Натуральная оспа
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Пандемия COVID-19 показала, что даже в самые благополучные эпидемиологические времена мы можем столкнуться с вызовом от новых или вернувшихся инфекций. И яркий тому пример — оспа обезьян, которая становится все более актуальной проблемой. Столкнется ли мир с новой пандемией? Можем ли мы предугадать и предотвратить развитие событий? На эти вопросы ответила Ирина Викторовна Шестакова, профессор, доктор медицинских наук, врач-инфекционист КДЦ на Белорусской, член Ученого Совета ГК МЕДСИ, президент Международной ассоциации специалистов в области инфекций (МАСОИ), главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ в 2013–2018 гг. Она представила доклад «Натуральная оспа и оспа обезьян в ряду биологических угроз» на заседании Ученого Совета ГК МЕДСИ, который прошел 23 июня в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской с участием врачей из разных городов России и зарубежных членов Ученого Совета Группы компаний «МЕДСИ».
Еще в 2013 году ВОЗ заявила, что ситуация в мире с инфекционными агентами далека от стабильности. Тогда же впервые заговорили об основных биологических угрозах. И, казалось, что после официальной победы над оспой в 1980 году этот вирус больше не актуален как вид биологического оружия.
Нельзя упускать из виду и тот факт, что меняется форма биологических агентов, появляются возвращающиеся инфекции, нарушается микробиота организма человека и сельскохозяйственных животных, идет необоснованное масштабное применение противомикробных препаратов, ухудшается состояние окружающей среды и меняется климат, в результате чего определенные возбудители появляются там, где раньше никогда не встречались.
Таким образом, если произойдет вспышка натуральной оспы, одного из самых опасных заболеваний в мире, то мы сможем наблюдать и те явления, которые до этого были неизвестны. В частности, уже сейчас можно констатировать, что изменяются клинические проявления заболевания, сам вирус мутирует, в результате чего лекарственные препараты, имеющиеся на данный момент, окажутся неэффективными. Были прекращены практически все исследования, связанные с вирусом натуральной оспы, что также затормозит процесс создания новых препаратов или вакцин. Кроме того, в реальной клинической практике не так много инфекционистов, которые сталкивались как с натуральной оспой, так и с оспой обезьян, а потому не накоплено достаточных знаний и опыта по диагностике и лечению этих заболеваний.
Натуральная оспа — острая антропонозная высококонтагиозная вирусная инфекция с аэрозольным и контактным механизмом передачи возбудителя, характеризирующаяся тяжелой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулезно-пустулезной экзантемой и энантемой. Коэффициент контагиозности достигает шести, что является чрезвычайно высоким показателем. Летальность также высока — погибает каждый третий заболевший. Естественным источником и резервуаром вируса является человек.
Восприимчивость к вирусу составляет 95% и выше. После перенесенного заболевания в 0,1–1% случаев может быть повторное инфицирование. Факторами передачи инфекции является абсолютно все: пыль, воздух, любые выделения слизистых, одежда и предметы, к которым прикасался больной человек.
Выделяют три формы заболевания: обычную, с мягким течением и с тяжелым течением (в данном случае летальность практически достигает 100%).
Особенность заболевания заключается в длительном (до 3–4 недель) инкубационном периоде, в течение которого у человека нет практически никаких симптомов. Продромальный период (между инкубационным периодом и непосредственно болезнью) считается самым неприятным: сыпь может появиться на вторые сутки, а симптоматика напоминает обычное ОРВИ. Уже в данный период, как и во время течения всего заболевания, человек является чрезвычайно заразным. «Высокая контагиозность сохраняется практически на всех этапах, в том числе и на стадии струпьев. Кроме того, вирус очень устойчив в окружающей среде. При низких температурах он становится нежизнеспособным спустя 10 лет, а при благоприятных условиях может храниться десятилетиями», — добавила Ирина Викторовна.
Можем ли мы надеяться на вакцинацию? Здесь также ситуация крайне неоднозначная. Самые эффективные, и в то же время с наибольшими побочными явлениями, были вакцины первого поколения (сухая оспенная вакцина), которые применялись до 1980-го года. Но при такой вакцинации гуморальный иммунитет сохраняется до 10 лет.
В середине мая 2022 года появились данные о регистрации случаев оспы обезьян в регионах, где она ранее не фиксировалась. Первый случай был в Великобритании, где на данный момент уже насчитывается более 500 заболевших. Распространению оспы обезьян за пределы эндемичных районов способствуют отмена вакцинации против оспы, вырубка леса, изменение климата и вторжение человека в среду обитания диких животных.
К 14 июня было 1600 подтвержденных случаев болезни и 1500 вероятных случаев в 39 странах, а уже к 20 июня число подтвержденных случаев увеличилось до 1900.
Как заявил начальник войск радиационной, химической и биологической защиты Вооруженных сил РФ генерал-лейтенант И.А. Кириллов: «На фоне пандемии COVID-19 отрабатывался сценарий противодействия вспышке, вызванной новым штаммом вируса оспы обезьян. Занос западно-африканского штамма возбудителя оспы обезьян произошел из Нигерии. Из официальных источников известно, что на территории Нигерии США разместили свою биологическую инфраструктуру, как минимум, четыре подконтрольных Вашингтону биолаборатории».
Инкубационный период оспы обезьян длится в среднем 21 день, затем около четырех дней длится лихорадка, сопровождаемая лимфаденопатией, головной болью, ознобом, болью в горле, недомоганием, слабостью и появлением энантемы в конце периода.
В 100% случаев заболевание сопровождается сыпью, примерно у 90% появляется лихорадка. Наиболее распространенные симптомы: головная боль (80%), зуд (75%), лимфаденопатия (70%). Сыпь чаще всего появляется на лице (95%) и конечностях (ладони и подошвы стоп поражаются в 75% случаев), а также на слизистых оболочках полости рта (70%). Сыпь напоминает экзантему при нетяжелой форме натуральной оспы, но отличает оспу обезьян выраженная лимфаденопатия, преимущественно в области шеи, паха и подмышечных впадин, появляется обычно до сыпи.
Сыпь держится 2–4 недели, после чего начинается период выздоровления. Однако могут быть осложнения и отдаленные последствия. Процент выздоравливающих выше, чем при натуральной оспе.
Осложнения могут быть очень тяжелыми, как и при натуральной оспе: кератит и потеря зрения, бактериальная инфекция кожи, поражения ЖКТ, абсцедирующий процесс в ротоглотке с обструкцией дыхательных путей, бронхопневмония, дыхательная недостаточность, в очень редких случаях энцефалит и сепсис. После остаются такие же отметины на коже, как после оспы, повышается вероятность невынашивания беременности и мертворождение.
Оспа обезьян напоминает другие инфекционные заболевания с лихорадкой и сыпью (такие как ветряная оспа, корь, натуральная оспа), что затрудняет дифференциальную диагностику заболевания. Для постановления окончательного диагноза необходима лабораторная диагностика (ПЦР, антигены к ортопоксвирусам, определение антител IgM и IgG к ортопоксвирусам). Однако в инкубационном периоде никакие диагностические тесты не информативны, только на стадии лихорадки можно сделать мазок из носоглотки и ротоглотки на ПЦР. Определение антител и антигенов возможно лишь на стадии высыпания.
Тяжелее всего болезнь переносят дети, лица с иммунодефицитными состояниями и те, кто инфицирован самой тяжелой разновидностью оспы обезьян — вирусом бассейна реки Конго.
Подытоживая свое выступление, Ирина Викторовна отметила, что с учётом мутации вируса, если не получится предотвратить пандемию, то натуральная оспа и оспа обезьян могут стать куда более опасной инфекцией, чем коронавирусная болезнь.
Представленные в докладе профессора Шестаковой данные вызвали большой интерес аудитории. В конце лекции прошла активная дискуссия по обсуждаемым вопросам.
Натуральная оспа, оспа обезьян и вакцинация
Натуральная оспа (чёрная оспа) — это очень заразное заболевание, вызываемое вирусом Variola. Болезнь характеризуется тяжёлым течением, высокой температурой, сыпью на коже и слизистых оболочках, нередко оставляет рубцы и приводит к частичной или полной потере зрения. Смертность от неё составляет от 20 до 40% (в некоторых эпидемиях до 90%). Люди, переболевшие оспой, обладают стойким иммунитетом к этому заболеванию.
Как удалось победить вирус, который, начиная с IV века, убивал по несколько миллионов людей в год?
Ответ — с помощью вакцинации. Учёные создали вакцину на основе вируса коровьей оспы («родственник» натуральной оспы), который обеспечивал необходимый иммунитет. И с 1958 года из-за повсеместной иммунизации болезнь перестала угрожать человечеству.
Уже в 1980 году Всемирная организация здравоохранения объявила натуральную оспу полностью уничтоженной и рекомендовала отменить плановые прививки от этого заболевания. Единственные 2 экземпляра вируса хранятся в российском государственном научном центре «Вектор» и в американском Центре по контролю и профилактике заболеваний.
Обезьянья оспа — это редкое инфекционное заболевание (не такое заразное, как чёрная оспа), вызываемое вирусом Poxviridae. В основном распространено в отдалённых районах Центральной и Западной Африки. Симптомы — тошнота, температура, сыпь, зуд и боль в мышцах. Чаще всего заболевание протекает в лёгкой форме, но возможны и тяжёлые случаи. Коэффициент смертности составляет от 1 до 10%. Передаётся воздушно-капельным путём или при тесном контакте с заболевшим или его вещами.
Случаи заболевания за пределами региона связаны с поездками в неблагоприятные с эпидемиологической точки зрения зоны. Одна из таких вспышек обезьяньей оспы произошла в Великобритании в начале мая. После чего в течение нескольких недель заболевание распространилось по странам Европы и Северной Америки.
Поможет ли вакцина от натуральной оспы против оспы обезьян?
В СССР до 1980 года вакцинация от натуральной оспы была обязательной. Как заявляют эксперты, иммунитет, сформированный после этой прививки, будет защищать и от других видов оспы, в том числе от обезьяньей.
Вирус оспы обезьян входит в род ортопоксвирусов. Помимо него там есть вирус натуральной оспы человека, оспы мышей, кроликов и многих других животных. Эти вирусы между собой очень похожи, поэтому противооспенная вакцина, которая применялась ранее, защищает и от других типов оспы. Другими словами, при вакцинации образуется так называемый перекрёстный иммунитет.
Специалисты пока не настаивают на глобальной иммунизации против оспы обезьян. Однако людям, входящим в группу риска, всё-таки стоит сделать прививку, а также использовать средства для постконтактной профилактики. Остальным рекомендуется избегать контактов с заболевшими, соблюдать санитарно-гигиенические нормы и при малейшем подозрении на заражение обращаться к врачу.
Оспа обезьян
Оспа обезьян – вирусное зоонозное заболевание (т. е. инфекция, передающаяся человеку от животных), симптомы которого схожи с клиническими проявлениями натуральной оспы, однако течение болезни в случае оспы обезьян обычно менее тяжелое. После ликвидации натуральной оспы в 1980 г. и последующего прекращения использования вакцин против натуральной оспы на первое место по степени патогенности для человека среди ортопоксвирусов вышла оспа обезьян. Оспа обезьян обычно встречается в странах Центральной и Западной Африки, в основном в непосредственной близости от влажных тропических лесов, однако вирус все чаще обнаруживается в городских районах. Хозяевами вируса выступают некоторые грызуны и нечеловекообразные приматы.
Возбудитель
Вирус оспы обезьян — двуспиральный ДНК-вирус, относящийся к роду Orthopoxvirus в семействе Poxviridae. Выделяют две генетические клады вируса оспы обезьян: центральноафриканскую (бассейн реки Конго) и западноафриканскую. Исторически считается, что вирус центральноафриканской клады характеризуется более тяжелым протеканием болезни и большей заразностью. В настоящее время за границу между двумя кладами принимается территория Камеруна — единственной страны, где наблюдаются случаи заражения вирусом оспы обезьян обеих клад.
Естественные носители вируса оспы обезьян
Восприимчивостью к вирусу оспы обезьян обладает ряд различных видов животных, среди которых полосатые белки, древесные белки, гамбийские крысы, сони и нечеловекообразные приматы. Естественная история вируса оспы обезьян остается неясной, и для определения точного резервуара вируса и механизма его поддержания в природе необходимы дальнейшие исследования.
Вспышки
Передача инфекции
Зоонозная передача вируса (от животному к человеку) может происходить при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями или поражениями кожи или слизистой зараженного животного. В Африке признаки инфицирования оспой обезьян были обнаружены у целого ряда животных, в том числе полосатых белок, древесных белок, гамбийских крыс, соней, а также различных видов обезьян. К настоящему моменту естественный резервуар вируса не выявлен, однако с наибольшей долей вероятности им выступают грызуны. Одним из возможных факторов риска является употребление в пищу мяса и субпродуктов зараженных животных без соответствующей термической обработки. Живущие в лесных зонах или в непосредственной близости к ним люди могут быть подвержены некоторому риску контакта с зараженными животными, в том числе опосредованного.
Передача инфекции от человека к человеку возможна воздушно-капельным путем и при тесном контакте с кожными поражениями инфицированного или предметами, недавно загрязненными вирусными частицами. Так как для передачи инфекции воздушно-капельным путем обычно требуется длительный контакт «лицом к лицу», в зоне повышенного риска находятся медицинские работники, домочадцы и другие люди, имевшие тесный физический контакт с инфицированными. Однако в последние годы наибольшая длина цепочки передачи вируса от человека к человеку в одном сообществе увеличилась с шести последовательных передач до девяти. Это может объясняться общим снижением иммунитета к вирусу из-за прекращения вакцинации от натуральной оспы. Вирус также может передаваться от матери к плоду через плаценту (что может привести к врожденной оспе обезьян) или при тесном контакте во время или после родов. Хотя тесный физический контакт является известным фактором риска передачи вируса оспы обезьян, в настоящий момент не ясно, может ли вирус передаваться непосредственно через половые пути передачи. Для лучшего понимания связанных с этим рисков требуются дополнительные исследования.
Признаки и симптомы
Инкубационный период (промежуток между временем инфицирования и началом проявления симптомов) оспы обезьян обычно составляет от шести до тринадцати дней, но может варьироваться от пяти до двадцати одного дня.
Выделяют два периода развития инфекции:
- период инвазии (продолжительностью 0-5 дней), для которого характеры лихорадка, сильная головная боль, лимфоденопатия (увеличение лимфатических узлов), боли в спине, миалгия (мышечная боль) и сильная астения (слабость). Лимфоденопатия является патогномоничным симптомом оспы обезьян по сравнению с другими болезнями со схожими первоначальными симптомами (ветряная оспа, корь, натуральная оспа);
- период высыпаний на коже, который обычно начинается через один–три дня после повышения температуры. Высыпания чаще концентрируются на лице и конечностях, чем на туловище. В основном они поражают лицо (в 95 процентах случаев), ладони и подошву стоп (в 75 процентах случаев). Кроме того, высыпаниям подвержены слизистые оболочки полости рта (70 процентов), гениталии (30 процентов), конъюнктивы (20 процентов), а также роговица глаз. Высыпания проходят несколько этапов развития: от макулопапул (поражений кожи с плоским основанием) до папул (слегка приподнятых твердых образований), везикул (наполненных прозрачной жидкостью пузырьков) и пустул (наполненных желтоватой жидкостью пузырьков), а затем корочек, которые после высыхают и отпадают. Количество кожных поражений на теле человека варьируется от единичных очагов до нескольких тысяч. В тяжелых случаях очаги поражения могут сливаться, что может привести к отслоению больших участков кожи.
В большинстве случаев оспа обезьян – самокупируемое заболевание, и ее симптомы исчезают через две – четыре недели. Тяжелые случаи болезни обычно возникают у детей и связаны с продолжительностью контакта с вирусом, состоянием здоровья пациента и природой осложнений. Пациенты с иммунодефицитом рискуют более серьезным исходом болезни. Хотя в прошлом вакцинация от натуральной оспы обеспечивала некоторую степень защиты, сегодня люди моложе 40-50 лет (в зависимости от страны) могут быть более восприимчивы к оспе обезьян из-за прекращения кампании по вакцинации от натуральной оспы во всем мире после искоренения этого заболевания. Осложнения в случае оспы обезьян включают вторичные инфекции, бронхопневмонию, заражение крови, энцефалит, а также инфекцию роговицы, которая может привести к потере зрения. Возможность течения болезни в бессимптомной форме неясна.
Исторически степень летальности оспы обезьян среди общего населения варьировалась от 0 до 11 процентов с более высокими показателями среди детей младшего возраста. В последние годы летальность составляет около 3-6%.
Диагностика
При клинической дифференциальной диагностике следует рассматривать возможность других заболеваний, сопровождающихся высыпаниями, таких как ветряная оспа, корь, бактериальные кожные инфекции, чесотка, сифилис и медикаментозная аллергия. Клиническим признаком, отличающим оспу обезьян от ветряной или натуральной оспы, может служить лимфаденопатия на продромальной стадии заболевания.
Поскольку ортопоксвирусы характеризуются перекрестной серологической реактивностью, методы обнаружения антигенов и антител не обеспечивают специфического подтверждения оспы обезьян. Таким образом, серологические реакции и методы обнаружения антител не рекомендуются для диагностики или расследования случаев, особенно при ограниченных ресурсах. Кроме того, недавняя или прошлая вакцинация препаратом на основе вируса коровьей оспы (например, вакцинация от натуральной оспы до искоренения болезни или более недавняя вакцинация сотрудников лабораторий, работающих с ортопоксвирусами, из-за повышенного риска заражения) может дать ложноположительный результат тестирования.
Для интерпретации результата крайне важно, чтобы вместе с образцом была предоставлена информация о пациенте, включая: (а) приблизительную дату повышения температуры тела; (b) дату появления сыпи; (c) дату взятия образца; (d) текущая стадия болезни (этап развития сыпи); и (e) возраст больного.
Лечение
Клинический уход за пациентами с оспой обезьян должен обеспечивать облегчение симптомов, а также предотвращение осложнений и долгосрочных последствий. Пациентам следует обеспечить полноценное питание, а именно пищу и питье. Вторичные бактериальные инфекции следует лечить по показаниям. В 2022 г. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) лицензировало для лечения оспы обезьян разработанный для лечения натуральной оспы противовирусный препарат тековиримат после того, как препарат прошел клинические испытания на животных и людях. Препарат пока не получил широкого распространения.
При использовании тековиримата для лечения пациентов желательно ведение мониторинга в контексте клинических исследований в целях дальнейшего сбора данных.
Вакцинация
По результатам нескольких обсервационных исследований эффективность вакцины от натуральной оспы для профилактики оспы обезьян составляет около 85 процентов. Вакцинированные от натуральной оспы в прошлом могут переносить оспу обезьян в более легкой форме. Свидетельством о вакцинации от натуральной оспы обычно выступает характерный шрам на плече. В нестоящее время вакцины от натуральной оспы первого поколения недоступны для широкой общественности. Более новыми вакцинами против натуральной оспы иногда прививаются сотрудники некоторых лабораторий и медицинских учреждений для обеспечения им защиты в случае контакта с ортопоксвирусами на рабочем месте. В 2019 г. для профилактики оспы обезьян была одобрена более новая двухдозовая вакцина на основе модифицированного вируса коровьей оспы (штамм Ankara). Доступ к вакцине пока ограничен. Из-за перекрестной иммунной реакции на ортопоксвирусы вакцины для профилактики натуральной оспы и оспы обезьян разрабатываются на основе вируса коровьей оспы.
Профилактика
Основной стратегией профилактики оспы обезьян является повышение осведомленности о факторах риска и о мерах ограничения контакта с вирусом. В настоящее время ведутся научные исследования, направленные на изучение возможности и целесообразности вакцинации для профилактики и контроля оспы обезьян. В ряде стран разрабатывается или уже применяется стратегия вакцинации лиц, находящихся в группе риска, например сотрудников лабораторий, врачей скорой помощи и других медицинских работников.
Сокращение риска передачи инфекции от человека к человеку
Для целей сдерживания вспышки необходимы оперативное выявление новых случаев и мероприятия по эпиднадзору. Во время вспышек оспы обезьян среди людей основным фактором риска заражения оспой обезьян выступает тесный контакт с инфицированным человеком. Наибольшему риску заражения подвержены медицинские работники и домочадцы инфицированного. Медицинским работникам, обеспечивающим уход за пациентами, у которых подозревается или подтверждена оспа обезьян, или работающим со взятыми у них образцами, следует принимать стандартные меры предосторожности для контроля инфекции. Когда это возможно, для ухода за пациентами следует выбирать работников, ранее прошедших вакцинацию от натуральной оспы.
Работа с образцами, взятыми у животных или людей, у которых подозревается оспа обезьян, должна осуществляться в оборудованной лаборатории специально обученными работниками. В соответствии с руководством ВОЗ по правилам транспортировки инфекционных материалов, взятые у пациентов образцы должны быть соответствующим образом подготовлены к транспортировке с использованием тройной упаковки.
В мае 2022 г. в целом ряде неэндемичных по вирусу стран были выявлены множественные случаи заболевания оспой обезьян без непосредственной привязки к поездкам в эндемичные регионы, что является нехарактерным явлением. В настоящее время ведутся исследования, направленные на определение источника инфекции и сдерживание дальнейшего распространения. Пока определяется источник инфекции, для обеспечения охраны здоровья населения крайне важно учитывать все возможные модели передачи вируса. Дополнительная информация о продолжающейся вспышке доступна на веб-сайте (на английском языке).
Сокращение риска зоонозной передачи
Исторически большинство случаев заражения человека оспой обезьян было вызвано первичной передачей от животного человеку. Необходимо исключить незащищенные контакты с дикими животными, в том числе с их мясом, кровью и субпродуктами. Кроме того, любую пищу, содержащую мясо или субпродукты животных, необходимо перед употреблением подвергать тщательной термической обработке.
Предотвращение дальнейшего распространения оспы обезьян в результате торговли животными
Ряд стран ввели ограничения на ввоз грызунов и нечеловекообразных приматов. Потенциально инфицированных содержащихся в неволе животных необходимо изолировать от других животных и немедленно поместить под карантин. Любые животные, которые могли иметь контакты с инфицированным животным, должны быть помещены под карантин и находиться под наблюдением на предмет появления симптомов оспы обезьян в течение 30 дней.
Взаимосвязь оспы обезьян с натуральной оспой
Клиническая картина оспы обезьян напоминает проявления заражения вирусом натуральной оспы – полностью искорененным родственным ортопоксвирусом. Натуральная оспа отличается большей заразностью и более высокой летальностью — на уровне 30 процентов случаев. Последний случай естественного заражения натуральной оспой произошел в 1977 г., а в 1980 г. после проведения глобальной кампании по вакцинации и сдерживанию натуральная оспа была признана полностью искорененным заболеванием. Рутинная вакцинация от натуральной оспы вакциной на основе вируса коровьей оспы была прекращена во всех странах более 40 лет назад. Так как вакцина для профилактики натуральной оспы также обеспечивала защиту от оспы обезьян в странах Западной и Центральной Африки, то сегодня невакцинированное население более восприимчиво к оспе обезьян.
Хотя натуральная оспа в природе больше не встречается, учреждения общественного здравоохранения внимательно следят за ситуацией на случай возвращения вируса из-за естественных процессов, аварийной ситуации в лаборатории или злонамеренного высвобождения вируса. В целях обеспечения глобальной готовности к возвращению вируса натуральной оспы разрабатываются новые вакцины, методы диагностики и противовирусные препараты. Они также могут быть полезны для профилактики и контроля оспы обезьян.
Ответные меры ВОЗ
ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в проведении эпиднадзора, обеспечении готовности и борьбе со вспышками в странах, затронутых оспой обезьян. Дополнительная информация доступна по ссылке (на английском языке).
От черной до обезьяньей. Чем опасна вышедшая за пределы Африки оспа
В Великобритании, Швеции, Португалии, Испании, Италии и США выявили случаи заражения обезьяньей оспой среди людей, речь идет примерно о 60 пациентах. Роспотребнадзор уже усилил санитарно-карантинные меры на границе и протестировал системы для выявления заболевания. Опрошенные RTVI эксперты считают, что вопрос предотвращения заражения обезьяньей оспой важен, но паниковать не стоит.
Это серьезная проблема. Обезьянья оспа встречалась, но среди животных. Если она переходит на человеческую популяцию, то это уже вещь очень тревожная. Например, среди ортопоксвирусов (которые могут инфицировать людей и млекопитающих, включают вирус оспы человека (натуральная оспа) была черная оспа, так называемая библейская инфекция, которая на многих этапах развития человечества была биологическим клапаном, сдерживающим рост населения, которое, как говорится, не могла прокормить земля.
И вот этот переход очень тревожен. Когда к 80-м годам [XX века] была ликвидирована оспа, то этой теме еще долгое время уделялось внимание, и мы сохранили коллекции [образцов вирусов оспы]. У нас и США эти коллекции официальные. Это было сделано специально для того, что если вдруг произойдет подобный переход, то можно было бы успеть создать вакцины и привить население.
Сейчас на планете, наверное, больше 90% населения, которое даже не болело и не прививалось от оспы.
Это [появление случаев заболевания] серьезный тревожный синдром. Надо за этим очень внимательно наблюдать. Вакцин от нее нет, потому что их производство было запрещено. Когда принималось это решение, то имелось в виду, что тот, кто создает вакцины против оспы (а это был 80-й год), значит, готовится к войне биологической.
Но в любом случае документация сохранена, коллекции сохранены и при наличии производственных мощностей при необходимости будем срочно создавать, производить. Но пока таких серьезных предпосылок к этому нет. Надо изучать, что это за заболевание, вызвано оно тем или иным вирусом. В любом случае вирус оспы обезьян очень близок к человеческому вирусу. Но на протяжении веков вирус обезьян не был опасен для человека. Поэтому вот это преодоление, так сказать, барьера межвидового, оно очень опасно. Надо следить.
Глава отдела арбовирусов и лаборатории биологии и индикации арбовирусов Института вирусологии им. Д. И. Ивановского Александр Бутенко
Это довольно интересная проблема. Дело в том, что такая инфекция характерна для тропических стран Африки. Несмотря на то, что она называется обезьяньей, переносчиками могут выступать некоторые грызуны, в частности, белки. Это довольно тяжелое заболевание, а возбудитель очень близок вирусу натуральной оспы, который был зафиксирован в свое время в Европе и Индии, принеся немало проблем для людей. Летальность тогда достигала примерно 10%.
Очень характерный признак: это оспины, которые образуются у людей на коже тела и, в особенности, на лице. Но что касается текущей ситуации, то речь идет о сложных завозных случаях, их описано немало. Как правило, это происходит после поездок в тропические африканские страны: Кению, Нигерию и так далее.
Ребенок, который перенес оспу, со следами характерной сыпи, Индия 1974 год Фотография: Santosh Basak / AP
Там тоже регистрируют случаи заболевания, и систему здравоохранения это беспокоит, потому что возбудитель может трансформироваться, расширить свои возможности, увеличить частоту заражения. Это, в свою очередь, может привести к более крупным вспышкам заболеваемости. Но пока все ограничивается десятками, реже сотнями случаев. Смертность есть, но число случаев невелико. Вместе с тем это не может не привлекать внимание как опасное заболевание.
Сейчас пока нужно следить за ситуацией. Думаю, власти усилят контроль в аэропортах и других точках, где постоянное движение, особенно среди тех, кто приезжает из европейских стран. Заразиться в первую очередь могут зоологи или те, кто ездит по работе в Африку или на сафари.
Вирус обезьяньей оспы хоть и очень редко, но все-таки передается. Но, видимо, такой опасности, как натуральный, он пока еще не достиг.
Кроме того, пока случаи заболеваемости спорадические, массового производства вакцин [от оспы] не будет. В России таких вакцин нет, их перестали производить после ликвидации оспы. В таких ситуациях [вопросах производства вакцин от оспы] нужно понять, какая возрастная группа заболела и так далее. Да и необходимости в этом нет.
Вспышка оспы обезьян 2022 года
Оспа обезьян — редкое вирусное заболевание, симптомы которого схожи с симптомами натуральной оспы. Источником инфекции являются грызуны и приматы, но были случаи, когда заболевание передавалось от человека к человеку. Вспышки болезни в основном наблюдались в отдаленных районах Африки, расположенных рядом с влажными тропическими лесами. Чаще всего обезьянью оспу диагностируют у больных в возрасте до 16 лет.
Болезнь характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией и появлением высыпаний на теле. Летальный исход наблюдается у 10% пациентов — в основном невакцинированных от натуральной оспы. Специфического лечения или вакцины от оспы обезьян не существует.
Вспышка обезьяньей оспы 2022 года началась в Великобритании 29 апреля. Заболевание было выявлено у жителя страны, вернувшегося из Нигерии. К 18 мая общее число носителей обезьяньей оспы выросло до девяти. Как сообщает Агентство по безопасности в области здравоохранения Соединенного Королевства, начато срочное расследование, чтобы установить все детали случаев заражения.
Кроме того, случаи обезьяньей оспы были выявлены в Португалии, Испании и США. Власти Мадрида информировали, что болезнь была выявлена у семи человек и еще 22 пациента находятся под подозрением на заражение. В городе объявлена санитарная тревога.
Ситуация в России
«На сегодняшний день случаев оспы обезьян в России нет. Риск завоза инфекции оценивается как низкий. Для быстрого выявления возможных случаев оспы обезьян Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора оперативно создал автономную тест-систему и успешно провел ее лабораторные испытания», — отметили в Роспотребнадзоре.
Тест-система позволяет обнаружить оспу в формате «у постели больного», он эффективен и не выявляет перекрестных реакций с вирусами кори, краснухи и ветряной оспы. Кроме того, Роспотребнадзор заверил, что находится в диалоге с международными организациями, чтобы получать оперативную информацию о развитии эпидситуации.
Натуральная оспа
Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство вызывает опасность биотерроризма. Развиваются серьезные общеинфекционные симптомы и характерная пустулезная сыпь. Лечение, как правило, носит вспомогательный характер и предполагает возможность использования противовирусных препаратов Профилактика включает прививку, которая из-за риска осложнений проводится избирательно.
Патофизиология натуральной оспы
Существует по крайней мере 2 вида вируса оспы:
Variola major (классическая оспа) – более вирулентный вид
Variola minor (аластрим) – менее вирулентный вид
Оспа передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или, что менее вероятно, при непосредственном контакте. Загрязненная одежда или постельное белье могут также передать инфекцию. Инфекция наиболее заразна в течение первых 7–10 дней после того, как появляется сыпь. Как только на поражениях кожи формируется корочка, риск заражения снижается.
Процент заболеваемости высокий, до 85% у непривитых людей, инфекция может вызвать 4–10 вторичных случаев от каждого первичного. Однако инфекция имеет тенденцию распространяться медленно и главным образом в рамках близких контактов.
Вирус попадает в ротоглоточную или респираторную слизистую оболочку и размножается в лимфоузлах, вызывая последующую виремию. Со временем он локализуется в малых кровеносных сосудах дермы и ротоглоточной слизистой оболочке. Другие органы редко клинически поражаются, за исключением центральной нервной системы (возможен энцефалит). Может развиваться вторичная бактериальная инфекция кожи, легких и костей.
Симптомы и признаки натуральной оспы
Классическая оспа
У Variola major 10–12-дневный инкубационный период (диапазон 7–17 дней), сопровождаемый 2–3-дневным продромальным периодом с лихорадкой, головной болью, болью в пояснице и сильным недомоганием. Иногда появляется сильная боль в животе и рвота. После продромального периода появляются макулопапулезные высыпания на слизистой оболочке ротоглотки, лице и руках, распространяясь вскоре после этого на туловище и ноги. Поражения ротоглоточной области быстро превращаются в язвы. После 1 или 2 дней кожные поражения становятся везикулярными, затем появляются пустулы. Пустулы на лице и конечностях более плотные, чем на туловище, могут появиться и на ладонях. Пустулы круглые и тугие, кажутся глубокими. Поражения кожи при натуральной оспе, в отличие от таковых при ветряной оспе, находятся все на одной и той же стадии развития на данном участке тела. После 8 или 9 дней пустулы покрываются корочкой. Типичны тяжелые остаточные шрамы.
Частота летальных исходов составляет около 30%. Смерть по причине выраженной воспалительной реакции, вызывающей шок и полиорганную недостаточность, как правило, наступает на 2 неделе болезни.
Приблизительно у 5–10% людей натуральная оспа переходит либо в геморрагическую разновидность, либо в злокачественный вариант.
Геморрагическая форма более редка и имеет более короткий и более интенсивный продромальный период, сопровождаемый генерализованной эритемой и кровоизлияниями кожи и слизистой оболочки. В течение 5 или 6 дней эта форма завершается смертью.
У злокачественной формы похожее, тяжелое начало, сопровождаемое развитием сливающихся, ровных поражений кожи без пустул. У выживших часто отмечается десквамация эпидермиса.
Аластрим
Variola minor имеет похожие симптомы, но намного менее тяжелые, с менее экстенсивной сыпью.
Частота летальных исходов составляет < 1%.
Диагностика натуральной оспы
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Если лабораторно инфекция не подтверждена или подозревается вспышка инфекции (связанная с биотерроризмом), то должны быть обследованы только пациенты с соответственными клиническими проявлениями оспы из-за риска ложно положительных результатов исследований. Алгоритм оценки риска развития оспы у больных с лихорадкой и сыпью доступен на веб-сайте CDC (CDC Algorithm Poster for Evaluation of Suspected Smallpox)
В настоящее время разрабатываются тесты на антиген в условиях стационара.
Лечение натуральной оспы
Возможно тековиримат, также возможен цидофовир или бринцидофовир (CMX 001)
Лечение натуральной оспы в общем патогенетическое, с применением антибиотиков в связи с вторичными бактериальными инфекциями. Противовирусный препарат тековиримат был одобрен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в 2018 году ( 1 Справочные материалы по лечению Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведения , 3 Справочные материалы по лечению Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведенияИзоляция людей с оспой необходима. При ограниченных вспышках, пациенты могут быть изолированы в больнице с соблюдением мер предосторожности при воздушно-капельной передаче в изоляторе для воздушно-капельной инфекции. При массовых заболеваниях может потребоваться домашняя изоляция. Все контакты должны быть под наблюдением, как правило, с ежедневным измерением температуры; если фиксируется температура > 38 ° C или другой симптом болезни, следует соблюдать домашнюю изоляцию.
Справочные материалы по лечению
1. Grosenbach DW, Honeychurch K, Rose EA, et al: Oral tecovirimat for the treatment of smallpox. N Engl J Med 5;379(1):44-53, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1705688
2. Chittick G, Morrison M, Brundage T, et al: Short-term clinical safety profile of brincidofovir: A favorable benefit-risk proposition in the treatment of smallpox. Antiviral Res 143:269–277, 2017. doi: 10.1016/j.antiviral.2017.01.009
3. Chan-Tack K, Harrington P, Bensman T, et al: Benefit-risk assessment for brincidofovir for the treatment of smallpox: U.S. Food and Drug Administration's Evaluation. Antiviral Res 195:105182, 2021. doi: 10.1016/j.antiviral.2021.105182. Epub 2021 Sep 25. PMID: 34582915.
Профилактика натуральной оспы
Лицензированные вакцины против оспы в США состоят из живого репликационно-компетентного вируса коровьей оспы (ACAM2000) и JYNNEOS, живого аттенуированного (репликационно-дефектного) модифицированного вируса осповакцины Анкара (MVA) ( 1 Справочные материалы по профилактике Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведенияВакцина JYNNEOS против оспы и оспы обезьян вводится в виде 2 подкожных инъекций с интервалом 4 недели. Он лицензирован FDA для людей 18 лет и старше и может играть определенную роль в вакцинации людей, которым ACAM2000 может быть противопоказан, например, с иммунодефицитными состояниями или атопическим дерматитом.
Другая экспериментальная вакцина, вакцина против оспы авентис пастер (APSV), доступна в Федеральном стратегическом национальном запасе на случай чрезвычайной ситуации.
После однократной вакцинации иммунитет начинает снижаться через 5 лет и, вероятно, становится незначительным через 20 лет. Если люди были успешно ревакцинированы один или более раз, то в некоторых случаях остаточный иммунитет может сохраняться в течение ≥ 30 лет.
Пока нет вспышки инфекции среди населения, прививка в целях профилактики рекомендуется только людям с высоким риском вирусного заражения (например, персонал лаборатории [ 2 Справочные материалы по профилактике Оспа – очень заразная болезнь, вызываемая вирусом оспы – ортопоксвирусом. Частота летальных исходов составляет около 30%. Естественные очаги инфекции были ликвидированы. Главное беспокойство. Прочитайте дополнительные сведенияЧитайте также: