Недостаточность клапана аорты. Патогенез аортальной недостаточности

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Аортальная недостаточность - нарушение замыкательной функции аортального клапана в результате рубцовой деформации и уменьшения его площади, повреждения створок или расширения фиброзного кольца основания аорты, приводящее к возврату крови в фазу диастолы из аорты в левый желудочек (рис. 11). При этом пороке наряду с уменьшением минутного объема кровообращения имеется хроническая объемная перегрузка левого желудочка в сочетании с коронарной недостаточностью. В результате этого, в отличие от аортального стеноза, при котором кровообращение длительно остается компенсированным за счет гипертрофии левого желудочка, при аортальной недостаточности декомпенсация кровообращения, как правило, наступает довольно быстро в результате интенсивно прогрессирующей дистрофии миокарда.

Следует отметить особенности течения остро развившейся аортальной недостаточности. Полулунные клапаны аорты несут очень большую функциональную нагрузку. В случае острого разрушения створок из-за высокого диастолического градиента между восходящей аортой и левым желудочком возникает значительная регургитация крови в диастолу через несостоятельный клапан. При этом дилатация левого желудочка возникает остро, и компенсаторные механизмы включиться не успевают. В конце концов, мощная объемная (диастолическая) перегрузка приводит к истощению миокардиальных резервов и развитию острой левожелудочковой недостаточности с последующим отеком легких и быстрым летальным исходом. Как правило, без хирургического лечения никто из пациентов с остро развившейся аортальной недостаточностью не живет более одного года от начала заболевания.

Наиболее частые жалобы на сердцебиение, одышку. В дальнейшем присоединяются боли в области сердца. Могут отмечаться неприятные ощущения усиленной пульсации сосудов шеи и конечностей, а также головокружение, обмороки.

При осмотре заметны бледность кожных покровов, синхронное с пульсацией сонных артерий сотрясение головы (симптом Мюсси), усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»).

Аускультативно недостаточность аортального клапана проявляется преимущественно диастолическим шумом под устьем аорты и на верхушке сердца, а также ослаблением второго тона над аортой. При выслушивании периферических сосудов (бедренная артерия) могут определяться двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. Характерным клиническим признаком гемодинамически значимой аортальной недостаточности является увеличение пульсового артериального давления за счет выраженного уменьшения диастолического и умеренного повышения систолического. Диастолическое артериальное давление при этом может снижаться до нуля, что свидетельствует о тяжелой недостаточности аортального клапана. Электрокардиографическая картина характерна выраженной гипертрофией левого желудочка с явлениями нарушения трофики миокарда. Рентгенологические данные дают представление об аортальной конфигурации сердца, а также нередко свидетельствуют о застое в малом круге кровообращения. При эхокардиографическом исследовании выявляются: гипертрофия миокарда, дилатация левого желудочка, аорты. Возможна визуализация морфологических изменений на клапане (вегетации, перфорации, разрыв, пролабирование), а также определение степени регургитации.

Основным методом хирургического лечения при пороках клапана аорты является протезирование. В настоящее время широко используют как механические, так и биологические протезы. В последнем случае используют как каркасные, так и бескаркасные модели (ксеноаортальные кондуиты). Биологические клапаны наиболее часто применимы у пациентов пожилого возраста, так как их гемодинамические свойства несколько лучше, у этой категории больных они в меньшей степени подвергаются обызвествлению и дегенеративным изменениям, при имплантации таких протезов не требуется проведение пожизненной антикоагулянтной терапии. В ряде случаев возможно изолированное протезирование отдельных створок аортального клапана ауто- или ксеноперикардом, особенно у детей.

Закрытая комиссуротомия на аортальном клапане в последние годы оставлена, поскольку она, как правило, переводит аортальный стеноз в тяжелую аортальную недостаточность и способствует развитию острой декомпенсации сердечной деятельности. Коррекция пороков аортального клапана осуществляется в условиях искусственного кровообращения и холодовой фармакологической защиты миокарда.

Результаты оперативного лечения зависят от сроков вмешательства, и наилучшими они бывают в случаях выполнения вмешательства до развития тяжелых дистрофических изменений миокарда и других органов.

В случае выполнения протезирования клапанов сердца искусственными протезами больные должны находиться под наблюдением кардиолога. Таким пациентам показана профилактика инфекционного эндокардита искусственного клапана сердца, включающая мероприятия, уменьшающие возможность контаминации инфекции, а также превентивный прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия при возникновении потенциально опасных состояний и манипуляций (ОРЗ, инвазивные стоматологические, эндоскопические манипуляции и др.). Больным, перенесшим протезирование клапана сердца искусственным протезом пожизненно показан прием антикоагулянтов (варфарин), дозировку которых они должны регулировать самостоятельно, ориентируясь на показатели свертывающей системы крови (в случае приема варфарина контроль осуществляется по показателю МНО, уровень которого в данном случае поддерживается в пределах 2,0-2,6).

Аортальная недостаточность

Деформация и дилатация восходящего отдела аорты с развитием аортальной регургитации может быть следствием артериальной гипертонии, проксимальной диссекции аорты, ИЭ, сифилиса, медионекроза, синдрома Марфана, анкилозирующего спондилита и синдрома незавершенного остеогенеза.

Этиология

Воспалительные поражения: ревматизм.
Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.
Болезни соединительной ткани.
Инфекция: инфекционный эндокардит.
Травма.

По течению аортальную недостаточность разделяют на хроническую и острую.

При острой недостаточности аортального клапана обычно вызванной острой диссекцией восходяшей аорты, диагноз должен быть поставлен незамедлительно. Внезапное возникновение острой аортальной недостаточности может привести к отеку легких и/или кардиогенному шоку и смерти. Поэтому при подозрении на острую аортальную недостаточность, в экстренном порядке следует провести ЭХОКГ (включая чреспищеводную ЭХОКГ), магнитно спиральную компьютерную томографию для решения вопрос об экстренности операции.
При хронической аортальной недостаточности симптомы возникают постепенно, большинство пациентов длительное время остаются асимптомными за счет компенсаторной функции миокарда левого желудочка вплоть до развития его дисфункции. Дисфункция ЛЖ не гарантирует появление симптомов заболевания, поэтому полное восстановление функции ЛЖ и улучшение выживаемости после протезирования аортального клапана не может быть достигнуто. Поэтому асимптомные и малосимптомные больные должны быть прооперированы прежде, чем разовьются симптомы заболевания или выраженная дисфункция ЛЖ.

После появления симптомов средняя продолжительность жизни 2 – 5 лет.

Диагностика недостаточности аортального клапана

Стандартная диагностика недостаточности аортального клапана включает: ЭКГ, ЭХОКГ, Rg-графия органов грудной клетки.

Основным методом диагностики является трансторакальная и чреспищеводная ЭХОКГ. Определение ФВ и КСР ЛЖ являются основными критериями выживаемости после оперативного лечения. КСР более 5,5 см, и ФВ менее 50% указывают на тяжесть аортальной недостаточности, неблагоприятный прогноз при естественном течении заболевания, повышенный риск оперативного вмешательства и необходимость оперативного лечения в ближайшие сроки.

ЭХОКГ позволяет оценить:

особенности строения аортального клапана (двустворчатый аортальный клапан, миксоматозная дегенерация, кальциноз, вегетации);
размеры и анатомические особенности корня аорты позволяют диагностировать первичные и вторичные поражения аорты (аортоаннулярная эктазия, расслаивающая аневризма синуса Вальсалвы, надгребневый дефект межжелудочковой перегородки);
конечный диастолический объем ЛЖ зависит от тяжести аортальной недостаточности;
конечный систолический объем ЛЖ зависит от функции ЛЖ и постнагрузки;
ФВ позволяет судить о функции ЛЖ и давности аортальной недостаточности;
гипертрофия ЛЖ - нормальная компенсаторная реакция при аортальной недостаточности;
увеличение левого предсердия указывает на диастолическую дисфункцию ЛЖ или поражение митрального клапана;
допплеровское исследование позволяет выявить аортальную недостаточность и полуколичественно оценить ее тяжесть (по ширине регургитирующей струи и глубине ее проникновения в ЛЖ, по времени полу-спада градиента давления между аортой и ЛЖ, по наличию обратного кровотока в грудной аорте и подключичных артериях). Можно также сравнить кровоток через аортальный клапан и клапан легочной артерии и рассчитать фракцию регургитации.

ЭХОКГ критерии значимости недостаточности аортального клапана определяются по времени полуспада диастолического градиента потока аортальной регургитациии:

1 степень более 400 мс
2 степень 250-400 мс
3 степень менее 250 мс

Коронароангиография проводится перед операцией протезирования аортального клапана пациентам с риском ИБС (с целью дифференциальной диагностики между относительной коронарной недостаточностью и стенозирующими поражениями коронарных артерий атеросклеротического генеза.

Показания к пластике или протезированию аортального клапана

(Американская Ассоциация Сердца, Американская Коллегия Кардиологов)

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

Хирургическое лечение недостаточности аортального клапана

КЛАСС I

1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью независимо от систолической функции ЛЖ. (Уровень достоверности: B)

2. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ в покое (фракция выброса 50% и менее). (Уровень достоверности: B)

3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с хронической тяжелой аортальной недостаточностью при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: С)

КЛАСС IIA

Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ (фракция выброса более 50%), но с тяжелой дилатацией ЛЖ (КДР более 75 мм или КСР более 55 мм). (Уровень достоверности: B)

КЛАСС IIБ

1. Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренной аортальной недостаточностью при операции на восходящей аорте. (Уровень достоверности: C)

2. Протезирование аортального клапана может быть рассмотрено у пациентов с умеренной аортальной недостаточностью при операции АКШ. (Уровень достоверности: C)

3. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса более 50%), при выраженной дилатации ЛЖ (КДР более 70 мм или КСР более 50 мм, а также когда есть признаки прогрессирования дилатации ЛЖ, снижение толерантности к физической нагрузке или патологические гемодинамические ответы на нагрузку.(Уровень достоверности: С)

КЛАСС III

Протезирование аортального клапана не показано асимптомным пациентам с легкой, умеренной или тяжелой аортальной недостаточностью и нормальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса более 50%), когда степень дилатации и не умеренная, и не тяжелая (КДР менее 70 мм, КСР менее 50 мм). (Уровень достоверности: B).

Экстренное протезирование аортального клапана

острая аортальная недостаточность вследствие расслоения аорты или травмы;
невозможность стабилизировать состояние с помощью медикаментозного лечения.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Специалисты

Заместитель директора по медицинской части (кардиохирургия), профессор кафедры госпитальной хирургии СПбГУ, врач сердечно-сосудистый хирург, д.м.н.

Аортальная недостаточность

Недостаточность аортального клапана - или аортальная регургитация – это патологическое состояние, при котором, створки аортального клапана сердца, не закрываются плотно. Дефект клапана позволяет крови, протекать обратно из аорты в левый желудочек.

Обратный заброс крови не позволяет сердцу эффективно перекачивать кровь в остальные части тела. Как результат, Вы чувствуете усталость и одышку. Недостаточность аортального клапана может развиться внезапно (остро) или в течение длительного времени. Аортальная недостаточность имеет множество причин, начиная от врожденных пороков сердца до осложнения инфекционных болезней. Со временем проявления недостаточности аортального клапана, становится серьезными, и требуется хирургическая операция по замена аортального клапана.

Симптомы

Чаще всего, недостаточность аортального клапана развивается постепенно, и ваше сердце компенсирует проблемы. У вас может не быть никаких признаков или симптомов в течение многих лет, и вы даже можете и не подозревать, что у вас есть это заболевание.

Однако, когда недостаточность аортального клапана становится хуже,появляются следующие симптомы:

усталость и слабость, особенно при повышении уровня нагрузки;
одышка при нагрузке, или в спокойном состоянии;
боль в груди (стенокардия), дискомфорт и напряженность, часто возрастающие во время тренировки;
учащенный пульс (аритмия);
шум в сердце;
учащенное сердцебиение - ощущения стремительного, трепетание пульса;
отечность лодыжек и стоп (отек).

Причины

При недостаточности аортального клапана нарушается нормальный путь крови, через ваше сердце и его клапаны.

Ваше сердце, центр сердечно-сосудистой системы, состоит из четырех камер. Две верхние камеры, предсердия, получают кровь. Две нижние камеры, желудочки, перекачивать кровь в легкие, и остальные части вашего тела. Кровь течет через камеры сердца, опираясь на четыре клана сердца.

Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающие, треугольные лоскуты ткани, которые называются створки. Эти створки крепятся к аорты через так называемое кольцо.

Сердечные клапаны открываются только в одну сторону. Створки аортального клапана могут открываться только в левый желудочек и кровь выбрасывается в аорту. Когда кровь прошла через клапан и левый желудочек расслабился, створки закрываются, чтобы кровь, которая только что прошла в аорту не забрасывалась в левый желудочек.

Неисправный клапан для сердца не может открыться или закрыться полностью. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может просачиваться назад. Этот обратный ток крови через клапан называется регургитация.

Факторы риска

Риск аортальной регургитация больше, если вас затронул любой из следующих факторов:

Повреждение аортального клапана. Воспаление, связанное с определенным условиям, например, эндокардит или ревматизм, это может повредить ваш аортальный клапана.
Высокое кровяное давление (гипертония). Высокое кровяное давление заставляет сердце работать труднее, увеличивая нагрузку на аортальный клапана, при этом он может стать менее эластичным и склонным к утечкам.
Врожденный порок аортального клапана. Если вы родились с одностворчатым или двустворчатым аортальным клапаном, ваши шансы на аортальную регургитацию увеличиваются.
Болезнь. Определенные условия, в том числе и синдром Марфана, анкилозирующий спондилит и сифилис, могут вызвать расширение корня аорты (где аорты придает желудочка), в результате чего дырявой аортального клапана.

Осложнения

Недостаточность аортального клапана - или любая проблема клапана сердце - ставит вас на риск возникновения эндокардита. Эндокардит-это инфекция внутренней оболочки сердца - эндокарда. Как правило, эта инфекция затрагивает один из клапанов сердца, особенно если он уже поврежден. Если аортальный клапан несостоятелен ,то он более подвержен инфекциям, чем здоровый клапан. У вас может развиться эндокардит, когда бактерии из другой части вашего тела, распространяясь через кровь попадают в ваше сердце.

Когда это средней тяжести недостаточность аортального клапана, она может не вызвать серьезную угрозу для вашего здоровья. Но когда это тяжелая недостаточность аортального клапана,она может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность-это серьезное состояние,при котором ваше сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего организма.

Диагностические тесты

Общие тесты для диагностики, недостаточности аортального клапана, включают:

Эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны для получения изображения вашего сердца. В эхокардиография, звуковые волны направлены на ваше сердце от палочка-подобных устройств (датчик), ставящийся на грудь. Звуковые волны отражаются от вашего сердца и отражаются обратно через грудную стенку и обрабатываются в электронном виде, обеспечивая видео-изображения вашего сердца. Эхокардиография позволяет врачу получить и внимательно посмотреть на ваш аортальный клапан.Может быть использован определенный тип эхокардиография, допплер-эхокардиография. Это позволяет проводить измерения объема крови которая течет в обратном направлении через аортальный клапан. Этот объем выражается в кубических сантиметрах в такт.
Рентген грудной клетки. По рентгену грудной клетки, врач может изучить форму и размер вашего сердца, чтобы определить, является ли ваш левый желудочек увеличенным - возможный признак повреждения аортального клапана.

Эти тесты помогают врачам диагностировать недостаточность аортального клапана, определить, насколько серьезна проблема, и решить,нуждается ли ваш аортальный клапан в протезировании.

Лечения и препаратов

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько выражены симптомы заболевания и как влияет поврежденный клапан на работу сердца.

Наблюдение

Лица с легкой степенью недостаточности аортального клапана не нуждаются в лечении. Тем не менее, если даже у вас и нет признаков и симптомов, недостаточности аортального клапана, стоит регулярно наблюдаться у врача. Регулярное наблюдение у врача поможет во время выявить прогрессирование заболевания и рекомендовать правильное лечение.

Лекарства

Лекарственные препараты не могут ликвидировать, недостаточность аортального клапана. Однако есть ряд препаратов, которые помогают уменьшить проявления заболевания. Контролируйте артериальное давление, и свой вес.

Хирургия

При прогрессировании аортальной недостаточности может потребовать операция по замене клапана. сердце, как правило, хороши в борьбе проблем, вызванных дырявой аортального клапана, проблема в том, что если клапан не исправлены или заменены в свое время, силы вашего сердца может снизиться настолько, что он постоянно ослабляет. Вы можете избежать этого, имея хирургии в соответствующее время.

Общая функции сердца и количество регургитация помогает определиться, когда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры включают:

Традиционно,операция по замене аортального клапана проводится на открытом сердце. Менее инвазивный подход - транскатетерная имплантация аортального клапана - установка нового клапана, с помощью катетера через бедренную артерию в ноге (transfemoral) или левый желудочек вашего сердца (transapical). Сейчас эта процедура, как правило ограничена тем лицам, у которых имеется стеноз аортального клапана, а недостаточность аортального клапана, и предполагает высокий риск операционных осложнений. В будущем, транскатетерная имплантация аортального клапана может быть вариантом для лечения аортальной регургитация.

Недостаточность аортального клапана, может быть устранена с помощью хирургической операции, и как правило вы вернетесь к нормальной жизни в течение нескольких месяцев. Прогноз после операции хороший.

Образ жизни

Чтобы улучшить качество вашей жизни, если у вас есть недостаточность аортального клапана, ваш врач может - в дополнение к другим методам лечения - может рекомендовать:

Контролировать подъемы артериального давление. Снижает артериальное давление, уменьшает нагрузку на аортальный клапан.
Употреблять меньше соли. Сокращение употребления соли помогает вам поддерживать ваше артериальное давление в пределах нормы, что очень важно, если у вас есть недостаточность аортального клапана.
Посещайте стоматолога регулярно. Следуйте вашим рекомендациям по уходу.
Поддерживайте здоровый вес. Поддерживайте свой вес в пределах диапазона, рекомендованного врачом. Избыточный вес способствует дополнительной работы для вашего сердца.
Упражнение. Выполняйте упражнение в рамках рекомендации вашего врача. Он или она может рекомендовать программу определенной интенсивности в зависимости от тяжести вашей недостаточности аортального клапана. Упражнение сами по себе не исправят ваше состояние, но они могут помочь снизить артериальное давление. Упражнения также помогают сохранить общую физическую подготовку, которая поможет в восстановлении если вам потребуется операция на сердце.
Регулярно посещайте вашего врача. Установите регулярный график посещения врача-кардиолога или вашего лечащего врача.

Если вы женщина детородного возраста с недостаточностью аортального клапана, обсудите беременность и планирования семьи с врачом, потому что ваше сердце будет работать тяжелее во время беременности. Как сердце,при недостаточности аортального клапана, терпит дополнительный объем работы зависит от степени регургитации и насколько хорошо ваше сердце сокращается. Если вы забеременели, вам потребуется наблюдение вашего кардиолога и акушера во время беременности, родов и после родов.

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана) – заболевание кардиологического характера, которое характеризуется как неполное смыкание клапанных створок при сердцебиении, из-за чего происходит обратный кровоток из аорты в левый желудочек. В результате перед получением очередной порции крови, он не опустошается, а сердечная мышца вынуждена работать интенсивнее, чтобы откачать кровь. Это провоцирует повышение уровня кровяного давления в сердце. Заболевание может никак не проявляться, то есть симптомы появляются лишь при его прогрессировании. Ими могу стать: учащенное биение сердца, боли в груди, затруднение дыхания, одышка, постоянная усталость, слабость, обморочные состояния. Заболевание поражает, чаще всего, мужскую половину населения.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Аортальная недостаточность Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Аортальная недостаточность:

Причины

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение недостаточности аортального клапана

Какой врач лечит Аортальная недостаточность

Врач-терапевт высшей категории, кардиолог, гастроэнтеролог, ревматолог. Проводит консультативный прием, осмотр, первичную диагностику, подбирает схему лечения. Лечит такие заболевания и патологии, как: грипп, бронхит, панкреатит, колит, сердечная недостаточность и другие

Занимается лечением болезней (в острой форме) терапевтического профиля, а также обострений болезней внутренних органов в хронической форме, а именно: болезней по кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, гематологии, нефрологии. Также наблюдает беременных с экстрагенитальной патологией и кормящих женщин

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

Причины

Недостаточность аортального клапана возникает на фоне инфекционных процессов, но чаще он формируется на фоне ревматического эндокардита. При этом развивается укорочение створок.
Заболевание может развиться на фоне изменений стенок сосудов, что встречается при гипертонии, атеросклерозе, сифилисе. Причинами также могут стать аортиты, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит.

Симптомы

Учитывая большие компенсаторные возможности миокарда, болезнь длительное время может протекать бессимптомно. И даже занимаясь физическими упражнениями, человек может не сразу ощутить какие - то симптомы.
В дальнейшем прогрессирование нарушений коронарного и мозгового нарушения приводят к появлению первых симптомов в виде головокружений, слабости, утомляемости, учащении и усилении пульса. Аортальная недостаточность проявляется тахикардией, ощущаемой в покое, симптомы усиливаются после физических нагрузок. Отмечается бледность. Развивается одышка, приступы стенокардии, которые плохо снимаются нитроглицерином.

Человек с недостаточностью клапана аорты имеет внешние характерные проявления. У него видна пульсация шейных сосудов «пляска каротид» и он покачивает головой в такт пульсу.
При измерении АД выявляется повышенное систолическое давление, но диастолическое давление всегда снижается, иногда вплоть до нуля. АД изменяется всегда. Пульс быстрый, высокий, большой.
Выявляется усиленный приподнимающий верхушечный толчок. Сердце расширяется влево.

При выслушивании отмечается ослабление первого тона у верхушки, и ослабление второго тона над аортой (при сильном разрушении створок клапана - до его полного исчезновения). В третьем межреберье слева и над аортой появляется мягкий дующий диастолический шум. Он отчетливее выслушивается, если больной сделает полный выдох и задержит дыхание.
Изменения кровотока, происходящие на фоне данного порока, вызывают большое расширение левого желудочка, приводящее к недостаточности митрального клапана. Это проявится появлением систолического шума. Он выслушивается у верхушки сердца. Реже появляется диастолический шум Флинта. Иногда при данном пороке можно услышать на бедренной артерии два шума.

Осложнения

Тяжелыми осложнениями являются отек легких, как проявление сердечной недостаточности и нарушение ритма сердца – желудочковая экстрасистолия.

Диагностика

Прежде всего, о наличии недостаточности аортального клапана врач может подумать по результатам осмотра больного. Потому что проявления данной патологии имеют свои особенности, выявляемые внешне и при выслушивании. Как было указано выше, на определенной стадии развития болезни возникает характерный внешний вид больного и появляются шумы в сердце.
Подтверждается диагноз после проведения специальных методов исследования.
Эхокардиография может обнаружить признаки этого порока в виде обратного тока крови, повышенной работы мышечной стенки левого желудочка в систолу и дрожания митрального клапана, когда кровь наполняет левый желудочек.
Фонокардиограмма хорошо выявляет изменения тонов и шумы, идентифицирующие данный порок.
ЭКГ и рентгенограмма сердца могут длительно не обнаруживать изменения. Они обнаруживаются уже на поздних стадиях, когда развивается гипертрофия левого желудочка.

Лечение недостаточности аортального клапана

Существует два вида лечения данной патологии.
Аортальная недостаточность устраняется, если лечение проводится хирургическим путем, который радикально решает проблему. При этом имплантируется искусственный клапан. Но положительный исход такой операции зависит от выраженности изменений, произошедших в миокарде.

Недостаточность аортального клапана лечится консервативно, лечение направлено на уменьшение проявления симптомов данного заболевания, которые могут быть устранены временно. При этом время наступления сердечной недостаточности отодвигается. Консервативный метод направлен на поддержание работы сердца и улучшение состояния других органов. Для того чтобы предотвратить недостаточность мозгового кровообращения, а также недостаточность коронарного кровообращения, необходимо поддерживать достаточный сердечный ритм. Это становится возможным при применении сердечных гликозидов (коргликон, строфантин и другие).

Также применяют витамины, кокарбоксилазу, рибоксин для поддержания питания сердечной мышцы.
При возникновении осложнений назначается их лечение.

Данные о медикаментах находятся на нашем сайте DOC.ua, там же можно совершить поиск по аптекам.

Недостаточность клапана аорты. Патогенез аортальной недостаточности

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Неполное смыкание створок клапана, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек сердца.

Каковы причины возникновения порока?

Возникает недостаток крови в большом круге кровообращения и сердце начинает работать в усиленном режиме, что ведет к уплотнению его мышц и увеличению размеров.

Левый желудочек, на который приходится основная нагрузка при аортальной недостаточности, способен продолжительное время компенсировать избыточную нагрузку. В этот период порок может не беспокоить больного, никак не проявляясь.

С возрастанием нагрузки на сердце и изменениями его структур, появляются признаки сердечной недостаточности. Появляются одышка, слабость, ощущение усиленной пульсации в области шеи и в голове, учащенное сердцебиение, боли за грудиной, головокружения и потери сознания, нарушения ритма сердца и др. Прогрессирование порока приводит к усугублению этих симптомов, нарастанию недостаточности кровообращения и смерти.

Какие существуют методы лечения этого порока?

Для замедления развития побочных эффектов заболевания, пациентам назначают консервативную терапию. Однако медикаментозное лечение направлено только на облегчение симптомов заболевания и неспособно устранить причину болезни. Единственным радикальным способом лечения выраженной аортальной недостаточности является операция - протезирование или пластика аортального клапана.

Читайте также: