Недостаточность трехстворчатого клапана. Транзиторная трикуспидальная недостаточность.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Трикуспидальная недостаточность – неспособность трехстворчатого клапана предотвратить возврат крови из правого желудочка в правое предсердие. В Европе основной метод лечения патологии – пластика клапана. Реже проводится его протезирование. В специализированных центрах выполняются не только классические открытые, но и высокотехнологичные малоинвазивные операции по восстановлению трехстворчатого клапана. Доступ к сердцу получают через кровеносные сосуды. Эндоваскулярный метод также используется для репротезирования (повторного протезирования) трехстворчатого клапана.

Причины трикуспидальной недостаточности

Трикуспидальная регургитация (обратный ток крови) в большинстве случаев имеет вторичное происхождение. Она связана не с повреждением самого клапанного аппарата, а с дилатацией (расширением) правого желудочка. Отверстие, которое должен закрыть клапан, становится слишком большим. В итоге даже если створки не повреждены, они не могут предотвратить ток крови в обратном направлении.

Реже встречается первичная (органическая) трикуспидальная регургитация. Её причины:

инфекционный эндокардит;
повреждение при транскатетерных процедурах (установка кардиостимулятора);
ревматическая лихорадка;
аномалия Эбштейна (врожденный порок сердца);
травма грудной клетки;
карциноидный синдром (нейроэндокринные опухоли);
миксома правого предсердия;
эндомиокардиальный фиброз;
системная красная волчанка.

Самая частая причина вторичной трикуспидальной регургитации: митральная недостаточность. Реже встречаются другие причины:

пороки аортального клапана;
фибрилляция предсердий;
легочная гипертензия;
кардиомиопатия;
ишемическая болезнь сердца, если развивается ишемия (недостаточность кровоснабжения) правого желудочка.

Классификация трикуспидальной недостаточности и особенности гемодинамики

Порок бывает органическим и функциональным. При органическом поражается сам клапан. Функциональный (вторичный) тип встречается чаще: для него характерна регургитация на трёхстворчатом клапане из-за расширения правого желудочка и растяжения фиброзного кольца, внутри которого смыкаются створки.

Трехстворчатый клапан должен пропускать кровь только в одном направлении: из правого предсердия в правый желудочек. При недостаточности во время систолы (сокращения сердца) часть крови возвращается в предсердие. Если регургитация умеренная, тяжелых последствий не возникает. Но при тяжелой регургитации развивается правожелудочковая сердечная недостаточность и происходит застой крови в малом круге кровообращения. Происходит переполнение кровью крупных вен, в первую очередь сосудов печени и шеи, поэтому наблюдается их патологическая пульсация. При естественном течении заболевания смерть обычно наступает от правожелудочковой сердечной недостаточности, тяжелой аритмии или тромбоэмболических осложнений.

Симптомы трикуспидальной недостаточности

В большинстве случаев симптомов нет. В клинической картине доминируют проявления пороков клапанов левых камер сердца: митрального или аортального.

снижение переносимости физических нагрузок;
боль в верхней части живота (при застое крови в печени);
набухание яремных вен;
отеки ног (при правожелудочковой сердечной недостаточности);
асцит – скопление жидкости в животе, возникает в терминальной стадии патологии.

Диагностика трикуспидальной недостаточности

Эхокардиография – основной способ диагностики патологии. С её помощью можно оценить площадь клапана, функцию правого желудочка, а также выявить сопутствующие клапанные пороки.

Легкая регургитация на трехстворчатом клапане не считается патологией. Она не прогрессирует и часто наблюдается у здоровых людей. Такие ситуации не требуют лечения.

При вторичной трикуспидальной регургитации врач видит увеличенный объем правого желудочка и расширение фиброзного кольца. Возможна фиксация створок. Определяются количественные показатели, на основе которых делается прогноз развития заболевания, принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.

Реже применяют катетеризацию правых отделов сердца. Это инвазивное исследование, которое проводят через кровеносные сосуды. Оно требуется для измерения давления в легочной артерии. Но примерно оценить давление можно при помощи эхокардиографии с допплером, поэтому катетеризация используется редко.

Компьютерная томография – лучший метод диагностики при сочетании трикуспидальной регургитации с врожденными пороками сердца.

Лечение трикуспидальной недостаточности

В ХХ веке трикуспидальную недостаточность не лечили. Считалось, что при коррекции основного заболевания, на фоне которого развилась регургитация, все гемодинамические нарушения исчезают. Чаще всего порок возникает на фоне митральной недостаточности. После её коррекции он обычно регрессирует.

Но недавние исследования показали: у четверти пациентов трикуспидальная регургитация сохраняется, несмотря на успешное восстановление или протезирование клапанов левой половины сердца. Более того: длительно сохраняющаяся трикуспидальная регургитация ведет к необратимой дисфункции правого желудочка. Поэтому сегодня во время операции на клапанах левых камер сердца врачи одновременно выполняют пластику или протезирование трехстворчатого клапана.

Оптимальное время операции всё ещё остается предметом для дискуссий. Большинство вмешательств проводятся на поздней стадии, так как длительное время больные остаются бессимптомными. В итоге хирургические операции делают уже после развития правожелудочковой сердечной недостаточности, а такие пациенты относятся к группе высокого хирургического риска.

Сегодня как в европейских (ESC/EACTS), так и в американских (AHA/ACC) рекомендациях указано, что при изолированной трикуспидальной регургитации хирургическое вмешательство показано:

симптомным пациентам с тяжелой недостаточностью;
значительное расширение фиброзного кольца;
должно рассматриваться у пациентов без симптомов или с умеренной симптоматикой, если увеличен правый желудочек или выявляются признаки нарушения его функции с помощью эхокардиографии.

Хирургическое лечение

Обычно прогноз определяется сопутствующим заболеванием: пороком митрального или аортального клапана.

Изолированная первичная трикуспидальная недостаточность даже без лечения прогрессирует очень медленно. Риск возникновения одышки или других признаков правожелудочковой сердечной недостаточности в течение 10 лет составляет 57%. Наиболее значимые прогностические факторы: давление в легочной артерии и размеры правого желудочка.

Хуже прогноз при изолированной вторичной трикуспидальной недостаточности. То есть, в случае её развития на фоне другой патологии, но без сопутствующих сердечных пороков. Десятилетняя выживаемость пациентов без лечения составляет 38% при тяжелой и 70% при умеренной регургитации.

Результаты лечения зависят от тяжести порока, наличия дисфункции правого желудочка, перенесенных в прошлом операциях. Самая высокая летальность отмечается при операциях, которые проводятся после ранее выполненной коррекции клапанов левой половины сердца – она достигает 30%.

Самые безопасные операции – пластика клапана. Поэтому этот вариант лечения используют в качестве метода первого выбора. Пластика кольцами лучше, так как шовные техники дают более высокую частоту рецидива.

После протезирования клапана исходы хуже, но это связано только с тем, что операцию делают более тяжелым пациентам. Десятилетняя выживаемость пациентов составляет 30-50%. Она зависит в первую очередь от сохранности функции правого и левого желудочка.

Профилактика трикуспидальной недостаточности

Самая частая причина регургитации на трехстворчатом клапане – митральная недостаточность. В свою очередь основные причины этого порока – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Для профилактики этих состояний стоит отказаться от курения, нормализовать вес, контролировать артериальное давление и уровень холестерина. Желательные ежедневные физические нагрузки с учащением пульса – не меньше получаса в сутки. В рационе должна преобладать растительная пища, богатая клетчаткой.

Статья подготовлена по материалам:

Transcatheter Tricuspid Valve Interventions: Landscape, Challenges, and Future Directions, Journal of the American College of Cardiology, 2018

Tricuspid Regurgitation: Predicting the Need for Intervention, Procedural Success, and Recurrence of Disease, JACC: Cardiovascular Imaging, 2019

Tricuspid valve repair in isolated tricuspid pathology: a 12-year single center experience, Journal of Cardiothoracic Surgery, 2020

Management of tricuspid valve regurgitation: Position statement of the European Society of Cardiology Working Groups of Cardiovascular Surgery and Valvular Heart Disease, 2017

Недостаточность трехстворчатого клапана. Транзиторная трикуспидальная недостаточность.

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана

Неполное смыкание створок клапана. При этом пороке, трикуспидальный клапан утрачивает свою замыкательную функцию, что приводит к обратному сбросу крови из правого желудочка в правое предсердие. Развиваются нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения (нарушение поступления крови в сосуды легких и насыщения ее кислородом), застой крови в большом круге кровообращения (что проявляется значительными отеками ног, скоплением жидкости в животе, увеличением печени и т.д.). Постепенно увеличиваются правые отделы сердца, превышая нормальные показатели в 3 и более раз. Больные с тяжелым пороком трикуспидального клапана ощущают значительное снижение качества жизни вплоть до невозможности встать с постели, осуществлять любую физическую работу. Течение порока, как правило длительное, тяжело переносимое больными и, при отсутствии лечения, приводящее к смерти.

Диагноз заболевания устанавливает кардиолог или терапевт, после проведения осмотра пациента и изучения результатов ультразвукового исследования сердца.

Для лечения недостаточности трикуспидального клапана применяется консервативная терапия, направленная на уменьшение проявлений заболевания с помощью медикаментов. Однако, медикаментозное лечение способно лишь уменьшить симптомы сердечной недостаточности, но не устранить порок. Хирургическое лечение, направленное на радикальное устранение причины недостаточности кровообращения, заключается в выполнении протезирования или пластики трикуспидального клапана.

Трикуспидальная недостаточность

(Недостаточность трехстворчатого клапана; Трикуспидальная недостаточность)

, MD, Waitemata District Health Board and Waitemata Cardiology, Auckland

Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация правого желудочка. Обычно ТН протекает бессимптомно, но при тяжелой ТН могут возникать пульсация вен шеи, голосисталический шум, а также правожелудочковая сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий. Диагноз устанавливают посредством физикального осмотра и эхокардиографии. Обычно течение ТН доброкачественное и не требует лечения, однако некоторым пациентам показана аннулопластика, пластика клапана или его замена.

Этиология регургитации на трикуспидальном клапане

Трикуспидальная недостаточность может быть

Вторичной (наиболее распространенная)

Первичная регургитация на трикуспидальном клапане встречается редко. Она может быть связана с

Тупой травмой грудной клетки

Приемом лекарственных препаратов (например, эрготамин, фенфлурамин, фентермин)

Идиопатическая миксоматозная дегенерация

Клапанные пороки, вызванные инфекционным эндокардитом Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения

Ятрогенные причины включают кардиостимуляторы, которые пересекают трехстворчатый клапан и повреждают клапан во время эндомиокардиальной биопсии ПЖ.

Длительная тяжелая ТН может привести к сердечной недостаточности, обусловленной дисфункцией ПЖ Классификация

Симптомы и признаки трикуспидальной регургитации

Трикупсидальная регургитация обычно протекает бессимптомно, но некоторые пациенты отмечают пульсацию вен шеи из-за повышенного давления в яремных венах. Симптомы тяжелой формы ТР включают периферические отеки, утомляемость, вздутие живота, асцит и анорексию. Возможны проявления фибрилляции или трепетания предсердий Трепетание предсердий Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, обусловленный циркуляцией предсердного возбуждения макрориентри. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость. Прочитайте дополнительные сведения .

Признаки умеренной и тяжелой степени трикуспидальной недостаточности включают набухание яремных вен с выраженно сглаженной c-v волной и крутым снижением Y; иногда наблюдают увеличение печени и периферические отеки. При выраженной ТН пальпируется дрожание правой яремной вены, а также систолическая пульсация печени и сокращения ПЖ у левого нижнего края грудины.

Аускультация

Пансистолический шум сердца слышен лучше всего в области средней границы в левой части грудной клетки или в области нижней границы грудной клетки (часто не слышен)

При аускультации I сердечный тон (S1) может быть нормальным или ослабленным, если присутствует шум трикуспидальной регургитации. II сердечный тон (S2) может быть расщепленным (с громким легочным компонентом [P2] при легочной гипертензии) или одиночным из-за быстрого закрытия клапана легочной артерии, объединенным с P2 и аортальным компонентом (A2). III сердечный тон на ПЖ (S3) может быть слышен вблизи грудины при ПЖ-индуцированной СН.

Часто шум при трикуспидальной регургитации не слышен. Хотя очевидно, что это голосистолический шум лучше слышимый слева посредине или на нижней границе грудины, или если стетоскоп размещен в эпигастрии, когда пациент сидит прямо или стоит. Шум может быть высокочастотным, если ТН функциональная или вызвана легочной гипертензией, либо среднечастотным, если ТН выраженная и имеет другие причины. Если шум отсутствует, диагноз лучше всего устанавливать по характеру пульсовой волны на яремной вене и систолической пульсации печени. Шум меняется при дыхании, усиливаясь на вдохе (симптом Карвалло).

Диагностика регургитации на трикуспидальном клапане

Легкую трикуспидальную регургитацию чаще всего обнаруживают при эхокардиографии Эхокардиография На данном фото изображен пациент, которому выполняется эхокардиография. На этом изображении показаны все 4 камеры сердца, а также трикупсидальный и митральный клапаны. Эхокардиография использует. Прочитайте дополнительные сведения

Более умеренная или тяжелая ТН может быть предположена основываясь на анамнезе и объективном обследовании. Подтверждение диагноза проводят с использованием эхокардиографии.

Тяжелая степень ТН характеризуется наличием ≥ 1 результатов эхокардиографии из перечисленных:

2-мерная недостаточность при сближении или патологической подвижности

Плотная, треугольная, пиковая в начале, непрерывная волна допплера ТН потока

Большой поток проксимальной зоны конвергенции к клапану

Большая регургитационная струя на цветном допплере (≥ 50% площади правого предсердия)

Систолический обратный поток в печеночных венах (специфичен для тяжелой ТР)

Ширина перешейка регургитации > 7 мм

При умеренной и выраженной ТН пиковая скорость регургитации снижает давление в легочной артерии. Двухмерная эхокардиография показывает структурные изменения при первичной ТН. Оценка систолической дисфункции ПЖ является сложной задачей, диагноз предполагается с помощью выявляемой при эхокардиографии амплитуды систолического движения кольца трикуспидального клапана (TAPSE)

Для оценки размера и функции ПЖ метод выбора – МРТ сердца МРТ Кардиологические визуализирующие тесты могут определить структуру и функцию сердца. Стандартные методы визуализации включают Эхокардиография Рентгенография грудной клетки Компьютерная томография. Прочитайте дополнительные сведения

Часто проводят ЭКГ и рентгенографию грудной клетки.

Данные ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными. Прочитайте дополнительные сведения обычно нормальные, но в некоторых случаях выявляют высокие заостренные зубцы Р, вызванные увеличением правого предсердия, высокие зубцы R или комплекс QR в отведении V1, характеризующие гипертрофию ПЖ, а также ФП.

Рентгенография грудной клетки Рентгенография грудной клетки Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную. Прочитайте дополнительные сведения обычно в норме, но в тяжелом случае при гипертрофии ПЖ или правожелудочковой сердечной недостаточности, можно видеть увеличенную верхнюю полую вену, увеличенное правое предсердие или контур ПЖ (за верхней частью грудины в боковой проекции) либо обнаружить плевральный выпот.

В этом случае не требуются лабораторные исследования, но в случае их проведения у пациентов с тяжелой формой ТН может быть выявлена печеночная дисфункция.

Катетеризация сердца Катетеризация сердца Катетеризация сердца представляет собой проведение катетера через периферические артерии или вены в камеры сердца, легочную артерию, коронарные артерии и вены. Катетеризацию сердца используют. Прочитайте дополнительные сведения c-v во время систолы желудочков.

Прогноз при трикуспидальной регургитации

Тяжелая степень трикуспидальной рерургитации в итоге имеет неблагоприятный прогноз, даже если в течение многих лет она хорошо переносилась пациентом. Как и в случае регургитации клапанов левых камер, при объемной перегрузке со временем развивается необратимая декомпенсация желудочка. Однако в отличие от митральной регургитации в камерах левой части сердца, надежный способ определения начала декомпенсации ПЖ отсутствует. Учитывая это, пациентов обычно отправляют на хирургическую операцию с опозданием. В контексте значительных рисков, связанных с хирургическим вмешательством, общий результат является неудовлетворительным.

Лечение трикуспидальной регургитации

Лечение причины заболевания

В некоторых случаях показана аннулопластика или замена клапана

Минимальная трикуспидальная регургитация является вариантом нормы и не требует лечения. Консервативное лечение причины (например, сердечной недостаточности, эндокардита).

Медикаментозная терапия петлевыми диуретиками может уменьшить застойные явления. Дополнительную пользу могут иметь антагонисты альдостерона , поскольку они противодействуют вторичному гиперальдостеронизму, связанному с застоем в печени. Лечение основного заболевания крайне важно при вторичной трикуспидальной недостаточности. Пациентов с тяжелой степенью трикуспидальной недостаточности следует оперировать при наличии симптомов, несмотря на медикаментозное лечение, или в случае, если наблюдается умеренное, постепенное расширение ПЖ или его дисфункция. Также пластика клапана может быть выполнена при умеренной или легкой ТН с расширением кольца клапана > 40 мм во время операций по причине пороков левых отделов сердца ( 1 Справочные материалы по лечению Трикуспидальная недостаточность (ТН) – это недостаточность трехстворчатого клапана, приводящая к току крови из правого желудочка в правое предсердие в систолу. Самая частая причина – дилатация. Прочитайте дополнительные сведения ).

Варианты хирургического лечения включают

Аннулопластика, при которой кольцо трикуспидального клапана подшивают к кольцу протеза или выполняют уменьшение окружности кольца, назначается, если ТН развивается вследствие дилатации кольца.

Пластика или замена клапана показаны, когда ТН развивается из-за первичного поражения клапана или когда аннулопластика технически невыполнима. Восстановление трикуспидального клапана, как правило, предпочтительнее замены. Замена трискупидального клапана показана, когда ТН возникла вследствие карциноидного синдрома или аномалии Эбштейна. Биологический клапан используется для снижения риска тромбоэмболии, связанной с низким давлением в правых отделах сердца; в правых отделах сердца, в отличие от левых, биологический клапан служит > 10 лет. Биопротезный клапан требует временной антикоагуляции (см. также Антикоагулянтная терапия у пациентов с протезированными клапанами сердца [Anticoagulation for patients with a prosthetic cardiac valve] Антикоагулянтная терапия для пациентов с протезом клапана сердца Патология любого клапана сердца может характеризоваться развитием стеноза или недостаточности (также называемой регургитацией или несостоятельностью), которые вызывают гемодинамические изменения. Прочитайте дополнительные сведения ).

Процедура чрескожного восстановления клапанов в настоящее время совершенствуется. Это решит вопрос неудовлетворенных потребностей и при тяжелой форме трикуспидальной недостаточности позволит намного раньше и с более низким риском проводить процедуру чрескожного восстановления.

Справочные материалы по лечению

1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al: 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932

Основные положения

Чаще всего трикуспидальная недостаточность (ТН) возникает в здоровом клапане, поврежденном из-за расширения правого желудочка; реже ТН бывает вызвана эндогенной патологией клапана (например, вследствие инфекционного эндокардита, карциноидного синдрома, приема некоторых препаратов).

Может наблюдаться набухание яремных вен; тяжелая степень ТН может привести к вздутию живота, увеличению печени и периферическим отекам.

При аускультации регистрируется голосистолический шум, лучше всего он слышен вдоль левого края средней и нижней трети грудины или в эпигастрии в положении больного сидя или стоя; усиливается на вдохе.

ТН обычно хорошо переносится пациентами, но в тяжелых случаях может быть необходима аннулопластика, восстановление клапана или его замена.

Недостаточность трехстворчатого клапана. Транзиторная трикуспидальная недостаточность.

В основе недостаточности трикуспидального клапана у новорожденных могут лежать разнообразные причины. К ним относятся органические изменения структур клапана (аномалия Эбштейна, дисплазия клапана), повышенное давление в правом желудочке (клапанный или инфундибулярный легочный стеноз, персистирующая легочная гипертензия, объемные перегрузки правых отделов сердца вследствие артериовенозного шунта или значительной анемии), выраженная гипоксия миокарда. В последнее время выделяют синдром транзиторной трикуспидальной недостаточности, который диагностируют при отсутствии другой врожденной патологии сердца.

При фетальной эхокардиографии трикуспидальную регургитацию обнаруживают у 6-7% плодов, однако лишь в 20% этих случаев она является значительной (занимает всю систолу, максимальная скорость потока более 2 м/с) и в большинстве наблюдений быстро исчезает после родов. В постнатальном периоде изолированная трикуспидальная регургитация при отсутствии анатомических изменений внутрисердечных структур, как правило, сопровождает дисфункцию правого желудочка вследствие перенесенной перинатальной гипоксии; частота трикуспидальной регургитации среди таких новорожденных составляет около 7%. Морфологическим субстратом патологии может быть дискинезия желудочка, особенно папиллярных мышц; примерно у 15% больных находят инфаркт папиллярной мышцы, чаще передней. В некоторых случаях это приводит к ее разрыву или отрыву хорды.

Нарушения гемодинамики связаны с возникающей объемной перегрузкой правого предсердия и правого желудочка, сопровождающейся застойной сердечной недостаточностью. Массивная трикуспидальная регургитация приводит к снижению антеградного выброса из желудочка, вплоть до развития функциональной легочной атрезии. Нарядусэтим возникает сброс венозной крови через овальное окно в левые отделы сердца, что приводит к артериальной гипоксемии.

Естественное течение патологии обычно благоприятное, в большинстве случаев трикуспидальная регургитация уменьшается и исчезает в течение нескольких недель, по мере физиологического снижения давления в легочной артерии и улучшения условий работы правого желудочка. Однако при наличии инфаркта папиллярной мышцы, особенно сопровождающегося отрывом хорд, возможен летальный исход в первые 7 дней жизни.

Клиническая симптоматика трикуспидальной недостаточности.

Заболевание напоминает персистирующую легочную гипертензию. Как правило, у данных новорожденных имеются указания на неблагоприятное течение беременности, перенесенную гипоксию. В первые часы после рождения определяются цианоз (без существенной реакции на повышение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси) и систолический шум над областью сердца; быстро развивается сердечная недостаточность. Шум может отсутствовать при выраженной депрессии правого желудочка. При анализе р02 и S02 выявляется артериальная гипоксемия.

Диагностика недостаточности трехстворчатого клапана.

Электрокардиография. Наряду с типичной для новорожденных правограммой определяется диффузная ишемия миокарда, преимущественно в субэндокардиальной зоне, отражающая последствия перинатальной гипоксии.

Рентгенография грудной клетки. Легочный кровоток обеднен. Сердце увеличено за счет правых отделов, преимущественно правого предсердия.

Эхокардиография. Характерной является дилатация правого предсердия и правого желудочка. В некоторых случаях расширен и левый желудочек. Межпредсердная перегородка выбухает в сторону левого предсердия; через овальное окно регистрируется сброс крови справа налево. На трикуспидальном клапане имеется регургитация, величина которой нередко достигает значительной степени (рис. 3-4 на цветной вкладке). Суммарная фракция выброса правого желудочка может быть существенно не изменена, однако ударный выброс в легочную артерию и давление в ней значительно снижены.

При исследовании остальных структур сердца врожденных пороков их развития не выявляют. В некоторых случаях определяется функционирующий ОАП.

Лечение трикуспидальной недостаточности.

Базовая терапия включает снижение физической активности больного, поддержание нормальной температуры тела, оксигенотерапию. Показано назначение инотропных препаратов (допамин 4—6 мкг/кг/мин, адреналин 0,1 —0,2 мкг/кг/мин), иногда — мочегонных препаратов. Это сочетают с применением препаратов-вазодилататоров легочного русла (простагландины, гидралазин).

В тяжелых случаях проводят искусственную вентиляцию легких с гипервентиляцией, повышенной концентрацией кислорода, низким давлением на вдохе и в конце выдоха, введением оксида азота.
В случаях отрыва хорд выполняют хирургическое вмешательство с целью их восстановления.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Аортальная недостаточность

Недостаточность аортального клапана - или аортальная регургитация – это патологическое состояние, при котором, створки аортального клапана сердца, не закрываются плотно. Дефект клапана позволяет крови, протекать обратно из аорты в левый желудочек.

Обратный заброс крови не позволяет сердцу эффективно перекачивать кровь в остальные части тела. Как результат, Вы чувствуете усталость и одышку. Недостаточность аортального клапана может развиться внезапно (остро) или в течение длительного времени. Аортальная недостаточность имеет множество причин, начиная от врожденных пороков сердца до осложнения инфекционных болезней. Со временем проявления недостаточности аортального клапана, становится серьезными, и требуется хирургическая операция по замена аортального клапана.

Симптомы

Чаще всего, недостаточность аортального клапана развивается постепенно, и ваше сердце компенсирует проблемы. У вас может не быть никаких признаков или симптомов в течение многих лет, и вы даже можете и не подозревать, что у вас есть это заболевание.

Однако, когда недостаточность аортального клапана становится хуже,появляются следующие симптомы:

усталость и слабость, особенно при повышении уровня нагрузки;
одышка при нагрузке, или в спокойном состоянии;
боль в груди (стенокардия), дискомфорт и напряженность, часто возрастающие во время тренировки;
учащенный пульс (аритмия);
шум в сердце;
учащенное сердцебиение - ощущения стремительного, трепетание пульса;
отечность лодыжек и стоп (отек).

Причины

При недостаточности аортального клапана нарушается нормальный путь крови, через ваше сердце и его клапаны.

Ваше сердце, центр сердечно-сосудистой системы, состоит из четырех камер. Две верхние камеры, предсердия, получают кровь. Две нижние камеры, желудочки, перекачивать кровь в легкие, и остальные части вашего тела. Кровь течет через камеры сердца, опираясь на четыре клана сердца.

Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающие, треугольные лоскуты ткани, которые называются створки. Эти створки крепятся к аорты через так называемое кольцо.

Сердечные клапаны открываются только в одну сторону. Створки аортального клапана могут открываться только в левый желудочек и кровь выбрасывается в аорту. Когда кровь прошла через клапан и левый желудочек расслабился, створки закрываются, чтобы кровь, которая только что прошла в аорту не забрасывалась в левый желудочек.

Неисправный клапан для сердца не может открыться или закрыться полностью. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может просачиваться назад. Этот обратный ток крови через клапан называется регургитация.

Факторы риска

Риск аортальной регургитация больше, если вас затронул любой из следующих факторов:

Повреждение аортального клапана. Воспаление, связанное с определенным условиям, например, эндокардит или ревматизм, это может повредить ваш аортальный клапана.
Высокое кровяное давление (гипертония). Высокое кровяное давление заставляет сердце работать труднее, увеличивая нагрузку на аортальный клапана, при этом он может стать менее эластичным и склонным к утечкам.
Врожденный порок аортального клапана. Если вы родились с одностворчатым или двустворчатым аортальным клапаном, ваши шансы на аортальную регургитацию увеличиваются.
Болезнь. Определенные условия, в том числе и синдром Марфана, анкилозирующий спондилит и сифилис, могут вызвать расширение корня аорты (где аорты придает желудочка), в результате чего дырявой аортального клапана.

Осложнения

Недостаточность аортального клапана - или любая проблема клапана сердце - ставит вас на риск возникновения эндокардита. Эндокардит-это инфекция внутренней оболочки сердца - эндокарда. Как правило, эта инфекция затрагивает один из клапанов сердца, особенно если он уже поврежден. Если аортальный клапан несостоятелен ,то он более подвержен инфекциям, чем здоровый клапан. У вас может развиться эндокардит, когда бактерии из другой части вашего тела, распространяясь через кровь попадают в ваше сердце.

Когда это средней тяжести недостаточность аортального клапана, она может не вызвать серьезную угрозу для вашего здоровья. Но когда это тяжелая недостаточность аортального клапана,она может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность-это серьезное состояние,при котором ваше сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего организма.

Диагностические тесты

Общие тесты для диагностики, недостаточности аортального клапана, включают:

Эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны для получения изображения вашего сердца. В эхокардиография, звуковые волны направлены на ваше сердце от палочка-подобных устройств (датчик), ставящийся на грудь. Звуковые волны отражаются от вашего сердца и отражаются обратно через грудную стенку и обрабатываются в электронном виде, обеспечивая видео-изображения вашего сердца. Эхокардиография позволяет врачу получить и внимательно посмотреть на ваш аортальный клапан.Может быть использован определенный тип эхокардиография, допплер-эхокардиография. Это позволяет проводить измерения объема крови которая течет в обратном направлении через аортальный клапан. Этот объем выражается в кубических сантиметрах в такт.
Рентген грудной клетки. По рентгену грудной клетки, врач может изучить форму и размер вашего сердца, чтобы определить, является ли ваш левый желудочек увеличенным - возможный признак повреждения аортального клапана.

Эти тесты помогают врачам диагностировать недостаточность аортального клапана, определить, насколько серьезна проблема, и решить,нуждается ли ваш аортальный клапан в протезировании.

Лечения и препаратов

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько выражены симптомы заболевания и как влияет поврежденный клапан на работу сердца.

Наблюдение

Лица с легкой степенью недостаточности аортального клапана не нуждаются в лечении. Тем не менее, если даже у вас и нет признаков и симптомов, недостаточности аортального клапана, стоит регулярно наблюдаться у врача. Регулярное наблюдение у врача поможет во время выявить прогрессирование заболевания и рекомендовать правильное лечение.

Лекарства

Лекарственные препараты не могут ликвидировать, недостаточность аортального клапана. Однако есть ряд препаратов, которые помогают уменьшить проявления заболевания. Контролируйте артериальное давление, и свой вес.

Хирургия

При прогрессировании аортальной недостаточности может потребовать операция по замене клапана. сердце, как правило, хороши в борьбе проблем, вызванных дырявой аортального клапана, проблема в том, что если клапан не исправлены или заменены в свое время, силы вашего сердца может снизиться настолько, что он постоянно ослабляет. Вы можете избежать этого, имея хирургии в соответствующее время.

Общая функции сердца и количество регургитация помогает определиться, когда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры включают:

Традиционно,операция по замене аортального клапана проводится на открытом сердце. Менее инвазивный подход - транскатетерная имплантация аортального клапана - установка нового клапана, с помощью катетера через бедренную артерию в ноге (transfemoral) или левый желудочек вашего сердца (transapical). Сейчас эта процедура, как правило ограничена тем лицам, у которых имеется стеноз аортального клапана, а недостаточность аортального клапана, и предполагает высокий риск операционных осложнений. В будущем, транскатетерная имплантация аортального клапана может быть вариантом для лечения аортальной регургитация.

Недостаточность аортального клапана, может быть устранена с помощью хирургической операции, и как правило вы вернетесь к нормальной жизни в течение нескольких месяцев. Прогноз после операции хороший.

Образ жизни

Чтобы улучшить качество вашей жизни, если у вас есть недостаточность аортального клапана, ваш врач может - в дополнение к другим методам лечения - может рекомендовать:

Контролировать подъемы артериального давление. Снижает артериальное давление, уменьшает нагрузку на аортальный клапан.
Употреблять меньше соли. Сокращение употребления соли помогает вам поддерживать ваше артериальное давление в пределах нормы, что очень важно, если у вас есть недостаточность аортального клапана.
Посещайте стоматолога регулярно. Следуйте вашим рекомендациям по уходу.
Поддерживайте здоровый вес. Поддерживайте свой вес в пределах диапазона, рекомендованного врачом. Избыточный вес способствует дополнительной работы для вашего сердца.
Упражнение. Выполняйте упражнение в рамках рекомендации вашего врача. Он или она может рекомендовать программу определенной интенсивности в зависимости от тяжести вашей недостаточности аортального клапана. Упражнение сами по себе не исправят ваше состояние, но они могут помочь снизить артериальное давление. Упражнения также помогают сохранить общую физическую подготовку, которая поможет в восстановлении если вам потребуется операция на сердце.
Регулярно посещайте вашего врача. Установите регулярный график посещения врача-кардиолога или вашего лечащего врача.

Если вы женщина детородного возраста с недостаточностью аортального клапана, обсудите беременность и планирования семьи с врачом, потому что ваше сердце будет работать тяжелее во время беременности. Как сердце,при недостаточности аортального клапана, терпит дополнительный объем работы зависит от степени регургитации и насколько хорошо ваше сердце сокращается. Если вы забеременели, вам потребуется наблюдение вашего кардиолога и акушера во время беременности, родов и после родов.

Читайте также: