отрезков могут соприкасаться друг с другом или заходить один за другой. Размеры свищевых ходов могут быть различны.

Симптомы атрезии пищевода

Клинические симптомы атрезии пищевода проявляются уже в первые часы после рождения ребенка. Типичным признаком данного порока является непрекращающееся выделение обильной пенистой слюны изо рта и носа новорожденного (ложная гиперсаливация). В результате аспирации ребенком части слизи в трахею нарастают признаки нарушения дыхания: хрипы, приступы кашля, тахипноэ, одышка, цианоз, асфиксия. После повторного отсасывания слизи из носоглотки и трахеальной аспирации наступает временное улучшение, но вскоре пенистые выделения появляется вновь. Уже при первом кормлении ребенка грудью после 1-2 глотков наблюдается регургитация пищи: постоянное и немедленное срыгивание нествороженным молоком, рвота.

При сочетании атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищом возникает заброс содержимого желудка в дыхательные пути, и каждая попытка кормления вызывает у ребенка поперхивание и тяжелый приступообразный кашель с появлением цианоза и удушья. У части детей с атрезией и дистальным трахеопищеводным свищом отмечается вздутие живота, особенно в эпигастрии, за счет попадания воздуха через свищ в пищевод и желудок. При отсутствии дистального свища у ребенка с атрезией пищевода наблюдается запавший живот.

Повторяющаяся рвота при атрезии пищевода быстро приводит к обезвоживанию и истощению. Вдыхание новорожденным слизи и пищи часто вызывает развитие аспирационной пневмонии, сопровождающейся лихорадкой, нарастанием симптомов дыхательной недостаточности и летальным исходом.

Диагностика атрезии пищевода

Атрезия пищевода требует немедленной диагностики (в первые 12-24 часа после рождения) до развития аспирационной пневмонии. При малейшем подозрении на атрезию пищевода новорожденным с признаками дыхательных расстройств выполняют интраназальное зондирование пищевода с помощью резинового катетера. При атрезии зонд невозможно провести в желудок, он упирается в слепой конец пищевода или заворачивается и выходит обратно. В сомнительных случаях проводят пробу Элефанта с введением в пищевод через катетер порции воздуха, который при наличии атрезии с шумом выходит из носоглотки.

Иногда целесообразно выполнение эзофагоскопии и бронхоскопии, позволяющих установить вид атрезии, визуализировать слепой конец пищевода, протяженность его проксимального сегмента, наличие свищевого хода с трахеей и бронхами. Наличие дистального трахеопищеводного свища подтверждается интраоперационной эзофагоскопией через гастростому под контролем рентгена. Окончательно подтвердить диагноз атрезии помогают результаты рентгенографии с введением в пищевод рентгенконтрастного катетера.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и брюшной полости при атрезии пищевода определяется его слепой проксимальный отрезок, наличие воздуха в желудке и кишечнике при дистальном трахеопищеводном свище, и отсутствие их газонаполнения при изолированной форме заболевания. Использование в диагностике атрезии пищевода бариевой взвеси крайне нежелательно из-за высокого риска респираторных осложнений и летального исхода.

При атрезии пищевода необходимо дифференцировать бессвищевую форму от свищевой, исключить стеноз пищевода, эзофагоспазм, врожденный пилоростеноз, изолированную трахеопищеводную фистулу, расщелину гортани и другие аномалии.

Лечение атрезии пищевода

Атрезия пищевода приводит к гибели ребенка в самые ранние сроки, и спасти ему жизнь можно только с помощью экстренной операции, выполненной не позднее 36 ч после рождения. Уже в родильном доме начинается комплексная предоперационная подготовка, заключающаяся в придании ребенку специальной позы, устраняющей рефлюкс желудочного сока через дистальный трахеопищеводный свищ; полное исключение кормления через рот; частую аспирацию слюны и слизи из полости рта, носоглотки и дыхательных путей; непрерывную ингаляцию увлажненного кислорода; проведение инфузионной, антибактериальной и симптоматической терапии. Если вес новорожденного составляет менее 2 кг, и атрезия пищевода сопровождается осложнениями или другими пороками развития, требуется дополнительная коррекция выявленных аномалий.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от формы атрезии пищевода и состояния ребенка. При высоком риске радикальной операции ставится вопрос о формировании гастростомы для декомпрессии желудка. При атрезии пищевода с дистальным свищом и малом операционном риске (доношенности новорожденного, отсутствии у него тяжелых сочетанных пороков и внутричерепной родовой травмы) выполняется торакотомия с разделением свища, наложением прямого эзофагоэзофагоанастомоза «конец в конец». При диастазе между сегментами пищевода, превышающем 1,5 - 2 см, проводят двухэтапное оперативное вмешательство: формирование гастростомы и шейной эзофагостомы, а в последующем - экстраплевральную коррекцию атрезии с закрытием свища или реконструктивную пластику пищевода участком толстой кишки. В послеоперационном периоде показано продолжение начатой медикаментозной терапии.

В первую неделю после операции кормление производят через зонд; после проверки состоятельности анастомоза и при отсутствии осложнений ребенка начинают кормить через рот антирефлюксными смесями. Через 2-3 недели выполняют контрольную фиброэзофагогастроскопию или рентгенологическое исследование пищевода. При рубцовом стенозе (стриктурах), развивающемся после операции в 30-40% случаев, проводится эндоскопическое бужирование анастомоза.

Прогноз при атрезии пищевода

При запоздалой диагностике атрезии пищевода дети умирают от тяжелой аспирационной пневмонии. Прогноз при ранней хирургической коррекции неосложненных форм атрезии пищевода – благоприятный. При изолированной форме атрезии пищевода выживаемость составляет 90-100%, при наличии тяжелых сочетанных пороков и недоношенности – 30-50%.

Даже при успешно выполненной хирургической коррекции атрезии пищевода и относительно удовлетворительном трансэзофагеальном пассаже, нормальная моторика дистального участка пищевода полностью не восстанавливается. В течение года после операции по поводу атрезии пищевода ребенок находится под диспансерным наблюдением детского хирурга и детского гастроэнтеролога. При развитии дисфагии, нарушении проходимости пищевода, недостаточности кардии и гастроэзофагеальном рефлюксе показано дополнительное обследование.

Клинический протокол диагностики и лечения «Пороки развития пищевода у новорожденных» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 5 мая 2014 года № 6)

1. Название протокола: Пороки развития пищевода у новорожденных.

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

Q39 Врожденные аномалии (пороки развития) пищевода.

Q39.0 Врожденная атрезия пищевода без свища.

Q39.1 Врожденная атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом.

Q39.8 Другие врожденные аномалии пищевода.

4. Сокращения, используемые в протоколе:

FiO2 - концентрация подаваемого кислорода;

NIPPV - назальная вентиляция с прерывистым положительным давлением;

БЛД - бронхолегочная дисплазия;

ВЖК - внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние;

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких;

ИТ - интенсивная терапия

ИФА - иммуноферментный анализ;

ККТ - контрастная КТ;

КГ - компьютерная томография;

КЩС - кислотно-щелочное состояние;

MB - механическая вентиляция;

MPT - магнитно-ядерная томография;

ОАК - общий анализ крови;

ОАМ - общий анализ мочи;

ОАП - открытый артериальный проток;

ОЦК - объем циркулирующей крови;

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РДС - Респираторный дистресс синдром;

РН - ретинопатия недоношенных;

См. Н₂О - сантиметров водного столба

СРАР - постоянное положительное давление в дыхательных путях;

СРБ - С-реактивный белок;

СУВ - синдром утечки воздуха;

ТБИ - тяжелая бактериальная инфекция

ТТН - транзиторное тахипноэ новорожденных;

ЧД - частота дыхания;

ЧСС - частота сердечных сокращении;

5. Дата разработки протокола: 2014 г.

6. Категория пациентов: новорожденные дети.

7. Пользователи протокола: врач детский, неонатальный хирург стационара.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

8. Определение.

Атрезия пищевода - это неполное формирование пищевода, часто сочетающееся с трахеопищеводным свищом. Диагноз ставят при невозможности провести назогастральный зонд в желудок. Лечение оперативное. Частота - 1 на 3000-5000 новорождённых [1].

9. Клиническая классификация.

Известно около 100 вариантов этого порока, однако выделяют три наиболее распространенных:

- атрезия пищевода и свищ между дистальной частью пищевода и трахеей (86-90%),

- изолированная атрезия пищевода без свища (4-8%),

- трахеопищеводный свищ, «тип Н» (4%).

В 50-70% случаев атрезии пищевода встречаются сочетанные пороки развития:

- врожденные пороки сердца (20-37%),

- пороки ЖКТ (20-21%),

- дефекты мочеполовой системы (10%),

- дефекты опорно-двигательного аппарата (30%),

- дефекты черепно-лицевой области (4%).

В 5-7% случаев атрезия пищевода сопровождается хромосомными аномалиями (трисомия 18, 13 и 21). Своеобразное сочетание аномалий развития при атрезии пищевода обозначены как «VATER» по начальным латинским буквам следующих пороков развития (5-10%):

Трахеопищеводный свищ - Tracheoesophageal fistula

А трахеоэзофагеальный свищ (TEF, или TOF; увидеть орфографические различия ) - это ненормальное соединение (свищ ) между пищевод и трахея. TEF - это распространенный врожденный аномалия, но когда она возникает в позднем возрасте, как правило, является следствием хирургических процедур, таких как ларингэктомия.

Содержание

Презентация

Рентгенограмма с пероральным контрастным веществом, показывающая трахео-пищеводный свищ h-типа у новорожденного

Трахео-пищеводный свищ у новорожденного предполагается при обильном слюноотделение связан с задыхаясь, кашляющий, рвота и цианоз совпадает с началом кормления. Атрезия пищевода и последующая невозможность глотания обычно вызывают: многоводие в утробе матери. Редко он может присутствовать в взрослый. [1]

Осложнения

Хирургическое вмешательство иногда может привести к осложнениям, в том числе:

Утечка содержимого в месте анастомоза
Рецидив свища -подобные симптомы, такие как постоянный кашель / хрипы
Рецидивирующий грудные инфекции

Ассоциации

Новорожденные с TEF или атрезией пищевода не могут правильно питаться. После постановки диагноза быстрая операция требуется, чтобы разрешить прием пищи. [2] Некоторые дети испытывают проблемы после операции TEF; у них может развиться дисфагия и проблемы с грудной клеткой. Дети с ТЭФ также могут родиться с другими аномалиями, чаще всего описанными в ВАКТЕРЛ ассоциация - группа аномалий, которые часто возникают вместе, включая деформации сердца, почек и конечностей. 6% детей с ТЭФ также имеют расщелина гортани. [3]

Причина

Врожденный TEF может возникнуть из-за неудачного сращения трахеоэзофагеальные гребни после четвертой недели эмбриологическое развитие. [4]

А свищ от латинского слова «труба» - это ненормальное соединение, проходящее либо между двумя трубками, либо между трубкой и поверхностью. При трахео-пищеводном свище он проходит между трахеей и пищеводом. Это соединение может иметь или не иметь центральную полость; если это так, то пища из пищевода может попасть в трахею (и далее в легкие) или, наоборот, воздух из трахеи может попасть в пищевод. [ нужна цитата ]

TEF также может возникать из-за давления некроз по трахеостомическая трубка в сравнении с назогастральный зонд (NGT). [5]

Диагностика

Следует подозревать ТЭФ, если ребенок не может глотать после первого кормления в течение первого дня жизни. Атрезию пищевода можно диагностировать с помощью назогастрального зонда Райла; если Райл не может пройти в желудок, это указывает на атрезию пищевода и потерю связи между желудком и пищеводом. ТЭФ можно диагностировать с помощью МРТ, которая уточняет атретический отдел пищевода (если имеется) и ТЭФ, а также его расположение и анатомию. При подозрении на ТЭФ нельзя использовать проглатывание контрастного вещества с гастрографином из-за высокого риска аллергии и тяжелой трудноизлечимой инфекции грудной клетки. [ нужна цитата ]

Классификация

Свищи между трахеей и пищеводом у новорожденного могут быть различной морфологии и анатомического расположения. [6] [7] Однако в различных публикациях по детской хирургии предпринимались попытки создания системы классификации на основе указанных ниже типов.

Не все типы включают агенез пищевода и трахеопищеводный свищ, но наиболее распространенные типы включают.

Валовой	Vogt [8]	Описание	EA?	TEF?
-	Тип 1	Агенезия пищевода. Очень редко и не входит в классификацию Гросса. [9]	да	Нет
Введите	Тип 2	Проксимальный и дистальный зачаток пищевода - нормальный пищевод с отсутствующим средним сегментом.	да	Нет
Тип B	Тип 3А	Проксимальное окончание пищевода на нижней трахее с дистальным зачатком пищевода.	да	да
Тип C	Тип 3В	Проксимальный атрезия пищевода (пищевод непрерывен, рот заканчивается слепой петлей над грудной угол ) с дистальным отделом пищевода, отходящим от нижней трахеи или карина. (Наиболее общий, до 90% случаев.)	да	да
Тип D	Тип 3C	Проксимальное окончание пищевода на нижней трахее или киле с дистальным отделом пищевода, отходящим от киля.	да	да
Тип E (или H-тип)	-	Вариант типа D: если два сегмента пищевода сообщаются, это иногда называют H-тип свищ из-за его сходства с буквой H. TEF без EA.	Нет	да

Буквенные коды обычно связаны с системой, используемой Gross, [10] в то время как цифровые коды обычно ассоциируются с Vogt. [11]

Описан дополнительный тип «только верхний слепой сегмент», [12] но этот тип обычно не включается в большинство классификаций. (Для целей данного обсуждения проксимальный отдел пищевода указывает на нормальную ткань пищевода, исходящую из глотки, и дистальный отдел пищевода указывает на нормальную ткань пищевода, опорожняющуюся в проксимальный отдел желудка.)

лечение

Это исправлено хирургическим путем, с резекция любого свища и анастомоз любых разрывных сегментов. [2] Младенцам часто нужно проводить время в отделение интенсивной терапии новорожденных для кормления с желудок питательная трубка. [2] Антибиотики, облегчение боли, а дренаж груди, кислород, и вентиляция может все понадобится. [2]

Читайте также: