Недоношенный новорожденный

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Недоношенный новорожденный внешне существенно отличается от малышей, родившихся в срок. Внешний осмотр новорожденного позволяет определить эти отличия, проводится по следующим критериям: пропорции тела, двигательная активность, мышечный тонус, кожные покровы. При оценке недоношенности врач обращает внимание на целый ряд признаков – отечность и складчатость кистей и стоп, вид и цвет кожи, наличие пушка, формирование сосков и размер молочных желез, форму и твердость ушных раковин, развитие наружных половых органов и другие признаки.

Созревание органов чувств у недоношенных детей

1. Осязание

Система соматической чувствительности (ощущение прикосновений, температуры и боли) развивается между 8 и 15 неделями беременности. В 32 недели беременности плод всегда реагирует на изменения температуры окружающей температуры, прикосновение и боль.

2. Вкус

Вкусовые почки морфологически созревают уже к 13 неделе беременности. В 24 недели беременности плод уже реагирует на вкусовые раздражители.

3. Слух

Слух у плода появляется в 20 недель беременности. В 25 недель беременности плод реагирует на интенсивные вибрационные и звуковые стимулы. Чувствительность и способность различать звуки по высоте достигают взрослого уровня к 30 неделе беременности. У доношенного новорожденного они ничем не отличаются от таковых у взрослого.

4. Зрение

К 24 неделям гестации все структуры зрения сформированы. Реакция зрачков плода на свет появляется при сроке беременности 29 недель. В 32 недели она становится устойчивой. В 36 недель гестации зрение плода ничем не отличается от зрения доношенного ребенка. Надо помнить, что зрение даже доношенных детей в 20 раз хуже, чем у взрослых; оно еще нечеткое, расплывчатое. Ребенок видит только очертания предметов (подвижных и неподвижных), находящихся на расстоянии всего 25-30 см от его глаз. Доношенный ребенок различает блестящие и красные предметы.

5. Обоняние

Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.

Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременных родах.

Крючко Дарья Сергеевна

Начальник Отдела анализа и координации работы по совершенствованию оказания неонатологической помощи ФГБУ «Научный Центр Акушерства,

Гинекологии и Перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Директор дирекции социальных проектов Фонда социально-культурных инициатив.

Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными являются дети, родившиеся в сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000 - 2500 гр., ростом 35 - 45 см.

Причины их преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и соответственно организм матери; гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта ; патологическое (не нормальное) течение беременности; предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы; вредные условия труда, употребление никотина и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические признаки.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от веса ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм 3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм 4 степень: 1000 грамм и меньше.

Так как масса тела может соответствовать и не соответствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на 2 группы также и по этим признакам

• детей, физическое развитие которых соответствует сроку беременности к моменту рождения;

• детей, физическое развитие которых отстает от такового, при данном сроке беременности.

У недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е. они в большей степени страдают от перегрева и переохлаждения. Кожные покровы тонки, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов проявляется симптомом «Арлекина». Если положить малыша на бок, кожа приобретает контрастно - розовый цвет.

Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок.

Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформировался, прижаты к голове, а не отстоят от неё, как у доношенных.

Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.

Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими. У мальчиков яички не опущены в мошонку.

Ребенок плохо сосет, с трудом глотает. Крик слабый, дыхание не ритмично. Физиологическая желтуха нередко затягивается до 3-4 недель.

Пуповинный остаток отпадает гораздо позже, и пупочная ранка заживает медленнее.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанавливается лишь к 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока его рождения, но и степени адаптации малыша к условиям окружающей среды.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания. Не завершено образование легочной ткани, в частности, вещества, препятствующего «спаданию» легких - Сурфактанта. Поэтому частота дыхания у них не постоянна. При беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во время сна становится реже, могут даже наблюдаться остановки дыхания. Расправление легких из-за недостаточного количества Сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления дыхательной недостаточности.

Частота сердечных сокращений также зависти от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка, частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту.

У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия и кровоизлияние в мозг. Они чаще болеют острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что обусловлено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приспособительных реакций.

У этих детей чаще, чем у доношенных, развивается анемия (малокровие).

Особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в массе (2-3 мес.). При правильном питании ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят. В случае, когда анемия носит затяжной характер необходимо назначить препараты железа.

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом, состоянием его здоровья на данный период времени.

Если ребенок практически здоров, со 2 го месяца жизни он прибавляет в весе и росте так же, как и доношенные. К концу 1-го года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении.

Средний рост составляет 70-77 см.

Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие различных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца.

Эти дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться аномалии строения стопы, искривления голеней, позвоночника. В случае если дети рождаются глубоко недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В дальнейшем оно выравнивается, приблизительно к дошкольному возрасту.

Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е. питание плода по каким-либо причинам было нарушено – заболевания матери, аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты, то его центральная нервная система восстанавливаться может в течение долгого времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может отмечаться лабильность нервной системы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конфликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (недержание мочи), отсутствие аппетита, склонность к тошноте.

Однако в целом недоношенные дети вырастают вполне нормальными людьми.

Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома.

За ребенком, родившимся недоношенным, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет.

Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь – невролога, а так же хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста 2-4 недели проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое

облучение - кварцевание, добавление в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым адекватным видом питания недоношенного ребенка является вскармливание материнским молоком. Но учитывая, что ребенок может высосать недостаточный объем грудного молока, можно докармливать его сцеженным молоком или адаптированными смесями.

С 4х мес.- овощные пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают мясное суфле.

Коррекцию дефицита белка и жира проводят добавлением необходимого количества кефира и творога, начиная с 5 мл, постепенно увеличивая дозировку.

Комната, в которой живет недоношенный ребенок, должна быть светлой, сухой и тщательно проветриваться. Оптимальная температура помещения 20-22 * . С. Очень важны прогулки. Достаточное пребывание на свежем воздухе предупреждает развитие патологических состояний.

Зимой прогулки начинают с 2х месячного возраста при температуре воздуха не ниже -8, -10*С. Продолжительность прогулки от 15 мин до 2х часов. Летом ребенок все промежутки между кормлениями днем может проводить на свежем воздухе. В ветреные, дождливые и очень жаркие дни (более 30*С) лучше, чтобы дети спали в помещении при открытых окнах или на веранде.

Полезны ежедневные теплые ванны. При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37*С.

Вакцинацию недоношенных детей проводят строго по индивидуальному графику, он зависит от состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка.

При организации ухода за ребенком, рожденным преждевременно ,следует учитывать функциональные особенности организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Недоношенный ребенок

Всему свое время, а родам особенно. Чтобы ребенок полностью сформировался в утробе матери, нужно 9 месяцев. Ни один день из этого срока не будет лишним. Однако случается, что времени вырасти и окрепнуть у малыша нет. И он появляется на свет, не успев как следует подготовиться, слабенький, беззащитный… Но врачи сделают все возможное, чтобы помочь этому крохе!

С 2012 года в России действует норма, согласно которой новорожденным на сроке более 22 недель с весом более 500 грамм должен быть оказан весь спектр необходимой помощи, включая специализированную. Правда, возможности спасать таких детей есть не везде, а только в перинатальных центрах (медицинских организациях третьего уровня родовспоможения). Именно сюда поступают беременные с преждевременными родами. Сюда же переводят недоношенных малышей из других роддомов для дальнейшего выхаживания.

В столице 5 перинатальных центров. Один из самых крупных — Перинатальный центр ГКБ №24. Здесь, благодаря мастерству врачей и самому современному оснащению не только спасают самых маленьких, но и помогают им окрепнуть.

Сложно, но такая помощь — специализация нашего Перинатального центра. Здесь накоплен огромный опыт выхаживания недоношенных с низкой и экстремально низкой массой тела. Из 380 детей с экстремально низкой массой тела (весом от 500 грамм до 1 килограмма), родившихся в столице за прошлый год, 118 родились в Перинатальном центре ГКБ №24.

Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке от 22 до 37 недели беременности.

Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от того, на каком сроке беременности (условно) родился малыш, а также какими были его длина и масса тела при рождении.

1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см.

2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см.

3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.

4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см.

Дети, родившиеся по истечении 34 недель беременности, то есть с легкой степенью недоношенности, в первые дни имеют некоторые проблемы со здоровьем (дыханием, поддержанием температуры тела), но достаточно быстро адаптируются. Как правило, в дальнейшем они ничем не отличаются от сверстников, родившихся вовремя.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 – 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

Самые сложные пациенты — те, кто родился до 28 недель с весом меньше килограмма. Спасать таких крошечных детей уже научились, однако им требуется длительное и сложное лечение.

Недоношенные, родившиеся в срок от 28 — 34 недель, более слабенькие, больше нуждаются в помощи. Им нередко требуется искусственная вентиляция легких, но прогнозы относительно их здоровья также благоприятные.

10 –15 лет назад появился ряд технологий, позволяющих справляться с многими сложностями при недоношенности. В частности, введение искусственного сурфактанта в легкие новорожденного сразу после рождения помогает решить одну из главных задач — проблему с дыханием.

Сурфактант — вещество, благодаря которому легкие расправляются при вдохе и выдохе, — в достаточном количестве вырабатывается только к 34 неделям беременности. В организме малыша, родившегося раньше срока, этого вещества не хватает, то есть нормально дышать он не может. Раньше, чтобы ему помочь, приходилось проводить искусственную вентиляцию легких под большим давлением. А теперь сурфактант просто вводится в трахею через трубочку, распределяется в легких, и ребенок дышит. С появлением этой уникальной технологии даже дети весом до килограмма иногда могут обходиться без искусственной вентиляции легких.

Помощь недоношенным детям при рождении — лишь начало долгого пути. После первичной адаптации в отделении реанимации новорожденных первого этапа их переводят в соседний Детский корпус Перинатального центра ГКБ №24 на второй этап реанимационной помощи.

Здесь за жизни и здоровье своих хрупких пациентов неделями и даже месяцами будут бороться врачи. Во втором отделении детской реанимации лечатся те, кому требуется длительная реанимационная помощь, в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний. Как правило, это недоношенные дети весом от 500 грамм до 1,5 кг. Время, которое «торопыжки» проведут в реанимации, в среднем составляет 2 – 3 недели, но может затянуться и на 3 – 4 месяца.

Навещать своего ребенка в реанимации можно ежедневно, но не у всех есть возможность постоянно находиться со своим малышом. В ПЦ ГКБ №24 благодаря камерам, установленным в кювезах (индивидуальных детских «инкубаторах»), родители в любое время дня и ночи могут увидеть свое дитя на экране смартфона, телевизора или компьютера. Для этого нужно лишь пройти по ссылке и запустить трансляцию видеозаписи.

Какие особенности ведения недоношенных детей?

Новорожденный ребенок – это не ребенок в миниатюре, а недоношенный ребенок – это не новорожденный, который имеет просто маленькие размеры.

Какие дети считаются недоношенными

Недоношенный новорожденный ребенок – это малыш, родившийся раньше срока, от 22 до 37 недели беременности. Интересный факт, что вес ребенка не будет влиять на статус «доношенности», ведь даже если малыш родился маленьким, с весом, например, 2500 г, но на 37,5 неделе беременности, то такой ребенок уже не будет носить статус «недоношенный», ведь чаще всего все органы и системы у него уже успели созреть, а вес по каким-либо причинам не успел набраться. Такой новорожденный будет считаться «маловесным» и иметь особый, отличный от недоношенного уход.

У недоношенного новорожденного ребенка практически все органы и системы незрелые, ведь он еще должен был жить в утробе матери и развиваться. Однако по различным причинам происходит то, что происходит, и ребенок должен приспосабливаться к новым условиям жизни. Конечно же дальнейшее выхаживание недоношенного ребенка и его развитие будут зависеть первостепенно от срока гестации, на котором малыш появился на свет – чем более ранний срок гестации, тем более незрелым будет ребенок, а его лечение и выхаживание будут занимать многие месяцы или даже годы.

Вес недоношенного ребенка, достаточный для выживания, для проведения более успешных мероприятий по сохранению жизни малыша после рождения, по мнению экспертов, начинается от 500 г, однако в жизни бывают случаи рождения детей с гораздо более маленьким весом, которые выживали и успешно развивались благодаря профессионализму врачей и тщательному уходу за недоношенными новорожденными в течение многих месяцев.

Причины недоношенности

Причины недоношенности могут быть разные, но если их разделить на две основные группы, то это причины, связанные либо с матерью, либо с плодом.

У матери ребенка могут быть различные состояния, требующие раннего родоразрешения, как на фоне заболевания, не связанного с беременностью и предстоящими родами (это могут быть хронические заболевания сердца, почек и т.д.), так и вызванные текущим состоянием (преэклампсия, эклампсия, отслоение плаценты, воспалительные заболевания и др.)

Состояние здоровья внутриутробного ребенка также может стать причиной раннего появления на свет. Это могут быть различные синдромальные состояния, несовместимость по резус фактору и др. Бывают случаи спонтанного родоразрешения раньше срока, иногда это связано со стрессом матери.

Степени недоношенности

Дабы не загружать читателя большим количеством медицинской терминологии, выделим 4 степени недоношенности

1 – самая легкая, когда и срок, и вес близки к доношенному (35-37 недель, масса недоношенного новорожденного более 2000 г)

2 – 32-34 недель, масса тела приблизительно 1500-2000г. Ребенок все еще незрелый, но достаточно быстро сможет нагнать своих доношенных сверстников в развитии

3 – 29-31 недель гестации, а вес составляет от 1000 до 1500г

4 – 22-28 недель, вес менее 1000г

Очевидно, что 3 и 4 степени недоношенности являются самыми сложными как для малыша, так и для врачей-неонатологов. Зачастую, прогноз по развитию недоношенных детей с таким сроком при рождении неясен, т.к. первое время такому новорожденному будут оказывать помощь в отделении реанимации, поддерживая функции жизненно-важных органов. И только со временем, когда состояние малыша стабилизируется, когда мы сможем тщательно оценивать динамику развития недоношенного по месяцам, можно будет строить предположения, каким же малыш будет.

Признаки недоношенности

Недоношенный новорожденный ребенок имеет как внешние особенности, указывающие на его незрелость, так и внутренние.

В первую очередь обращает на себя внимание большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа относительно маленького тельца ребенка. Швы на голове либо мягкие, либо еще не полностью сомкнуты, роднички большие.

Также к признакам недоношенного ребенка относится так называемое лануго - при осмотре тело ребенка покрыто будто бы пушком, особенно выраженном на спине и конечностях. Ногти у малыша могут быть очень мягкими.

Далее осматриваем живот – он часто имеет «лягушачью форму» (при согнутых в коленях и тазобедренных суставах расставленных в стороны нижних конечностях живот будто бы распластывается, мышцы пресса еще не способны удержать форму).

При осмотре половых органов у мальчиков может наблюдаться т.н. крипторхизм, когда яички еще не успели опуститься в мошонку. Это явление чаще всего временное и с возрастом все встает на свои места.

Особенности развития недоношенного новорожденного и строения его систем и органов

Сердечно-сосудистая система

Зачастую эти дефекты закрываются сами, и только своевременные осмотры педиатром и выполнение контрольных УЗ-исследований сердца в сроки, расписанные наблюдающим врачом, смогут помочь в правильном выборе тактики ведения малыша.

Энтеральное питание и желудочно-кишечный тракт

Как мы уже сказали ранее – чем более недоношенный ребенок, тем более незрелые органы и системы он имеет. Не обошло стороной данное утверждение и пищеварительную систему. И все было бы хорошо у недоношенного малыша с пищеварением, ведь все структуры для правильного пищеварения уже сформировались, но есть одно но. Но, которое может стать критическим для ребенка. Пищеварение регулирует нервная система, которая формируется и дозревает даже после рождения, тогда чего уж говорить, если ребенок родился раньше срока, а нервная система только-только набирает обороты по развитию.

После рождения ребенок уже готов получить свои первые капли молока, и начинать кормление необходимо как можно раньше, и нельзя упускать возможность кормления грудью, если состояние малыша позволяет это делать. Однако в виду незрелости нервной системы, у ребенка, особенно глубоко недоношенного, может быть не сформирован сосательный рефлекс, и тогда питание через рот не предоставляется возможным. В таком случае врачи устанавливают назогастральный зонд, чтобы продолжить кормление ребенка грудным молоком и специализированными молочными смесями через специальную трубочку, которая доставляет питание сразу в желудок, минуя ротовую полость и пищевод. И как только с течением времени малыш будет готов вновь взять грудь матери или присосаться к соске бутылки, зонд снимут, а новорожденного переведут на питание «per os», т.е. через рот, чтоб он мог насладиться сладким вкусом молока и ощутить еще большую близость к матери.

Нервная система

Является одной из самых незрелых систем недоношенного ребенка. Зачастую после выписки из роддома в диагнозе малыша может стоять – Перинатальное поражение Центральной нервной системы (ЦНС). Сразу пугаться не стоит, ведь существуют разные степени поражения головного мозга, и в виду высокой пластичности клеток новорожденного, при должном наблюдении за ребенком и вовремя начатых реабилитационных мероприятиях тяжелых последствий можно избежать. Однако существуют и более глобальные проблемы с нервной системой, особенно у очень незрелых малышей, или у более зрелых, перенесших тяжелые роды. Здесь нужен чуткий взгляд невролога, который будет вести вашего ребенка на протяжении как минимум первого года жизни и определять всю тактику обследования и лечения вместе с педиатром.

Нарушения работы ЦНС захватывают как работу внутренних органов, что может приводить, как мы уже указывали выше, к нарушению работы желудочно-кишечного тракта (длительные срыгивания, запоры, вскармливание ребенка через зонд при невозможности сосания груди или бутылочки со смесью), дыхания (недоношенный ребенок может давать остановки дыхания во сне, зачастую сопровождающиеся самостоятельным восстановлением дыхательных движений, но так пугающие родителей), а также к общим неврологическим нарушениям в виде задержек развития. Мы живем в 21 веке, и сейчас доступно очень много программ и центров для реабилитации таких малышей. Некоторым детям потребуются годы, чтоб восстановиться после тяжело перенесенных родов, некоторым будет требоваться только легкая коррекция неврологических нарушений. В любом случае отчаиваться не стоит, нужно просто найти «своих» специалистов, которые будут с вами на протяжении всего периода восстановления малыша.

Органы зрения

Родители недоношенного ребенка могут столкнуться с таким диагнозом как «ретинопатия недоношенных». Это такое заболевание глаз, которое встречается у недоношенных детей из-за неполного созревания сосудов сетчатки, т.е. на сетчатке есть зоны, куда сосудистая сеть еще не успела прорасти в силу раннего рождения малыша (в норме полное созревание глаза происходит как раз к моменту доношенности, т.е. к 40-й неделе гестации). После того, как ребенок рождается раньше срока, сосуды глаза продолжают расти, но они начинают разрастаться не как надо – сосуды могут прорастать внутрь глаза, что может привести к отслойке сетчатки и полной потере зрения. Так же на этот процесс будут влиять условия выхаживания ребенка. Недоношенный ребенок должен выхаживаться в полутьме, ведь глаз еще не привык к свету, малыш еще должен был созревать в утробе матери в темноте. Поэтому кувезы с недоношенными накрывают специальными чехлами, чтобы защитить от света и создать более физиологические условия.

Ребенок с таким диагнозом должен наблюдаться офтальмологом, который специализируется на недоношенных детях и имеет специальное оборудование для проверки глазного дна. Осмотр будет требоваться еженедельно, а то и чаще, чтобы не упустить отслойки сетчатки. Врач может назначать специальные препараты, которые смогут предотвратить развитие слепоты. Однако бывают случаи, когда не удается избежать и оперативного лечения на лазах ребенка (лазерная операция). Все это направлено на сохранение зрения малыша и требует четко слаженной работы между родителями и специалистами.

Органы дыхания

Еще одной незрелой системой у недоношенных детей является дыхательная система, которая созревает одной из последних при росте плода в утробе матери. Чаще всего проблемы с легкими связаны с тем, что к моменту преждевременного рождения у ребенка в недостаточном количестве выработано специальное вещество (сурфактант), которое препятствует спадению (слипанию) альвеол и проведению нормального дыхания. Сурфактант начинает вырабатываться с 20-24 недели беременности и завершает свой синтез к сроку доношенности (примерно 37 неделя). Таким образом при рождении недоношенным детям вводят сурфактант извне, для минимизации осложнений незрелости легких, однако не всегда это имеет 100%-ный успех. Зачастую ребенок не может самостоятельно дышать и его переводят на дыхание с помощью искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). С одной стороны, это помощь ребенку, ведь иначе обеспечить адекватное дыхание просто невозможно. С другой стороны, ИВЛ и подаваемый кислород могут оказывать негативное воздействие на дозревающие легкие и приводить к развитию бронхолегочной дисплазии (БЛД), что характеризуется изменением структуры легочной паренхимы и длительной зависимостью от кислорода. В подавляющем большинстве случаев данное состояние разрешается в течение первого года жизни, однако бывают дети, требующие наблюдение педиатром и пульмонологом достаточно долгий период времени.

Другой проблемой для дыхательной системы недоношенного является РС (респираторно-синцитиальный) вирус. У доношенных и здоровых детей он может вызывать насморк, кашель, бронхообструкцию легкой степени, однако для незрелых легких он может стать причиной тяжелых бронхиолитов, в результате чего газообмен в легких нарушается и ребенок нуждается в дополнительно кислороде. Для детей из групп риска существует препарат (паливизумаб – Синагис), который позволит избежать тяжелых форм течения РС-вирусной инфекции, и показания для введения препарата будет определять доктор, наблюдающий малыша.

Выхаживание недоношенных детей

Выхаживание недоношенных детей осуществляет, как правило, в крупных перинатальных центрах команда врачей специалистов – реаниматологи, врачи-неонатологи, неврологи, офтальмологи, кардиологи. Конечно же, это не работа одного специалиста, ведь такой ребенок требует внимания большого количества врачей и осуществление мультидисциплинарного подхода.

Как мы уже говорили выше, выхаживание может продолжаться очень долгое время, т.к. процесс дозревания ребенка не быстрый. Родителям зачастую необходимо набраться терпения, а в некоторых случаях обратиться за психологической помощью к специалистам, которые помогут пережить такой сложный период в жизни семьи.

Возможные последствия недоношенности

Проанализировав раздел с особенностями развития внутренних органов, можно резюмировать, что самые главные проблемы, с которыми сталкиваются недоношенные малыши – это проблемы с нервной системой. Чем раньше малыш родился, тем более высокие риски развития ДЦП.

Проблемы со зрениям отходят на второй план в виду развития эффективных методов лечения ретинопатий, однако все также остаются острыми в отношении самых «ранних» недоношенных.

Дыхательная система также будет требовать особого контроля в виду частого развития у таких малышей бронхолегочной дисплазии. Здесь необходимо найти грамотного специалиста, который расскажет про вакцинацию недоношенного младенца, ведь его можно и нужно защищать от вакциноуправляемых инфекций, которые часто оказывают влияние именно на легочную ткань.

Выхаживание новорожденных с массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Ежегодно в мире 12,9 млн. детей рождаются недоношенными – это 10% всех родившихся за год детей на Земле. Больше всего детей рождаются недоношенными в странах Африки - 11,9% среди всех новорожденных, в Северной Америке – 10,6%, в Австралии и новой Зеландии – 6,4%, в Европе 6,2%.

В России ежегодно недоношенными рождаются около 6%. При этом почти 60% всех случав преждевременных родов приходится на долю малышей с легкой степенью недоношенности- 32-36 недель беременности.

Однако, одними из наиболее сложных медицинских задач, решение которых требует адекватного лекарственного обеспечения и хорошей технической оснащенности лечебно-профилактического учреждения, высокой профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала являются эффективная интенсивная терапия и успешное выхаживание детей с очень низкой (от 1000г до 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела при рождении. Благодаря внедрению современных подходов к выхаживанию глубоконедоношенных новорожденных, в последние годы произошло существенное снижение летальности и уменьшение ранней детской инвалидизации детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Особенности оказания помощи недоношенным новорожденным с массой тела менее 1500 г в родильном зале

С целью стабилизации гемодинамического статуса ребенка, профилактики некротического энтероколита, внутрижелудочковых кровоизлияний, сепсиса и врожденной анемии, сразу после извлечения из полости матки всем недоношенным новорожденным проводится отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60 секунд после рождения; в том случае, когда отсроченное пережатие невозможно по состоянию матери или ребенка, проводится «милкинг» - сцеживание пуповины по направлению к ребенку в течение 20 секунд перед ее пережатием и пересечением.

Одним из ключевых элементов выхаживания критически больных и глубоконедоношенных детей является профилактика гипотермии. Для этого при ожидающихся преждевременных родах температура в родильном зале повышается до 26-28С. Уже в первые 30 секунд жизни, новорожденному проводятся мероприятия по обеспечению тепловой защиты: туловище ребенка полностью герметично оборачивается в пленку, поверхность головы ребенка дополнительно защищается от потери тепла при помощи пеленки или шапочки.

Другим необходимым элементом ранней стабилизации глубоко недоношенного ребенка является проведение респираторной терапии, которая обеспечивала бы создание и поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях. Постоянное положительное давление способствует созданию и поддержанию функциональной остаточной емкости легких, препятствует ателектазированию, снижает работу дыхания. В случаях, когда у недоношенного ребенка с первой минуты жизни отсутствует регулярное спонтанное дыхание, ребенку проводится маневр «продленного вдоха» для наиболее эффективного расправления альвеол и формирования функциональной остаточной емкости легких. Новорожденным гестационного возраста 26 недель и менее, матери которых не получили курс антенатальной стероидной профилактики РДС, в первые 15 минут жизни проводится профилактическая терапия сурфактантом. С ранней терапевтической целью введение сурфактанта выполняется всем новорожденным с гестационным возрастом менее 32-х недель при появлении симптомов, свидетельствующих о реализации у них тяжелого респираторного дистресс- синдрома в виде нарастания дыхательных нарушений появления потребности в дополнительной подаче кислорода. До получения результатов обследования ребенку уже в родильном зале назначается эмпирическая антибактериальная терапия с последующей коррекцией, а также для улучшения функции дыхания и профилактики развития хронических заболеваний легких, вводится кофеин.

Транспортировка недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г из родильного зала в отделение интенсивной терапии

Транспортировка новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ из родильного зала в отделение интенсивной терапии проводится в пластиковой пленке, в транспортном инкубаторе, обеспечивающем поддержание оптимальных температуры и влажности, под контролем пульсоксиметрии. Во время транспортировки ребенку продолжается респираторная терапия с непрерывным поддержанием остаточного давления в легких.

Особенности выхаживания недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г в отделении реанимации и интенсивной терапии

После поступления ребенка с ЭНМТ и ОНМТ в отделение реанимации и интенсивной терапии в первые часы жизни ребенку проводится целый ряд мероприятий по стабилизации состояния: контроль температуры тела, взвешивание не вынимая ребенка из инкубатора, введение сурфактанта в легкие при наличии показаний (если не было выполнено в род. зале); профилактика гипервениляции и избыточного поступления кислорода - гипероксии (контроль уровня сатурации кислорода (SpO2) который должен составлять 90-95%); обеспечение непрерывного поступления жидкости и питательных веществ (углеводов, аминокислот, жировых эмульсий, витаминов и микроэлементов через венозный катетер, контроль содержания глюкозы в крови, контроль показателей артериального давления.

Очень важным условием стабилизации глубоконедоношенного ребенка в первые часы жизни является снижение уровня сенсорной стимуляции внешними раздражителями до минимума (защита от света, шума, боли, тактильных раздражителей). С этой целью используются помещение в укладку «гнездо» для придания ребенку положения повторяющего позу плода в утробе матери, светоизолирующая накидка на инкубатор.

Немаловажным фактором стабилизации состояния новорожденного с массой тела менее 1500 г является молозиво матери, которое в объеме нескольких капель дается за щечку ребенку сначала в родильном зале, а затем в отделении интенсивной терапии в течение первых часов жизни. В возрасте 6 часов жизни начинается пробное трофическое энтеральное питание с постепенным увеличением объема в последующие дни под контролем усвоения. Новорожденные дети кормятся преимущественно нативным материнским молоком, которое мать ребенка сцеживает, приходя в отделение. В случае нехватки материнского молока докорм осуществляется молочными смесями, адаптированными для выхаживания глубоконедоношенных новорожденных. Начиная с 14 дня жизни ребенка, когда материнское молоко становится более зрелым, для дополнительной дотации нутриентов, материнское молоко обогащается с помощью специальной добавки, фортификатора. Это позволяет сохранить все преимущества грудного вскармливания с одной стороны и обеспечить повышенные потребности глубоко недоношенного малыша в нутриентах, таких как белок, кальций, фосфор, железо и микроэлементы, быстро растущего, с другой.

Для создания психо-эмоциональной связи между родителями и ребенком, а также для формирования на поверхности кожи малыша защитной оболочки из сапрофитных микроорганизмов, которые населяют поверхность кожи родителей, всем глубоконедоношенным новорожденным проводятся сеансы «кенгуру», во время которых ребенок выкладывается кожа к коже на грудь матери или отцу. После стабилизации состояния уже на первой неделе жизни в отделении реанимации и интенсивной терапии один раз в несколько дней проводится купание ребенка при участии родителей.

Среди заболеваний, которые могут развиваться неонатальном периоде, и в исходе периода новорожденности и оказывают существенное влияние на состояние здоровья и качество жизни ребенка, в некоторых случаях являясь причиной инвалидизации детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, следует выделить:

Читайте также: