Невус Мишера

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Каждый вторник АиФ Здоровье объясняет, какие признаки могут говорить о том, что вам пора к врачу. На этой неделе рассказываем, чем опасны родинки, как заметить первые признаки перерождения родинки в злокачественную опухоль кожи и к какому специалисту обращаться за помощью.

Основные виды невусов

Гигантский пигментированный невус — является, как правило, врожденного происхождения. Эти обширные образования могут располагаться на конечностях, лице, на туловище, даже самые маленькие из них способны достигать в диаметре до 20 см.
Эпидермодермальные невусы — являются разными этапами перехода эпидермальных меланоцитарных структур в дерму, а также начальным этапом развития его внутридермальной части. Определить это можно только методом гистологического исследования
Внутридермальный невус — встречается чаще всего. Для этой формы характерна локализация на различных уровнях дермы, при этом возможно сочетание разных этапов появления. В своем развитии этот вид родинки проходит несколько этапов: возобновление пограничной активности и переход в сложную форму, спонтанная очаговая или полная регрессия, появление на фоне невуса узловой или растущей поверхностно меланомы
Эпидермальные меланоцитарные невусы — отличаются по размерам, форме, степени пигментации, а также характером поверхности. Чаще всего встречаются плоские родинки, размеры которых варьируются от 0,1 до 10 см
Голубой невус — представляет собой меланоцитарный вид с редкой первичной локализацией процесса в дерме. Чаще всего поражает кожу лица, конечностей, ягодиц.
Галоневус или невус Сеттона — возникает в большинстве случаев в юношеском возрасте, их появление в поздний период может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Для этого вида характерно появление белого венчика вокруг родинки коричневого цвета
Папилломатозный невус — выступает на поверхностью кожи и имеет неправильную форму, напоминающую по виду цветную капусту. Обращает на себя внимание своим отталкивающим внешним видом.
Фиброэпителиальный невус — для этого вида опухоли характерна округлая куполообразная форма, размер образования 0,3-1,5 см. Окраска близка к цвету кожных покровов. Вследствие экзофитного роста нередко травмируются, однако озлокачествление наблюдается крайне редко.
Пограничные невусы — представляют собой образования, которые немного возвышаются над поверхностью кожи, однако без определенной локализации. Их размеры обычно составляют 0,2-0,5 см, цвет может быть от светлого до темно-коричневого. Образования этого вида обладают четкими цитологическими, топографическими и архитектоническими особенностями. На уровне эпидермодермального соединения в базальном слое эпидермиса они образуют шаровидные структуры, крупные гнезда, реже — зоны диффузной меланоцитарной трансформации.
Невус Рида — является очень опасным ввиду возможного перерождения в меланому. Для опухоли этого вида характерно сочетание признаков ювенильного и диспластического невусов.
Диспластический невус или невус Кларка — наиболее опасный вид опухоли. Согласно статистики, половина из них переходит в меланому. Плоская, неправильной формы родинка имеет неравномерную окраску. Для нее характерны три стадии дисплазии, третья при этом означает предшествующую меланоме стадию. Возможен обратный процесс, но также могут появляться сложные формы, что означает либо обратимость стадии, либо неполное завершение. Для развития сложного невуса характерно несколько этапов: 1) переход в интрадермальный вид, при активизации пограничной активности возможен переход в сложную форму; 2) спонтанная регрессия (обратное развитие); 3) переход в меланому.

Невус Мишера и кое-что еще.. – Курсы по … Невус по типу затмения Невус Унны – Курсы по дерматоскопии Невус сальных желез: описание, внешний …

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления винных пятен

Отправляя форму, я подтверждаю, что ознакомлен с Политикой оператора и даю Согласие на обработку персональных данных.

Диагностика

Обнаружение невусов, как правило, происходит случайно, при офтальмоскопии глазного дна. Для окончательного диагноза, необходимо их динамическое наблюдение с регулярными осмотрами глазного дна, включая и осмотры с цветными фильтрами. Так, невус хориоидеи становится хорошо видным в красном свете, а при исследовании его в зеленом свете, невус «исчезает». При этом, остаются видны только изменения в слоях сетчатой оболочки, которые характерны для прогрессирующего невуса. На ультразвуковом исследовании, в отдельных случаях, иногда можно выявить выстояние образования. При флуоресцентной ангиографии (исследовании сосудов глазного дна с применением контрастного вещества — флюоресцеина), на наличие стационарных невусов, указывает отсутствие изменений в сосудах, окружающих хориоидею. При прогрессирующем невусе флуоресцентная ангиография обнаруживает пропотевание флюоресцеина сквозь стенки, прилежащих к невусу сосудов.

Невус папилломатозный Унны Паппиломатозные невусы — Моя родинка Почему появляются родинки: 10 причин … Приватный дерматологический кабинет в …

Как распознать опасную родинку

Врачи рекомендуют нам регулярно осматривать свое тело на предмет выявления странных родинок или новообразований. Чтобы легче было определить, насколько родинка типична или нетипична, был разработан специальный метод, который называется ABCDE. Каждая буква в этой аббревиатуре обозначает (на английском) ключевой признак, на который надо обратить внимание.

A (asymmetry) – асимметрия. Родинка неравномерно разрастается в сторону. В норме, если через середину родинки провести воображаемую прямую, половинки будут симметричны.

B (border irregularity) – неровный край. Он может быть изрезанным, нечетким, и это один из признаков меланомы. В норме у родинки ровные края.

C (color) – цвет. Его неоднородность, вкрапления черных, красных, сизых оттенков должны насторожить. В норме родинка целиком одного цвета.

D (diameter) – диаметр. Если родинка в диаметре более 6 мм (это примерно размер ластика на кончике карандаша), она требует внимания специалиста.

E (evolving) – изменчивость. Имеется в виду изменчивость любой характеристики: цвета, формы, размера – все это повод нанести визит к дерматологу. В норме родинки остаются неизменными всю жизнь.

Осматривать свои родинки следует более-менее регулярно всем без исключения, но есть категория людей, которым надо утроить внимание к ним. Это в первую очередь те, у кого родственники болели меланомой или иными онкологическими заболеваниями, и те, кому уже удаляли подозрительные родинки.

Кроме того, повышенный риск имеют обладатели светлых волос и светлой кожи.

При наличии тревожных симптомов врач может назначить дерматоскопию и даже сделать индивидуальную фотокарту родинок. Прибор фотографирует их, а затем специальная программа создает схему их расположения на теле.

Когда человек придет к врачу в следующий раз, можно будет сравнить «карты» годичной давности и нынешнюю: есть ли новые образования, изменения в старых. Дерматологи уверены, что эти карты – отличный инструмент для ранней диагностики меланомы.

Невус

Мало кто знает, но самый крупный орган у человека это кожа. На ее поверхности в течение жизни появляются и исчезают различные образования. Самыми распространенными считаются невусы. Среди обычных людей такие доброкачественные образования называются обычными родинками.

Что такое невусы

Собой они представляют образование, состоящее из меланоцитов. Поверхность родинки гладкая и окрашенная в темный цвет. На теле среднестатистического человека можно насчитать до 40 таких образований. Некоторые родинки есть на теле малыша сразу после рождения. Другие образовываются в течение взросления. Невусы могут менять свой внешний вид и окраску. Большинство изменений происходит в подростковом возрасте во время полового созревания. Также перерождения в невусе могут начаться при длительном нахождении человека под прямыми солнечными лучами. Ультрафиолетовое излучение в большом количестве негативно воздействует на кожу. По статистике, чем больше человек времени проводит на солнце, тем больше родинок на его теле.

Изменения касаются не только цвета, но и внешнего вида. Обычная родинка может стать дряблой и мягкой, или напротив перерасти в плотное и бесцветное образование. Выделяют большое количество различных видов невусов. Главная опасность таких образований при воздействии определенных факторов они могут переродиться в злокачественные. Особую опасность представляют сложные родинки, а также образования большого размера. Они должны постоянно контролироваться лечащим врачом, так получится предотвратить опасную трансформацию.

Разновидности невусов

Родинки имеются на теле каждого человека. Чаще всего они не несут никакой опасности. Если количество превышает 50 штук, желательно посетить врача. Такие пациенты находятся в зоне риска по развитию меланомы. Особо настораживать должны асимметричные образования с неровной поверхностью, которые имеют нестандартную окраску, больше 6 мм в диаметре, начали образовываться на теле уже во взрослом возрасте.

Врождённые

К категории относят образования, с которыми человек сразу появляется на свет. Врожденные невусы различаются по форме, цвету и размеру. В некоторых случаях родинка может занимать большую часть тела ребенка. Такие новообразования вызывают опасения, так как часто перерождаются в раковые опухоли.

Обычные

Категория обычных родинок состоит из образований, которые имеют симметричную форму, однородный цвет и гладкую поверхность. Чаще всего окраска коричневая или розоватая. На поверхности отсутствуют посторонние вкрапления. Также такие родинки могут иметь форму купола.

Атипичные

Родинки с нестандартным размером и внешним видом. Их на теле немного, в разы меньше, чем обычных родинок. Главная опасность таких новообразований при определенных факторах они могут переродиться в меланому. Еще одна особенность таких образований у них неравномерный цвет, края неровные, а сам невус асимметричный. Людям с атипичными родинками важно контролировать их количество на теле чем образований больше, тем выше риск меланомы. Требуется постоянное наблюдение со стороны лечащего врача и прохождение необходимых исследований.

Голубые

Новообразования подразделяются на две категории могут появляться на теле уже в утробе матери или развиваться при жизни человека. Свое название получили за счет голубоватой окраски. Но к данной категории также относят невусы, цвет которых варьируется от светло-серого до черного. Чаще всего образования характерных для кожи монголоидов, у других рас они развиваются в крайних случаях.

Невусы Мишера

Образования коричневого цвета или телесного оттенка. Самое частое место появления родинок в области шеи и на лице. Поверхность твердая, куполообразная, но ровная, без посторонних включений. Часто на невусе растут волосы.

Невусы Унны

По внешнему виду похожи на родинки из предыдущего описания. К особенностям можно отнести внешний вид они напоминают малину. Цвет новообразования коричневый.

Невус Мейерсона

Определить проблему несложно вокруг такой родинки начинает развиваться и распространяться сыпь с красными папулами. У некоторых пациентов экзема в области не регистрируется. Еще одна особенность невусы Мейерсона преимущественно развиваются в мужчин в возрасте старше 30 лет. Женщины этой проблеме подвержены гораздо реже.

Невусы хало

Получили свое название за счет одноименного атмосферного явления. Вокруг родинки начинает появляться и развиваться бледное белесое кольцо. До конца жизни такое образование не задерживается, даже если с ним ничего не делать. Сначала кольцо меняет свой цвет на розовый, а потом пропадает. В некоторых случаях вокруг новообразования на протяжении жизни пациента могут появляться новые хало.

Шпиц невусы

Родинки чуть приподняты над кожей и имеют куполообразную форму. Само образование розоватого оттенка, оно относится к приобретенным и появляется на коже у пациентов в молодом возрасте. Окраска может быть другой. Поверхность невуса часто повреждается и начинает кровоточить. В итоге такие родинки врачи часто путают со злокачественными, направляя пациента на гистологическое обследование.

Невусы Рида

Цвет у образований варьируется, они могут быть черные или темно-коричневые (ближе к черному оттенку). В основном развиваются у женщин. Особенность новообразования оно очень быстро увеличивается в размере, из-за чего вызывает опасение у врачей. На деле такие родинки преимущественно неопасны и редко перерастают в раковые.

Агминированные

Представляют собой сразу несколько родинок, которые сконцентрированы на небольшом участке кожи. Особенность образования все невусы не одинаковые между собой. Некоторые могут быть больше, некоторые меньше. Также среди плоских образований могут появляться куполообразные и пр.

Выше перечислены только основные виды родинок. На самом деле таких новообразований на коже огромное количество. Чтобы определить, к какому именно виду принадлежит та или иная родинка на теле у пациента, обратившегося за медицинской помощью, врачи проводят дерматоскопию.

Папилломатозный невус

На теле человека встречается большое количество новообразований. Не все они относятся к родинкам. Так, появляться могут бородавки, кондиломы, папилломы и прочие образования. При постановке окончательного диагноза вся сложность заключается в том, что перечисленные виды новообразований часто по внешнему виду ничем не отличаются от обычных невусов. Самым проблематичным принято считать папилломатозный невус. По внешнему виду он ничем не отличается от обычной папилломы, вызванной ВПЧ. Но при проведении исследований выявляется, что это бугристая родинка выпуклого типа. Родинка доброкачественная, риска перерождения в рак нет. Поверхность имеет телесный, буроватый или светло-коричневый оттенок. Темные родинки этого типа встречаются крайне редко.

Характерное чертой для таких родинок является наличие волос на поверхности. В основном они появляются на голове или шее, на других участках тела развиваться могут, но в очень крайних случаях.

Появление не привязано к определенному возрастному периоду. Они развиваться и у подростков, и у стариков. Родинка растет со временем, иногда она увеличивается в размере настолько, что начинает доставлять дискомфорт носителю. Если невус расположен на голове, его легко повредить во время расчесывания волос. Это приводит к началу воспалительных процессов, которые затрагивают и близлежащие ткани.

Невус неопасен, его удаление в основном осуществляется только с косметической целью. Наибольшего дискомфорта людям доставляют родинки на лице, которые заметны всем окружающим. Перед тем, как решиться на процедуру иссечения новообразования, важно обратиться к дерматологу. Только после всех проведенных исследований будет установлен конкретный тип невуса, а также оценена вероятность перерождения проблемы. Самостоятельно определить, что именно у вас появилось на теле практически невозможно.

Показаниями к удалению также могут стать постоянные повреждения поверхности невуса. Чаще всего для борьбы с образованием применяется сразу несколько методик:

Если образование проявилось на лице, чаще всего выбирают именно лазерную терапию.

Внутридермальный невус

Разновидность обычных невусов, которые имеют куполообразную форму. Такие родинки редко появляются в детском возрасте, зато они крайне распространены у взрослого населения. На теле может одновременно появляться до десяти таких образований на теле. Свое название подобные новообразования получили за счет того, что находятся под верхним слоем эпидермиса. Часто такие родинки сложно заметить, они почти не выделяются над поверхностью тела, а их оттенок близок к окружающим тканям.

Невус может появиться практически на любом участке. Излюбленные места новообразования верхняя часть рук, веки, шея, лицо и пр. Максимальный размер родинок до 1 сантиметра. При появлении в детском возрасте невусы практически незаметны, но с возрастом они начинают темнеть, часто приобретают выпуклую форму. Если родинка сохраняется и дальше, то после 70 лет она начнет постепенно обесцвечиваться.

Существует несколько причин, по которым могут образовываться внутридермальные невусы на теле человека:

Наследственные факторы. Если на теле у родителей малыша насчитывается более 50 обычных родинок, то и у ребенка невусы будут носить множественных характер.
Воздействие солнечных лучей. Ультрафиолетовое излучение негативно воздействует на кожу, вызывая ее повреждение. На месте часто появляются родинки. В зоне риска находятся люди со слишком светлой кожей.
Снижение иммунитета. Чаще всего невусы начинают формироваться на фоне сниженного иммунитета, в том числе и после приема препаратов, подавляющих иммунитет.

Даже обычные родинки, которые имеют симметричный вид и не увеличиваются в размерах, важно постоянно контролировать. Устраивать проверки у дерматолога лучше не реже одного раза в год, так удастся выявить проблему на ранней стадии ее появления. Запланировать поход к специалисту вне расписания стоит в случае, если родинка начала увеличиваться, поменяла свою форму, приобрела другой оттенок, начала кровоточить.

Дерматолог может назначить процедуру по иссечению родинки в случае, если она доставляет косметический дискомфорт носителю, если существует риск перерождения новообразования в меланому, если поверхность невуса постоянно повреждается в течение дня.

Эпидермальный невус

Как понятно из названия, к данной категории относят родинки, который образовываются из верхних клеток эпидермиса. В основном новообразования есть на теле ребенка уже после рождения, подавляющая часть таких невусов также появляется в первый год жизни малыша. Отличительная особенность новообразования оно остается неизменным по форме и размеру в течение всей жизни человека.

Эпидермальные невусы подразделяют на несколько видов в зависимости от клеток, которые входят в их состав. Самыми непредсказуемыми принято считать образования, в состав которых входят не только кератиноциты, но и клетки потовых желез. Образования имеют желто-оранжевый оттенок, в 25% случаях они перерождаются в злокачественные опухоли.

Беспигментные родинки

Для большинства видов характерна окраска от светло-розового до черного оттенка. Существует несколько исключений из правил. Так, иногда невус может не иметь пигмента. Выявить такие родинки просто они представляют собой белесое или светловатое пятно с нечеткими границами и неправильной формой. Родинки без пигмента могут появляться только на теле европейцев.

Для родинок без пигмента характерен небольшой размер до 2 сантиметров. В основном показанием к удалению становится только косметическая сторона вопроса. Если человек часто загорает, невус так и остается светлого цвета, в итоге очень выделяется на коже и привлекает к себе внимание.

Пограничный невус

Свое название образования получили за счет того, что часто перерастают в злокачественные образования. Важно постоянно контролировать такие родинки и обращаться к дерматологу при обнаружении любых изменений.

Такие родинки скрыты под роговым слоем кожи, они имеют однородную коричневую окраску, четкие границы. Вызвать опасения у пациента и спровоцировать обращение к дерматологу должны следующие факторы:

родинка начинает увеличиваться в размере;
меняет свой цвет темнеет или светлеет;
вокруг прилегающей зоны начали появляться пигментные пятна разного вида;
родинка стала плотной, выделяющейся над поверхностью кожи;
появилась болезненность в родинке, поверхность сильно чешется.

Как поступить с огромными невусами

Подавляющее количество невусов небольшие образования на коже диаметров несколько миллиметров, которые практически незаметны невооруженным взглядом. Исключения составляют образования, которые в диаметре превышают 20 сантиметров. Их относят к категории огромных. Родинка может покрывать большую часть руки, ноги, спины и пр. Такие родинки могут появляться на теле представителей любой расы. Развиваются они практически у 2% населения нашей планеты. Главная опасность невусов большого размера: они часто перерождаются в злокачественные. Крайне нестабильными принято считать образования, которые появляются в районе позвоночного столба. Вызвать опасения должны родинки, которые продолжают быстро увеличиваться в размерах, а также менять свой цвет.

Самые неприятные огромные невусы на теле у новорожденных детей. Так как ребенок со временем растет, родителям кажется, что родинка уменьшается в размере, на деле она продолжает также расти, чуть не успевая за всем телом.

В 30% случаев такие невусы становятся меланомой. Они должны быть под контролем у врача. Перерождение может наступить абсолютно в любом возрасте. Показано удаление гигантских невусов. Чаще всего используется метод хирургического иссечения. Если родинка расположена в труднодоступном месте, пациенту могут быть предложены альтернативные методики лечения. Удаление возможно в том числе и с помощью лазерной терапии.

Невусы на голове

Такие образования чаще всего удаляют именно из-за косметических причин. Если родинка находится на поверхности тела, какой бы размер она не имела, ее практически всегда можно скрыть под одеждой. Невусы на голове невозможно скрыть. Некоторые пациенты считают, что родинка подчеркивает их индивидуальность, другие уверены в том, что такое образование только портит их красоту. В итоге пациенты часто обращаются за удалением даже тех невусов, которые никогда не станут злокачественными.

Часто удаляют не только родинки на голове, но и новообразования на шее. Главная опасность таких родинок они часто трутся о поверхность одежды, в итоге повреждаются, что увеличивает риск перерождения. На голове невусы также возникают в районе волос. Они практически незаметны невооруженным вглядом, часто прощупываются пациентом при мытье головы и других процедурах. Главная опасность новообразований их легко повредить во время банального расчесывания волос. На голове в области волосяного покрова также часто появляются невусы, включающие в себя клетки сальных желез. Для них характерна форма бородавки с отсутствие на поверхности волос, а также неправильная форма. Вызвать появление могут вирусы папилломы человека, а также наследственные факторы.

Большинство родинок на голове появляется при рождении ребенка. Образование осматривают, делают исследования, чтобы поставить окончательный диагноз. В детском возрасте новообразования удаляются редко, так как они не подвержены перерождению в этот период. Оно наступает чаще всего во время полового созревания. Метод удаления выбирается в зависимости от размеров образования. Если невус небольшой, от него можно избавиться с помощью лазерной терапии, для борьбы с крупными образованиями потребуется хирургическое вмешательство.

Важно помнить о том, что на данный момент не существует волшебной таблетки, которая смогла бы убрать с кожи человека все опасные родинки, которые могут стать злокачественными. Важно следить за состоянием невусов и обращать внимания на любые изменения.

Родинки успешно удаляются. Все зависит от размера, квалификации медицинского специалиста, а также места расположения невуса.

Удаление невусов в "Лазер Плюс"

Родинки давно перестали считаться серьезной проблемой. Такие образования на коже легко убираются в косметологических салонах. Стоимость процедуры невысокая. Важно помнить о том, что гарантировать хороший результат при удалении вам смогут только в оборудованной клинике с квалифицированным персоналом.

Перед началом вмешательства важно провести комплексную диагностику родинки. Просто посмотреть образование на коже и поставить диагноз невозможно. Существует большое количество невусов, которые схожи между собой по внешнему виду, но имеют абсолютно разное строение.

Невус Мишера

Под родинками (невусами), обычно понимают доброкачественные опухоли кожи, состоящие из производных от меланоцитов невусных клеток.

Невусы могут быть врожденные и приобретенные.
Невусы, присутствующие при рождении или возникающие в период раннего младенчества,называются врожденными.
Невусы повсеместно распространены у людей и встречаются одинаково часто как у мужчин, так и женщин.
Распространенность приобретенных невусов достигает пика в подростковом периоде, лишь немногие невусы приобретаются после 30 лет.
Невусы, которые приобретаются или меняются после 30 лет,должны вызывать подозрение.
Большинство приобретенных невусов появлябтся на открытых действию солнца участках кожи.
Воздействие солнца является стимулом для для роста невусных клеток.
Приобретенные «родинки»,которые появляются на защищенных от воздействия солнечных лучей участках, должны считаться подозрительными.
У большинства взрослых имеется от 12 до 20 невусов, большее количество невусов может быть семейной особенностью.
Существующие невусы могут увеличиваться в размерах и приобретать более сильную пигментацию в период полового созревания или во время беременности.
«Родинки» обычно бессимптомны, хотя иногда возможно раздражение одеждой или вследствие внешней травмы.

Приобретенные невусы вначале появляются в виде плоских, круглых, равномерно окрашенных узелков. Они могут быть лишь немного темнее кожи. С возрастом невусы увеличиваются и теряют пигмент. В более позднем возрасте, после 65-70 лет могут полностью исчезать.

Перед врачом при постановке диагноза всегда встает вопрос о доброкачественности или злокачественности «родинки». Доброкачественные чаще имеют однородный внешний вид и предсказуемый жизненный цикл.

Большинство доброкачественных родинок (невусов) симметричные, с четкими правильными границами, однородного цвета с максимальным диаметром менее 6 см.

«Родинки» у одного и того же пациента обычно не отличаются, если они отличаются, то это должно насторожить.

При оценке пациентов с родинками (невусами) помогает дерматоскопия, но требует знаний методики в оценке результата.

Удаление внутридермальных невусов (родинок) на спине:

В младенчестве внутридермальные невусы слабо заметны, потому что находятся неглубоко под эпителием; с возрастом невусные клетки постепенно начинают изменяться и перемещаться глубже в кожу, на первом этапе проникая между эпителием и дермой; далее образуются уже так называемые граничные родимые пятнышки; через определенный промежуток времени меланобласты перемещаются в более глубокий слой (дермальный). После этого уже родинка становится значительно заметнее и переходит в заключительную стадию преобразования; изменяется форма, которая может быть выпуклой с широким основанием или округлой и крепится на ножке; на заключительном этапе невусные клетки прекращают выработку меланина, а некоторые обесцвечиваются.

Невусы (родинки) Мишера:

Невусы Мишера или врожденные внутридермальные невусы. Малозаметные в юности, медленно увеличиваются в размерах к 35-40 годам, до 60 лет активно растут, «украшая» собой увядающую кожу. Радиохирургическое удаление этих образований позволяет свести до минимума косметический дефект,оставляя еле заметный,цвета нормальной кожи, рубец. Вопрос удаления этих невусов, вопрос чисто эстетический. К здоровью, отношения не имеющий. Неправильно говорить пациенту их «нужно» удалять или их «нельзя» удалять. Их можно удалять,соблюдая правила.

Два папилломатозных невуса (родинки):

Папилломатозный невус или невус Унны. Внутридермальные невусы, к которым относится папилломатозная разновидность, в большинстве случаев являются меланомонеопасными. При отсутствии провоцирующих факторов бугристое новообразование не перерождается в злокачественную опухоль. Часто этот вид родинок является заметным косметическим дефектом. Иногда образование окрашено в тёмный, почти чёрный цвет, изнутри растёт пигментированный волос. Но с возрастом пигмент начинает пропадать и окраска меняется на розовую. Радиохирургическое удаление гарантирует аккуратный рубец.

Внутридермальные невусы (родинки) на лице:

Безболезненное и контролируемое удаление -главное преимущество радиохирургического метода.

Невус

Невус – доброкачественное новообразование кожи, состоящее из пигментных клеток (меланоцитов). Иногда его называют меланоцитарным невусом. Коричневый или черный меланоцитарный невус содержит пигмент меланин, поэтому его также можно назвать пигментированным невусом.

Меланоцитарный невус может существовать с рождения (врожденный невус) или появляться позже (приобретенный невус). Существуют различные виды врожденных и приобретенных меланоцитарных невусов.

Симптомы

Хотя бы один невус ести практически у каждого человека. Но рождаются с невусами только около 1% людей, у остальных людей они появляются позже. Невусы, которые появляются в детстве (в возрасте от 2 до 10 лет), как правило, наиболее заметны и устойчивы на протяжении всей жизни. Невусы, приобретенные в старшем детском или во взрослом возрасте, часто возникают после пребывания на солнце и могут исчезнуть. У светлокожих людей больше невусов, чем у темнокожих. У большинства светлокожих людей до 20-50 меланоцитарных невусов.

Невусы различаются по клиническим, дерматоскопическим и гистологическим проявлениям. Они могут возникать на любой части тела, различаются по внешнему виду. Невусы могут быть плоскими или возвышающимися над поверхностью кожи. Они различаются по цвету - от розового или телесного цвета до темно-коричневого, стального синего или черного.

Светлокожие люди обычно имеют светлые, а темнокожие - темно-коричневые или черные невусы. В основном невусы имеют круглую или овальную форму, но иногда они могут приобретать и необычную форму. Размер их варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Формы

Врожденные меланоцитарные невусы классифицируются в зависимости от размера:

малый врожденный невус имеет размер менее 1,5 см в диаметре,
средний врожденный невус имеет диаметр от 1,5 до 19,9 см,
гигантский врожденный меланоцитарный невус имеет размер 20 см и более.

Выделяют волосатый врожденный невус. На нем вырастают густые длинные волоски.

Café au lait macule представляет собой плоское коричневое пятно.

Крапчатый лентигинозный невус - это плоское коричневое пятно с более темными пятнами.

Невус Оты - это голубовато-коричневое пятно, расположенное на лбу и щеках вокруг глаз.

Монгольское пятно - это большое голубоватое пятно, которое чаще всего встречается на ягодицах новорожденного.

Гистопатологическая классификация меланоцитных отражает локализацию невусных клеток:

Соединительный невус состоит из групп или гнезд невусных клеток на стыке эпидермиса и дермы. Представляет собой плоское образование.

Кожный (внутрикожный) невус имеет гнезда невусных клеток в дерме. Он представлен папулами, бляшками или узелками на ножке. К ним относится папилломиатозный невус (невус Унна) или невус с гладкой поверхностью (невус Мишера).

Сложный невус имеет гнезда невусных клеток на стыке эпидермиса и кожи, а также внутри дермы. Представлен папулой с центральной возвышенностью, окруженной плоским участком.

Комбинированный невус. Комбинированный невус включает в себя два разных типа невусов в одном и том же образовании - обычно голубой невус и сложный невус.

Приобретенный меланоцитарный невус подразделяется на следующие формы.

Обычные родинки, появляющиеся после рождения, можно назвать приобретенными невусами.

Сплошной коричневый невус - это твердый коричневый невус, имеющий однородную коричневую пигментацию .

Сплошной розовый невус - розовые невусы наблюдаются у людей со светлой кожей, которые не имеют пигмента меланина.

Невус затмения (Eclipse naevus) имеет кольцо или сегмент кольца более темного пигмента вокруг коричневого или розового центра. Часто обнаруживается на коже головы

Невус кокарда (naevus en cocarde / cockade) является центральным темным невусом, окруженным концентрическими кругами светлой и темной пигментации - как розетка.

Невус с перифолликулярной гипопигментацией – его отличительной особенностью являются белые пятна вокруг каждого волоска. Такие невусы можно лучше идентифицировать при проведении дерматоскопии.

Невус в виде жареного яйца - это сложный невус с плоским краем пигмента вокруг неровной центральной части, которая при этом может быть светлее или темнее, чем пигментированный край.

Лентигинозные невусы представляют собой небольшие плоские образования темно-коричневого или черного цвета, часто со слегка бледным краем. Кожа у людей с множественными лентигинозными невусами пожожа на шкуру гепарда .

К необычным типам меланоцитарных невусов относятся:

Невус Шпица (невус эпителиоидных клеток) - розовая (классический вариант) или коричневая (пигментированный вариант) родинка куполообразной формы, которая возникает у детей и молодых людей.
Невус Рида: темно-пигментированный тип невуса Шпица с дерматоскопическим звездчатым рисунком.
Агминированные невусы - скопление одинаковых родинок.
Целующийся невус - меланоцитарные невусы на верхних и нижних веках. Данные невусы образуются в период внутриутробного развития, до разделения век.

Термин «атипичный невус» употребляется для следующих образований.

Доброкачественное образование, имеющее некоторые клинические или гистопатологические характеристики меланомы.

Меланоцитарный невус со специфическими характеристиками: большой (> 5 мм); нечеткие или неправильные границы; разные оттенки цвета; с плоскими и неровными краями.

Атипичные невусы обычно возникают у людей со светлой кожей из-за длительного пребывания на солнце. Они могут быть одиночными или многочисленными.

Голубой невус - это глубокий пигментированный тип кожного невуса Клеточный невус - это непигментированный кожный невус.

Невус Мишера - это куполообразный гладкий кожный невус, который часто встречается на лице.

Невус Унна - это папилломатозный кожный невус, имеющий форму малины.

Невус Мейерсона - это невус, окруженный ореолом экземы или дерматита.

Невус Сеттона имеет белый ореол вокруг родинки. Родинка постепенно исчезает в течение нескольких лет.

Невус из веретенообразных клеток - это родинка очень темного цвета с веретеновидными кожными меланоцитами, обычно обнаруживаемая на конечностях.

Обычный невус - это плоская родинка одного однородного цвета.

Невус смуглой кожи - эти невусы часто имеют черный цвет.

Атипичный невус - люди с множественными атипичными невусами подвержены повышенному риску развития меланомы (злокачественной родинки).

Диспластический невус -это атипичная родинку, имеющую определенные гистологические критерии.

Рецидивирующий невус - это повторное появление пигмента в рубце после хирургического удаления родинки - он может иметь необычную форму.

Невус возникает на ладони или подошве.

Невус ногтевого узла появление равномерной продольной полосы пигмента на ногте.

Рецидивирующий невус - это невус, который появляется в рубце после хирургического удаления меланоцитарного невуса - он может иметь необычную форму

Невус Меерсона сопровождается зудом и сухостью, потому что он окружен очагом экземы.

Причины

Причина невусов (локальной пролиферации невусных клеток) неизвестна. Количество меланоцитарных невусов у человека зависит от генетических факторов, воздействия солнца и иммунного статуса. В семейном анамнезе у людей с множеством меланоцитарных невусов, как правило, есть еще родственники, у которых также есть много невусов. Соматические мутации в генах RAS связаны с врожденными меланоцитарными невусами. Новые меланоцитарные невусы могут образовываться после приема препаратов- ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб ).

Иммуносупрессивное лечение также приводит к увеличению количества невусов.

Методы диагностики

Диагностика невусов обычно проводится на основании их типичного внешнего вида. Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза, нужно провести дерматоскопию. Это особенно важно, если:

невус меняет размер, форму, структуру или цвет,
во взрослом возрасте (после 40 лет) появились новые невусы,
один из невусов отличается от других (синдром «гадкого утенка»),
невус имеет характеристики ABCD (асимметрия, неравномерность границ, изменение цвета, диаметр более 6 мм).
в области невуса появилось кровотечение, корки или зуд.

Невусы, которые являются подозрительными в отношении меланомы, полностью иссекаются для проведения гистопатологического исследования (диагностическая биопсия ). Частичная биопсия невусов не рекомендуется.

Используется фотосъемка всего тела и цифровая дерматоскопическая визуализация (картирование родинок) для пациентов с высоким риском меланомы, особенно если у них много меланоцитарных невусов.

Лечение

Большинство меланоцитарных невусов безвредны, и их можно просто наблюдать.

Невусы необходимо удалять в следующих случаях:

если есть подозрение на меланому,
если невус доставляет неудобства (раздражение от одежды, расчески или бритвы),
неэстетичный внешний вид.

Хирургические методы включают эксцизионную биопсию, электрохирургическую деструкция, лазерное удаление.

Осложнения

Самое грозное осложнение – это озлокачествление невуса и трансформация в меланому. Сначала меланома может выглядеть как безобидный меланоцитарный невус, но со временем она становится более неоднородной по структуре и имеет тенденцию к увеличению. Люди с большим количеством невусов имеют более высокий риск развития меланомы, чем люди с небольшим количеством невусов, особенно если у них их более ста.

Меланоцитарные невусы иногда изменяются не вследствие трансформации в меланому, а по другим причинам, например, после пребывания на солнце или во время беременности. Они могут увеличиваться, регрессировать или инвертироваться (исчезать).

Профилактика

Количество меланоцитарных невусов можно уменьшить, используя с рождения фотозащиту. Однако, одного солнцезащитного крема недостаточно, чтобы предотвратить появление новых невусов.

В любом возрасте защита от солнца важна для уменьшения старения кожи и риска рака кожи. Следует носить шляпу, одежду с длинными рукавами и длинную юбку или брюки. На участки кожи, которые нельзя закрыть, следует наносить солнцезащитный крем. Крем нужно выбирать широкого спектра действия с высокой степенью защиты (SPF 50+).

Какие вопросы следует задать врачу

В чем причина данного заболевания?

На фоне каких заболеваний возникают невусы?

Какие необходимо сдать анализы и провести исследования в данном случае?

Как лечится данное заболевание?

Советы пациенту

Большинство меланоцитарных невусов, появляющихся в детстве, остаются навсегда. Подростки и молодые люди, как правило, имеют наибольшее количество невусов. В более позднем возрасте их становится меньше, потому что некоторые из них постепенно исчезают.

Нужно ежемесячно проводить самообследование кожи. При обнаружении значительного изменения родинки или появлении нового образования нужно показать его дерматологу.

Необходимы регулярные осмотры кожи у пациентов с множественными невусами, атипичными невусами или у пациентов, перенесших ранее рак кожи. У этих пациентов важно регулярное проведение цифрового картирования родинок.

Удаление пальпебральных меланоцитарных невусов двухволновым излучением лазера на парах меди

Приобретенные меланоцитарные невусы в эстетически значимых зонах, особенно пальпебральные невусы, становятся частой причиной обращения пациентов к дерматологам. Хирургические методы удаления пальпебральных невусов связаны с риском побочных эффектов в виде образования рубцов и потери ресниц.

Цель исследования. Оценить эффективность лечения пальпебральных невусов на веках двухволновым излучением лазера на парах меди (ЛПМ).

Методы. Лечение пальпебральных невусов среднего и большого размера (до 1 см) было выполнено у трех светлокожих женщин. Процедуры проводили при средней мощности излучения ЛПМ 0,6–0,8 Вт, при соотношении 3:2 мощностей излучений на длинах волн 511 и 578 нм, длительности экспозиции — 0,3 с, диаметре светового пятна — 1 мм. Лечение проводилось за один сеанс.

Результаты. Лечение пальпебральных невусов двухволновым излучением ЛПМ позволило добиться существенного осветления и уменьшения объема области патологического очага без формирования рубцов. Продолжительность заживления кожи после процедуры составила 2 недели.

Вывод. Высокая эффективность лечения пальпебральных невусов с помощью двухволнового излучения лазера на парах меди позволяет использовать этот метод в клинической практике дерматологов и косметологов.

Ключевые слова

Полный текст

Приобретенный меланоцитарный невус (ПМН) является доброкачественным образованием из невомеланоцитов. Возникновение ПМН связано с накоплением онкогенных BRAF или NRAS соматических мутаций под действием ультрафиолетового излучения или других вредных факторов в условиях недостаточной активности PARP — фермента, ответственного за восстановление ДНК меланоцитов, в том числе в процессе старения [1, 2]. По локализации невомеланоцитов в дерме выделяют три подтипа ПМН: пограничный, смешанный, а также интрадермальный. На долю ПМН приходится более 60% доброкачественных меланоцитарных опухолей [3]. Интрадермальные меланоцитарные невусы (ИМН) представлены гиперпигментированными выступающими куполообразными образованиями с гладкой глобулярной или неровной поверхностью [4]. По особенностям локализации выделяют ИМН Унны (расположенные на шее, туловище или конечностях) и ИМН Мишера (с преимущественной локализацией на лице). Для невусов Мишера в области патологического очага характерно наличие пилосальных фолликулов, изолированных крупных меланоцитов вдоль базального слоя эпидермиса, полиядерных меланоцитов и адипоцитов [5].

Возникновение невусов Мишера, особенно в области века, неизбежно связано с косметическим дефектом. Пальпебральные невусы Мишера (ПНМ) чаще располагаются на внутренней поверхности ресничного края века. Это может приводить к дисфункции века из-за неполноценного моргания и уменьшать поле зрения. Предпочтение отдается хирургическим методам удаления невусов Мишера [6].

Операционное вмешательство в области век особенно затруднено, так как толщина пальпебрального эпидермиса не превышает 50 мкм, а толщина дермы — 300 мкм [7]. Выбор технологии удаления ПНМ должен быть особо тщательным, так как неселективные технологии удаления (например, радиоволновой метод) могут привести к формированию рубца, потере ресниц и к серьезным функциональным осложнениям органа зрения [8].

В качестве альтернативы иссечению ткани в области ПНМ предприняты попытки удаления патологического очага с помощью лазеров. В последнее время с этой целью были использованы лазеры ближнего ИК-диапазона (рубиновый, александритовый, неодимовый). Однако из-за особенностей биофотоники кожи такое излучение слабо поглощается меланином — основным таргетным фототермофором дермы в области ПНМ. Для получения эффективного фототермического эффекта приходится использовать высокие световые дозы.

Поскольку при слабом поглощении излучение проникает в ткань на большую глубину, при лечении ПНМ лазерами ближнего ИК-диапазона в периорбитальной области возникает риск развития периокулярных повреждений в виде отека, нарушения структуры стекловидного тела, радужки и даже частичной потери зрения, причем использование специальных роговичных металлических накладок (шильд) не устраняет полностью риск повреждения структур глаза [9, 10]. Высокий риск побочных эффектов определяет поиск более релевантных лазерных технологий для лечения ПНМ в области век.

Излучение лазера на парах меди (ЛПМ) на длинах волн 511 и 578 нм, которое соответствует области высокого поглощения меланина и оксигемоглобина, позволяет проводить наиболее эффективное и безопасное лазерное лечение ПНМ в периорбитальной области [11].

В статье описан опыт лечения пациентов с ПНМ в области век с помощью двухволнового излучения ЛПМ.

Описание клинических случаев

Проведено лечение трех светлокожих пациенток (с кожей II фототипа по Фитцпатрику) с ПНМ среднего и большого размера согласно [12] в области ресничного края века излучением ЛПМ.

Пациентки обратились к дерматологу в связи с косметическим дефектом и риском ограничения поля зрения вследствие продолжающегося увеличения размеров патологического очага. Согласно информации, полученной от пациенток, гиперпигментированные новообразования были замечены в начале пубертатного периода и увеличивались в размерах с возрастом.

В семейном анамнезе пациенток не было указаний на меланому.

Все пациентки дали информированное согласие на лазерное лечение. Клинические фотографии были сделаны до и после единственной процедуры лазерного облучения патологического очага ПНМ.

Лазерная обработка проводилась с использованием лазерного медицинского аппарата на парах меди Яхрома-Мед, разработанного в Физическом институте им. П.Н. Лебедева РАН. Использовалось двухволновое излучение ЛПМ с отношением мощностей 3:2 на длинах волн 511 нм и 578 нм. Средняя мощность была выбрана равной 0,6–0,8 Вт, время экспозиции — 0,3 с. Диаметр светового пятна на коже — 1 мм, расстояние между центрами световых пятен — 1 мм. Область невуса обрабатывалась без захвата здоровой ткани. Лечение проводилось в течение одной процедуры.

Лазерное лечение проводилось без анестезии. Пациентки переносили процедуру удовлетворительно. Воздействие прекращали при изменении цвета обработанной области или ее незначительном посерении. Сразу после воздействия и в раннем послеоперационном периоде на область, обработанную лазером, наносили 0,3%-ую глазную мазь «Флоксал» три раза в день. Процесс заживления длился 12 дней. Все пациентки наблюдались в течение 24 месяцев после лазерного лечения.

Сразу после лазерного воздействия цвет области ПНМ приобретал сероватый оттенок, который сохранялся в течение нескольких дней. Кровотечения не было отмечено ни во время, ни после процедуры. Через 7–10 дней на обработанной области новообразования корки отделялись с восстановлением эпидермиса без гиперпигментации. Через две недели после лазерной процедуры цвет области кожи в основном восстанавливался до цвета прилегающей неповрежденной кожи без образования рубцов. Обработка ПНМ в области век с помощью двухволнового излучения ЛПМ при соотношении мощностей на длинах волн 511 и 578 нм как 3:2 позволила добиться восстановления естественного цвета кожи и отсутствия рецидивов на протяжении всего периода катамнестического наблюдения — 2 лет. Побочные эффекты после процедуры (эритема, кровотечение) или длительные отдаленные побочные эффекты (рубцевание или повторная пигментация) не наблюдались (рис. 1–3, б). Пациентки высоко оценили результаты лазерной коррекции косметического дефекта.

Рис. 1. ПНМ размером 5 мм на нижнем веке у женщины 25 лет: а — до лечения, б — через полгода после лечения (проведена 1 процедура)

Fig. 1. Melanocytic nevus measuring 5 mm on the lower eyelid of a woman aged 25: a — before treatment, b — six months after treatment (one procedure was performed)

Рис. 2. ПНМ размером 6 мм на верхнем веке у женщины 33 лет: а — до лечения, б — через один месяц после лечения (проведена 1 процедура)

Fig. 2. Acquired melanocytic nevus measuring 6 mm on the upper eyelid of a woman aged 33: a — before treatment, b — 1 month after treatment (one procedure was performed)

Рис. 3. ПНМ размером 10 мм на нижнем веке у женщины 25 лет: а — до лечения, б — через два месяца после лечения (проведена 1 процедура)

Fig. 3. Acquired melanocytic nevus measuring 10 mm on the lower eyelid of a woman aged 25: a — before treatment, b — 2 month after treatment (one procedure was performed)

Использование излучения ЛПМ, в максимальной степени поглощаемого таргетными хромофорами ПНМ, впервые позволило добиться отличного косметического эффекта без побочных эффектов. Это позволяет расценить данную технологию лечения ПНМ как эффективную.

Для лечения ПНМ были применены различные лазерные системы и их комбинации [13]. Применение абляционных лазеров (CO₂ и Er:YAG) продемонстрировало хорошие результаты, но сообщалось о побочных эффектах и рецидивах [14]. Применение лазеров ближнего ИК-диапазона (рубин, александрит, неодим), позволяющих осуществить селективное воздействие на пигмент, опасно в периорбитальной области из-за своей высокой проникающей способности. Использование ИК-лазеров в периорбитальной области может приводить к повреждению органа зрения даже при применении специальных защитных экранов, накладываемых на роговицу [15–17].

Безопасность использования ЛПМ обусловлена глубиной воздействия излучения, не превышающей толщину дермы, которая составляет на веке не более 300 мкм [18].

Избыток невомеланоцитов в дерме приводит к гипоксии эндотелиальных клеток близлежащего микрососудистого русла и развитию эндотелиальной дисфункции. Она неизбежно сопровождается увеличением экспрессии провоспалительных и меланогенных факторов роста, что запускает порочную разворачивающуюся спираль развития неопластического процесса. В связи с этим для предотвращения рецидивирования невомеланоцитоза дермы целесообразно обеспечить ремоделирование микрососудистого русла вблизи патологического очага [19, 20].

Избирательный нагрев гиперемированных сосудов излучением ЛПМ на желтой длине волны 578 нм обеспечивает фотодеструкцию микрососудистого русла в верхнем папиллярном слое дермы века, предотвращает кровотечение во время процедуры и посредством ремоделирования сосудистого русла, связанного с гиперпигментацией, минимизирует риск развития рецидива ПНМ [21, 22].

Лечение ПНМ с помощью двухволнового излучения ЛПМ позволило добиться значительного уменьшения патологического очага в периорбитальной области без отеков, эритемы, кровотечений и таких отдаленных побочных эффектов, как образование рубцов или репигментация.

Высокая эффективность и безопасность применения двухволнового излучения ЛПМ для лечения ПНМ в периорбитальной области открывает новые возможности для его использования в дерматологии и офтальмологии. Лечение доброкачественных новообразований век с помощью ЛПМ является экономичным, быстрым и хорошо переносимым методом, который легко доступен в амбулаторных условиях. Лазерная терапия с помощью ЛПМ — это эффективный альтернативный метод лечения ПНМ с отличными косметическими результатами.

Для определения оптимального соотношения зеленого/желтого для мощности ЛПМ для разных типов и окраски ПНМ необходимы дополнительные исследования.

Читайте также: