Нейрогенная булимия

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 20.12.2024

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

В современном обществе пища, которая является источником энергии, имеет и социально-культурные свойства. С ее помощью можно не только утолить голод, но и изменить свое эмоциональное состояние. В редких случаях возможно развитие зависимости, проявляющейся в виде приступов нейрогенной булимии. Этот синдром относится к категории психических расстройств, поэтому лечение проводится только врачами соответствующего профиля.

Определение

Нейрогенная булимия – это психический синдром, проявляющийся рецидивирующим употреблением нерационально большого количества пищи. Приступы отличаются потерей самоконтроля, компенсаторным поведением и зацикленностью на своей массе тела. Больные после переедания вызывают рвоту или принимают фармакологические средства, ускоряющие «очищение» организма от калорий. В качестве альтернативы они могут голодать между эпизодами или тренироваться до изнеможения.

Факторы риска

Истинная причина и механизм развития заболевания остаются загадкой. Риск булимии намного выше, если у человека имеются следующие факторы риска:

проживание в индустриально развитых странах
социокультурное воздействие – СМИ, пропаганда «идеалов красоты», особенности локального менталитета
следование нелечебным диетам с подросткового возраста
генетическая предрасположенность – психические расстройства у близких родственников
опыт сексуального насилия в детстве
взросление в конфликтной семье с неблагоприятным эмоциональным фоном
скука
фрустрация
одиночество
общественное или родительское давление относительно желаемой формы тела
хронический стресс
острые трудности в жизни, особенно, уход или смерть близких
субъективное несоответствие образа тела идеальному «Я»
потребность в разделенной любви

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Общий коэффициент заболеваемости в мире не превышает 2,5%, среди которых основную массу больных представляют девушки-подростки и молодые женщины. На сегодняшний день влияние социума и СМИ настолько велико, что личности с нестабильным психологическим статусом легко поддаются на провокации. Такие люди склонны к перфекционизму, имея крайне низкую самооценку и слабые волевые качества.

Клиническое течение

Нередко нарушения пищевого поведения возникают на фоне имеющихся проблем с психикой, например, биполярного или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Однако многие месяцы и годы больная с булимией никак не будет отличаться от окружающих, пока не начнет страдать общее состояние здоровья. Обычно пациенты имеют нормальную или слегка повышенную массу тела, длительно отрицают заболевание или скрывают его.

Симптомы

Еда для больных становится единственным источником радости и утешения в этой жизни, занимая доминирующее положение в мыслях и поступках. Нервная булимия может проявляться следующими клиническими симптомами:

По мере прогрессирования расстройства поражаются практически все системы органов. Больные быстро утомляются, страдают от тремора рук, заболеваний зубов и нарушений менструального цикла. Стремительно ухудшается состояние кожи, волос и ногтей. Частая рвота и прием слабительных приводят к дисфункции желудочно-кишечного тракта – боли в животе, запоры, эрозивно-язвенное поражение. Возможны летальные исходы (около 1%) в результате электролитных нарушений (гипокалиемия), разрыва пищевода, полиорганной недостаточности и самоубийства.

Диагностика

К сожалению, обращаемость к врачу при наличии любых расстройств пищевого поведения крайне низкая. Достаточно часто пациентки поступают в лечебное учреждение уже на запущенных стадиях, когда возникает угроза жизни. Каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке с учетом психологических особенностей конкретного человека.

Диагноз имеет право поставить только психиатр после подробнейшего обследования пациента. Врачи других направлений помогают выявить, нормализовать или хотя бы скорректировать нарушенные функции внутренних органов. В качестве скрининга, который позволяет заподозрить расстройство пищевого поведения, на территории СНГ применяют тест ЕАТ-26.

Лечение

При нейрогенной булимии показано длительное комплексное лечение, в котором слажено принимают участие различные специалисты. В его основе лежит психотерапия и помощь диетолога. Самое важное – стабилизировать пациентку, если имеется риск угрозы жизни, в том числе суицидального характера.

Среди всех применяемых методик наибольшей эффективностью доказано обладает когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Человеку корректируют режим и рацион питания, формируя здоровое отношение к приему пищи. Врачи выявляют причинно-значимые факторы риска, провоцирующие приступы, и обучают методикам борьбы со стрессом. Необходимо адекватно оценивать себя и не бояться критики окружающих.

Изредка терапию дополняют назначением антидепрессантов («Флуоксетин»). Короткие курсы приема фармакологических препаратов призваны сократить частоту приступов булимии и увеличить продолжительность периодов ремиссий.

Нейрогенная булимия

Нейрогенная булимия характеризуется рецидивирующими эпизодами переедания с последующим неадекватным компенсаторным поведением, таким как очищение (провоцирование рвоты, употребление слабительных или мочегонных средств), голодание или усиленные физические нагрузки; эпизоды случаются в среднем минимум один раз в неделю в течение 3-х месяцев. Диагностика основывается на изучении анамнеза и результатах клинического обследования. Лечение состоит в проведении психотерапии и назначении антидепрессантов.

Нейрогенная булимия встречается у 1,6% подростков и молодых женщин, и у 0,5% мужчин того же возраста. Все пациенты чрезмерно озабочены весом и формой своего тела. В отличие от больных нервной анорексией Нервная анорексия Нервная анорексия характеризуется неослабевающим стремлением к худобе, болезненным страхом ожирения, искаженным образом собственного тела и ограничением потребления пищи относительно принятой. Прочитайте дополнительные сведения , больные нейрогенной булимией весят в пределах нормы или больше.

Патофизиология нервной булимии

Иногда развиваются серьезные нарушения водно-электролитного баланса, в частности – гипокалиемия Гипокалиемия Гипокалиемия – снижение концентрации калия в сыворотке 3,5 мЭкв/л ( 3,5 ммоль/л), обусловленное уменьшением его общих запасов в организме или патологическим его перемещением в клетки. Наиболее. Прочитайте дополнительные сведения . Крайне редко во время эпизода переедания или вызванной рвоты может возникнуть разрыв желудка или пищевода, что приводит к опасным для жизни осложнениям.

Так как для этого состояния потеря веса не характерна, то и другие серьезные физические осложнения, которые часто встречаются при нервной анорексии, практически не встречается. Однако кардиомиопатия может развиться в результате длительного использования сиропа ипекакуаны, если он применяется для вызова рвоты.

Симптомы и признаки нервной булимии

Пациенты с нервной булимией обычно описывают чередование приступов переедания с последующим очищением. Переедание подразумевает употребление пищи в объеме, который значительно превышает употребляемый большинством людей за такой же период времени при аналогичных обстоятельствах (хотя оценка чрезмерного количества блюд, съеденных во время обычного приема пищи по сравнению с праздничным застольем, может быть различной), и сопровождающееся чувством потери контроля над собой.

Во время эпизодов переедания пациенты предпочитают употреблять сладости, пищу с высоким содержанием жира (например, мороженое, пирожные). Количество потребляемой пищи в значительной степени варьирует и может достигать нескольких тысяч калорий. Переедание обычно носит эпизодический характер, часто провоцируется психосоциальным стрессом, может случаться несколько раз в день и, как правило, втайне от других.

За перееданием следует компенсаторное поведение: провоцируемая рвота, употребление слабительных или мочегонных средств, усиленные физические нагрузки и/или голодание.

Обычно вес больных находится в пределах нормы; у меньшинства наблюдается лишний вес или ожирение. Тем не менее, пациенты чрезмерно обеспокоены весом и/или формой собственного тела; они часто недовольны своим телом и думают, что им нужно похудеть.

Как правило, по сравнению с больными нервной анорексией, пациенты с нервной булимией лучше осознают свое поведение и больше испытывают сожаление или вину по поводу него; они скорее признаются в своих переживаниях, если их опрашивает благожелательно настроенный клиницист. Они менее социально изолированы и склонны к импульсивным поступкам, приему наркотиков, злоупотреблению алкоголем и к развитию явной депрессии. У таких пациентов распространены депрессия, тревога (например, в отношении веса и/или социальных ситуаций) и тревожные расстройства Обзор тревожных расстройств (Overview of Anxiety Disorders) Каждый человек периодически испытывает страх и тревогу. Страх является эмоциональным, физическим и поведенческим ответом на сразу узнаваемую внешнюю угрозу (например, вторжение злоумышленника. Прочитайте дополнительные сведения .

Осложнения

Большинство физикальных симптомов и осложнений нервной булимии являются следствием очищающих процедур. Вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали резцов, безболезненному увеличению околоушных (слюнных) желез и развитию эзофагита. Физические признаки включают:

Увеличение околоушных желез

Шрамы на косточках (от многократных инициирований рвотного рефлекса с помощью пальцев)

Нейрогенная булимия

Нейрогенная булимия — это нарушение пищевого поведения Общие сведения о нарушениях пищевого поведения Нарушения пищевого поведения включают расстройство приема пищи или поведения, связанного с приемом пищи, обычно включая: Изменения в том, что и в каком количестве человек кушает Меры, которые. Прочитайте дополнительные сведения , которое характеризуется повторяющимся быстрым потреблением большого количества пищи (перееданием), после чего следуют попытки компенсировать употребление излишнего количества пищи (например, очистка организма, голодание или физические упражнения).

Люди очень много едят, затем вызывают у себя рвоту, используют слабительные, сидят на диетах, голодают или прибегают к чрезмерным физическим упражнениям.

Врачи могут предполагать этот диагноз, когда пациент слишком обеспокоен массой своего тела и когда масса его тела сильно колеблется.

Для лечения данного расстройства могут быть использованы когнитивно-поведенческая терапия, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (вид антидепрессантов) или комбинация этих видов лечения.

Как и в случае с нейрогенной анорексией Нейрогенная анорексия Нейрогенная анорексия — это нарушение пищевого поведения, которое характеризуется постоянным стремлением к похудению, искаженным представлением о своем теле, чрезмерной боязнью ожирения, ограничением. Прочитайте дополнительные сведения , возникновению нейрогенной булимии способствуют наследственные и социальные факторы. Как и при нейрогенной анорексии, большинство людей, страдающих нейрогенной булимией — это молодые девушки, которые чрезмерно озабочены своей фигурой и массой тела.

Нейрогенная булимия распространена в основном среди подростков и молодежи. В тот или иной год нейрогенная булимия развивается у 1 из 100 девушек. Расстройство гораздо менее распространено среди мужчин.

Симптомы нейрогенной булимии

Люди, страдающие нейрогенной булимией, имеют повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания. То есть, они съедают гораздо больше еды, чем большинство людей за то же время и в тех же условиях. Жизненные обстоятельства и культура играют важную роль, потому что количество, считающееся излишним при нормальном приеме пищи, может отличаться от количества, считающегося излишним при приеме пищи в праздники.

Часто эмоциональный стресс запускает переедания, что обычно делается в тайне от других. Переедание, обычно сопровождаемое чувством потери контроля, может также происходить, когда человек не голоден, или продолжаться до тех пор, пока не начнет вызывать чувство физического дискомфорта.

Люди склонны есть сладкую пищу с высоким содержанием жира, такую как мороженое или торты. Количество съедаемой пищи не всегда одинаково, и иногда пищевая ценность съеденной пищи достигает нескольких тысяч калорий. Человек может объедаться несколько раз в день.

Знаете ли Вы, что.

Люди, страдающие нейрогенной булимией, обычно потом чувствуют сильные угрызения совести или вину за свое поведение.

У людей с нейрогенной булимией могут быть шрамы на костяшках пальцев из-за того, что пальцы используются, чтобы вызвать у себя рвоту.

Чтобы устранить последствия переедания, больные используют различные способы компенсации:

удаление съеденной пищи из организма, например, вызывая у себя рвоту (самовызванная рвота), принимая слабительные или диуретики (лекарственные препараты, которые заставляют почки выводить больше воды);

строгая диета или голодание;

чрезмерные физические упражнения;

Некоторые также принимают диуретики для лечения мнимого вздутия живота.

В отличие от нейрогенной анорексии, вес тела людей, страдающих нейрогенной булимией, обычно колеблется в пределах нормы. Лишь немногие люди имеют избыточный вес или ожирение.

Намеренно вызываемая рвота может портить зубную эмаль, быть причиной увеличения слюнных желез, расположенных в щеках (околоушных желез), а также вызывать воспаление пищевода. Вызывая рвоту, можно снизить уровень калия в крови, что является причиной нарушения сердечного ритма. У людей, которые регулярно принимают большое количество ипекакуаны, чтобы вызвать рвоту, из-за нарушения сердечного ритма может наступить внезапная смерть. Изредка во время переедания или очищения организма наступает разрыв желудка или пищевода, что грозит опасными для жизни осложнениями.

Люди с нейрогенной булимией озабочены массой своего тела и фигурой и могут быть недовольны ими. Их самоуважение в большей степени основано на их весе и фигуре.

Диагностика нейрогенной булимии

Врачи ставят диагноз нейрогенной булимии, когда люди, в особенности молодые женщины, делают следующее:

Сообщают, что переедают минимум один раз в неделю в течение 3 месяцев и дольше.

Утрачивают контроль во время и после компульсивного переедания.

Компенсируют переедание путем удаления съеденной пищи из организма (например, вызывая у себя рвоту или принимая слабительные), голодая или чрезмерно занимаясь физическими упражнениями.

Выражают явное беспокойство по поводу увеличения массы тела и оценивают себя в значительной степени, исходя из массы и формы тела.

Врачи также проверяют наличие других симптомов, подтверждающих диагноз нейрогенной булимии:

сильные колебания массы тела, особенно при наличии симптомов, указывающих на злоупотребление слабительными средствами (например, диарея и спазмы в животе);

опухшие слюнные железы (в щеках);

шрамы на костяшках пальцев от того, что люди сами себе вызывают рвоту;

разрушение зубной эмали из-за воздействия кислоты желудочного сока;

низкий уровень калия (определяется по анализу крови).

Лечение нейрогенной булимии

Лечение нейрогенной булимии может включать когнитивно-поведенческую терапию, межличностную психотерапию и прием лекарственных препаратов.

Как правило, используется когнитивно-поведенческая терапия. Целями являются:

мотивировать людей на изменения;

установить и поддерживать регулярный и гибкий график питания;

уменьшить их озабоченность своим весом и фигурой.

Пациенты посещают психотерапевта, индивидуально или в группе, один–два раза в неделю в течение 4–5 месяцев, что в целом составляет 16–20 сеансов. Когнитивно-поведенческая терапия устраняет циклы переедания и очищения организма приблизительно у 30–50 % людей с булимией. Состояние многих других также улучшается; некоторые прекращают терапию ранее или не реагируют на нее. Те, кто улучшает свое состояние, обычно продолжают в нем пребывать.

Межличностная психотерапия является альтернативой, когда недоступна когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает людям определять межличностные проблемы, которые могут содействовать нарушению пищевого поведения, и вносить соответствующие изменения. Эта терапия заключается не в том, чтобы рассказывать людям о том, как измениться, не в толковании их поведения и не в прямом воздействии на их нарушение пищевого поведения.

Дополнительная информация о нейрогенной булимии

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

Национальная ассоциация по проблемам, связанным с нарушениями пищевого поведения (NEDA): Большая некоммерческая организация, которая предоставляет доступ к инструментам онлайн-скрининга, горячей линии, форумам и различным группам поддержки (в том числе виртуальным)

Национальная ассоциация по проблемам нейрогенной анорексии (ANAD): Предоставляет доступ к учебным материалам и программам медицинским работникам, а также группам поддержки единомышленников, самопомощи и другим услугам

Национальные институты психиатрии (NIMH), нарушения пищевого поведения: Информационный центр по вопросам нарушений пищевого поведения, включая статистику о распространенности, брошюры и факты (информация также доступна на испанском языке), кампании по обучению и информированию, а также информацию о соответствующих клинических исследованиях

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Нейрогенная булимия

Нейрогенная булимия, или просто булимия – это серьезное, потенциально угрожающее жизни расстройство пищевого поведения. Люди, страдающие булимией, сначала переедают втайне от других, поглощая большое количество пищи, а затем принимают меры, чтобы избавиться от лишних калорий неестественным способом. Например, больной булимией может провоцировать рвоту или подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам. Иногда больной выполняет эти действия даже после приема незначительного или нормального количества пищи.

Булимию можно условно разделить на две категории.

Булимия со злоупотреблением слабительными средствами. Больной регулярно провоцирует рвоту, злоупотребляет слабительными или мочегонными средствами, а также клизмами после переедания.
Булимия без злоупотребления слабительными средствами. Больной использует другие способы борьбы с набором веса, например путем полного отказа от пищи, строгой диеты или чрезмерных физических нагрузок.
Тем не менее, эти два характера поведения часто перекрываются, поэтому любые действия, направленные на борьбу с калориями, можно считать активным контролем веса.

Люди, страдающие булимией, обычно озабочены своим весом и телосложением, и могут судить себя слишком скрупулезно и строго за мнимые недостатки. Так как заболевание скорее связано с представлением человека о самом себе, а не с пищей, оно трудно поддается лечению. Тем не менее, эффективное лечение позволяет повысить самооценку, привить более здоровую культуру питания и предотвратить серьезные осложнения.

Симптомы

К признакам и симптомам булимии относятся:

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении симптомов булимии следует как можно скорее обратиться к врачу. Если заболевание не лечить, оно может усугубиться, и вы перестанете контролировать свою жизнь.

Следует обсудить свои симптомы с врачом-терапевтом или врачом-психиатром. Если вам не удается заставить себя обратиться к врачу, доверьтесь кому-то еще, не важно, это будет кто-то из друзей или близких, учитель или духовный наставник, или кто-то другой, кому вы доверяете. Этот человек поможет вам сделать первые шаги к успешному лечению булимии.

Как помочь близкому человеку, страдающему булимией

Если вам кажется, что у кого-то из близких появились симптомы булимии, честно и открыто обсудите с ними происходящее. Нельзя заставить человека обратиться за помощью к профессионалам, но можно обеспечить ему помощь и поддержку. Также можно помочь больному найти подходящего врача и назначить с ним встречу или даже сходить на эту встречу вместе.

У большинства больных булимией вес нормальный или чуть выше нормы, поэтому может быть не всегда очевидно, что с человеком не все в порядке. Членам семьи и друзьям следует обратить внимание на следующие характерные признаки:

Постоянное беспокойство или жалобы на избыточный вес
Искаженное, чрезмерно отрицательное восприятие собственного тела
Периодическое переедание, особенно жирной и сладкой пищи
Нежелание принимать пищу в общественных местах или вместе с другими людьми
Посещение туалета во время приема пищи или сразу же после него
Чрезмерные физические нагрузки
Появление ранок, шрамов или мозолей на пальцах или руках

Осложнения

Булимия может сопровождаться рядом серьезных или даже угрожающих жизни осложнений. К возможным осложнениям относятся:

Обезвоживание организма, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как почечная недостаточность
Нарушения работы сердца, такие как нерегулярное сердцебиение и сердечная недостаточность
Тяжелые формы кариеса и заболеваний десен
Отсутствие менструаций у женщин
Расстройства пищеварения, и, возможно, неспособность к дефекации без слабительного
Тревожность и депрессия
Злоупотребление алкоголем и наркотиками

Булимия

Булимия – это психическое заболевание из группы расстройств пищевого поведения, характеризующееся приступами бесконтрольного обильного потребления пищи и последующим насильственным опустошением желудка. Пациенты периодически переедают, после чего испытывают чувство вины и ненависти к себе, прибегают к различным способам очищения организма: провоцируют рвоту, применяют клизмы, слабительные и диуретические средства. Для снижения веса используют жесткие диеты и интенсивные физические нагрузки. Диагностика булимии выполняется клиническим методом и при помощи психодиагностических опросников. Лечение включает психотерапию, диетотерапию и прием антидепрессантов.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «булимия» происходит из греческого языка, переводится как «бычий голод». Активные исследования болезни проводятся с 1970-х годов. Тогда врач из США Дж. Рассел исследовал случаи чередования переедания и отказа от пищи у студенток университетов и впервые использовал понятие «нервная булимия». Синонимичные названия – кинорексия, нейрогенная булимия, волчий голод. Данное расстройство встречается в 2-3 раза чаще, чем анорексия. Эпидемиология среди подростков и молодых женщин составляет 1,6%, среди мужчин – 0,5%. Заболеваемость наиболее высока в период с 15 до 24 лет. Около 90% пациентов – девушки и женщины, вес которых находится в пределах нормы или выше. Большинство из них заняты в сферах, требующих контроля массы тела – танцовщицы, гимнастки, модели, бегуньи.

Причины

По происхождению булимия полиморфна, существуют внутренние и внешние, социальные, предрасполагающие факторы, а также события, которые служат пусковым механизмом для начала заболевания. У большинства пациентов искажено восприятие еды, прием пищи для них является способом снизить эмоциональное напряжение, а не утолить голод. К причинам развития болезни относятся:

Соматические заболевания. Приступы неконтролируемого обжорства могут возникнуть в результате органического повреждения некоторых отделов головного мозга, например, пищевого центра или лобных долей коры. Патологически повышенный аппетит также наблюдается при обменных нарушениях: инсулинорезистентности, сахарном диабете и гипертиреозе.
Эмоционально-личностные особенности. Булимия чаще диагностируется у лиц с повышенной ответственностью, заниженной самооценкой, нестабильностью образа телесного и личностного «Я». Они склонны к длительному аффективному напряжению, страдают от чувства безнадежности, беспомощности и вины.
Привычки, воспитание. Переедание может быть поведенческим паттерном, перенесенным из детства, из родительской семьи во взрослую жизнь. Риск развития заболевания выше при требованиях родителей доедать порцию, при запрете на выброс остатков еды.
Стресс. Поглощение вкусной пищи позволяет снизить неприятные эмоциональные переживания. Приступы чаще случаются после воздействия стрессовых факторов: ссор с близкими, высокой учебной или рабочей нагрузки, нехватки времени.

Патогенез

Периодическое неконтролируемое переедание формируется на базе эмоционального напряжения по типу аддиктивного поведения. Булимическим приступам предшествует нарастание аффективного дискомфорта: тревоги, печали, злости. Чем интенсивнее негативная эмоция, тем сильнее голод. В процессе приема пищи развивается кратковременный период эйфории, напряжение исчезает. Больные не в состоянии контролировать поглощение пищи, не ощущают момента насыщения, прекращают есть при появлении тошноты, чувства распирания, тяжести и боли в животе. Эйфория сменяется переживанием вины, злости и презрения к собственным привычкам. Попытки вернуть прежнее состояние реализуются с помощью провокации рвоты, приема слабительных средств и диуретиков. После опустошения желудочно-кишечного тракта аффективные переживания ослабевают. Через некоторое время приступ повторяется. Таким образом, переедание становится регулятором эмоциональной жизни пациентов.

Классификация

Традиционно булимия подразделяется на два типа: очистительную или классическую, и неочистительную. В первом случае больные злоупотребляют клизмами, провоцируют приступ рвоты, принимают диуретики и слабительные. Неочистительная булимия встречается реже, переедание компенсируется голодовкой, активными занятиями спортом. По характеру приступов обжорства выделяют три вида заболевания:

Приступообразный. Периоды поглощения больших объемов еды возникают внезапно через какое-то время после «процедур» очищения. Продолжительность времени без обжорства колеблется от 6-12 часов до нескольких суток.
Постоянный. Переедание сменяется очищением, практически сразу вновь нарастает аппетит. Трудно выделить приступы, пациенты поглощают пищу почти непрерывно.
Ночной. Приступы голода и обжорства развиваются ночью. В дневное время аппетит нормальный или сниженный.

Симптомы булимии

Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями. Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.

Пациенты не чувствуют момента наступления насыщения, продолжают есть до тех пор, пока не закончится пища или не появятся ярко выраженные физиологические симптомы переедания, такие как тошнота, абдоминальные боли, вздутие и ощущение распирания. За один прием больные получают несколько тысяч калорий, что превышает их суточные энергетические потребности. После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов. Чтобы избежать прибавки веса пациенты практикуют голодание и активно занимаются спортом.

У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний. Благодаря этому они менее социально изолированы, реже совершают импульсивные поступки, не связанные с питанием, менее подвержены депрессии, наркомании и алкоголизму. Тревожные расстройства у булимиков встречаются чаще.

Осложнения

Принудительное опустошение желудка и кишечника приводит к развитию стойких соматических заболеваний. Рвота, усиленный диурез и диарея провоцируют обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса и почечную недостаточность. Переедание и частая рвота могут стать причиной разрыва пищевода или желудка. Рвотные массы повреждают зубную эмаль, увеличивают риск кариеса и болезней десен. Злоупотребление слабительными формирует зависимость, гипотонию кишечника, запоры. Сердечно-сосудистые заболевания – аритмии, кардиомиопатии – вызываются дефицитом магния и калия, длительным применением сиропа ипекакуаны (рвотного средства). Со стороны эмоционально-личностной сферы осложнения булимии представлены аффективным биполярным и обсессивно-компульсивным расстройствами.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе клинико-анамнестических данных, полученных в ходе беседы психиатра или психотерапевта с больным и его родственниками. Среди симптомов клиницист выделяет невротические (депрессия, самообвинения, тревога), соматические (изменения веса, расстройства пищеварения) и поведенческие (переедание, провокация диареи, рвоты). Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники, например, Тест отношения к приему пищи EAT-26. Дифференциальная диагностика предполагает различение булимии с заболеваниями ЖКТ, приводящими к рецидивам рвоты, и с психопатологическими расстройствами личности, сопровождающимися своеобразным отклоняющимся поведением. Для подтверждения диагноза необходимо выявить наличие трех клинических критериев:

Периодическое переедание. Эпизоды обжорства наблюдаются не реже 1 раза за неделю на протяжении 3-х и более месяцев. Потребление большого количества пищи сопровождается потерей контроля, неспособностью ощутить момент насыщения.
Рецидивирующее компенсаторное поведение. Не менее раза в неделю в течение 3 месяцев возникают поведенческие эпизоды, направленные на избавление организма от еды и/или похудение. К этой категории относится вызывание рвоты, прием аноректиков, диуретиков, слабительных, периоды голодания, интенсивных тренировок.
Невротические переживания. Мотивация, интересы и мысли пациентов сконцентрированы вокруг лишнего веса, формы тела и внешнего вида. Определяется страх ожирения, зависимость самооценки от внешности и веса тела.

Лечение булимии

При комплексной терапии большинство расстройств носят обратимый характер. Лечение должно проводиться врачом-психиатром, психотерапевтом и диетологом. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все мероприятия выполняются амбулаторно. Они нацелены на стабилизацию соматического состояния, восстановление нормального аппетита, редукцию поведенческих эпизодов очищения ЖКТ. Наиболее эффективными считаются следующие методы лечения:

Поведенческая психотерапия. Сеансы когнитивно-бихевиоральной терапии повышают мотивацию пациента к нормальному питанию, снижают беспокойство в отношении внешности и веса, устраняют стремление к перееданию. Психотерапевт помогает освоить продуктивные способы совладания со стрессом, ввести и закрепить правильные пищевые привычки. Эффективность данного метода при изолированном применении достигает 50%, при комплексном подходе – выше.
Межличностная психотерапия. Основа лечения – выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию. Сеансы проводятся индивидуально и в группах. Повышение самооценки больного, его социальной активности позволяет заменить непродуктивный способ снятия напряжения (обжорство) полезными.
Прием СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действуют как антидепрессанты, снижая тревогу и подавленность больных. Также они обладают легким анорексигенным действием – уменьшают аппетит и тягу к высококалорийным продуктам. При приеме препаратов сокращается частота переедания, рвоты.

Прогноз и профилактика

Комплексное лечение булимии занимает 4-8 месяцев, но обеспечивает высокую эффективность – 80% пациентов полностью излечивается от патологических пищевых привычек. Несмотря на это сохраняется повышенное внимание к весу тела и приемам пищи, что повышает риск рецидива. Главная профилактическая мера – правильное отношение к пище и внешнему виду в семье. Привычка к здоровому питанию формируется на основании устойчивой самооценки ребенка, его уверенности в себе. Запрещается использовать еду для вознаграждения за успехи или лишать пищи в наказание за ошибки и непослушание.

1. Репрезентация эмоций у больных нервной булимией/ Матвеев А.А.// Вестник московского университета – 2008 - №4.

2. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение/ Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д.// Российский семейный врач – 2013.

3. Клинические варианты и динамика аффективных нарушений при нервной анорексии и нервной булимии. Автореферат диссертации/ Онегина Е.Ю. – 2010.

Читайте также: