Необъяснимое бесплодие

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Бесплодие— неспособность супругов детородного возраста производить потомство. Выделяют женское, мужское и необъяснимое бесплодие.

Женское бесплодие — отсутствие беременности в течение более двух лет регулярной половой жизни без предохранения. Различают абсолютное бесплодие, когда в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников) и относительное, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были.

Вторичное бесплодие обычно возникает при изменении маточных труб (резкое сужение просвета или отсутствие его) как результат воспалительного процесса. Нарушение проходимости маточных труб исключает возможность слияния мужской половой клетки (сперматозоида) с женской (яйцеклеткой).

Наиболее частые причины женского бесплодия:

воспалительные заболевания женских половых органов;
заболевания желез внутренней секреции;
избыточная, а чаще недостаточная масса тела;
иммунологическая несовместимость;
недоразвитие, неправильное положение и опухоли половых органов и др.

Мужское бесплодие— неспособность к оплодотворению, несмотря на возможность совершения полового акта, вследствие неспособности организма вырабатывать достаточное количество сперматозоидов или их низкой подвижности.

Наиболее частые причины мужского бесплодия:

воспалительные заболевания (простатиты, уретриты и пр.);
непроходимость семявыносящих протоков;
расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
заболевания желез внутренней секреции и пр.

Необъяснимое бесплодие— случаи бесплодного брака при отсутствии каких-либо заболеваний у супругов. Следует отметить, что в эту категорию могут попасть супружеские пары, у которых из-за неполного обследования по причине отсутствия необходимой аппаратуры или методик диагноз не был установлен или существующий уровень знаний и техники не позволяет найти причину бесплодия. Обязательно обследование обоих супругов, и начинать надо с мужчины, так как его обследование проще и быстрее выполнимо.

Обследование мужчин начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то обычно других исследований у мужчины не проводят. При обнаружении отклонений назначают более углубленное обследование (уровень мужских половых гормонов, оценка проходимости семявыносящего протока, обследование на инфекции мочеполовых путей и пр.).

При обследовании женщины по показаниям применяют:

определение концентрации женских половых гормонов;
ультразвуковое обследование матки и придатков;
исследование проходимости маточных труб;
обследование на инфекции мочеполовых путей (хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз и пр.);
иммунологические тесты (определение сперматозоидов в шеечной слизи сразу после полового акта, выявление антител на сперматозоиды в крови и шеечной слизи);
лапароскопию и пр.

Лечение бесплодия

Для эффективного лечения необходимо устранение причины бесплодия. Выбор лечебных методов определяется характером патологического процесса. Например, при непроходимости маточных труб на почве хронического аднексита применяют консервативное лечение (противовоспалительные, антибактериальные средства, ультразвук и другие физиотерапевтические процедуры). Хирургическое лечение трубного бесплодия (сальпинголизис, сальпингостомия, сальпингопластика) показано при безуспешности консервативной терапии.

Если проводимое лечение не приводит к беременности, применяют разнообразные методы искусственного оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение заключается в оплодотворении яйцеклетки вне организма женщины с последующим переносом в полость матки.

Искусственная инсеминация заключается во введении спермы мужа или донора во влагалище, цервикальный канал или полость матки (внутриматочная искусственная инсеминация).

Бесплодие

Бесплодие – это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств.

У 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% – в течение последующих семи, у оставшихся 10% – через одиннадцать–двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год – достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Какое бывает бесплодие?

Различают следующие формы бесплодия:

женское – при наличии патологии со стороны супруги;
мужское – при нарушениях сперматогенеза у мужа;
комбинированная форма - при сочетании женского и мужского бесплодия.

Бесплодие может наблюдаться среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. Это случаи так называемого неясного или необъяснимого, или идиопатического бесплодия.

Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того чем она закончилась – родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью – последующее бесплодие считается вторичным.

Применительно к мужчине первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш не наступала беременность. Вторичным считается бесплодие, когда от данного мужчины была хотя бы одна беременность.

В женском бесплодии выделяют следующие формы:

трубное и трубно-перитонеальное бесплодие – бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб и развитием спаечного процесса в полости малого таза;
эндокринное бесплодие – связано с отсутствием созревания яйцеклетки и неправильной выработкой гормонов в яичниках;
маточная форма бесплодия – бесплодие, связанное с анатомическими дефектами матки – удвоением матки, изменением формы, недоразвитием, опухолями, патологией эндометрия;
иммунная форма бесплодия – связанная с образованием антител к половым клеткам, ткани яичника, эндометрию, а также дисбалансом цитокинов или HLA-совместимостью супругов.

Возможно сочетание различных форм бесплодия у одной и той же женщины.

Женское бесплодие

По оценке гинекологов-репродуктологов, женское бесплодие является причиной бесплодного брака в 40% случаев.

Наиболее частой причиной женского бесплодия (в 50-60% случаев) является повреждение маточных труб, обусловленное перенесенным воспалением и/или эндометриозом с последующим развитием спаечного процесса органов малого таза.

На долю эндокринных (гормональных) нарушений в структуре женского бесплодия приходится около 40%. При этом следует учитывать, что отсутствие овуляции может быть лишь проявлением целого ряда "скрытых" заболеваний щитовидной железы или надпочечников, результатом нарушений жирового или углеводного обмена (например, при ожирении или сахарном диабете).

Достаточно редко (в 2-5% случаев) причинами женского бесплодия могут стать цервикальный (нарушение качества слизи шейки матки) и/или иммунологический (отторжение сперматозоидов организмом женщины) факторы на фоне хронических воспалительных заболеваний шейки матки и маточных туб, гормональных нарушений.

Среди причин бесплодия отдельно выделяют эндометриоз – заболевание, при котором в патологический процесс могут вовлекаться любые органы репродуктивного тракта женщины. Коррекция сложных эндокринно-иммунных нарушений предопределяет успех проводимого комплексного лечения бесплодия при данной форме патологии.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие является примерно в 40% случаев единственной причиной или одной из причин бесплодного брака.

Фертильность (или плодовитость) мужчины зависит от его способности ввести достаточное количество здоровых, зрелых, нормально функционирующих сперматозоидов в репродуктивную систему женщины в период ее овуляции. Мужское бесплодие может быть связано с нарушениями образования, созревания или оплодотворяющей способности сперматозоидов, расстройствами сексуальной или эякуляторной (семяизвергающей) функций.

Некоторые врожденные заболевания (анорхизм, крипторхизм, синдром "фертильного" евнуха, синдром Клайнфельтера и др.), а также приобретенные эндокринные и хронические неэндокринные заболевания часто вызывают нарушение образования сперматозоидов (секреторное бесплодие).

Нарушению выделения спермы (экскреторное бесплодие), как правило, предшествуют инфекционно-воспалительные заболевания семявыносящих путей. Реже экскреторное бесплодие наблюдается при аномалиях развития семявыносящих путей, при спинномозговой травме и эндокринных нарушениях (например, при сахарном диабете), приводящих к ретроградной эякуляции (выделению спермы в мочевой пузырь).

Бесплодие неясного генеза

Необъяснимое бесплодие, иначе именуемое идиопатическим, или бесплодием неясного генеза, означает, что после всестороннего обследования мужчины и женщины причина бесплодия так и не была найдена. Этот диагноз ставится методом исключения – то есть только после того, как все необходимые обследования были проведены, и их результаты оказались в норме.

Диагноз "идиопатическое бесплодие" может быть поставлен только при наличии следующих условий:

У женщины:
- регулярно происходит овуляция, подтвержденная тестами функциональной диагностики;
- гормональный фон в норме.
- маточные трубы свободно проходимы;
- нет эндометриоза;
- нет патологий матки;
- посткоитальный тест положительный;
- не имеется антиспермальных антител в сыворотке крови;
- этот диагноз не может быть поставлен, если женщине не проводилась диагностическая лапароскопия, поскольку некоторые причины бесплодия, например эндометриоз, могут быть диагностированы только во время операции.
У мужчины:
- показатели спермограммы в норме;
- МАР-тест (анализ на наличие антиспермальных антител) отрицательный.
Половой акт происходит достаточно часто, особенно в период овуляции, и супруги пытаются зачать не менее года.

Пациентов с диагнозом «бесплодие неясного генеза» можно разделить на две группы. Первая группа не имеет никаких проблем с фертильностью, им просто «пока не повезло». У второй группы на самом деле имеется объективная причина бесплодия, но ее невозможно выявить современными диагностическими методами, или же она еще неизвестна ученым. Диагноз «необъяснимое бесплодие» - это признание несовершенства диагностических возможностей современной медицины. Еще 30-40 лет назад диагноз «идиопатическое бесплодие» ставили примерно половине супружеских пар. По мере развития диагностических методов это число неуклонно сокращалось, и сейчас оно составляет около 10%.

В действительности могут существовать сотни и даже тысячи возможных причин бесплодия, поскольку очень многие события должны произойти в идеальной последовательности, чтобы произошло зачатие, и родился ребенок. В упрощенном виде это выглядит так:

гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки, должны своевременно и в достаточном количестве вырабатываться в головном мозге;
яйцеклетка должна быть хорошего качества и не иметь генетических дефектов;
яйцеклетка должна созреть;
гипофиз должен выбросить достаточное количество гормона ЛГ для стимуляции окончательного созревания яйцеклетки;
фолликул должен лопнуть (совулировать);
яйцеклетка должна быть захвачена фаллопиевой трубой;
сперматозоид должен выжить во время своего путешествия по влагалищу, проникнуть в цервикальную слизь, достичь фаллопиевой трубы, пройти по трубе и встретиться с яйцеклеткой;
сперматозоид должен проникнуть через питающие яйцеклетку кумулюсные клетки, которые окружают ее плотным слоем, и связаться с оболочкой яйцеклетки (зоной пеллюцида);
в сперматозоиде должен пройти ряд биохимических реакций, и его набор ДНК (23 хромосомы) должен проникнуть в яйцеклетку;
оплодотворенная яйцеклетка должна активироваться и начать делиться;
эмбрион должен продолжать деление и нормальное развитие;
через 4-5 дней труба должна доставить эмбрион в матку;
эмбрион должен превратиться в бластоцисту;
бластоциста должна разорвать оболочку (зону пеллюцида) и выйти из нее; этот процесс называется хэтчинг - "вылупление";
эндометрий матки должен быть полностью готов к имплантации бластоцисты;
бластоциста, вышедшая из своей оболочки, должна прикрепиться к эндометрию и имплантироваться в него;
должно произойти еще множество сложнейших событий во время раннего развития эмбриона, а затем и плода.

Если эта цепь окажется разорванной в любом из звеньев, это приведет к невозможности зачатия.

Приведенная выше модель предельно упрощена, но общий смысл, думаем, вам ясен. Буквально сотни молекулярных и биохимических событий и превращений должны своевременно произойти, чтобы наступила беременность. Стандартное обследование при бесплодии затрагивает эти механизмы очень поверхностно, стремясь выявить только самые грубые и очевидные патологии, такие как непроходимые маточные трубы, сниженное количество сперматозоидов, нерегулярная овуляция и т.д. Это обследование практически не затрагивает событий, происходящих на молекулярном уровне. Видимо, это дело будущего.

Необъяснимое бесплодие

Бесплодие обычно считается необъяснимым, если сперма у мужчин является нормальной, и овуляция и состояние фаллопиевых труб являются нормальными, и женщина регулярно овулирует.

Некоторые эксперты не согласны с этим определением и рекомендуют продолжать исследования других причин, даже для случаев, когда мужчина имеет нормальную сперму, а у женщины нормальные овуляция и фаллопиевы трубы, и она овулирует регулярно. Другие эксперты, которые принимают приведенное выше определение, рекомендуют начать эмпирическое лечение.

Лечение необъяснимого бесплодия

Контролируемая стимуляция яичников

(См. также Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: A guideline, from the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.)

Контролируемая стимуляция яичников (КСЯ) может быть использована для увеличения вероятности беременности и более скорого ее достижения. Данная процедура стимулирует развитие множественных фолликулов; ее цель – индуцировать овуляцию > 1 ооцита (суперовуляцию). Однако, контролируемая стимуляция яичников может привести к развитию многоплодной беременности Многоплодная беременность Многоплодная беременность – наличие >1 плода в матке. Частота многоплодной беременности составляет 1 на 30 родов. Факторы риска развития многоплодной беременности: Стимуляцию яичников (обычно. Прочитайте дополнительные сведения , связанной с повышенными рисками и осложнениями.

Контролируемая стимуляция яичников включает:

Назначение кломифена в сочетании с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) для индукции овуляции, до 3 менструальных циклов

Внутриматочную инсеминацию в течение 2 дней после приема ХГЧ

Если беременность не наступает, следует применить гонадотропины (препараты, содержащие очищенный или рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон и различные количества лютеинизирующего гормона), с ХГЧ для индукции овуляции, с последующей внутриматочной инсеминацией (некоторые врачи начинают с гонадотропинов, а не кломифена)

В лютеиновую фазу может потребоваться прием прогестагенов для повышения вероятности имплантации. Доза гонадотропина зависит от возраста пациентки и овариального резерва.

Поскольку многоплодная беременность является риском, врачи все чаще обращаются непосредственно к экстракорпоральному оплодотворению Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой или эмбрионом в пробирке с целью наступления беременности. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности. Прочитайте дополнительные сведения

Прогноз при необъяснимом бесплодии

Частота наступления беременности (65%) не зависит от того, было ли экстракорпоральное оплодотворение проведено сразу же после безуспешного лечения с использованием комбинации кломифена и ХГЧ, или до применения экстракорпорального оплодотворения дополнительно использовали гонадотропины и внутриматочную инсеминацию.

Однако, если оплодотворение in vitro используется сразу после безуспешного лечения кломифеном плюс ХГЧ, женщины беременеют быстрее и с гораздо меньшей вероятностью многоплодной беременности высокого порядка (≥ 3 плодов), чем при первоочередном использовании гонадотропинов. Таким образом, если терапия кломифеном с ХГЧ является неудачной, то большинство клиницистов теперь рекомендуют оплодотворение in vitro в качестве последующего лечения. Последние данные показывают, что женщины > 38 лет с необъяснимым бесплодием беременеют быстрее и расходы являются более низкими, чем когда оплодотворение in vitro выполняется до проведения контролируемой стимуляции яичников ( 1 Справочные материалы по прогнозу Бесплодие обычно считается необъяснимым, если сперма у мужчин является нормальной, и овуляция и состояние фаллопиевых труб являются нормальными, и женщина регулярно овулирует. (См. также Обзор. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по прогнозу

1. Goldman MB, Thornton KL, Ryley D, et al: A randomized clinical trial to determine optimal infertility treatment in older couples: The forty and over treatment trial (FORT-T). Fertil Steril 101 (6):1574–1581, 2014.

Причины бесплодия

Причиной бесплодия пары может быть мужчина (30 %), женщина (30 %), либо может иметь место смешанный фактор, когда причиной бесплодия являются мужчина и женщина одновременно. В отдельных случаях причина бесплодия может оказаться необъяснимой.

В 80 % случаев факторами женского бесплодия являются:

Возраст: начиная с 35 лет репродуктивный потенциал женщины снижается, и после 40 лет вероятность наступления беременности составляет менее 10 %.
Трубный фактор: в силу различых причин у женщины имеются нарушения строения или функций маточных труб.
Эндометриоз: заболевание, при котором слизистая матки (эндометрий) разрастается за ее пределами.
Прочие факторы риска: миомы; болезни, передающиеся половым путем; хронические заболевания, такие как диабет, рак, заболевания щитовидной железы, астма и депрессия. Прием антидепрессантов.

Основными факторами мужского бесплодия являются:

Анатомические изменения в строении половых органов мужчины, в результате которых сперма во время полового акта не попадает во влагалище женщины.
Эректильная дисфункция.
Патологии выработки спермы (снижение количественного и качественного состава спермы).
Аномалии развития мочеиспускательного канала (приводящие к обструкции семявыводящих путей и снижению количества вырабатываемой спермы).
Лишний вес.

ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

Факторы мужского бесплодия (в 30 % случаев являющиеся причиной бесплодия семейной пары): нарушение функции яичек, обструкция семявыводящих путей, заболевания простаты, эякуляторные расстройства, эректильная дисфункция и нарушения количественного и качественного состава спермы.
Факторы женского бесплодия (в 30 % случаев являющиеся причиной бесплодия семейной пары): ранняя менопауза, эндометриоз, непроходимость или нарушения строения и функций маточных труб, аномалии развития тела и шейки матки.
Смешанные или «комбинированные» факторы, являющиеся причиной бесплодия пары в 20 % случаев: т. е. когда причиной бесплодия являются и мужчина, и женщина.
В 20 % случаев причина бесплодия остается неизвестной, поскольку ее не удалось диагностировать.

Вопросы о Причины бесплодия

В какой степени возраст является фактором, предопределяющим бесплодие у женщины?
Каковы возможные патологии маточных труб?
Является ли бесплодие причиной падения рождаемости в некоторых странах?
Что такое эндометриоз и насколько часто встречается это заболевание?
Как осуществляется диагностика эндометриоза?
Является ли оперативное вмешательство обязательным перед началом репродуктивных процедур при наличии тяжелой формы эндометриоза с образованием эндометриоидных кистом?
Что такое поликистозные яичники?
Каковы причины ановуляции?
Какие исследования проводятся с целью диагностики мужского бесплодия?
Каковы причины пониженной выработки сперматозоидов яичками?
Каковы причины возникновения аномалий в строении и функции сперматозоидов?
Какие существуют аномалии в строении и функции сперматозоидов?

В какой степени возраст является фактором, предопределяющим бесплодие у женщины?

Если исходить из особенностей физического и психического развития женщины, идеальный возраст для рождения детей — 25–30 лет. Однако сегодня супружеские пары нередко принимают решение иметь детей по истечении этого возраста у женщины, что вызвано активной ролью современной женщины на рынке труда. После 35 лет женская фертильность значительно снижается, а в возрасте после 45 лет шансы на естественное зачатие ребенка чрезвычайно малы.

Каковы возможные патологии маточных труб?

Примерно в 25 % случаев причиной женского бесплодия является так называемый «трубный фактор», то есть нарушения строения или функций маточных труб. В нормальном состоянии маточные трубы ведут себя подобно рыболовной удочке: «реснички» маточной трубы захватывают высвободившиеся из фолликула яйцеклетки, доставляют сперматозоиды к яйцеклетке и переносят уже оплодотворенную яйцеклетку в матку. Частичная непроходимость маточных труб вследствие спаек либо полная их непроходимость препятствуют этим процессам, в результате оплодотворение становится невозможным.

Патологии маточных труб могут быть вызваны:

Восходящими инфекциями из влагалища и шейки матки в маточные трубы (воспалительные заболевания органов малого таза, ВЗОМТ) или нисходящими инфекциями из брюшной полости (аппендицит). Наиболее распространенными заболеваниями органов малого таза являются гонорея, хламидиоз и др.
Ранее перенесенными операциями на органах малого таза, ставшими причиной спаек в трубах или эндометриоза.

Трубный фактор также может обуславливать такое явление, как внематочная (эктопическая) беременность, когда эмбрион не достигает полости матки по причине патологического сужения просвета маточной трубы либо из-за патологий внутренней поверхности труб.

Является ли бесплодие причиной падения рождаемости в некоторых странах?

Только в том смысле, что в наше время в развитых странах имеют место факторы, которые могут оказывать негативное воздействие на выработку сперматозоидов, такие как алкоголь и курение. Помимо этого, существенным фактором бесплодия является загрязнение окружающей среды, а также многочисленные добавки и вредные для здоровья вещества, которые содержатся в продуктах питания, например гормоны, которые используются при откармливании скота. В зонах с развитым сельскохозяйственным производством, в первую очередь в местах, где имеются парники, использование пестицидов, имеющих гормональную активность, может стать причиной мужского бесплодия. Прочие факторы связаны с изменением образа жизни современного человека: рост активности женщин на рынке труда, увеличение возраста первой беременности и др. — все эти факторы в совокупности обуславливают снижение рождаемости.

Что такое эндометриоз и насколько часто встречается это заболевание?

Между эндометриозом и бесплодием существует устойчивая взаимосвязь. Установлено, что это заболевание поражает до 10 % женщин репродуктивного возраста; также оно было выявлено у 35 % женщин, страдающих бесплодием. Название заболевания происходит от слова «эндометрий» — так называется выстилающая внутреннюю полость матки ткань, слои которой во время менструации отслаиваются и выходят через влагалище. Эндометриоз возникает в случае, когда эндометриальная ткань разрастается и выходит за пределы своего нормального местоположения, т. е. за пределы матки. Чаще всего в этом случае эндометриальная ткань разрастается, обвивая яичники, фаллопиевы трубы, связки, поддерживающие матку, а также тазовую и брюшную полость. Эта ткань является чувствительной к гормональным изменениям, происходящим в организме во время менструаций, что является причиной соответствующих симптомов эндометриоза. Хотя у некоторых пациенток данное заболевание протекает без симптомов, в большинстве случаев его характерными симптомами являются боли в области малого таза и бесплодие.

Это могут быть как боли, возникающие исключительно в период менструаций, так и боли в органах желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Последнее происходит в случае, если разросшаяся эндометрическая ткань поразила также другие органы, например кишечник, мочевой пузырь или прямую кишку. Бесплодие, обусловленное эндометриозом, может быть вызвано патологическими изменениями строения органов малого таза, произошедшими в ходе менструальных циклов. Эти изменения могут вызывать непроходимость труб или образование эндометриоидной кисты яичников, для устранения которых в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство. Следствием перенесенной операции может являться потеря ткани яичников и, соответственно, снижение детородной функции. Существуют различные методы как медикаментозного, так и оперативного лечения данного заболевания. Нередко зачатие и последующая беременность может приостановить или существенно облегчить его течение.

Как осуществляется диагностика эндометриоза?

Предварительная диагностика заболевания может быть осуществлена в клинике, а также на основании результатов УЗИ, в случае, если последние покажут наличие эндометриоидной кистомы яичника (так называемой «шоколадной» кисты). Однако точная диагностика может быть осуществлена только на основании непосредственного осмотра и выявления патологических участков, которые зачастую очень малы, — то есть посредством лапароскопии.

Является ли оперативное вмешательство обязательным перед началом репродуктивных процедур при наличии тяжелой формы эндометриоза с образованием эндометриоидных кистом?

Точный ответ на данный вопрос может дать только гинеколог, исходя из размеров кисты, овариального резерва, а также реакции пораженных яичников на стимуляцию. Наиболее рекомендуемой репродуктивной процедурой при наличии бесплодия, обусловленного эндометриозом, и отсутствии эффекта прочих процедур, является ЭКО. В этом случае вынашивание и беременность представляет собой отличную, хотя и временную, терапию, способную облегчить ход течения болезни и улучшить состояние организма.

Что такое поликистозные яичники?

Примерно 20 % женщин имеют поликистозные яичники (ПКЯ). Этот термин отражает выявленное в процессе УЗИ увеличение числа маленьких кист (антральных фолликулов) на поверхности яичника. Многие женщины, страдающие поликистозом, не испытывают проблем с овуляцией и наступлением беременности.

Однако в ряде случаев у женщин, у которых по результатам УЗИ диагностирован поликистоз, также наблюдаются симптомы поликистозных яичников (СПКЯ). Такие женщины страдают нарушениями менструального цикла или даже отсутствием менструации, вследствие чего у них имеются проблемы с наступлением беременности в связи с отсутствующей овуляцией.

Каковы причины ановуляции?

Факторы, обуславливающие возникновение данной проблемы, — это стресс, существенная потеря или увеличение веса, избыточная выработка пролактина (гормона, отвечающего за выработку материнского молока), а также поликистозные яичники. Последний фактор заслуживает особого упоминания в связи со сложностью и распространенностью заболевания. Перечисленные факторы могут вызвать ановуляцию примерно у 35 % женщин в тот или иной момент их жизни. Причиной гормональных нарушений может стать нарушение функции гипоталамуса, гипофиза или самих яичников.

Какие исследования проводятся с целью диагностики мужского бесплодия?

С целью диагностики мужского бесплодия проводится исследование количества, активности и формы сперматозоидов. Способность мужчины к зачатию ребенка определяется наличием не менее 39 миллионов сперматозоидов в эякуляте, из которых не менее 32 % являются прогрессивно-подвижными и по меньшей мере 4 % имеют нормальную форму. Если показатели ниже указанных значений, вероятность наступления беременности существенно понижается.

Каковы причины пониженной выработки сперматозоидов яичками?

Ее основные причины кроются в дисфункции желез головного мозга (гипофиза и гипоталамуса), которые вырабатывают гормоны, отвечающие за образование сперматозоидов, а также в генетических патологиях (синдром Клайнфельтера, патологии генов, содержащихся в Y-хромосомах, регулирующих образование и формирование сперматозоидов). Также причиной пониженной выработки сперматозоидов могут быть различные нарушения функции или патологии в самих яичках, такие как недоразвитость (гипоплазия) яичек, аномальное развитие яичек или неопущение яичка в мошонку (крипторхизм).

Каковы причины возникновения аномалий в строении и функции сперматозоидов?

Наличие инфекций или присутствие антител.
Нарушения количества хромосом, выявляемые посредством исследования методом FISH; фрагментация ДНК сперматозоидов; перекисное окисление липидов в сперматозоидах; варикоцеле и т. д.
Диабет; нарушение функции щитовидной железы; почечная и печеночная недостаточность, а также принятие некоторых фармакологических препаратов, курение и стресс.

Какие существуют аномалии в строении и функции сперматозоидов?

У сперматозоидов могут наблюдаться аномалии подвижности (астенозооспермия), формы (теразооспермия), а также жизнеспособности (некрозооспермия).

Необъяснимое бесплодие

Приблизительно в 15% всех случаев супружеского бесплодия, причина остается неизвестной после проведения полного обследования мужчины и женщины, включая проведение лапароскопической операции у женщины.

В таких случаях ставится диагноз бесплодия неясного генеза, то есть бесплодия, причину которого установить не удалось при проведении всех возможных методов обследований.

Найти врача по направлению Необъяснимое бесплодие

Какие выделяют причины необъяснимого бесплодия?

Выделяют несколько факторов, которые могут лежать в основе необъяснимого бесплодия.

Яичниковые и гормональные факторы:

Неправильный рост фолликула
Отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула) с превращением фолликула в желтое тело
Гормональные нарушения во время процесса овуляции
Нарушения в строении яйцеклетки
Генетические отклонения в яйцеклетке
Образование антител (белковых веществ), уничтожающих яйцеклетку

Факторы брюшной полости и маточных труб:

Нарушение работы клеток иммунной системы, в результате чего они могут уничтожать яйцеклетку при выходе ее из фолликула в брюшную полость
Нарушение двигательной активности маточных труб, в результате чего нарушается продвижение сперматозоидов по трубе

Маточные факторы:

Изменения в строении слизистой оболочки матки (эндометрия), в результате чего, нарушается процесс имплантации, то есть прикрепления эмбриона в полости матки
Повышение активности в полости матки клеток иммунной системы, которые действуют губительно на эмбрион

Мужские факторы:

Нарушение процесса проникновения сперматозоидов в яйцеклетку
Ультраструктурные (очень мелкие) изменения в строении сперматозоидов, изменения в их генетическом материале

Факторы эмбриона:

Формирование у супружеской пары эмбрионов плохого качества
Хромосомные и генетические отклонения в эмбрионе

Важно отметить, что определение некоторых из вышеперечисленных причин возможно с помощью современных методов диагностики. Но выявление большей части факторов выходит за рамки возможностей современной науки.

Возможные методы лечения

В случае постановки такого диагноза с супружеской парой обсуждаются возможные методы лечения с выбором наиболее эффективного метода в данной ситуации. При этом учитывается возраст женщины, длительность бесплодия, наличие в прошлом у женщины беременности и, наконец, желание супружеской пары.

Выделяют два возможных метода лечения в случае постановки диагноза необъяснимого бесплодия: стимуляция овуляции с внутриматочной инсеминацией спермой мужа или экстракорпоральное оплодотворение.

Результативность данных методов в плане наступления беременности неодинаковая, поэтому при выборе метода лечения в каждом случае вопрос решается индивидуально.

Читайте также: